Dr.

Andee Dzulkarnaen Zakaria merupakan pensyarah perubatan

dan pakar bedah am di Hospital Universiti Sains Malaysia (HUSM). Beliau
memperolehi ijazah pertama dalam bidang perubatan daripada Universiti
Sains Malaysia (USM) pada tahun 2002. Setelah 3 tahun berkhidmat
sebagai pegawai perubatan, beliau telah melanjutkan pelajaran di peringkat
Sarjana di USM dalam bidang surgeri dan menamatkan pengajiannya pada
tahun 2010. Selain itu, beliau juga merupakan felo yang mendapat latihan
dalam pembedahan kolorektal dari Majlis Perubatan Japan. Minat dan
kecenderungan terutamanya dalam pembedahan yang mengkhusus kepada
saluran pencernaan (gastrointestinal) mendorong beliau melibatkan diri
dalam beberapa siri penyelidikan dan penulisan ilmiah.

Dr. Zaidi Zakaria telah memperolehi Ijazah Perubatan dan Pembedahan

PRINSIP DAN PENJAGAAN

daripada Universiti Karnatak, India pada tahun 1997. Beliau yang kini

STOMA
memegang jawatan sebagai ketua di Jabatan Surgeri, Universiti Sains Malaysia
(USM) memperolehi Ijazah Sarjana dalam bidang surgeri daripada USM
pada tahun 2007. Pensyarah perubatan yang juga pakar pembedahan am
ini mempunyai minat mendalam dalam bidang pembedahan kolorektal.
Menyedari pentingnya pengetahuan mengenai stoma dikalangan pesakit
dan masyarakat telah mendorong beliau untuk bersama-sama terlibat dalam
penghasilan buku stoma ini.

Dr. Muhammad Irfan Abdul Jalal telah menamatkan pengajiannya dalam

bidang perubatan daripada Universiti Queen, Belfast, United Kingdom pada "OEFF
%[VMLBSOBFO
t
;BJEJ
t
.*SGBO
t
.B[JBO
tahun 2007. Selepas berkhidmat selama 2 tahun di Universiti Sains Malaysia
(USM), beliau telah menyambung pengajiannya di peringkat sarjana dalam
bidang statistik perubatan dan merupakan pensyarah pelatih di Institut
Perubatan Molekul (INFORMM), Universiti Sains Malaysia (USM). Beliau
aktif dalam memberi konsultasi berkaitan metodologi penyelidikan dan
statistik terutamanya pelajar-pelajar sarjana perubatan. Pengalaman dalam
menghasilkan bahan ilmiah telah mendorong beliau untuk terus aktif dalam
bidang penulisan.

Mazian Ismail memperolehi ijazah pertama pengkhususan dalam bidang

mikrobiologi dari Universiti Kebangsaan Malaysia (UKM) pada tahun 2005.
Selepas menimba pengalaman bekerja selama 3 tahun di Hospital Universiti
Kebangsaan Malaysia (HUKM), beliau telah berhijrah untuk melanjutkan
pengajiannya di peringkat sarjana dalam bidang biologi molekul di Universiti
Sains Malaysia (USM). Bidang penyelidikan beliau banyak tertumpu kepada
diagnosis dan prognosis kanser mulut. Selain memiliki kemahiran dalam
melakukan kerja-kerja penyelidikan di makmal, minat mendalam dalam
bidang penulisan telah mendorong beliau terlibat dalam penghasilan bahan
bacaan yang berkonsepkan saintifik.
 PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T O M A

Cetakan Pertama
©Dr Andee Dzulkarnaen Zakaria

©Segala hakcipta adalah terpelihara. Tidak dibenarkan mengeluar ulang,

menyimpan atau menyiarkan sebahagian atau keseluruhan penerbitan ini
dalam bentuk elektronik, fotokopi, salinan rekod media dan video dan
mekanikal tanpa persetujuan dan kebenaran penulis dan penerbit.

ISBN: 978-967-0486-51-2

Pengarang

Dr Andee Dzulkarnaen Zakaria

Dr Zaidi Zakaria
Dr Muhammad Irfan Abdul Jalal
Mazian Ismail

Penerbit

Pusat Pengajian Sains Perubatan, 1

Kampus Kesihatan, USM, 16150, Kubang Kerian,
Kelantan, Malaysia

Rekagrafik & Cetak

ARTMASTERTO U SOLUTION

Diterbitkan di Malaysia
 PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T O M A

Kata-kata aluan

Salam sejahtera buat para pembaca budiman...

Terlebih dahulu saya memanjatkan kesyukuran kepada
Yang Maha Esa atas segala rahmat dan nikmat yang
dikurniakan serta jutaan terima kasih kepada pengarang
2 atas penghargaan yang diberikan untuk saya menulis
secebis dua kata mengenai intipati buku ini.
Bertepatan dengan tajuk “Prinsip dan Penjagaan
Stoma”, buku ini mengandungi maklumat terperinci
mengenai kepentingan dan tatacara penjagaan serta
pengurusan stoma. Sementelah lagi, saya melihat bahawa
inisiatif ini adalah langkah bijak yang telah diambil oleh
para pakar pembedahan kolorektal khususnya untuk
membantu perawat, pesakit dan ahli keluarga yang
melalui pengalaman baru dalam kehidupan mereka.
Sebagai pakar dalam pembedahan kolorektal,
saya telah melalui pelbagai pengalaman bertemu pesakit
yang menggunakan stoma sepanjang kehidupan mereka.
Ianya suatu pengalaman kehidupan yang amat berbeza
bagi mereka. Pengajaran dan bimbingan yang dipaparkan
dalam buku ini adalah amat berharga. Saya mendoakan
agar buku ini mendatangkan faedah buat sesiapa saja
yang terlibat dengan penjagaan stoma serta merungkai
persoalan mengenai stoma sekaligus membuang segala
persepsi negatif berkaitannya.

Prof.Madya Datuk Dr. Ismail Sagap

Pakar Pembedahan Kolorektal
Pusat Perubatan UKM
Kuala Lumpur
 PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T O M A

Kata pengantar
Bismillahirrahmanirrahim...

