UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA, MANAGUA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS PEDIÁTRICAS
CARRERA DE MEDICINA

PLAN DE CLASE

1. Datos Generales:

Facultad: Ciencias Médicas

Carrera: Medicina
Nombre de la asignatura: Pediatría
Unidad II: Patologías del sistema digestivo
Tema: Manejo de líquidos y electrolitos.
Tiempo: 2 horas
Tipo de actividad: Clase práctica
Fecha: ___________________________
Profesores (as): Manuel Salvador Alfaro González

2. Objetivos de aprendizaje:

CONCEPTUALES PROCEDIMENTALES ACTITUDINALES

El estudiante al concluir la El estudiante al concluir la El estudiante al finalizar la
clase práctica: clase práctica: actividad demuestra:

1. Comprende los 1. Prescribe preparados de 1. Capacidad de tomar

fundamentos básicos soluciones decisiones
acerca de las hidroelectrolíticas contextuales acordes a
equivalencias entre disponibles la evolución
déficit proporcional de 2. Indica la forma de 2. Disposición para la
líquidos y volumen preparar las soluciones coordinación y trabajo
perdido por unidad de hidroelectrolíticas en equipo
peso del individuo acorde a la condición de 3. Participación activa
2. Entiende la utilidad de cada niño o adolescente durante el desarrollo
este conocimiento para 3. Vigila activamente las de la actividad
el diagnóstico respuestas evolutivas
retrospectivo del déficit 4. Trato respetuoso y
dinámicas que puedan humanista hacia sus
3. Reconoce la forma de modificar las
estimar los déficits de compañeros
necesidades de
líquidos para estimar las soluciones
necesidades de líquidos hidroelectrolíticas
de mantenimiento
 4. Conoce la composición
de las soluciones de
líquidos y electrolitos, y
la forma de hacer con
estos, preparados de
líquidos y electrolitos
para diferentes
condiciones clínicas
4. Decide y prescribe la
modificación de
soluciones
hidroelectrolíticas de
acuerdo al contexto
evolutivo de cada caso

3. Contenidos:

El estudiante para presentarse a la clase práctica deberá tener conocimientos previos

sobre condiciones de problemas que determinan necesidades de soluciones parenterales
en pediatría y la forma de abordaje clínico de los trastornos que determinan esos
requerimientos.

3.1. Estimación práctica de pérdidas de líquidos y electrolitos en pediatría

3.2.1. Cálculo del volumen de líquidos de mantenimiento
3.2.2. Soluciones utilizadas localmente para la preparación de líquidos
3.2. Indicaciones de los tipos de solución
3.3. Uso y preparación de soluciones parenterales
3.3.1. Rehidratación parenteral rápida
3.3.2. Preparación de soluciones de mantenimiento

4. Metodología

Materiales a utilizar: computadora y data show, Guía de trabajo de la clase práctica, Guía
práctica de uso de líquidos y electrolitos en pediatría, conferencia sobre Líquidos y
electrolitos en pediatría, Casos clínicos a resolución, pizarra acrílica, marcadores
acrílicos.

Actividad didáctica:

Se brindará una Guía de trabajo, una Guía práctica de uso de líquidos y electrolitos en
pediatría, la conferencia sobre Líquidos y electrolitos en pediatría y un documento con
Casos clínicos a resolución, 3 días previos a la realización de la clase práctica.
Se iniciará la clase práctica explicando la forma de evaluación en la cual se destacará el
trabajo en equipo (nota grupal), los principales objetivos de los contenidos a estudiar y
aclarando su relevancia en el quehacer y responsabilidad del día a día del médico general.

Se darán orientaciones generales de conducta durante la actividad y el docente aclarará

dudas que puedan tener los estudiantes.

El profesor principal al inicio del semestre conformará los equipos de estudiantes por
rotación, durante la rotación de Gastroenterología los estudiantes serán divididos en
subgrupos de 3, cuando los estudiantes de la rotación sean más de 6. Se pedirá a los
alumnos que se enumeren del 1 al 3 consecutivamente y luego los números iguales se
unirán formando grupos de 3 estudiantes que constituirán los equipos de trabajo.

Distribución de los roles dentro de los grupos: Se seleccionará un estudiante para moderar
las participaciones del grupo, un relator que pasará a realizar uno de los casos clínicos
asignados por el docente, al final de la actividad. Además, se seleccionará un secretario
que será el encargado de registrar los aportes y solución de problemas.

Se observará la interacción entre los alumnos para evaluar sus progresos académicos y el
uso de las habilidades sociales necesarias. El docente aclarará dudas que surjan durante
la discusión grupal (Duración 1 hora).

