Vol. 57 No.

1 Januari 2019 Jurnal Manajemen Nyeri dan Gejala 79

Laporan
Singkat

Personalisasi Tujuan untuk Dyspnea dan Respon Klinis pada

Pasien Kanker Lanjut
Sebastiano Mercadante, MD, Claudio Adile, MD, Federica Aielli, MD, Gaetano Lanzetta, MD, Kyriaki Mistakidou, MD , Marco
Maltoni, MD, Luiz Guilherme Soares, MD, Stefano De Santis, MD, Patrizia Ferrera, MD, Marta Rosati, MD, Romina Rossi, MD,
dan Alessandra Casuccio, BS Pain Relief & Supportive Care (SM, CA, PF) , Pusat Kanker La Maddalena, Palermo; Departemen
Bioteknologi dan Ilmu Pengetahuan Klinik Terapan (FA), Universitas L'Aquila, L'Aquila; Unit Onkologi Medis (LG), IRCCS Neuromed,
Pozzilli; Unit Onkologi Medis (LG), Institut Neuro-Traumatologi Italia, Grottaferrata, Italia; Unit Perawatan Nyeri dan Paliatif (KM, MR,
RR), Departemen Radiologi, Rumah Sakit Areteion, Fakultas Kedokteran, Universitas Nasional & Kapodistrian di Athena, Athena,
Yunani; Paliative Care Unit (MM), Istituto Scientifico Romagnolo per lo Studio e la Cura dei Tumori (IRST), IRCCS, Meldola, Forl`ı-
Cesena, Italia; Layanan Perawatan Pasca Akut dan Program Perawatan Paliatif (LGS), Rumah Sakit Placi, Niter ́oi, Rio de Janeiro,
Brasil; Perawatan Paliatif dan Layanan Nyeri Onkologis (SDS), Rumah Sakit S. Camillo-Forlanini, Roma; dan Universit`a di Palermo
(AC), Palermo, Italia

Abstrak
Latar Belakang. Respon klinis setelah manajemen gejala komprehensif sulit untuk ditentukan dalam hal perbedaan penting secara klinis.
Selain itu, terapi harus mencoba untuk mencapai ambang yang dirasakan oleh masing-masing pasien untuk menentukan respon yang menguntungkan
terhadap suatu pengobatan.
Tindakan. Skor Penilaian Gejala Edmonton (ESAS) diukur saat masuk (T0), dan tujuh hari setelah memulai perawatan paliatif (T7).
Impresi Global dan Respon Sasaran Pasien setelah satu minggu perawatan paliatif dan hubungannya dengan Personal Dyspnea Goal diukur di T7.
Intervensi. Pasien yang dirawat di unit perawatan paliatif menjalani penilaian gejala komprehensif oleh tim perawatan paliatif spesialis. Di
T0, pasien ditanya tentang Personality Dyspnea Intensity Goal mereka di ESAS. Satu minggu kemudian (T7), setelah perawatan perawatan paliatif
yang komprehensif, Personalised Dyspnea Intensity Goals diukur lagi. Pasien dianggap telah mencapai Respon Tujuan Dispnea Pasien jika intensitas
dispnea (diukur pada T7) sama atau kurang dari yang diharapkan Tujuan Personal Dyspnea Intensitas. Pada interval yang sama (T7), Pasien Global
Impression (peningkatan atau penurunan) diukur.
Hasil. 279 pasien dianalisis dalam penelitian ini. Rata-rata Personal Dyspnea Intensity Goal di T0 dan T7 masing-masing adalah 0,97 (SD
1.3), dan 0,71 (SD 2.1). 263 pasien (94,2%) menunjukkan Personality Dyspnea Intensity Goal #3 sebagai target di T0. Pasien merasakan sedikit
lebih baik, peningkatan yang lebih baik, dan peningkatan yang jauh lebih baik dengan rata-rata penurunan intensitas dispnea -2,1, -3,5, dan -4,3 pada
skala intensitas dispnea, masing-masing. Pada 60 pasien (21,5%), intensitas dispnea tidak berubah, dan pada 4,7%, intensitas dispnea memburuk.
Pasien merasakan Perbedaan Penting Klinis Minimal (sedikit lebih buruk) dengan peningkatan rata-rata dalam intensitas dispnea 0,10, dan mereka
merasakan lebih buruk dengan peningkatan rata-rata 1,7 poin. Intensitas dispnea yang lebih tinggi pada T0 dan intensitas dispnea yang lebih rendah
pada T7 secara independen terkait dengan Pasien Global Impression. Pada T7, 93 (33,3%) pasien mencapai Personalised Goal Response,
berdasarkan Personalised Dyspnea Intensity. Respon Tujuan Dispnea Pasien dikaitkan dengan skor Skala Penilaian Peringatan Delirium dan Tujuan
Intensitas Dispnea Personal pada T0, dan berbanding terbalik dengan intensitas dispnea pada T0 dan T7, dan tingkat Karnofsky yang lebih rendah.
Untuk Respon Tujuan Dispnea Pasien, tidak ada perbedaan yang signifikan antara kategori intensitas dispnea yang ditemukan (P>0,05).
Kesimpulan. Respons Sasaran Dyspnea Pasien dan Kesan Global Pasien tampaknya relevan untuk mengevaluasi efek penatalaksanaan
gejala yang komprehensif, termasuk dispnea, membantu proses pengambilan keputusan. Beberapa faktor mungkin terlibat dalam menentukan target
individu dan respon klinis. Sasaran gejala yang dipersonalisasi dapat diterjemahkan dalam hal
 Diterima untuk publikasi: 7 Oktober 2018.