Alhamdulillah, syukur ke hadrat Illahi, dengan

limpah dan kurnia-Nya dapat saya menghasilkan sebuah
buku yang menyediakan maklumat penting mengenai prinsip
dan pengenalan stoma, cara penjagaan serta pengurusan
stoma dikalangan pesakit. Sekalung penghargaan dan jutaan
terima kasih diberikan kepada Universiti Sains Malaysia
atas bantuan kewangan melalui Geran Jangka Pendek (304/
PPSP/61312046) yang diberikan dalam penghasilan buku ini.
Secara amnya, stoma dikenali sebagai “mulut” atau
“bukaan”. Penggunaan stoma biasanya didapati pada pesakit-
pesakit yang menjalani pembedahan terutamanya melibatkan
bahagian saluran percernaan iaitu usus kecil dan usus besar.
Sudah pastinya, terdapat seribu satu persoalan yang
acapkali diajukan oleh pesakit atau ahli keluarga kepada para
petugas perubatan. Antara soalan yang sering diutarakan
termasuklah; Apakah itu stoma? Adakah ia menyakitkan?
Bagaimanakah cara penjagaan dan pengurusannya? Adakah
saya masih boleh menjalani kehidupan seperti biasa?. Bagi
para pesakit yang baru sahaja memulakan kehidupan dengan 3
stoma, ia bukanlah suatu perkara yang mudah terutamanya
pengendaliannya dalam kehidupan seharian.

Oleh itu, para pegawai perubatan dan jururawat

bertugas perlu memberi penerangan secara terperinci kepada
pesakit dan ahli keluarga agar mereka memperolehi maklumat
yang tepat mengenai stoma. Perkara ini penting bagi memberi
kemudahan terutama pesakit disamping mengelakkan
berlakunya komplikasi atau kesan buruk pada stoma.
Sejajar dengan itu, buku ini dihasilkan mengandungi
maklumat berkaitan prinsip yang digunakan dalam stoma,
pendekatan dan pengendalian stoma dalam kehidupan
seharian. Di samping itu, buku ini juga menyediakan
maklumat tentang pengurusan stoma oleh organisasi
bertanggungjawab. Pengalaman pesakit yang pernah dan
sedang menjalani kehidupan menggunakan beg stoma turut
dikongsikan bersama.
Sebagai pengakhir kata, saya berharap agar buku yang
telah dihasilkan ini berupaya menjadi bahan rujukan kepada
masyarakat di luar sana terutamanya pesakit dan ahli keluarga
yang terlibat dengan stoma. Walaupun penggunaan stoma
sedikit sebanyak mengubah rutin harian pesakit, mengetahui
ilmu mengenainya amat penting agar kita mampu menjalani
kehidupan dengan lebih selamat dan selesa. Selamat Membaca.

Dr.Andee Dzulkarnaen Zakaria

 Kandungan
PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T O M A

Kata-Kata Aluan 2

Kata Pengantar 3

Kandungan 4

Bahagian A: Pengalaman Pesakit dan Ahli Keluarga dalam Mengendalikan 7

Stoma

t
6ODBOH
PTUPNJ
TFCBHBJ
UFNBO
TFUJB 8
t
$FSJUB
EBSJ
QFTBLJU
LBOTFS
SFLUPTJHNPJE 10
t
,FOBOHBO
TFNBMBN 12

Bahagian B: Pengenalan dan Prinsip Stoma 13

t
4FKBSBI
4UPNB 14
t
"OBUPNJ
EBO
'JTJPMPHJ
4UPNB 15
t
+FOJT+FOJT
4UPNB 16
(I) Pembahagian stoma secara lokasi 16
(A) Kolostomi 16
4 (B) Ileostomi 17
(C) Urostomi 18

(II) Pembahagian stoma secara lokasi, jenis lubang stoma dan fungsi stoma 18
(A) Stoma tertutup hujung (end stoma) 19
(B) Stoma jenis gelungan (loop stoma) 19
(C) Stoma terpisah (procedure devine) 20
(D) Stoma berlubang dua (Paul-Miculiz stoma) 20
(E) Stoma nyahfungsi (defunctioning stoma) 20
'

4UPNB
USFQIJOF 20
(G) Stoma sementara 20
(H) Stoma kekal 20
t
*OEJLBTJ
BUBV
5VKVBO
4UPNB
%JMBLVLBO 21
(I) Kolostomi Hujung Kekal 21
(II) Kolostomi Hujung Tertutup Sementara 21
(III) Kolostomi Gelungan (sementara/kekal) 21
(IV) Ileostomi Hujung Kekal 21
(V) Ileostomi Gelungan (stoma sementara) 22
(VI) Urostomi (kebanyakan sementara) 22
t
,PNQMJLBTJ
4UPNB 22












*




'BLUPSGBLUPS
LPNQMJLBTJ
TUPNB 22
(II) Komplikasi awal 23
(III) Komplikasi lewat 24
 PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T O M A

Bahagian C: Pendekatan dan Persediaan Dalam Menghadapi Stoma 27

t
1FSTFEJBBO
4FCFMVN
1FNCFEBIBO
4UPNB 28
(A) Sejarah kesihatan pesakit dan pemeriksaan fizikal 28
(B) Pemeriksaan darah, ritma elektrik jantung dan imbasan dada 29
(C) Perkara-perkara yang akan dibincangkan bersama sebelum pembedahan stoma 29
(D) Persiapan-persiapan akhir sebelum pembedahan stoma 29
t
1SPTFEVS
1FNCFEBIBO
4UPNB 30
t
1FOKBHBBO
1FTBLJU
4FMFQBT
1FNCFEBIBO
4UPNB 31