El docente estará atento a que todos estén trabajando enfocados en la dinámica de grupo,
verificando que se sientan a gusto dentro del equipo, que estén dando aportes, prestando
atención a las intervenciones de sus compañeros y así evaluar el nivel de participación
dentro del grupo. Además, garantizará que se cumplan las orientaciones previamente
indicadas.

El docente evaluará la exposición de los casos clínicos, presentado por el relator

seleccionado por cada grupo.
Cada grupo dispondrá de un máximo de 10 minutos para realizar su presentación y 5
minutos para realizar preguntas, el docente podrá aprovechar para enriquecer el tema
durante este tiempo.

5. Evaluación y resumen:

En la parte evaluativa para corroborar que se alcanzaron los objetivos de la clase, el

docente realizará preguntas acerca del tema desarrollado.
Se aprovechará para preguntar a los estudiantes que les han parecido su participación en
el grupo y si con esta actividad ha alcanzado sus propios objetivos.

También se realizarán generalizaciones del contenido del tema estudiado y se aprovecha

para reiterar conceptos importantes.

El puntaje asignado a esta clase práctica será de 20 puntos en total, asignados a la guía
resuelta en grupo que los estudiantes deberán entregar previo a la discusión de los casos.

6. Bibliografía:

 Alfaro M. Uso práctico de líquidos y electrolitos. Managua, Nicaragua. Julio, 2017.

 Barreto. Fluidoterapia de mantenimiento en los niños. UCI pediátrica (Blog).
https://uci-pediatrica.com/2015/08/19/fluidoterapia-de-mantenimiento-en-los-
ninos-up-to-date-julio-2015/

 Secretaría de Salud. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad

Diarreica Aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel
de atención, México, 2008.
 Anexo
GUÍA DE CASOS CLÍNICOS

Tema: Manejo de líquidos y electrolitos en pediatría

Objetivos:

1. Comprender las bases prácticas de la estimación de líquidos y electrolitos

parenterales de acuerdo a la condición clínica presente.
2. Reconocer los tipos de soluciones utilizadas en la preparación de líquidos
parenterales
3. Deducir de acuerdo a la condición clínica, la indicación del tipo de solución
parenteral a indicar.
4. Aplicar los conocimientos adquiridos para la resolución de los casos planteados en
el Anexo de la clase práctica.

Desarrollo:

CASO 1: Niño de 5 meses, peso 4.3 Kg., fue rehidratado por vía parenteral, no tolera la
vía oral, tiene diarrea moderada. Use solución 51 a 160 mL/Kg/día. Calcule los líquidos
de mantenimiento para ocho horas y haga la indicación médica.

Volumen de líquidos: _______

Solución 51: Si 1,000 mL 51 mEq de Na+

____ mL x = ______

1 mL de NaCl 17.7% = 3 mEq de Na+ ¿Cuántos mL de NaCl 17.7%? __________

- K+ a 2 mEq/100 mL. 1 mL de KCl hipertónico = 2 mEq de K+, o sea que se administra

1mL de KCl/100 mL. ¿Cuántos mL de KCl? __________

Recordar: Goteo = volumen ÷ horas x 3. Micro goteo = volumen ÷ horas.

INDICACIÓN: _________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

CASO 2: Niña de 15 meses, desnutrida, con diarrea de 7 días de evolución y pobre

ingesta de fórmulas hiposmolares. Llegó deshidratada y fue manejada con un volumen
de 120 mL.k en 4 horas. Persiste con datos de deshidratación y letargia, acompañado de
piel “pastosa” por escleredema y llenado capilar de 4”. Na+ sérico 108 mEq/L. IDx:
Hiponatremia sintomática. Peso de 8 kg. Calcule el déficit de sodio, prepare los líquidos
y haga la indicación.

Déficit de Na+: Na+ ideal (120) - Na+ real (108) x 0.6 x 8 Kg. = _______ mEq de Na+.

Sol. 512: si 1,000 mL 512 mEq de Na+

X 57.6 mEq x = __________ mL de sol 512.

Como no se cuenta con esta solución, la tiene que preparar con NaCl al 17.7% y DW5%:

Se requieren _______ mEq de Na+ ÷ 3 que tiene cada mL de NaCl 17.7% = ________ mL.
El volumen de solución 512 es de ________ mL, de los cuales ______ mL serán de NaCl
17.7%. ______ mL totales menos _____ mL de NaCl 17.7% = ______ mL en forma de
DW5%.

________ mL ÷ 8 Kg. = _____ mL, por tanto dicho volumen lo podemos administrar como
carga en 1 hora.

INDICACION: DW5% _______ mL

NaCl _______ mL, total _______ mL IV en 1 hora a ____ gotas o
_____ µgotas por minuto.
CASO 3: Niño de 12 años que sufrió trauma craneal, peso 37 Kg. Se encuentra en estado
de coma por edema cerebral a consecuencia del trauma. Inicie manejo
hidroelectrolítico.

