DISCUSION

DIAGNOSTICA
GINECOBSTETRIC
IA

1
I- Síndrome hemorrágico gestacional:

1ra. Mitad del embarazo:

1- Aborto en curso: se caracteriza por dolor a tipo cólico en bajo vientre que se
irradia a región lumbar, sangramiento abundante. Al examen físico se encuentran
modificaciones del cerviz: acortamiento y/o permeabilidad de uno o dos dedos, pero
no hay salida del tejido ovular.
2- Amenaza de aborto: aparece antes de las 20 semanas de gestación, se
caracteriza: Por sangramiento indoloro a través del cuello uterino sin modificaciones
del mismo. Luego puede aparecer dolor tipo coloco en b/v que se irradia a región
lumbar.
3- Aborto consumado incompleto: dilatación cervical y salida de una parte del
tejido ovular, pero se puede tactar material a través del cuello o el útero ocupado,
sangramiento activo. La pcte refiere que después de las perdidas de sangre y dolores
ha expulsado” algo”, pero las hemorragias continúan y los dolores han cesado o
persisten. Útero aumentado de tamaño que no se corresponde con el tiempo de
gestación, el cuello aun no se ha cerrado.
4- Aborto consumado completo: es cuando se produce la expulsión del saco ovular
integro, las hemorragias disminuyen rápidamente y cesan a los 2 ó 3 días, los
dolores desaparecen. El útero disminuye de tamaño y se endurece, el cuello se
cierra rápidamente.
5- Aborto diferido: es la muerte del huevo sin que se produzca su expulsión. Su
diagnostico se hace por la aparición de un signo de menos y la desaparición de los
síntomas subjetivos del embarazo.
6- Aborto séptico: infección posterior a un aborto, aparece fiebre escalofríos,
perdida de sangre con resto ovulares mal oliente o fétidos, al inicio dolor luego
inflamación, y se localiza en b/v. Al examen físico dolor a la movilización del útero,
aparece engrosado , consistencia disminuidas y anejos dolorosos.
7- Embarazo con DIU in situ.
8- Embarazo ectopico: aparece en jóvenes con actividad sexual activa, con
antecedentes de amenorreas o trastornos menstruales, sangramientos vaginales
escasos y oscuros. Dolor tipo cólico de gran intensidad, luego disminuyen. Síntomas
subjetivos de embarazo. Al examen físico: tacto vagina. Útero aumentado de tamaño
que no se corresponde con T.G, se Tacna “T” en anejos, fondo del saco de Douglas
abombado pudiendo llegar al shock y reacción peritoneal.
9- Enfermedad tromboplastica
10-Coagulopatias: ver discusiones de medicina

2da mitad del embarazo:

1- Placenta previa: antecedente de legrados repetidos, endometritis, abortos a
repetición. Se caracteriza por sangramientos rutilantes, indoloros, intermitentes y
progresivos; el estado general depende de la cantidad de sangre perdida. Al E.F: el
útero de consistencia normal y tamaño según T.G, es frecuentes presentaciones
altas o viciosas, foco fetal aumentado, normal o ausente.
2- Hematoma retroplacentario (HRP): aparece luego de las 20 semanas de
gestación y antes del periodo del parto (alumbramiento) ; existen factores
predisponentes como : HTA, trauma, aumento del liquido amniótico y endometritis.
Hemorragia desde leve a grave, dolor espontáneo del abdomen y/o a la palpación.
Útero de consistencia leñosa, signo de mas, foco fetal ausente y puede haber shock.
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 3- Mola hidatiforme: “T” placentaria no metastasica, signos precoces de toxemia
gravidica, útero de consistencia pastosa, altura uterina aumentada a saltos, predominio
del eje transversal del útero sobre el longitudinal, sangramiento acuoso como agua
sangrosa; foco fetal ausente, USG como imagen de nieve barrida.
4- Embarazo con DIU in situ.
5- Rotura uterina: antecedentes de legrado.
6- Inserción velamentosa del cordón con rotura o desgarro de los vasos del mismo.
7- Coagulopatias.