Bahagian D: Pengurusan dan Penjagaan Stoma 33

t
,VBMJUJ
)JEVQ 34
t
1BOEVBO
,FTFJNCBOHBO
/VUSJTJ 34
~ Pemakanan Seharian 34
t
,FIJEVQBO
#FSLFMVBSHB 36
~ Perhubungan dan Pergaulan 36
~ Kehidupan Seks 36
t
.FOKBMBOJ
,FIJEVQBO
ZBOH
"LUJG 38
~ Senaman dan Sukan 38
~ Aktiviti Riadah 38 5
t
1FNBLBJBO
EBO
*NFK
%JSJ 38
t
*CBEBI 39
t
1FSBMBUBO
4UPNB 40
(A) Jenis Tapak Bersama Kelongsong 40
(B) Jenis Tapak Berasingan dengan Kelongsong 41

Bahagian E: Permasalahan dan Penyelesaian dalam Pengurusan Stoma 47

t
.BTBMBI
,VMJU 48
Menangani masalah kulit 50
t
.BTBMBI
1FOHHVOBBO
1FSBMBUBO
4UPNB 51
Menangani masalah penggunaan peralatan stoma 51
t
.BTBMBI
,PNQMJLBTJ
QBEB
4UPNB 52
t
#BEBO
EBO
0SHBOJTBTJ
#FSUBOHHVOHKBXBC 55

Rujukan 56
 PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T O M A

6
 BAHAGIAN A

Pengalaman Pesakit dan

Ahli Keluarga dalam
Mengendalikan Stoma
 PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T O M A

UNCANG OSTOMI SEBAGAI TEMAN SETIA

Melalui pengalaman selama 33 tahun dalam menguruskan uncang ostomi, Encik Razlan (bukan nama
sebenar) telah menempuh pelbagai cabaran dalam kehidupannya. Selepas menjalani pembedahan pada
bahagian usus besar akibat penyakit kanser, beliau terpaksa menggunakan uncang ostomi untuk membuang
najis sepanjang hidupnya.
Lelaki tabah yang menjangkau usia 73 tahun ini tidak pernah menyangka, masalah terlalu kerap membuang
air besar yang dihadapinya mengundang penyakit yang lebih serius. Sewaktu doktor memaklumkan mengenai
penyakit kanser usus besar atau kolon yang dihidapinya, dunia dirasakan gelap, semuanya sudah berakhir
untuk beliau meneruskan kehidupan.
Pelbagai persoalan timbul di benak fikirannya, “Adakah ia menyakitkan?, “Apakah yang akan terjadi
pada masa depannya?” dan “Adakah keluarga dan rakan-rakan akan menerima keadaannya seperti sebelum
ini?”. Sungguh pahit untuk ditelan, sungguh perit untuk dilalui. Walaupun begitu sukar pada mulanya, beliau
amat bersyukur kerana kerisauan yang ditanggungnya sedikit demi sedikit kian terhakis berkat dorongan dan
sokongan yang diberikan oleh keluarga terutamanya dari isteri tersayang. Beliau berupaya melalui perubahan
demi perubahan dalam rutin hariannya selepas pembedahan usus berjaya dilakukan.
Dalam tempoh setahun pertama penggunaan uncang ostomi, Encik Razlan yang menetap di Taman
Melawati, Kuala Lumpur telah menempuh pelbagai masalah dan kesusahan dalam mengendalikan uncang
ostomi. Beliau sukar untuk menyesuaikan diri dengan penggunaan uncang ostomi kerana ada ketikanya
uncang ini bocor dan keadaan ini pastinya menimbulkan ketidakselesaan terutamanya ketika bersama rakan-
rakan.
Tambahan lagi, beliau juga mengalami kesukaran untuk mendapatkan stok uncang yang baru dan sesuai
disebabkan tidak semua farmasi menjualnya. Oleh itu, untuk tidak menyukarkan lagi keadaan, beliau biasanya
akan menempah uncang ostomi dalam kuantiti yang besar. Terdapat dua jenis uncang ostomi yang terdapat di
pasaran iaitu uncang pakai buang yang biasanya berharga antara RM12-RM14, manakala uncang berpelekat
8 berharga antara RM22-RM25. Jenis ini boleh dibersihkan dan digunakan semula selama empat hingga lima
hari.
Kesabaran beliau sekali lagi teruji apabila ususnya mengalami sakit yang teruk dan tersumbat, akibatnya
beliau terpaksa dibedah sebanyak 2 kali dan terlantar di hospital selama 2 bulan. Besarnya dugaan yang
terpaksa ditempuhi oleh bapa kepada sepasang cahayamata ini, tetapi beliau tetap redha dengan setiap yang
berlaku dan bersyukur kerana memiliki isteri yang sangat memahami dan tidak pernah berputus asa dengan
apa yang menimpa dirinya.

