TRAUMATOLOGIA

Paciente mujer de 37 años quien acude a rehabilitación posteriormente de ser diagnosticada

de condromalacia rotuliana con un cuadro de dolor en la cara anterior de la rodilla derecha.

Síntomas:

-Dolor en la zona de la rótula que aparece al forzar la flexión de la rodilla y al iniciar la marcha
tras un periodo de reposo.

-Dolor en determinados gestos durante su práctica deportiva: durante la carrera, al realizar la

patada de braza en natación y en determinados gestos durante la práctica de danza
contemporánea.

-Además presenta sensación de bloqueo en la rodilla y de chasquidos en determinados

movimientos de su vida cotidiana.

Exploración física:

-Postura estática con caderas en rotación interna y rodillas en valgo.

-No existe dismetría de caderas.

-No se observa derrame ni alteraciones tróficas en la rodilla. No presenta dolor en cóndilos, ni

en tibia. Dolor a la palpación en zona de la rótula.

-Balance articular completo y fuerza muscular de 5/5.

Signo de Zholen positivo.

-Test de cajón anterior y posterior negativo.

-Disminución de la movilidad articular de la cadera en últimos grados de rotación externa y

abducción.

-Valgo dinámico de rodillas. Buena estabilidad de la rodilla en apoyo monopodal.

-Déficit de estabilidad en caderas en apoyo monopodal.

-Hipertonía en cuádriceps, tensor de la fascia lata y glúteo medio.

Evaluación Objetiva
- Rango articular
Por medio de la escala de Tardieu se moverá la parte del cuerpo a evaluar para poder
registrar el ángulo de articulación en el que hay cualquier bloqueo de la resistencia al
movimiento antes de la liberación y comparando ángulo con ángulo en el que se detiene
el movimiento y en el que la resistencia no se libera. Donde existe disminución en el
rango articular de la flexión debido a la presencia de dolor y de la movilidad articular de
la cadera en últimos grados de rotación externa y abducción.
- Pruebas
a) Prueba de “rotula bailarina”: -

Indican derrame articular en la rodilla.

Procedimiento el paciente se encuentra en decúbito supino o en bipedestación. Con
una mano presiona desde arriba el fondo de saco supra rotuliano y con la otra el
fémur o la mueve en dirección medial y lateral (con una ligera prensión).
b) Signo de Zohlen: +
Procedimiento
El paciente se encuentra en decúbito supino con las piernas extendidas. El clínico
presiona la rotula desde la parte proximal medial y lateral con el dedo pulgar y pide
al paciente que efectué una nueva extensión de la pierna para que tense el
cuádriceps.
Valoración
El músculo cuádriceps tira de la rotula hacia arriba y presiona el cóndilo femoral, si
hay alteraciones de los cartílagos retrorrotulianos aparece dolor retrorrotuliano o
pararrotuliano.
Observación:
La prueba es positiva en gran parte de lo individuos sanos, sin embargo, si es
negativo, es poco probable que los ligamentos estén lesionados.
c) Test del cajón Anterior y Posterior: -
La prueba del cajón es utilizada por los médicos para detectar la rotura de
los ligamentos cruzados de la rodilla.
Procedimiento
El paciente debe colocarse en decúbito supino, con las caderas flexionadas a 45
grados, las rodillas flexionadas a 90 grados, y las plantas de los pies sobre la mesa
de exploración. Se colocan las manos alrededor de la rodilla con los pulgares sobre
la línea articular medial y lateral, y los índices en las inserciones medial y lateral de
los músculos femorales posteriores.
Valoración
Se tira de la tibia adelante (prueba del cajón anterior), observando si se desliza por
debajo del fémur; de la misma forma se empuja la tibia atrás (prueba del cajón
posterior) y se observa el grado de desplazamiento posterior de la tibia. Es
conveniente comparar el grado de desplazamiento de la tibia con el de la rodilla
contraria.
Pruebas Musculares y Fuerzas musculares

Pruebas musculares en cuádriceps, tensor de la fascia lata y glúteo medio. El paciente

según la escala de DANIELS llega alcanzar el grado 5 de fuerza, venciendo tanto la
fuerza de gravedad como una fuerza de resistencia. Pero el Paciente Presenta Hipertonía
en Dichos músculos

Tratamiento
Los objetivos del tratamiento van a variar dependiendo del grado de lesión y síntomas
que presente el paciente. El tratamiento de fisioterapia va a ir enfocado en una primera
fase a la reducción del dolor en la rodilla y a la potenciación de la musculatura y
prevención en una segunda fase. Se le recomiendo al paciente sea deportista o no,
buscar una actividad física alterna durante el periodo de tratamiento, una buena
actividad es la natación.

Existen diversas técnicas que su fisioterapeuta podrá utilizar para realizar el tratamiento.
Algunas de las técnicas empleadas son:

- Primera fase:
 Electroterapia analgésica y antiinflamatoria
 Estiramientos pasivos y activos
 Masoterapia
 Crioterapia (aplicación de hielo)
- Segunda fase:
 Ejercicios de potenciación muscular (Cuádriceps e Isquiotibiales)
 Hidroterapia
 Ejercicios de Propiocepción

En la fase aguda, el tratamiento será antiinflamatorio y analgésico con la utilización de

técnicas manuales, como la osteopatía, la liberación miofascial,
masoterapia, estiramientos suaves y técnicas de electroterapia como magnetoterapia,
corrientes TENS.
En una segunda fase el tratamiento se centrará en la potenciación muscular, en la mejora
de la biomecánica de la rótula y en la flexibilidad muscular, mediante la utilización de
la Reeducación Postural Global RPG®, el entrenamiento de la propiocepción o
el Método McDonnell, entre otros.