Professional Documents
Culture Documents
CLASIFICACIONES
-COMPLICADAS Y NO COMPLICADAS(SIMPLES)
ASOCIADA A CATETER: DE USO CRINICO O HABER TENIDO UNO 48 HRS ANTES DEL EVENTO
ITU FEMINAS MAS AFECTASDAS X URETRA MAS CORTA Y ANCHA. VIA ASCENDETE LA MAS
COMUN
CISTITIS
-INFLAMACION DE ORIGEN MICROBIANO DE LAS VIAS URINARIAS BAJAS, HABITUALMENTE
BACTERIANA Y EN VEJIGA.
FR: MUJER POR URETRA DE 2-3CM Y COLONIZACION POR BACTERIAS DE ORIGEN GENITAL. USO
DE AEROSOLES DE HIGIENE FEM Y GEES ESPERMICIDAS. RELACIONES SEXUALES O PAREJA
SEXUAL NUEVA PORQUE ..> SUFRE EL LACTOBACILO DE FLORA NORMAL VULVAR PORQUE… SE
ENFRENTA A NUEVAS VARIANTES MICROBIANAS. EMBARAZO POR ORINA RESIDUAL QUE ACTUA
COMO CALDO DE CULTIVO, EL EMBARAZO HACE QUE UNA INFECCIÓN YA NO SEA SIMPLE.
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
EL TRATAMIENTO DE BACTERIRUIA SOLO SE JUSTIFICA EN EMBARAZADAS, <5 AÑOS, ANTES DE
PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS INVASIVOS O EN TRASPLANTE RENAL.
EL TRATAMIENTO DE ELECCION PARA BA O CISTITIS EN EL
EMBARAZO ES:
-NITROFURANTOINA 100MG C/ 6 HRS X 7 DÍAS
O
-AMOXICILINA 500MG C/ HRS X 7 DIAS
AL TÉRMINO SOLICITAR UROCULTIVO DE CONTROL, +,
ENVÍO A 2DO NIVEL.
REFERENCIA A 2DO NIVEL: ALERGIA EL TX DE ELCCIÓN,
CLINICA DE PIELONEFRITIS, NO RESPUESTA AL TX.
COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS X INFECCIÓN.
CISTITIS EN EMB, INCAPACIDAD POR 3 DIAS
PROSTATITIS AGUDA
EF: AL TACTO RECTAL, PRÓSTATA SENSIBLE, CALIENTE Y BLANDA EL TR NO ESTÁ
CONTRAINDICADO, PERO NO ES NECESARIO.
LABS: BH, EGO, CULTIVO DE ORINA Y HEMOCULTIVO PARA DX ETIOLÓGICO.
TRATAMIENTO: ANTIBIOTICO BASADO EN ANTIBIOGRAMA. NO SE RECOMIENDO TX EMPÍRICO,
PEEERO (AMINOGLUCOSIDOS + CEFALOSPORINAS = MEJOR RESPUESTA. + TAMSULOSINA
(BLOQ α) PARA MEJORÍA DE SÍNTOMAS).
E. COLI + COMÚN. PXS INMUNOCOMPROMETIDOS: CRYPTOCOCCUS (SIDA)
COMPLICACIONES:
-ABSCESO PROSTÁTICO: PERSISTENCIA DE FIEBRE, DOLOR EN PERINÉ Y A PARTE BAJA DE LA
ESPALDA. TX DE ELECCIÓN: CIPROFLOXACINO 500MG 14-28 DIAS. DRENAJE ENDOSCÓPICO SI
NO HAY MEJORÍA CLINICA.
-PROSTATITIS CRÓNICA: INFECCIÓN POLIBACTERIANA, ASINTOMÁTICA (BACTERIURIA),
SINTOMÁTICA (POLAQUIURIA). LÍQUIDO PROSTÁTICO (GS) (MESAJE PROSTÁTICO MEDIANTE
TR SE PRESIONA LA PRSTATA PARA OBTENERLO): >15 LEUCOS = PROSTATITIS CRONICA.
CULTIVO DE SEMEN. EVALUACIÓN UROLÓGICA CON USG TRANSRECTAL CALCIFICACIONES DE
LA PRÓSTATA. TX CON TAMSULOSINA Y ANTIBIOTICO X 12 SEMANAS CUANDO HAY SINTOMAS.
