ASUHAN KEPERAWATAN EMERGENCY

PADA NY.S DENGAN DIAGNOSA MEDIS ANEMIA

DI INSTALASI GAWAT DARURAT RSUD “KANJURUHAN” KEPANJEN
KABUPATEN MALANG

DISUSUN OLEH :

NAMA : TRI WAHYUNI

NIM : 201320461110058

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2015
 ASUHAN KEPERAWATAN
EMERGENCY MINGGU KE-3

I. IDENTITAS
1. Identitas Pasien
Nama : Ny. S Tgl MRS : 29 April 2015
Umur :72 tahun Jam masuk : 21.50 WIB
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kalipare
No.Reg : XX-XX-XX
Dx Medis : Anemia

II. Kesehatan Saat Ini

1. Keluhan Utama
Klien mengeluh pusing, lemas, deg-degan sejak 2 minggu yang lalu.
2. Mekanisme kejadian
Klien dating ke IGD dalam keadaan sadar mengeluh pusing, lemas, deg-degan sejak 2 minggu
yang lalu
3. SAMPLE
a. Sign and Symptom
Klien mengeluh pusing, lemas, deg-degan
b. Allergies
Tidak ada alergi obat maupun makanan
c. Medication
Klien tidak sedang mengkonsumsi obat-obatan
d. Post medical history
Klien tidak mempunyai riwayat sakit apapun.
e. Last meal
Klien mengatakan makan terakhir pada siang hari
f. Even before accident
Sebelum kejadian klien tidak melakukan aktifitas yang berat.
III. Data Objektif
a. Airway
Peten, tidak ada sumbatan jalan nafas.
b. Breathing
Pernafasan spontan reguler. RR 20 x/menit. Tidak ada suara nafas tambahan. Vesikuler
diseluruh lapang paru. SpO2 : 99 %
c. Circulation
TD : 140/80 mmHg, nadi 96 x/menit, CRT > 2 detik, akral dingin.
d. Disability
Pasien sadar
GCS 4 5 6
Pupil (+) isokor 2 mm
e. Exposure / Environment
Edema -/- motorik 5 5
-/- 5 5
f. Full vital Sign
TD = 140/80 mmHg
S = 36,2 0C
N = 96 x/menit
RR = 20 x/menit
SpO2 : 99 %
Five intervention
Pemasangan infus (+)
Pemeriksaan Laboratorium : Darah Lengkap, SGOT, SGPT, Ureum, Creatinin, gula
darah sewaktu.
g. Give comfort
Menjaga privasi klien
h. Head to toe examination
- Kepala
Bentuk simetris.
- Telinga
Bettle sign (-), jejas (-), lesi (-)
 - Mata
Konjungtiva anemis (+) reaksi pupil (+) isokor +/+ 2 mm
- Leher
JVD (-), posisi trakhea di tengah
- Thorax
Tidak ada suara nafas tambahan. Vesikuler diseluruh lapang paru.
- Abdomen
Soefl. BU (+)
- Genetalia
Hematuria (-)

IV. Terapi
- IVFD NS 20 tpm
- Injeksi intravena ranitidin 50 mg
- Transfuse PRC 2 labu
 ANALISA DATA

No. Data Fokus Etiologi Problem

1. DS : Penurunan Ketidakefektifan perfusi
 Klien mengeluh pusing, konsentrasi jaringan perifer
lemas, deg-degan sejak 2 hemoglobin dalam
minggu yang lalu darah
DO :
- akral dingin
- Konjungtiva anemis (+)
- TD : 140/80 mmHg,
- nadi 96 x/menit
- RR = 20x/menit
- CRT > 2 detik
- SpO2 : 99 %
- S = 36,2 0C
- GCS 4 5 6

DIAGNOSA KEPERAWATAN
 Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan Penurunan konsentrasi
hemoglobin dalam darah
INTERVENSI

NO NOC NIC
1 Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Lakukan pengkajian komprehensif
terhadap sirkulasi perifer
selama 3x20 menit perfusi jaringan perifer
2. Pantau tingkat ketidaknyamanan atau
baik dengan kriteria hasil sebagai berikut : nyeri saat melakukan latihan fisik
3. Pantau status cairan termasuk asupan
No. NOC Score
dan haluaran
1. Tekanan darah 5 4. Ajarkan pasien dan keluarga tentang
Pentingnya mematuhi program diet
2 Nadi perifer 5 dan program pengobatan
3 Turgor kulit 5
4 Suhu, sensasi, elastisitas, 5
hidrasi, keutuhan, dan
ketebalan kulit
5 Pengisian ulang kapiler 5
6 Warna kulit 5
7 Integritas kulit 5

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Dx Tggl/ Implementasi Tggl/ Evaluasi
jam jam
29-4-2015 1. Melakukan pengkajian 30-4- S:
komprehensif terhadap
22.00 2015 Klien mengatakan sudah tidak pusing
sirkulasi perifer (akral dingin,
CRT > 2 detik) 05.10 tetapi masih sedikit lemas
2. Memantau tingkat
O:
ketidaknyamanan atau nyeri
saat melakukan latihan fisik No. NOC Score
(klien mengeluh pusing dan
lemas sehingga aktifitas 1. Tekanan darah 5
dilakukan ditempat tidur) 2 Nadi perifer 3
3. Memantau status cairan
termasuk asupan dan haluaran 3 Turgor kulit 4
(pemberian cairan infuse NS 4 Suhu, sensasi, elastisitas, 3
20 tpm)
4. Mengajarkan pasien dan hidrasi, keutuhan, dan
 keluarga tentang Pentingnya ketebalan kulit
mematuhi program diet dan
program pengobatan 5 Pengisian ulang kapiler 4
(memberikan edukasi tentang 6 Warna kulit 4
anemia dan pengobatan
anemia yaitu transfuse darah) 7 Integritas kulit 4
23.30 5. Memberikan transfuse darah
(PRC 1 labu)
30-4-2015 A:
6. Mengkaji tanda vital (TD :
05.00 130/80 Nadi : 90 RR : 20) Masalah belum teratasi
7. Memberikan transfuse darah
(PRC 1 labu) P:

1. Lakukan pengkajian
komprehensif terhadap sirkulasi
perifer
2. Cek Hb post transfusi

Pasien dipindah keruangan pada tanggal 30 April 2015 jam 09.00 WIB