© 2018 American Academy of Hospice and Paliative Medicine.

korespondensi Alamat ke: Sebastiano Mercadante, MD, Pusat Kanker
Diterbitkan oleh Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
La Maddalena, Via San Lorenzo 312, 90145 Pa-lermo, Italia. E-mail: 0885-3924 / $ - lihat materi depan
03sebelle@gmail.com https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2018.10.492
80 Vol. 57 No. 1 Januari 2019 Mercadante et al.

intervensi terapeutik, sesuai dengan pencapaian harapan pasien. Nilai tinggi dari intensitas dispnea, tingkat Karnofsky yang lebih rendah, serta tingkat tinggi Tujuan
Intensitas Dispnea (yaitu harapan pasien yang kurang) mendukung pencapaian target. J Pain Symptom Manage 2019; 57: 79e85. © 2018 American Academy of
Hospice dan Kedokteran Paliatif. Diterbitkan oleh Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.

Kata-kata kunci Kanker lanjut, dispnea, penilaian gejala, perawatan paliatif, tujuan gejala yang dipersonalisasi, kesan global perubahan
Pendahuluan
Pasien dengan dispnea kronis merupakan tantangan klinis.
Karena dispnea bersifat multifaktorial dan subyektif, penilaian
dan pengukuran hasil sulit dilakukan. Karena penilaian yang
tidak memadai merupakan penghalang yang relevan untuk
penatalaksanaan yang tepat, penilaian dispnea menjadi sangat
penting.1 Saat ini, penilaian gejala yang dilaporkan oleh pasien
juga merupakan standar emas untuk mengevaluasi respons
klinis. Sistem Penilaian Gejala Edmonton (ESAS) adalah alat
yang paling umum digunakan untuk menilai gejala fisik dan
psikologis dan mencakup beberapa skala peringkat numerik
unidimensi yang berkisar dari 0 (tanpa gejala) hingga 10
2,3
(kemungkinan terburuk). Alat ini memiliki beberapa batasan
penting karena subjektivitasnya; pasien dapat
menginterpretasikan skala secara individual, mengekspresikan
intensitas gejala dengan variasi yang signifikan.
Respon klinis setelah manajemen gejala yang komprehensif
dimulai juga sulit untuk menentukan dalam hal perbedaan
penting secara klinis. Perbedaan minimal yang penting secara
klinis telah dilaporkan sebagai jumlah perubahan terkecil yang
diperlukan untuk memengaruhi perasaan pasien tentang
perbaikan atau penurunan gejala tertentu. Untuk dispnea,
perbedaan intensitas klinis minimal telah menjadi subjek
penelitian baru-baru ini dan berhubungan dengan perubahan
intensitas yang dapat dirasakan pasien sebagai peningkatan
atau penurunan. Berbagai alat telah dipertimbangkan sebagai
metode untuk menilai perbedaan intensitas klinis minimal,
termasuk metode distribusi, berdasarkan fraksinasi SD atau
kesalahan standar5 dan penggunaan jangkar, seperti perubahan
kategori intensitas kesejahteraan,6 besarnya perubahan dalam
hasil yang dilaporkan pasien, atau keseimbangan optimal
antara sensitivitas dan spesifisitas. Mempertimbangkan perlunya mengevaluasi
variasi individu dalam menilai skala atau angka, penggunaan Patient Global
Impression juga telah disarankan; ini adalah skala perubahan peringkat global
tervalidasi yang menilai respons subyektif pasien berdasarkan perasaan
perbaikan atau kemunduran individu, setelah memberikan pengobatan
tertentu.7,8
Terapi harus mencoba untuk mencapai ambang batas yang dirasakan oleh
masing-masing pasien untuk penentuan respon yang menguntungkan untuk
pengobatan. Untuk mengeksplorasi
konsep ini, Personal Dyspnea Goal baru-baru ini diperkenalkan sebagai alat
penilaian untuk menyesuaikan manajemen gejala, memberikan terapi '' target
'' yang sederhana, dan individual.7,8 Respons Sasaran Dyspnea yang
Dipersonalisasi juga telah ditentukan dan merupakan pencapaian dari Sasaran
