A Artigo Original
Circunferência da cintura ou do abdome: qual utilizar para mensurar a gordura visceral?
Circunferência da cintura ou do abdome: qual utilizar para mensurar
a gordura visceral?
Waist circumference or the abdomen: What used to measure the visceral fat?
Unitermos:
Obesidade abdominal. Circunferência abdominal.
Estado nutricional.
Key words:
Obesity, abdominal. Abdominal circumference. Nutri-
tional status.
Endereço para correspondência:
Flávia Busch Gorz
Departamento de Cardiologia do Hospital Santa Ca-
tarina – Unicardio
Rua Armando Odebrecht, 70 – sala 308 – Blumenau,
SC, Brasil – CEP: 89020-900
E-mail: buschgorz@gmail.com
Submissão
24 de outubro de 2008
Aceito para publicação
15 de janeiro de 2010
1. Graduada em Nutrição pela Universidade Federal
de Santa Catarina e especialista em Nutrição
Clínica pela Universidade Federal do Paraná;
Mestre em Educação pela Universidade Regional
de Blumenau; Nutricionista do Departamento
de Cardiologia do Hospital Santa Catarina,
Blumenau, SC, Brasil; Pesquisadora do Grupo
de Desenvolvimento de processos e produtos
farmacêuticos e de alimentos - linha de pesquisa
de Processo, desenvolvimento e utilização de
alimentos funcionais (FURB), Blumenau, SC,
Brasil.
2. Graduada pela Universidade Regional de Blu-
menau; Nutricionista do Hospital Beneficente
Misericórdia de Vila Itoupava; Nutricionista da
Univita Clínica de Atendimento e Tratamento
Integrado, Blumenau, SC, Brasil.
Flávia Busch Gorz1
Susan Tribess2
Resumo
A obesidade é considerada um dos maiores problemas de saúde pública e uma das doenças
crônicas não transmissíveis que, epidemiologicamente, mais cresce em todo mundo,
inclusive no Brasil. Caracteriza-se pela deposição excessiva de tecido adiposo corporal
num processo generalizado ou localizado, afetando mais intensamente certas partes do
corpo. O acúmulo de gordura na região do abdome é o tipo de obesidade que oferece
maior risco para a saúde, em ambos os sexos. As técnicas para a definição clínica desta
obesidade, incluem medidas de circunferências, da cintura e abdominal. Alguns autores
consideram-nas como a mesma medida, outros a diferem quanto ao local de mensuração.
Este trabalho teve como objetivo verificar se estes dois métodos possuem diferenças signi-
ficativas. A pesquisa foi realizada no Ambulatório da Universidade Regional de Blumenau,
no Município de Blumenau, Santa Catarina, no período de fevereiro a abril de 2008. Foram
estudados 62 mulheres e 48 homens, com 20 anos ou mais, que apresentavam diagnóstico
clínico de hipertensão arterial, por ser uma das clássicas doenças associadas normalmente
ao excesso de gordura central. Conclui-se que não há diferenças significativas entre as
circunferências. É necessário se entender efetivamente as causas e consequências deste
tipo de obesidade, a incidência em cada sexo e faixa etária e, optar por um destes dois
métodos, a fim de se evitar redundâncias e falsos resultados positivos/ negativos.
Abstract
Obesity is considered a major public health problems and a chronic non-transmissible
diseases that, epidemiologically, fastest-growing in the world including Brazil. It is charac-
terized by excessive deposition of fat in a process widespread or localized, affecting more
intensely certain parts of the body. The accumulation of fat in the abdomen is the type of
obesity offering a greater health risk in both sexes. Techniques for the clinical definition of
obesity, measures of circumference, waist and abdominal. Some authors consider them
as the same extent, the others differ as to the location of measurement. This study aimed
to verify whether these methods have significant differences. The study was conducted in
the ambulatory care at the Regional University of Blumenau - Furb, Campus I, in the city of
Blumenau, Santa Catarina, in the period from February to April 2008. We studied 62 women
and 48 men aged 20 or over who had with a clinical diagnosis of hypertension as a classic
of diseases usually associated with excess central fat. It was concluded that no significant
differences between the circles. It is necessary to effectively understand the causes and
consequences of this type of obesity, the incidence in each sex and age, and choose one
of two methods in order to avoid duplication and false positive / negative.
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 Gorz FB & Tribess S
INTRODUÇÃO
A obesidade é considerada um dos maiores problemas de
saúde pública e uma das doenças crônicas não transmissíveis
(DCNT) que, epidemiologicamente, mais cresce em todo
mundo1,2. No Brasil, ela se alastra de forma preocupante quando
cerca de 12% das mulheres e 5% dos homens se apresentam
obesos3.
