Tecnologías para la salud: Los marcapasos en el siglo XX

Resumen

Durante el siglo XX, hubo una gran cantidad de avances tecnológicos, entre los que
destacan los implementados en la medicina. Asimismo, la necesidad por mejorar la
calidad de vida y disminuir las enfermedades ocasionadas por fallas en el
funcionamiento del corazón, ha llevado a la creación de partes artificiales que
remplacen a las naturales y así reducir la tasa de mortalidad en la población.

Esas maquinas artificiales son capaces de remplazar el trabajo natural del corazón, ya
que el cuerpo humano es considerado una “maquina natural” y al ser una máquina
puede llegar a fallar, lo que significa que una de sus partes puede ser remplazada para
mejorar su funcionamiento.

El proyecto se propone a investigar el uso de la tecnología en la medicina para beneficio

de la salud humana. En este caso se analizaran los marcapasos como un dispositivo
artificial que crea impulsos al corazón, cuando éste no puede generarlos naturalmente.

La investigación ayudara a tener una noción más amplia acerca de la utilidad de los
aparatos tecnológicos aplicados en la salud humana, ya que es importante tomar en
cuenta de que manera un aparato electrónico, al ser introducido en el ser humano, puede
sustituir una función natural del cuerpo y beneficiar el “buen” funcionamiento del
mismo.

El objetivo principal del trabajo es comprender la importancia del marcapasos artificial

para la salud del corazón. Al mismo tiempo se pretende identificar cómo fueron
construidos y cuándo se implementaron por primera vez en México.

Tecnología y salud

1
En los inicios de la historia, el ser humano ha buscado nuevos métodos para mejorar la
salud y conseguir así prolongar su periodo de vida con calidad. Con el desarrollo de la
tecnología y algunos avances en la metalurgia, crear partes artificiales que imitaran la
función natural del organismo humano se convirtió en una realidad.

El siglo XX significo grandes avances en la ciencia, desde los aparatos

electrodomésticos, los medios de comunicación como la televisión y las computadoras,
hasta los avances utilizados en la guerra como las armas nucleares. Sin embargo dentro
de la rama de la medicina, este avance también se vio reflejado.

El motor principal para el desarrollo de la ciencia es generar un beneficio al ser humano,

y esto no es ajeno a la medicina. La necesidad por disminuir la tasa de mortalidad de la
población y mejorar su calidad de vida es lo que ha llevado a la humanidad a mejorar
las técnicas y los instrumentos médicos.

La tecnología empleada para la salud humana ha tenido grandes beneficios, con ella se
pueden diagnosticar las enfermedades y también se pueden prevenir, por lo que es
considerada una herramienta esencial para el médico.

Uno de los principales problemas de la salud ha sido la “falla” de alguno de los órganos
del cuerpo, sin embargo la posibilidad de ayudar a su buen funcionamiento con aparatos
electrónicos se hizo una posibilidad.

Con el desarrollo de la química y la aleación de algunos metales se pudieron crear

piezas que se no fueran dañinas al implantarlas en el cuerpo y que pudieran mejorar las
funciones del organismo.1

_______________________
1
Rivero Serrano Octavio, El Ejercicio de la medicina en la segunda mitad del siglo XX, ed.
Siglo XXI, México, 2005. Pág. 143.

2
En los últimos años han existido grandes avances terapéuticos y en la medicina
preventiva en la ciencia y la tecnología para mejorar los procedimientos quirúrgicos y
elevar la calidad de vida.2

Actualmente se han creado y diseñado partes del cuerpo artificiales, utilizados en caso
de que alguna de las partes naturales del organismo del ser humano falten o fallen, este
es el caso de las prótesis de brazos o de piernas. Sin embargo también existen partes
internas del cuerpo que funcionan artificialmente.

El corazón como maquina natural

El corazón es uno de los órganos más importantes del cuerpo humano, su función
principal es servir como una bomba3 que impulsa la sangre por todo el cuerpo mediante
la contracción de sus paredes, éstas tienen un aspecto elástico lo que facilita realizar las
contracciones.

El corazón o bomba cardiaca4 está formado por cuatro receptáculos independientes

pero formados por parejas: aurícula y ventrículos derechos y aurícula y ventrículo
izquierdos. Las aurículas reciben la sangre y la pasan a los ventrículos, los cuales se
encargan de expulsarla y distribuirla a todo el cuerpo. Todo este trabajo que realizan las
paredes es conocido como el “gasto cardiaco”5 si este gasto cardiaco disminuye, puede
afectar los órganos del cuerpo ya que no les proporciona oxigeno, una de las
consecuencias más graves es la muerte.

