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ANEMIA FERROPENICA

ENFOQUE EN LA REALIDAD
EPIDEMIOLOGICA Y
PREVENCION

DR. JAIME LOPEZ A


PEDIATRA - NEONATOLOGO
OBJETIVOS
• 1.- Conocer la epidemiología de la anemia
ferropénica

• 2.- Reconocer el cuadro clínico y


determinar su diagnostico

• 3.- Determinar el tratamiento y prevención


DEFINICIÓN DE ANEMIA
HEMATOPOYESIS
FACTORES DE CRECIMIENTO y
HORMONAS QUE ESTIMULAN ERITROPOYESIS

FACTORES DE
CRECIMIENTO OTRAS HORMONAS

FACTOR “STEM ESTEROIDES


CELL”
ERITROPOYETINA TIROXINA
INTERLEUCINA-3 PROSTAGLANDINA E2
FEC-GM HR. DE
CRECIMIENTO
VCM: volumen corpuscular medio; HCM: hemoglobina corpuscular media;
CCMH: concentración corpuscular media de hemoglobina.
VCM
CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA DE LAS ANEMIAS
VCM fl 60 70 80 90 100 110
MICROCITICA NORMOCITICA MACROCÍTICA

1. ANEMIA 1. ANEMIA APLÁSICA 1. ANEMIA


FERROPÉNICA CONGÉNITA Y MAGALOBLÁSTICA
2. TALASEMIAS ADQUIRIDA 2. APLASIA
3. ANEMIA 2. APLASIA ERIT. PURA: MEDULAR
SIDEROBLÁSTICA DIAMOND-BLCKFAN, 3. MIELODISPLASIA
ERITROBLATOPENIA
TRANSITORIA
3. ANEMIAS
HEMOLÍTICAS
4. NEOPLASIAS
ANEMIA FERROPÉNICA

Conceptos sobresalientes:
1. Es la anemia más frecuente en la lactancia y
en la niñez
2. Se produce por déficit de hierro
3. Morfológicamente se define como anemia
hipocrómica y microcítica
4. Se debe identificar la causa y corregirla e
5. Instaurar tratamiento con hierro
EPIDEMIOLOGIA

• 80% de los niños en


los países en
desarrollo
desarrollarán una
anemia en algún
momento en sus
primeros 18 años de
vida
La anemia por deficiencia de hierro: estrategias de la OPS/OMS para combatirla Salud pública
Méx vol.40 n.2 Cuernavaca Mar./Apr 2005
EPIDEMIOLOGIA
• 94 millones de personas sufren de anemia ferropénica, y las mujeres
embarazadas y los niños pequeños presentan las más altas
prevalencias.

• Pocos países cuentan con información detallada acerca de la


prevalencia de anemia. Así, Ecuador, notificó una prevalencia nacional
de 70% en los niños de 6-12 meses de edad, y de 45% en aquellos de
12-24 meses
• En todos los estudios de caso se indica que la población más afectada
es la de los recién nacidos de bajo peso, los menores de dos años y las
mujeres embarazadas.

La anemia por deficiencia de hierro: estrategias de la OPS/OMS para combatirla Salud pública
Méx vol.40 n.2 Cuernavaca Mar./Apr 2005
GRUPOS DE RIESGO PARA EL
DESARROLLO DE FERROPENIA
• Los recién nacidos prematuros y los hijos de
madres con déficit de hierro

• Los adolescentes, especialmente las niñas

• Las mujeres en edad fértil.


PORCENTAJE DE ANEMIA EN
LA POBLACION INFANTIL
Unión del hierro a la transferrina
Distribución del hierro en el
organismo

68% 30%

Hierro
intracelular
Hierro de los
depósitos
Hierro
funcionante
Hierro circulante
Necesidades de hierro

• Cantidad que debe ser • Cantidad mínima que


diariamente absorbida debe ingerirse
Lactantes 1 mg 10 mgs.
Niños 0.5 5
Mujeres jóvenes 2 20
embarazadas 3 30
postmenopausia 1 10
Hombres adultos 1 10
ANEMIA FERROPÉNICA
ETIPOTOGENIA
Principales causas
• Disminución de ingesta de hierro
• Disminución de absorción
• Aumento de las necesidades
• Aumento de las pérdidas de hierro
ANEMIA FERROPÉNICA

¿Cuál es la clínica de la anemia


ferropénica?
1. Síndrome anémico
2. Síndrome ferropénico
3. Datos acerca de la causa
1. Historia familiar Piel ANEMIAS:
y mucosas Índices
y etnia •APROXIMACIÓN
Palidez corpusculares
2. Comienzo de • DIAGNÓSTICA
Ictericia • Microcítica
síntomas • Sangrados • Normocítica
3. Síndrome • Lengua • Macrocítica
hemorrágico Reticulocitos
4. Síndrome Sístemas • Regenerativa
hemolítico EXPLORACIÓN
cardiovascular CITOMETRÍA
• Arregenerativa
ANAMNESIS
5. Síntomas FÍSICA
neurológico ExamenHEMÁTICA
de frotis
neurológicos Signos relacionados • Dianocitos
6. Dieta con enfermedad de • Drepanocitos
7. Ingesta de base • Esferocitos
fármacos • Esquistocitos, etc.
8. Alguna
enfermedad de
base?
Manifestaciones clínicas del síndrome
1. Palidez
anémico
2. Sintomatología general:
Astenia, disnea, fatiga
muscular.
3. Manifestaciones
cardiovasculares: taquicardia,
palpitaciones, soplo sistólico
funcional.
4. Trastornos neurológicos:
alteraciones de la visión,
cefaleas, alteraciones de la
conducta, insomnio.
5. Alteraciones del ritmo
menstrual: amenorrea.
6. Alteraciones renales: edemas No olvidar la exploración
7. Trastornos digestivos: completa y sistemática!
anorexia, constipación.
ANEMIA FERROPÉNICA