Hari demi hari berlalu,
akhirnya beliau berupaya untuk
menyesuaikan diri dengan
perubahan pada dirinya. Dengan
bantuan dari isteri tercinta, beliau
mampu menjalani rutin hariannya
tanpa merasa rendah diri lagi. Bagi
mengelakkan uncang tersebut
dari bocor terutama ketika solat
atau ketika berjalan, beliau akan
membersihkan uncang tersebut
terlebih dahulu dan menampalnya
dengan plaster.
Walaupun kehidupan
sehariannya tidak seperti
orang lain, namun situasi ini
tidak menghalangnya untuk
menunaikan haji di Mekah. Ketika
mengerjakan haji di Tanah Suci,
beliau terpaksa lebih berhati-
hati bagi mengelakkan perutnya
dirempuh ketika berhimpit-
himpit dan cuaca panas juga
boleh menyebabkan kebocoran
pada uncang ostomi. Tetapi,
beliau bersyukur kerana segalanya
berjalan dengan lancar dan
sempurna.
Selain itu, aktiviti harian
dan pemakanan juga perlu dijaga
dengan baik dan rapi. Beliau tidak
PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T
boleh melakukan aktiviti lasak dan
berat kerana ia boleh menyebabkan
ususnya tersumbat. Tambahan
lagi, beliau tidak digalakkan
untuk mengambil makanan yang
berasaskan kekacang seperti
kacang tanah, sayuran seperti
kobis dan buah-buahan seperti
durian kerana boleh menyebabkan
kembung dan sakit di bahagian
perutnya. Mujurlah, isterinya
selalu menyediakan masakan
yang bersesuaian seperti ikan
yang dipanggang atau direbus
dan mereka kerap mendapatkan
nasihat pakar pemakanan di
hospital berdekatan.
Seperti kata bidalan, “Berat
mata yang memandang, berat
lagi bahu yang memikul”. Justeru
itulah, berkat kesungguhan
dan kesabaran, beliau telah
menubuhkan sebuah persatuan
yang diberi nama Persatuan Stoma
Care Malaysia. Persatuan ini
ditubuhkan untuk memberi ruang
bagi pesakit yang mengalami
masalah berkaitan kanser kolon
(kolostomi), kanser usus kecil
(ileostomi), kanser saluran kencing
(urostomi) dan mereka yang tidak
O M A
mempunyai saluran najis atau
kencing bertukar-tukar pendapat
dan pengalaman mereka. Selain
itu, persatuan ini telah bekerjasama 9
dengan beberapa pakar kolorektal
dan jururawat yang terlibat dalam
bidang berkenaan untuk memberi
panduan dan nasihat mengenai
penjagaan stoma.
Selain itu, beliau juga aktif
dalam memberikan kaunseling
dan telah beberapakali dijemput
oleh pihak hospital untuk
menyampaikan taklimat dan
nasihat kepada pesakit yang
baru menggunakan stoma dalam
kehidupan mereka. Bagi beliau
sendiri, pengalaman selama 33
tahun menjadikan uncang ostomi
sebagai teman setia adalah cukup
berharga. Walaupun sukar pada
awalnya, tetapi beliau percaya,
sokongan dari keluarga adalah
faktor yang paling penting selain
semangat yang wujud dalam
diri kita sendiri. Justeru, jangan
pernah berputus asa dengan apa
yang menimpa kehidupan kita
kerana di sebalik kepayahan pasti
ada kemanisan.
 PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T O M A

CERITA PENGHIDAP KANSER REKTOSIGMOID

Ujian dan dugaan yang perubahan pada dirinya. Satu

menimpa diri Puan Hasanah tebukan kecil telah dilakukan
(bukan nama sebenar) dan keluarga di bahagian usus kecil beliau
tidak pernah dianggap suatu titik yang dikenali sebagai ileostomi
hitam dalam hidupnya. Malah,
wanita tabah ini menganggap
pengalaman ini adalah rezeki dari
Yang Maha Esa kerana dengannya,
suatu hubungan kekeluargaan dan
persahabatan terjalin erat. Tidak
dinafikan, perasaan sedih dan
takut menyelubungi diri beliau
tatkala disahkan menghidap
kanser kolorektal, khususnya
kanser rektosigmoid (kanser di
bahagian rektum dan kolon).
Perasaannya bercampur-
baur; risau, takut dan adakalanya
beliau seolah-olah sangat tenang
dan masih mampu tersenyum.
Wanita tinggi lampai ini bersyukur
dikurniakan suami dan anak-
anak yang penyayang dan sentiasa
10 bersama di sisi di saat beliau
memerlukan sokongan keluarga.
Begitu juga rakan-rakan yang dan beg stoma telah dipasang
kebanyakkannya merupakan pakar untuk menampung bahan-bahan
di hospital tempat beliau dirawat, buangan dari perut. Walaupun
pelbagai nasihat, bimbingan dan doktor masih tidak memutuskan
tunjuk ajar diberikan terutama pemakaian beg stoma itu adalah
mengenai penyakit, rawatan dan untuk sementara atau kekal,
penjagaan selepas rawatan yang perasaan gusar tetap melanda
bakal beliau tempuhi. beliau. Terbayang di fikirannya beg
Setelah perbincangan rapi stoma itu akan dibawa ke mana-
antara pakar bedah dan ahli mana, sudah tentu rutin hariannya
keluarga Puan Hasanah, pada akan terhad dan perlu sentiasa
tanggal Januari 2011, beliau telah berwaspada.
menjalani pembedahan “open Selepas pembedahan,
surgery” yang membolehkan pelbagai pengalaman ditimba
keseluruhan sel kanser di bahagian sepanjang beliau menggunakan
kolorektal atau usus besar beg stoma, ada yang sukar dan
dapat dilihat dan dibersihkan. adakalanya lucu. Pernah pada
Pembedahan yang mengambil suatu masa, doktor memeriksa dan
masa selama hampir 10 jam menekan di bahagian perut, beg
akhirnya selamat dijalankan stoma yang penuh tercabut dan
dan bermula detik itulah, beliau terpaksalah beliau “berendam”
mengharungi hari-hari seterusnya dengan cecair yang keluar dari
dengan beg stoma terlekat di stoma beg sehinggalah jururawat
perutnya. membersihkannya. Sudah pasti,
Pada mulanya, beliau pergerakkannya terbatas, beg
merasa sangat tidak selesa dengan stoma juga perlu dipastikan tidak

