PENGARUH KEHAMILAN TERHADAP FREKUENSI KEKAMBUHAN ASMA

PADA IBU HAMIL TRIMESTER I, II DAN III DENGAN RIWAYAT ASMA

DI KOTA MALANG

INFLUENCE OF PREGNANCY TOWARD THE RECURRENCE FREQUENCY OF

ASTHMA IN TRIMESTER I, II AND III PREGNANT WOMAN WITH ASTHMA
HISTORY
IN MALANG CITY

Wiwik Agustina*, Sumiatun**

*
Study Program of Ners Profession, STIKes Maharani Malang
**
Study Program of DIII Midwifery, STIKes Maharani Malang
Email: ns_wi2k@yahoo.com

Abstract
In Indonesia, the prevalence of asthma ranged between 5% - 6% of the population. With the
prevalence of asthma in pregnancy ranged between 3.7% - 4%, the cellular immune deficiencies can be found
in pregnancy. In asthmatic pregnancy with rising of IgE and no changes IgE have a tendency of worsening
asthma exacerbations during pregnancy. The Aim of this research is to prove the influence of pregnancy on
relapse frequency of asthma in trimester I, II and III pregnant women with asthma. This research type is the
comparative study. Populations in this study were all pregnant woman with asthma. The sample was selected
in accordance with the study inclusion criteria and the sampling technique was done by incidental sampling.
The results shows the statistic of Friedman test is p=0. 03. It is smaller than the=0.05. It means there is a
significant correlation between relapse frequency of asthma and the pregnant women in trimester I, II and
III.The value of the correlation is r=0,1. It shows that the strength of correlation is very weak, and there is
positive correlation. R2=3,6% shows that pregnancy have 3,6% effect on the asthma relapse frequency at
pregnancy. Physical changes, emotional and biochemical relapse during pregnancy cause asthma in
pregnancy, especially in the third trimester of emotion. Changing of immunity in pregnancy, particularly the
decline in cell-mediated immunity, allegedly as predisposing to infection in people with asthma could lead to
a worsening of asthma. The conclusion of the research is that there is asthma relapse frequency difference
between the trimester I, II and III of pregnancy, in which the highest frequency of relapse is in the third
trimester. The suggestion of the research is that the strict monitoring and correct treatment in pregnant
women with asthma by Ante Natal Care (ANC) must be done regularly .

Keyword : asthma, pregnancy, and trimester

Pendahuluan Seiring dengan peningkatan prevalensi

Asma adalah salah satu penyakit
dengan jumlah penderita terbanyak pada saat
ini. Insidensinya meningkat di seluruh dunia
sehubungan dengan kemajuan industri dan
meningkatnya polusi. Pada peringatan hari
asma sedunia tanggal 4 Mei 2004 yang bertema
burden of asthma, para ahli internasional
melaporkan bahwa prevalensi asma di dunia
akan meningkat dalam beberapa tahun
mendatang. Berdasarkan data Organisasi
Kesehatan Dunia (WHO), jumlah penderita
asma di seluruh dunia akan mencapai 400 juta
orang pada tahun 2025, dengan pertambahan
180.000 setiap tahunnya.
asma di masyarakat, kejadian asma pada
kehamilan juga akan sering dijumpai.
Prevalensi asma pada kehamilan pada
kepustakaan terdahulu dilaporkan 0,4 sampai
1,3%,, sedangkan penelitian yang lebih mutahir
melaporkan sekitar 3,7 sampai 8,4%. Di
Australia dengan prevalensi asma tertinggi di
dunia, pada tahun 1995 didapatkan 12,4%
wanita hamil dengan asma. Di Indonesia
prevalensi asma berkisar antara 5-7%. Insidensi
asma dalam kehamilan adalah sekitar 0,5 – 1 %
dari seluruh kehamilan, dimana serangan asma
biasanya timbul pada usia kehamilan 24 – 36
minggu, jarang pada akhir kehamilan.