Otro aspecto relevante de la función de la bomba cardiaca es la energía que utiliza para
impulsar la sangre, como ya se menciono párrafos arriba, el corazón empuja la sangre
por medio de las contracciones de sus paredes, esta contracción dependerá del musculo
cardiaco el cual será diferente en todos los organismos e influirá en la calidad de las
paredes.

________________________
2
Sánchez Torres, Gustavo, Tecnología en desarrollo: puntal en la evolución de la cardiología
1986-2009, ed. Prado, México, 2009. Pág. 58.
3
Montoya Toro, Mario, Cardiología, Corporación para Investigaciones Biológicas, Colombia,
2010. Pág. 13.
4 El termino bomba cardiaca será empleado en este trabajo como un sinónimo de corazón.
5
Catherine M. Banbury, Surviving Technological Innovation in the Pacemaker
Industry, 1959-1990, ed. Taylor & Francis, USA, 1997. Pág. 48.

3
Las contracciones cardiacas adecuadas son necesarias para suministrar adecuadamente
al cuerpo de oxigeno y sangre. Estas contracciones son el resultado de un estimulo
cardiaco llamado marcapasos. La función primordial del marcapasos natural del
corazón es generar impulsos que activan a las paredes para contraerse y realizar su
función.

Cuando el marcapasos falla, el corazón no puede bombear la sangre necesaria para

suministrar al resto de los órganos del cuerpo, en algunos casos el corazón no recibe
suficiente sangre y en otros no tiene la energía necesaria para bombearla.

Muchas de las complicaciones que afectan al corazón están relacionadas con las
enfermedades cardiovasculares que son una de las principales causas de mortalidad, sin
embargo cuando se presenta algún cambio o anomalía en el funcionamiento del corazón
se puede recurrir a la implantación de un “marcapasos artificial”6 en un principio se
recurría al uso de medicamentos para tratar esos padecimientos, no obstante su
efectividad era mínima y en muchos casos no era suficiente para regular continuamente
las palpitaciones del corazón o los efectos no eran inmediatos.

Con esto se puede observar por qué el corazón es llamado también “la maquina
natural”7 del cuerpo, esto se debe a las partes que lo componen, ya que como cualquier
otro órgano del cuerpo, éste es bastante complejo en cuanto a su estructura, sin embargo
la función que realiza es vital para todo el cuerpo.

El marcapasos artificial

El marcapasos artificial, es un aparato que suministra pulsos artificiales al corazón, es

utilizado principalmente en el tratamiento de las afecciones cardiacas, ayudando al
corazón a mantener sus funciones primordiales de contracción en los límites que se
consideran normales.8

_______________________
6
Ibídem. Pág.48.
7
De acuerdo con la definición de la RAE (Real Academia Española), una maquina es un objeto
formado por partes que facilitan o realizan un trabajo.
8
Hay que tomar en cuenta que el funcionamiento del corazón depende de cada cuerpo, tomando
en cuenta las características en el sexo y la edad.

4
Este dispositivo está compuesto por un generador de impulsos que contiene la batería o
la fuente de energía. La fuente de energía sirve para prolongar el tiempo de duración del
marcapasos, sin embargo ésta debe ocupar el mínimo de espacio posible dentro del
dispositivo. Su duración dependerá del trabajo excesivo que realice, ya que entre más
energía demande el cuerpo su desgaste será mayor.9

La fuente de energía debe funcionar continuamente, su interrupción podría generar la

muerte repentina del portador, asimismo el correcto funcionamiento de la fuente evitara
que el paciente sea sometido a constantes operaciones para cambiar el generador.

Otro elemento que forma parte del marcapasos es el circuito electrónico, cuya función
principal es controlar los estímulos eléctricos. Este circuito electrónico así como la
batería se encuentran dentro de una caja de metal, normalmente fabricada de Titanio.

El marcapasos en estructura debe ser pequeño y de un peso adecuado para la comodidad

del paciente, ya que a la persona que se le coloca este dispositivo lo llevara de por vida,
por lo que es necesario que no sea un aparato estorboso o incomodo, para que así la
persona pueda realizar sus actividades normales, pero limitando algunas que puedan
dañar el dispositivo. Los marcapasos están diseñados para funcionar con una frecuencia
determinada para generar pulsaciones adecuadas.