terlalu penuh, bimbang kebocoran.
Syukur, anak perempuan sulungnya
sentiasa membantu membersihkan
dan megantikan beg stoma beliau.
Puan Hasanah banyak
mendapatkan khidmat kaunseling
dari pakar pemakanan dan
nutrisi untuk mengetahui jenis
makanan yang bersesuaian dengan
kondisi beliau. Makanan yang
tinggi serat tidak digalakkan di
awal pembedahan, dan makanan
perlulah dikunyah dengan
sempurna bagi memudahkan
proses penghadaman. Sekiranya
tidak, angin akan berkumpul
dan menyebabkan beg stoma
mengelembung. Selain itu, beliau
banyak mengambil air untuk
menggantikan air yang telah hilang
dalam bentuk najis.
Mengimbas kembali
pengalamannya, pernah suatu
ketika, beg stoma yang dipakainya
mengeluarkan angin lalu bocor
dan mengeluarkan bahan-bahan
yang tidak menyenangkan di
depan tetamu yang datang
melawatnya. Alangkah malunya
PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T
beliau pada ketika itu, mujurlah
rakan-rakannya tidak kisah.
Adakalanya, beg stomanya
telah kehabisan stok di rumah,
suaminyalah yang terpaksa
bergegas ke farmasi berhampiran.
Mencari beg stoma yang sesuai
dan selesa dipakai kadangkala
agak sukar memandangkan tidak
semua farmasi menjualnya. Oleh
itu, suaminya akan memesan beg
stoma yang sesuai dalam kuantiti
yang banyak bagi memastikan stok
beg stoma beliau sentiasa ada di
rumah.
Sehinggalah pada suatu
hari, doktor dari hospital tempat
beliau menerima rawatan telah
menghubungi dan memberitahu
bahawa beliau tidak perlu
memakai beg stoma untuk
selamanya. Beliau akan menjalani
satu lagi pembedahan untuk
mencantumkan semula usus kecil
yang telah dipotong.
Selepas melalui pengalaman
selama hampir 3 bulan
menggunakan beg stoma, Puan
Hasanah mampu untuk membuang
O M A
air besar secara normal semula.
Detik-detik sukar yang dilaluinya
diambil sebagai pengalaman yang
sangat berharga kerana hubungan
mereka sekeluarga bertambah
erat. Betapa besar kasih sayang
keluarga terhadap diri beliau. Kini,
beliau menjalani sesi kemoterapi
dan radioterapi di salah sebuah
hospital di Kuala Lumpur untuk
membunuh sel-sel kanser yang
masih ada. Keadaan beliau
bertambah pulih dan semangat
beliau untuk melawan penyakit
kansernya begitu kuat dengan
adanya sokongan dari keluarga
tercinta.
11
 PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T O M A
KENANGAN SEMALAM
Walaupun tidak menanggung kesakitan itu,
namun sebagai anak, Roslina (bukan nama sebenar)
dapat merasakan kepayahan yang dilalui oleh ibunya.
Kegembiraan mereka sekeluarga seolah-olah tersentap
apabila ibu kesayangan disahkan menghidap penyakit
kanser usus besar (kanser kolon). Selama ini, ibu tidak
pernah menunjukkan tanda-tanda kanser, malahan
ibu adalah seorang wanita yang aktif walaupun
usianya mencecah 60 tahun.
Pakar yang merawat memberitahu bahawa
kanser ibu adalah pada tahap keempat dan perlu
menjalani pembedahan segera untuk mengelakkan
sel-sel kanser merebak ke bahagian tisu badan
yang lain. Kami difahamkan, sebahagian usus besar
perlu dibuang dan ibu perlu menggunakan beg
stoma untuk membuang najis sepanjang hayatnya.
Mendengar penjelasan doktor, airmata ibu mengalir
deras, “Bagaimana ibu nak hidup dengan beg itu?”,
“Tentu ibu akan menyusahkan keluarga”, “Ibu benar-
benar takut”. Itulah kata-kata yang sering meniti di
12 bibir ibu tatkala mengenangkan keadaannya di hari-
hari mendatang.
Dugaan yang melanda ini tidak pernah
mematahkan semangat kami sekeluarga terutamanya
ayah, malah kasih sayang antara kami bertambah
erat. Kami sekeluarga sedar, ibu amat memerlukan
sokongan dan perhatian dari keluarga tercinta untuk
melawan penyakit kansernya dan melalui perubahan
di dalam kehidupan sehariannya. Akibat komplikasi,
ibu telah menjalani pembedahan sebanyak 3 kali
untuk membuang nanah pada luka pembedahannya.
Alhamdulillah setelah pulih sepenuhnya, ibu
dibenarkan pulang ke rumah. Bermula detik itulah,
kami sekeluarga bergilir-gilir menjaga ibu yang pada
masa itu tidak bermaya selepas pembedahan.
Di awal pemakaian beg stoma, ibu agak janggal
dan adakalanya malu kerana suami atau anak-
anak yang akan membersihkan beg tersebut. Kami
sentiasa memastikan beg stoma ibu tidak penuh
kerana pernah suatu ketika, beg tersebut pecah ketika
mendapatkan rawatan kemoterapi di hospital, apalagi
kelam kabut ayah dan mujur jururawat membantu
membersihkannya. Walaupun ia nampak sukar, tetapi
sekiranya kita sudah biasa mengendalikan beg stoma
dan faham mengenai cara menguruskannya, sudah
pasti ia bukan satu masalah.
Sebagai anak sulung dari 3 adik-beradik, Roslina
mengambil alih kerja-kerja ibunya di rumah bagi
meringankan sedikit tugasan ayahnya. Beliau yang
pada ketika itu mengajar pada sebelah petang, akan
menguruskan ibunya pada sebelah pagi dan tugasan
ini akan diambil oleh ayahnya dan adik-adik yang
lain pada sebelah petang. Selain dari ubat-ubatna, apa
yang penting adalah memastikan beg stoma ibu bersih
setiapkali membuang air besar bagi mengelakkan beg
stoma itu bocor.
Selepas mendapatkan rawatan kemoterapi
sebanyak 6 kali, ibu beransur pulih dan dapat
menerima keadaan dirinya yang baru, dan sejak itu,
ibu tidak pernah lagi merungut mengenai beg stoma
yang terpaksa dibawa ke mana-mana sahaja. Malahan,
berkat kesabaran ayah dan kami adik-beradik, ibu
sudah pandai untuk membersihkan beg stomanya
sendiri tanpa bantuan kami. Walaubagaimanapun,
kami sekeluarga memastikan ibu sentiasa bersih dan
selesa.
Ayah juga memastikan stok beg stoma ibu sentiasa
ada di rumah dan di dalam kereta, bimbang kejadian
seperti di hospital berulang lagi. Alhamdulillah, ibu
telah boleh menjalankan aktiviti hariannya seperti
sediakala; memasak, berkebun dan beriadah bersama
keluarga. Cuma, ibu tidak digalakkan melakukan
aktiviti yang berat dan lasak, takut memberikan kesan
yang buruk kepada bahagian stomanya.
Dalam pada itu, kami juga mendapatkan
khidmat nasihat pakar pemakanan di hospital tempat
ibu dirawat mengenai jenis makanan yang sesuai
untuk ibu. Ini bagi memastikan ibu mendapat nutrisi
yang cukup untuk kesihatannya, dan dalam masa
yang sama tidak memberikan kesan buruk kepada
bahagian stomanya. Sayuran-sayuran, buah-buahan
dan ikan kerapkali diambil di samping ibu perlu
minum air dalam kuantiti yang mencukupi untuk
mengelakkan kelesuan.
Kini, sudah masuk tahun yang kelima ibu
meninggalkan kami sekeluarga menghadap Illahi.
Kenangan suka duka bersama ibu terutama di
saat dia berjuang melawan sakitnya tidak akan
kami lupakan. Banyak yang telah kami pelajari,
sesungguhnya kasih sayang keluarga amat penting
dalam membantu seseorang melalui detik-detik sukar
dalam kehidupannya.
 BAHAGIAN B