Journal of Nursing Care & Biomolecular – Vol 2 No 2 Tahun 2017 - 62

Sedangkan riwayat alergi dalam keluarga Hasil Penelitian
dimiliki oleh sekitar 50% individu dengan asma 1) Karakteristik responden bedasarkan usia
(Bobak. dkk. 2005). pada ibu dengan riwayat asma di kota
Kehamilan umumnya dianggap sebagai Malang
kondisi imunosupresi. Perubahan respon imun
dalam perubahan kehamilan dapat menurunkan
kemampuan ibu melawan infeksi Tabel 1. Usia Responden
(Baratawidjaja, 2009). Terdapat paradox dalam Jumlah
sebuah kehamilan bahwa, walaupun Usia Responden Prosentase
kemampuan ibu untuk menghasilkan antibodi < 20 tahun 0 0
tampak normal, kemampuan mereka untuk
20-35 tahun 21 75
menyusun respon imun yang dimediasi sel
menjadi lemah. Konsep ini didukung oleh > 35 tahun 7 25
pengamatan klinis bahwa wanita hamil, Total 28 100
walaupun tidak mengalami penurunan sistem
imun yang terlalu parah, lebih rentan Berdasarkan tabel di atas karakteristik
mengalami penyakit yang normalnya berkaitan responden bedasarkan usia, sebagian besar
dengan respon imun yang dimediasi oleh sel. responden berusia 20-35 tahun yaitu sebanyak
Sinclair (2009) juga mengungkapkan bahwa 75%.
semua kadar IgE menurun sebesar 15-32%,
yang mungkin akibat hemodilusi. 2) Karakteristik responden berdasarkan
frekuensi kekambuhan asma pada ibu
Pada suatu penelitian diketahui, bahwa dengan riwayat asma di kota Malang
pada wanita yang menunjukkan kenaikan kadar
IgE atau tidak menunjukkan perubahan kadar Tabel 2. frekuensi kekambuhan asma
IgE cenderung memperburuk serangan asmanya Prosentasi Kekambuhan
selama kehamilan, sedangkan wanita hamil Asma
dengan penurunan IgE cenderung membaik TM TM TM
serangan asmanya atau tetap saja. Berdasarkan AP I II III PP
hal tersebut diatas, didapatkan studi literatur
bahwa imunologi pada ibu hamil pengalami Rata-rata
penurunan, maka penulis tertarik untuk Kekambuhan 1.1 0.8 1.4 1.5 1.3
mengetahui apakah penurunan imun dapat (kali/bulan)
berdampak juga terhadap penurunan
kekambuhan asma pada ibu hamil yang
memiliki riwayat asma. Berdasarkan tabel di atas Karakteristik
responden berdasarkan frekuensi kekambuhan
Metode asma, rata-rata kekambuhan tertinggi terjadi
pada kehamilan trimester III yaitu 1,5
Penelitian ini menggunakan desain komparatif kali/bulan.
dengan pendekatan case control (retrospective),
cross sectional dan cohort. Populasi dalam 3) Analisis pengaruh kehamilan terhadap
penelitian ini adalah semua ibu hamil dengan frekuensi kekambuhan asma pada ibu
riwayat asma di kota Malang. Sampel dalam hamil trimester I, II dan III dengan riwayat
penelitian ini adalah semua ibu hamil dengan asma di kota Malang
riwayat asma di kota Malang yang memenuhi
kriteria. Teknik pengambilan sampel dilakukan Tabel 3. Hasil Analisi Data
dengan cara insidental sampling. Instrumen
yang digunakan untuk pengambilan data adalah Mean ±
form wawancara. Uji statistik yang digunakan Kelompok n p r R2
Stan.Dev.
uji beda Friedman Test denga post hoc
Wilcoxon, uji hubungan Spearman dan uji AP 28 1,1 ± 1,2abcde
regresi linier. TM I 28 0,8 ± 1,1abe
TM II 28 1,4 ± 1acde 0,03 0,1 3,6