II- Síndrome tumoral obstétrico:

1- Pródromos de parto: se caracteriza por molestias con sensación de peso en b/v,
TG mayor de 37 semanas, dolor en región lumbar que se irradia a la sínfisis del pubis,
inestabilidad psíquica con nerviosismo e insomnio, pequeñas contracciones uterinas
indoloras y útero normal.
2- Trabajo de parto: se caracteriza por el borramiento y dilatación progresiva del
cuello uterino por la acción de las contracciones uterinas que normalmente llevan a la
expulsión del feto viable; tacto vaginal: cuello con 2 ó mas cm. de dilatación y 2 ó mas
contracciones en 10 mtos de 30 sgdos de duración y capaces de provocar dilatación.
3- Embarazo a tremino: de 37- 41,6 sem.
4- Embarazo postermino: + de 42 sem.
5- Embarazo pretermino: de 20 – 36.6 sem.
6- Amenaza de parto pretermino: de 20- 36,6 sem., dolores en bajo vientre y cadera,
T.V: útero normal.
7- Trabajo de parto pretermino: ocurre de las 20- 36,6 sem. Con las mismas
características del trabajo de parto a termino.

III- Síndrome hipertensivo gestacional:

1- Pre-eclampsia leve: TA > de 140/80 mmHg y TA< 159/109mmg, edema de
ambos miembros inferiores, proteinuria < de 2g, aparece luego de las 20 sem. De
embarazo, la pcte esta asintomático y fondo de ojo normal.
2- Pre-eclampsia grave: TA> de 160/110 mmHg, edema que pude ser
generalizado, proteinuria > de 2g, aparece luego de las 20 sem. , síntomas en todos los
sistemas como cefalea, visión borrosa, hiperrreflexia, zumbido de oídos, dolor en
epigastrio, náusea , vómitos, fondo de ojo alterado.
3- Eclampsia: TA >160/110mmg, al cuadro anterior se le suma convulsiones, coma
y oliguria.
4- HTA crónica: se recoge el antecedente de padecer la enfermedad desde antes del
embarazo y las alteraciones de la TA aparecen antes de las 20 sem. De la gestación.
5- HTA crónica con pre-eclampsia sobreañadida: a las alteraciones de la TA
desde antes de las 20 sem. Del embarazo y del cual ya se tiene el antecedente de
padecer de HTA, se suma el cuadro de la pre-eclampsia sobreañadida.
6- HTA transitoria o tardía: aparece al final del embrazo o en el puerperio
inmediato, con TA> de 140/90mmg, asintomático, desaparece espontáneamente, el pcte
se controla bien con el reposo y la dieta, no se necesita del uso de medicamentos.

IV- Síndrome de desproporción de la altura uterina: AU= EG x 0.9 (+ ó – 2cm)

 Signo de mas:
 Causas maternas:
1-Error de cuentas.
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 2-Obesidad: por el índice de masa corporal (IMC).
3-T. Uterina: (mola hidatiforme).
4-Abdomen péndulo.
5- Ascitis: se observa la circulación colateral, maniobra de Tarral +, se palpa
onda liquida, signo de la moneda. No existen movimientos fetales, no foco fetal,
útero normal.
 Causas fetales:
Embarazo gemelar. Existe intensificación de l as molestias generales del
embarazo, aumento de los movientos fetales, aumento excesivo de peso, edema
obesidad, aumento de la altura uterina, se palpan 2 plos del mismo nombre muy
cercanos o de diferentes nombres, se auscultan 2 FF de diferentes ritmos, con 10
pulsaciones x mtos de diferencia , separados por una zonas de silencio; se palpan 2 ó
mas fetos.
Macrosomico.
Malformaciones congénitas.
Embarazo monstruosos.
Presentación viciosa (pelviana).
Polihidramnios: aumento de la altura uterina, distensión uterina, edema de
ambos miembros inferiores, diseña abdomen muy aumentado de volumen, grietas
resientes en la piel de la pared abdominal anterior, abdomen tenso, dificultad para
palpar y reconocer las paredes fetales, presentación cambiante, peloteo fetalmente
fácil, trasmisión de la onda liquida, FF apagado y difícil de escuchar aunque el feto
este vivo.
 Causas ovulares:
1- HRP: ver síndrome. hemorrágico gestacional.
2- Placenta previa con presentación pelviana: ver SHG.
3- Mola hidatiforme: ver SHG.