Pengenalan dan Prinsip

dalam Stoma
 PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T O M A

Soalan Lazim:
t
"QBLBI
JUV
TUPNB
t
,FOBQB
TFTFPSBOH
JUV
NFNFSMVLBO
TUPNB
t
#BHBJNBOBLBI
TUPNB
JUV
EJMBLVLBO
t
"QBLBI
KFOJTKFOJT
TUPNB
ZBOH
CJBTB
EJMBLVLBO
t
"QBLBI
QFSLBSB
QFOUJOH
ZBOH
QFSMV
EJLFUBIVJ
NFOHFOBJ
TUPNB
t
"QBLBI
LPNQMJLBTJ
QBEB
TUPNB
ZBOH
QFOUJOH
VOUVL
EJLFUBIVJ

SEJARAH STOMA

Sejarah pembedahan stoma telah menjangkau hampir 250 tahun. Pillore, pakar bedah Perancis merupakan orang
pertama yang menjalankan pembedahan stoma usus besar sekum (cecostomy) dengan jayanya pada tahun 1779.
Walaubagaimanapun, pesakit beliau telah meninggal dunia dua minggu kemudian akibat komplikasi rawatan lanjutan
untuk kanser usus besarnya.

Pada tahun 1779, Duret, pakar bedah tentera laut dari Brent, Perancis telah berjaya melakukan teknik
pembedahan kolostomi pada bahagian kiri pinggang (left iliac) terhadap pesakit beliau yang berusia tiga tahun kerana
tidak mempunyai lubang dubur yang sempurna (imperforated anus). Pesakit beliau telah hidup sehingga umur 45
tahun selepas pembedahan tersebut. Kejayaan Duret ini telah diteruskan oleh Ammusat, pakar bedah dari Paris,
Perancis yang telah menjalankan 21 pembedahan stoma usus besar kolon yang mana empat daripada pesakit beliau
hidup sehingga usia 60 tahun.

14 Kejayaan dalam bidang stoma bahagian kolon ini juga telah direplikasi bagi stoma pada bahagian ileum. Baum
merupakan pakar bedah pertama yang berjaya menjalankan pembedahan stoma dengan jayanya pada tahun 1879.
Beberapa orang pakar bedah seperti Kraussold, Bilroth dan Maydl telah meneruskan hasil usaha Baum selepas itu.
Pada tahun 1884, Maydl telah memperkenalkan teknik kolostomi pintalan/gelungan (loop colostomy) yang disokong
oleh batang rod.

Kemudian pada tahun 1889, Maydl telah menempa kejayaan dalam bidang teknik untuk ileostomi yang mana
pesakit-pesakit beliau yang memerlukan ileostomi telah berjaya menjalani pembedahan stoma dengan sempurna
(kadar kejayaan dan bebas komplikasi 100 peratus) kerana mereka sembuh sepenuhnya daripada penyakit-penyakit
seperti kanser usus besar (berbanding Baum yang mana pesakitnya meninggal dunia beberapa bulan kemudian
akibat komplikasi pembedahan stoma).

Kejayaan Maydl ini telah diteruskan ole Schitininger yang telah menemui teknik kolostomi pada bahagian
usus besar sigmoid dan penutupan bahagian usus besar hujung dengan cara jahitan lebihan (oversewn stump).
Kaedah yang diperkenalkan oleh Schitininger ini merupakan asas kepada prosedur Hartmann yang diperkenalkan
pada tahun 1923. Teknik Hartman ini adalah melibatkan usus besar sigmoid dibuang secara penuh (total sigmoid
resection) dengan pembinaan kolostomi pada hujung usus besar kolon sebelum permulaan bahagian sigmoid atau
bahagian proksimal) dan jahitan jelujur pada bahagian baki rektum yang tertinggal (oversewn rectal stump).

Pada tahun 1913, Brown melaporkan kejayaannya dalam menghasilkan stoma dibahagian usus kecil ileum
(ileostomi) untuk 10 orang pesakit. Pembedahan stoma tersebut adalah berjaya sepenuhnya untuk kesemua pesakit
tersebut yang mana mereka memperolehi kesembuhan daripada penyakit mereka dan bebas daripada komplikasi
serius selepas pembedahan. Walaubagaimanapun, hasil pembedahan stoma yang dijalankan oleh pakar-pakar bedah
selepas Brown adalah kurang memberangsangkan.

Kegagalan untuk menambahbaik teknik yang diperkenalkan oleh Brown (ileostomi terbuka di bahagian
proksimal beserta penutupan bahagian usus kecil selepas bahagian stoma) berterusan sehinggalah pada tahun 1920an,
Dr. Alfred Strauss dari Chicago, Amerika Syarikat telah menjalankan pembedahan ileostomi dan kolektomi (stoma
 PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T O M A

dibahagian usus besar) ke atas seorang ahli kimia yang bernama Koenig. Selepas pembedahan tersebut, Koenig telah
merekabentuk beg stoma yang pertama untuk ileostomi yang kemudiannya lebih dikenali dengan nama komersilnya
beg Koenig-Rutzen. Beg ileostomi ini digunakan dengan secara meluas sehinggalah beg karaya diperkenalkan pada
tahun 1950an.