Dyspnea Pasien yang diinginkan individu; itu juga praktis dan bermakna.
Faktor-faktor yang terkait dengan Personal Dyspnea Goal, Patient Global
Impression, dan Patient Dyspnea Goal Response belum diteliti. Studi
sebelumnya telah menilai berbagai titik ini untuk beberapa gejala, terutama
untuk rasa sakit.6e9 Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengkarakterisasi
Tujuan Pasien Dyspnea dan Respon Tujuan Dyspnea Pasien, dan Pasien
Global Impression setelah 1 minggu dari manajemen gejala komprehensif
pada pasien kanker lanjut yang dirawat di unit perawatan paliatif. Tujuan
sekunder adalah untuk menemukan faktor-faktor yang memengaruhi respons
klinis yang dinilai sebagai Respon Sasaran Dyspnea Pasien dan Kesan Global
Pasien.
Metode
Ini adalah analisis sekunder dari studi internasional besar. 10 Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk mengkarakterisasi Pasien Global Impression setelah
satu minggu perawatan paliatif dan hubungannya dengan Personal Dyspnea Goal
pada pasien kanker stadium lanjut yang dirawat di unit perawatan paliatif. Hasil
sekunder adalah untuk menemukan faktor-faktor yang mungkin mempengaruhi
hasil ini. Studi awal dilakukan sesuai dengan amandemen Deklarasi Helsinki.
Dewan peninjau kelembagaan lokal di semua pusat yang berpartisipasi
menyetujui protokol, dan persetujuan tertulis didapatkan dari semua pasien.
 Pasien dirawat di unit perawatan paliatif.
Peserta
Semua pasien menjalani penilaian gejala komprehensif oleh tim
perawatan paliatif spesialis. Usia $18 tahun dan diagnosis
kanker stadium lanjut adalah kriteria inklusi, sedangkan kriteria
eksklusi adalah tidak ada dispnea, harapan hidup kurang dari 14
hari, dan tingkat kegagalan kognitif yang signifikan, sesuai
dengan skor $13 pada Peringatan Skala Peringatan Delirium
(MDAS).11
Pengumpulan Data
Umur, jenis kelamin, kondisi, tingkat pendidikan, diagnosis
primer, dan status kinerja Karnofsky dicatat. Intensitas gejala
yang termasuk dalam ESAS (nyeri, kelelahan, mual, depresi,
kecemasan, kantuk, dispnea, nafsu makan, perasaan sejahtera,
dan tidur) diukur pada saat masuk (T0), dan tujuh hari setelah
memulai perawatan paliatif ( T7). ESAS adalah alat yang
dilaporkan sendiri yang divalidasi dengan baik untuk menilai
intensitas gejala psikologis dan fisik yang paling umum;
responsif terhadap perubahan yang dihasilkan oleh intervensi
terapeutik. ESAS menggunakan skala peringkat numerik untuk
setiap gejala mulai dari 0 (tanpa gejala) hingga 10 (intensitas
terburuk) selama 24 jam terakhir.2,3
Pada T0, pasien ditanya tentang Personality Dyspnea Intensity
Goal mereka. Pertanyaannya adalah '' Pada tingkat apa Anda merasa
nyaman dengan dispnea? '' Menggunakan0eskala penilaian
numerik10 yang digunakan untuk ESAS.8 Perawatan perawatan
paliatif komprehensif dimulai sesuai dengan kebutuhan pasien dan
kebijakan lokal. Satu minggu kemudian (T7), ESAS dan Personal
Dys- pnea Intensity Goal diukur lagi untuk mendeteksi perubahan
setelah intervensi perawatan paliatif. Pasien dianggap telah
mencapai Respons Sasaran Dyspnea Pasien jika intensitas tindak
lanjut mereka (diukur pada T7) sama dengan atau kurang dari yang
diharapkan. Sasaran Intensitas Dyspnea yang Dipersonalisasi. Pada
interval yang sama (T7), Global Impression Pasien (peningkatan
atau penurunan) diukur menurut skala berikut: 3 1/4 jauh lebih baik,
2 1/4 lebih baik, 1 1/4 sedikit lebih baik, 0 1/4 sama, À1 sedikit
lebih buruk, À2 lebih buruk, À3 jauh lebih buruk. Respon global ini
telah digunakan sebagai jangkar untuk perubahan intensitas gejala
yang signifikan secara klinis,7,8 dan perbedaan klinis minimal yang