Journal of Nursing Care & Biomolecular – Vol 2 No 2 Tahun 2017 - 63

TM III 28 1,5 ± 2,1acde
PP 28 1,3 ± 2,4abcde
Pada hasil Friedman Test didapatkan nilai
p=0.03 dengan α=0,05 maka hal ini
menunjukkan bahwa terdapat perbedaan
frekuensi kekambuhan asma yang signifikan
antara ibu hamil trimester I, II dan III.
Berdasarkan mean frekuensi kekambuhan asma
tertinggi terjadi pada kehamilan trimester III,
sedangkan kekambuhan terendah terjadi pada
kehamilan TM I, oleh karena hasil Friedman
Test menunjukkan ada perbedaan yang
bermakna maka analisis dilanjutkan dengan uji
post hoc dengan menggunakan Wilcoxon Test.
Hasil analisis perbandingan masing-masing
kelompok melalui Wilcoxon test, menunjukkan
bahwa ada beberapa kelompok memberikan
hasil yang berbeda secara signifikan dengan
tingkat kepercayaan 95%, yaitu trimester I
berbeda bermakna dengan trimester II dan
trimester I berbeda bermakna dengan trimester
III.
Secara umum kehamilan sedikit
memberikan pengaruh terhadap kekambuhan
sama. Terdapat hubungan yang sangat lemah
dan pengaruh yang kurang bermakna dari
kehamilan terhadap frekuensi kekambuhan
asma yang ditunjukkan dengan koefisien
korelasi Spearman (r) sebesar 0,1; R square
3,6%.
Pembahasan
Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui
apakah ada pengaruh kehamilan terhadap
frekuensi kekambuhan asma pada ibu hamil
trimester I, II dan III dengan riwayat asma di
kota Malang. Penelitian ini dilakukan pada ibu
hamil trimester pertama sampai dengan
trimester ketiga yang menderita asma.
Karakteristik usia dari 28 responden
didapatkan 75% responden berusia 20-35 tahun
dan 25% berusia lebih dari 35 tahun, dimana
usia ibu hamil lebih dari 35 tahun termasuk
dalam kehamilan beresiko sehingga dibutuhkan
perhatian khusus untuk menghindari komplikasi
selama kehamilan dan persalinan terlebih ibu
penegidap asma. Rata-rata kekambuhan asma
pada antepartum 1,1 kali/bulan, trimester I 0,8
kali/bulan, trimester II 1,4 kali/bulan, trimester
III 1,5 kali/bulan dan post partum 1,3
kali/bulan. Berdasarkan usia, sebagian besar
responden berada di usia subur yakni sebanyak
75%, tidak hanya dinegara berkembang di
Journal of Nursing Care & Biomolecular – Vol 2 No 2 Tahun 2017 - 64
negara majupun penyakit alergi juga cukup
tinggi, survei yang dilakuan di Amerika Serikat
18%-30% wanita usia subur memiliki penyakit
alergi khususnya rhinitis dan asma (Incaudo,
2004; Kwon 2003)
Hasil analisis statistik Friedman Test
didapatkan nilai p=0.03 dengan α=0,05 maka
hal ini menunjukkan bahwa terdapat perbedaan
frekuensi kekambuhan asma yang signifikan
antara ibu hamil trimester I, II dan III.
Bersadarkan mean frekuensi kekambuhan asma
tertinggi terjadi pada kehamilan trimester III,
sedangkan kekambuhan terendah terjadi pada
kehamilan TM I. Uji korelasi dengan
menggunakan Spearman Test menunjukkan
hubungan yang sangat lemah antara kehamilan
dengan terjadinya serangan asma dengan nilai r
sebesar 0,1. Arah korelasi menunjukkan nilai
positif yaitu searah yang berarti semakin tinggi
trimester kehamilan maka kejadian asma
semakin meningkat. Selanjutkan untuk
mengetahui seberapa jauh pengaruh kehamilan
terhadap frekuensi kekambuhan asma pada ibu
hamil trimester I, II dan III dilakukan uji regresi
linier dan di dapatkan nilai R2=3,6; yang