 Signo de menos.
1- Error de cuentas.
2- SIUR. Discrepancia entre AU y EG, ganancia inadecuada de peso materno <
de 0,5 Kg por sem. a partir de la sem. 16. sensación clínica de oligoamnios,
disminución de peso, de LA. Existen factores de riesgo para presentar esta entidad,
como: HTA, D Mellitus, nefropatias, infecciones, desnutrición, amenaza de aborto,
hábitos tóxicos, edad < de 18 ó mayor de 35, bajo peso, baja talla , período ínter
genésico corto.
3- Oligoamnios: aumento insuficiente de peso, escaso volumen uterino según
EG, feto apelotonado o cercano a la pared uterina ya que a penas se palpa onda
liquida, útero irritable y sensible, movimientos fetales muy evidentes visualmente y a
veces dolorosos para la madre, la presentación puede encajarse precozmente en
presentación cefálica mal flexionada o en pelviana incompleta, también puede existir
cabalgamiento precoz de los huesos del cráneo que el Rx confirma o descubre.
4- Ovito fetal: detención del crecimiento de la altura uterina, desaparecen los
síntomas subjetivos del embarazo, no existe movimiento fetal, no hay foco fetal, no
aumento de peso.
5- Presentación transversa.

V- Síndrome hipóxico fetal:

1- Alteración de la frecuencia cardiaca fetal.
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 2- Liquido Amniótico meconial visualizado.

VI- Síndrome tumoral ginecológico:

 Útero, trompas y ovarios.
1- Quiste de ovario: los síntomas de penden del tamaño, del potencial endocrino y
tipo de tumor ya que puede ser asintomático. Si > de 10 cm aparece síntomas vagos e
imprecisos, aumenta el flujo menstrual, cesación de pes en b/v, se palpa masa tumoral
( si quiste >10 cm) en zona correspondiente al anejo afectado.
2- Embarazo ectopico: ver SHG.
3- Salpingitis: ver SFG.
4- Piosalpinx o hidrosalpinx
5- Salpingo- oforitis.
6- Absceso tubovarico.
7- Plastrón pélvico.
8- Fibroma uterino: los síntomas de penden del numero, tamaño y localización,
entre los mas comunes se encuentran los sangramientos (Hipermenorrea o menorragia),
tumor que puede ser único o múltiple y dolor, el tumor es duro, irregular, nodular y móvil.
9- T. De ovario: cuadro similar al quiste de ovario.
10-Ptosis renal.
11- T. De la trompa de Falopio.
12-Adenocarcinoma de endometrio: se caracteriza por sangramientos
postmenopausicos, a veces en forma de agua de lavado de carne. Puede presentar
leucorrea purulenta, el dolor es de aparición tardía, en etapas iniciales se palpa útero
pequeño y en etapas tardías amentado de tamaño.
13-Cáncer de cuello uterino: se caract. por una triada: sangramientos, desde
ligeros hasta hacerse abundantes que provocan anemia, leucorrea fétida y/o
serosanguinolenta y dolor. Puede haber disminución de peso, trastornos renales.
14-Embarazo fisiológico
 Vagina:
1- Prolapso de la cúpula vaginal.
2- Cistocele: sensación de peso en la vulva, que se incrementa con la estancia
de pie, la marcha, y durante la micción; síntomas urinarios infecciosos causados por la
retención urinaria que provoca el cistocele, en otras ocasiones se produce incontinencia
urinaria al ratificarse el ángulo retrovesical.
3- Rectocele: los síntomas son escasos, reduciéndose a sensación de peso en
b/v y presencia de un cuerpo extraño; en ocasiones puede existir trastorno de la
defecación y de las relaciones sexuales.
4- Prolapso uterino: descenso solo o acompñado del descenso herniario de la
vejiga del recto en la vulva que provoca dolor o senacion de peso; aprecen síntomas
urinaris como cistitis e incontinencia urinaria; constipación, hemorroides y molestia rectal.
El cuello puede sufrir erosiones que posteriormente se infectan y producen sangramiento
escaso de larga duración.
 Vulva:
1- Quiste de Bartholine.
2- Quiste de Gather.
3- Condiloma acuminado.
4- Cancer de vulva: rtiene dos formas clinicas la exofistica y la endofistica;

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sangra espontáneamente, flujo fetido, dolor. La lesion aparece en clitori, labios mayores
o cerca de la uretra, rarmente en la galndula de Bartholine. Afecta a las mujeres > de 60
años.