SI NO HAY SINTOMAS PERO CAMBIO EN GABITOS URINARIOS (POLAQUIURIS, DISMINUCION DE
LAFUERZA DEL CHORRO, SOLO TAMSULOSINA) EL PRINCIPAL EFECTO SECUNDARIO DE
TAMSULOSINA EYACULACION RETROGRADA YA QUE LA PROSTATA NO CIERRA EL CUELLO
DE LA VEJIGA. COMPLICACIONES DE PROSTATITS CRONICA: PIELONEFRITIS Y EPIDIDIMITIS
(HOMBRE CON EPIDIDIMITIS SIEMPRE PENSAR EN QUE INFECCION PRIMARIA ES EN PROSTATA,
EN AUSENCIA DE TRAUMA, YA QUE LA EPIDIDIMITS ES LA PUNTA DEL ICEBERG.
TUBERCULOSIS GENITOURINARIA
TB EXTRAPULMONAR (MYCOBACTERIM TUBERCULOSIS)
SE MANIFIESTA 15 A 20 AÑOS DESPUÉS
AFECTA: RIÑON, URETER, VEJIGA, PROSTATA, VESICUALAS SEMINALES, EPIDIDIMO Y TESTICULO.
>RIÑONES: PIELONEFRITIS CON CAVERNAS CASEOSAS ORINA CON GRUMOS. RIÑON MASTIC.
RIÑON>PIELONEFRITIS, PIONEFROSIS
URETER>ESTENOSIS, HIDRONEFROSIS SECUNDARIA
VEJIGA> MICROCISTO (<100 ML), REFLEJO VESICOURETRAL
GENITALES> ESTERILIDAD, ABSCESO EPIDIDIMAL
TRATAMIENTO
RIFATER: (R,S,Z): 2 MESES (FASE INTENSIVA). CHECAR PHS 3 AL DIA. (S Y R)DE SOSTEN 6 MESES
(45 DOSIS) 3 VECES X SEMANA.
UNA VEZ TERMINADO EL TX REALIZAR CULTIVO O PCR Y UROGRAFIA.
CORRECION DE LAS COMPLICACIONES(X FIBROSIS): DILATACIONES O REIMPLANTES
URETERALES, AMPLIFICACION VESICAL( CON CIEGO O SE CORTA ILEO SE PIERDE MICCION
COMO PALOMAS), NEFRECTOMIAS (INFECCION POR BACTERIA SECUNDARIA).
SUBCLINICA 70%: 6-10% POBLACION ABIERTA. VARONES CON PAREJA INFECTADA 27-50%
DX: PCR DE DNA EN EXUDADO URETRAL PARA TIPOLOGIA
NO CONFUNDIR CON PAPULAS PERLADAS AGLOMERADOS DE MUSCULO LISO, ANTES
GLANDULAS SUDORIPARAS
GONORREA
URETRITIS GONOCOCICA
19-24 AÑOS
5-7 AÑOS DESPUÉS DE COITO
URETRORREA PURULENTA (HIALINA O PURULENTA)
DISURIA
MUJER ASINTOMÁTICA EPI = INFERTILIDAD
OTROS SITIOS: RECTO, FARINGE, EPIDIDIMO, CONJUNTIVA, HIGADO, PIEL Y ARTICULACIONES
-DX: CLINICO, PCR DEL EXUDADO.
GONOCOCO SE ASOCIA CON CHLAMIDYA 80% DE LOS CASOS, PERO CT NO TIENE PARED
CELULAR POR LO QUE ES MUY DIFICIL DE CULTIVAR.
-TRATAMIENTO: CEFTRIAXONA 250 IM DU. PROBENECID 1 G VO Y 1 HRA DESPUES PENICILINA
G PROCAINICA IM 4 800 000 U SE APLICA LA MITAD EN C/ GLUTEO YA QUE ES UN SOLIDO Y
PUEDE PROVOCAR ISQUEMIA Y POR CONSIGUIENTE UN ABSCESO.
EN ASOCIACION A CHLAMIDYA: DOXICICLINA 100 C/ 12 HRS 10 DIAS. TETRACICLINA O
ERITROMICINA 250 MG 4 VECES AL DIA POR 1 SEMANA. AZITROMICINA 1G DU
-COMPLICACION TARDIA: ESTENOSIS URETRAL EN LA URETRA PENEANA, EL CUERPO
ESPONJOSO INFECTADO POR EL GONOCOCO, SE INFLAMA, CICATRIZA Y FIBROSA = UROPATIA
OBSTRUCTIVA BAJA. EN LA JUVENTUD ES SUBLICNICO PORQUE EL DETRUSOR TIENE LA
SUFICIENTE FUERZA PARA VACIARLA Y POR ESO ES SUBCLINICA HASTA EDAD AVANZADA
CUANDO SE MANIFIESTA.
URETRITIS NO GONOCOCICA
TX: DE ELECCION DOXICICLINA 100MG C/ 12 HRS X 7-14 DIAS CON ESTOMAGO VACIO CON
AGUA. SE INACTIVA EN MEDIO ALCALINO.