É uma doença caracterizada pela deposição excessiva de
tecido adiposo corporal. Este acúmulo pode ser um processo
generalizado ou localizado, afetando mais intensamente certas
partes do corpo2,3.
Desde 1947, já se relata a importância de se classificar a
obesidade humana de acordo com a distribuição morfológica
do tecido adiposo3.
Obesidade
A obesidade, chamada a “Epidemia do século XXI”, é uma
condição complexa de dimensões sociais, biológicas e psicos-
sociais consideráveis. É classicamente considerada como um
problema de intake calórico. No entanto, evidências de estudos
recentes sugerem que ela ocorra devido a um baixo dispêndio
energético ao invés de um consumo exagerado de alimentos. O
estilo de vida sedentário e uma dieta hipercalórica que caracte-
rizam a sociedade dos países ocidentais parecem ser os fatores
mais importantes do desenvolvimento desta doença4.
É uma doença de alta prevalência que se associa frequente-
mente a condições tais como dislipidemia, diabetes melito tipo
2 (DM2) e hipertensão arterial sistêmica (HAS), que promovem
a ocorrência de eventos cardiovasculares, principal causa de
morte no Brasil5.
Dois estudos na década de 90 chamaram a atenção cientí-
fica em relação à obesidade e suas complicações à saúde para
ambos os sexos. A avaliação de homens e mulheres partici-
pantes do estudo de Framingham (1983), em um período de 26
anos, demonstrou que a obesidade é um fator de risco para a
ocorrência de eventos cardiovasculares, especialmente doença
coronariana, insuficiência cardíaca e acidente vascular cere-
bral, independente da idade, pressão arterial sistólica, níveis
de colesterol, tabagismo, intolerância à glicose e presença de
hipertrofia ventricular esquerda. O estudo de Manson (1990)
também evidenciou a importância da obesidade como risco
independente para doença coronariana em mulheres. Neste
estudo, mulheres com índice de massa corporal (IMC) acima de
32 kg/m2 apresentaram um risco relativo de morte por doença
cardiovascular 4,1 vezes maior que aquelas com IMC menor
que 19 kg/m2 6.
Tipos de obesidade
O acúmulo de gordura na região do abdome vem sendo
descrito como o tipo de obesidade que oferece maior risco
para a saúde. A partir deste dado, relacionou-se a espessura das
dobras cutâneas pescoço/região sacra e a proporção gordura-
músculos da região bráquio/femoral e, estabeleceu-se o índice
de diferenciação masculina. Por meio deste valor foi possível
a classificação da gordura em androide (região central e mais
específica para homens) e, ginoide (região dos quadris e coxas
e mais específica para mulheres)7.   e HAS em mulheres com idade entre 15 e 59 anos e constatou
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A importância da obesidade central (ou visceral) está na sua
associação direta com outros fatores de risco cardiovasculares,
como: HAS, DM2 e a dislipidemia. Entretanto, os métodos
habitualmente empregados para se medir gordura total não
identificam a gordura central, particularmente nas mulheres, as
quais, ao contrário dos homens, tendem ao maior acúmulo de
gordura subcutânea até antes da menopausa7,8.
Outro fator importante é que os mecanismos que governam
a HAS na obesidade são vários e não totalmente esclarecidos.
É ponto comum que os mecanismos pressóricos exacerbam-se
com o aumento de peso e particularmente com a deposição
central de gordura. Estudos atuais têm demonstrado uma
associação independente entre adiposidade central e ativação
simpática. Além disso, tem-se descrito a estimulação do sistema
nervoso simpático via leptina e neuropeptídeos hipotalâmicos,
que na obesidade apresentam papel fundamental na regulação
do apetite e metabolismo8.
Conclui-se que, quando esse acúmulo de gordura ocorre,
principalmente, na região abdominal, parece contribuir mais
significativamente para a gênese de diversas doenças crônicas,
dentre elas a HAS3,9,10, inclusive em mulheres mesmo antes da
menopausa11.
Avaliação de risco nutricional
A influência da nutrição na saúde do indivíduo é medida pela
avaliação do estado nutricional e tem o objetivo de identificar
os distúrbios nutricionais, a fim de se avaliar aqueles pacientes
em risco nutricional. Desta forma, é possível planejar uma
intervenção adequada para auxiliar na prevenção, recuperação
e manutenção do estado nutricional e distúrbios que possam
interferir na perfeita saúde. Nesse contexto, cabe apresentar e
discutir os indicadores nutricionais mais comumente utilizados
na prática clínica para diagnóstico da obesidade, em especial a
obesidade central12-14, como será descrito a seguir.