VII- Síndrome hemorrágico ginecológico:

1- Embarazo ectopico: ver Sindrome I.
2- Fibroma uterino: ver Sindrome VI.
3- Foiculo hemorragico roto: cuadro similar al embarazo ectopico, pero nohay
amenorrea.
4- Adenocarcinoma de endometrio: ver Sindrome VI.
5- Cancer de cuello uterino: ver Sindrome VI.
6- Laceraciones uterinas: existe antecedente de partos recientes, con aplicación de
forceps, dilataciones forzadas fetos muy grandes, abortos frecuentes y recientes,
parto muy rapidos.
7- Pólipos cervicales: es una afeccion benigna que aparece generalmente en
mujeres mayores de 40 años, son elongaciones que sobresalen como pequeñas
lenguetas del orificio cervical externo, que sangran con facilidad luego de algún
esfuerzo físico o coito.

VIII- Síndrome febril ginecológico:

1- Enfermedad Inflamatoria Pélvica Aguda (EIPA): dolor de intensidad variable

que se incrementan con los cambios de posición así como en el coito; y se hace
intolerable cuando toma el peritoneo. Aparece fiebre elevada de 39- 40 grados, en
aguja, temblores , escalofrios, leucorrea purulenta y fétida. Además existe toma del
estado general, aumento de la frec. card. , de la fre. resp. y vómitos.
2- E.I.P. Crónica: dolor difuso de inetesiad variable, sesación de peso en b/v,
dismenorrea, dispaneuria, tenesmo rectal, trastornos menstruales, leucorrea
persistente, febrícola y esterilidad.
3- Resto post- legrado: ver aborto séptico en Síndrome I.
4- Plastrón pélvico abscedado: masa tumoral dura, dolorosa, que no permiteprecisar
caracteríticas de trompas, útero y ovarios, no movible. Puede haber aumento de la
fre.card., fiebre elevada.
5- Patologías asociadas:
 Neumonías.
 Sépsis urinarias.
 Apencitis.

IX- Dolor abdominal:

1- Fibroma uterino: ver Síndrome VI.

2- Adenocarcinoma de endometrio: ver Síndrome VI.
3- Cáncer de cuello uterino: ver Síndrome VI.
4- E.I.P.A: ver Síndrome VIII.
5- E.I.P.C: ver Síndrome VIII.
6- Restos post- legrado: ver SíndromeVIII.
7- Embarazo éctopico: ver Síndrome I.
8- Patologías asociadas: Apendicitis.
9- Traumatismos en hipogastrio.
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X- Síndrome menstrual:
1- Amenorrea y todas sus variaciones.

XI- Síndrome distócico del parto:

 Del canal del parto:
1- T. previo al parto.
2- Desproporción céfalo-pélvica o deformidad.
 Del motor:
1- Disdinamia.
2- Polisistolia.
3- Taquisistolia.
4- Hipodinamia.
 Del objeto del parto:
1- Embarazo múltiple: ver Síndrome IV.
2- Anomalías fetales.
3- Macrosómicos.
4- Feto grande.
5- Situación transversa.
6- Desproporción céfalo- pélvica.
7- Distocia de rotación.
 De anejos:
1- Inserción baja placentaria: ver Síndrome IV.
2- Prolapso del cordón.
3- R.P.M o R.M tardía: ver Síndrome IV.
4- H.R.P : ver Síndrome IV.
5- Oligoamnios: ver Síndrome IV.
6- Polihidramnios: ver Síndrome IV.

XII- Síndrome de pérdidda del líquido amniótico.

1- Incontinencia urinaria.
2- Leucorrea.
3- R.P.M: salida bruzca del líquido con olor característico a semen, abundante, que
es constante si la rotura es baja, e intermitente si es alta. No se acompaña de dolor,
luego aparecen contracciones y puede aparecer fiebre y aumento de la frec. card. Al
examen con espéculo se aobserva salida de L.A claro o meconial.