LITIASIS URINARIA
CA EPIDERMOIDE EN COMPLICACION DE
LITIASIS VESICAL
-MANIFESTACIONES CLINICAS:
NAUSEAS, VOMITOS
-TRATAMIENTO:
-ALIVIO DEL DOLOR ( KETOROLACO 10MG VO C/ 6-8 HRS O 30MG LINGUA C/ 8 HRS quita el
dolor y reduce la presión en uréter. DICLOFENACO. 2DA ELECCION INDOMETACINA E
IBUPROFENO, METAMIZOL.
-HIDRATACION (EUVOLEMIA), VIGILAR EXPULSION ESPONTANEA
-DRENAJE: DOLOR INTRATABLE, NAUSEA Y VOMITO PERSISTENTE, FIEBRE.
CALCULOS:
EL IPSS CUESTIONARIO
INTERNACIONAL DE SINTOMAS
PROSTATICOS (7 PREGUNTAS) VALOR
DE 0 A 15. MES MAS RECIENTE.
-TX: 1.- INHIBIDOR DE 5α REDUCTASA: FINASTERIDE/ DUTASTERIDE (gpc: PROSTATA <40 CC)
(SIEMPRE Y CUANDO NO HAYA SISPECHA DE CA, PORQUE DISMINUYE AP). CAUSADISFUNCION
ERECTIL.
CANCER DE PRÓSTATA
MAS FREC GENITOURINARIO Y EL SEGUNDO EN GENERAL DESPUES DEL PULMONAR.
95% EN ZONA PERIFERICA. MULTIFOCAL. ESCALA DE GLEASON PARA PATRÓN HISTOLOGICO.
ASINTOMATICO, METASTASIS A DISTANCIA REGION LUMBOSACRA DOLOR, FRACTURAS
GLEASON:
BIEN DIFERENCIADO
(2-4)
MODERADAMENTE
DIFERENCIADO (5-7)
MAL DIFERENCIADO:
(>7-10)
TR: ALTA SENSIBILIDAD PERO BAJA
ESPECIFICIDAD. 33%
ADENOCARCINOMA, 66% OTRAS
ENTIDADES CONO HPB.
ANTÍGENO PROSTATICO: 4-10 ZONA
GRIS SE MIDE FRACCION LIBRE. EL
AP ES UNA CALICREINA (COMO LOS
FACTORES DE COAG) 1.4NG SON LOS
QUE PASAN A LAS SANGRE. LA
FRACCION LIBRE ES PRODUCIDO POR
CELS EPITELIALES NORMALES Y NO SE
PEGA TANTO A LA ALBUMINA. NO POR
CELULAS NEOPLASICAS QUE SE PEGA
MAS A LA ALBUMINA. ENTRE MENOR
ANTIGENO LIBRE MAS CANCER.
<15%= BIOPSIA. (GPC <20%).
TAC: GANGLIOS
GAMMAGRAFIA OSEA: APE >20 NG
PARA METASTASIS
TRATAMIENTO:
-BAJO RIESGO: PROSTACTECTOMIA
RADICAL + BRAQUITERAPIA +
RADIOTERAPIA EXTERNA. EN MONO
TERAPIA
-RIESGO INTERMEDIO:
PROSTACTECTOMIA +
HORMONOTERAPIA: SE PEGAN AL SITIO DONDE NORMALMENTE SE PEGA LA
DIHIDROTESTOSTERONA. MUERTE DE CELULA NEOPLASICA. ACETATO DE CIPROTERONA,
FLUTAMIDA. EN MEX NO HAY ANTAGONISTAS DE LH
ALTO RIESGO:HORMONOTERAPIA
BRAQUITERAPIA: SEMILLAS RADIOACTIVAS DE YODO O PALADIO. SI SE COLOCAN MUY CERCA
DE RECTO FISTULA PROSTATORECTAL
ESCROTO AGUDO
DOLOR ESCROTAL AGUDO INTENSO
NIÑO O ADOLESCENTE CON DOLOR INTENSO DE APARICION REPENTINA, ASOCIADO CON
AUMENTO DE VOLUMEN E HIPERSENSIBILIDAD DEL ESCROTO.
CAUSAS:
1- TORSION DE CORDON ESPERMATICO POR LAXITUD EN CORDON TESTICULAR EL
TESTICULO NO ESTÁ FIJO Y EL CORDÓN ES MUY LARGO.
2- EPIDIDIMO-ORQUITIS EN NIÑOS SECUNDARIO A PAROTIDITIS, EL VIRUS DESTRUYE
ESPERMATOGONIAS = INFERTILIDAD (UNILATERAL), ESTERIL EN AMBOS.
