UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES

“UNIANDES”

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL

TITULO DE MÉDICO CIRUJANO

TEMA:

PROGRAMA EDUCATIVO DE ORIENTACIÓN NUTRICIONAL EN

PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 DEL SUBCENTRO DE
SALUD DE HUACHI GRANDE

AUTOR:

Guananga Coba Alex Humberto

ASESORA:

Dra. Ronelsys Martínez Martínez MSc.

AMBATO - ECUADOR

2016
CERTIFICACIÓN DEL ASESOR

En mi calidad de asesor del trabajo de investigación sobre el tema: “PROGRAMA

EDUCATIVO DE ORIENTACIÓN NUTRICIONAL EN PACIENTES CON
DIABETES MELLITUS TIPO 2 DEL SUBCENTRO DE SALUD DE HUACHI
GRANDE”, del Sr. Alex Humberto Guananga Coba con C.I. 180450265-4,
estudiante de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, Facultad de
Medicina, considero que dicho informe investigativo reúne los requisitos y méritos
suficientes para ser sometido a la evaluación del jurado calificador designado por
el Honorable Consejo Universitario.

----------------------------

Dra. Ronelsys Martínez MSc.

ASESORA
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS

Yo, Alex Humberto Guananga Coba, alumno de la Carrera de Medicina, Facultad

de Ciencias Médicas de la Universidad Regional Autónoma de los Andes
“UNIANDES”, declaro en forma libre y voluntaria que la presente investigación y
elaboración de la Tesis cuyo tema es “PROGRAMA EDUCATIVO DE
ORIENTACIÓN NUTRICIONAL EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
TIPO 2 DEL SUBCENTRO DE SALUD DE HUACHI GRANDE”, así como las
expresiones vertidas en la misma, son de mi autoría, lo cual se ha realizado en
base a recopilación bibliográfica, consultas en internet.

En consecuencia asumo la responsabilidad de la originalidad de la misma y el

cuidado pertinente al remitirme a las fuentes bibliográficas respectivas, para
fundamentación al contexto expuesto.

Guananga Coba Alex Humberto

180450265-4
DEDICATORIA

Dedico la realización de esta tesis a los pilares fundamentales de mi vida:

A Dios por guiarme paso a paso durante todo el largo camino estudiantil y
culminación de la carrera

A mi padre el Sr. Humberto Guananga que me brindó su apoyo total durante mi

vida estudiantil universitaria

A mi madre la Sra. Lida Coba que ha sabido brindarme su apoyo incondicional y

su amor puro de madre y que ha sabido criarme y educarme, y demostrarme
que la vida no es fácil y que sin sacrificios no se logra nada, para mi madre
preciosa

A mis hermanas Elizabeth, Reina y Verónica que me apoyaron siempre y me

alentaron en momentos difíciles y me acompañaron siempre

A mis sobrinos Irene, Dayana, Nicole, Jair y mi Aitana

A todos ellos es esta dedicatoria de tesis, pues es a ellos a quienes se los debo
por su apoyo incondicional.
AGRADECIMIENTO

A Dios por la vida y permitirme ahora culminar mi logro más grande que pude
hacer.

A mis padres por ser grandes seres humanos y amigos conmigo y por ser
ejemplo de lucha y perseverancia ante todo

A mi Asesora la Dra. Ronelsys Martínez, por su amistad sincera y que de una u

otra forma me brindó sus conocimientos para la realización de esta tesis y a
quien le agradezco infinitamente

A mi Universidad “UNIANDES” que me abrió sus puertas, y que me dio la

oportunidad de crecer como profesional

A todo el personal que conforma el Hospital Regional Docente Ambato que me

acogieron, y que gracias a esta institución aprendí el verdadero significado de
la Medicina.
ÍNDICE GENERAL

CERTIFICACIÓN DEL ASESOR

DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Y AUTORÍA DE TESIS

DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO

ÍNDICE GENERAL
RESUMEN EJECUTIVO

EXECUTIVE SUMMARY
INTRODUCCIÓN

ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN 1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 8
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 10

DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA 10

IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN 10

OBJETIVOS 10
IDEA A DEFENDER 11

VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN 11
JUSTIFICACIÓN 11

METODOLOGÍA A EMPLEAR 10
APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA, NOVEDAD CIENTÍFICA 13
CAPÍTULO I 15
MARCO TEÓRICO 15
CAPÍTULO II 41

MARCO METODOLÓGICO Y RESULTADOS 41

CAPÍTULO III 46

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA

INVESTIGACIÓN 46

CAPÍTULO IV 71
PROPUESTA DEL INVESTIGADOR 71

CONCLUSIONES GENERALES 98
RECOMENDACIONES 98
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
 RESUMEN EJECUTIVO

La Diabetes Mellitus es una enfermedad metabólica caracterizada por altos

niveles de azúcar en sangre, cifras alarmantes de muertes en el mundo se le
atribuyen a esta enfermedad, los costes sanitarios que genera esta patología son
exorbitantes pero las medidas que intervención realizadas por la OMS no han sido
suficientes para frenar las complicaciones de esta enfermedad. El paciente con
DM tipo 2, requiere de un adecuado plan de alimentación siendo uno de los
pilares fundamentales para el cuidado y manejo exitoso de su patología. El
paciente debe ser orientado y educado con el fin de mejorar la adherencia a las
indicaciones nutricionales. El Objetivo es diseñar un programa educativo de
orientación nutricional para mejorar el control metabólico en pacientes diabéticos
tipo 2 atendidos en el Subcentro de Salud de Huachi Grande. Es un estudio cuali–
cuantitativo, observacional-descriptivo retrospectivo. La población de estudio está
constituida por pacientes diagnosticados de Diabetes mellitus tipo 2. La muestra
se corresponde con el universo de estudio. La técnica utilizada fue la encuesta y
la ficha de recolección de datos. Los datos se procesaron en el programa Excel y
los resultados expuestos mediante tablas simples. Se determinó que existe un alto
índice de mal control metabólico en los pacientes diabéticos. Se concluye que la
población investigada no posee educación diabetológica y nutricional lo que no les
permite mantener un buen control metabólico de su enfermedad.

PALABRAS CLAVE: Diabetes Mellitus tipo 2, Programa educativo, Orientación

nutricional
 EXECUTIVE SUMMARY

Diabetes Mellitus is a metabolic disease characterized by high levels of blood

sugar, alarming numbers of deaths worldwide are attributed to the disease, health
costs generated by this pathology are exorbitant but the measures intervention
made by the OMS have not It has been enough to stop the complications of this
disease. The patient with type 2 diabetes, requires proper food plan is one of the
fundamental pillars for the care and successful management of their disease. The
patient should be oriented and educated in order to improve adherence to
nutritional claims. The objective is to design an educational program of nutritional
guidance to improve metabolic control in type 2 diabetic patients treated at the
Health Sub-center Huachi Grande. It is a qualitative-quantitative study.
Observational- descriptive retrospective. The population consists of patients
diagnosed with Type 2 diabetes mellitus. The sample corresponds to the universe
of study. The technique used was the survey and the data collection sheet. Data
were processed in Excel and the results presented in simple tables. It was
determined that there is a high rate of poor metabolic control in diabetic patients. It
is concluded that the research population has no diabetological and nutritional
education which does not allow them to maintain good metabolic control of their
disease.

Key words: Diabetes Mellitus type 2, Educational Program, Nutritional Counseling

 INTRODUCCIÓN

Antecedentes de la Investigación

La Diabetes Mellitus tipo 2 se considera una de las enfermedades crónicas con

mayor impacto en la calidad de vida de la población mundial y constituye un
verdadero problema de salud, pertenece al grupo de las enfermedades que
producen invalidez física por sus variadas complicaciones multiorgánicas, con un
incremento en la morbilidad y mortalidad en los últimos años, independientemente
de las circunstancias sociales, culturales y económicas de los países. (1)(3)

Conceptualmente se define como un síndrome crónico heterogéneo, originado por

la interacción genético ambiental y caracterizado por una hiperglucemia crónica,
como consecuencia de una deficiencia en la secreción o acción de la insulina, que
desencadena complicaciones agudas (cetoacidosis y coma hiperosmolar), y
complicaciones microvasculares (retinopatías y neuropatías) y macrovasculares
(cardiopatía coronaria, enfermedades cerebrovasculares y vasculares periféricas).
(4) (6)

Existe un vertiginoso aumento del número de personas con Diabetes Mellitus a

escala internacional, en los inicios del presente siglo XXI, las cifras eran
aproximadamente de 150 millones de personas diabéticas una verdadera
pandemia, en el 2010 la cifra ascendió a 230 millones, e incluso se espera que
afecte a 380 millones para el 2025 y alcance la cifra de 438 millones para el 2030,
se estima un aumento mayor en la población de 45 a 64 años en los países
tercermundistas. (5)

La Diabetes Mellitus tipo 2, se diagnostica en 85-95% de todos los que la

padecen, con un porcentaje más elevado en regiones menos desarrolladas (1 de
cada 14 adultos tendrá Diabetes Mellitus).(2)

Se estima que cerca de 4 millones de muertes al año están relacionadas

directamente con esta afección (lo que equivale a una de cada 20 muertes, 8 700
muertes cada día y 6 cada minuto) avalado por los cambios en los estilos de vida
de la población, asociados al sedentarismo, la Obesidad, la Hipertensión Arterial y
otros factores de riesgo cardiovasculares. Por esas razones, ocupa la cuarta
causa de muerte en todo el universo. (7) (8)

1
La Diabetes Mellitus es un estadio de hiperglicemia crónico, el cual puede
deberse a la acción de diversos factores ambientales y genéticos que con
frecuencia actúan conjuntamente. El regulador fundamental de la concentración
de glucosa en la sangre es la insulina, hormona sintetizada por las células beta de
los islotes de Langerhans del páncreas. La hiperglicemia puede producirse por
carencia de insulina o por exceso de factores que se oponen a su acción. Este
desequilibrio produce anormalidades en el metabolismo de los carbohidratos
proteínas y lípidos. (9)(10)

La principal manifestación clínica de esta enfermedad es la poliuria, polidipsia,

polifagia, a veces se acompaña la obesidad; al debut puede aparecer con un
cuadro aparatoso de hiperglicemia, deshidratación, cetoacidosis, pérdida de la
conciencia y también con cuadros de hiperglicemia severas; ambas situaciones
graves, que pueden comprometer la vida del paciente. La clasificación de la
Diabetes Mellitus contempla cuatro grupos:

 Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1)

 Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2)
 Otros tipos específicos de Diabetes Mellitus
 Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)
Con frecuencia las personas con Diabetes Mellitus, llegan a requerir insulina en
alguna etapa de su vida y, por otro lado, algunos Diabéticos tipo 1 pueden
progresar lentamente o tener períodos largos de remisión sin requerir la terapia
insulínica. Por ello se eliminaron los términos no insulino e insulinodependientes
para referirse a estos dos tipos de Diabetes Mellitus.(12)(13)

La Diabetes Mellitus tipo 2, se presenta en personas con grados variables de

resistencia a la insulina pero se requiere también que exista una deficiencia en la
producción de insulina que puede o no ser predominante. Ambos fenómenos
deben estar presentes en algún momento para que se eleve la glucemia. Aunque
no existen marcadores clínicos que indiquen con precisión cuál de los dos
defectos primarios predomina en cada paciente, el exceso de peso sugiere la
presencia de resistencia a la insulina mientras que la pérdida de peso sugiere una
reducción progresiva en la producción de la hormona. Aunque este tipo de
diabetes se

2
presenta principalmente en el adulto, su frecuencia está aumentada en niños y
adolescentes obesos.(14)

Una nutrición adecuada está dirigida a contribuir a la normalización de los valores

de la glicemia durante las 24 horas, y a favorecer la normalización de los valores
lipídicos. Estos objetivos se deben lograr sin afectar la calidad de vida de los
enfermos y deben contribuir a evitar la hipoglucemia (15).

Las modificaciones en la alimentación, el ejercicio y las terapias conductuales

favorecen la disminución del peso y el control glucémico; su combinación
aumenta la eficacia. Las dietas con alto contenido en fibra y una proporción
adecuada de hidratos de carbono, con alimentos de bajo índice glucémico, son
eficaces en el control de la glucemia. El consumo de alcohol debe ser en
cantidades limitadas o nulas. Los paneles de recomendación de las diferentes
guías mantienen, para las personas diabéticas:

 50%-60% de aporte de las necesidades energéticas en forma de hidratos

de carbono.
 15% en forma de proteínas.
 Menos del 30% en forma de grasas. (16)
Al paciente se le deben indicar el número de calorías por kg de peso que requiere
de acuerdo con su nivel de actividad física. Si tiene sobrepeso (recordar formula:
IMC: peso kg/talla m2) se le impone un déficit de 400-600 cal/día. El cálculo del
valor calórico total (VCT) dependerá del estado nutricional de la persona y de su
actividad física y es igual al peso ideal de la persona por el gasto calórico por
trabajo.

Por otra parte, los carbohidratos, representan el 50%-60% de una alimentación

energéticamente adecuada, provocan un efecto neutro sobre la glucemia. Deben
ser fundamentalmente polisacáridos es decir granos, arroz, papa.

Las grasas son los nutrientes con mayor densidad calórica y menor poder de
saciedad. Se reconocen tres tipos de ellas:

Saturadas: elevan notoriamente el colesterol de LDL (cLDL), incrementan el

riesgo cardiovascular a largo plazo, se encuentran primordialmente en alimentos
de origen animal como: carne de res, cerdo y productos lácteos.

3
Monoinsaturadas: reducen el cLDL y los triglicéridos (TG) e incrementan
levemente el colesterol de HDL (cHDL); reducen el riesgo cardiovascular a largo
plazo, se encuentran en aceite de oliva, aguacate, maní.

Poliinsaturadas:

 Poliinsaturadas omega 6: tienen un efecto discreto de reducción del cLDL y

un efecto neutro sobre los demás lípidos; se encuentran en aceite de maíz,
soya y algodón.
 Poliinsaturados omega 3: tienen un efecto importante de reducción de TG
(consumos grandes) y un efecto positivo sobre el cHDL; disminuyen el
riesgo cardiovascular a largo plazo y se encuentran especialmente en la
grasa de pescados como el atún, bonito, jurel, sierra, salmón y aceites
como el de canola.
Ácidos grasos trans: son ácidos grasos mono o poliinsaturados, que han
cambiado la configuración espacial de sus dobles enlaces como consecuencia del
calentamiento o la hidrogenación, elevan el cLDL, hacen descender el cHDL, e
incrementan el riesgo cardiovascular a largo plazo, se encuentran en margarinas
vegetales de mesa y cocina. La proliferación de las comidas rápidas aumenta el
consumo de grasas trans. (17).

Colesterol: el consumo de colesterol no es el principal determinante del colesterol

plasmático, pero influye en él. La alimentación debe aportar menos de 200 mg de
colesterol por día. Los pacientes con DM2 deben ingerir 15%-20% del VCT en
forma de proteínas. La ingesta de proteínas no tiene ningún efecto sobre la
glucemia y en cambio sí incrementa de manera aguda la secreción de insulina, las
proteínas son potenciadores de esta secreción. No existe evidencia que indique
que los pacientes con Diabetes Mellitus deben restringir el consumo de proteínas,
a menos que tengan nefropatía. (16)

La fibra puede clasificarse en soluble (gomas, pectinas) e insoluble (celulosa,

hemicelulosas). Ambas reducen la absorción del colesterol, pero sólo se evidencia
una asociación negativa con el riesgo cardiovascular para la fibra soluble. Los
pacientes con Diabetes Mellitus, deben ingerir al menos 30 g de fibra soluble por
día. Esa recomendación se alcanza con 5 a 6 porciones de fruta y verdura al día
(incluyendo las de las comidas) (11).