penting dihitung dengan mengevaluasi Pasien Global Impression
perbaikan atau deterifikasi di T7 (sedikit lebih baik atau sedikit lebih
buruk) , masing-masing).
Analisis Statistik Statistik
deskriptif (berarti [ÆSD] untuk data kontinu, dan proporsi
untuk data kategorikal) dirangkum untuk sosiodemografi,
karakteristik klinis, penyakit, dan data manajemen diri.
Analisis frekuensi dilakukan menggunakan uji chi-square Pearson dan uji
Fisher, sesuai kebutuhan. Sampel berpasangan Student t-test digunakan untuk
membandingkan rata-rata perubahan karakteristik pasien dan SD yang sesuai
dengan 95% CI, dengan Tipe I kesalahan ditetapkan pada 5%. Untuk
perbedaan berpasangan antara gradasi dispnea (tidak parah / berat) pada
interval waktu yang berbeda, uji McN-mar dilakukan. Pasien Global
Impression dikategorikan ke dalam tiga kelas: deteriorasi (À1, À2, dan À3),
tidak ada perubahan (1⁄40), peningkatan (þ1, þ2, þ3). Analisis univariat
varians dilakukan untuk mengevaluasi perbedaan antarapasien
karakteristik klinis, dan analisis post hoc dengan tes Bonferroni digunakan untuk
menentukan apakah ada perbedaan berpasangan. Analisis regresi logistik
multivariat dilakukan pada variabel yang signifikan pada analisis varians untuk
menguji korelasi antara karakteristik pasien (variabel independen), dan kelompok
Global Impression Pasien (variabel dependen). Analisis korelasi Pearson
dilakukan untuk menguji hubungan antara Patient Dyspnea Global Response dan
variabel klinis pasien. Data dianalisis oleh versi IBM SPSS Software 22 (IBM
Corp., Armonk, NY). Semua nilai- Padalah dua sisi, dan P < 0,05 dianggap
signifikan secara statistik.
Hasil
Delapan ratus tujuh puluh enam pasien memenuhi kriteria inklusi dan
dipertimbangkan dalam penelitian asli. Lima ratus delapan puluh lima pasien
tidak memiliki dispnea dan 12 pasien tidak memiliki penilaian di T7. Dengan
demikian, 279 pasien dianalisis dalam penelitian ini.
Karakteristik pasien disajikan pada Tabel 1. Usia rata-rata adalah 68,2 (SD 11,1)
tahun, 141 pasien (50,5%) adalah laki-laki, dan tingkat Karnofsky rata-rata
adalah 51,1 (SD 12,2). Mean nilai MDAS adalah 4,4 (SD 1/4 3.4), dengan 76
pasien (27,2%) memiliki MDAS dari 7e12 di T0.
Intensitas rata-rata dispnea pada T0 dan T7 adalah masing-masing 4,9 (SD 2,3)
dan 2,8 (SD 2,3), dengan perbedaan rata-rata 2,1 (SD 2,2) poin (P < 0,0005).
Tujuh puluh tujuh (27,6%) dan 22 pasien (7,9%) melaporkan intensitas parah
dalam dispnea ($7/10), masing-masing pada T0 dan T7. Perbedaannya sangat
signifikan (P < 0,0005, tes McNemar).
Tujuan Pasien Dispnea
Sebagian besar pasien (n 1 264.263, 94.2%) menunjukkan Tujuan Intensitas
Dispnea Pribadi #3 sebagai target di T0. Nilai rata-rata Personal Dyspnea
Intensity Goal di T0 dan T7 adalah 0,97 (SD 1.3) dan 0,71 (SD 2.1), masing-
masing (D À0,27; SD 2.1). Dengan demikian, Personal Intensity Goal Dyspnea
berubah secara signifikan setelah satu minggu (P 1⁄4 0,039).
Pasien Global Impression
tentang Pasien Global Impression disajikan pada Tabel 2. Pasien merasakan
perbedaan minimal yang penting secara klinis (sedikit lebih baik) dengan
penurunan rata-rata intensitas dispnea e2.1. Peningkatan yang lebih baik dan
peningkatan yang jauh lebih baik berhubungan dengan perubahan rata-rata À3,5
dan À4,3 poin pada skala intensitas dispnea, masing-masing. Pada 60 pasien
(21,5%), intensitas dispnea tidak berubah. Pada sebagian kecil pasien (13; 4,7%),
intensitas dispnea memburuk. Pasien merasakan perbedaan klinis minimal yang
penting
 Vol. 57 No. 1 Januari 2019 81 Pengobatan yang Disesuaikan untuk Dyspnea
Tabel 1 Karakteristik PasienNo. Pasien (%)
Usia (thn)
Berarti 68,2 (11.1) Kisaran 35e92 Jenis Kelamin-