3- HERNIA INGUINAL: EN LA VIDA EMBRIONARIA EL TESTICULO SE ENCUENTRA EN
ABDOMEN, CUANDO MIGRA A BOLSA ESCROTAL MIGRA CON TODO Y PERITONEO, Y
CONFORME CRECE SE OBLITERA, EN ALGUNOS NIÑOS NO OCURRE Y PERSISTE LA
COMUNICACIÓN.
4- TUMORES. EN NIÑOS (1-SEMINOMA, 2-TERATOMA)
ESMEGMA PRODUCTO DEL RECAMBIO CELULAR DEL GLANDE Y LA PORCION INTERNA DEL PREPUCIO
COMBINADO CON SEBO PROVENIENTE DE LAS GLANDULAS DE TYSON. EMERGE COMO “PERLAS BLANCAS”. PRTEGE
Y LUBRICA EL ESPACIO PREPUCIAL.
FIMOSIS Y PARAFIMOSIS
FIMOSIS: ALARGAMIENTO DEL PREPUCIO CON ESTRECHEZ DE SU ORIFICIO QUE LE IMPIDE DESCUBRIR EL GLANDE.
>CONGENITA
>ADQUIRIDA:
-BALANO POSTITIS CRONICA O RECIDIVANTE
-BALANITIS XEROTICA OBLITERANTE
-TRAUMATISMOS (DIRECTOS O SEXUALES)
FIMOSIS
CLÍNICA: BALÓN TRANSMICCIONAL Y ANILLO ENGROSADO, ARDOR O ERITEMA DEL MEATO URINARIO, RETRESO DEL
DESARROLLO DEL GLANDE, EXCORIACIONES Y DOLOR DURANTE O DESPUÉS DE LA ERECCIÓN O POSTCOITO.
PARAFIMOSIS
COMPLICACIONES
-ESTENOSIS DE MEATO
-PENE OCULTO
-SINEQUIAS PREPUCIALES
-GANGRENA DE FOURNIER
-PENE PLEGADO
INCONTINENCIA URINARIA
M: 4.5 – 53%
H: 1.6 – 24%
PELVICO DE L1 Y L2 SIMPATICO
LA TB LA VUELVE FIBROSIS, RADIACION FIBROSA, PARTOS DESACOMODA LA VEJIGA, FORCEPS, TRAUMA MEDULAR,
INFECCIONES.
INCONTINENCIA CLASIFICACION
-ESFUERZO: INSUFICIENTE CIERRE DE ESFINTER ESTRIADO. PRECEDIDO DE ESFUERZO (RISA, TOS, ESTORNUDO)
-POR REBOSAMIENTO: NO DA SINTOMAS AGREGADOS, ORINA EN CONSTANTE ESCURRIMIENTO. HPB CON ATONIA
DEL DETRUSOR
-FUNCIONAL:
-CISTOSCOPIA
-URODINAMIA INDICADA EN SOSPECHA DE ENF NEUROLOGICA O QUE TENGA UN VOL RESIDUAL >150ML.
TRATAMIENTO:
-ANTICOLINERGICO
-RELAJANTES MUSCULO-TROFICOS
-ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
-CORRECCION DEL HABITO MICCIONAL
-EJERCICIOS PÉLVICOS
FISIOLOGÍA
ESTIMULO SENSUALÓN LIBERACIÓN DE ÓXIDO NÍTRICO EN CUERPO CAVERNOSO ENDOTELIO LIBERA ENZIMA
GUANILATO CICLASA FORMACIÓN DE GMPc RELAJACIÓN DEL MÚSCULO LISO ENDOTELIAL LLEGADA DE
SANGRE A SINUSOIDES DE CUERPO CAVERNOSO RIGIDEZ POR PRESIÓN EN FASCIA DE BUCK EYACULACION
LIBERACIÓN DE 5- FOSFODIESTERASA LE QUITA UN FOSFATO AL GMPc Y LO CONVIERTE EN GUANOSIN
MONOFOLATO NO CICLICO SE ACTIVAN CANALES DE CA SE CONTRAE EL MÚSCULO Y SE VACIAN LOS CUERPOS
CAVERNOSOS C’EST FINI CIGARRITO
TODO LO QUE CAUSA DISFUNCIÓN ENDOTELIAL TE VA A CHINGAR (OBESIDAD, DISLIPIDEMIA, DM, HTA,
ATEROESCLEROSIS, TABAQUISMO) = COMO TIENE LAS CORONARIAS, TIENE LOS CUERPOS CAVERNOSOS. MÁS
COMÚN EN HOMBRE AÑOSO POR OBVIAS RAZONES.
TRATAMIENTO:
SILDENAFIL 50-100 MG POR EVENTO SEXUAL(TBM RUBOR FACIAL, DEFECTOS VISUALES (VEN AZUL
PARA HTP) QP2), CEFALEA