Métodos de avaliação
A antropometria é um método bastante utilizado na avaliação
do estado nutricional e no diagnóstico da obesidade, eficaz e
de baixo custo. Vários estudos indicam que a forma pela qual a
gordura se localiza pelo corpo é mais importante que a gordura
total na determinação do risco individual de doenças. Por essa
razão, em indivíduos obesos, é necessário lançar mão de indi-
cadores que determinem esse tipo de distribuição. Dentre as
técnicas de mensuração, para a definição clínica da obesidade
central, as medidas de circunferências são as mais utilizadas15.
Circunferência da cintura (CC)
A circunferência da cintura (CC) é um indicador útil de
risco clínico, principalmente para HAS, DM 2 e dislipidemias16.
Diversos estudos evidenciam a forte relação da CC aumentada
e o desenvolvimento de doenças cardiovasculares (DVC), em
especial, sua significativa prevalência em indivíduos portadores
de HAS17-21.
Ao se fazer uma revisão dos principais marcadores de risco
para as DCV se evidenciou a eficácia em se usar a CC para iden-
tificar sobrepeso (IMC > 25kg/m2), obesidade (IMC > 30kg/m2)
 Circunferência da cintura ou do abdome: qual utilizar para mensurar a gordura visceral?
que a obesidade abdominal (CC>0,88cm) esteve associada
significativamente com a hipertensão na análise multivariada21.
Ao comparar as medidas antropométricas com exames de
diagnóstico por imagens (ressonância magnética e tomografia
computadorizada), observou-se que a CC foi a variável antropo-
métrica que apresentou melhor correlação com o tecido adiposo
visceral (central). A gordura depositada entre as vísceras é um
fator de risco para morbidade e mortalidade22.
Circunferência abdominal (CA)
Diversas evidências demonstram que a medição da gordura
abdominal por meio da circunferência abdominal (CA) é um
forte determinante de riscos cardiovasculares, mesmo se o indi-
víduo apresentar um peso dentro da normalidade23,24. Um estudo
revela que, ao realizar um estudo em pacientes com DM 2, esta
medida demonstra ser adequada para estimar a quantidade de
gordura abdominal25. Outro teve como objetivo determinar as
medidas das circunferências, diferenciando-as quanto ao local
de mensuração26.
Circunferência da cintura versus circunferência abdominal
Em grande parte dos estudos realizados para avaliar a
adiposidade central, se utiliza a medida da circunferência da
cintura. No entanto, na literatura, depara-se com opiniões que
divergem quanto à metodologia e à denominação correta destas.
Alguns autores utilizam CC e CA como a mesma medida, outros
a diferem quanto ao local de mensuração. Para alguns, a CC é
determinada na menor curvatura localizada entre as costelas e
a crista ilíaca12,26 e a CA como sendo medida sobre a cicatriz
umbilical12,25.
Por estar a obesidade associada a doenças importantes e a
perda de peso implicar na redução do consumo de medicamentos
e na consequente diminuição dos custos de tratamento em
pacientes diabéticos e/ou portadores de doença cardiovascular
com a HAS27, este trabalho teve como objetivo verificar se os
dois métodos de avaliação da gordura visceral (CC ou CA)
possuem diferenças significativas ou não, a fim de reforçar a
hipótese de que a duas circunferências são equivalentes com
resultados similares.
A relevância da HAS como importante fator de risco cardio-
vascular (FRCV), sua alta prevalência mundial e o aumento da
probabilidade de desfechos circulatórios fatais ou não-fatais
quando a ela estão associados outros fatores de risco tornam
muito importante o conhecimento de sua ocorrência nacional e
regional, assim como a correlação com outros possíveis fatores
potencialmente desencadeantes de eventos cardiocirculatórios.
Outro aspecto que merece consideração é a modificação no perfil
da população brasileira com relação aos hábitos alimentares e de
vida, que indica uma exposição cada vez mais intensa a riscos
cardiovasculares. A mudança nas quantidades de alimentos
ingeridos e na própria composição da dieta provocou alterações
significativas do peso corporal e distribuição da gordura, com o
aumento progressivo da prevalência de sobrepeso ou obesidade
da população. Adicione-se a isso a baixa frequência à prática
de atividade física, que também contribui no delineamento
deste quadro28.