El primer marcapasos fue creado en 1932 por Alfred S. Hyman, él le dio el nombre de
“marcapasos artificial”. Este primer dispositivo generaba estímulos al corazón atreves
de un electrodo de aguja, sin embargo éste debía ser cargado cada seis minutos. En
1952 el marcapasos tenía el tamaño de “una caja de pan”10 que se encontraba sobre una
mesa con ruedas conectado a una toma de corriente.

Esta primera generación de marcapasos era bastante incómoda ya que el paciente debía
permanecer a una distancia máxima de diez pasos de la caja para que ésta pudiera
regular el funcionamiento del marcapasos, asimismo esta caja debía ser monitoreada
regularmente por un médico especializado.

________________________
9
Rivero Serrano Octavi ,OP.CIT. Pág. 51.
10
Kirk Jeffrey, Machines in Our Hearts: The Cardiac Pacemaker, the Implantable Defibrillator
and american health care, ed. JHU Press, USA, 2003. Pág. 6.
11
. Ramos Wilson, Marcapasos cardiaco Artificial, ed. Marban, Madrid 1990.Pág. 13.

5
Por otra parte, e igualmente durante principios de los años cincuenta, el cardiólogo Paul
M. Zoll se basaría en los resultados de Hyman, comenzó la fabricación de su propio
dispositivo de estimulación cardiaca, este dispositivo tuvo una gran aceptación en el
mercado así como entre sus colegas. Este marcapasos poseía una forma de disco, su
diámetro era de 55 mm.

Posteriormente en 1959, el doctor William Chardack diseño otro marcapasos el cual

constaba de una fuente de energía basado en una batería de 10 pilas de mercurio11, aun
tenía la forma de un disco como el diseñado por Zoll pero con un diámetro de 15 cm y
un peso considerable, la duración del estimulo era de 1.5 a 2 milisegundos y el tiempo
de vida de la batería era de 5 años, cuando las pilas de mercurio se desgastaban era
necesario cambiarlas. A la postre la fuente de energía se sustituyo por una de plutonio,
ésta generaba termoeléctricamente la energía mediante la liberación de partículas.

El tamaño era menor que la de mercurio, sin embargo su único “defecto” era la
radiactividad que generaba la energía, por lo que significaba un riesgo para la salud del
portador y las personas cercanas a él, por ende este tipo de batería fue descartado de las
siguientes generaciones de marcapasos, ya que en vez de otorgarle un beneficio al
paciente, lo dañaba.

Después se consideró utilizar como fuente de energía las pilas de litio como la más
adecuada en los marcapasos, la cantidad de energía que podía almacenar era adecuada y
se podía almacenar en poco espacio. Así, la necesidad por mejorar el diseño y la
calidad de estos dispositivos ventriculares llevaron a muchos científicos a diseñar sus
propios marcapasos, teniendo como resultado una gran variedad.

Asimismo también se crearon los marcapasos programables, estos están diseñados para
que el médico pueda modificar algunas características del marcapasos aun después de
ser implantado.12

______________________
12
Gutiérrez Fuster, Efrén, “Evolución de los marcapasos y de la estimulación eléctrica del
corazón”, Archivo de Cardiología de México, vol.75 N°.3. Pág. 249.

6
También se pensó la creación de marcapasos implantados debajo de la piel una antena
receptora de la cual parten los electrodos que llegan al corazón y de que los estímulos
fueran enviados a través de una radioemisora, la radioemisora debía ser de un tamaño
pequeño que permitiera al paciente llevarla en el bolsillo.13

Esta nueva generación de marcapasos permitía “vigilar” con más precisión el estado del
paciente, asimismo cuando el dispositivo fallaba era más fácil detectar cuál era la parte
que necesitaba cambiarse.

El primer marcapasos implantable era colocado en dos partes, la batería quedaba fuera
del organismo para regular la frecuencia y la intensidad de la corriente manualmente,
esto permitió conocer los distintos tipos de intensidad de corriente y la frecuencia, esto
era útil para obtener un funcionamiento constante con una larga duración.

Uno de los problemas de los primeros marcapasos que se comenzaron a implantar, era
que su frecuencia de estimulación era establece, ésta era autónomo de la frecuencia
natural que tuviera el corazón del paciente. Este tipo de marcapasos se conoció como
Asincrónicos.