Datos clínicos propios de ferropenia: caída de


cabello, uñas frágiles, coiloniquia, estomatitis,
glositis, disfagia, gastritis, pica, piel seca,
irritabilidad, retraso en el crecimiento, etc.
Anemia ferropénica

Sano
ANEMIA FERROPÉNICA

Diagnóstico diferencial de la Anemia


microcítica hipocrómica
ANEMIA MICROCÍTICA
FERROPENIA ENF. CRÓNICA TALASEMIA

Morfología
Anormal Normal Anormal
eritroide
Hierro medular Ausente Presente Presente

Hierro sérico Bajo Bajo Normal

Saturación (%) Muy baja Baja Normal

Ferritina sérica Muy baja Normal o alta Normal

CTFH Alta Baja Normal

Sedimentación Normal Aumentada Normal


Aumentada en
Hemoglobina A2 Baja o normal normal
beta

CTFH: Capacidad total de la fijación de hierro


Pruebas generales para el diagnóstico de
ferropenia
Estudio etiológico de una anemia
ferropénica de origen desconocido

I. IMPRESCINDIBLES
• Investigación de sangre oculta en heces
• Examen endoscópico o radiográfico de vías
digestivas altas
• Enema opaco y endoscopia de vías digestivas
bajas
• Sigmoidoscopia
• Examen del sedimento urinario
Estudio etiológico de una anemia
ferropénica de origen desconocido

II.OPCIONALES
• Radiografía de tórax
• Cistoscopia y/o pielografía
• Búsqueda de parásitos en heces
• Exploración de función hepática
• Prueba de tolerancia a las grasas y biopsia de
yeyuno
• Angiografía intestinal
• Laparotomía exploradora
ANEMIA FERROPÉNICA

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO


Corregir la causa
Pérdidas crónicas?
Aporte insuficiente?
Tratamiento generoso con hierro
Sulfato ferroso vía oral en ayuno
Evitar transfusiones sanguíneas
Corregir sólo en caso de insuficiencia
cardiaca o datos de hipoxemia
PREVENCION
• Promoción de lactancia materna

• Dieta adecuada
SCREENING PARA LA
DEFICIENCIA DE HIERRO
ANEMIA FERROPÉNICA

Principios del tratamiento oral


1. DÓSIS: 4-6 mg/kg/día de hierro elemental
2. TIEMPO: al menos 8 semanas después de
normalizar los valores
3. CÓMO: en ayuno, si es posible con
vitamina C
ANEMIA FERROPÉNICA

RESPUESTA AL TRATAMIENTO
1. Reticulocitosis desde el tercer día de
tratamiento
2. Mejoría de sintomatología y elevación de
hierro
3. Corrección de hemoglobina en 1-2 meses
Anemia ferropénica, con respuesta a
tratamiento
ANEMIA FERROPÉNICA
TRATAMIENTO PARENTAL CON HIERRO

1. Imposibilidad de vía oral


2. Mala-absorción intestinal
3. Sangrado persistente
4. Respuesta oral insuficiente
FALTA DE RESPUESTA A TRATAMIENTO

Diagnóstico erróneo
Perdida continuada de hierro
Enfermedad inflamatoria crónica
Falta de toma de medicación
Empleo de preparados inadecuados
Mala absorción intestinal
BIBLIOGRAFIA
• 1.- Nelson, Tratado de Pediatría, 17ª edición, McGraw Hill Interamericana de
España 2002 pag. 1599-1633
• 2.-Max Salas A. Bases Fisiopatológicas Clínicas, 5ª edición, México, 2002 pag 99-
110
• 3.- Nathan and Oskis, Hematology of Infancy and Childhood, 5ª edition, Vol 1
1998, pag 499
• 4.- Paul H. Dwarkin, Serie Médica Nacional para el estudio independiente
Pediatría, 4ª edición 2000, pag488
• 5.- Enrique Chiriboga V. Pediatría Clínica en la Práctica Médica, 4ª edición, 2000
pag 317-324
• 6.- Fundación Ecuatoriana contra la Anemia, número, julio 2007
• 7.-CTO medicia S.L, Manual CTO de medicia y cirugía, 5ª edición, España 2003.
• 8.- Aplastic anemia. young; Saunders 2001
• 9.- Blood, phathophysiology: jadl 2002
• 10.-La anemia por deficiencia de hierro: estrategias de la OPS/OMS para combatirla Salud
pública Méx vol.40 n.2 Cuernavaca Mar./Apr 2005