4
Las ventajas fisiológicas inmediatas de la actividad física en el paciente diabético
son mejoría de la acción sistémica de la insulina de 2 a 72 h, mejoría de la presión
sistólica más que la diastólica y aumento de la captación de glucosa por el
músculo y el hígado, además a mayor intensidad de la actividad física, se utilizan
más los carbohidratos. La actividad física de resistencia disminuye la glucosa en
las primeras 24 h. (12)

A largo plazo, la actividad física mantiene la acción de la insulina, el control de la

glucosa, la oxidación de las grasas y disminuye el colesterol LDL. Si se acompaña
de pérdida de peso, es más efectiva para mejorar la dislipidemia, sin embargo,
estudios recientes revelan que aunque no provoque pérdida de peso, mejora
significativamente el control glucémico, reduce el tejido adiposo visceral, los
triglicéridos plasmáticos, mejora los niveles de óxido nítrico, la disfunción
endotelial y la depresión. (13)

La modificación del estilo de vida es la piedra angular en la prevención y el control

metabólico del paciente diabético tipo 2, sin embargo, existe un amplio grupo de
medicamentos con características farmacológicas variadas que los hacen ser muy
usados en la práctica diaria, pues tienen la finalidad de disminuir la toxicidad por
altos niveles de glucosa en sangre. El surgimiento de nuevas terapias ayuda a
mejorar la calidad de vida de los enfermos, por lo que su conocimiento brinda al
médico múltiples alternativas en el manejo del paciente diabético, tanto en la
atención primaria, como en la secundaria. (14)

Según Post RE, Mainous AG, King DE, Simpson KN (2012) en su artículo
científico “La fibra dietética para el tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2: un
meta - análisis” publicado en la revista Journal of the American Board of Family
Medicine, llegan a las siguientes conclusiones:

 En general, una intervención que implica la administración de suplementos

de fibra para la Diabetes Mellitus tipo 2 puede reducir la glucemia en
ayunas y la Hemoglobina Glicosilada (HbA1c). Esto sugiere que el aumento
de fibra dietética en la dieta de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 es
beneficioso y debe promoverse como una estrategia de manejo de la
enfermedad.(18)

5
Existe muchas estrategias para el manejo de la Diabetes Mellitus tipo 2, pero cabe
recalcar que la fibra dietética en la dieta de los diabéticos es muy beneficiosa ya
que se ha demostrado que ayuda a la reducción de la glucemia en ayunas y de la
(HbAc1).

Según Soto-Gallardo Mde L, Bacardí Gascón M, Jiménez Cruz A (2013) en su

artículo científico “Efecto de la pérdida de peso en el control metabólico de
personas con Diabetes Mellitus tipo 2: revisión sistemática” publicado en la revista
Nutrición hospitalaria: órgano oficial de la Sociedad Española de Nutrición
Parenteral y Enteral, llegan a las siguientes conclusiones:

 La pérdida de peso osciló entre 0,8 y 20%. Se observó una reducción de la

HbA1c en nueve estudios, de glucosa sanguínea en siete, colesterol total y
LDL en cuatro, presión arterial sistólica y diastólica en tres y el uso de
medicamentos hipoglucemiantes en cuatro; y un incremento en los niveles
de HDL en siete estudios.
 La evidencia de que la pérdida de peso tiene un efecto benéfico en los
marcadores biológicos en personas con DM2 a largo plazo.(19)
Se han corroborado datos importantes en este estudio que demuestra que al bajar
de peso disminuyen considerablemente los factores de riesgo cardiovascular en el
diabético conjuntamente con la hemoglobina Glicosilada y un aumento del HDL lo
que equivale a un mejoramiento importantísimo el paciente con Diabetes Mellitus
tipo 2.

Según Dombrowski Ellen, Fitzpatrick Aileen, Hall Alston Jane, Barnes Cheryl,
Singleton Joanne (2014) en su artículo científico “El efecto de la nutrición y el
ejercicio, además de medicamentos hipoglucemiantes sobre la Hemoglobina
glicosilada en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2” publicado en la revista JBI
Database of Systematic Reviews & Implementation Report, llegan a las siguientes
conclusiones:

 Una reducción de la Hemoglobina Glicosilada en los adultos con Diabetes

Mellitus tipo 2 se puede observar con la adición de las intervenciones
nutricionales y / o ejercicio, en la parte superior de los medicamentos
hipoglucemiantes. Los estudios incluidos en esta revisión indican que un

6
 programa de ejercicio aeróbico supervisado tres veces a la semana puede
mejorar los resultados. (20)
Se identificó que la Hemoglobina Glicosilada se reduce de manera significativa
con ayuda de una buena intervención nutricional y ejercicio aeróbico,
demostrando que son factores tan simples pero de gran importancia en el manejo
de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2.

Según Koloverou E, Esposito K, Giugliano D, Panagiotakos D (2015) en su

artículo científico “El efecto de la dieta mediterránea sobre el desarrollo de la
Diabetes Mellitus tipo 2: un meta - análisis” publicado en la revista Metabolism:
clinical and experimental, llegan a las siguientes conclusiones:

 Los resultados presentados son de gran importancia para la salud pública,

ya que no existe consenso sobre la mejor dieta para la Diabetes Mellitus.
dieta mediterránea podría, si se ajusta adecuadamente para reflejar la
disponibilidad de alimentos local y las necesidades del individuo, constituye
una elección nutricional beneficiosa para la prevención primaria de la
Diabetes Mellitus. (21)
Se evidenció que no hay consenso sobre la mejor dieta para la Diabetes Mellitus,
pero según el estudio la dieta mediterránea constituye una elección nutricional
beneficiosa para la prevención de la Diabetes Mellitus tipo 2.

Según Maghsoudi Z, Ghiasvand R, Salehi-Abargouei A (2016) en su artículo

científico “Derivada empíricamente hábitos alimentarios y el tipo de incidente
Diabetes Mellitus 2” publicado en la revista Public health nutrition, llegan a las
siguientes conclusiones:

 Patrones de la dieta "saludable" que contienen verduras, frutas y granos

enteros pueden disminuir el riesgo de Diabetes Mellitus en un 14 %. El
consumo de cantidades más altas de carnes rojas y procesadas, lácteos
altos en grasa y granos refinados en el contexto de los patrones no
saludables ' ' dieta aumentará el riesgo de diabetes en un 30 %; mientras
que la inclusión de alimentos con alto contenido de fotoquímicos en estos
patrones puede modificar este efecto.

7
Este estudio llega a la conclusión de que la ingesta de verduras, frutas y granos
disminuye el riesgo de Diabetes Mellitus, mientras que el consumo de carnes
rojas y productos procesados, lácteos altos en grasa aumentan el riesgo de
padecer Diabetes Mellitus en un 30%, dejando claro que las verduras y frutas son
indispensables en la dieta de cualquier tipo de paciente no solo los diabéticos.
(22)

Planteamiento del Problema

La Federación internacional de la Diabetes (FID) publicado en el año 2014

manifiesta que 366 millones de personas padecían de Diabetes en el 2011 y para
el 2030 esta cifra habrá aumentado hasta alcanzar los 552 millones, el número de
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 está en aumento en todos los países, el
80% de las personas con Diabetes viven en países de ingresos medios y bajos.
(23)

183 millones de personas con Diabetes (el 50%) no tienen un diagnóstico

establecido y por lo tanto no poseen un tratamiento. Esta enfermedad crónica ha
causado 4,6 millones de muertes en el año 2011 y originado al menos 465.000
millones de dólares de gasto sanitario, que corresponde al 11% de los gastos
totales en sanidad en adultos (20-79 años) como consecuencias del exceso de
azúcar en la sangre.

En las Américas, la Obesidad y la Diabetes Mellitus están afectando a la

población con tasas cada vez más elevadas. Las encuestas nacionales
demuestran que la prevalencia de la Obesidad está aumentando en todos los
grupos de edad. Entre el 7% y 12% de los niños menores de 5 años y una quinta
parte de los adolescentes son obesos, mientras que en los adultos se aproximan
al 60%. La obesidad es el principal factor de riesgo de la Diabetes Mellitus.

Se prevé que el número de personas que sufren Diabetes Mellitus en América

Latina se incremente en más de un 50% en los próximos 15 años pasando de
13,3 millones en el 2000 a 32,9 millones en el 2030. La Diabetes Mellitus y la
Obesidad ya no se consideran “las enfermedades de la abundancia” y afectan

8
desproporcionadamente a los sectores pobres y de nivel cultural más bajo. (24)
Como datos de referencia se menciona a Argentina que durante el 2011 presento

9
en la cuidad de Morelos el mayor número de casos nuevos de Diabetes Mellitus
(655 hombres y 746 mujeres, por cada 100 mil personas de cada sexo), la
incidencia de Diabetes Mellitus en Argentina se incrementa con la edad, siendo en
la población de 60 a 64 años presenta la más alta incidencia (1 788 por cada 100
mil habitantes del mismo grupo de edad, además 70 de cada 100 mil personas
mueren por Diabetes Mellitus cada año. (25)

De acuerdo con el INEC, en el año 2013 en Ecuador se registraron 63.104

defunciones generales, siendo las principales causas de estas muertes la
Diabetes Mellitus y las Enfermedades Hipertensivas, con 4.695 y4.189 casos
respectivamente (26), la Diabetes Mellitus en este país es considerada
actualmente como la epidemia del siglo, factores como la Obesidad y el estilo de
vida inadecuado están provocando un aumento en la prevalencia de esta
patología, considerada actualmente como la primera causa de muerte en la
población ecuatoriana como lo muestra un estudio del INEC (comparación 1997 y
2010), donde se indica que en 1997 murieron 1.896 y en 2010, 4.455 mostrando
un alza totalmente considerable, las proyecciones epidemiológicas mundiales
sobre su morbilidad involucran de una manera importante a Ecuador por lo que
las medidas para la prevención y un adecuado control metabólico deben ser las
metas del Equipo de Salud que atiende al paciente diabético a nivel institucional y
privado.

El seguimiento por medio de normas y un protocolo apegado a nuestras

necesidades son los instrumentos necesarios para conseguir los objetivos que
garanticen la disminución de las complicaciones microvasculares, macro
vasculares y de neuropatía periférica que en conjunto provocan la aparición de los
problemas secundarios (27).

Aunque no existen estudios específicos sobre patologías crónicas, como la

Diabetes en esta población, hay que tomar en cuenta que el tratamiento no debe
sólo enfocarse a la disminución de los niveles de glucosa, sino que, como lo
sugiere DiMatteo (2004), también se debe tomar en cuenta aquellas
comorbilidades que acompañan a la Diabetes Mellitus como el Tabaquismo, la
Obesidad y los niveles altos de colesterol en sangre, cuando una persona con
10
Diabetes atiende también

11
estos aspectos, reduce 20% las probabilidades de muerte, 41% las enfermedades
cardiovasculares, al tiempo que estos pacientes tienen un riesgo muy bajo de
sufrir complicaciones micro vasculares (retinopatía, nefropatía y neuropatía) (28).

Formulación del Problema

 ¿Los mitos culturales en la alimentación conllevan a un mal control

metabólico en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, atendidos en el
Subcentro de Salud de Huachi Grande?
Delimitación del Problema

 Objeto de investigación: Diabetes Mellitus.

 Campo de acción: Control Metabólico en pacientes Diabéticos.
 Lugar: Subcentro de Salud de la Parroquia Huachi Grande, cantón Ambato
 Año: La recolección de datos para esta investigación se realizará desde el
mes de Agosto a Diciembre del 2015
Identificación de la línea de Investigación

 Línea de la Investigación: Salud Pública

 Sub-línea de la Investigación: Enfermedades Crónicas no transmisibles
Objetivo General

Diseñar un programa educativo de orientación nutricional para mejorar el control

metabólico en pacientes Diabéticos tipo 2 atendidos en el Subcentro de Salud de
Huachi Grande.

Objetivos Específicos

1. Fundamentar teóricamente sobre la Diabetes Mellitus tipo 2.

2. Diagnosticar la situación actual del control metabólico en el paciente
diabético atendido en el Subcentro de Salud de Huachi Grande.
3. Determinar los parámetros adecuadas para elaborar un programa
educativo nutricional para el paciente con Diabetes Mellitus tipo 2.

12
Idea a Defender

Con un programa educativo de orientación nutricional se mejorará el control

metabólico en los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 atendidos en el
Subcentro de Salud de Huachi Grande

Variables de la Investigación

 Variable Independiente: Programa educativo de orientación nutricional

 Variable Dependiente: Control Metabólico
Justificación del Tema

La Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica no transmisible que ha

representado una amenaza para la calidad de vida y para la población a nivel
mundial, sumando insuperables índices de morbi-mortalidad en América Latina
respecto a otras patologías de esta índole.

A través de la historia de la literatura médica se conoce cómo los estudiosos del

tema han apartado diferentes estrategias, para lograr orientar al paciente y lograr
una activa participación en el manejo de su enfermedad; no obstante es de sobra
conocido que es muy pobre aun el logro de esta aspiración. Pudiendo aseverar
que la educación diabetológica a pesar de encontrarse dentro de los cuatro pilares
capitales de la Diabetes es el aspecto en el que no se ha logrado una satisfacción
por parte del equipo de salud dedicados a esta labor.

Por todo lo anterior se considera que esta investigación es más que necesaria de
mucha importancia en un contexto donde existe una población con una alta tasa
de Diabetes Mellitus, donde se pudo conocer el gran desconocimiento de los
elementos básicos acerca de ésta que ayuden a que el paciente colabore de
forma activa y responsable a la atención de su enfermedad.

Se cree que luego de esta investigación se puede aportar un programa de gran

utilidad y trascendencia tanto para la comunidad como para el sistema de salud

13
protagonista de la máxima responsabilidad de la atención primaria y calidad de
vida de estos pacientes.

Metodología Investigativa

La metodología de este trabajo de la investigación es cuali-cuantitativa. El

enfoque cualitativo se presentara con el análisis de la información sobre los
aspectos subjetivos de los mitos culturales en la alimentación de los pacientes
diabéticos que acuden al centro de salud de la parroquia Huachi Grande. El
análisis cuantitativo se reflejará en el instante que se realizará la estadística
descriptiva para el análisis de los datos de los instrumentos de investigación.

En el aspecto cualitativo esta investigación pertenece al campo observacional

descriptiva retrospectiva ya que la población considerada en este estudio ya
tienen un diagnostico establecido, por lo que únicamente se analizará el manejo
de su control metabólico.

Las técnicas e instrumentos para la recolección de datos, que se usarán en el

presente trabajo de investigación serán:

 Entrevista. Aplicadas a los pacientes diabéticos que acuden a la unidad de

salud.
 Encuestas. Es importante considerar que independiente del sistema de
medición que se aplique, la inclusión de una encuesta para la evaluación
de los aspectos que abarca el manejo metabólico de la Diabetes Mellitus,
ayudara a medir tanto el ámbito farmacológico, alimentación y estilo de vida
del paciente diabético y los posibles aspectos que obstaculicen el
cumplimiento adecuado de los mismos.
La población son los pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 que son atendidos en
Subcentro de Salud de la parroquia de Huachi Grande en el periodo Agosto-
Diciembre del año 2015. La muestra de estudio lo representa el total de población
con 66 pacientes.