XII- Sindrome tumoral vulvar

1- CISTOCELE.- también se le denomina hernia dela vejiga y ocurre cuando la
base de ella produce el descenso de la pared anterior de la vagina o colpocele anterior;
se distinguen tres tipos (pequeño, mediano y grande), solo presentan síntomas los de
mediano y gran tamaño. Se recogen antecedentes en la mayoría de los casos de partos
múltiples, sensación de peso en la vulva que se exagera con la estancia de pie, la
marcha, los esfuerzos y durante la micción, así como provocan síntomas urinarios
infecciosos causados por la retención urinaria que originan. En otras ocasiones,

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antecedentes de incontinencia urinaria (al rectificar el ángulo retrovesical). Otras veces
pueden referir dificultad en la micción,
2- RECTOCELE O COLPOCELE POSTERIOR.- es el descenso de la pared rectal
anterior que empuja la pared vaginal posterior, por una lesión de la fascia rectovaginal.
Se clasifica, al igual que el cistocele, según su tamaño:
 Pequeño, si no llega al introito vaginal
 Mediano, si alcanza la vulva
 Grande, si sobresale de ella.
Se recogen antecedentes de sensación de peso y presencia de cuerpo extraño;
en ocasiones pueden referir la existencia de trastornos de la defecación y de las
relaciones sexuales.

3- PROLAPSO UTERINO: Es el descenso del útero, que puede ser más o menos
pronunciado y que incluye generalmente los órganos vecinos (recto y vejiga).
Se distinguen 3 grados de prolapso según el descenso del útero.
 Primer grado. Cuando el útero desciende y ocupa parcialmente la vagina, pero el
"hocico de tenca" no llega a la vulva.
 Segundo grado. Cuando el "hocico de tenca" asoma ya por la vulva y aparece en
un plano más adelantado que ésta.
 Tercer grado. Cuando todo el útero está situado en un plano más anterior que el
de la vulva.
Mas frecuente entre la sexta y séptima décadas de la vida de la mujer, pero no es
excepcional en mujeres en edad reproductiva. Se recogen antecedentes de
sensación de peso, dolor, Además de síntomas extragenitales que van desde la
incontinencia hasta la dificultad en la micción. Es frecuente la cistitis provocada por
infección de la orina que queda retenida en la vejiga. Casi siempre se asocian la
constipación, las hemorroides y la molestia rectal; si el cuello se proyecta al exterior,
se pueden producir. Erosiones que frecuentemente se infectan y causan
sangramientos escasos. En los casos de larga evolución se presentan ulceraciones
cervicales y de la pared vaginal de considerable extensiónEl prolapso uterino de
primer grado puede ser asintomático o producir solamente sensación de peso vaginal
o dificultad en el coito, en dependencia del descenso del útero y de su movilidad.

4- TUMORES DE LA GLÁNDULA DE BARTHOLIN.- Se localizada en el

tercio posterior de los labios mayores, muy común en la edad reproductiva, con mayor
frecuencia en la izquierda, muy raramente bilateral, la paciente refiere dolor intenso
por distensión de la glándula que puede aumentar considerablemente de volumen,
calor y se enrojece. Aparece dificultad a la marcha (la paciente deambula con las
piernas separadas) e imposibilita el coito.En la fase crónica la única manifestación de
la enfermedad puede consistir en un abultamiento de la glándula.

5- QUISTES DEL ENDOMETRIO.- Son pequeños nódulos azulados, que crecen

durante la menstruación y a veces sangran. Pueden aparecer en el fondo del saco
posterior, en el tabique rectovaginal o después del parto en la cicatriz de la
episiotomía.

6- CÁNCER DE VULVA.- Con frecuencia afecta la región cercana al clítoris, pero

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 puede localizarse en cualquier otra.Se recogen antecedentes de prurito intenso, la
presencia de sangramiento, dolor y, a veces, también una tumoración.

7- CONDILOMATOSIS.- Son verrugas venéreas se presentan como formas de

coliflor, mas frecuentes en la parte posterior de los labios mayores y en la horquilla
perineal, también en las paredes de la vagina y el cervix. Cuando la lesión se infecta
secundariamente se acompaña de un flujo abundante fétido, con prurito vulvar,
dispareumia (en dependencia del tamaño de las coliflores) y molestias para la
marcha. Su frecuencia es más marcada durante el embarazo por lo que tiene un cierto
grado de hormonodependencia.

