Síndrome

da Fragilidade
16/08/2018

Christian Makoto Ito

Conceito: Fragilidade

• Síndrome caracterizada por:

• Diminuição da RESERVA HOMEOSTÁTICA do organismo e da RESISTÊNCIA A

ESTRESSORES

• Resultante de declínios cumulativos em múltiplos sistemas fisiológicos

• Causando VULNERABILIDADE e desfechos clínicos adversos

Conceito: Fragilidade

• Preditor de:
• Incapacidade

• Quedas

• Hospitalização

• Mortalidade
Processo de envelhecimento

• Alterações morfológicas, fisiológicas, bioquímicas

• Resultando em menor capacidade de adaptação ao meio

• Resultando em maior vulnerabilidade a processos patológicos que

culminam com a morte
Envelhecimento x Fragilidade
• Envelhecimento = alterações que aumentam a susceptibilidade a
desfechos negativos

• Fragilidade = associado a dependência funcional, quedas,

hospitalização, doença aguda, institucionalização , óbito

• Não universalidade
• Não irreversibilidade
Prevalência

Da Mata et al. PLoS One, 2016

Fragilidade x Risco CV

• Surgimento de DAC • Mortalidade pós IAM sem SST

• Mortalidade por DAC • Mortalidade pós ATC

• Mortalidade cirurgia cardíaca
• Surgimento de ICC

• Mortalidade por ICC

• Hospitalização por ICC

Afilalo et al. JACC, 2014
Fragilidade x demência

Gray et al. J Gerontol

A Biol Sci Med, 2013
Fragilidade x depressão

DEPRESSÃO

FRAGILIDADE
Vaughan et al. Clin Inter Aging, 2015
Fragilidade x câncer

Handforth et al. Annals of Oncology, 2015.

Fragilidade x Pre operatório

Kim et al. JAMA Surg, 2014

Fragilidade x quedas

• Associado com:

• Queda

• Fratura

• Mortalidade

Li et al. BMC Musculoeskeletal Disorder, 2014

Fragilidade x dependência

• Revisão sistemática: Fragilidade associado a dependência para

atividades básicas de vida diária

Vermeulen et al. BMC Geriatrics, 2011

Rockwood. Cleveland Clin J Med,
2013
Rockwood. Cleveland Clin J Med,
2013
Como identificar o idoso frágil

• Definição e conceito

• Critérios diagnósticos:
• Fried

• Rockwood
Critérios fragilidade (Fenótipo da Fragilidade)
1) Perda de peso não intencional > 4,5kg (ou 5%) no último ano
2) Fraqueza muscular (“Hand Grip”)
3) Fadiga auto referida
4) Baixa velocidade de marcha
5) Baixo nível de atividade física

3= frágil
1 ou 2= pré-frágil
0= não-frágil (robusto)
Velocidade de Marcha

2m
4,6m
2m
Fragilidade
SARC-F
Componente Pergunta Resposta/ponto
Força Quanto de dificuldade você Nenhuma (0)
SARC-F > 4: Frágil
tem para levantar e carregar Um pouco (1) SARC-F < ou = 4: Realizar CP
5kg? Muita ou sou incapaz (2)
Caminhar Quanto de dificuldade você Nenhuma (0)
tem para atravessar uma Um pouco (1)
rua? Muita, preciso de ajuda ou sou
incapaz (2)

Levantar da Quanto de dificuldade você Nenhuma (0)

cadeira tem para levantar da cadeira Um pouco (1)
ou da cama? Muita ou sou incapaz sem
ajuda (2)

Subir escadas Quanto de dificuldade você Nenhuma (0)

tem para subir 10 degraus? Um pouco (1)
Muita ou sou incapaz (2)
Quedas Quantas vezes você caiu no Nenhuma (0)
último ano? 1 a 3 vezes (1)
4 ou mais vezes (2)
SARC-F + CP

• CP <34cm homem: Frágil

• CP<33cm mulher: Frágil

Manejo
PREVENÇÃO

TRATAMENTO IDENTIFICAÇÃO
Tratamento

• Causa secundária da fragilidade

• Abordagem multidimensional do idoso, identificando e tratando condições

associadas a fragilidade

• Abordagem multiprofissional: Exercício físico, força e equilíbrio, prevenção de

quedas, avaliação e orientação nutricional (proteínas e manutenção de níveis

adequados de vitamina D)
Tratamento
• Ingesta Proteica
• Idoso necessita de 1,0 a 1,2g/kg/d (necessidades maiores)
• Exemplo:
• Idoso 60kg
• 60 a 72g proteínas/d
• 1 ovo = 6g proteína
• 1 bife (100g) = 26 a 30g proteína
• 100ml leite = 3,3g
Tratamento
• Suplementos nutricionais enriquecidos com proteínas
• Cuidados para não substituir refeições
• Pode aumentar saciedade
Tratamento

• Medicamentos?

• Ausência de evidências que suportem uso de medicamentos no

tratamento da síndrome da fragilidade
Fragilidade x cuidados paliativos

• Fragilidade = marcador de mortalidade

• Reversibilidade?

• Conforto, controle de sintomas, qualidade de vida

MAMV, feminino, 91 anos
• Portadora de doença de Alzheimer há 9 anos
• Atualmente em fase avançada (FAST 7)
• IMC=15, disfagia, alimentação adaptada, baixa ingesta
• Quedas recorrentes
• Velocidade de marcha diminuída
• Fraqueza muscular
• Baixa atividade física
• Emagrecimento
• Causa secundária
MAMV, feminino, 91 anos

• Marcador de mortalidade

• Reforça a indicação de cuidados paliativos

• Causa base irreversível

• Prevenir consequências: quedas, fraturas, infecções...

FI, 81 anos, masculino
• HAS, Gota

• HSD prévio

• Delirium prévio, DCL

• Baixa velocidade de marcha, exaustão, sarcopenia, baixo nível de atividade física

• Consumo insuficiente de proteínas

• Ainda independente

• Isolamento social

• Momento de intervir
FI, 81 anos, masculino

• Adequação da ingesta proteica (suplementação se necessário)

• Exercício físico resistido

• Causa secundária? Depressão, falta de estímulo, hábitos, rotina

empobrecida

• Monitorização
Prevenção em Idoso Hígido

• Manutenção de massa muscular

• Ingesta proteica adequada

• Evitar dietas restritivas

• Identificar e tratar precocemente doenças crônicas e agudas

• Hospitalizações breves, quando necessárias