ASUHAN KEBIDADANAN PANGGUL SEMPIT PATOLOGI PADA

NY “N” GESTASI 37 MINGGU 5 HARI PANGGUL SEMPIT

DI PUSKESMAS SAMATA
TANGGAL

No Register :

Tanggal Masuk : Pukul : 08.55 Wita

Tanggal Pengkajian : Pukul : 09.20 Wita.

Nama Pengkaji : INDAH APRIANTI

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas ibu / suami

Nama : NY “N” / TN “A”

Umur : 27 tahun / 30 Tahun

Nikah / Lamanya :1x / ± 5 tahun

Suku / bangsa : Bugis / Bugis

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMP / SMP

Pekerjaan : IRT / B. Harian

Alamat :

B. Data Biologis
 1. Ibu menyatakan ini kehamilan kedua dan tidak pernah keguguran

(GII, PI, AO).

2. Ibu menyatakan HPHT tanggal 13-08-2016

3. Ibu menyatakan umur kehamilan memasuki 9 bulan

4. Ibu menyatakan memeriksa kehamilannya sebanyak 3 kali di

puskesmas samata.

5. Ibu menyatakan selama hamil tidak pernah merasa nyeri yang

hebat

6. Ibu menyatakan pergerakan dirasakan usia kehamilan 18 minggu

sampai sekarang.

7. Ibu merasakan pergerakan janin terutama sebelah kiri.

C. Riwayat Kesehatan Yang Lalu dan Sekarang

1. Ibu menyatakan tidak pernah mengalami SC.

2. Ibu menyatakan tidak ada riwayat jantung, dan hipertensi, DM,

malaria.

3. Ibu menyatakan tidak mengkonsumsi obat-obatan atau jamu tanpa

resep dokter.

4. Tidak ada riwayat alergi obat.

D. Riwayat Reproduksi

1. Riwayat Haid

a. Menarche : 14 tahun

b. Siklus haid : 28-30 hari

 c. Lama haid : 7 hari

d. Disminore : tidak ada

2. Riwayat ginekologi

Ibu menyatakan tidak pernah mengalami penyakit kandungan.

3. Riwayat KB

Ibu menyatakan pernah menjadi akseptor KB suntik 3 bulan.

E. Riwayat Psikososial, Spiritual, dan Ekonomi

1. Keluarga sangat senang dengan kehamilannya.

2. Ibu dan keluarga berharap persalinannya berjalan dengan lancar.

3. Kehamilan ini di rencanakan dengan suami.

4. Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suami.

5. Biaya persalinan ditanggung oleh suami.

6. Hubungan ibu dan keluarga baik.

F. Riwayat Kb

1. Pola nutrisi

Kebiasaan : a. Pola makan : 3 x sehari

b. Jenis makanan : nasi, sayur, lauk pauk.

c. Minum :5 x sehari

2. Istirahat

Kebiasaan : a. Tidur siang : ± 2 jam

b. Tidur malam : ± 9 jam

 3. Eliminasi

Kebiasaan BAB

a. Frekuensi :, 2 x sehari

b. Konsistensi : Lembek

c. Warna : Kecoklatan

BAK : a. Frekuensi : 5 – 6 x sehari

b. Warna : Kuning mudah

4. Pesonal hygiene

Kebiasaan : a. Mandi : 2 x sehari

b. Sikat gigi : 2 x sehari

c. Keramas : 3 x dalam seminggu

d. Mengganti pakaian tiap kali kotor dan basah

G. Pemerisaan Fisik

a. Pemeriksaan umum

- Keadaan umum ibu baik

- Kesadaran baik

a. Sebelum hamil : 50 kg

b. Selama hamil : 72 kg

- Tinggi badan ibu : 159 cm

- Lingkar lengan atas : 28 cm

a. TD : 120 / 80 mmHg

b. NADI : 80 x/i
 c. Suhu : 36,5oC

d. Pernafasan : 20 x/i

b. Pemeriksaan obstetri

Inspeksi, palpasi, perkusi.

a. Kepala : rambut bersih, tidak ada ketombe, tidak rontok dan

tidak ada nyeri tekan.

b. Wajah

Inspeksi : ekspresi wajah baik

Palpasi : tidak ada oedema

c. Mata

Inspeksi : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, kelenjar limfe

dan vena jugularis.

d. Hidung

Inspeksi : tidak ada polip, secret dan peradangan.

