Monitoring Pelaksanaan Kegiatan Terhadap

Perencanaan Puskesmas
No. Dokumen : 440/216/DT.ADM/TU
Terbitke : 01
DAFTAR
No.Revisi : 00
TILIK
TanggalTerbit : 04/05/2016
Halaman : 1/1
PuskesmasPon I GustiAyuRaiRatih
dokAren NIP.196510241993022003

TIDAK
NO KEGIATAN YA TIDAK
BERLAKU
1 Apakah penanggung jawab program pelayanan
menganalisis hasil monitoring pelaksanaan program?

2 Apakah penanggung jawab program pelayanan

menyanpaikan hasil analisis monitoring program
kepadakepala puskesmas?

3 Apakah Kepala Puskesmas, Penanggung jawab program

dan pelaksana program membahas hasil analisis
monitoring program dan membahas penyesuaian
rencana kegiatan program?

4 Apakah pelaksana program merencanakan tindak lanjut

dari pembahasan analisis monitoring?
 Nomor : 440/216/DT.ADM/TU
Terbitke : 01
No.Revisi : 00
Tgl.Diberlaku : 04/05/2016
Halaman : 1/1

DAFTAR TILIK

Monitoring Pelaksanaan Kegiatan Terhadap Perencanaan Puskesmas

DiberikanKepada

Dokumen

TanggalPemberian

Disiapkanoleh, Diperiksaoleh, Disahkanoleh,

KetuaPokjaADMEN KetuaAkreditasi Ka. PuskesmasPondokAren

(dr. Novika. K.M) (dr. Prima SesariSaraswati) (drg. I GustiAyuRaiRatih, M.M.)

NIP. 19840414 201001 2 022 NIP. 19651024 199302 2 003