Beberapa tahun kemudian, permasalahan bendalir dan garam elektrolit badan telah dikenalpasti sebagai salah
satu komplikasi akibat ileostomi. Selain itu, masalah pengeluaran najis berlebihan dan bendalir daripada ileostomi
telah merencatkan proses pemulihan semula fungsi kehidupan seharian pesakit (rehabilitasi). Masalah ini berlarutan
sehinggalah Warren dan McKittrick mengenalpasti bahawa komplikasi ileostomi ini adalah disebabkan oleh stoma
tersumbat pada paras dinding abdomen. Beberapa tahun kemudian, penemuan Warren dan McKittrick ini telah
dimajukan lagi oleh Crile dan Turnbull.

Kedua-dua pakar bedah tersebut telah mengenalpasti kehilangan banyak bendalir badan selepas pembedahan
ileostomi adalah disebabkan radang pada lapisan serosa (serositis) akibat permukaan lapisan serosa yang terdedah
dibahagian luar badan. Mereka kemudiannya mengenalpasti cara-cara untuk mengatasi masalah ini; dengan menutup
lapisan serosa yang terdedah dengan lipatan lapisan mukosa akan menghalang atau meminimumkan kegagalan
ileostomi. Teknik pelipatan mukosa secara menyeluruh (full thickness eversion) yang kemudiannya diperkenalkan
dan diperbaiki oleh Brooke telah mendapat penerimaan secara menyeluruh dari pakar-pakar bedah di dunia.

Seterusnya, antara beberapa kemajuan daripada segi teknik ileostomi ialah ileostomi di luar lapisan peritoneum
yang diperkenalkan oleh Goligher pada tahun 1958 dan dan ileostomi kontinans oleh Kock pada awal tahun 1970an.
Tidak berapa lama kemudian, proses pengajaran dan pembelajaran untuk penjagaan stoma juga telah diperkenalkan
kepada pesakit-pesakit yang memerlukan stoma. Sebagai contoh, Rupert Turnbull, pakar bedah di Cleveland Clinic
telah memperkenalkan program pembelajaran stoma untuk ahli terapis stoma pada tahun 1961.
Selain itu, Hospital Mount Sinai di
New York juga telah menubuhkan persatuan 15
stoma pada tahun 1951. Pengkhususan bagi
penjagaan stoma dalam bidang kejururawatan
A Esofagus
pula telah dimulakan tidak lama kemudian
B Saluran Hempedu
dan hasilnya pada tahun 1997, terdapat 2300
C Perut
jururawat yang bertauliah dalam bidang
penjagaan stoma di Amerika Syarikat. D Pankreas
E Usus kecil
'

6TVT
CFTBS
,PMPO

ANATOMI DAN FISIOLOGI STOMA G Rektum

H Apendiks
Bagi memahami penjagaan stoma I Duodenum
dengan lebih lanjut, pengetahuan berkenaan J Hempedu
struktur dan fungsi sistem pencernaan adalah K Hati
penting untuk kemudahan seseorang pesakit L Kelenjar Air Liur
atau individu. Penerangan ringkas berkenaan
struktur anatomi sistem pencernaan manusia
(gastrointestinal) akan diterangkan dalam bab
ini.

Proses pencernaan bermula di dalam

mulut apabila makanan dihancurkan oleh gigi
dan ditolak ke belakang oleh lidah ke arah
esofagus (A) dan seterusnya perut (C). Proses
ini dinamakan Peristalsis.

Perut adalah struktur berbentuk kon Sistem saluran

yang terletak di antara esofagus dan usus kecil pencernaan manusia
 PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T O M A

(duodenum). Ia mengandungi kelenjar gastrik yang merembeskan “jus gastrik” yang terdiri daripada komposisi asid
hidroklorik dan enzim seperti pepsin dan renin. Enzim ini bertanggungjawab dalam pencernaan protein manakala
asid hidroklorik berfungsi sebagai agen penyahkuman yang terkandung di dalam makanan.

Selepas pencernaan di bahagian perut, makanan akan melalui usus kecil yang dibahagikan kepada tiga
kawasan yang berlainan berdasarkan struktur dalaman yang berbeza; duodenum (I), jejunum (tidak ditunjukkan)
EBO
JMFVN
&

'VOHTJ
VUBNB
VTVT
LFDJM
BEBMBI
TFCBHBJ
QVTBU
QFOZFSBQBO
OVUSJTJ
ZBOH
UFSLBOEVOH
EBMBN
NBLBOBO

yang berlangsung antara 8 hingga 12 jam selepas pengambilan makanan.

Usus kecil mempunyai struktur dalaman berbentuk lipatan mengandungi struktur jejari yang dinamakan
villi yang berfungsi untuk penambahan luas permukaan usus kecil bagi memudahkan proses penyerapan nutrisi
makanan.

.BLBOBO
ZBOH
UJEBL
EJDFSOBLBO
EBO
EJTFSBQ
BLBO
NFNBTVLJ
CBIBHJBO
VTVT
CFTBS
JBJUV
LPMPO
'

1BEB

bahagian kolon ini, proses penyerapan air daripada tinja berlaku dengan aktif menyebabkan tinja menjadi semakin
berbentuk pepejal.

Tinja akan bergerak memasuki rektum (G), bahagian terakhir usus besar. Tinja akan dikeluarkan melalui
dubur (anus) apabila otot-otot yang mengawal injap berada dalam keadaan rehat, menyebabkan lubang dubur
terbuka. Secara keseluruhannya proses pencernaan di bahagian usus besar mengambil masa selama 36 jam.

+&/*4+&/*4
450."

