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Diabética en niños
LETICIA MARTINEZ ARIZA
ENDOCRINOLOGIA PEDIATRICA 2016
Cetoacidosis Diabética
Definición
La cetoacidosis diabética (CAD) es una descompensación
metabólica de la diabetes caracterizada por: -
HIPERGLUCEMIA > 200 mg/dl u 11 mmol/lt Glucosuria (>300
mg/dL)
CETONEMIA betahidroxibutirico >3 mmol/L
cetonuria posiitiva
ACIDOSIS pH <7.3 Bicarbonato<15
ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2014 Compendium, Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state
¿POR QUÉ HABLAR DE ESTO?
INCIDENCIA :4,6-
8,0/ 1.000
DE CADA 100
NIÑOS MUEREN DE
4 A 10.
Cetonemia y/o
Glicemia Gases Arteriales Electrolitos séricos
cetonuria
Osmolaridad
Urea ,Nitrogeno sérica Colesterol
Hemograma
Ureico,Creatinina trigliceridos
Hemograma
ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2014 Compendium, Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state
CRITERIOS DE INGRESO EN UCIP SEGÚN
LA ISPAD
CAD grave
Situaciones de riesgo de edema cerebral (niños < 5 años,
urea alta, hipocapnia).
Alteraciones electrolíticas con cambios en el EKG: K
Hiperglucemias muy elevadas (> 600 mg/dl).
JOSEPH WOLFSDORF, MB. DIABETIC KETOACIDOSIS IN INFANTS, CHILDREN, AND ADOLESCENTS. DIABETES CARE, VOLUMEN 29, NÚMERO 5,
MAYO 2006
METAS DE TRATAMIENTO
HIDRATAR
CORREGIR HIPERGLICEMIA
CORREGIR ACIDOSIS
INICIAR LA
REHIDRATACION
INCIO DE LA INSULINA EN
INFUSION CONTINUA
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Manejo de líquidos
Evita la acidosis
Preferir la solución salina al
metabólica
0.45% si el Na sérico es > 145 o
hiperclorémica
SSN en caso de Na < 135
Disminuir la glucosa de 50 a 90
mg/dL por hora
Es controvertido.
pH menor de 6.9 después de una adecuada
reanimación hídrica.
Hiperkalemia con riesgo para la vida
Persistencia de un bicarbonato menor de5 mmol/L por
mas de 10 horas.
Se sugiere la administración de 0.5 a 1 mEq/L en u
periodo de 1 hora con gasometría de control posterior a
su administración.
Diagnóstico Diferencial
ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2014 Compendium, Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state
Introducción a la vía oral
y al esquema
subcutáneo de insulina
JOSEPH WOLFSDORF, MB. DIABETIC KETOACIDOSIS IN INFANTS, CHILDREN, AND ADOLESCENTS. DIABETES CARE, VOLUMEN 29,
NÚMERO 5, MAYO 2006
Inicio de vía oral
Wolfsdorg J, Glaser N, and Sperling M . Diabetic Ketoacidosis in Infants, Children, and Adolescents. .Diabetes Care, Vol 29, Num 5, May 2006.
Manejo final
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COMPLICACIONES
Rehidratación Inadecuada
Hipoglicemia
Hipokalemia
Cerebral edema
Acidosis Hiperclorémic
Edema cerebral
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Edema Cerebral
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CRITERIOS PARA DIAGNÓSTICO DE COMA
HIPEROSMOLAR HIPERGLICÉMICO
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EHH objetivos de la terapia
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GRACIAS.