8- QUISTES DE GARDNER. Tienen su origen en los restos de los conductos de

Wolff en vagina, son de tamaño variable y se localizan en la pared anterolateral de la
vagina, desde el cuello hasta la región de la uretra y el clítoris, habitualmente son
pequeños y múltiples pero pueden alcanzar el tamaño de una cabeza fetalLos grandes
producen dispareumia, infertilidad o sensación de plenitud en la vagina. No se deprimen
a la palpacion a diferencia del cistocele y restocele.

XIV- Síndrome tumoral cervical

1- MIOMA UTERINO.- Es más frecuente entre los 30 y 50 años aunque en la
actualidad se diagnostican más tempranamente, son tumores de deferentes tamaños y
producen diferentes síntomas. Se señala una mayor frecuencia en mujeres negras,
mestizas y nulíparas.Pueden ser únicos o múltiples y ubicarse topográficamente en
cualquier lugar del útero.Se recogen antecedentes dependiendo del tamaño de
fibromaEs más frecuente en mujeres que no han parido y que no tienen relaciones
sexuales. Generalmente en mayores de 35 años.Más frecuente en la raza negra
(estrógenos más abundantes en las mujeres de piel oscura).Se recogen antecedentes de
Hiperpolimenorrea, Dismenorrea.Anemia. Distocias.Presentaciones
viciosas.Infertilidad.Abortos, partos pretérminos.Compresión de estructuras vecinas:
(Dispepsia,disuria, polaquiuria. constipación, dolor a la
defecación.hidrouréter.hidronefrosis, edemas y várices en miembros inferiores.
 Forma subserosa:
 Síntomas:No hay sangramiento, Síntomas de compresión, Si hay torsión se
presenta un cuadro de abdomen agudo.
 Signos:Tumor que en ocasiones es grande, Puede ser pediculado o sesil. Puede
ocasionar ascitis.
 Forma submucosa:
 Síntomas:Menorragia. sangramiento intersticial si hay necrosis.
 Signos:Generalmente son de pequeño tamaño,No cambian el tamaño ni la
consistencia uterina.Se detectan al legrado como un resalto.Pueden ser pediculados o
sesil. Si el pedículo es largo puede ocasionar los que se denomina un “fibroma parido”.
 Forma intramural:
 Síntomas:Menorragia, dismenorrea, dolor durante la menstruación.
 Signos:Aumenta el tamaño del útero, Útero de contorno y consistencia nodular.

2- CARCINOMA IN SITU .- se recogen antecedentes de PVH, es mas frecuente

entre 20-30 años, la neoplasia invasora aumenta con la edad, la incidencia es 2 veces
mayor en negras. el riesgo es 2 veces mayor en las fumadoras; con historia sexual: inicio
precoz de actividades sexuales, múltiples parejas o pareja de riesgo. La multiparidad (se
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produce una inmunodeficiencia durante el embarazo). Actualmente se evidencia una
asociación entre la neoplasia de cuello y el primer parto precoz, así como en el número
de partos transvaginales y la displasia de alto grado. Que unce contraceptivos orales
(uso prolongado de las tabletas aumenta su riesgo y al no usar métodos de barrera
también se eleva el riesgo de adquirir PVH o VIH).
3- POLIPOS: Formados por glándulas, estroma fibrosos y vasos del endometrio.
Se originan en el fondo uterino, en los cuernos generalmente.Pueden ser: únicos o
múltiples, pequeños o grandes. Generalmente son asintomáticos o solo producen
sangramiento.Se recogen antecedentes de Sangramiento intermenstrual, Aumento
del flujo mestrual, Dolor tipo cólico durante la menstruación, Cuando son pediculados
pueden expulsarse de la cavidad, cuando se retuercen o estira el pedículo lleva a:
estasis sanguínea, edema, necrosis, trombosis, infecciones, dolor.
4- QUISTE DE OVARIO.- frecuentemente asintomáticos, pero pueden provocar
sensación de tensión, dolor o pesadez abdominal, en caso de torsión del quiste
existe dolor a tipo cólico.