Como ya se ha mencionado párrafos arriba, los marcapasos fueron creados para regular
el ritmo del corazón y así evitar complicaciones que acortaran el periodo de vida del
paciente.14

En México a partir de 1957 se empezó a emplear un marcapaso eléctrico para tratar las
enfermedades cardiovasculares, su objetivo era el mismo que el diseñado por Hyman:
sustituía los impulsos naturales que genera el marcapasos natural.

Este marcapasos enviaba los estímulos hacia unos electrodos implantados en el

corazón, estos electrodos se encontraban a una distancia considerable del órgano
cardiaco. Su uso se vio indispensable cuando los fármacos ya no bastaban para
aumentar las contracciones ventriculares.

________________________
13
Benavides H. Patricio, “Marcapasos artificiales: indicaciones y resultados”, Gaceta Médica
de México, Tomo XCIV, N° 4. Pág. 433.
14
Editorial, “Trastornos del rito cardiaco: un nuevo tratamiento”, Gaceta Médica de México,
Tomo XCIII, N° 8, agosto de 1963. Pág.674.

7
El instituto Nacional de Cardiología, en la década de los sesenta, realizó nueve cirugías
donde se hizo uso de los marcapasos, el más común fue el que diseño Chardack.

La construcción de los marcapasos implicó avances en la metalurgia15, esto permitió el

desarrollo de estos dispositivos y que sus materiales no fueran contraproducentes para el
organismo del portador.

En mi opinión, lo anterior implica introducir un aparato metálico que estará

indefinidamente en contacto con un órgano que por su estructura es sensible, esto
también implica otros aspectos como los sanitarios, ya que al realizar la colocación del
marcapasos, el cirujano debe ser muy cuidadoso en no infectar el órgano; esto es lo que
hace diferente los dispositivos internos de los externos, por ejemplo, una prótesis de un
brazo no va a requerir un mayor cuidado en la higiene, de ahí también se deriva que la
cirugía de corazón16, principalmente, sea un procedimiento complicado.

Actualmente, los marcapasos se pueden modificar desde una computadora. Asimismo

cuentan con una memoria digital, la cual permite transmitir la información necearía
sobre el dispositivo enviándola al ordenador.

Igualmente, en la actualidad existen dos tipos de marcapasos de implantación

permanente, estos se clasifican en marcapasos unicamerales, los cuales estimulan sólo el
atrio o el ventrículo, poseen un solo cable-electrodo que se encuentra conectado a la
bomba cardiaca; y los marcapasos bicamerales, estos estimulan ambas partes del
corazón y tienen dos cables-electrodos.

En un principio, durante la creación de estos primeros dispositivos cardiovasculares, los

riesgos de que pudieran fallar eran mayores, algunas de las complicaciones que podía
generar el marcapasos eran infecciones y en el peor de los casos ocasionar la muerte al
portador.

_______________________
15
Aceves Salvador, “Recientes adquisiciones en medicina interna en relación con: cardiología,
dermatología, gastroenterología, inmunología, nefrología y neumología”, Gaceta Médica de
México, Tomo XCIII, N° 11. Pág. 1061.
16
Con esto no quiero decir que el corazón es el único órgano sensible del cuerpo, pero
siguiendo los objetivos de este trabajo me limite a mencionar este órgano.

8
Aunque estos “errores” se han reducido considerablemente gracias al avance de la
ciencia es importante tomar en cuenta que el marcapasos es un aparato electrónico y
como tal su funcionamiento es incierto, por tanto puede fallar en cualquier momento ya
sea por la ruptura de alguno de sus componentes o el desgaste de la batería.17

Asimismo, al implantar este dispositivo se debía tomar en cuenta el gasto del aparato,
la operación y la incomodidad de llevar un objeto “pesado” en el interior del pecho.

El marcapasos artificial significo una posibilidad para alargar la vida de los pacientes
que tenían alguna complicación cardiaca relacionada con el mal funcionamiento de las
contracciones de la bomba cardiaca.18

Los avances en tecnología, amplió el conjunto de usos viables de la tecnología de

estimulación y activar enlaces que se harán entre el ritmo y otras tecnologías
complementarias.19

Sin embargo es importante tomar en cuenta que la tecnología médica no sólo se limita a
los dispositivos artificiales que se pueden implantar en el cuerpo, sino que incluye todo
avance en técnicas e instrumentos utilizados en la salud.

