BAB I

TINJAUAN PUSTAKA

1.1 Latar Belakang

Pityriasis versicolor adalah infeksi jamur superfisial kulit ditandai

dengan perubahan pigmen kulit karena kolonisasi pada lapisan stratum

korneum oleh dermophilic lypophilic fungus di flora normal kulit yang

dikenal sebagai Malessezia furfur.1

Penyakit ini merupakan mikosis superfisial dan terjadi di seluruh dunia,

terutama di daerah iklim tropis dan subtropis. Di daerah beriklim sedang,

insiden yang lebih tinggi terjadi selama musim panas dan musim gugur.2

1.2 Definisi

Pityriasis versicolor (PV) adalah gangguan pigmentasi kulit yang

disebabkan oleh ragi lipofilik dari genus Malassezia sp. PV merupakan

mikosis superfisial yang ditandai oleh lesi kulit dengan warna yang bervariasi

dan bersisik.2

Pityriasis versicolor (PV), juga dikenal sebagai tinea versicolor, adalah

infeksi kulit jamur superfisial kronis dan jinak yang disebabkan oleh jamur

Malassezia, yang merupakan bagian dari banyak organisme mikroskopis yang

biasanya hidup di kulit. Diperkirakan bahwa jamur menghasilkan baik enzim

yang mengganggu produksi pigmen, senyawa penyerap cahaya yang

melindungi kulit dari sinar matahari, atau senyawa beracun yang

menghancurkan sel penghasil pigmen4.

Lesi kulit yang disebabkan oleh PV ditandai oleh makula, dengan sedikit

deskuamasi dan warna mulai dari putih ke kecoklatan dan coklat. Lesi dapat

1
 2

menyebar dan bersatu yang menutupi sebagian besar daerah, sehingga

mengenai daerah badan, bahu, atas anggota badan, leher, wajah, dan lipatan

kulit.2

1.3 Epidemiologi

Prevalensi tinea versicolor di Amerika Serikat diperkirakan 2% -8% dari

populasi. Infeksi terjadi lebih sering di daerah dengan suhu dan kelembaban

relatif lebih tinggi. Pityriasis versicolor memiliki prevalensi di seluruh dunia

hingga 50% di lingkungan yang panas dan lembab dan 1,1% lebih rendah di

iklim yang lebih dingin. Insidensi sama pada semua ras, namun ruamnya

seringkali lebih terlihat pada individu yang berkulit gelap akibat perubahan

pigmentasi kulit. Tidak ada dominasi seks yang terlihat. Pityriasis versicolor

paling sering terjadi pada remaja dan dewasa muda, di mana produksi lemak

dari kelenjar sebaseus lebih aktif. 3

1.4 Etiologi

Pitiriasis versikolor disebabkan ragi lipofilik yang merupakan flora

normal kulit yang dikenal dalam genus Malassezia. M. furfur diidentifikasi

sebagai jamur penyebab tinea versikolor.3

1.5 Patofisiologi

Malassezia furfur merupakan lipophilic yeast, dimana dalam keadaan

biasa merupakan flora normal yang terdapat pada permukaan kulit.