14
Resumen de la estructura de la Tesis

En el Capítulo I se desarrollará el Marco Teórico que sustenta al tema del trabajo

de investigación, finalmente se presentará las conclusiones del capítulo, mediante
ideas generales desarrolladas por el autor.

El Capítulo II contendrá el análisis metodológico de las variables, y a partir de este

análisis se desarrollará la propuesta descrita en los objetivos de este trabajo de
investigación. Finalmente, se presentará las conclusiones del capítulo, mediante
ideas generales desarrolladas por el autor.

En el Capítulo III se desarrolla la propuesta a implementarse por parte del autor.

Aporte Teórico, Significación Práctica y Novedad Científica

Aporte Teórico

Con este estudio se podrá conocer el estado metabólico actual de diabéticos de la

parroquia Huachi Grande, con el objeto de elaborar un programa educativo
relacionado al control metabólico y con ello garantizar una mejor calidad de vida y
crear, además una fuente de información que sea de utilidad para investigaciones
futuras.

Significación Práctica

Con los resultados de esta investigación dependiendo de la importancia de cada

dato recolectado, se creara un programa educativo de orientación nutricional
correcto relacionado con el control metabólico de los diabéticos adultos ayudando
a que las personas presenten una mejor expectativa y calidad de vida.

15
Novedad Científica

Presentar información acerca del estado metabólico actual de la población en

estudio, además de la elaboración de un programa educativo nutricional que
ayudará a mejorar el estado metabólico del paciente diabético, ya que no existen
investigaciones y tampoco un programa de educación anteriores a éste, propuesto
por la autoría en este contexto.

16
 CAPITULO I

MARCO TEÓRICO
A través de la revisión de amplias literaturas se conoce que la historia de la
Diabetes Mellitus inicia cuando en el papiro de Ebers (1500 a.C.), se refiere por
primera vez sobre la Diabetes Mellitus, en la que se relata la existencia de
enfermos que adelgazan, tienen hambre continuamente, que orinan en
abundancia y se sienten atormentados por una enorme sed, además se aplicaba
tratamiento para su principal síntoma: la poliuria. (29)

En la India, en el libro de Ayur Veda Susruta (Veda: ciencia) se describe una

extraña enfermedad propia de las personas pudientes, obesos que comen mucho
dulce y arroz y cuya característica más peculiar consiste en tener la orina
pegajosa, con sabor a miel y que atrae fuertemente a las hormigas por lo que la
llamaron “madhumeha” (orina de miel). De esta manera Susruta el padre de la
medicina hindú, describió la Diabetes Mellitus denominándola “enfermedad de los
ricos”, llegando incluso a diferenciar una diabetes que se daba en los jóvenes que
conducía a la muerte y otra que se daba en personas de una cierta edad. También
explica que esta enfermedad habitualmente afectaba a varios miembros dentro de
una misma familia. El nombre diabetes proviene del griego diabétes que significa
“pasada a través de” (Día = “a través” y Betes = “pasar”), aunque distintas
bibliografías no coinciden en la atribución de este nombre a un mismo autor, unos
piensan que fue Apolonio de Menfis mientras que otros señalan a Areteo de
Capadocia médico turco (81-138 d. C). Areteo interpretó así los síntomas de la
enfermedad: “a estos enfermos se les deshace su cuerpo poco a poco y como los
productos de desecho se eliminan disueltos en agua necesitan orinar mucho, esta
agua perdida tenía que ser repuesta bebiendo mucho, la grasa se funde poco a
poco se pierde peso y como los músculos también van deshaciéndose el enfermo
se queda sin fuerza”. En 1679, Thomás Willis (1621-1725) médico inglés,
encontró otros pacientes cuya orina no tenía ningún sabor, fue así como
estableció dos tipos de diabetes: una cuya orina es dulce y le puso el apellido
Mellitus (en latín mellitus significa miel) y otra sin azúcar, que denominó Diabetes
Insípida.

17
El momento más determinante y recordado de la historia de la diabetes se sitúa
en el año 1921, cuando los canadienses Frederick G. Bantin y Charles H. Best
tuvieron la idea de ligar el conducto excretor pancreático de un mono provocando
la autodigestión de la glándula. Después exprimiendo lo que quedaba de este
páncreas obtuvieron un líquido que inyectado en una cachorra diabética llamada
“Marjorie” consiguió reducir en dos horas su hiperglucemia, habían descubierto la
insulina, esta perrita sin páncreas sobrevivió durante varias semanas con la
inyección del extracto.
El primer ensayo en humanos fue realizado poco tiempo después, el 11 de enero
de 1922, Leonard Thompson, joven con diabetes de 14 años y con sólo 29 kilos
de peso, recibió la primera dosis de insulina que provocó una mejora espectacular
en su estado general, el paciente murió 13 años después, como causa de una
bronconeumonía, observándose en su autopsia avanzadas complicaciones
propias de la diabetes.
En España el Dr.Rossend Carrasco (1922) emprende la tarea de la obtención de
la insulina a través de la extirpación del páncreas de los cerdos sacrificados en el
matadero municipal de Barcelona, de esta forma, consiguen tratar a Francisco
Pons de 20 años que fue la primera persona con diabetes en toda Europa tratado
con insulina, esta hormona obtenida de animales generaba peligrosas
hipoglucemias y grandes reacciones locales debido en gran medida a sus
impurezas. Surgió la cuestión de internacionalizar la hormona del páncreas, se le
dio el nombre de insulina como se la conoce desde septiembre de 1923. (30)
En 1942 Janbon y Loubatieres descubren el poder hipoglicemiante de sulfamidas
administradas por la vía oral y los trabajos de Augusto Loubatieres en Montpellier
proporcionaron el paso definitivo para que los hipoglucemiantes orales se
constituyeran como el otro de los grandes pilares del tratamiento de la diabetes,
en este caso del tipo 2.

La Asociación Americana de Diabetes y la Organización Mundial de la Salud

(OMS) desarrollaron casi simultáneamente los nuevos criterios para el diagnóstico
y clasificación de la Diabetes Mellitus en el año 2013 (4). Según el ADA (2014) los
criterios diagnósticos son los siguientes:

18
Diabetes Mellitus

 Glucemia ≥ 200 mg/dl en cualquier momento del día, junto a clínica

cardinal de diabetes (poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso).

 Glucemia basal≥ 126 mg/dl, al menos en dos ocasiones diferentes.

 Glucemia≥ 200 mg/dl dos horas tras la SOG (Sobrecarga oral de glucosa)
con 75 g de glucosa, requiere también una segunda confirmación en día
diferente. Debe realizarse en pacientes con una única cifra de glucemia en
ayunas≥ 126 mg/dl.
El hallazgo aislado de cualquiera de estos criterios no es suficiente para
establecer el diagnóstico y debe confirmarse en días posteriores con el mismo o
cualquiera de los otros criterios. (25)
Intolerancia a la glucosa o intolerancia hidrocarbonada

 Glucemia a las 2 horas de una SOG de 75 g entre 140 y 200 mg/dl.

 Las personas diagnosticadas de intolerancia a la glucosa muestran un

riesgo mayor para el desarrollo de hiperglucemia en ayunas o diabetes
sintomática

Glucemia alterada en ayunas

 Glucemia en ayunas entre 100 y 126 mg/dl

La clasificación de la Diabetes Mellitus se basa fundamentalmente en su etiología

y características fisiopatológicas, pero adicionalmente incluye la posibilidad de
describirla etapa de su historia natural en la cual se encuentra la persona. La
clasificación etiológica de esta patología contempla cuatro grupos:

 Diabetes Mellitus tipo 1 (destrucción de células β del páncreas con déficit

absoluto de insulina).
 Diabetes Mellitus tipo 2 (pérdida progresiva de la secreción de insulina con
resistencia a la insulina).
 Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) diabetes que se diagnostica en el
segundo o tercer trimestre del embarazo.

19
  Diabetes especificas por otras causas (por ejemplo: MODY, fibrosis
quística, diabetes inducida por medicamentos).

La Asociación Latinoamericana de Diabetes Mellitus (ALD) manifiesta que con

frecuencia las personas con Diabetes Mellitus tipo 2 llegan a requerir insulina en
alguna etapa de su vida y por otro lado algunos con Diabetes Mellitus tipo1
pueden progresar lentamente o tener períodos largos de remisión sin requerir la
terapia insulínica. Por ello la Organización Panamericana de la Salud en el 2013
elimino los términos no insulino e insulinodependientes para referirse a estos dos
tipos de Diabetes Mellitus. (4)

Diabetes Mellitus Tipo 1

Esta forma de diabetes representa sólo el 10.05% de las personas con diabetes,
con anterioridad abarcados por los términos insulino diabetes o diabetes juvenil,
es el resultado de una destrucción celular autoinmune mediada por células β del
páncreas; los marcadores de la destrucción inmune de la de células β incluyen
autoanticuerpos de las células de los islotes, autoanticuerpos frente a la insulina,
entre otros.
Uno y normalmente más de estos autoanticuerpos están presentes en 85-90% de
los individuos cuando la hiperglucemia en ayunas se detecta inicialmente, en esta
forma de diabetes, la tasa de β destrucción de células es muy variable, siendo
rápida en algunos individuos (principalmente los niños y niñas) y lenta en otros
(principalmente adultos). (26)

Diabetes Mellitus Tipo 2

Representa el 90-95% de la población diabética, la cual abarca las personas que

tienen resistencia a la insulina y por lo general tienen relativa deficiencia de
insulina, al menos inicialmente y con frecuencia a lo largo de su vida estas
personas no necesitan tratamiento con insulina para sobrevivir. Probablemente
hay muchas causas diferentes de esta forma de diabetes, aunque no se conocen
las causas específicas, la destrucción autoinmune de las células β no se
producen, los pacientes con esta patología muestran dos defectos: resistencia a la
acción de la insulina en los tejidos efectores y anomalías de la secreción de la
misma con
20
hiperinsulinismo, es probable que se necesiten ambos defectos para que se
exprese la diabetes.

El ADA muestra que la mayoría de los autores consideran que la resistencia a la

insulina es primaria y el hiperinsulinismo secundario, es decir, la secreción de
insulina aumenta para compensar la situación de resistencia, de este modo la
diabetes se manifiesta cuando la secreción de los islotes se deteriora y no puede
producirse la hiperinsulinemia compensadora, apareciendo un déficit relativo de la
insulina. (25)
La mayoría de los pacientes diabéticos tipo 2 son obesos y la obesidad en sí
provoca un cierto grado de resistencia a la insulina, los pacientes que no son
obesos por criterios de peso tradicionales pueden tener un mayor porcentaje de
grasa corporal distribuida predominantemente en la región abdominal, esta forma
de diabetes pasa con frecuencia sin diagnosticar durante muchos años debido a
que la hiperglucemia se desarrolla gradualmente y en etapas más tempranas a
menudo no es lo suficientemente grave como para que el paciente observe
cualquiera de los síntomas clásicos de esta enfermedad, sin embargo estos
pacientes tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones.
La Asociación Americana de Diabetes refiere que la resistencia a la insulina
puede mejorar con la reducción de peso y / o el tratamiento farmacológico de la
hiperglucemia, pero rara vez restaurado a la normalidad, el riesgo de desarrollar la
Diabetes Mellitus tipo 2 aumenta con la edad, la obesidad y la falta de actividad
física. (25)

Otros tipos específicos de Diabetes

 Enfermedades pancreáticas (diabetes pancreo-privas por destrucción del
páncreas): pancreatitis crónica, carcinoma de páncreas, hemocromatosis,
fibrosis quística, pancreatectomia.

 Endocrinopatías (por aumento de hormonas contrainsulares): acromegalia,

feocromocitoma, síndrome de Cushing, glucagonoma, hiperaldosteronismo
primario, hipertiroidismo, somatostatinoma.

 Inducida por fármacos y sustancias químicas: diuréticos, tiacídicos,

glucocorticoides, estrógenos y anticonceptivos orales.

21
  Defectos genéticos en la acción de la insulina.
 Defectos genéticos en la función de la célula β.
 Infecciones: rubeola congénita; citomegalovirus, coxackie
Los síndromes genéticos que se pueden asociar a diabetes: síndrome de Down,
Klinelfelter, Turner, entre otros. (21) (25)

Diabetes Gestacional
Este tipo de Diabetes Mellitus es una alteración hidrocarbonada que se presenta
por primera vez durante el embarazo (no se refiere a las mujeres diabéticas que
se quedan embarazadas; esta es la diabetes pre gestacional).
Aparece habitualmente al aumentar los niveles de hormonas contrainsulares,
durante el 2-3 trimestre del embarazo, por lo que es obligado realizar un “Test de
Screening” en toda mujer embarazada entre 24 y 28 semanas con SOG
(sobrecarga oral de glucosa) con 50 gramos de glucosa. En casos de alto riesgo
(diabetes gestacional previa, antecedentes de macrosomia, abortos de repetición,
obesidad mórbida) realizar screening en el primer trimestre. Presentando un
riesgo aumentado de morbimortalidad fetal y tienen mayor riesgo de desarrollar
Diabetes Mellitus. (21)

Para la Federación Internacional de Diabetes (2014) varios factores de riesgo han

sido asociados con la Diabetes Mellitus tipo 2, por ejemplo:
1. Antecedentes familiares de diabetes
2. Sobrepeso
3. Malos hábitos alimenticios
4. Inactividad física
5. Edad avanzada
6. Presión arterial alta
7. Origen étnico
8. Intolerancia a la glucosa
9. Antecedentes de diabetes gestacional
10. Mala nutrición durante el embarazo (2)
De acuerdo con la Sociedad Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria, los
criterios de control de la Asociación Americana de Diabetes y de la European
Coalition for Diabetes le dan tanta importancia al control glucémico como a las
cifras
22
de presión arterial, perfil lipídico y al abandono del hábito tabáquico. La
normalización o mejora de todos estos parámetros es necesaria para reducir la
incidencia de complicaciones específicas y especialmente la macroangiopatía,
principal causa de muerte en los diabéticos tipo 2.
Además dichos autores manifiestan que el hecho de ser diabético comporta un
riesgo cardiovascular comparable al de un paciente que ya presenta cardiopatía
isquémica, por lo que los objetivos terapéuticos de control de la presión arterial y
de lípidos propuestos actualmente para los diabéticos son mucho más estrictos
que en la población general y son equivalentes a los propuestos para pacientes
con enfermedad coronaria establecida.
La normalización o mejora de todos ellos es necesaria para reducir el riesgo
cardiovascular de estos pacientes, por lo que además se recalca la importancia de
una correcta educación al paciente diabético para permitirle un autocontrol, que
seguramente será muy beneficioso para mantener los niveles esperado de
glicemia, tomando así una actitud intervencionista en el principal implicado que es
el paciente (27).
De acuerdo con el protocolo de actuación de la Sociedad Catalana de Medicina
Familiar y Comunitaria el mejor parámetro de control glucémico es la hemoglobina
glucosada A1c (HbA1c), ya que ofrece un registro de las hiperglucemias
correspondiente a los 90 días anteriores al control, considerándose como una fiel
prueba de despistaje ante cualquier duda, con la única desventaja que no registra
eventos de hipoglucemia y se ha conocido que tiene significativa relación con la
aparición de complicaciones específicas de la diabetes a largo plazo y porque
proporciona información sobre los valores y oscilaciones de la glucemia en los 2-4
meses anteriores a su determinación. (27)
La OMS manifiesta que las complicaciones de esta patología pueden ser micro y
macrovasculares, las micro corresponden a lesiones oculares (retinopatía) que
desembocan en la ceguera, lesiones renales (nefropatía) que acaban en
insuficiencia renal y lesiones de los nervios (neuropatía) que ocasionan
impotencia funcional relativa y pie diabético, por otra parte las macro que se
definen como la patología de los vasos de mediano y gran calibre, siendo su
principal causa la arteriosclerosis, por lo que es responsable de las enfermedades
cardiovasculares,