Dichos avances también dieron lugar a una serie de beneficios indirectos para la
estimulación de tecnología, principalmente la eficacia y la regulación de las
palpitaciones de la bomba cardiaca.

Los marcapasos actuales no son más grandes que un disco, su peso es menor
comparándolo con los primeros fabricados, y su duración puede ser más de cinco años.
Una vez implantado, un marcapasos puede ser reprogramado sin la necesidad de
intervenir al paciente a molestas y costosas cirugías.20

Esta generación moderna de marcapasos se adapta perfectamente al ritmo de vida que

lleva la población del siglo XXI, asimismo el evitar realizarle muchas cirugías al
paciente le genera comodidad al paciente.

_________________________
17
Ibídem. Pág.975.
18
Gutiérrez Fuster, Efrén, OP.CIT. Pág. 248.
19
Catherine M. Banbury, OP.CIT. Pág. 55.
20
Ibíd

9
Incluso hoy en día estos dispositivos pueden ser utilizados desde personas de la tercera
edad hasta recién nacidos, siempre y cuando se tomen las medidas necesarias para su
implantación, ya que cada organismo responde de manera distinta.

La tecnología así como la ciencia con el paso del tiempo va a seguir teniendo avances
en cuanto al diseño de los marcapasos, y así como en la actualidad existen celulares
“inteligentes”, en un futuro próximo los marcapasos podrían llegar a tener las mismas
características, proporcionándole un mejor diagnostico al médico y una mayor calidad
de vida al paciente. A medida que la tecnología es útil para el ser humano, esta se va
haciendo cada vez más necesitada y su desarrollo será continuo.

Gran parte de los avances que se han hecho para mejorar el control del marcapasos, una
vez implantado, han sido posibles gracias a la transformación a los marcapasos
controlados por medio de un microcomputador.

Un aspecto relevante que no mencione anteriormente es el estilo de vida que debe llevar
el portador del marcapasos. Por lo general éste no cambia en lo más mínimo
posteriormente de la introducción del marcapasos. Sin embargo se debía hacer unas
pequeñas modificaciones en ciertas actividades diarias como los deportes de
acercamiento, ya que esto podría generar una alteración en la frecuencia cardiaca del
dispositivo.

Un aspecto que considero interesante es considerar la ética o el pensamiento que tienen

algunas personas sobre colocar una maquina artificial en el interior. Algunas posturas
consideran que el cuerpo humano debe permanecer “natural” hasta el momento de su
expiración, por lo que el uso de un marcapasos o de cualquier otro aparato no es
considerado como una opción, aun cuando la salud está de por medio.

Por otra parte, también se considera que el uso de toda tecnología es benéfico y que no
puede afectar o dañar el organismo del humano. Pero, como ya lo he mencionado a lo
largo de este trabajo, una maquina artificial es incierta, así que el uso que se le dé
dependerá del juicio de cada persona.

Para concluir con esta ponencia mencionaré la importancia de tomar en cuenta el uso
de instrumentos tecnológicos en el interior del cuerpo ya que éste puede mejorar la

10
calidad o extender la vida del paciente, aunque puede tener complicaciones en su
implantación o en su adquisición, como cualquier aparato electrónico, los beneficios
que otorga son mayores que los problemas.

Sin embargo un aspecto que es relevante es la accesibilidad que puede adquirir un

dispositivo de asistencia ventricular como el marcapasos, debido a que los materiales
utilizados son costosos y el tiempo que lleva fabricar uno, no está al alcance de muchas
personas, lo que es contradictorio ya que si consideramos que el marcapasos existe para
un beneficio del humano, éste debería ser accesible.

Dicho lo anterior, la fabricación de estos dispositivos se ha vuelto, como todo aparato

electrónico, un objeto que se puede comercializar. Sin embargo, en algunos países como
México, no se fabrican por completo estos dispositivos, únicamente se elaboran ciertas
piezas que posteriormente se ensamblan en otro país. Esto ocasiona que el precio en su
adquisición sea elevado.

Es sorprendente la rapidez con la que las nuevas tecnologías se van adaptando a las
necesidades de las personas, esta misma rapidez hace que ponerlas en funcionamiento
por un periodo de prueba sea escaso, esto se debe a la demanda que exigen las personas
que se quieren ver beneficiadas por estas nuevas tecnologías lo más pronto posible.