Malassezia furfur yang berbentuk ragi atau spora dapat berubah menjadi

patogen dalam bentuk filamen atau hifa oleh karena adanya faktor

predisposisi, seperti panas, lingkungan yang lembab, hiperhidrosis,

 3

kontrasepsi oral, penggunaan kortikosteroid sistemik, penyakit cushing,

imunosupresan, dan malnutrisi.2

Tinea versikolor disebabkan oleh dimorfik, organisme lipofilik dalam

genus Malassezia, sebelumnya dikenal sebagai Pityrosporum. Empat belas

spesies diakui dalam klasifikasi ragi ini, di antaranya Malassezia globosa,

Malassezia sympodialis, dan Malassezia furfur adalah spesies dominan yang

diisolasi di panu. Malassezia sangat sulit untuk menyebar dalam kultur

laboratorium dan hanya dapat dikulturkan dalam media yang diperkaya

dengan asam lemak C12 hingga C14. Malassezia secara alami ditemukan pada

permukaan kulit banyak hewan, termasuk manusia. Memang, itu dapat

diisolasi pada 18% bayi dan 90-100% orang dewasa.4

Organisme ini dapat ditemukan pada kulit yang sehat dan di daerah kulit

yang menunjukkan penyakit kulit. Pada pasien dengan penyakit klinis,

organisme ini ditemukan di kedua tahap ragi (spora) dan bentuk filamen

(hifa). Faktor-faktor yang mengarah pada konversi ragi saprofit ke bentuk

morfologi morfologi parasit termasuk predisposisi genetik; lingkungan yang

hangat dan lembab; imunosupresi; malnutrisi; kehamilan; dan penyakit

Cushing. Human peptide cathelicidin LL-37 berperan dalam pertahanan kulit

terhadap organisme ini.4

1.6 Manifestasi Klinis

Meskipun tinea versikolor sering didiagnosis dengan observasi klasik

hipopigmentasi-hyperpigmentasi, lesi yang menyatu, bentuk oval sampai

lingkaran dengan skala ringan, kadang-kadang sulit untuk membedakan dari

 4

dermatosis lainnya. Skala pada lesi ini tidak selalu segera terbukti dan

mungkin memerlukan goresan atau peregangan pada permukaan kulit.4

Dermatoskop juga merupakan alat diagnostik yang berguna dalam

memeriksa kulit yang terkena. Pada lesi hipopigmentasi, dermoskopi

menunjukkan area putih yang berbatas tegas dengan sisik halus yang

sebagian besar ditemukan pada kerutan kulit. Lesi hiperpigmentasi di bawah

dermoscopy menunjukkan skala halus pada kerutan kulit di atasnya

pigmentasi coklat.4

Tinea versikolor dapat hadir dalam empat bentuk selain bentuk atrofi

yang langka.4

 Tinea versicolor – Tipe 1

Penampilan yang paling umum dari penyakit ini adalah banyak,

makula bulat, halus, bersisik, bulat-ke-bulat yang tersebar di atas batang atas,

dengan ekstensi sesekali ke batang bawah, leher, dan ekstremitas proksimal.

Makula cenderung menyatu, membentuk tambalan yang tidak teratur dari

perubahan pigmen. Seperti yang disiratkan oleh versicolor, penyakit ini

secara khas mengungkap varian rona kulit. Area yang terlibat bisa lebih gelap

atau lebih terang dari kulit di sekitarnya. Kondisi ini lebih terlihat selama

bulan-bulan musim panas ketika perbedaan warna dari kulit normal menjadi

lebih jelas. Skala yang halus dan berbedak dapat terlihat dengan jelas dan

secara seragam dapat diperbesar dengan sedikit goresan pada kulit yang

terlibat dengan pisau scalpel atau tepi kaca geser. Lihat gambar di bawah ini.4
 5

Gambar 1.1 Tinea versicolor

Sumber: Lauren N Crouse. In: Tinea Versicolor. The Brody School of Medicine at
East Caroline University. 2018. pp:1-12

 Tinea versicolor - Tipe 2

Bentuk invers dari tinea versicolor juga ada di mana kondisi memiliki

distribusi yang sama sekali berbeda, mempengaruhi daerah lentur, wajah,

atau daerah terisolasi dari ekstremitas. Bentuk panu ini lebih sering terlihat

pada inang yang immunocompromised. Bentuk penyakit ini dapat dikelirukan

dengan kandidiasis, dermatitis seboroik, psoriasis, erythrasma, dan infeksi

dermatofita.4

 Tinea versicolor - Tipe 3

Bentuk ketiga infeksi Malassezia pada kulit melibatkan folikel

rambut. Kondisi ini biasanya terlokalisasi ke belakang, dada, dan ekstremitas.

Bentuk ini secara klinis sulit dibedakan dari folikulitis bakterial. Presentasi

Pityrosporum folikulitis adalah papul atau pustule eritematosa perifolikular.

