NTS N° 104- MINSA/DGSP V.

01
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS

ANEXO N° 13 FORMATO DE INFORME BACTERIOLOGICO MENSUAL

DISA/DIRESA/GERESA: HUÁNUCO RED: HUANUCO MICRORED:

LABORATORIO: MES:
SUB-SECTOR DE SALUD: HMI: CARLOS SHOWING FERRARI AÑO:

BACILOSCOPIAS CULTIVOS DE MICOBACTERIAS

BK REALIZADAS BK POSITIVAS CULTIVOS REALIZADAS

Acumulado

Acumulado

Acumulado
12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a

12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a

12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a
ACTIVIDADES

Mensual

Mensual

Mensual
0 - 11 a

0 - 11 a

0 - 11 a
60 a +

60 a +

60 a +
TOTAL GENERAL A + B 4 16 60 59 28 167 167 0 0 1 1 0 2 2 5 14 13 21 16 69 69
A TOTAL DE DIAGNOSTICO (1+2+3+4+5) 4 14 48 58 24 148 148 0 0 1 1 0 2 2 5 10 4 9 5 33 33
1 En Sintomático Respiratorio 1 14 46 58 22 141 141 1 1 2 2 2 8 3 8 5 26 26
2 En Rx anormal 0 0 0 0 0 0
3 En seguimiento diagnóstico 2 2 4 4 0 0 0 0
4 En localización extra-pulmonar 3 3 3 0 0 3 2 1 1 7 7
5 Otras indicaciones 0 0 0 0 0 0
B CONTROL DE TRATAMIENTO 2 12 1 4 19 19 0 0 4 9 12 11 36 36

Fecha de reporte:

Responsable de laboratorio:
Nombre, firma y sello
CULOSIS

MICRORED: AMARILIS
MES: ENERO
AÑO: 2019

TIVOS DE MICOBACTERIAS
CULTIVOS POSITIVOS
Acumulado
12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a

Mensual
0 - 11 a

60 a +

0 0 1 1 0 2 2
0 0 1 1 0 2 2
1 1 2 2
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Nombre, firma y sello
 NTS N° 104- MINSA/DGSP V.01
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS

ANEXO N° 13 FORMATO DE INFORME BACTERIOLOGICO MENSUAL

DISA/DIRESA/GERESA: HUÁNUCO RED: HUANUCO MICRORED:

LABORATORIO: 0 MES:
SUB-SECTOR DE SALUD: HMI: CARLOS SHOWING FERRARI AÑO:

BACILOSCOPIAS CULTIVOS DE MICOBACTERIAS

BK REALIZADAS BK POSITIVAS CULTIVOS REALIZADAS CULTIVOS

Acumulado

Acumulado

Acumulado
12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a

12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a

12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a
ACTIVIDADES

Mensual

Mensual

Mensual
0 - 11 a

0 - 11 a

0 - 11 a

0 - 11 a
60 a +

60 a +

60 a +
TOTAL GENERAL A + B 0 0 0 0 0 0 167 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 69 0
A TOTAL DE DIAGNOSTICO (1+2+3+4+5) 0 0 0 0 0 0 148 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 33 0
1 En Sintomático Respiratorio 0 141 0 2 0 26
2 En Rx anormal 0 0 0 0 0 0
3 En seguimiento diagnóstico 0 4 0 0 0 0
4 En localización extra-pulmonar 0 3 0 0 0 7
5 Otras indicaciones 0 0 0 0 0 0
B CONTROL DE TRATAMIENTO 0 19 0 0 0 36

Fecha de reporte:

Responsable de laboratorio:
Nombre, firma y sello
OSIS

AMARILIS
FEBRERO
2019

DE MICOBACTERIAS
CULTIVOS POSITIVOS
Acumulado
12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a

Mensual
60 a +

0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 2
0 2
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Nombre, firma y sello
 NTS N° 104- MINSA/DGSP V.01
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS

ANEXO N° 13 FORMATO DE INFORME BACTERIOLOGICO MENSUAL

DISA/DIRESA/GERESA: HUÁNUCO RED: HUANUCO MICRORED:

LABORATORIO: 0 MES:
SUB-SECTOR DE SALUD: HMI: CARLOS SHOWING FERRARI AÑO:

BACILOSCOPIAS CULTIVOS DE MICOBACTERIAS

BK REALIZADAS BK POSITIVAS CULTIVOS REALIZADAS CULTIVOS

Acumulado

Acumulado

Acumulado
12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a

12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a

12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a
ACTIVIDADES

Mensual

Mensual

Mensual
0 - 11 a

0 - 11 a

0 - 11 a

0 - 11 a
60 a +

60 a +

60 a +
TOTAL GENERAL A + B 0 0 0 0 0 0 167 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 69 0
A TOTAL DE DIAGNOSTICO (1+2+3+4+5) 0 0 0 0 0 0 148 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 33 0
1 En Sintomático Respiratorio 0 141 0 2 0 26
2 En Rx anormal 0 0 0 0 0 0
3 En seguimiento diagnóstico 0 4 0 0 0 0
4 En localización extra-pulmonar 0 3 0 0 0 7
5 Otras indicaciones 0 0 0 0 0 0
B CONTROL DE TRATAMIENTO 0 19 0 0 0 36

Fecha de reporte:

Responsable de laboratorio:
Nombre, firma y sello
OSIS

AMARILIS
MARZO
2019

DE MICOBACTERIAS
CULTIVOS POSITIVOS
Acumulado
12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a

Mensual
60 a +

0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 2
0 2
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Nombre, firma y sello
 NTS N° 104- MINSA/DGSP V.01
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS

ANEXO N° 13 FORMATO DE INFORME BACTERIOLOGICO TRIMESTRAL

DISA/DIRESA/GERESA: HUÁNUCO RED: HUANUCO MICRORED:

LABORATORIO: 0 TRIM.:
SUB-SECTOR DE SALUD: HMI: CARLOS SHOWING FERRARI AÑO:

BACILOSCOPIAS CULTIVOS DE MICOBACTERIAS

BK REALIZADAS BK POSITIVAS CULTIVOS REALIZADAS CULTIVOS

Acumulado

Acumulado

Acumulado
Trimestral

Trimestral

Trimestral
12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a

12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a

12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a
ACTIVIDADES
0 - 11 a

0 - 11 a

0 - 11 a

0 - 11 a
60 a +

60 a +

60 a +
TOTAL GENERAL A + B 4 16 60 59 28 167 167 0 0 1 1 0 2 2 5 14 13 21 16 69 69 0
A TOTAL DE DIAGNOSTICO (1+2+3+4+5) 4 14 48 58 24 148 148 0 0 1 1 0 2 2 5 10 4 9 5 33 33 0
1 En Sintomático Respiratorio 1 14 46 58 22 141 141 0 0 1 1 0 2 2 2 8 3 8 5 26 26 0
2 En Rx anormal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 En seguimiento diagnóstico 0 0 2 0 2 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 En localización extra-pulmonar 3 0 0 0 0 3 3 0 0 0 0 0 0 0 3 2 1 1 0 7 7 0
5 Otras indicaciones 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B CONTROL DE TRATAMIENTO 0 2 12 1 4 19 19 0 0 0 0 0 0 0 0 4 9 12 11 36 36 0

Fecha de reporte:

Responsable de laboratorio:
Nombre, firma y sello
UBERCULOSIS

HUÁNUCO
I
2019

DE MICOBACTERIAS
CULTIVOS POSITIVOS
Acumulado
Trimestral
12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a
60 a +

0 1 1 0 2 2
0 1 1 0 2 2
0 1 1 0 2 2
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
Nombre, firma y sello
 NTS N° 104- MINSA/DGSP V.01
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS

ANEXO N° 13 FORMATO DE INFORME BACTERIOLOGICO MENSUAL

DISA/DIRESA/GERESA: HUÁNUCO RED: HUANUCO MICRORED:

LABORATORIO: 0 MES:
SUB-SECTOR DE SALUD: HMI: CARLOS SHOWING FERRARI AÑO:

BACILOSCOPIAS CULTIVOS DE MICOBACTERIAS

BK REALIZADAS BK POSITIVAS CULTIVOS REALIZADAS CULTIVOS

Acumulado

Acumulado

Acumulado
12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a

12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a

12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a
ACTIVIDADES

Mensual

Mensual

Mensual
0 - 11 a

0 - 11 a

0 - 11 a

0 - 11 a
60 a +

60 a +

60 a +
TOTAL GENERAL A + B 0 0 0 0 0 0 167 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 69 0
A TOTAL DE DIAGNOSTICO (1+2+3+4+5) 0 0 0 0 0 0 148 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 33 0
1 En Sintomático Respiratorio 0 141 0 2 0 26
2 En Rx anormal 0 0 0 0 0 0
3 En seguimiento diagnóstico 0 4 0 0 0 0
4 En localización extra-pulmonar 0 3 0 0 0 7
5 Otras indicaciones 0 0 0 0 0 0
B CONTROL DE TRATAMIENTO 0 19 0 0 0 36