23
como los ataques cardiacos, los accidentes cerebrovasculares y la insuficiencia
circulatoria en los miembros inferiores. (1)
La cardiopatía isquémica es la responsable del 75% de muertes en la Diabetes
Mellitus tipo 2, la prevalencia estimada es del 12-20% y en muchas ocasiones se
halla presente en el momento del diagnóstico, la arteriopatía periférica afecta a
más del 20% de estos pacientes y su presencia aumenta el riesgo de amputación
y muerte cardiovascular. (27)
Es importante detallar a las complicaciones microvasculares ya que se presentan
con mayor frecuencia:

Neuropatía Diabética

La American College of Foot and Ankle Surgeons (2015) manifiesta que la

neuropatía diabética es un daño neurológico causado por la Diabetes Mellitus que
cuando afecta los brazos, manos, piernas y pies se conoce como neuropatía
diabética periférica la cual es diferente de la enfermedad arterial periférica, que
afecta los vasos sanguíneos y no tantos los nervios (28). Puede afectar tres
grupos diferentes de nervios:
a) Los nervios sensitivos que permiten a las personas percibir el dolor, la
temperatura y otras sensaciones.

b) Los nervios motores que controlan los músculos y les dan fuerza y tono.

c) Los nervios autónomos que permiten al cuerpo realizar ciertas funciones

involuntarias como sudar.
La polineuritis distal simétrica es la complicación crónica más frecuente de la
diabetes (62%), la forma clínica más habitual es la sensitiva-motora en
extremidades inferiores, su detección precoz es importante porque identifica los
pacientes con mayor riesgo de pie diabético, la neuropatía autonómica afecta al
20- 40% de los diabéticos tipo 2, aunque sólo el 5-19% tienen síntomas, la
afección más grave es la cardiovascular ya que se asocia a aumento de muerte
súbita, arritmias cardíacas e isquemia miocárdica silente, el pronóstico es malo ya
que un 50% de los pacientes fallecen en los 2 a 5 años siguientes al diagnóstico.
(27)

24
Retinopatía Diabética

Este tipo de retinopatía es una causa importante de ceguera y discapacidad

visual, está causada por el daño de los vasos sanguíneos de la capa posterior del
ojo, la retina, lo que ocasiona una pérdida progresiva de la vista, que a veces
llega a ser ceguera, además forma parte de la oftalmopatía diabética que incluye
también la afección de otras estructuras del ojo: cristalino y cámara anterior. (1)

Nefropatía Diabética

Es una complicación frecuente tanto en la Diabetes Mellitus Tipo 1 como en la tipo

2, afectando a aproximadamente el 30 a 40% de los pacientes portadores de esta
enfermedad, un alto porcentaje de los enfermos que la presentan evolucionan a la
insuficiencia renal crónica terminal (IRC). (29)
Hasta un 33% de los diabéticos tipo 2 presentan algún grado de nefropatía en
nuestro medio, debido a que el deterioro renal en el paciente diabético es un
proceso progresivo en el tiempo y que clínicamente se manifiesta en varias fases.
(27)

Pie Diabético

La Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular define el pie diabético

cómo: "una alteración clínica de base etiopatogénica neuropática inducida por la
hiperglucemia mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia, y previo
desencadenante traumático, se produce la lesión y/o ulceración del pie". (30)
Por las posibles complicaciones anteriormente expuestas es necesario un
tratamiento integrador que no solo se enfoque en reducir los niveles de glucemia
sino que sea direccionado hacia el paciente como protagonista de esta
enfermedad y que este sea el principal autor de todas las medidas que necesita
tomar al padecer de esta patología crónica.
Las primeras manifestaciones sobre el tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2
fueron dadas en 1921 cuando los canadienses Frederick G. Bantin y Charles H.
Best descubrieron el poder de la insulina, años más tarde se descubrieron los

25
hipoglicemiantes orales, pero con el paso del tiempo los científicos se dieron
cuenta que el tratamiento no solo se basaba en la administración de
medicamentos que disminuyeran los niveles de glucemia en sangre, se enfocaba
en las medidas que el paciente debe adoptar para mantener los niveles de
glucemia controlados, por lo que autores independientes agruparon medidas que
se deben tomar al tratar a un paciente diabético.
El Dr. Ricardo Batista especialista en Medicina Interna y Endocrinología del
Instituto Nacional de Endocrinología de Argentina en el 2008 manifiesta que los
pilares sobre los que se basa el tratamiento de la Diabetes Mellitus son; la dieta,
el ejercicio físico, la educación del paciente, la insulina y los hipoglicemiantes
orales, pero en los últimos años se han hecho innumerables publicaciones sobre
los bases importantes del tratamiento de esta enfermedad, dentro de América
Latina tenemos como ejemplo a la Guía de Prácticas Clínicas publicada por el
Ministerio de Salud de Argentina quien refiere que los pilares para el tratamiento
se agrupan en dos, los no farmacológicos que son la dieta, el ejercicio y la
educación diabetológica y tratamiento farmacológico en donde se encuentra el
control de la hiperglucemia con fármacos. (31) (32)
La Diabetes Mellitus constituye un problema de salud pública en ascenso en
Ecuador, Latinoamérica y el mundo. Con la Declaración de las Américas (DOTA),
respaldada por la Federación Internacional de Diabetes (FID), la Organización
Panamericana de la Salud (OPS) y la Asociación Latinoamericana de Diabetes
(ALAD) varios países desarrollan programas nacionales de diabetes para
implementar un modelo de atención integral al paciente diabético que incluye la
educación como parte imprescindible del tratamiento, por lo que los cuatro pilares
del tratamiento de la Diabetes Mellitus son la dieta, el ejercicio, la educación
diabetológica y el tratamiento farmacológico. (33)

Tratamiento No Farmacológico

La Organización Mundial de la Salud manifiesta que el tratamiento no

farmacológico y en particular la reducción de peso en el obeso y el ejercicio,
siguen importantes en el tratamiento integral capaz de controlar simultáneamente
la mayoría de los problemas metabólicos de la persona con Diabetes Mellitus

26
tipo 2, incluyendo la

27
hiperglucemia, la resistencia a la insulina, la Hipertrigliceridemia y la hipertensión
arterial; se pueden lograr cambios significativos con una reducción de un 5 a 10%
del peso y por consiguiente éste debe ser siempre uno de los primeros objetivos
del manejo de la diabetes en el paciente con sobrepeso (37).
Estado nutricional: es la condición de salud de un individuo influida por la
utilización de nutrientes.
La nutrición es el conjunto de procesos mediante los cuales el organismo utiliza,
transforma e incorpora a sus propios tejidos, una serie de sustancias (nutrientes)
que han de cumplir tres fines básicos:
 Suministrar la energía necesaria para el mantenimiento del organismo y
sus funciones.
 Proporcionar los materiales necesarios para la formación, renovación y
reparación de estructuras corporales.
 Suministrar las sustancias necesarias para regular el metabolismo.
La nutrición puede describirse también como la ciencia de los alimentos, de los
nutrientes y de otras sustancias que estos contienen, que tienen directa
interacción y equilibrio con la salud y la enfermedad.(34) (35)
Cuidado nutricional: Es la aplicación de la ciencia y el arte de la nutrición humana
como auxiliar para que las personas seleccionen y obtengan alimentos con el
propósito principal de nutrir sus cuerpos saludables o enfermos durante todo el
ciclo vital.
Esta participación puede ser en funciones autónomas o combinadas: en la
alimentación de grupos implica la selección y administración de los alimentos y los
principios de la nutrición.(38)
La Orientación Nutricional es el proceso mediante el cual un profesional de la
salud especialmente capacitado en el campo de la nutrición ayuda a las personas
a elegir alimentos sanos y formar hábitos alimentarios saludables. En el caso del
tratamiento de cáncer, la orientación alimentaria ayuda a los pacientes a
permanecer saludables antes y después del tratamiento, y a mantenerse con la
fortaleza necesaria para luchar contra las infecciones y la recaída de la
enfermedad La terapia de nutrición médica (MNT) es crucial en la prevención de
la diabetes, en el manejo de la diabetes existente y para prevenir, o por lo menos
retardar, la tasa

28
de desarrollo de complicaciones de la diabetes. Por lo tanto, es importante en
todos los niveles de prevención de esta patología.
Entre los objetivos de la MNT que se aplican a las personas con diabetes se
encuentran:
 Lograr y mantener los niveles de glucosa en la sangre en un rango normal
o tan cerca de lo normal como sea posible; un perfil lipídico que reduzca el
riesgo de enfermedad vascular y niveles de presión arterial en los rangos
normales, o lo más cerca de lo normal como sea posible.
 Evitar, o por lo menos retrasar, la tasa de desarrollo de complicaciones
crónicas mediante la modificación de ingesta de nutrientes y del estilo de
vida.
 Abordar las necesidades nutricionales individuales; hay que tener en
cuenta las preferencias personales y culturales, así como la disposición al
cambio.
 Mantener el placer de comer, por lo que sólo se debe limitar la elección de
alimentos cuando sea respaldado por evidencia científica.(39)
En la siguiente tabla se exponen las principales recomendaciones nutricionales en
la dieta del diabético, tanto en porcentaje de principios inmediatos como en sus
aspectos cualitativos:

Tabla 1. Recomendaciones nutricionales en el paciente diabético

Tipo Detalles

Hidratos de carbono La alimentación del diabético, al igual que la del

(HC) no diabético, debe ser rica en HC complejos o de
absorción lenta (cereales, legumbres y
tubérculos), los cuales han de proporcionar el 50-
60% de la energía. Las dietas ricas en HC
protegen de la cetosis, contribuyen a estabilizar
el control y permiten reducir el contenido de
grasas. La fruta será consumida
moderadamente y siempre acompañada de
otros alimentos.

29
Grasas Aportarán el 25-30% de la energía total diaria.
Se sustituirán los alimentos ricos en grasas
saturadas y colesterol por otros con grasas
mono y poliinsaturadas. Se aconsejará el
consumo de aceite de oliva, pescado blanco y
azul, aves de corral y derivados lácteos
semidesnatados o,
mejor aún, desnatados
Proteínas Las proteínas aportarán como máximo el 15% del
total de calorías diarias. Las necesidades en los
adultos son de 0,8-1 g/kg/día. En caso de
nefropatía clínica se reducirá a 0,6 g/kg/día. Debe
potenciarse el consumo de proteínas vegetales y
limitar los alimentos de origen animal por su alto
contenido en grasas saturadas

Fibra Retrasa el vaciamiento gástrico y disminuye la

absorción de los hidratos de carbono y los lípidos,
reduciendo las glucemias postprandiales y los
triglicéridos. Se recomendará el consumo de
alimentos ricos en fibra: verduras, fruta entera,
legumbres, cereales integrales, etc.

Fuente: Principios y recomendaciones nutricionales, basados en la evidencia, para el tratamiento y

prevención de la diabetes y complicaciones asociadas.

El consumo moderado de alcohol (< 30 g/día) no parece desaconsejable en los

diabéticos. Debe tenerse en cuenta el aporte calórico del alcohol (7 kcal/g) y el
contenido en HC de algunas bebidas (mejor vinos secos, cava brut nature, sidra
seca). Sin embargo, el alcohol puede desencadenar una hipoglucemia por
inhibición de la neoglucogénesis hepática, por lo que se evitará su consumo fuera
de las comidas. Se desaconsejará en presencia de Hipertrigliceridemia o
neuropatía y en pacientes tratados con dosis altas de sulfonilureas.
Se aconsejarán edulcorantes no nutritivos, su consumo será moderado, ya que en
exceso pueden ocasionar flatulencias o diarreas.(40)

30
Cálculo de las necesidades calóricas
Para poder establecer el aporte calórico en la dieta debemos determinar
previamente el estado nutricional del paciente mediante el cálculo del índice de
masa corporal (IMC):

31
 Peso (Kg)
��� =
����� (�2)

Tabla 2. Valoración del estado nutricional según el (IMC)

Género Normopeso Sobrepeso Obesidad Obesidad Mórbida

Mujeres < 25 25 - 29.9  30  40

Varones < 27 27 - 29.9  30  40

Fuente: Grupo de Trabajo sobre Obesidad (IOTF) de la Organización Mundial de la Salud

La Sociedad Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria (2015) propone que

para calcular las necesidades calóricas se utilice, en lugar del peso ideal, el peso
máximo aceptable de cada persona:

 En la mujer Peso máximo aceptable = 25 × (talla en m2).

 En el varón Peso máximo aceptable = 27 × (talla en m2)

Mediante las tablas de necesidades energéticas diarias, del adulto sano según su
actividad física, determinados por la FAO/OMS, se calculan estas necesidades a
partir del peso máximo aceptable en función de la actividad física y del sexo,
aplicándose una reducción según la edad. En caso de sobrepeso se practicará
una reducción adicional del 10-20% y en caso de obesidad del 30-40%.(41)

Tabla 3. Cálculo de las necesidades energéticas diarias del adulto sano según su
actividad física

Tipo Género Recomendación

1. Metabolismo basal 24 kcal/kg/día
2. Reposo en cama o actividad mínima 30 kcal/kg/día

32
3. Actividades ligeras: Oficinistas, profesionales Varones 42 kcal/kg/día
(médicos, abogados, maestros, etc.)
Mujeres 36 kcal/kg/día
estudiantes, dependientes de tiendas, amas
de casa con aparatos mecánicos y sin hijos,
jubilados, parados, etc.
4. Actividades medias: Obreros de la Varones 46 kcal/kg/día
construcción, trabajadores de la industria Mujeres 40 kcal/kg/día
ligera, labradores, pescadores, soldados en
servicio activo, amas de casa sin aparatos
mecánicos y con hijos, trabajadores de
almacén (carga y descarga), etc.
5. Actividades intensas: (Algunos labradores, Varones 54 kcal/kg/día
trabajadores forestales, soldados en activo,
Mujeres 47 kcal/kg/día
mineros, trabajadores metalúrgicos, algunos
trabajadores no especializados, deportistas,
etc.)
6. Actividades excepcionalmente intensas:
Leñadores, herreros, algunos obreros de la Varones 62 kcal/kg/día
construcción, algunos deportistas, etc. Mujeres 55 kcal/kg/día
Recomendaciones de la OMS
La OMS recomienda aplicar una reducción sobre las necesidades calculadas en
función de la edad:
 De 40 a 49 años, reducción del 5%
 De 50 a 59 años, reducción del 10%
 De 60 a 69 años, reducción del 20%
 A partir de los 70 años, reducción del 30%

Fuente: Grupo de Trabajo sobre Obesidad (IOTF) de la Organización Mundial de la Salud

A continuación se realiza un ejemplo práctico del cálculo de las necesidades

calóricas y reparto de las raciones de hidratos de carbono de un varón de 54
años, oficinista, con talla de 1.70 m y 86 kg de peso, sin tratamiento
farmacológico:
1) C
ál = 29.7 →
cu ���������
lo
de
l
IM
C:
86
(1.70)2
2) Cálculo del peso máximo aceptable: 27 × (1.70)2 = 78 ��
3) Cálculo de las necesidades energéticas según
actividad: 78 kg × 42 kcal (actividad) = 3.276 kcal/día
4) Reducción por la edad (se realizará una reducción según fijan las tablas de la
OMS):
3.276 - 10% (por edad) = 3.276 – 0.327= 2.949 kcal/día
5) Reducción por sobrepeso (si existe sobrepeso se restará un 10 - 20% a las
kcal calculadas, y si existe obesidad, un 30 - 40%):
2.949 - 30% (sobrepeso/obesidad) = 2.065 kcal/día  Se aconsejará una dieta
de 2.000 kcal/día
6) Cálculo de las raciones diarias de HC1
El 55% de 2.000 kcal = 1.100 kcal de HC
1100 kcal/4 kcal = 275 g de HC = 27,5 raciones de HC
7) Distribución de los HC a lo largo del día