XV- Síndrome tumoral abdominal

1- CAUSAS NO GINECOLÓGICAS:
 GLOBO VESICAL: aumento de volumen de hipogastrio, doloroso a la
palpación, matidez hipogástrica, disuria.
 ASCITIS: aumento de peso, abdomen globuloso, no doloroso a la
palpación(gralmente), piel lisa y brillante, tarral +, signo de las monedas de pitres +,
acompañado de megalia hepática, esplénica y edema de miembros inferiores, en
decúbito supino hay matidez en los flancos, en decúbito lateral hay matidez en el
flanco asentado.
 TUMOR DE VEJIGA: se recogen antecedentes de aumento de volumen, en la
zona, disuria, escozor, polaquiuria, dolor pélvico en etapas mas avanzadas,
 CÁNCER DE CIEGO Y COLON ASCENDENTE: se ve en paciente > 50
años de edad, cursa con anemia inexplicable, anorexia, astenia, pérdida de peso,
cuadro dispéptico, con cambios del hábito intestinal. Al ex. físico: tumor profundo,
difícil de palpar, no es duro, sino blando, su crecimiento hacia la luz puede dar lugar a
proceso inflamatorio. Formas clínicas: anemizante, dispéptica, tumoral e inflamatória.
 PLASTRÓN APENDICULAR: aparece luego de 72 horas de haber tenido un
cuadro de apendicitis aguda. Cursa con náuseas, vómitos, fiebre o febrícula. Al ex.
físico: se palpa tumor de tamaño variable, de consistencia varible (blando - agudo/
duro - crónico).

2- CAUSAS GINECOLOGICAS:
 ABSCESO TUBOOVÁRICO: se ve en mujeres con edad fértil, con antecedente
de inflamación pélvica o instrumentaciones ginecológicas. Cursa con dolor bajo
vientre que se hace más intenso con el coito (dispareunia), fiebre, toma del estado
general. Al ex. físico: TV: vagina caliente, secreciones vaginales fétidas, se puede
palpar un tumor que es muy doloroso. Puede haber retraso menstrual y síntomas
urinários asociados.
 PLASTRÓN GINECOLÓGICO: es similar al cuadro anterior, lo único que 72
horas después se palpa el tumor, muy doloros en FID
 QUISTE OVÁRICO GIGANTE: antecedente de trastornos menstruales, cursa

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con dolor pélvico, sangramiento. Se palpa una tumoración en hipogastrio
redondeada, de superfície lisa o abollonada, fluctuante. Al ex. físico: TV: útero
rechazado por la tumoración en sentido opuesto, con el cual no forma cuerpo.
Temperatura normal. Tacto doloroso.
 TUMOR SÓLIDO DE OVÁRIO: tumor que aumenta de tamaño
progresivamente, pudiendo alcanzar hipogastrio, puede ser sólido, lobulado, fijo,
asociados a nodulaciones del fondo de saco de Douglas, dolor y anemia en estadíos
avanzados, trastornos menstruales, astenia, anorexia, pérdida de peso. La
tumoración es de superfície irregular.
 MIOMA PEDICULADO: se ve en mujeres > 30 años, con hipermenorrea. Al
ex. físico: TV: tumor relacionado con el útero, fibromatoso, sensación de peso bajo
vientre de larga evolución, trastornos menstruales asociados, con signos y síntomas
de compresión de órganos vecinos (constipación, tenesmo vesical y rectal, retención
urinária
 FIBROMA UTERINO: Hiperpolimenorrea. Dismenorrea, Anemia. Distocias.
Presentaciones viciosas. ÇInfertilidad. Abortos, partos pretérminos. Compresión de
estructuras vecinas: Dispepsia, Disuria, Polaquiuria, Constipación, dolor a la
defecación, Hidrouréter, Hidronefrosis, Edemas y várices en miembros inferiores.
 EMBARAZO: amenorrea, o retraso de la mestruacion de mas de 1 semana,
nauses, vomitos, , fatiga, distensión abdominal, rectificación de la columna lumbar,
aumento de peso.

XVI- SINDROME DOLOROSO DE BAJO VIENTRE:

1- SALPINGUITIS.
2- SALPINGUITIS HEMORRAGICA
3- ABSESO TUBOBARICO
4- HOFOROSALPINGITIS.

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