Normalmente estas “tecnologías medicas” son introducidas al mercado antes de que sea
posible hacer una evaluación de su funcionamiento y así comprobar las consecuencias
éticas, así como las cuestiones económicas y sociales.

Igualmente, el constante progreso en la ciencia y la necesidad por mejorar las

tecnologías antiguas ocasiona que la inversión que se debe realizar para la innovación
de aparatos, sea mayor.

En este mismo tema, el único resultado que ha generado estos avances en la ciencia y en
la tecnología en la salud, ha sido prolongar el tiempo de vida de la población, lo cual
significa un desarrollo más acelerado de la medicina para poder satisfacer la demanda
de la salud publica

Es evidente que con el paso de los años surgirán nuevos aparatos de estimulación
cardiaca que se adapten a las necesidades de la población de la época, sin embargo lo

11
que importa no es sólo el progreso de la tecnología, sino en qué medida esta puede
beneficiar al ser humano a lograr una vida más larga.

El desarrollo tecnológico de cada país influirá en la posibilidad de crear su propia

tecnología-medica, evidentemente su tasa de mortalidad de su población será menor a
comparación de un país que no posea este tipo de tecnologías.

Y resolviendo la última pregunta que me plantee desde el inicio de la investigación, ¿es

importante tomar en cuenta el uso de la tecnología para remplazar una parte del cuerpo
humano? Desde mi punto de vista considero que es una opción bastante viable, ya que
significa una posibilidad de mantener al organismo con vida y en “buen”
funcionamiento.

Por esta razón considero que la tecnología dentro del ramo de la medicina, puede
continuar obteniendo nuevos resultados, generando nuevas alternativas para prolongar
la vida del ser humano, el cuál ha sido su único objetivo.

Referencias y bibliografía

Artículos de la Gaceta Médica de México

-Aceves Salvador, “Recientes adquisiciones en medicina interna en relación con:

cardiología, dermatología, gastroenterología, inmunología, nefrología y neumología”,
Gaceta Médica de México, Tomo XCIII, N° 11, de noviembre de 1963, pp. 969-985.

-Benavides H. Patricio, “Marcapasos artificiales: indicaciones y resultados”, Gaceta

Médica de México, Tomo XCIV, N° 4, abril de 1964, pp. 435-439.

-Editorial, “El progreso y desarrollo de la cirugía cardiovascular”, Gaceta Médica de

México, Tomo XCIII, N° 12, diciembre de 1963, pp. 1059-1061.

-Editorial, “Trastornos del rito cardiaco: un nuevo tratamiento”, Gaceta Médica de

México, Tomo XCIII, N° 8, agosto de 1963, pp. 673-675

12
Artículos de la revista de Archivos de Cardiología de México

-Gutiérrez Fuster, Efrén, “Evolución de los marcapasos y de la estimulación eléctrica

del corazón”, Archivo de Cardiología de México, vol.75 N°.3, julio/septiembre de 2005,
pp. 274-251.

-Rogelio Robledo Nolasco; Francisco Méndez Mendoza, “Implantación de marcapasos

definitivos en programa de cirugía ambulatoria”, Archivo de Cardiología de México,
vol.75 N°.3, julio/septiembre de 2005, pp. 290-295

Libros

-Catherine M. Banbury, Surviving Technological Innovation in the Pacemaker Industry,

1959-1990, ed. Taylor & Francis, USA, 1997. 190 p.

-David Prutchi, Michael Norris, Design and Development of Medical Electronic

Instrumentation, ed. John Wiley & Sons, Canada, 2005. 264 p.

-Kirk Jeffrey, Machines in Our Hearts: The Cardiac Pacemaker, the Implantable
Defibrillator and american health care, ed. JHU Press, USA, 2003. 384 p.

-Montoya Toro, Mario, Cardiología, Corporación para Investigaciones

Biológicas, Colombia, 2010. 683 p.

-Ramos Wilson, Marcapasos cardiaco Artificial, ed. Marban, Madrid 1990. 138 p.

-Rivero Serrano Octavio, El Ejercicio de la medicina en la segunda mitad del siglo XX,
ed. Siglo XXI, México, 2005. 367 p.

-Sánchez Torres, Gustavo, Tecnología en desarrollo: puntal en la evolución de la

cardiología 1986-2009, ed. Prado, México, 2009. 287 p.

Paginas Web

-http://www.scielo.org.mx

13