Palpasi : tidak ada nyeri tekan.

e. Leher

Inspeksi : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, kelenjar limfe

dan vena jugularis.

f. Telinga

Inspeksi : simetris kiri dan kanan tampak bersih.

Palpasi : tidak ada nyeri tekan.

g. Mulut dan gigi

 Inspeksi : gigi tidak tanggal, tidak ada berlubang, tidak ada

karies, bibir merah.

h. Payudara

Inspeksi : simetris kiri kanan, puting susu menonjol,

hiperpigmentasi pada aerolla mammae.

i. Abdomen

Inspeksi : tampak tidak ada bekas operasi

Palpasi : Leopold I : 2 jari bpx (33 cm) 94 cm.

- Leopold II : PU-KA

- Leopold III : Kepala

- Leopold IV : BAP

- Taksiran berat janin : 2103 gram.

- DJJ terdengar jelas teratur pada perut kuaadrat kanan

bawah perut, ibu dengan frekuensi 130 x/i.

j. Ekstermitas

Inspeksi : simetris kiri dan kanan tidak ada varices

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

Perkusi : refleks patella (+) kiri dan kanan

k. Pemeriksaan laboratorium

- Hemoglobin : 12

- Urin : albuan (-)

- Redaksi : (-)

l. Pemeriksaan panggul
 - Distanta spinarum 21 cm

- Distanta gistarum 25 cm

- Distanta abuque xternal 6

- Taberam 4

LANGKAH II : IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa : GII, PI, AO 37 minggu 5 hari situs memanjang dengan

punggung kanan presetasi kepala BAP uteris keadaan janin

baik dan ibu dengan punggung sempit.

1. GII, PI, AO

Ds : ibu menyatakan ibu kehamilan kedua ibu tidak pernah

mengalami keguguran.

Do : tonus otot tampak.

Analisis dan Interpretasi Data

Pada kehamilan multi tibul garis – garis memanjang kadang – kadang

garis alba terdapat juga pada paha.

2. Gestasi 37 minggu 5 hari

Ds : ibu menyatakan HPHT tanggal 13-8-2016

Do : HTP tanggal 14-06-2017

- Palpasi Leopold : TFU 2 jari bawah pusat (32 cm)

Analisis dan Iterpretasi Data

Menurut rumus dari HPHT tanggal 13-8-2016 di peroleh umur

kehamilan 37 minggu 5 hari.

3. Situs memanjang dengan punggung kiri

Ds : ibu merasa pergerakan janinnya di sebelah kanan perut ibu.

Do : - Pada palpasi Leopold II teraba punggung janin di sebelah

kiri perut ibu.

- Dengut jantung janin terdengar jelas, kuat dan teratur bagian

kiri bawah peut ibu dengan frekuensi 132 x/i.

4. Presentasi kepala

Ds :-

Do : Palpasi Leopold III teraba di simpisis

5. BAP

Ds :-

Do : Pada palpasi Leopold IV teraba kepala BAP

Analisa dan Interpretasi Data

Pada saat Palpasi Leopold IV, jari tangan ini menandakan bagian

terendah janin masih berada di atas panggul.

6. Intrauteri

Ds : ibu tidak pernah merasakan nyeri perut hebat selama hamil.

Do : pada saat palpasi ibu tidak merasa nyeri atasi kesakitan.