artinya kehamilan memiliki pengaruh sebesar
3,6% terhadap kejadian kekambuhan asma pada
kehamilan.
Kejadian asma bisa disebabkan oleh
beberapa faktor yaitu alergi, bukan alergi dan
campuran keduanya. Pada kehamilan penyebab
kekambuhan asma dimungkinkan karena
campuran kedua faktor tersebut selain faktor
alergi yang sudah bawaan, faktor perubahan
fisik dan biokimia selama kehamilan juga bisa
menjadi penyebab kekambuhan asma pada
kehamilan (Agustina, 2015). Adanya
peningkatan kecemasan selama kehamilan atau
menghadapi persalinan juga merupakan
pencetus asma, hal ini sejalan dengan penelitian
Agustina,dkk (2014) yang menyebutkan
semakin tinggi trimester kehamilan maka
tingkat kecemasan semakin tinggi. Asma dapat
mempengaruhi kehamilan, kehamilan itu
sendiri mempengaruhi kekambuhan asma
(Schatz, et al. 2003).
Berdasarakan data diatas dengan
bertambahnya usia kehamilan menunjukkan
semakin meningkat pula frekuensi kekambuhan
asma, dengan bertambahnya usia kehamilan
maka ada beberapa perubahan fisik pada ibu
yaitu ukuran perut ibu semakin besar yang akan
mendesak diagfragma sehingga ibu hamil
mengalami kesulitan bernapas, selain itu berat
badan ibu juga meningkat yang juga akan
memperberat kerja system pernapasan. Proses
kehamilan membawa perubahan fisik
diantaranya pada trimester pertama akan terjadi
tidak adanya mensturasi, sembelit, nyeri pada
panggul, mual dan muntah (mual pada pagi
hari), lelah dan mengantuk, sering berkemih,
tidak menyukai bau atau makanan tertentu,
cairan vagina meningkat penurunan berat badan
atau kenaikan sampai 2,5 kg, dan perubahan
pada payudara: penuh, nyeri tekan, gatal
didaerah putting, aerola menjadi gelap. Pada
trimester kedua perubahan fisik yang terjadi
adalah sudah merasa enak secara fisik,
merasakan gerakan janin, nafsu makan
meningkat, mual menghilang, sembelit, nyeri di
lipat paha akibat kontraksi ligament rotundum,
kenaikan berat badan rata-rata 0,4-0,5 kg per
minggu, kejang kaki. Pada trimester ketiga
perubahan fisik yang terjadi adalah kontraksi
Braxton-Hicks yang lebih nyata, produksi
kolostrom meningkat, nyeri pinggang,
pergelangan kaki bengkak, insomnia, anemia,
dan kenaikan berat badan sampai 12,5-17,5 kg
(Simkin, 2007).
Kehamilan trimester tiga merupakan suatu
trimester yang lebih berorientasi pada realitas
untuk menjadi orang tua yang menanti
kelahiran anak dimana ikatan antara orang tua
dan janin berkembang pada trimester ini.
Perhatian ibu hamil biasanya mengarah pada
keselamatan diri dan anaknya. Bersamaan
dengan harapan akan hadirnya seorang bayi,
timbul pula kecemasan akan adanya kelainan
fisik maupun mental pada bayi. Kecemasan
akan nyeri dan kerusakan fisik akibat
melahirkan serta kemungkinan hilangnya
kontrol saat persalinan perlu mendapat
perhatian pula. Ketidaknyamanan fisik dan
gerakan janin sering mengganggu istirahat ibu.
Dispnea, peningkatan urinasi, nyeri punggung,
konstipasi, dan varises dialami oleh kebanyakan
wanita pada kehamilan tahap akhir.
Peningkatan kosong di perut, sesak nafas,
jantung berdebar, keringat banyak, sakit kepala,
ukuran abdomen mempengaruhi kemampuan
untuk melakukan aktivitas sehari-hari. Posisi
yang nyaman sulit didapat, biasanya ibu hamil
menjadi semakin tidak sabar menanti saat-saat
semuanya berlalu (Bobak et.al, 2005).
