FORMULARIO DE ADOPCIÓN

Apellidos y Nombres: Teléfono: Fecha: Ciudad:

Clave de elector: Estado civil:

Dirección:

E–mail: Teléfono casa:

Celular: Oficina: Ext.
Nombre de Referencia Personal 1: Teléfono de Referencia Personal 1:

Nombre de Referencia Personal 2: Teléfono de Referencia Personal 2:

N° PREGUNTAS Y RESPUESTAS: (Favor de contestar todas sin excepción)

1 ¿Por qué desea
adoptar una
mascota?
2 ¿Actualmente tiene otros (SI) (NO) ¿Cuáles?
animalitos? ¿Cuántos?
3 S i l o s t i e n e , e s t á n (SI) (NO) ¿Por qué?
esterilizados?
4 ¿ A n t e r i o r m e n t e h a (SI) (NO) ¿Cuáles?
tenido otros animalitos?
5 ¿Qué fue lo que paso con él/
ellos?
6 ¿Está de acuerdo en que se haga una visita periódica a su domicilio para ver como (SI) (NO)
se encuentra el animalito adoptado?
¿Por qué?

7 ¿Cuántas personas viven en su

casa?
8 ¿Están todos de acuerdo en (SI) (NO)
adoptar?

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9 ¿ H a y n i ñ o s e n (SI) (NO) Edades:

casa?
10 ¿Alguien que viva con ustedes es alérgico a los
animales o sufre de asma?
11 En caso de alquiler, ¿Sus arrendadores permiten (SI) (NO) (NO SE)
animalitos en la casa o departamento? (VIVO EN CASA PROPIA)

12 Si por algún motivo tuviera que

cambiar de domicilio, ¿Qué pasaría
con el animalito?
13 En caso de una ruptura en la familia
(divorcio, fallecimiento) o de la llegada de un
nuevo integrante humano ¿Cuáles serían los
cambios en el trato hacia el animalito
adoptado?
14 ¿Cuántos años cree que vive un perro en
promedio?
15 ¿ C ó m o s e v e c o n s u
adoptado dentro de 5 años?
16 ¿Tiene espacio suficiente para que el animalito se sienta (SI) (NO)
cómodo?
17 ¿ D ó n d e d o r m i r á e l
animalito adoptado?
18 ¿Cuánto tiempo pasará solo el
animalito adoptado?
19 ¿Si el comportamiento del
animalito no es el que usted
desea (juguetón, mordelón,
inquieto, mimado, rebelde), qué
medidas tomaría?
20 Señale la cantidad que cree que 50-90 ( ) 260-350 ( )
se gasta $ en un perro al mes 100-150 ( ) 360-500 ( )
160-250 ( ) Más de 1000 ( )
21 ¿Quién será el responsable y se hará cargo de cubrir
los gastos del adoptado?
22 Señale los cuidados que Usted y su familia estarían dispuestos a darle al adoptado:

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· visitas periódicas al veterinario ( ) · desparasitación ( )

· vacunación ( )
· vitaminas ( )
· paseos con correa para perro ( )
· uso de collar con placa de identificación ( )
· plato con agua limpia todos los días ( )
· cepillado de pelo ( )
· limpieza diaria de arenero de gatito
( )
· alimentación solo con croquetas ( )
· amor cariño y atención ( )
· un cama para dormir calientito ( )

23 ¿Tiene un médico veterinario de (SI) (NO)

cabecera?
24 Nombre del Médico Veterinario y
Teléfono
25 ¿Cuenta con los recursos para cubrir los gastos veterinarios del animal de (SI) (NO)
compañía?
26 Asume el compromiso de esterilizar al adoptado una vez que tenga la edad (SI) (NO)
suficiente?
¿Por qué?

El adoptado se entregará al adoptante una vez aprobada esta solicitud, en caso de que varias personas se
muestren interesadas y nos llenen el formato de adopción se deliberará quien es la persona más adecuada
para el animalito. Y a quienes no adopten en ese momento y hayan preguntaron inicialmente les
ayudaremos a encontrar a un miembro adecuado para la familia.

CONDICIONES.

1. El animalito deberá tener visitas regulares al veterinario, se sugiere que el médico sea una
persona de confianza, consiente, protectora y amante de los animalitos, de preferencia ser
siempre el mismo profesional, de manera que conozca desde el inicio el historial del paciente.
2. El animalito deberá estar al día con sus vacunas, vitaminas y desparacitantes, etc.
3. Se deberá enviar fotos regularmente, con el fin de realizar el seguimiento del estado del
animalito, el trato brindado y el medio en el que se desenvuelve. Por seguridad y bienestar del
animalito.

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AL FIRMAR ESTE ACUERDO, EL ADOPTANTE ACEPTA QUE:

1. El adoptado será un miembro más de su familia.

2. El adoptado tendrá en todo momento agua, alimento y mucho mucho amor y cuidados.
3. El adoptado usará siempre y en todo momento un COLLAR CON SU PLACA DE
IDENTIFICACIÓN.
4. En el caso de que el adoptado sea perro, siempre se le sacará a pasear con correa, NUNCA SUELTO.
5. El adoptado no será en ningún caso golpeado, maltratado, humillado, abandonado ni regalado.
6. El adoptado recibirá los cuidados médicos necesarios para su bienestar (desparasitación cada seis
meses y vacunación anual)
8. El adoptado no será jamás regalado ni reubicado sin consentimiento previo, ni visto bueno de quien se
lo está entregando, en el entendido de salvaguardar la integridad del animalito y que viva en un hogar
seguro donde sea amado, cuidado y respetado.
9. En caso de cambiar de domicilio o teléfonos se notificará previamente a la protectora.
10. No se aceptarán que viva en azoteas, balcones, expuesto a la intemperie y amarrados todo el tiempo.

Una de nuestras principales labores es fomentar la ESTERILIZACIÓN de perros y gatos, debido a la

sobrepoblación que habita en las calles, si tienes otros animales, lo ideal es la ESTERILIZACIÓN.
AMBAS PARTES FIRMAN EL PRESENTE DE CONFORMIDAD, SABEDORES DEL ALCANCE
LEGAL DEL MISMO, Y SIN QUE MEDIE VIOLENCIA FÍSICA O MORAL ALGUNA.

ACEPTO CONDICIONES ENTREGO EN ADOPCIÓN

Nombre completo y Firma Nombre completo y Firma

DATOS DEL ADOPTADO:

Nombre: Edad:
Características:

Macho ( ) Hembra ( ) Raza:

NOTA: ESTE DOCUMENTO DEBE TENER FIRMA DE ACEPTACIÓN DEL ADOPTANTE Y

ADJUNTA COPIA DE IDENTIFICACIÓN Y COMPROBANTE DE DOMICILIO DEL MISMO,
CASO CONTRARIO NO TIENE VALIDEZ LA APLICACIÓN.

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