Lakilaki 141 (50,5) Perempuan 138 (49,5) Status Kinerja Karnofsky
Berarti 51.1 (12.2) Kisaran 5e100 Tumor primer
Gastrointestinal 32 (11.5) Paru 127 (45.5) Payudara 28 (10.0) Prostat 7 (2.5) Urologi 11
(3.9) Ginekologi 21 (7.5) Ginekologis 21 (7.5) Leher kepala 12 (4.3) Hematologis 7 (2.5)
Hati 5 (1.8) Pankreas 13 (4.7) Lainnya 16 (5.7) Pendidikan
Buta Huruf 4 (1.4) Primer 88 (31.5) Sekunder 73 (26.2) Tersier atau sarjana 83 (29.7) Gelar
29 (10.4)
Dua situasi Rumah yang hilang
Sendirian 41 (14,7) Pasangan 124 (44,4) Pasangan dan putra 64 (22,9) Putra 32 (11,52)
Rumah jompo 1 (0,4) Lainnya 14 (5,0)
Tiga hilang
(sedikit lebih buruk) dengan rata-rata peningkatan intensitas
dispnea 0,10 (SD) 1.3), dan mereka merasa lebih buruk dengan
peningkatan rata-rata 1,7 (SD 2.9) poin.
Dalam analisis univariat, Personalized Dyspnea In- ketegangan
Goal di T0 dan pada T7 dan usia yang terkait dengan Pasien
Global Impression, dikategorikan menjadi tiga ses clas- (tidak
ada perubahan, 1 1/4 perbaikan(þ1, þ2 atau þ3) , 2 1 24
deteriorasi (À1, À2, atau À3) (Tabel 3) .Dalam analisis regresi
logistik berganda, intensitas dispnea yang lebih tinggi pada T0
dan intensitas dispnea yang lebih rendah pada T7 secara
independen terkait dengan Impresi Global Pasien (Tabel 4).
Respon Tujuan Dyspnea Personal
Pada T7, 93 (33,3%) pasien mencapai target mereka,
berdasarkan Personal Dyspnea Intensity Goal
(yaitu, Personal Dyspnea Goal Response). Faktor-faktor yang
terkait dengan Personal Dyspnea Goal Response dikaitkan dengan
skor MDAS dan Tujuan Dispnea Pasien di T0 dan berbanding
terbalik dengan intensitas dispnea di T0 dan T7, dan tingkat
Karnofsky yang lebih rendah (Tabel 5).
Pasien dengan intensitas dispnea yang lebih tinggi pada T0 mencapai Patient
Global Impression (menguntungkanP < 0,0005) yang, bahkan ketika target ,
berdasarkan o Tujuan Pasien Dispnea (yaitu, Tujuan Tujuan Personal Dispnea),
tidak tercapai. Untuk Personalised Dyspnea Goal Response, tidak ada
perbedaan signifikan antara kategori intensitas dispnea yang ditemukan (P>
0,05) (Tabel 6).
Diskusi
Analisis dikumpulkan dari studi multi-pusat internasional dengan sejumlah
besar pasien memberikan data menarik yang dapat membantu dokter dalam
mempersonalisasi pengelolaan dispnea, dengan fokus pada seberapa banyak
pasien ingin meningkatkan tingkat dispnea mereka dan bagaimana dokter dapat
dapat mencapai target mereka. Intensitas dispnea meningkat secara signifikan
setelah satu minggu perawatan perawatan paliatif komprehensif. Pasien dapat
merasakan peningkatan minimal dispnea dengan perubahan dua titik dalam
intensitas dispnea.
Pasien Dispnea Intensitas Goal
Personalized Dyspnea Intensitas Goal memberikan wawasan yang relevan
untuk interpretasi skala kal numeri- 0e10. Meskipun beberapa celana telah
kembali porting untuk intensitas ringan, sedang, dan berat, tidak semua pasien
menafsirkan skala sama.12 Penggunaan Personal Intensity Goals Dyspnea
memiliki implikasi klinis yang jelas, menunjukkan target individu yang
masuk akal. Sebagai contoh, beberapa pasien mungkin merasa nyaman
bahkan dengan intensitas 6 atau lebih. Persentase pasien yang mencapai target
mereka bisa lebih penting daripada perubahan rata-rata dalam intensitas
dispnea. Sebagian besar pasien menunjukkan Personality Dyspnea Intensity
Goal #3, seperti yang dilaporkan dalam penelitian sebelumnya, di mana
median 2 ditemukan untuk dispnea.7 Yang menarik, para Personalized
Dyspnea Intensitas Goal lanjut menurun setelah satu minggu, karena pasien
akan memiliki lebih banyak harapan setelah mereka memiliki peningkatan
dyspnea atau setelah mencapaimereka

