Nomor : 440/217/DT.

ADM/TU
Terbitke : 01
No.Revisi : 00
Tgl.Diberlaku : 04/05/2016
Halaman :2

DAFTAR TILIK PenilaianKinerja Puskesmas

DiberikanKepada

Dokumen

TanggalPemberian

Disiapkanoleh, Diperiksaoleh, Disahkanoleh,

KetuaPokjaADMEN KetuaAkreditasi Ka. PuskesmasPondokAren

(dr. Novika. K.M) (dr. Prima SesariSaraswati) (drg. I GustiAyuRaiRatih, M.M.)

NIP. 19840414 201001 2 022 NIP. 19651024 199302 2 003
 Penilaian Kinerja Puskesmas

No. Dokumen : 440/217/DT.ADM/TU

Terbit ke : 01
DAFTAR
No.Revisi : 00
TILIK
Tanggal Terbit : 04/05/2016
Halaman : 1/1
Puskesmas I Gusti Ayu Rai Ratih
Pondok Aren NIP.196510241993022003

TIDAK
NO KEGIATAN YA TIDAK
BERLAKU

1 Apakah Kepala Puskesmas menetapkan indikator

penilaian kinerja puskesmas?

2 Apakah petugas melaksanakan kegiatan puskesmas?

3 Apakah petugas mencatat dan melaporkan ke Kepala

Puskesmas?

4 Apakah Kepala Puskesmas menganalisis dan

mengevaluasi hasil kinerja?