Tabla 4. Ejemplo de la distribución de los HC a lo largo del día

Distribución % N° de Raciones Redondeo

Desayuno 10 2.7 3

Media mañana 15 4 4

Almuerzo 30 8.2 8.5

Media tarde 15 4 4

Cena 30 8.2 8

Total 100 27.5 27.5

Fuente: Grupo de Trabajo sobre Obesidad (IOTF) de la Organización Mundial de la Salud

Alimentación equilibrada por raciones de alimentos

Para que una dieta sea equilibrada para la mayor parte de los pacientes con
Diabetes Mellitus se deben consumir las siguientes raciones de alimentos en un
día: 2 raciones de alimentos proteicos, de 6 a 8 raciones de grasas, 2 raciones de
fruta y una de hortalizas, de 5 a 6 raciones de farináceos, de 1 a 2 raciones de
verduras y de 2 a 4 raciones de lácteos.(42)

En la siguiente tabla se especifican los contenidos por peso y grupo de alimentos

de cada una de las raciones. El peso de los alimentos mencionados es
aproximado y se modificará de acuerdo a las necesidades calóricas de cada
individuo:

Tabla 5. Raciones de alimentos en la dieta equilibrada

Tipo de Alimento Ración

Alimentos proteicos  100 - 130 gramos de carne
 150 gramos de pescado
 2 huevos
 1 plato de legumbres (60 - 80 gramos en crudo)

Lácteos  200 cm3 de leche

 125 gramos de requesón
 2 yogures
 60 gramos de queso

Fruta y hortalizas  Una fruta mediana

 Un plato de ensalada variada

Verdura  Un plato
Cereales y féculas  Un plato de arroz, pasta, legumbres (60 - 80
gramos en crudo)
 Una patata mediana (180 - 200 gramos)
 El pan de un bocadillo (50 - 60 gramos)
Grasas  Contienen una ración
 10 gramos de aceite (una cucharada sopera)
 12 gramos de mantequilla
 100 gramos de ternera, pollo, pescado azul
 400 cm3 de leche
 4 yogures
 2 huevos
 Contienen 2 raciones
 Aceite contenido en un frito
 100 gramos de cordero, cerdo
 65 gramos de queso

Fuente: Grupo de Trabajo sobre Obesidad (IOTF) de la Organización Mundial de la

Salud

En la siguiente tabla se describen algunas recomendaciones que los

profesionales responsables de un paciente con diabetes mellitus deben
recomendar para que el mismo tenga una alimentación equilibrada, que
contribuya a disminuir la comorbilidad del paciente:

Tabla 6. Consejos para la enseñanza de la alimentación equilibrada

Evitar Conseguir o reforzar

Cambios radicales en la alimentación
Hablar de “dieta de diabético”
Entregar una dieta estándar no
personalizada
Formular una lista de alimentos
prohibidos
Cambios paulatinos y adaptados a la
realidad del paciente
Una alimentación equilibrada para toda
la familia
Una alimentación individualizada y
“hecha a medida”
Explicar las tablas de equivalencias y
alimentos alternativos
Olvidar la importancia de las grasas en
la génesis y mantenimiento del
sobrepeso como causa de dislipemia
La prescripción simultánea de un
fármaco y una dieta
Insistir indefinidamente en la pérdida de
peso cuando el paciente no pierde
Fuente: Grupo de Trabajo sobre Obesidad (IOTF) de la Organización Mundial de la Salud
Explicar cómo conseguir una
alimentación pobre en grasas y como
sustituir las saturadas por insaturadas
Dar un margen de confianza a los
cambios en la alimentación. Iniciar la
educación alimentaria antes de
prescribir un fármaco
Pactar un peso con el paciente y
conseguir que éste lo mantenga

La práctica de ejercicio regular constituye una parte del plan terapéutico que no
debe ser descuidado ya que mejora el metabolismo hidrocarbonado, contribuye a
reducir peso o mantener el peso normal, mejora los factores de riesgo
cardiovascular, aumentando las HDL y reduciendo las LDL, los triglicéridos y la
presión arterial, mejora el rendimiento físico, la calidad de vida y el bienestar.(43)
La mejora sobre el metabolismo de los HC se produce por un aumento de la
sensibilidad a la insulina, una disminución de la glucemia (durante y después del
ejercicio) y una disminución de la glucemia basal y posprandial, los beneficios se
manifiestan a los 15 días pero desaparecen a las 3-4 semanas de no realizarlo, el
tipo de ejercicio a realizar dependerá de la edad, preparación física y preferencias
del paciente, es conveniente que sea de tipo aeróbico y de intensidad moderada
(caminar, nadar, etc.), según el tipo de ejercicio la frecuencia podrá ser de una
hora diaria (caminar) o de una hora tres veces por semana (gimnasia, natación).
El ejercicio físico ideal para la mayoría de los diabéticos será caminar de 45-60
min/día, 3-5 días por semana (44).
El ADA explica que aunque no existe contraindicación formal para la práctica
deportiva, deben desaconsejarse aquellos que conllevan un riesgo intrínseco
(boxeo, submarinismo, alpinismo), en caso de neuropatía o pie diabético es
importante evitar ejercicios que pueda suponer algún traumatismo en los pies,
como saltar, carrera, fútbol o bicicleta de montaña, siendo preferibles los ejercicios
en medio acuáticos (7).
El aspecto farmacológico también juega un papel importante dentro del tratamiento
del paciente diabético ya que el fallo progresivo de la secreción de insulina
pancreática aconseja adoptar una actitud precoz y activa, con un incremento
progresivo de la dosis y el número de fármacos para mantener los objetivos de
control. Algunas sociedades científicas han elaborado consensos con
recomendaciones sobre objetivos de control, escalonamiento de los distintos
fármacos y adaptación de ambos a las características del paciente.
La Sociedad Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria (2015) indica que el
tratamiento farmacológico debe plantearse cuando tras un período razonable de 3
a 4 meses de tratamiento higiénico dietético no se consiguen los objetivos de
control (HbA1c > 8%), es importante mantener cualquier tratamiento durante un
período mínimo de 3-6 meses y comprobar su efecto sobre la HbA1cantes de
cambiar de escalón terapéutico.(45)
El registro de autoanálisis nos permitirá realizar modificaciones en las dosis de
fármaco, pero será la HbA1c la que nos indique un cambio de escalón
terapéutico, en el siguiente gráfico se expone el algoritmo de tratamiento y los
cambios deberían ser precoces para prevenir las complicaciones o enlentecer su
progresión si ya están presentes. Actualmente se considera que en gran parte de
pacientes es necesario el tratamiento combinado, por lo que no se debe perder
demasiado tiempo probando diferentes fármacos en monoterapia. (46)

Indicador N°1. Algoritmo de tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2.

Fuente: Grupo de Trabajo sobre Obesidad (IOTF) de la Organización Mundial de la Salud

En un estudio realizado por el Dr. Raidel González “Intervention on nutritional

education in patients with diabetes mellitus type 2” en el (2015), menciona la
relación que existe entre la Diabetes Mellitus tipo 2 y el tabaquismo y la
importancia del consumo de sal, azúcar, grasas y consumos de verduras y
vegetales y fruta.
 La sal está asociada a la hipertensión arterial y al daño renal y si este factor de
riesgo se combina con la DM puede ser letal.
 Las grasas más saludables son las de origen vegetal. Están compuestas por
ácidos grasos predominantemente insaturados. Cuando se ingieren grasas
saturadas, se incrementa el riesgo de elevación de los niveles de colesterol y
ello aumenta el riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles como: la
obesidad, la hipertensión arterial, la aterosclerosis; enfermedades vasculares
como el infarto agudo de miocardio y el accidente vascular encefálico y varios
tipos de cáncer. Las lesiones oxidativas de los lípidos circulantes de las
paredes de los vasos sanguíneos constituyen un factor decisivo para el
desarrollo de la aterosclerosis, especialmente en pacientes con DM-2.(47)
El consumo excesivo de azúcar, lamentablemente muy común en los pacientes
diabéticos, no aporta otros nutrimentos de interés para el organismo a no ser que
se utilice huevo, leche y cereales en la preparación del alimento. Una dieta
excesiva en azúcar puede provocar agotamiento de las vitaminas del complejo B,
ya que para el metabolismo de los carbohidratos se necesitan dichas vitaminas. Al
combinarse con las grasas es pernicioso, como ocurre en alimentos como los
chocolates, confituras y otros. Asimismo el metabolismo excesivo de azúcares y
carnes (especialmente rojas) producen elevadas cantidades de grupos aminos
(NH2) y de monóxido de carbono (CO), que al no ser utilizados por las vías
metabólicas convencionales derivan hacia la formación de compuestos muy
tóxicos, llamados de amadori, que estimulan el estrés oxidativo y la apoptosis
mediada por radicales libres.(48)
Una dieta balanceada, en los individuos con DM-2, debe estar comprendida por la
ingestión de frutas y vegetales frescos, cantidades adecuadas de ce-reales
integrales, verduras, frutas, semillas y frutos secos, pues estos contienen, en su
mayoría fitonutrientes y otras sustancias con propiedades antioxidantes.
El hábito de fumar es un factor de riesgo aterogénico. Combinado con la DM
incrementa la posibilidad de padecer de enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares. También los productos del tabaco incrementan las cifras de
glucemia.
Por lo tanto, no hay dudas de que el mayor cono-cimiento sobre una dieta
adecuada por parte de los pacientes con DM-2 será siempre un fuerte factor de
motivación para un mejor control metabólico de su enfermedad y en la evolución
hacia estilos de vida más saludables, que funcionen como profilaxis de las
complicaciones en la DM, principalmente la nefropatía diabética y la enfermedad
renal crónica perfectamente prevenibles.
En los hábitos y preferencias de los ecuatorianos están arraigados el consumo de
alimentos de origen animal y la utilización de la manteca de cerdo para elaborar
las comidas. También coincide con lo re-portado en la literatura la preferencia de
alimentos fritos sobre los hervidos. Esto se debe a su fácil preparación. Sin
embargo, los alimentos fritos pierden varias propiedades nutritivas, a diferencia de
los alimentos que se ingieren hervidos.
Llegando a la conclusión de que la estrategia de intervención educativa resultó
efectiva pues los pacientes perfeccionaron sus conocimientos con respecto a su
enfermedad y su educación nutricional. (49)

Programa educativo

Es un programa para la salud es un conjunto de acciones educativas

implementadas con el objetivo de mejorar las condiciones sanitarias de la
población, promoviendo fundamentalmente la prevención a través de la
instrucción de la población en conocimientos científicos para facilitar su propia
seguridad. Constituye un instrumento para operacionalizar las políticas de salud a
través de la planeación, ejecución y evaluación de acciones de promoción,
prevención, tratamiento y recuperación de la salud. (50)
Los programas de educación terapéutica están compuestos por un conjunto de
actividades coordinadas orientadas a construir saberes para tomar decisiones
adecuadas y asumir comportamientos que concilien sus valores y prioridades con
los requerimientos terapéuticos, para minimizar la dependencia de la enfermedad
y de los servicios de salud, estando centrada en el paciente y no en el profesional
Los contenidos educativos deben estar enfocados en las situaciones de
emergencia (hipoglucemias y coma hiperglucémico), actitud, posibles
complicaciones a largo plazo, el papel que juega la dieta y nutrición, la higiene y
cuidados (especialmente dental y pies), la importancia del ejercicio, estilo de vida
(viajes, profesión, embarazo, anticoncepción, tabaco, infecciones), tratamiento y
autocontrol (capacidad de respuesta a los cambios)(52)
El tratamiento dietético dentro del programa de educación diabetológica debe
ayudar al enfermo con diabetes a modificar los hábitos de nutrición para mejorar
su control metabólico y reducir las complicaciones
El paciente debe conocer que con una dieta adecuada podrá mantener los niveles
de glucemia lo más próximo a los valores normales, mantener niveles plasmáticos
de lípidos adecuados, cubrir las necesidades de energía para conseguir o
mantener un peso adecuado en adultos, satisfacer requerimientos especiales en
infancia, adolescencia, embarazo, lactancia, y ancianos, prevenir o tratar posibles
complicaciones agudas como la hipoglucemia, cetosis, diarrea, fiebre, entre otras,
prevenir y tratar las posibles complicaciones a largo plazo (enfermedad renal,
neuropatía etc.).(53)
Las diferentes dietas pueden ser adaptadas al tratamiento de patologías
asociadas a la diabetes como son la dislipemia, hipertensión arterial y obesidad.
Alcanzar los objetivos nutricionales mediante un programa de educación enfocado
en la dieta, es parte de un esfuerzo coordinado de los diferentes miembros
dedicados al cuidado del enfermo diabético. Las recomendaciones deben ser
flexibles, prácticas y específicas. Es ideal lograr una dieta individualizada, pues
así puede lograrse que la adherencia a largo plazo sea buena.(55)
A la hora de elegir un plan de alimentación deberá tenerse en cuenta el individuo
y no una población dada, el plan ideal es aquel que mejor satisfaga la situación y
las necesidades del paciente, debe tenerse en cuenta sus hábitos, control
metabólico, capacidad de aprendizaje entre otros. En la literatura se consideran
tres tipos de planes.(54)
Se realizan recomendaciones de manera que la alimentación se asemeje a una
dieta equilibrada. Es muy fácil que el paciente la comprenda y se aconseja el
consumo de alimentos sanos, aunque en este caso no se coordina la cantidad de
alimento con la acción de la insulina y/o fármacos orales. Una modalidad de esta
dieta es ofrecerle al paciente una “dieta semáforo” en la que se enseñan los
alimentos aconsejables que se pueden comer a diario, los alimentos que deben
consumirse con moderación (2- 3 veces por semana) y los desaconsejables (que
sólo se deben consumir en situaciones especiales).
Algunos consejos sobre este tipo de dieta que se les debe dar al paciente:
Debe planear sus comidas con ingredientes saludables, y no solamente lo que es
más fácil o lo que esté a su alcance. (56)
 Utilice platos pequeños, cabrá menos comida.
 Mastique lentamente, saboreando cada bocado.
 Disminuya la cantidad de carne, elija comer pescado. Dentro de las carnes
prefiera pollo, pavo, conejo.
 Evite los alimentos fritos, utilice la plancha, el horno, el microondas, vapor o
parrilla.
 Siempre que pueda utilice aceite de oliva.
 Evite alimentos en los que los etiquetados sólo ponga aceites o grasas
vegetales.
 Evite la mantequilla.
 Consuma leche desnatada y/o yogures desnatados.
 No consuma más de 2-3 huevos/semana.
 Aumente la fibra. Coma pan integral, cereales integrales, ensaladas y
verduras, no pele la fruta.
 Disminuya la sal y el consumo de azúcar, utilice edulcorantes a calóricos
como la sacarina y aspartamo. No es aconsejable que utilice edulcorantes
artificiales calóricos: fructosa, dextrosa, sorbitol.
 Evite el alcohol.
Este tipo de dieta está indicada en la etapa inicial de educación diabetológica, en
paciente con limitaciones psicofísicas para el aprendizaje de planes más
complejos, inutilidad de prevenir complicaciones a largo plazo y cuando se trata
de pacientes de edad avanzada obesos. (57)
Plan de Alimentación de la persona Diabética