Tabel 2 Minimal Perbedaan klinisMenurut Global Impression Pasien Setelah Komprehensif Gejala Manajemen
Pasien Global Impression

Jauh Lebih Baik Lebih Baik Sedikit Lebih Sama Sama Sedikit Lebih Buruk Lebih Buruk Lebih Buruk

Dyspnea
N 23 44 89 105 10 6 2 Mean (SD) À4.3 (1.6) À3.5 (1.9) À2.1 (1.5) À1.5 (2.2) 0.10 (1.3 ) 1.7 (2.9) 0
82 Vol. 57 No. 1 Januari 2019 Mercadante et al.
105 156 18
Tabel 3 Analisis
P
ANOVA P

Variabel N
Pasien Global Impression
 No Change Improvement Deterioration

Age Mean (SD) 65.8 (12.0) 69.3 (10.6) 72.9 (7.8) 0.007
1 vs 0, P 1⁄4 0.035 2 vs. 0 , P 1⁄4 0,033 Karnofsky Mean (SD) 51.7 (12.1) 50.8 (12.2) 51.2 (13.1) 0.816 Dyspnea T0 Mean (SD) 3.9 (2.3)
1 vs. 0, P < 0,0005 2 vs. 0, P 1⁄4 0,004 Dyspnea T7 Mean (SD) 2.4 (2.3
2 vs. 0, P < 0,0005 2 vs. 0, P < 0,0005 MDAS Mean (SD) 4.6 (3.5) 4.3 (3.5) 3.9 (3.1) 0.641 Tujuan Intensitas Dispnea Pasien T0 Mean (SD) 0.4 (0.8
1 vs 0, P < 0.0005 Intensitas Dispnea P
0.4 (0.9) 0.9 (2.7) 1.2 (2.4) 0.137

ANOVA 1⁄4 analisis varian;MDAS 1⁄4 Skala Penilaian Peringatan Delirium. Kesan Global Pasien dikategorikan ke dalam tiga kelas: tidak ada perubahan, peningkatan, penurunan
kualitas.
intensif.13 Pasien merasakan perbedaan penting secara klinis minimal dengan
penurunan intensitas dispnea sekitar dua poin,
target awal. Pengamatan ini juga ditemukan untuk rasa sakit, berbeda
dengan penelitian lain di mana harapan tidak berubah setelah Tabel 4 Pasien Global Impression Pasien Global Impression ATAU ATAU (95% CI) P
manajemen gejala.10 Ini dapat dijelaskan oleh kunjungan tindak lanjut
Tidak ada perubahan
yang tidak ditentukan, terutama dua sampai tiga minggu, dalam sedangkan peningkatan yang lebih baik dan peningkatan yang lebih baik
pengaturan pasien dibandingkan dengan pengaturan akut rawat membutuhkan penurunan intensitas nyeri sekitar 3,5 dan 4,3 poin,
inap.7,9 masing-masing.