Fecha de reporte:

Responsable de laboratorio:
Nombre, firma y sello
OSIS

AMARILIS
ABRIL
2019

DE MICOBACTERIAS
CULTIVOS POSITIVOS
Acumulado
12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a

Mensual
60 a +

0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 2
0 2
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Nombre, firma y sello
 NTS N° 104- MINSA/DGSP V.01
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS

ANEXO N° 13 FORMATO DE INFORME BACTERIOLOGICO MENSUAL

DISA/DIRESA/GERESA: HUÁNUCO RED: HUANUCO MICRORED:

LABORATORIO: 0 MES:
SUB-SECTOR DE SALUD: HMI: CARLOS SHOWING FERRARI AÑO:

BACILOSCOPIAS CULTIVOS DE MICOBACTERIAS

BK REALIZADAS BK POSITIVAS CULTIVOS REALIZADAS CULTIVOS

Acumulado

Acumulado

Acumulado
12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a

12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a

12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a
ACTIVIDADES

Mensual

Mensual

Mensual
0 - 11 a

0 - 11 a

0 - 11 a

0 - 11 a
60 a +

60 a +

60 a +
TOTAL GENERAL A + B 0 0 0 0 0 0 167 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 69 0
A TOTAL DE DIAGNOSTICO (1+2+3+4+5) 0 0 0 0 0 0 148 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 33 0
1 En Sintomático Respiratorio 0 141 0 2 0 26
2 En Rx anormal 0 0 0 0 0 0
3 En seguimiento diagnóstico 0 4 0 0 0 0
4 En localización extra-pulmonar 0 3 0 0 0 7
5 Otras indicaciones 0 0 0 0 0 0
B CONTROL DE TRATAMIENTO 0 19 0 0 0 36

Fecha de reporte:

Responsable de laboratorio:
Nombre, firma y sello
OSIS

AMARILIS
MAYO
2019

DE MICOBACTERIAS
CULTIVOS POSITIVOS
Acumulado
12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a

Mensual
60 a +

0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 2
0 2
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Nombre, firma y sello
 NTS N° 104- MINSA/DGSP V.01
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS

ANEXO N° 13 FORMATO DE INFORME BACTERIOLOGICO MENSUAL

DISA/DIRESA/GERESA: HUÁNUCO RED: HUANUCO MICRORED:

LABORATORIO: 0 MES:
SUB-SECTOR DE SALUD: HMI: CARLOS SHOWING FERRARI AÑO:

BACILOSCOPIAS CULTIVOS DE MICOBACTERIAS

BK REALIZADAS BK POSITIVAS CULTIVOS REALIZADAS CULTIVOS

Acumulado

Acumulado

Acumulado
12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a

12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a

12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a
ACTIVIDADES

Mensual

Mensual

Mensual
0 - 11 a

0 - 11 a

0 - 11 a

0 - 11 a
60 a +

60 a +

60 a +
TOTAL GENERAL A + B 0 0 0 0 0 0 167 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 69 0
A TOTAL DE DIAGNOSTICO (1+2+3+4+5) 0 0 0 0 0 0 148 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 33 0
1 En Sintomático Respiratorio 0 141 0 2 0 26
2 En Rx anormal 0 0 0 0 0 0
3 En seguimiento diagnóstico 0 4 0 0 0 0
4 En localización extra-pulmonar 0 3 0 0 0 7
5 Otras indicaciones 0 0 0 0 0 0
B CONTROL DE TRATAMIENTO 0 19 0 0 0 36

Fecha de reporte:

Responsable de laboratorio:
Nombre, firma y sello
OSIS

AMARILIS
JUNIO
2019

DE MICOBACTERIAS
CULTIVOS POSITIVOS
Acumulado
12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a

Mensual
60 a +

0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 2
0 2
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Nombre, firma y sello
 NTS N° 104- MINSA/DGSP V.01
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS

ANEXO N° 13 FORMATO DE INFORME BACTERIOLOGICO TRIMESTRAL

DISA/DIRESA/GERESA: HUÁNUCO RED: HUANUCO MICRORED:

LABORATORIO: 0 TRIM.:
SUB-SECTOR DE SALUD: HMI: CARLOS SHOWING FERRARI AÑO:

BACILOSCOPIAS CULTIVOS DE MICOBACTERIAS

BK REALIZADAS BK POSITIVAS CULTIVOS REALIZADAS CULTIVOS

Acumulado

Acumulado

Acumulado
Trimestral

Trimestral

Trimestral
12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a

12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a

12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a
ACTIVIDADES
0 - 11 a

0 - 11 a

0 - 11 a

0 - 11 a
60 a +

60 a +

60 a +
TOTAL GENERAL A + B 0 0 0 0 0 0 167 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 69 0
A TOTAL DE DIAGNOSTICO (1+2+3+4+5) 0 0 0 0 0 0 148 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 33 0
1 En Sintomático Respiratorio 0 0 0 0 0 0 141 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 26 0
2 En Rx anormal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 En seguimiento diagnóstico 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 En localización extra-pulmonar 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 0
5 Otras indicaciones 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B CONTROL DE TRATAMIENTO 0 0 0 0 0 0 19 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 36 0

Fecha de reporte:

Responsable de laboratorio:
Nombre, firma y sello
UBERCULOSIS

AMARILIS
II
2019

DE MICOBACTERIAS
CULTIVOS POSITIVOS
Acumulado
Trimestral
12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a
60 a +

0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
Nombre, firma y sello
 NTS N° 104- MINSA/DGSP V.01
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS

ANEXO N° 13 FORMATO DE INFORME BACTERIOLOGICO SEMESTRAL

DISA/DIRESA/GERESA: HUÁNUCO RED: HUANUCO MICRORED:

LABORATORIO: 0 TRIM.:
SUB-SECTOR DE SALUD: HMI: CARLOS SHOWING FERRARI AÑO:

BACILOSCOPIAS CULTIVOS DE MICOBAC

BK REALIZADAS BK POSITIVAS CULTIVOS REALIZADAS

Acumulado

Acumulado
Trimestral

Trimestral

Trimestral
12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a

12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a

12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a
ACTIVIDADES
0 - 11 a

0 - 11 a

0 - 11 a
60 a +

60 a +

60 a +
TOTAL GENERAL A + B 4 16 60 59 28 167 167 0 0 1 1 0 2 2 5 14 13 21 16 69
A TOTAL DE DIAGNOSTICO (1+2+3+4+5) 4 14 48 58 24 148 148 0 0 1 1 0 2 2 5 10 4 9 5 33
1 En Sintomático Respiratorio 1 14 46 58 22 141 141 0 0 1 1 0 2 2 2 8 3 8 5 26
2 En Rx anormal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 En seguimiento diagnóstico 0 0 2 0 2 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 En localización extra-pulmonar 3 0 0 0 0 3 3 0 0 0 0 0 0 0 3 2 1 1 0 7
5 Otras indicaciones 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B CONTROL DE TRATAMIENTO 0 2 12 1 4 19 19 0 0 0 0 0 0 0 0 4 9 12 11 36

Fecha de reporte:

Responsable de laboratorio:
Nombre, firma y
POR TUBERCULOSIS

MICRORED: AMARILIS
TRIM.: I
AÑO: 2019

CULTIVOS DE MICOBACTERIAS
LIZADAS CULTIVOS POSITIVOS
Acumulado

Acumulado
Trimestral
12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a
0 - 11 a

60 a +

69 0 0 1 1 0 2 2
33 0 0 1 1 0 2 2
26 0 0 1 1 0 2 2
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
7 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
36 0 0 0 0 0 0 0
Nombre, firma y sello
 NTS N° 104- MINSA/DGSP V.01
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS

ANEXO N° 13 FORMATO DE INFORME BACTERIOLOGICO MENSUAL

DISA/DIRESA/GERESA: HUÁNUCO RED: HUANUCO MICRORED:

LABORATORIO: 0 MES:
SUB-SECTOR DE SALUD: HMI: CARLOS SHOWING FERRARI AÑO:

BACILOSCOPIAS CULTIVOS DE MICOBACTERIAS

BK REALIZADAS BK POSITIVAS CULTIVOS REALIZADAS CULTIVOS

Acumulado

Acumulado

Acumulado
12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a

12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a

12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a
ACTIVIDADES

Mensual

Mensual

Mensual
0 - 11 a

0 - 11 a

0 - 11 a

0 - 11 a
60 a +

60 a +

60 a +
TOTAL GENERAL A + B 0 0 0 0 0 0 167 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 69 0
A TOTAL DE DIAGNOSTICO (1+2+3+4+5) 0 0 0 0 0 0 148 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 33 0
1 En Sintomático Respiratorio 0 141 0 2 0 26
2 En Rx anormal 0 0 0 0 0 0
3 En seguimiento diagnóstico 0 4 0 0 0 0
4 En localización extra-pulmonar 0 3 0 0 0 7
5 Otras indicaciones 0 0 0 0 0 0
B CONTROL DE TRATAMIENTO 0 19 0 0 0 36

Fecha de reporte:

Responsable de laboratorio:
Nombre, firma y sello
OSIS

AMARILIS
JULIO
2019

DE MICOBACTERIAS
CULTIVOS POSITIVOS
Acumulado
12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a

Mensual
60 a +

0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 2
0 2
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Nombre, firma y sello
 NTS N° 104- MINSA/DGSP V.01
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS

ANEXO N° 13 FORMATO DE INFORME BACTERIOLOGICO MENSUAL

DISA/DIRESA/GERESA: HUÁNUCO RED: HUANUCO MICRORED:

LABORATORIO: 0 MES:
SUB-SECTOR DE SALUD: HMI: CARLOS SHOWING FERRARI AÑO:

BACILOSCOPIAS CULTIVOS DE MICOBACTERIAS

BK REALIZADAS BK POSITIVAS CULTIVOS REALIZADAS CULTIVOS

Acumulado

Acumulado

Acumulado
12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a

12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a

12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a
ACTIVIDADES

Mensual

Mensual

Mensual
0 - 11 a

0 - 11 a

0 - 11 a

0 - 11 a
60 a +

60 a +

60 a +
TOTAL GENERAL A + B 0 0 0 0 0 0 167 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 69 0
A TOTAL DE DIAGNOSTICO (1+2+3+4+5) 0 0 0 0 0 0 148 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 33 0
1 En Sintomático Respiratorio 0 141 0 2 0 26
2 En Rx anormal 0 0 0 0 0 0
3 En seguimiento diagnóstico 0 4 0 0 0 0
4 En localización extra-pulmonar 0 3 0 0 0 7
5 Otras indicaciones 0 0 0 0 0 0
B CONTROL DE TRATAMIENTO 0 19 0 0 0 36

Fecha de reporte:

Responsable de laboratorio:
Nombre, firma y sello
OSIS

AMARILIS
AGOSTO
2019

DE MICOBACTERIAS
CULTIVOS POSITIVOS
Acumulado
12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a

Mensual
60 a +

0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 2
0 2
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Nombre, firma y sello
 NTS N° 104- MINSA/DGSP V.01
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS

ANEXO N° 13 FORMATO DE INFORME BACTERIOLOGICO MENSUAL

DISA/DIRESA/GERESA: HUÁNUCO RED: HUANUCO MICRORED:

LABORATORIO: 0 MES:
SUB-SECTOR DE SALUD: HMI: CARLOS SHOWING FERRARI AÑO:

BACILOSCOPIAS CULTIVOS DE MICOBACTERIAS

BK REALIZADAS BK POSITIVAS CULTIVOS REALIZADAS CULTIVOS

Acumulado

Acumulado

Acumulado
12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a

12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a

12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a
ACTIVIDADES

Mensual

Mensual

Mensual
0 - 11 a

0 - 11 a

0 - 11 a

0 - 11 a
60 a +

60 a +

60 a +
TOTAL GENERAL A + B 0 0 0 0 0 0 167 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 69 0
A TOTAL DE DIAGNOSTICO (1+2+3+4+5) 0 0 0 0 0 0 148 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 33 0
1 En Sintomático Respiratorio 0 141 0 2 0 26
2 En Rx anormal 0 0 0 0 0 0
3 En seguimiento diagnóstico 0 4 0 0 0 0
4 En localización extra-pulmonar 0 3 0 0 0 7
5 Otras indicaciones 0 0 0 0 0 0
B CONTROL DE TRATAMIENTO 0 19 0 0 0 36

