ANTITUBERKULITICI

Najvažniji lijekovi u terapiji tuberkoloze su:

-izoniazid
-rifampicin
-pirazinamid
-etambutol.
Pravilo je da se terapija tuberkoloze započinje istovremeno primjenom tri lijeka:
rifampicinom, izoniazidom i etambutolom. Umjesto etambutola, kao treći lijek
može biti primjenjen pirazinamid. Čim se dobiju prva poboljšanja, jedan lijek se
izostavlja, a terapija se nastavlja kombinovanim davanjem druga dva lijeka.
Većina bolesnika nije više zarazna posle 4 nedelje liječenja.
Kombinovanom primjenom antituberkolitika dobijaju se bolji terapisjki rezultati i
izbjegava razvoj rezistencije mikobakterija prema lijekovima.
Izoniazid
Izoniazid je sintetska supstancija, hemijski slična nikotin-amidu. On vrlo snažno
inhibiše rastenje prouzrokovača tuberkuloze. To je jedina bakterija na koju ovaj
lijek djeluje.
Izoniazid se dobro resorbuje iz digestivnog trakta i posle resorpcije ravnomjerno
prodire u sva tkiva i tjelesne tečnosti ( uključujući očnu vodicu i cerebrospinalni
likvor).
Ovaj lijek se relativno dobro podnosi, ali ponekad izaziva nadražaj centralnog
nervnog sistema, što se manifestuje nesanicom i nemirom a u najtežim
slučajevima i konvulzijama. Posle dugotrajnog liječenja ponekad nastupa
periferni neuritis. Ova komplikacija se može sprečiti istovremeno davanjem
piridoksina ( vitamin B6) koji ne oslabljuje tuberkulostatički efekt izoniazida.
Kontraidikacije: epilepsija, oštećenje jetre i bubrega, neuritis i psihoze.
Etambutol
Zaustavlja rastenje Mycobacterium tuberculosis. Ako se primjeni sam,
mikobakterije brzo stiču rezistenciju prema njemu. Zato se etambutol redovno
koristi u kombinaciji sa ostalim antituberkuloticima ( doza 25mg/kg tjelesne
mase).
Neželjeni efekti: oštećenje vida, moguće i oštećenje jetre.
Rifampicin
Je polusintetski derivat rifamicina, jednog antibiotika dobijenog iz Streptomyces
mediterranei. On djeluje protiv Mycobacterium tuberculosis, ali i protiv nekih
drugih gram pozitivnih bakterija 8 stafilokoke, streptokoke, pneumokoke) kao i
gram negativnih bakterija( ešerihija koli, gonokoke, meningokoke).
Mogući neželjeni efekti oštećenje jetre i trombocitopenija.
U toku primjene ovog lijeka mokraća i znoj dobijaju žutu boju, što je bezopasno.
Alternativni antituberkulotici
Kao alternativni lijekovi ( lijekovi druge linije) smatraju se: etionamid, amikacin,
fluorohinoloni ( ciprofloksacin, ofloksacin), kapreomicin, cikloserin, para-amino-
salicilna kiselina ( PAS) i viomicin).
Alternativni antituberkulotici se koriste samo:
-kada postoji rezistencija mikrobakterija prema antituberkuloticima prve linije
-u slučaju terapijskog neuspjeha sa lijekovima prve linije i
-kada postoje kliničke mogućnosti za praćenje težih neželjenih efekata
alternativnih antituberkulotika.
Etionamid je visoko specifičan agens protiv svih mikobakterija, uključujući
Mycobacterium tuberculosis. On se primjenjuje ako bolesnik ne podnosi druge
lijekove, ali obavezno sa drugim antituberkoloticima.
Neželjeni efekti: anoreksija, muka, povraćanje i dijareja.