En este plan, el propio paciente propone su dieta y es aprobada o guiada por el

personal de salud. Según lo planteado por Quiroga en su artículo para promover
la adherencia terapéutica en pacientes diabéticos, la importancia de la adherencia
al tratamiento de la diabetes mellitus conlleva a alcanzar niveles normales de
glucemia y a prevenir las complicaciones a corto y largo plazos, siendo uno de los
factores más importantes para el mantenimiento de la salud.(58)
Este mismo autor, en el referido trabajo refiere que resulta importante favorecer la
adherencia al tratamiento, promover el autocontrol glucémico e intervenir de
manera directa sobre los trastornos comórbidos a la diabetes ya que, de no
hacerlo, la enfermedad puede llegar a ser discapacitante por los daños micro y
macrovasculares provocados en el organismo, los que se expresan
frecuentemente como ceguera, daño renal y amputación. Se ha evidenciado que a
una mayor adherencia a la medicación y a un mejor estilo de vida brinda
resultados positivos en el control metabólico, reduciéndose así las
complicaciones, aumentando por consiguiente la esperanza de vida.(59)
No obstante, se observa con frecuencia una baja adherencia al tratamiento, esto
se explica por la complejidad del régimen de la terapéutica y por aspectos
psicosociales del paciente, como pueden ser los conocimientos acerca de la
enfermedad, las creencias erróneas en cuanto a la percepción de la salud y a los
riesgos de la enfermedad, las expectativas, la motivación por la salud y el apoyo
social, de igual manera tiene gran influencia así el estilo pasivo de la atención
médica que tradicionalmente se ha desarrollado ante estos pacientes, todo ello
dificulta el autocontrol del paciente sobre su conducta.(60)
CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO
La Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica, no transmisible con
predisposición hereditaria y otros factores que favorecen su incidencia; su cuadro
se caracteriza por el aumento de glucosa en la sangre, por lo que esta
enfermedad necesita un manejo adecuado por parte del paciente en lo que se
refiere alimentación (hábitos nutritivos), es decir una dieta baja en carbohidratos y
la realización de actividad física (ejercicio) ayuda considerablemente en el buen
control metabólico de la diabetes mellitus tipo 2, ya que de esta forma se
mantendrán niveles de glicemia dentro de parámetros normales, y por
consecuente se disminuirá el aparecimiento de complicaciones tanto micro como
macrovasculares. La aplicación de un programa educativo de orientación
nutricional es una herramienta importante al igual que el tratamiento
farmacológico que recibe el paciente; unidos fuertemente estos dos factores
ayudarán a retrasar el aparecimiento de la obesidad que es uno de los principales
factores perjudiciales debido a los malos hábitos alimentarios que conlleva el
diabético a lo largo de su enfermedad, además es muy importante saber que una
buena orientación nutricional en el diabético evitara en gran medida muchos
riesgos perjudiciales, ya que la mayoría de ellos necesitan una educación
actualizada sobre cómo llevar adecuadamente su diabetes y como una buena
guía nutricional que les ayudara muchísimo en mantener un buen control
metabólico de la Diabetes Mellitus.
 CAPITULO II

MARCO METODOLÓGICO Y RESULTADOS

CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR DE LA INVESTIGACIÓN

La parroquia Huachi Grande fue establecida como parroquia el 29 de Julio de

1958. Antes de esta fecha Huachi Grande era conocida únicamente por ser un
caserío de lo que hoy es el Cantón Tisaleo. Varias dificultades tuvo que afrontar
Huachi Grande hasta convertirse en parroquia rural del Cantón Ambato, entre
ellas la destrucción total del caserío el 5 de Agosto de 1949 a causa del fatal
terremoto. Luego de este episodio experimentado fueron los mismos pobladores
quienes uniendo esfuerzos lograron reconstruir la plaza central y se encargaron
de buscar el sitio en donde se edificó la Iglesia y la Casa del Pueblo. Según el
último censo Nacional de Población y Vivienda 2010 la parroquia Huachi Grande
cuenta con 10614 habitantes.

La jurisdicción y objeto del presente estudio cuenta con los siguientes límites:

• Al norte con la parroquia urbana de Ambato,

• Al sur con la parroquia Tisaleo,
• Al este con las parroquias Totoras, Montalvo y Picaigua; y
• Al oeste con la parroquia Santa Rosa.

Una de las características biofísicas que permite ubicar a la parroquia a nivel

territorial es que Huachi Grande se encuentra perfilada entre las Quebradas
Terremoto al occidente de la parroquia y las Quebradas Morejón y Huangana en
la zona oriental de la parroquia.

La parroquia Huachi Grande cuenta con una población de 10614 habitantes, de

los cuales 5187 son hombres es decir el 48.87% y 5427 son mujeres lo que
equivale al 51,13%, lo que significa que la población femenina supera en unos
2,16 puntos la población masculina. (INEC, 2010).
Sin embargo para el presente año (2016), en base a las proyecciones realizadas
por el INEC, se cuenta con una población de 11747 habitantes.

Además el Subcentro de salud brinda los servicios de: Medicina General,

Ginecología, Odontología y Psicología, y los horarios de atención son de lunes a
viernes de 8:00 am a 19:00 y los sábados de 8:00 am a 16:00.

En el Subcentro de Salud de la parroquia existe la representante legal Dra. Silvia

Patricia Suigla Pilamunga, quien manifestó que cuenta con el siguiente personal:
1 Coordinadora; 2 Médicos, 1 Obstetriz, 1 Odontólogo, 2 Enfermeras, 1 Auxiliar
Enfermería.

PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO PARA EL DESARROLLO DE LA

INVESTIGACIÓN

MODALIDAD INVESTIGATIVA

La Modalidad de este trabajo de investigación es cuali-cuantitativa. El enfoque

cualitativo se presentara con el análisis de la información sobre los aspectos
subjetivos que conllevan a un mal control metabólico en los pacientes diabéticos
que acuden al centro de salud de la parroquia Huachi Grande. El análisis
cuantitativo se reflejará en el instante que se realizará la estadística descriptiva
para el análisis de los datos de los instrumentos de investigación.
Desde el punto de vista cualitativo este estudio cae en el campo de la investigación
– acción, ya que se analizará los aspectos que provocan un mal control
metabólico, así como las costumbres alimentarias que tienen los pacientes que
acuden al Subcentro de salud de Huachi Grande.

TIPO DE INVESTIGACIÓN

Estudio observacional – descriptivo retrospectivo: Esta investigación tiene

como propósito identificar los aspectos que influyen en el adecuado control
metabólico y nutricional del paciente diabético tipo 2 y desarrollar un programa de
educación nutricional diabetológico enfocado en estos aspectos, con el fin de dar
soluciones tempranas a este problema de salud.

MÉTODO DE INVESTIGACIÓN

Los métodos utilizados en esta investigación son: Método del nivel Teórico

Inductivo - deductivo: Por medio de la observación de los hechos, sucesos y el

registro de los mismos, se podrá obtener conocimientos generales, además
permite la formación de hipótesis, investigación de leyes científicas,
fundamentación de los objetivos planteados, y verificar las variables propuestas.

Analítico sintético: Es posible realizar el análisis de los fenómenos investigados,

ya que se posee la pesquisa sobre sus inicios y el fácil acceso a la información
nos permite poseer panorama completo en el tema de estudio que este caso es el
control metabólico y nutricional en los pacientes con Diabetes Mellitus.

POBLACIÓN Y MUESTRA

La Población: Está constituida por 66 pacientes diagnosticados de DM2 que

acuden al Subcentro de Salud de Huachi Grande.

La Muestra: No se seleccionó muestra porque coincide con la población en estudio.

 Tabla 7. Población de Estudio

Tipo Número

Hombres 27

Mujeres 39

Total 66

Fuente: RDACAA Huachi Grande 2015.

 Criterios de inclusión: Los pacientes que forman parte de este estudio, serán
todos los pacientes adultos de ambos sexos con diagnóstico de Diabetes
Mellitus tipo 2 que reciben atención en el Subcentro de Salud de la parroquia
Huachi Grande.
 Criterios de exclusión: Excluiremos a todos los pacientes que presenten
Diabetes Mellitus tipo 2 insulino tratados y enfermedades neoplásicas.

TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS.

En esta investigación se utiliza las técnicas de revisión de historias clínicas con su

instrumento que es la Ficha de recolección de datos y se utiliza la técnica de
Encuesta con su instrumento que es el cuestionario elaborado por el investigador,
“Acerca de los conocimientos básicos sobre la Diabetes Mellitus y la dieta en el
diabético “como técnicas de recolección de información y se utilizarán como
instrumentos de valoración diagnostica complementaria tensiómetro, tallímetro y
balanza, y exámenes de laboratorio.

PLAN DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Previo consentimiento de las autoridades del Subcentro de Salud de la parroquia

de Huachi Grande y aplicando los instrumentos y métodos de investigación se
lograra recopilar la información contenida en las Historias Clínicas de los
pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 que se atienden en el Subcentro de Salud
de la parroquia de Huachi Grande.
Posterior a esto se elaborara una base de datos en Excel y se expresara mediante
cuadros estadísticos con el análisis respectivo.

CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO II

 La inadecuada educación diabetológica conlleva a la no adherencia al

tratamiento en los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2.
 La no adherencia terapéutica conlleva a un mal control metabólico en los
pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2.
 El programa educativo de orientación nutricional debe estar dirigido a
pacientes diabéticos y sus familiares.
 Con la educación diabetológica se podrá lograr un mejor control metabólico
de la enfermedad.
 Con una educación diabetológica se logrará un mejor control metabólico,
mejor evolución de la enfermedad, mejor pronóstico y calidad de vida.
 La educación diabetológica es pilar fundamental imprescindible para
garantizar el resto de los pilares del tratamiento de los pacientes con
Diabetes Mellitus.
 Hombres
Mujeres

41%
59%

CAPITULO III

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA

INVESTIGACIÓN

Gráfico N°1

Clasificación por género.

Fuente: Ficha de recolección de datos (Revisión de historia clínica).

Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de resultados.

Según el gráfico se puede observar que el género femenino fue predominante en

la muestra con un 59% correspondiente a 39 mujeres, mientras que el género
masculino representó un 41% de la muestra que corresponde a 27 hombres
encuestados. Demográficamente estas cifras coinciden con datos mundiales del
médico Uruguayo Dr. Francisco Rocca en su libro Demografía de la Diabetes
Mellitus en el cual se relaciona la mayor prevalencia de diabetes en mujeres por
factores como: mayor proporción del género femenino en la población, trastornos
hormonales, obesidad más frecuente, vida más sedentaria, mayor esperanza de
vida.
Gráfico N°2

Controles de Glicemia

Si
No
47%
53%

Fuente: Ficha de recolección de datos (Revisión de historia clínica).

Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de resultados.

En el análisis del gráfico se puede determinar que el 47% de la muestra que

corresponde a 31 pacientes respondió que si se realiza controles de glicemia para
poder manejar su padecimiento, mientras que el 53% de la muestra que
corresponde a 35 pacientes, respondió que no hace este tipo de control.

De los resultados obtenidos se puede concluir que, la mayoría de los pacientes

adultos con diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, que reciben atención en el
Subcentro de Salud de Huachi Grande, no realizan un control periódico de los
niveles de glucemia en sangre por lo cual presentan un mal control de su
enfermedad y un mayor riesgo de desarrollar complicaciones a largo plazo.

Gráfico N°3

Frecuencia de asistencia al control médico

 44%

27%
20%

9%

siempre casi siempre a nunca

veces

Fuente: Ficha de recolección de datos (Revisión de historia clínica).

Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de resultados.

El 20% de la población de estudio asiste siempre a su cita de control médico, un

27% de esta población lo hace casi siempre, un 44% de la población de estudio a
veces asiste a sus citas de control médico y un 9% de esta población casi nunca
asiste a este control.

De los resultados obtenidos se puede concluir que el 80% de los pacientes

adultos con diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, que reciben atención en el
Subcentro de Salud de Huachi Grande, no asisten a todas sus citas de control
médico, por lo que a pesar de tener a su alcance un médico que les proporcione
un control adecuado de su enfermedad muchos factores se ven implicados en
estas faltas a la cita médica.

Gráfico N°4

Tiempo diagnosticado de Diabetes Mellitus

 Años
Meses

48% 52%

Fuente: Ficha de recolección de datos (Revisión de historia clínica).

Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de resultados.

Según el grafico se puede observar que el 52% de la muestra presenta un

diagnóstico de años de Diabetes Mellitus, mientras que la muestra restante de
48% han sido diagnosticados recientemente de DM, lo que nos demuestra que la
población de estudio presenta un desconocimiento de su enfermedad desde hace
muchos años y aun en la actualidad no saben lo que es la Diabetes Mellitus lo
cual es perjudicial, ya que de este modo no lograran llevar una evolución
saludable de su calidad de vida.

Gráfico N°5

Control

Metabólico

Menor de 7%
47%
53% Igual o mayor a
7%
 Fuente: Ficha de recolección de datos (Revisión de historia clínica).
Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de datos.

En el gráfico se puede observar que existe un 53% de la población de estudio que

revela tener un mal control metabólico de su Diabetes Mellitus, mientras que el
47% es decir 31 pacientes llevan cifras de hemoglobina glicosilada normal.

Según datos bibliográficos, la importancia de la hemoglobina glicosilada en el

control de la diabetes fue reconocida en el año 1986, cuando la Asociación
Americana de Diabetes (ADA) recomendó el uso de dos medidas anuales de
hemoglobina glicosilada para realizar el seguimiento de la patología. En el año
1993 se presentaron los resultados de un trabajo conocido como Estudio de
Control y Complicaciones de la Diabetes (Diabetes Control and Complications
Trial o DCCT).

Gráfico N°6

Estado nutricional

52%
47%

2% 0%

<18.5 kg/m2 18.5 - 24.9 25 - 29.9 >30

(PESO BAJO) kg/m2 (PESO kg/m2 kg/m2
NORMAL) (SOBREPESO) (OBESIDAD)

Fuente: Ficha de recolección de datos (Revisión de historia clínica).

Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de resultados.
En la gráfica se puede apreciar que existe un porcentaje mayoritario de 52% de
muestra que presenta Sobrepeso, mientras que el 48% de la población de estudio
presenta un estado nutricional normal para su enfermedad, se puede llegar a la
conclusión de que el Sobrepeso predomina en el grupo de estudio, por lo cual
debemos dar prioridad al educar al paciente sobre la importancia y la correcta
nutrición para su estilo de vida, ya que este estudio reporta malas disciplinas
nutritivas por parte de los diabéticos del Subcentro de salud de Huachi Grande.

Desglose del cuestionario sobre conocimientos básicos de la Diabetes

Mellitus

Se realizó una tabulación de las respuestas obtenidas en el test para poder

determinar en qué temas se debe reforzar la educación de los pacientes. Las
preguntas con sus respectivos gráficos se detallan a continuación:

Gráfico N°7

Pregunta N°1.- ¿Qué es un alimento?

RESPUESTAS
a) Es una sustancia mala para mi organismo
b) Repara el desgaste y da energía y calor al organismo.
c) Sustancia nutritiva que toma un organismo, para mantener sus funciones vitales
d) No se
 45%

20%
18%
17%

a b c d

Fuente: Instrumento Encuesta (Cuestionario).

Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de resultados.

De acuerdo al gráfico, el más alto porcentaje de pacientes considera que es un

alimento en un 36% a la sustancia que repara el desgaste y da energía y calor al
organismo, mientras que el 33% considera que un alimento es sustancia nutritiva
que toma un organismo, para mantener sus funciones vitales, lo cual corresponde
a la respuesta correcta, mientras que solo el 15% de los pacientes reportaron no
saber que es un alimento. Lo cual nos da como conclusión que el 69% de la
población manifestaron la respuesta incorrecta de lo que es un alimento.

Gráfico N°8

Pregunta N°2.- Cómo influyen los alimentos en su vida, desarrollo y salud?

RESPUESTAS
a) favorecen mi calidad de vida
b) importantes para el crecimiento y desarrollo
c) debe ser diferente cuando estoy enfermo
d) no influye si estoy enfermo
 17% 20%
a
b
18%
c
45%
d

Fuente: Instrumento Encuesta (Cuestionario).

Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de resultados.

El 45% de la población de estudio coincide con la respuesta correcta en la que los

alimentos son importantes e influyen para el correcto crecimiento y desarrollo, por
lo queda demostrado que los pacientes del estudio conocen la importancia de los
alimentos para el buen tratamiento de la Diabetes Mellitus.

Gráfico N°9

Pregunta N°3.- Lo más importante para mi alimentación son los?

RESPUESTAS
a) Los Carbohidratos
b) Las proteínas
c) Los vegetales
d) todo
 a
17%

42%
b
18%
c
23% d

Fuente: Instrumento Encuesta (Cuestionario).

Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de resultados:
Se concluye que un 42% de la población de estudio manifiesta saber que tanto los
carbohidratos, las proteínas y los vegetales son saludables para la alimentación
correcta de su enfermedad.
 Grafico N°10
Pregunta N°4.- Que es una enfermedad?
RESPÚESTAS
a) cuando tengo vómito
b) cuando tengo fiebre
c) algo que cambia mi organismo y mis funciones vitales
d) no sé

17% a
23%
b
18%
c
d
42%

Fuente: Instrumento Encuesta (Cuestionario).

Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de resultados:
Según el grafico se puede concluir que el 42% de la población de estudio
manifiesta saber que es una enfermedad, mientras que el 58% de los pacientes
contestaron incorrectamente la pregunta lo que nos indica que no conocen el
significado de enfermedad.
 Grafico N°11
Pregunta N°5.- Si estoy enfermo debo acudir a?
RESPUESTAS
a) Consultar el chaman
b) Ir a la iglesia
c) Pedir a Dios mi cura y esperar
d) Acudir al médico
 a
20%
39% b
15%
c
26% d

Fuente: Instrumento Encuesta (Cuestionario).

Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de resultados:
Según el gráfico se puede llegar a la conclusión de que el 39% de los pacientes
acudieron al médico al sentirse enfermos, mientras que la mayoría de los
pacientes encuestados no respondieron correctamente la pregunta, dejando claro
que en la población de estudio sus costumbres o creencias siguen arraigadas a
su modo de vida y creencias.

Grafico N°12
Pregunta N°6.- Debo de acudir al médico cuándo?
RESPUESTAS
a) Debo de ir solo cuando me siento mal
 15%
26%
a
b
c
39% 20% d

b) Debo de ir para saber cómo está mi organismo

c) Debo ir anualmente para chequeo
d) No voy nunca

Fuente: Instrumento Encuesta (Cuestionario).

Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de resultados:
Se concluye que el 39% de la población de estudio manifiesta acudir al médico
anualmente para su chequeo de su enfermedad, mientras que el 15% de los
pacientes refiere no acudir al médico para su chequeo, lo que nos demuestra que
existe un descuido e importancia por parte de la población de estudio para lo que
es la evolución y manejo de su Diabetes Mellitus.

Grafico N°13
Pregunta N°8.- Las principales fuentes de carbohidratos son?
RESPUESTAS
a) pastas, cereales, viandas.
b) aves y mariscos.
c) carne de res y de puerco.
d) no sé.
 a
14%
30%
b
27%
c
29% d

Fuente: Instrumento Encuesta (Cuestionario).

Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de resultados:
Según el grafico se puede concluir que el 30% de la población de estudio
manifiesta que los carbohidratos corresponde a las pastas, cereales y viandas,
mientras que la mayoría de los encuestados contestaron erróneamente, lo que
nos da como conclusión general que la mayoría de pacientes no saben lo que es
un carbohidrato.

Grafico N°14
Pregunta N°7.- Las principales fuentes de proteínas son?
RESPUESTAS
a) carne, huevos, pescados.
b) frutas y vegetales.
c) dulces y confituras
d) no sé.

14% a
36% b
21%
c
29%
d

Fuente: Instrumento Encuesta (Cuestionario).

Elaborado por: Guananga Alex
 a
33% 35% b
c
15% 17% d

Análisis e interpretación de resultados:

Se concluye que el 36% de la población de estudio manifestaron conocer que la
fuente de proteínas corresponde a carne, huevos y pescado, mientras que el 64%
de los pacientes contestaron incorrectamente, dándonos como conclusión general
que la mayoría de pacientes no saben que son las proteínas.

Grafico N°15
Pregunta N°9.- Las grasas que hacen menos daño al cuerpo son?
RESPUESTAS
a) las de origen animal.
b) las de origen vegetal.
c) las que se encuentran en el alimento natural.
d) no sé.

Fuente: Instrumento Encuesta (Cuestionario).

Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de resultados:
Se llega a la conclusión de que el 33% de la población no sabe cuál es la grasa
que más daño provoca a su organismo, mientras que el 35% de los pacientes
refieren que la grasa que les provoca menos daño es la de origen animal, lo cual
es incorrecto debido a que la respuesta correcta es el literal d, dándonos como
conclusión general que la población de estudio consume grasas en gran demanda
sin importar del cual provengan.

Grafico N°16
Pregunta N°14.- Cuando la dietista dice que usted tiene una dieta de 1500 calorías,
eso significa que?
RESPUESTA
a) usted come 1500 calorías en el desayuno
b) usted come 1500 calorías en cada comida
c) usted reparte las calorías entre todas las comidas
d) no sé.

a
15%
26%
b

39%
c
20%
d

Fuente: Instrumento Encuesta (Cuestionario).

Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de resultados:
Según el gráfico se puede concluir que el 39% de la población de estudio
manifiesta que cuando la dietista dice que tienen una dieta de 1500 calorías, eso
significa que los pacientes reparten las calorías entre todas las comidas, mientras
que la mayoría de la población de estudio no sabe cómo usar su dieta de 1500
calorías.

Gráfico N°17
Pregunta N°15.- de dónde proviene la energía que nuestro cuerpo necesita?
RESPUESTAS

a) de los alimentos
b) del aire
c) del sol
d) del corazón
 20%
a
b
8%
58% c
15%
d

Fuente: Instrumento Encuesta (Cuestionario).

Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de resultados:
Según el grafico se puede concluir que el 58% de la población manifiesta conocer
que la energía que nuestro cuerpo necesita proviene de los alimentos, mientras
que existe un porcentaje minoritario de pacientes que manifiestan
desconocimiento de la respuesta.

Gráfico N°18

Pregunta N°16.- Constituye la energía que nuestro cuerpo utiliza para realizar sus
funciones diarias?

RESPUESTAS
a) El agua
b) La sal
c) La glucosa
d) La grasa
 5% a
38% b
42%
c
d
15%

Fuente: Instrumento Encuesta (Cuestionario).

Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de resultados:
Según los resultados del gráfico se puede concluir que el 42% de la población de
estudio contestaron la respuesta correcta que es la glucosa necesaria para
realizar nuestras funciones diarias, mientras que existe un elevado porcentaje de
pacientes que desconocen sobre la respuesta correcta.
 Grafico N°19
Pregunta N°17.- Qué es la Diabetes?
RESPUESTAS
a) es la falta absoluta o relativa en la secreción de insulina, con grados variables de
resistencia a esta
b) es el aumento de grasa en las arterias
c) es la presencia de infección en la orina
d) es la sensación de falta de aire

15% a
b
44%
18%
c
d
23%
 a
24% 26%
b
c
27% 23% d

Fuente: Instrumento Encuesta (Cuestionario).

Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de resultados:
Se concluye que el 44% de la población de estudio tiene un conocimiento básico
sobre la Diabetes Mellitus, mientras que un porcentaje mayoritario manifestaron
conceptos erróneos sobre lo que es la Diabetes Mellitus.

Grafico N°20
Pregunta N°18.- Causas que favorecen la aparición de diabetes?
RESPUESTAS

a) el ejercicio
b) herencia, obesidad, la edad
c) lo económico
d) lugar donde se vive

Fuente: Instrumento Encuesta (Cuestionario).

Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de resultados:
Se concluye que el 27% de la población de estudio manifiesta que las causa de la
diabetes se debe a factor económico lo cual es erróneo , mientras que el 23% de
los pacientes contestaron correctamente al manifestar que las causas de la
diabetes se debe a causas como la herencia, la obesidad y la edad.

Grafico N°21
Pregunta N°19.- Conoce la causa de diabetes que son modificables y no
modificables?
RESPUESTAS
a) si
b) no
c) no se

11%
a
44%
b
45% c

Fuente: Instrumento Encuesta (Cuestionario).

Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de resultados:
Se concluye que el 89% de la población de estudio manifiesta desconocer cuales
son las causas de diabetes que son modificables y no modificables, mientras que
sólo un 11% manifiestan conocer cuáles son las causas.

Grafico N°22
Pregunta N°20.- Señale con una X los síntomas de Diabetes?
RESPUESTAS
a) mucha sed
b) pérdida de peso
c) orina mucho
d) todas las anteriores
 11% a
9%
42% b
c
d
38%

Fuente: Instrumento Encuesta (Cuestionario).

Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de resultados:
Se concluye que el 42% de la población de estudio manifiesta conocer sobre
cuáles son los síntomas clásicos de la Diabetes Mellitus, mientras que un
porcentaje de 38% manifestaron el orinar mucho como síntoma predominante, y
en un porcentaje minoritario manifestaron mucha sed y pérdida de peso.

Grafico N°23
Pregunta N°21.- que es más importante para el control de la diabetes?
RESPUESTAS
a) dieta y ejercicio
b) tratamiento con medicamentos
c) insulina
d) no hacer corajes

0%
18% a
43% b
c
39% d

Fuente: Instrumento Encuesta (Cuestionario).

Elaborado por: Guananga Alex
 38% a
47% b
c

15%

Análisis e interpretación de resultados:

Se concluye que el 82% de la población de estudio manifestaron no conocer que
la dieta y el ejercicio son los pilares importantes para el control de su Diabetes
Mellitus, mientras que sólo el 18% de la población contestaron correctamente la
pregunta, lo cual nos indica que existe un total desconocimiento sobre cómo
controlar su enfermedad.

Grafico N°24
Pregunta N°22.- Es importante cuidar la cantidad y tipo de alimentos que
consumimos?

RESPUESTAS
a) si
b) no
c) no se

Fuente: Instrumento Encuesta (Cuestionario).

Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de resultados:
Se concluye diciendo que el 53% de los pacientes diabéticos manifestaron no
saber que es importante cuidar la cantidad y el tipo de alimentos que deben
consumir, con un 47% minoritario contestaron correctamente manifestando su
conocimiento de la importancia del cuidado de la cantidad y tipo de alimentos que
deben consumir.
 Grafico N°25
Pregunta N°23.- que alimentos debo comer
RESPUESTAS
a) verduras, frutas, leguminosas, cereales y tubérculos
b) azúcares, refrescos, pan
c) carne y substitutos
d) a y c son correctas

32% a

44% b
c
d

17%
7%

Fuente: Instrumento Encuesta (Cuestionario).

Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de resultados:
Se concluye diciendo que el 44% de los pacientes diabéticos manifestaron
conocer que alimentos deben comer para mejorar su enfermedad, mientras que el
56% de los pacientes contestaron erróneamente la pregunta, manifestando de
esta forma su desconocimiento.

Grafico N°26
Pregunta N°24.- es importante conocer las calorías de los alimentos para su
padecimiento
RESPUESTAS
a) no porque no tiene relación con mi enfermedad
b) si porque en base a esto se calcula nuestra dieta y es importante
c) no sé porque nunca eh oído hablar de eso
d) no existe el término calorías
 15% 17%
a
b
c
29% d
39%

Fuente: Instrumento Encuesta (Cuestionario).

Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de resultados:
Se concluye que el 29% de la población de estudio manifiesta conocer sobre la
importancia de conocer las calorías de los alimentos para una buena dieta
nutricional, mientras que la mayoría de pacientes manifestaron no darle
importancia a esta pregunta, concluyendo que la población desconoce el
significado de calorías.

Grafico N°27
Pregunta N°25.- Mi dieta se debe hacer por pociones o raciones?
RESPUESTAS
a) si para medir la cantidad de alimento y tener un control de mi padecimiento
b) no porque puede comer sin limitaciones
c) nunca he oído hablar de ese término
d) a y b son correctas
 23% a
27%
b
c
d
30% 20%

Fuente: Instrumento Encuesta (Cuestionario).

Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de resultados:
Se puede concluir que el 27% de la población de estudio manifiesta conocer que
la alimentación se debe hacer por porciones o por raciones para medir la cantidad
de alimento y así tener un control de la enfermedad; mientras que la mayoría de la
población de estudio no manifiesta conocer la importancia de esta pregunta.

Grafico N°28
Pregunta N°26.- El alcoholismo, el tabaquismo y el estrés son causa de mal control
del paciente diabético?

RESPUESTA
a) si
b) no

Si
47%
53%
No

Fuente: Instrumento Encuesta (Cuestionario).

Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de resultados:
Según el grafico se puede concluir que 53% de la población de estudio manifiestan
conocer que el uso de alcohol y cigarrillo es perjudicial para su Diabetes Mellitus.

Grafico N°29
Pregunta N°27.- La diabetes es una enfermedad que el control inadecuado
ocasiona?
RESPUESTAS
a) insuficiencia renal, ceguera, infecciones frecuentes
b) aumento de peso, comezón, sueño
c) dolor de oídos, caída de pelo, falta de aire.
d) no sé

a
23%
33% b
20% c
24% d

Fuente: Instrumento Encuesta (Cuestionario).

Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de resultados:
Según el gráfico se puede concluir que el 33% de la población de estudio
manifestaron saber que el inadecuado control de su Diabetes Mellitus les puede
ocasionar insuficiencia renal, ceguera, infecciones frecuentes, mientras que el
67% de la población no respondieron correctamente o desconocían lo que me
ocasiona a mi organismo el no tener un buen control de su enfermedad.

Grafico N°30
Pregunta N°28.- Cuales son los cuidados que debe tener un paciente diabético?
RESPUESTAS
a) baño diario, zapatos adecuados y cómodos
b) corte de uñas y cuidado de pies
c) a y b son correctas

a
33% 32%
b
c
35%

Fuente: Instrumento Encuesta (Cuestionario).

Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de resultados:
Según el gráfico se puede llegar a la conclusión de que un 35% de la población
de estudio manifiestan conocer sobre los cuidados diarios y uso de calzado
adecuado, corte de uñas y cuidado de pies para poder tener un buen cuidado de
su Diabetes Mellitus.

Grafico N°31
Pregunta N°29.- La responsabilidad del tratamiento y control de la diabetes es de?
RESPUESTAS
a) el propio paciente
b) el médico
c) los familiares

30% a
43% b
c

27%

Fuente: Instrumento Encuesta (Cuestionario).