Fecha de reporte:

Responsable de laboratorio:
Nombre, firma y sello
OSIS

AMARILIS
SETIEMBRE
2019

DE MICOBACTERIAS
CULTIVOS POSITIVOS
Acumulado
12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a

Mensual
60 a +

0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 2
0 2
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Nombre, firma y sello
 NTS N° 104- MINSA/DGSP V.01
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS

ANEXO N° 13 FORMATO DE INFORME BACTERIOLOGICO TRIMESTRAL

DISA/DIRESA/GERESA: HUÁNUCO RED: HUANUCO MICRORED:

LABORATORIO: 0 TRIM.:
SUB-SECTOR DE SALUD: HMI: CARLOS SHOWING FERRARI AÑO:

BACILOSCOPIAS CULTIVOS DE MICOBACTERIAS

BK REALIZADAS BK POSITIVAS CULTIVOS REALIZADAS CULTIVOS

Acumulado

Acumulado

Acumulado
Trimestral

Trimestral

Trimestral
12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a

12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a

12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a
ACTIVIDADES
0 - 11 a

0 - 11 a

0 - 11 a

0 - 11 a
60 a +

60 a +

60 a +
TOTAL GENERAL A + B 0 0 0 0 0 0 167 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 69 0
A TOTAL DE DIAGNOSTICO (1+2+3+4+5) 0 0 0 0 0 0 148 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 33 0
1 En Sintomático Respiratorio 0 0 0 0 0 0 141 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 26 0
2 En Rx anormal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 En seguimiento diagnóstico 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 En localización extra-pulmonar 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 0
5 Otras indicaciones 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B CONTROL DE TRATAMIENTO 0 0 0 0 0 0 19 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 36 0

Fecha de reporte:

Responsable de laboratorio:
Nombre, firma y sello
UBERCULOSIS

AMARILIS
III
2019

DE MICOBACTERIAS
CULTIVOS POSITIVOS
Acumulado
Trimestral
12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a
60 a +

0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
Nombre, firma y sello
 NTS N° 104- MINSA/DGSP V.01
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS

ANEXO N° 13 FORMATO DE INFORME BACTERIOLOGICO MENSUAL

DISA/DIRESA/GERESA: HUÁNUCO RED: HUANUCO MICRORED:

LABORATORIO: 0 MES:
SUB-SECTOR DE SALUD: HMI: CARLOS SHOWING FERRARI AÑO:

BACILOSCOPIAS CULTIVOS DE MICOBACTERIAS

BK REALIZADAS BK POSITIVAS CULTIVOS REALIZADAS CULTIVOS

Acumulado

Acumulado

Acumulado
12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a

12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a

12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a
ACTIVIDADES

Mensual

Mensual

Mensual
0 - 11 a

0 - 11 a

0 - 11 a

0 - 11 a
60 a +

60 a +

60 a +
TOTAL GENERAL A + B 0 0 0 0 0 0 167 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 69 0
A TOTAL DE DIAGNOSTICO (1+2+3+4+5) 0 0 0 0 0 0 148 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 33 0
1 En Sintomático Respiratorio 0 141 0 2 0 26
2 En Rx anormal 0 0 0 0 0 0
3 En seguimiento diagnóstico 0 4 0 0 0 0
4 En localización extra-pulmonar 0 3 0 0 0 7
5 Otras indicaciones 0 0 0 0 0 0
B CONTROL DE TRATAMIENTO 0 19 0 0 0 36

Fecha de reporte:

Responsable de laboratorio:
Nombre, firma y sello
OSIS

AMARILIS
OCTUBRE
2019

DE MICOBACTERIAS
CULTIVOS POSITIVOS
Acumulado
12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a

Mensual
60 a +

0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 2
0 2
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Nombre, firma y sello
 NTS N° 104- MINSA/DGSP V.01
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS

ANEXO N° 13 FORMATO DE INFORME BACTERIOLOGICO MENSUAL

DISA/DIRESA/GERESA: HUÁNUCO RED: HUANUCO MICRORED:

LABORATORIO: 0 MES:
SUB-SECTOR DE SALUD: HMI: CARLOS SHOWING FERRARI AÑO:

BACILOSCOPIAS CULTIVOS DE MICOBACTERIAS

BK REALIZADAS BK POSITIVAS CULTIVOS REALIZADAS CULTIVOS

Acumulado

Acumulado

Acumulado
12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a

12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a

12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a
ACTIVIDADES

Mensual

Mensual

Mensual
0 - 11 a

0 - 11 a

0 - 11 a

0 - 11 a
60 a +

60 a +

60 a +
TOTAL GENERAL A + B 0 0 0 0 0 0 167 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 69 0
A TOTAL DE DIAGNOSTICO (1+2+3+4+5) 0 0 0 0 0 0 148 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 33 0
1 En Sintomático Respiratorio 0 141 0 2 0 26
2 En Rx anormal 0 0 0 0 0 0
3 En seguimiento diagnóstico 0 4 0 0 0 0
4 En localización extra-pulmonar 0 3 0 0 0 7
5 Otras indicaciones 0 0 0 0 0 0
B CONTROL DE TRATAMIENTO 0 19 0 0 0 36

Fecha de reporte:

Responsable de laboratorio:
Nombre, firma y sello
OSIS

AMARILIS
NOVIEMBRE
2019

DE MICOBACTERIAS
CULTIVOS POSITIVOS
Acumulado
12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a

Mensual
60 a +

0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 2
0 2
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Nombre, firma y sello
 NTS N° 104- MINSA/DGSP V.01
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS

ANEXO N° 13 FORMATO DE INFORME BACTERIOLOGICO MENSUAL

DISA/DIRESA/GERESA: HUÁNUCO RED: HUANUCO MICRORED:

LABORATORIO: 0 MES:
SUB-SECTOR DE SALUD: HMI: CARLOS SHOWING FERRARI AÑO:

BACILOSCOPIAS CULTIVOS DE MICOBACTERIAS

BK REALIZADAS BK POSITIVAS CULTIVOS REALIZADAS CULTIVOS

Acumulado

Acumulado

Acumulado
12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a

12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a

12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a
ACTIVIDADES

Mensual

Mensual

Mensual
0 - 11 a

0 - 11 a

0 - 11 a

0 - 11 a
60 a +

60 a +

60 a +
TOTAL GENERAL A + B 0 0 0 0 0 0 167 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 69 0
A TOTAL DE DIAGNOSTICO (1+2+3+4+5) 0 0 0 0 0 0 148 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 33 0
1 En Sintomático Respiratorio 0 141 0 2 0 26
2 En Rx anormal 0 0 0 0 0 0
3 En seguimiento diagnóstico 0 4 0 0 0 0
4 En localización extra-pulmonar 0 3 0 0 0 7
5 Otras indicaciones 0 0 0 0 0 0
B CONTROL DE TRATAMIENTO 0 19 0 0 0 36

Fecha de reporte:

Responsable de laboratorio:
Nombre, firma y sello
OSIS

AMARILIS
DICIEMBRE
2019

DE MICOBACTERIAS
CULTIVOS POSITIVOS
Acumulado
12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a

Mensual
60 a +

0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 2
0 2
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Nombre, firma y sello
 NTS N° 104- MINSA/DGSP V.01
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS

ANEXO N° 13 FORMATO DE INFORME BACTERIOLOGICO TRIMESTRAL

DISA/DIRESA/GERESA: HUÁNUCO RED: HUANUCO MICRORED:

LABORATORIO: 0 TRIM.:
SUB-SECTOR DE SALUD: HMI: CARLOS SHOWING FERRARI AÑO:

BACILOSCOPIAS CULTIVOS DE MICOBACTERIAS

BK REALIZADAS BK POSITIVAS CULTIVOS REALIZADAS CULTIVOS

Acumulado

Acumulado

Acumulado
Trimestral

Trimestral

Trimestral
12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a

12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a

12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a
ACTIVIDADES
0 - 11 a

0 - 11 a

0 - 11 a

0 - 11 a
60 a +

60 a +

60 a +
TOTAL GENERAL A + B 0 0 0 0 0 0 167 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 69 0
A TOTAL DE DIAGNOSTICO (1+2+3+4+5) 0 0 0 0 0 0 148 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 33 0
1 En Sintomático Respiratorio 0 0 0 0 0 0 141 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 26 0
2 En Rx anormal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 En seguimiento diagnóstico 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 En localización extra-pulmonar 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 0
5 Otras indicaciones 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B CONTROL DE TRATAMIENTO 0 0 0 0 0 0 19 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 36 0