Pasien Global Impression

Pasien Global Impression untuk dispnea positif pada
sebagian besar pasien, dengan 156 (55%) dari mereka melaporkan
peningkatan intensitas dispnea. Hal ini dapat dijelaskan oleh
penurunan intensitas dispnea yang diukur dengan ESAS setelah
penatalaksanaan komprehensif oleh dokter perawatan paliatif
berpengalaman. Tujuh hari adalah periode yang bermakna untuk
mencapai stabilisasi gejala pada pasien yang dirawat di rumah sakit
seperti unit perawatan paliatif, di mana manajemen gejala lebih
Vol. 57 No. 1 Januari 2019 83 Perawatan Disesuaikan untukDyspnea
Intensitas, semakin baik Impression Global Pasien, meskipun
tidak semua pasien mencapai target mereka, sebagaimana
diungkapkan oleh Respon Tujuan Dispnea Pasien (yang
ditentukan oleh pencapaian Tujuan Dyspnea Pasien yang
diharapkan). ). Sangat mungkin bahwa pasien merasakan
perasaan perbaikan yang lebih nyata ketika melewati intensitas
dispnea yang lebih rendah dalam waktu singkat (lebih dari
separuh intensitas dispnea, dengan perbedaan sekitar dua
poin). Demikian pula, Sasaran Intensitas Dyspnea Personal
yang lebih tinggi juga secara independen terkait dengan Kesan
Global Pasien yang lebih baik, mungkin karena target yang
diharapkan, diukur dengan Sasaran Intensitas Dyspnea
Personal awal, lebih mudah dicapai dengan sedikit perubahan
Faktor-faktor yang terutama terkait dengan perbaikan Pasien Global Impression
untuk dispnea tidak pernah dieksplorasi. Kami menemukan bahwa semakin
tinggi dispnea
intensitas dispnea. Temuan serupa dilaporkan dalam penelitian
sebelumnya, di mana pasien dengan intensitas gejala awal yang lebih
tinggi, termasuk dispnea, lebih mungkin untuk mencapai respons,
berdasarkan kriteria perbedaan minimal yang penting secara klinis. 7
Dengan demikian, pasien yang akan puas dengan tingkat yang relatif
tinggi intensitas dyspnea akan lebih mungkin untuk mencapai tion
satisfac- yang lebih baik. Misalnya, dalam penelitian ini, Personalised
Dyspnea Intensity Goal$4 ditemukan pada 16 pasien (5,7%). Kelompok
pasien ini mungkin hanya memerlukan sedikit perubahan intensitas
dispnea untuk meningkatkan kondisi mereka dalam hal Pasien Global
Impression. Di sisi lain, temuan bahwa tingkat intensitas dispnea yang
rendah di T7 dikaitkan dengan Impresi Global Pasien yang lebih baik
adalah konsekuensi dari manajemen gejala yang memadai. Data tersebut
menyerupai hasil yang diamati dengan konsep khusus untuk nyeri.
Beberapa penelitian telah menilai aspek dispnea ini. Dalam
pengaturan rawat jalan, intensitas dispnea menurun secara signifikan
0,27 poin, tetapi hanya 19% dari pasien mengalami peningkatan
dispnea, menurut Patient Global Impression. 8 Banyak penelitian
dilakukan pada pasien non kanker dengan penyakit progresif
melaporkan perbedaan minimal klinis penting dari 5e18 mm (dari
kecil ke perubahan besar) pada Analog Skala Visual atau satu titik
 pada skala numerik.4,7,14e16) Penurunan 9 mm mewakili
perubahan yang dianggap cukup signifikan oleh pasien,
dalam membedakan satu intervensi dari yang lain.7 Dalam
penelitian ini, perbedaan klinis minimum dihitung
menggunakan pendekatan berbasis distribusi, menurut
pedoman Cohen untuk menafsirkan ukuran efek kecil,
sedang, dan besar, dan / atau metode berbasis jangkar dari
analisis kumpulan data pasien yang
termasuk dalam uji coba terkontrol secara acak. Selain itu,
penelitian ini telah dilakukan pada penyakit kronis non-
kanker. Dalam penelitian ini, dilakukan pada pasien kanker
lanjut yang dirawat di unit perawatan paliatif, namun, Pasien
Global Impression digunakan untuk membedakan tingkat
peningkatan atau penurunan. Metode ini mewakili penilaian
individu yang merupakan dasar dari tujuan gejala yang
dipersonalisasi.7,8
Pasien Personalisasi Dyspnea Goal Response
Pasien dengan tingkat intensitas gejala yang lebih tinggi atau
tingkat Karnofsky yang lebih rendah lebih mungkin untuk
mencapai Personal Dyspnea Goal Response, yang
memungkinkan mereka untuk mencapai tingkat intensitas
yang diharapkan (Personal Dyspnea Intensity Goal).
Peningkatan yang lebih kecil dalam intensitas dispnea
diperlukan untuk mencapai target yang ditentukan oleh
84 Vol. 57 No. 1 Januari 2019 Mercadante et al.
Tabel 6 Respon Sasaran Dyspnea Pasien dan Kesan Global Pasien, Menurut Kategori Intensitas Dyspnea Diukur pada T0 Dyspnea T0 Mild (n,%) 91 Sedang (n,%) 1
Respon Syspnea Pasien 35 (38,5%) 38 (34,2%) 20 (25,9%) 93 Pasien global Impression($1) 32 (35,2%) 69 (62,2%)55 (71,4%) 156a
P <0,0005dibandingkan dengan dyspnea ringan intensitas.
Kesimpulan
Pasien Intensitas Sasaran Personal Dyspnea dan Pasien
Global Impression tampaknya relevan untuk penilaian pasien dan
proses pengambilan keputusan, menerjemahkan dalam hal
intervensi terapeutik, sesuai dengan pencapaian harapan pasien
(misalnya, pencapaian Respon Tujuan Personalisasi pasien).
Beberapa faktor dapat memengaruhi Tujuan Intensitas Dyspnea
yang Dipersonalisasi dan respons klinis, yang dinilai oleh Patient