7. Tungkai

Ds :-

Do : pada saat palpasi terdapat dan bagian janin yaitu bokong

kepala.
 : DJJ terdengar jelas keras dan teratur pada kuadrat kiri bawah

perut ibu dengan frekuensi 132 x/i

8. Hidup

Ds : ibu merasakan pergerakan janin kuat dan teratur

Do : DJJ dalam batas normal 132 x/i

9. Keadaan janin

Ds : ibu merasakan pergerakan janin kuat dan teratur

Do : DJJ dalam batas normal 132 x/i

10. Keadaan ibu dengan panggul sempit

Ds : ibu menyatakan tidak pernah operasi

Do : tanda tanda vital

TD : 120 / 80 mmHg

N : 80 X/I

S : 36,5oC

P : 20 x/i

- Distanta spinarum 21 cm

- Distanta gistarum 25 cm

- Distanta ahlianu external 6

LANGKAH III : IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Masalah potensial : Potensial terjadinya panggul sempit

Ds :-
Do : Tanda – Tanda Vital

TD : 120 / 80 mmHg

N : 80 X/I

S : 36,5oC

P : 20 x/i

Analisa dan Interpretasi Data

Tanda – tanda vital berbatas normal dan keadaan fisik ibu tampak baik.

LANGKAH IV : TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

- Kolaborasi dengan dokter untuk USG.

LANGKAH V : RENCANA TINDAKAN

Tujuan : - Keadaan ibu dan bayi baik

- HB 12 gr/,,

Kriteria : - TTV dalam batas normal.

TD : - Sistol 100/30 mmHg (tidak naik) 60 mmHg.

- Diastol 60/80 mmHg (tidak naik) 90 mmHg.

N : 60 – 100 x/menit
 S : 36 - 37oC

P : 18 – 34 x/i

Itervensi

Tanggal

1. Berikan penjelasan pada ibu tentang hasil pemeriksaan

Rasional : ibu tidak merasa khawatir dan dapat mengetahui

perkembangan janin.

2. Berikan penjelasan pada ibu teentang gizi seimbang

Rasional : kebutuhan gizi ibu hamil seperti sayur – sayuran, nasi, lauk

pauk dan buah – buahan.

3. Jelaskan pada ibu tentang 10 tanda – tanda kehamilan.

Rasional : 1. Gerakan janin kuat.

2. Mual muntah berlebihan.

3. Sakit kepala menetap.

4. Ketuban pecah dini

5. Bengkak pada wajah tangan dan kaki.

6. Nyeri perut yang hebat.

7. Penglihatan kabur.

8. Kejang atau,

9. Demam

10. Pendarahan pervaginaan.

LANGKAH VI : EVALUASI

Tanggal

1. Memberikan penjelasan pada ibu tentang pemeriksaan.

Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan.

2. Memberikan education tentang

a. Gizi seimbang

b. Istirahat hygiene

c. Ibu mengerti dan mau melakukannya.

LANGKAH VII : EVALUASI

Tanggal

a. Ibu mengerti dengan penjelasan saat ini

b. Ibu mau melakukan anjuran yang diberikan.

c. TTV dalam batas normal.

TD : 120/80 mmHg (N sistole 90-120, Diastole 60-90 mmHg)

N : 80 x/i (normal 60-100 x/i)

S : 36,5oC (normal 36,5oC – 37,5oC)

P : 20 x/i (normal 16 – 24 x/i).

 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE
PATOLOGI PADA NY “N” GESTASI 37 MINGGU
5 HARI PANGGUL SEMPIT
DI PUSKESMAS SAMATA

No Register :

Tanggal Masuk : Pukul : 09.00 Wita

Tanggal Pengkajian : Pukul : 09.35 Wita.

Nama Pengkaji : INDAH APRIANTI

A. Identitas Istri / suami

Nama : NY “N” / TN “A”

Umur : 27 tahun / 30 Tahun

Nikah / Lamanya :1x / ± 5 tahun

Suku / bangsa : Bugis / Bugis

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMP / SMP

Pekerjaan : IRT / B. Harian

Alamat :

B. Data Subjektif (S)

 1. Ibu menyatakan ini kehamilan yang keduan dan tidak pernah

keguguan.

