Bauer Cirugia Ortopédica WE rv allel cer I~ e Infecciones rrr 1Via de abordaje anterior ampliada de la articulacién del hombro con exposicion del humero proximal Indicaciones principales — Endoprotesis — Tumores, — Osteomielitis — Luxacién inveterada del hombro — Fracturas-luxaciones de la cabeza del hiimero Colocacién e incision La incision de la piel comienza sobre la articulacién acro- mioclavicular; pasa haciendo un arco en direccién distal por ‘encima del surco deltopectoral_y, en linea con el trayecto del miisculo deltoides, se curva en direccién externa unos tres traveses de dedo por encima del pliegue axilar. El final de Ja incision puede ser proximal o distal a la insercién del mis- culo deltoides, dependiendo de las necesidades (fig. 420). Tras la diseccién de un colgajo externo de piel y de la inci- sidn de la fascia, se distinguen la vena cefalica y el surco del- topectoral (fig. 421). Hombro Fig. 420 Via de abordaye anterior dela porcién proximal del hime- +o (lado tzquierdo}. Incisién de la pel Fig, 421 Incisién del misculo deltoxdes por fuera del surco delto- pectoral. 1 Porcién claviclar del muscu pectoral mayor 2 Muscuo detodes, 23 Fascia campectora 4 Vena cotaicaCintura escapular y extremidad superior Exposicién de la articulacién del hombro y del humero proximal Se separa el musculo deltoides unos milimetros por fuera de la vena cefilica en la direccién longitudinal de las fibras y, con la ayuda de separadores romos, se separa en direccién externa, A continuacidn se secciona este mtsculo de la for- ‘ma mas conservadora posible, transversalmente a la ditec- cidn de las fbras a | cm por debajo de la clavicula (fig. 422). Debe evitarse lesionar la arteria acromiotoricica subyacente (véase la fig, 396). Para conseguir una mejor exposicion del Inumero, la insercidn del misculo pectoral mayor puede sec- cionarse a nivel de la cresta del troquiter transversalmente ala direccién de las fibras (fig. 423). Después se secciona Jongitudinalmente la fascia subyacente que cubre la porcién, corta del biceps y el himero. Puede insertarse un elevador ‘de Hohmann inmediatamente por encima de la insercin del miisculo deltoides. Con la ayuda de un separador de Lan- ‘genbeck, se separan en direccién interna la porcién corta del biceps y el humero, Puede insertarse un elevador de Hoh- ‘mann inmediatamente por encima de la insercién del mus- culo detoides. Con la ayuda de un separador de Langenbeck, se separan en direccién interna la porcién corta del biceps yy el misculo coracobraquial (fig. 424). Sies necesario, la cip- sula articular puede abrirse por delante de forma andloga a la via de abordaje anterior descrita antes (véanse las figs 385.388). Fig, 422 Exposciin dela cabeza del hu: ‘mero Seccién del miscuio pectoral ma yor a nivel de su insercién en el brazo. 1 Peron clancuta dol museuo pectoral mayor 2 Misculo detoides 5 Porn cora gel muscu biceps brag “4 Poron larga det miseuo biewpe Brag 5 Apdtsis coracades 8 Foqun 7 Woquter 8 Lgamereo acromocoracodeo Fig. 423 Exposicin dea cabeza del hi- mero y dela porain proximal del mismo. Incision dela fascia paralela alas fibras {dela porcién cota del biceps alo largo {ela linea discontinua. 1 Porc cawcuar del misculo pectoral mayor ‘2 Museo dotosdes | Porecn cona del miscuo biceps braqua 4 Porcén larga det miscuo biceps braqual 5 Apts coracodes 6 Toque 7 Toquter 8 Ligamanto actomiocoracaeo El tendén del misculo pectoral mayor se reinserta en su ori- gen. Tras la introduccién de un drenaje de Redon, se rein- serta el miisculo deltoides en su origen clavicular con puntos en U. Peligros El nervio axilar puede resultar lesionado externamente debi do a la traccién demasiado enérgica, asi como internamen- te, donde puede verse en el intersticio entre el misculo subescapular y la insercién de los misculos dorsal ancho y redondo mayor (fig. 424). En consecuencia, no debe colo- carse ningin separador en esta zona. 228