Global Impression dan Respons Tujuan Dyspnea yang
Dipersonalisasi. Investigasi lebih lanjut harus mengkonfirmasi data
dalam pengaturan perawatan paliatif lain atau penyakit lanjut
noncancer lainnya.
Pengungkapan dan Ucapan Terima
Kasih
pasien. Temuan ini mencerminkan pengamatan yang dilaporkan
sebelumnya tentang Patient Global Impression. Di sisi lain, ada
kemungkinan bahwa pasien dengan status Karnofsky yang lebih
rendah mungkin memiliki harapan yang lebih rendah melaporkan hasil
yang lebih positif setelah perawatan perawatan paliatif. Aspek ini
layak untuk studi khusus. Dalam penelitian sebelumnya, persentase
pasien yang mencapai Patient Dyspnea Goal Response adalah 56%
dan 64% pada kunjungan pertama dan kedua. Namun, pasien yang
memiliki intensitas gejala awal yang lebih rendah lebih mungkin
untuk mencapai respons itu.7 Ini berbeda dengan temuan penelitian
ini, mungkin karena perbedaan dalam waktu variabel dari kunjungan
tindak lanjut dan pengaturan pasien.
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Data dikumpulkan dari
sejumlah besar pasien yang direkrut di unit perawatan paliatif di mana
penilaian gejala dan perubahan terapeutik intensif untuk mencapai
peningkatan klinis dalam waktu singkat. Dengan demikian, data ini
tidak dapat digeneralisasi ke pengaturan lain, seperti pasien rawat jalan
atau pasien rawat inap. Dalam penelitian ini, skala Global Impression
Pasien digunakan untuk menguji perbedaan minimal yang penting
secara klinis, yaitu cara pasien menerima perubahan klinis. Alat ini
terbukti mudah dan dapat diulang untuk pasien, meskipun kriteria
eksternal lainnya dapat ditambahkan. Akhirnya, penelitian ini tidak
memperhitungkan fenomena sesak napas episodik, yang dapat
mempengaruhi evaluasi dispnea persisten. Data lebih lanjut harus
membantu membedakan fenomena ini dengan metode yang tepat.
Penelitian ini tidak menerima dana / hibah khusus dari lembaga
pendanaan mana pun di sektor publik, komersial, atau nirlaba. Penulis
menyatakan tidak ada konflik kepentingan.
Referensi
1. Wysham NG, Miriovsky BJ, Currow DC, et al. Penilaian dyspnea praktis:
hubungan antara skala penilaian angka 0-10 dan skala deskriptor verbal kategori empat
tingkat intensitas dispnea. J Pain Symptom Manage 2015; 50: 480e487.
2. Hui D, Bruera E. Sistem Penilaian Gejala Edmonton 25 tahun kemudian:
perkembangan masa lalu, sekarang, dan masa depan. J Pain Symptom Manage 2017;
53: 630e664.
3. Chang VT, Hwang SS, Feurman M. Validasi Skala Penilaian Gejala
Edmonton. Cancer 2000; 88: 2164e2171.
4. Oxberry SG, Bland JM, Clark AL, Cleland JG, Johnson MJ. Perbedaan
klinis minimal penting dalam sesak napas kronis: setiap sedikit membantu. Am Heart J
 2012; 164: 229e235. onkologi 2018. Pers.
5. Lydick E, Epstein R. Interpretasi perubahan kualitas hidup.
11. Breitbart W, Rosenfeld B, Roth A, dkk. Skala Penilaian Peringatan Delirium. J Pain
Qual Life Res 1993; 2: 221e226. Symptom Manage 1997; 13: 128e137.
6. Bedart G, Zeng L, Zhang L, et al. Perbedaan klinis minimal
12. Oldenmenger WH, de Raaf PJ, de Klerk C, van der Rijt CC. Potong poin pada 0-10 skala
yang penting dalam Sistem Penilaian Gejala Edmonton pada pasien
penilaian numerik untuk gejala termasuk dalam Skala Penilaian Gejala Edmonton pada pasien
dengan kanker stadium lanjut. J Pain Symp- tom Manage 2013; 46:
kanker: review sistematis. J Pain Symptom Manage 2013; 45: 1083e1089.
192e200.
13. Mercadante S, Adile C, Caruselli A, dkk. Unit perawatan paliatif-suportif di pusat kanker
7. Hui D, Taman M, Shamieh O, dkk. Tujuan dan respons gejala yang
komprehensif sebagai persimpangan untuk jalur onkologis pasien. PLoS One 2016; 11:
dipersonalisasi pada pasien dengan kanker stadium lanjut. Kanker 2016; 122:
e015730.
1774e1781.
14. Abernethy AP, Currow DC, Frith P, dkk. Percobaan crossover acak, tersamar ganda,
8. Hui D, Shamieh O, Paiva CE, dkk. Perbedaan klinis minimal yang
terkontrol plasebo, morfin pelepasan berkelanjutan untuk pengelolaan dispnea refraktori. BMJ
penting dalam Skala Penilaian Gejala Edmonton pada pasien kanker: studi
2003; 327: 523e528.
prospektif, multicenter. Cancer 2015; 121: 3027e3035.
15. Currow DC, McDonald C, Oaten S, et al. Once-daily opi- oids for chronic dyspnea: a dose
9. Dalal S, Hui D, Nguyen L, et al. Pencapaian tujuan nyeri yang
increment and pharmacovi- gilance study. J Pain Symptom Manage 2011;42:388e399.
dipersonalisasi pada pasien kanker dirujuk ke klinik perawatan suportif di pusat
kanker yang komprehensif. Kanker 2012; 118: 3869dan3877. 16. Oxberry SG, Torgerson DJ, Bland JM, et al. Short-term opioids for breathlessness in stable
chronic heart failure: a randomized controlled trial. Eur J Heart Fail 2011;13: 1006e1012.
10. Mercadante S, Adile C, Lanzetta G, dkk. Tujuan gejala yang dipersonalisasi
dan kesan global pasien pada perubahan klinis pada pasien kanker lanjut. Ahli
Vol. 57 No. 1 January 2019 85 Tailored Treatment for Dyspnea