You are on page 1of 1

Nama :

PENGKAJIAN SESAAT SETELAH


No. RM :
MASUK ICU
Tgl.Lahir : □ Laki-laki □ Perempuan

Tgl : Jam :

PEMERIKSAAN FISIK
1. Kesadaran :  Composmentis  Apatis  Somnolent  Soporo  Soporocoma  Koma
a. GCS : Eye ……………….. Motorik ……………….. Verbal ………………..
b. TTV : TD ……….. mmHg Nadi …….. x/menit P ……….. x/menit Suhu : …... 0C Sat O2
………
2. Jalan Napas
 Bersih  Sumbatan :  Sputum (warna sputum :  Putih  Kuning  Hijau)
 Darah
3. Pernapasan
a. Sesak :  Tidak  Ya
b. Penggunaan otot bantuan napas :  Tidak  Ya
c. Jenis pernapasan :  Tidak  Ya
d. Terpasang patensi jalan napas :  Tidak  Ya ( Gudel  ETT)
e. Irama teratur :  Tidak teratur  Teratur
f. Kedalaman Napas :  Tidak  Ya
g. Suara Napas :  Vesikuler  Ronchi  Wheezing  Rales
h. Nyeri saat bernapas :  Tidak  Ya
4. Sirkulasi
a. Perifer :
 Nadi : …………… x/mnt
 Pulsasi :  Kuat  Lemah
 Distensi Vena Jugularis : Kanan:  Tidak  Ya Kiri :  Tidak  Ya
 Akral :  Hangat  Dingin
 Warna kulit :  Kemerahan  Pucat  Sianosis
 Pengisian kapiler : ……………… /detik
 Edema : Tangan :  Tidak  Ya Kaki :  Tidak  Ya
b. Jantung
 Irama EKG :  Tidak teratur  Teratur
 Nyeri dada :  Tidak teratur  Teratur

c. Perdarahan :  Tidak  Ya, Lokasi ……………………………… Jumlah …………… cc/mnt

5. Drugs / Obat-obatan dan Infus


a. Macam obat (pemberian obat yang sedang berlangsung)
………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………….

b. Infuse yang terpasang


………………………………………………………………………………………………………………………………….

6. Peralatan yang terpasang


a. Infuse :  Tidak  Ya d. Catheter Urine :  Tidak  Ya
b. NGT :  Tidak  Ya e. Drain :  Tidak  Ya
c. CVC :  Tidak  Ya f. Gelang identitas :  Tidak  Ya
g. Dll ……………………………………………………………………………………………………………….................

Tgl : ………………………. Jam : ……………….. Nama :


Paraf :

You might also like