Faktor predisposisi termasuk diabetes, kelembaban tinggi, steroid atau terapi

antibiotik, dan terapi imunosupresan. Selain itu, beberapa laporan

mengungkapkan bahwa M furfur juga berperan dalam dermatitis seboroik.4

 Tinea versicolor - Formulir 4

Presentasi klinis lainnya adalah multiple firm, 2- to 3-mm,

monomorfik, merah-coklat, papula inflamasi. Lesi ini dapat, atau mungkin

 6

juga tidak menunjukkan skala putih halus. Lesi biasanya ditemukan pada

batang tubuh dan tidak bergejala. Secara histologis, ruam menunjukkan tidak

hanya hifa dan spora jamur di stratum korneum, tetapi juga dermatitis

antarmuka di dermis superfisial.4

Pasien biasanya datang karena keluhan kosmetik dari makula itu

sendiri, daripada gejala lainnya, karena gatal yang didapatkan pada pitiriasis

versicolor ini ringan atau kadang tidak ada.2

Gambar 1.2 Tinea Versikolor Hiperpigmentasi

Sumber: Matthew P Janik. Pityriasis versicolor. In: Wolff K et al. Fitzpatrick’s Dermatology in
General Medicine. 8th Edidition. United States of America: The McGraw-Hill Companies. 2012,
pp:2309
 7

Gambar 1.3 Tinea Versikolor Hipopigmentasi

Sumber: Matthew P Janik. Pityriasis versicolor. In: Wolff K et al. Fitzpatrick’s Dermatology
in General Medicine. 8th Edidition. United States of America: The McGraw-Hill Companies. 2012,
pp:2309

1.7 Diagnosis

Diagnosis klinis dapat ditegakkan berdasarkan gambaran lesi yang

sesuai dengan karakteristik pitiriasis versikolor, pemeriksaan efloresensi kulit

dengan lampu Wood, dan sediaan langsung kerokan kulit.4

a. Anamnesis

Pasien pitiriasis versikolor umumnya hanya mengeluh bercak-bercak

putih, kecokelatan, atau merah muda, tidak gatal atau sedikit gatal saat

berkeringat. Pada orang kulit putih atau terang, lesi berwarna lebih gelap

dibandingkan kulit normal, sedangkan pada orang berkulit hitam atau

gelap, lesi cenderung putih.5

b. Pemeriksaan Fisik

Lesi berbentuk skuama halus seperti tepung dan berbagai macam warna.

Bentuk dan ukuran lesi bervariasi, dapat berupa makula hingga patchatau
 8

papul hingga plak hipo/hiperpigmentasi, berbatas tegas atau difus,

tertutup skuama halus di sekitarnya. Bentuk folikular juga dapat

ditemukan. Lesi dapat meluas, berkonfl uens, atau tersebar.Tempat

predileksinya terutama daerah yang ditutupi pakaian, seperti dada,

punggung, perut, lengan atas, paha, leher.5

c. Pemeriksaan Penunjang

 Pemeriksaan mikologis kerokan kulit

Pada pemeriksaan KOH 20% tampak gambaran spora dan miselium

yang sering dilukiskan sebagai spaghetti and meatball appearance.

Pengambilan skuama dapat dilakukan dengan kerokan kulit

menggunakan skalpel atau selotip yang dilekatkan ke lesi. Biopsi

kulit jarang dilakukan. Pembiakan M. furfurpada media kultur tidak

bernilai diagnostik karena merupakan flora normal kulit5.

Gambar 1.4 Spaghetti and Meatballs

Sumber: Matthew P Janik. Pityriasis versicolor. In: Wolff K et al. Fitzpatrick’s
Dermatology in General Medicine. 8th Edidition. United States of America: The
McGraw-Hill Companies. 2012, pp:2309
 9

 Pemeriksaan lampu wood

Untuk membantu menegakkan diagnosis dan untuk menentukan

luasnya lesi dapat dilakukan pemeriksaan dengan penyinaran lampu

wood’s pada seluruh tubuh penderita dalam kamar gelap. Fluoresensi

lesi kulit pada pemeriksaan lampu Wood berwarna kuning

keemasan.5

1.8 Diagnosis Banding

Tabel 1.1 Diagnosis Banding Pitriasis Versicolor

Diagnosis Pitriasis Pitriasis Alba Vitiligo

Banding Versicolor
Definisi Infeksi jamur Gangguan kulit Gangguan pigmen
kulit yang umum pada yang didapat pada
umum, jinak, anak-anak dan kulit yang ditandai
dan dangkal dewasa muda, dengan makula dan
yang biasanya paling sering bercak
ditandai antara usia 3 depigmentasi yang
dengan makula dan 16 tahun.6 terbatas. Kondisi ini
hipopigmentasi sering dikaitkan
atau dengan gangguan
hiperpigmentas asal autoimun,
i dan bercak di dengan kelainan
dada dan tiroid yang paling
punggung. umum.7
Pada pasien
dengan
predisposisi,
panu dapat
berulang
secara kronik.4
Etiologi Malassezia Tidak Multifaktorial, dan
spp.4 diketahui pathogenesis belum
penyebab diketahui.7
pityriasis alba
telah
dilaporkan.
Kondisi ini
tidak menular,
dan tidak ada
agen infeksi
 10