A.S.C.: 37 Kg x 4 + 7
37 Kg. + 90 = _______ m2

Líquidos a requerimientos: 1,500 mL x ______ m2 = ________ día ÷ 3 = _____ mL cada 8

horas. Solución 77 para no aumentar el edema cerebral.

Si 1,000 mL 77 mEq de Na+

_____ mL x = _______mEq de Na+

- ____ mEq de Na+ ÷ 3 mEq que tiene cada mL de NaCl 17.7% = ______ mL de NaCl. El
KCl a 1 mL por dL = _____ mL.

INDICACION: DW5% ______ mL

NaCl ______ mL
KCl ____ mL, total ______ mL IV c/8 horas a ____ gotas o ____
µgotas por minuto.

CASO 4: Niña de 7 años que acude por crisis de asma bronquial moderada, ha presentado
vómitos, se ingresará con líquidos IV. Peso de 24 Kg. Indíquele los líquidos.

A.S.C.: 24 Kg. x 4 + 7
24 Kg. + 90 = ________ m2

Líquidos: 2,000 mL x ______ m2 = ______ mL día ÷ 3 = ______ mL cada 8 horas. Solución

30 cubre los requerimientos de sodio.

Si 1,000 mL 30 mEq de Na+

____ mL x = _____mEq de Na+
- ____ mEq de Na+ ÷ 3 mEq que tiene cada mL de NaCl 17.7% = ____ mL de NaCl. El KCl
a 1 mL por dL = ____ mL.

INDICACION: DW5% ______ mL

NaCl ___ mL
KCl ___ mL, total ______ mL IV c/8 horas a ___ gotas o ___ µgotas
por minuto.

CASO 5: Niño con diarrea rehidratado en emergencia, 4 meses de edad, 5 Kg. de peso;
presenta patrón respiratorio acidótico, con rayos X de tórax que refleja únicamente
atrapamiento aéreo; gasometría arterial reporta pH: 7.12, Bicarbonato estándar: 7
mEq/L, PCO2: 23 mm de Hg. Diagnóstico: Acidosis metabólica descompensada.

Indique como corregir este trastorno.

Déficit de bicarbonato: HCO3- ideal (18) - HCO3- real (7) x 0.5 x 5 kg = _______ mEq de
HCO3-.

Este déficit lo administraremos en dos partes iguales, la primera en 1 hora y la otra en 7

horas. La dosis inicial la prepararemos como solución de bicarbonato de sodio a 1/6 M, o
sea que por cada mL de bicarbonato corresponderán cinco mL de solución diluyente
(dw5% o agua destilada), para disminuir la osmolaridad hasta hacerla isotónica; la
segunda porción se administra en los líquidos de mantenimiento que administramos al
paciente. Se debe considerar el Na+ aportado por el Na2HCO3 para el tipo de solución de
mantenimiento que usamos.

Aunque cada mL de Na2HCO3 hipertónico tiene 0.9 mEq de HCO3-, para fines prácticos se
considera 1 mEq por mL.

Déficit de ______ mEq de Na2HCO3 = ______ mL de Na2HCO3 ÷ 2 = _____ mL. _____ mL x

5 partes de diluyente = _______ mL de DW5%.
INDICACION: DW5% ______ mL
Na2HCO3 ____ mL, total ____ mL IV en 1 hora a ____ gotas u ____ µgotas
por minuto.

Líquidos de mantenimiento: 140 mL x 5 kg = _____ mL día ÷ 3 = _____ mL cada 8 horas,

solución 51 por tratarse de caso de diarrea. Entonces los _____ mL de Na2HCO3 restantes
los pasaremos en forma de solución 51 en 7 horas.

Si 1,000 mL 51 mEq de Na+

_____ mL x = _____ mEq.

- Como los ______ mL de Na2HCO3 aportan en la práctica ______ mEk de Na+, no

necesitaríamos agregar NaCl a la solución. Volumen total de _______ mL - ____ mL de
bicarbonato de sodio = ______ mL. KCl 1 mL por dL = ______ mL.

INDICACION: DW5% _____ mL

Na2HCO3 ____ mL
KCl ____ mL, total ______ mL IV en 7 horas a ____ gotas o ____
µgotas por minuto.

Aun podemos calcular la concentración de Na+ en esta solución:

Si sol 51 11.9 mEq de Na+

X 14 mEq de Na+. x = solución ____.

Después que corregimos la acidosis, continuamos con sus líquidos de mantenimiento

aportando el Na+ para la solución 51 en forma de NaCl 17.7% (hipertónico). Haga Usted el
ejercicio, seguro que ya está capacitado.