Fecha de reporte:

Responsable de laboratorio:
Nombre, firma y sello
UBERCULOSIS

AMARILIS
IV
2019

DE MICOBACTERIAS
CULTIVOS POSITIVOS
Acumulado
Trimestral
12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a
60 a +

0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
Nombre, firma y sello
 NTS N° 104- MINSA/DGSP V.01
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS

ANEXO N° 13 FORMATO DE INFORME BACTERIOLOGICO TRIMESTRAL

DISA/DIRESA/GERESA: HUÁNUCO RED: HUANUCO MICRORED:

LABORATORIO: 0 SEM.:
SUB-SECTOR DE SALUD: HMI: CARLOS SHOWING FERRARI AÑO:

BACILOSCOPIAS CULTIVOS DE MICOBAC

BK REALIZADAS BK POSITIVAS CULTIVOS REALIZADAS

Acumulado

Acumulado
Trimestral

Trimestral

Trimestral
12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a

12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a

12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a
ACTIVIDADES
0 - 11 a

0 - 11 a

0 - 11 a
60 a +

60 a +

60 a +
TOTAL GENERAL A + B 0 0 0 0 0 0 167 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0
A TOTAL DE DIAGNOSTICO (1+2+3+4+5) 0 0 0 0 0 0 148 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0
1 En Sintomático Respiratorio 0 0 0 0 0 0 141 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0
2 En Rx anormal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 En seguimiento diagnóstico 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 En localización extra-pulmonar 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Otras indicaciones 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B CONTROL DE TRATAMIENTO 0 0 0 0 0 0 19 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Fecha de reporte:

Responsable de laboratorio:
Nombre, firma y
POR TUBERCULOSIS

MICRORED: AMARILIS
SEM.: II
AÑO: 2019

CULTIVOS DE MICOBACTERIAS
LIZADAS CULTIVOS POSITIVOS
Acumulado

Acumulado
Trimestral
12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a
0 - 11 a

60 a +

69 0 0 0 0 0 0 2
33 0 0 0 0 0 0 2
26 0 0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
7 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
36 0 0 0 0 0 0 0
Nombre, firma y sello
 NTS N° 104- MINSA/DGSP V.01
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS

ANEXO N° 13 FORMATO DE INFORME BACTERIOLOGICO TRIMESTRAL

DISA/DIRESA/GERESA: HUÁNUCO RED: HUANUCO MICRORED:

LABORATORIO: 0 AÑO:
SUB-SECTOR DE SALUD: HMI: CARLOS SHOWING FERRARI

BACILOSCOPIAS CULTIVOS DE MICOBAC

BK REALIZADAS BK POSITIVAS CULTIVOS REALIZADAS

Acumulado

Acumulado
Trimestral

Trimestral

Trimestral
12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a

12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a

12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a
ACTIVIDADES
0 - 11 a

0 - 11 a

0 - 11 a
60 a +

60 a +

60 a +
TOTAL GENERAL A + B 4 16 60 59 28 167 167 0 0 1 1 0 2 2 5 14 13 21 16 69
A TOTAL DE DIAGNOSTICO (1+2+3+4+5) 4 14 48 58 24 148 148 0 0 1 1 0 2 2 5 10 4 9 5 33
1 En Sintomático Respiratorio 1 14 46 58 22 141 141 0 0 1 1 0 2 2 2 8 3 8 5 26
2 En Rx anormal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 En seguimiento diagnóstico 0 0 2 0 2 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 En localización extra-pulmonar 3 0 0 0 0 3 3 0 0 0 0 0 0 0 3 2 1 1 0 7
5 Otras indicaciones 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B CONTROL DE TRATAMIENTO 0 2 12 1 4 19 19 0 0 0 0 0 0 0 0 4 9 12 11 36

Fecha de reporte:

Responsable de laboratorio:
Nombre, firma y
POR TUBERCULOSIS

MICRORED: AMARILIS
AÑO: 2019

CULTIVOS DE MICOBACTERIAS
LIZADAS CULTIVOS POSITIVOS
Acumulado

Acumulado
Trimestral
12 - 17 a
18 - 29 a
30 - 59 a
0 - 11 a

60 a +

69 0 0 1 1 0 2 2
33 0 0 1 1 0 2 2
26 0 0 1 1 0 2 2
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
7 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
36 0 0 0 0 0 0 0
Nombre, firma y sello