yang telah
diidentifikasi.6
Predileksi Punggung, Sering terjadi Wajah, leher,
perut, dan pada wajah, lengan bawah, kaki,
ekstremitas dengan pipi punggung tangan,
proksimal menjadi situs jari-jari dan kulit
(sering), yang sangat kepala.7
wajah, kulit umum.
kepala dan alat Awalnya,
kelamin eritema dapat
(jarang).4 terlihat jelas,
dan kerak
pengerasan
minimal dari
beberapa lesi
dapat terjadi.6
Gejala Klinis Gejala Plakat bulat, Keluhan Kosmetik7
kosmetik, oval, atau tidak
meskipun beraturan
kadang ada berwarna
pruritus merah, merah
ringan.4 muda, atau
kulit dan
memiliki sisik
halus dengan
tepi tidak
6
jelas.
Efloresensi Makula Plak Makula berwarna
berbatas tegas, eritematosa putih, bentuk bulat,
dapat yang tidak oval atau linier.7
hipopigmentasi jelas, bersisik,
, dan samar-
hiperpigmentas samar.6
i, dan kadang
eritematosa,
lesi yang
menyatu,
bentuk oval
sampai
lingkaran dan
berskuama
halus.4
Pemeriksaan Wood’s lamp HistoPA histoPA (tidak
Penunjang (kuning (Hiperkeratosis ditemukan
keemasan), (33,33%), melanosit dalam
KOH Parakeratosis kaitannya dengan
(spaghetti and (40%), hilangnya total
meatballs).4 Acanthosis pigmentasi
 11

(53,33%), epidermal).7
Spongiosis
(80%),
Infiltrasi
perivaskular
(100%).6
Gambaran
Klinis

(Sumber : Lauren N Crouse. In: Tinea Versicolor. The Brody School of Medicine at East
Caroline University. 2018. pp:1-12.;Sarah Sweeney Pinney, MD. In Pityriasis alba.
Department of Dermatology, University of Texas Health Science Center at Houston,
McGovern Medical School. 2018. pp:1-19; Krista Roncone. In vitiligo. University of
Virginia School of Medicine. 2018. pp: 1-18.

1.9 Penatalaksanaan

1. Pengobatan Topikal

Obat topical dapat digunakan bila lesi tidak terlalu luas.5 Obat

topical tersebut antara lain:

a. Selenium sulfide shampo 2,5% digunakan setiap hari selama 3-4

kali/minggu, didiamkan 7-10 menit setelah mandi kemudian dibilas.3

b. Shampoo ketoconazole 2% dioleskan pada lesi selama 5 menit. Terapi

ini diulang untuk 3 hari berturut – turut.3

c. Terbinafine 1% di oleskan 2 kali sehari selama 7 hari.3

2. Pengobatan Sistemik

Obat sistemik digunakan bila lesi luas, resisten terhadap obat topical,

sering kambuh.3 Obat sistemik antara lain:

a. Ketokonazole
 12

Oral : 200 mg/hari selama 7 hari atau diberikan dalam dosis tunggal

400 mg.3

b. Itrakonazole

Dosis 200– 400 mg/hari, lama pemberian 3-7 hari atau diberikan

dalam dosis tunggal 400 mg.3

c. Fluconazole

Dosis tunggal 400 mg.3

1.10 Prognosis

Perjalanan penyakit berlangsung kronik, namun umumnya memiliki

prognosis baik. Lesi dapat meluas jika tidak diobati dengan benar dan faktor

predisposisi tidak dieliminasi. Masalah lain adalah menetapnya

hipopigmentasi, diperlukan waktu yang cukup lama untuk repigmentasi

kembali seperti kulit normal. Hal itu bukan kegagalan terapi, sehingga

penting untuk memberikan edukasi pada pasien bahwa bercak putih tersebut

akan menetap beberapa bulan setelah terapi dan akan menghilang secara

perlahan5.