Elaborado por: Guananga Alex
Análisis e interpretación de resultados:
Se concluye que el 43% de la población de estudio contestaron que la
responsabilidad y cuidado de su enfermedad es suya.

CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO III

 Existe un predominio del sexo femenino, en comparación con el sexo

masculino.
 La población de estudio no sabe lo que es una enfermedad a pesar de los
años de diagnóstico de Diabetes Mellitus.
 Sus mitos culturales les provoca no colaborar con el manejo de su Diabetes
mellitus, es decir no cumplen las orientaciones que recibieron por parte del
profesional de salud.
 Existe falta de interés por parte de la población de estudio para acudir al
profesional de salud y llevar un control adecuado de su Diabetes Mellitus.
 En la población de estudio que acude al Subcentro de Salud de Huachi
Grande existe en la mayoría un desconocimiento sobre un régimen
alimentario adecuado para su enfermedad.
 En casi la totalidad de la población estudiada, presenta mitos culturales que
influyen en una inadecuada educación diabetológica, con no adherencia al
tratamiento y de ahí que en la gran mayoría de la población estudiada
presentan un mal control metabólico de su enfermedad.
 CAPITULO IV

MARCO PROPOSITIVO

PROPUESTA DEL INVESTIGADOR

TÍTULO DE LA PROPUESTA

Programa de educación nutricional para pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 del
Subcentro de Salud de Huachi Grande.

INSTITUCIÓN EJECUTORA

Subcentro de Salud de la parroquia Huachi Grande.

TIPO DE PACIENTES PARTICIPANTES Y BENEFICIARIOS DEL PROGRAMA

El programa de educación nutricional debe dirigirse a todas aquellas personas que

estén implicadas o relacionadas con la Diabetes Mellitus tipo 2

 Paciente
 Familiares
 Equipo de atención primaria de salud

RESPONSABLE

Director médico del Subcentro de Salud de la parroquia de Huachi Grande.

LUGAR DE DESARROLLO Y APLICACIÓN DE LA PROPUESTA

La propuesta se propone al Subcentro de Salud de la parroquia de Huachi

Grande, cantón Ambato provincia Tungurahua y como beneficiarios principales se
encuentras los pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 y sus familiares.

TIEMPO

Tiempo de inicio: Cuando sea aprobada por la institución de salud.

Tiempo de fin: Sistematizada.

EQUIPO TÉCNICO RESPONSABLE

El equipo está conformado por el personal de salud del Subcentro de Salud de la

parroquia de Huachi Grande, los pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus
Tipo 2 y el investigador.

ANTECEDENTES

En este trabajo investigativo se pudo comprobar que en casi la totalidad de la

población de estudio no cuentan con los suficientes conocimientos básicos sobre
lo que es su Diabetes Mellitus, y además existe en la mayoría de los pacientes
encuestados mitos culturales que afectan a su calidad de vida debido a la falta de
educación diabetológica. Se puede comprobar que la mayoría de la población de
estudio alrededor del 53% presentó un mal control metabólico de su Diabetes
Mellitus debido a la falta de adherencia a su tratamiento y esto en gran parte se
debe a la falta de su educación diabetológico lo que provoca estos resultados en
esta investigación

JUSTIFICACIÓN

La Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica no transmisible en la cual para su

control metabólico están planteados cuatro pilares fundamentales para su manejo,
que son la educación diabetológica, la dieta, ejercicio y el tratamiento
farmacológico. Es de sobra conocido que son muchos los pacientes que ésta
enfermedad ha podido controlar por muchos años sólo con una dieta o ejercicio o
sólo con tratamiento higiénico dietético, por esta razón es de sobra conocido que
para logra esto, es imprescindible la educación diabetológica, que es lo único que
permite el conocimiento de la enfermedad y cómo manejarla.

OBJETIVO GENERAL

Lograr la educación diabetológica o cambios de la dinámica de los mitos

culturales para mejorar el control metabólico de los pacientes atendidos en el
Subcentro de Salud de Huachi Grande.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Educar a los pacientes diabéticos y sus familiares sobre el adecuado

control y manejo de la Diabetes Mellitus.
 Profundizar el grado de conocimientos sobre la correcta cultura nutricional
en la población de estudio.
 Educar al paciente para lograr una autonomía al momento de tomar
decisiones en situaciones necesarias, para evitar complicaciones.

MODO OPERATIVO

El estudio consistió en una investigación evaluativa con diseño experimental

sucesivo, cada grupo de trabajo constituye una unidad operativa y será la
responsable de la selección de sus pacientes, el dictado de seminarios
educativos, el control periódico clínico y bioquímico según protocolo, además se
realizaran conferencias periódicas, entrega de una guía alimentaria en un
lenguaje simple y comprensible que contenga importantes aspectos que debe
aprender el paciente diabético sobre su enfermedad y régimen alimentario,
además se podrá realizar talleres interactivos en los cuales participe el paciente y
sus familiares.

IMPACTO DE LA PROPUESTA

Este proyecto investigativo tendrá un gran impacto ya que al implementar un

programa de educación diabetológica nutricional, se redimensionará las prácticas
profesionales y la atención dirigida a pacientes Diabéticos Tipo 2, logrando en la
práctica cotidiana el mejor control del paciente y con ello una mejor adaptación a
su entorno familiar, laboral, estudiantil y social ya que lo primordial es educar al
paciente para de esta forma lograr su adherencia al tratamiento lo cual provocará
un mejor control metabólico de su enfermedad, mejorando su calidad de vida y
disminuyendo el impacto de complicaciones futuras.
PLAN DE ACCIÓN META, ACTIVIDADES, TAREAS, RESPONSABLE, BENEFICIARIO

Tabla # Plan de Acción

1. Meta Actividades Beneficiarios Responsable

 Conseguir que el  Charlas educativas  Pacientes diabéticos  Investigador
paciente diabético  Videos Educativos  Familiares de  El personal de salud
adquiera  Impartir material pacientes del Subcentro de Salud
conocimientos didáctico sobre  Personal del Subcentro de la parroquia de
elementales sobre su nutrición. de Salud de Huachi Huachi Grande.
enfermedad.  Demostración de Grande.
 Lograr que el personal dietas ideales para los  Personas que acudan
del Subcentro domine pacientes y sus al Subcentro de Salud.
el programa y verifique familiares.
que se cumpla.  Actividades deportivas
 Impartir la información recomendadas para
suficiente a los familiares
diabéticos
de los diabéticos de
cómo llevar su plan
nutricional y de ejercicio.

Elaborado por: Guananga Alex

75
 Metodología

Exposición teórica y ejemplificación práctica de los contenidos propuestos, con un

facilitador profesional de la salud.

Existirá una participación activa del paciente y de sus familiares mediante la

aplicación de los diferentes aspectos desde el punto de vista de educación, la
enseñanza de los correctos hábitos nutricionales, además de la orientación
nutricional con ayuda de la guía alimentaria elaborada, actividad física y
medicamentos, donde se lograra que el paciente diabético conozca cómo es una
dieta sana y correcta , además de la educación que les hace falta para así
garantizar que el enfermo aprenda a vivir con su enfermedad y que no sea
causante de complicaciones que le perjudican con el mal hábito nutricional.

DESARROLLO DE LA PROPUESTA

76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
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90
91
92
93
94
95
96
97
98
 CONCLUSIONES GENERALES
Con la realización de este trabajo de investigación hemos llegado a las siguiente
conclusión:

 En la población de estudio sus mitos culturales les provocan no poder

colaborar con el manejo de su enfermedad, les impide hacer prevención y
promoción de salud en enfermedades crónicas no transmisibles.
 De manera general la población de estudio no acude a revisar su salud y
tampoco se ocupan de su enfermedad
 En casi la totalidad de la población de estudio a pesar de tener varios años
de diagnóstico de DM y todavía no saben lo que es su enfermedad.
 No tienen de manera general una cultura para asistir a hacerse un chequeo
ejecutivo de su Diabetes mellitus, pero tampoco en varios años no les han
educado sobre su enfermedad.
 La población de estudio presenta mitos culturales que influyen en una
inadecuada educación diabetológica y no adherencia a su tratamiento y de
ahí que la gran mayoría presenta un mal control metabólico de su
enfermedad.

RECOMENDACIONES

 Aplicar el programa de educación nutricional a los pacientes con Diabetes

Mellitus que acudirán al subcentro de Salud de Huachi Grande
 Designar un profesional de la salud para el seguimiento de los pacientes
con enfermedades crónicas con el objetivo de educarlos y disminuir sus
complicaciones a largo plazo.
 Implementar un Médico nutricionista en el Subcentro de Salud de Huachi
Grande para que continue el seguimiento de los pacientes Diabéticos.
 Agregar a los familiares de los pacientes Diabéticos a un programa de
educación diabetológica.

99
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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pacientes diabéticos tipo 2. Investig Enferm. Imagen Desarr. 2015[citado 20 mar

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Cardiología”.Revista Española de Cardiología pp 66.

 UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES

ANEXO 1

“Programa Educativo de Orientación Nutricional en pacientes con

Diabetes Mellitus tipo 2 del Subcentro de salud de Huachi
Grande”

INVESTIGADOR: Guananga Coba Alex Humberto

CONSENTIMIENTO INFORMADO

FECHA:

Yo,………………………………………………………………………… en pleno uso

de mis facultades acepto participar en el estudio “PROGRAMA EDUCATIVO DE
ORIENTACIÓN NUTRICIONAL EN PACIENTES CON DIABTES MELLITUS
TIPO
2 DEL SUBCENTRO DE SALUD DE HUACHI GRANDE” realizado por Alex
Humberto Guananga Coba, estudiante de la Facultad de Medicina de la
Universidad Regional Autónoma de los Andes, después de haber sido informado
de los propósitos del mismo, conociendo que todos los datos serán manejados
con estricta confidencialidad y fines académicos. De igual manera acepto el uso
de datos de mi Historia Clínica.

………………………………………………….
FIRMA
CI:
 UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES

ANEXO 2

Nivel de información de conocimientos básicos de diabetes mellitus tipo 2 y

régimen dietético y mitos culturales alimentarios

CUESTIONARIO

INDICACIONES: CONTESTE LO QUE SE INDICA

1.- Que es un alimento?

a) Es una sustancia mala para mi organismo
b) Repara el desgaste y da energía y calor al organismo.
c) Sustancia nutritiva que toma un organismo, para mantener sus funciones
vitales
d) No se
2.- Cómo influye los alimentos en su vida, desarrollo y salud?
a) importantes para el crecimiento y desarrollo
b) favorecen mi calidad de vida
c) debe ser diferente cuando estoy enfermo
d) no influye si estoy enfermo
3.-Lo más importante para mi alimentación son los?
a) Los Carbohidratos
b) Las proteínas
c) Los vegetales
d) todo
4.- Que es una enfermedad?
a) cuando tengo vómito
b) cuando tengo fiebre
c) algo que cambia mi organismo y mis funciones vitales
d) no se
5.- Si estoy enfermo debo acudir a?
a) Consultar el chaman
b) Ir a la iglesia
c) Pedir a Dios mi cura y esperar
d) Acudir al médico
6.- Debo de acudir al médico cuándo?
a) Debo de ir solo cuando me siento mal
b) Debo de ir para saber cómo está mi organismo
c) Debo ir anualmente para chequeo
d) No voy nunca
7.- Las principales fuentes de proteínas son?
a) carne, huevos, pescados.
b) frutas y vegetales.
c) dulces y confituras
d) no sé.
8.-Las principales fuentes de carbohidratos son?
a) pastas, cereales, viandas.
b) aves y mariscos.
c) carne de res y de puerco.
d) no sé.
9.- Las grasas que hacen menos daños al cuerpo son?
a) las de origen animal.
b) las de origen vegetal.
c) las que se encuentran en el alimento natural.
d) no sé.
10.- Una onza de carne de res puede ser sustituida por?
a) una onza de vegetales
b) una onza de queso crema
c) una onza de carne de pollo
d) no sé.
11.- Una naranja puede ser sustituida por?
a) un plátano fruta.
b) una papa hervida
c) una taza de avena
d) no sé.
12.- La fibra vegetal que se encuentra en los hollejos de las frutas, algunas
cáscaras y la fibra que envuelve los granos?
a) aumentan el colesterol en la sangre
b) Ayuda a controlar el colesterol y la glucosa en la sangre.
c) aumenta la glucosa en la sangre.
d) no sé.
13.- Cuando uno va a sustituir un alimento por otro?
a) debe ayudarse con la lista de intercambios.
b) solo tendrá en cuenta lo que más le gusta
c) solo buscara el alimento que más le llene
d) no sé.
14.- Cuando la dietista dice que usted tiene una dieta de 1500 calorías, eso
significa que?
a) usted come 1500 calorías en el desayuno
b) usted come 1500 calorías en cada comida
c) usted reparte las calorías entre todas las comidas
d) no sé.
15.- de donde proviene la energía que nuestro cuerpo necesita?
a) de los alimentos
b) del aire
c) del sol
d) del corazón
16.- Constituye la energía que nuestro cuerpo utiliza para realizar sus
funciones diarias?
a) El agua
b) La sal
c) La glucosa
d) La grasa
17.- Qué es la Diabetes?
a) es la falta absoluta o relativa en la secreción de insulina, con grados
variables de resistencia a esta
b) es el aumento de grasa en las arterias
c) es la presencia de infección en la orina
d) es la sensación de falta de aire
18.- Causas que favorecen la aparición de diabetes?
a) el ejercicio
b) herencia, obesidad, la edad
c) lo económico
d) lugar donde se vive
19.- Conoce la causa de diabetes que son modificables y no modificables?
a) si
b) no
c) no se
20.- Señale con una X los síntomas de Diabetes?
a) mucha sed
b) pérdida de peso
c) orina mucho
d) todas las anteriores
21.- que es más importante para el control de la diabetes?
a) dieta y ejercicio
b) tratamiento con medicamentos
c) insulina
d) no hacer corajes
22.- Es importante cuidar la cantidad y tipo de alimentos que consumimos?
a) si
b) no
c) no se
23.- que alimentos debo comer
a) verduras, frutas, leguminosas, cereales y tubérculos
b) azúcares, refrescos, pan
c) carne y substitutos
d) a y c son correctas
24.- es importante conocer las calorías de los alimentos para su
padecimiento
a) no porque no tiene relación con mi enfermedad
b) si porque en base a esto se calcula nuestra dieta y es importante
c) no sé porque nunca eh oído hablar de eso
d) no existe el término calorías
25.- Mi dieta se debe hacer por pociones o raciones?
a) si para medir la cantidad de alimento y tener un control de mi padecimiento
b) no porque puede comer sin limitaciones
c) nunca he oído hablar de ese término
d) a y b son correctas
26.- El alcoholismo, el tabaquismo y el estrés son causa de mal control del
paciente diabético?
a) si
b) no
27.- La diabetes es una enfermedad que el control inadecuado ocasiona?
a) insuficiencia renal, ceguera, infecciones frecuentes
b) aumento de peso, comezón, sueño
c) dolor de oídos, caída de pelo, falta de aire.
d) no sé
28.- Cuales son los cuidados que debe tener un paciente diabético?
a) baño diario, zapatos adecuados y cómodos
b) corte de uñas y cuidado de pies
c) a y b son correctas
29.- La responsabilidad del tratamiento y control de la diabetes es de?
a) el propio paciente
b) el médico
c) los familiares
 PARAMETRO VALOR
Glucosa mg/dl
Colesterol total mg/dl
LDL mmg/dl
HDL mg/dl
Trigliceridos mg/dl
HbA1c %

IMC VALOR
PESO
TALLA