Selain faktor perubahan fisik dan emosi
selama kehamilan, perubahan imunologi selama
kehamilan juga berperan dalam kekambuhan
asma. Defisiensi imun selular dapat ditemukan
Journal of Nursing Care & Biomolecular – Vol 2 No 2 Tahun 2017 - 65
pada kehamilan. Keadaan ini mungkin
diperlukan untuk kelangsungan hidup fetus
yang merupakan allograft dengan antigen
paternal. Hal tersebut antara lain disebabkan
karena terjadinya peningkatan aktivitas sel T
supresor atau supresi efek faktor humoral yang
dibentuk trofoblas. Wanita hamil memproduksi
IgG (Imunoglobulin G) yang meningkat atas
pengaruh esterogen. IgG diangkut melewati
plasenta oleh reseptor fragment pada akhir
hamil 10 minggu. Pada kehamilan peningkatan
kadar esterogen dapat mempengaruhi aktivitas
sel B sehingga mengakibatkan meningkatnya
sintesis IgG dan IgA (immunoglobulin A)
selama kehamilan (Baratawidjaja, 2009).
IgE digunakan sebagai parameter dan juga
marker atopy. Level basal serum IgE pada
orang normal dipengaruhi banyak faktor
diantaranya, genetic, umur, suku bangsa,
musim, metode infant feeding dan kebiasaan
merokok. Pada kehamilan IgE serum tidak
mengalami perubahan, beberapa kasus IgE
mengalami penurunan dan dikasus lain sedikit
meningkat (Loken, et al, 2010). Pada pregnant
ashmatic baik dengan peningkatan IgE maupun
tidak ada perubahan memiliki kecenderungan
terjadinya eksaserbasi asma yang semakin
memburuk selama kehamilan (Bahna, 2011).
Pada kehamilan total serum IgE tidak
mengalami perubahan yang signifikan. Namun,
terdapat perbedaan serum IgE pada trimester
pertama, kedua dan ketiga. Serum total IgE
selama trimester ketiga lebih tinggi
dibandingkan dengan trimester pertama dan
kedua (Bahna, et al, 2011). IgE tidak terdapat
pada jaringan vili plasenta namun terdapat pada
permukaan trofoblas. Haemodilution selama
kehamilan diduga berperan dalam menurunkan
level IgE selama trimester ketiga (Perry, et al,
2009).
Sevara umum pasien dengan asma berat
menunjukkan gejala yang semakin memburuk
selama kehamilan. Perubahan imunitas pada
kehamilan, khususnya penurunan cell-mediated
immunity, diduga sebagai predisposisi
terjadinya infeksi pada pengidap asma dan ini
dapat menyebakan memburuknya asma.
Buruknya pengobatan asma berhubungan
dengan peningkatan resiko kematian bayi, berat
bayi lahir rendah, kelainan congenital serta
komplikasi pada ibu (Blais, at al, 2008)..
Kesimpulan
Frekuensi kekambuhan asma pada ibu
dengan riwayat asma di kota Malang rata-rata
kekambuhan tertinggi terjadi pada kehamilan
trimester III yaitu 1,5 kali/bulan, sedangkan
rata-rata kekambuhan terendah terjadi pada
kehamilan trimester I yaitu 0,8 kali/bulan
Dari kesimpulan tersebut disarankan perlu
dilakukan pemantauan yang ketat dan
pengobatan yang benar pada ibu hamil dengan
asma melalui pemeriksaan Ante Natal Care
(ANC) secara rutin dan sejak awal kehamilan
diwajibkan mengkuti senam hamil terutama
yang membantu menguatkan otot-otot
pernapasan dengan tujuan menurunkan
komplikasi naik pada janin maupun pada ibu.
Referensi
Agustina, W. 2015. Respon Imun Pada
Penderita Asma Selama Kehamilan.
Jurnal Ilmu Kesehatan. Vol 2. No 1,p.
58-66. www.akper-akbid-
kediri.com/jurnal-akper
Agustina W, Sumiatun, Fatmawati DN. 2014.
Kecemasan Menyebabkan Terjadinya
Kandidiasis Vulvovaginalis Pada