2. Ibu menyatakan HPHT tanggal

3. Umur kehamilan ibu memasuki 9 bulan.

4. Ibu menyatakan bergerak janin dirasakan sejak usia 18 minggu.

5. Ibu menyatakan anak pertama melahirkan normal.

6. Ibu merasakan pergerakan janin disebelah kiri.

7. Ibu menyatakan tidak pernah nyeri hebat selama kehamilannya.

C. DATA OBJEKTIF (O)

1. Keadaan umum ibu baik

2. Kesadaaran komposimentis

3. Berat badan

- Sebelum hamil : 50 kg

- Selama hamil : 72 kg.

4. Tinggi badan : 159 cm

5. Lingkar lengan atas : 28 cm

6. TTV : TD : 120 / 80 mmHg S : 36,5oC

N : 80 x/i P : 20 x/i

7. Inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi

a. Kepala

Inspeksi : kulit kepala bersih

Palpasi : tidak ada benjolan dan nyeri tekan.

b. Wajah
 Inspeksi : ekspresi wajah baik

Palpasi : tidak ada oedema

c. Mata

Inspeksi : konjungtiva merah muda, sclera tidak ikterus.

d. Hidung

Inspeksi : tidak ada polip, secret dan peradangan.

Palpasi : tidak ada nyeri tekan.

e. Leher

Inspeksi : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, kelenjar limfe

dan vena jugularis.

f. Telinga

Inspeksi : simetris kiri dan kanan tampak bersih.

Palpasi : tidak ada nyeri tekan.

g. Mulut dan gigi

Inspeksi : gigi tidak tanggal, tidak ada berlubang, tidak ada

karies, bibir merah mudah.

h. Payudara

Inspeksi : simetris kiri kanan, puting susu menonjol,

hiperpigmentasi pada aerolla mammae.

i. Abdomen

Inspeksi : tampak tidak ada bekas operasi

Palpasi :- Leopold I : 2 jari bpx (33 cm) LP : 94 cm.

- Leopold II : PU-KA
 - Leopold III : Kepala

- Leopold IV : BAP

- Taksiran berat badan janin : TFU x LP : 2103

gram.

- DJJ : 132 x/i.

j. Ekstermitas

Inspeksi : simetris kiri dan kanan tidak ada varices

Palpasi : tidak ada oedema

Perkusi : refleks patella (+)

k. Pemeriksaan laboratorium

- Hemoglobin : 12

- Urin : albuan (-)

- Redaksi : (-)

l. Pemeriksaan panggul

- Distanta spinarum 21 cm

- Distanta gistarum 25 cm

- Distanta abuque xternal 6

- Taberam 4

D. ASSESMENT (A)

Diagnosa : GII, PI, AO gestasi 37 minggu 5 hari, situs memanjang

dengan punggung kiri presentasi kepala, BAP (konvergen) intra uteri

panggul sempit.
E. PLANNING (P)

Tanggal

1. Memberikan penjelasan pada iobu tentang hasil pemeriksaan.

- Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan.

2. Memberikan He tentang

a. Gizi seimbang

b. Istirahat dan aktifitas

c. Personal hygiene

d. Perawatan payudara

3. Menjelaskan 10 tanda payudara dalam kehamilan.

1. Gerakan janin kuat

2. Sakit kepala menetap

3. Mual muntah berlebihan

4. Ketuban pecah dini

5. Bengkak pada wajagh tangan dan kaki

6. Nyeri perut hebat

7. Penglihatan kabur

8. Kejang atau

9. Demam

10. Pendarahan pervaginaan

4. Memberikan obat pada pasien berapa tablet FE vitamin C dan

Vitamin 13 kompleks

- Ibu mengerti dan mengkonsumsinya.