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Ginecología
Historia Clínica
 ¿Primera menstruación?
 ¿Cuánto dura?
 ¿Cantidad?
Hacer con lo que llevamos una pequeña historia clínica.
Ciclo menstrual
Se prepara al útero para aceptar el producto en una concepción.
 Menarca (primera menstruación): 11-14 años
 Menopausia (la última menstruación): 45-55 años
 El ciclo menstrual es cada 28 días.
Baja aproximadamente 80 ml.
 5-7 días de sangrado menstrual.
https://www.profeco.gob.mx/revista/pdf/est_07/toallas_fem_enero07.pdf
Fase folicular (progestetiva): Se secretan grandes cantidades de progesterona.
Es la maduración de un óvulo
Fase lútea: Comienza tras la ovulación hasta la menstruación. Aproximadamente
del día 15 al 28.
“Darle cierto número de días progesterona a una paciente que quiere menstruar
antes de tiempo y luego quitársela abruptamente, provoca el sangrado menstrual
en casos de trastornos menstruales.”
Cuerpo lúteo mantiene las cantidades de progesterona para que el óvulo
implantado no sea expulsado.
Insuficiencia del cuerpo lúteo:
Alteraciones menstruales.
Amenorrea es más de 3 meses.
Amenorrea primaria  Ausencia de menstruación a los 16 años con
características sexuales secundarios.
Amenorrea secundaria 
Amenorrea primaria (etiología)
Alteraciones anatómicas
 Digenesia gonadal
 Digenesia Mullenaria
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 Tabique vaginal inverso

 Sx. Rokitansky-Kusnter-Hauser
 Insuficiencia Gonadal
 Sx. Turner
Alteraciones Hipotalámicas
 GnRH
 Sx. Kallman
Amenorrea secundaria (etiología)
 Disfunción ovárica
 Sx. Stein Leventhal
 Sx. de Savage
 Alteraciones anatómicas
 Sx. de Asherman
 Alteraciones Hipo
 Hiperprolactinemia
Dismenorrea
Dolor relacionado con la menstruación.
 Dismenorrea primaria: La primera se presenta cuando hay dolor durante
la menstruación en ausencia de cualquier alteración pélvica u hormonal.
 Dismenorrea secundaria: La secundaria es causada por algún trastorno
subyacente, como quistes de ovario o endometriosis debida a
malformaciones anatómicas genitales.
Metrorragias
Describe la pérdida sanguínea intermenstrual.
Clasificación
Gravídicas: Primer trimestre y del segundo trimestre.
 Metrorragias del primer trimestre: Aborto, enfermedades
 Metrorragias del segundo trimestre:
No gravídicas
Cervicales  Ectopia – Pólipo – Cáncer
Corporales 
Ovulatoria
 Spoting ovulatorio
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 Deficiencia folicular o lútea

 Enfermedad de Halban
 Alteración de las prostaglandinas
 Alteración de la coagulación-fibrinólisis.
 Acción hormonal
 Exógena
 Endógena
Proiomenorrea
Ciclos menores a 25 días o adelanto de más de 5 días. Es causado por
crecimiento o engrosamiento del endometrio, cáncer de útero, miomas uterinos.
Opsomenorrea
Ciclos de más de 35 días o un retraso de más de 5 días en el inicio de la
menstruación. Lo provoca los malos hábitos alimenticios de la mujer.
Polimenorrea
Cuando el ciclo menstrual dura más de 8 días.
Hipomenorrea
Sangrado disminuido. Causado por alteraciones hormonales, infección vaginal,
etc.
Hipermenorrea
Aumento considerable de sangrado. Causado por varios embarazos precedentes,
cáncer uterino, síndrome de congestión pélvica.
 ¿Dónde se produce la prolactina?
Es una hormona peptídica secretada por células lactotropas de la parte anterior
de la hipófisis, la adenohipófisis, que estimula la producción de leche en las
glándulas mamarias y la síntesis de progesterona en el cuerpo lúteo.

Abordaje Clínico
Amenorrea Diagnóstico.
 Descartar embarazo.
 Anamnesis y exploración física: Pérdida o ganancia importante de peso,
alteraciones psicológicas significativas, exceso de ejercicio físico, síntomas
de deficiencia de estrógenos, fármacos, fatiga o poliuria y polidipsia,
alteraciones genéticas, familiares, etc.
 Laboratorio: TSH y prolactina.
Amenorrea Tratamiento
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Se debe buscar la causa.

 Hipotiroidismo: Levotiroxina sintética.
 Hiperprolactinemia:
Hemorragia uterina anormal
 Anamnesis: Antecedentes personales; médicas, obstétricas,
características de la menstruación y del sangrado actual.
 Exploración física: Especuloscopía; se revisa vagina, cérvix, vulva.
 Laboratorio: BH, perfil hormonal, GCH, test de embarazo.
 Gabinete: Especuloscopía, USH, Histerescopía.
La diferencia entre la hemorragia uterina anormal con la disfuncional es que en
una se encuentra una patología subyacente y en la otra no.
Tratamiento
 HUD: Metroxiprogesterona y Progesterona natural.
 Deseo de anticoncepción: Etnilestradio/levonorgestrol