Primigravida Di Bps Widia Husada
Malang. Vol 1. No. 1.
http://ejournal.unsri.ac.id/index.php/jk_sr
iwijaya/article/view/2342
Arora, Vaibhav Chachra. Chest, T.B. 2011.
Asthma in Pregnant Women. Indian J
Allergy Asthma Immunol. 25(2): 115-
123.
Bahnaa, C.K. Wooa, P.V. Manuelb, J.C.
Guarderasc. 2011. Serum total IgE level
during pregnancy and postpartum
Allergol Immunopathol (Madr).
39(5):291-94.
Baratawidjaja Garna Karnen, Rengganis Iris,
2009. Imunologi Dasar; Ed. 8, Jakarta :
FKUI.
Blais L, Forget A. 2008. Asthma Exacerbation
During The First Trimester Of Pregnacy
And The Risk Of Congenital
Malformations Among Asthmatic
Women. J allergy Clin
Immunol.121:1379-1384.
Bobak, I.M., Lowdermilk, D.L & Jensen, M.D.
2005. Keperawatan Maternitas. Jakarta :
EGC.
Global Initiative for Asthma (GINA) 2014.
From the Global Strategy for Asthma
Management and Prevention, Available
Journal of Nursing Care & Biomolecular – Vol 2 No 2 Tahun 2017 - 66
from: http://www.ginasthma.org/.
[Accessed 2015, July 27].
Hidayati, Ratna. 2009. Asuhan Keperawatan
Pada Kehamilan Fisiologis dan
Patologis. Jakarta: Salemba Medika.
Ikawati, Z. 2007. Farmakoterapi Penyakit
Sistem Pernapasan. Pustaka Adipura,
Yogyakarta.
Incaudo, GA. 2004. Diagosis And Treatment Of
Allergic Rhinitis And Sinusitis During
Pregnancy And Lactation. Clin Rev
Allergy Immunol; 27:159-177.
Junaidi, Iskandar. 2010. Penyakit Paru &
Saluran Napas. Jakarta: PT Bhuana Ilmu
Populer.
Kwon HL, Belanger K, Bracken MB. 2003.
Asthma prevalence among pregnant and
childbearing-age women in the unated
states; estimates from national health
survey. Ann Epidemiol. 13: 317-324.
Loken MO, Jeansson S, Jenum PA, Eskild A.
2010. Serum level of immunoglobulin E
during pregnancy - does offspring sex
matter. Paediatr Perinat Epidemiol.
24:75-8.
Perry LM, Ownby DR, Wegienka GR, Peterson
EL, Woodcroft KJ, Joseph CL. 2009.
Differences in total and allergen specific
IgE during pregnancy compared with 1
month and 1 year post partum. Ann
Allergy Asthma Immunol. 103:342-7.
Prawirohardjo S & Hanifa W. 2005. Asma
Dalam Kehamilan. Dalam: Ilmu
Kandungan. Edisi II.. Jakarta: Yayasan
Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo.
Prawirohardjo Sarwono. 2009. Ilmu Kebidanan;
Ed. 4; Cet. 2, Jakarta : PT Bina Pustaka.
Reddy Rani Vatti, Suz anne S. Teuber. 2011.
Asthma and Pregnancy. Clinic Rev
Allerg Immunol. DOI 10.1007/s12016-
011-8277-8.
Rudolph, Abraham 2006. Buku Ajar Pediatric
Rudolph. Jakarta : EGC.
Schatz M, Dombrowski MP,Wise R, at al.
2003. Ashma Morbidity During
Pregnancy Can Be Predicted By Severity
Classification. J Allergy Clin Immunol.
113; 283-288
Sinclair, Constance. 2009. Buku Saku
Kebidanan/ Constance Sinclair. Jakarta:
EGC.
Simkin, Penny. 2007. Panduan Lengkap
Kehamilan, Melahirkan, dan Bayi.Edisi
Revisi. Jakarta: Arcan.
Somantri, Irman. 2008. Keperawatan Medikal
Bedah: Asuhan Keperawatan pada
Pasien dengan Ganggua Sistem
pernapasan / Irman Somantri. Jakarta :
Salemba Medika.
Suriadi, 2006. Asuhan Keperawatan pada Anak
( Edisi V ). Jakarta : CV.Agung Seto.
Suryono, Pantikawati. 2010. Jogjakarta: Nuha
Asuhan Kebidanan 1 (Kehamilan).
Medika .
Varney Halen. 2007. Buku Ajar Asuhan
Kebidanan, Ed. 4; Vol:1, Jakarta : EGC

Journal of Nursing Care & Biomolecular – Vol 2 No 2 Tahun 2017 - 67