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MÉTODO
A pesquisa foi realizada no Ambulatório da Universidade
Regional de Blumenau - Furb, Campus I, no Município de
Blumenau, Santa Catarina, no período de fevereiro a abril de
2008. Foram incluídos somente homens e mulheres com 20 anos
ou mais que tinham com diagnóstico clínico de HAS por ser uma
das clássicas doenças associadas normalmente ao excesso de
peso. A amostra (n=100) foi baseada na média de atendimento
mensal efetuado no ambulatório.
A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética da Instituição
estudada, sob número 131/07 e os pacientes tiveram acesso ao
termo de consentimento livre e esclarecido.
Como instrumento de coleta de dados, utilizou-se um ques-
tionário com os seguintes itens: idade, sexo, e dados antropomé-
tricos (CC e CA). Para a mensuração das duas medidas se optou
pela metodologia proposta por Oliveira e Brasioli (2007)12.
A CC foi realizada com o paciente em pé e utilizando uma
fita métrica não extensível de 150 cm. O paciente foi posicio-
nado de perfil e a fita foi posicionada de forma a circundar o
indivíduo na região mais estreita entre o tórax e o quadril, no
ponto médio entre a última costela e a crista ilíaca. A técnica de
mensuração da CA foi utilizada de forma similar ao processo
de mensuração da CC, porém a fita foi posicionada de forma a
circundar o indivíduo na região da cicatriz umbilical12.
O Quadro 1 fornece valores limítrofes de circunferência da
cintura e circunferência abdominal associados ao desenvolvi-
mento de complicações relacionadas à obesidade15.
A partir dos dados da pesquisa, empregou-se o teste esta-
tístico do qui-quadrado, a fim de determinar a semelhança e
igualdade ou valor de dispersão para duas variáveis – no caso
CC e CA e, consideraram-se diferenças significativas entre os
grupos para o valor de p < 5%.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Foram avaliados 100 indivíduos com idade média de 59
anos, sendo que houve predomínio feminino (n=62).
Na Tabela 1, estão dispostos os valores de significância
encontrados por meio do teste estatístico empregado.
Portanto, pode-se afirmar, com os resultados deste presente
estudo que as medidas de CC e CA apresentam resultados seme-
lhantes, pois não houve diferenças significativas entre elas, ou
seja, p igual ou menor a 0,02.
Estes resultados deste estudo concordam com outros12,25,26
que geram dúvidas quanto ao local correto de mensuração ou
que consideram as duas como a mesma medida.
Outro aspecto importante que se observa é o grande número
de mulheres avaliadas (n=62), mais da metade da amostra. Ao
se rever a literatura, constata-se que não só os homens mais as
mulheres também se beneficiam com o diagnóstico de obesi-
dade central por meio das circunferências11, pois os métodos
habitualmente empregados para se medir gordura total não
identificam a gordura central, particularmente nas mulheres, as
quais, ao contrário dos homens, tendem ao maior acúmulo de
gordura subcutânea até antes da menopausa7,8.
Como toda a amostra estudada possuía o diagnóstico de HAS,
pode-se afirmar que, a obesidade central é um fator desencade-
ante de diversas doenças, principalmente cardiovasculares3,5,7-10,
 Gorz FB & Tribess S
Quadro 1 – Circunferência da cintura de acordo com o gênero em
caucasianos.
Risco de complicações metabólicas associadas à obesidade12
Tratamento Elevado Muito Aumentado
Homem > 94 > 102
Mulher > 80 > 88
o que gera importância a este tipo de mensuração, uma vez que,
com o tratamento adequado pós diagnóstico de sobrepeso/ obesi-
dade (dieta e perda ponderal), consegue-se resultados positivos
e até reversão destes28.
CONCLUSÃO
Conclui-se que, na dúvida sobre qual instrumento ideal a
ser utilizado – CC ou CA - na mensuração da gordura central,
torna-se necessário entender efetivamente as causas e conse-
quências deste tipo de obesidade, a incidência em cada sexo
e faixa etária e, optar por um destes dois métodos a fim de se
evitar redundâncias e falsos resultados positivos/ negativos.
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Tabela 1 – Teste qui-quadrado aplicado a CC e CA.
Classificação CC CA Resultados
Sem Risco 14 12 p= 0,6771
Risco Aumentado 19 15 p= 0,4515
Risco Muito Aumentado 67 73 p= 0,3545
Total 100 100,00
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Local de realização do trabalho: Ambulatório Geral da Universidade Regional de Blumenau – FURB, Blumenau, SC, Brasil.

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