Stoma atau ostomi adalah sejenis bukaan yang menghubungkan bahagian dalam badan dengan luar badan
16 yang dihasilkan secara pembedahan. Lazimnya, suku kata pada permulaan nama stoma itu menunjukkan lokasi
stoma tersebut dilakukan. Sebagai contoh, suku kata “kolo” pada kolostomi menunjukkan stoma itu dibuat pada
struktur usus besar iaitu kolon manakala “ileo” pada ileostomi pula merujuk kepada stoma yang dibuat pada bahagian
usus kecil iaitu ileum.
Amnya, stoma diklasifikasikan atau dinamakan berdasarkan lokasi stoma dilakukan seperti kolostomi
(bahagian usus besar atau kolon), ileostomi (bahagian usus kecil atau ileum) dan urostomi (bahagian salur kencing).

(I) Pembahagian stoma secara lokasi

A) Kolostomi

Kolon Proksimal
t
,PMPO
USBOTWFSTF

melintang
t
,PMPO
BTDFOEJOH
menaik
t
"QFOEJLT

Kolon Distal
t
,PMPO
EFTDFOEJOH
menurun
t
,PMPO
TJHNPJE
t
3FLUVN

Anatomi dan pembahagian kolon atau usus

besar
 PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T O M A

Kolostomi terhasil melalui pembedahan di mana bahagian kolon pada usus besar dialihkan ke bahagian abdomen
bagi tujuan penyahtinjaan. Kebiasaannya, kolostomi dibuat pada bahagian bawah pinggang sebelah kiri (left iiliac
fossa), berwarna merah, hangat, lembab dan sedikit ternaik. Saiz dan bentuknya adalah berbeza-beza, tetapi secara
puratanya mempunyai diameter 30-35mm.

Bagi kolostomi, najis yang terhasil selalunya najis yang terbentuk sepenuhnya atau sekurang-kurangnya separa
pepejal dan lembut. Semakin ke hujung lokasi kolostomi tersebut, semakin keras dan pejal najis yang dihasilkan.
Sebagai contoh, najis yang terhasil dan keluar dari kolostomi keratan lintang (transverse colostomy) adalah lebih
lembut dan kurang pejal berbanding najis yang keluar dari kolostomi bahagian usus besar sigmoid.

Kolostomi dan beg stoma

Peralatan yang selalu digunakan untuk kolostomi adalah beg stoma dengan kelongsong jenis tertutup atau
pakai buang. Beg stoma jenis tertutup ini boleh diisi sehingga sepertiga penuh, kemudian beg stoma ini perlu ditukar
dengan beg kolostomi tertutup yang baru. Selalunya beg kolostomi tertutup ini perlu ditukar sekali hingga dua kali
sehari bergantung kepada kuantiti najis yang dihasilkan setiap hari. Jikalau penghasilan najis adalah kerap, maka beg
kolostomi ini perlu ditukar sehingga 3 kali sehari.
17
Secara amnya, peralatan stoma ini perlu diganti sekurang-kurangnya 4 hari sekali jika penghasilan najis tidak
banyak dan tidak memenuhi lebih sepertiga beg kolostomi dalam jangkamasa tersebut.

B) Ileostomi

Bagi ileostomi pula, ia adalah pembedahan yang dilakukan pada bahagian usus kecil ileum yang mana struktur
tersebut dialihkan/dipintaskan ke permukaan abdomen bagi tujuan mengkumuhkan najis. Kebiasaannya, bahagian
hujung ileum adalah struktur yang selalu digunakan bagi membuat ileostomi.

Stoma jenis ini selalunya dalam bentuk stoma hujung tertutup, bergelung, stoma sementara atau stoma kekal.
Selalunya najis yang keluar dari hujung stoma ini adalah najis lembut yang mempunyai kepejalan seperti bubur nasi.
Walaubagaimanapun, tahap kepejalan najis tersebut adalah bergantung kepada pemakanan dan nutrisi harian yang
diambil pesakit.

Ileostomi sementara
Amnya, kuantiti najis yang keluar daripada ileostomi setiap hari adalah dalam lingkungan 600 hingga 800
ml. Oleh itu, bagi stoma jenis ini, beg ileostomi yang boleh mengalirkan sisa najis yang terkumpul dalam beg stoma
(drainable bag) perlulah digunakan. Selalunya, sisa najis dalam beg ileostomi perlu dikosongkan dengan kerap iaitu 4
hingga 5 kali sehari apabila sepertiga atau separuh beg stoma tersebut telah dipenuhi najis. Selalunya beg ileostomi ini
perlu diganti setiap 2 hari bagi memastikan rutin penjagaan stoma yang sempurna.
 PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T O M A

Ileostomi ini selalunya boleh didapati pada bahagian pinggang bawah sebelah kanan. Ia selalunya bersaiz
lebih kecil daripada kolostomi (diameter 30 mm), berwarna merah, hangat, lembab dan mempunyai bukaan mulut
yang kecil (panjang 2.5cm).

C) Urostomi

Urostomi adalah jenis stoma yang paling jarang diperlukan oleh pesakit. Ia dihasilkan bagi pengaliran air kencing
keluar daripada badan melalui dinding abdomen. Stoma ini selalunya adalah stoma kekal dan jenis beg yang diperlukan
ialah beg stoma yang boleh digunakan untuk mengalirkan air kencing dengan penutup pada lubang beg stoma itu.

Beg urostomi ini perlu dikosongkan 4 hingga 6 kali sehari kerana ia hanya boleh menampung 400 ml air
kencing pada setiap masa, iaitu sama kerap dengan pengosongan pundi kencing manusia setiap hari oleh badan.
Peralatan urostomi ini perlu ditukar setiap 2 hari sekali walaupun kadar penukaran yang lebih kerap mungkin
diperlukan. Isipadu air kencing yang dikeluarkan melalui beg stoma adalah berbeza-beza setiap hari. Akan tetapi
secara puratanya, setiap orang yang menggunakan beg stoma ini selalunya perlu mengkumuhkan air kencingnya kira
kira 1.5l setiap hari.

18

Pesakit yang menggunakan beg urostomi untuk

membuang air kecil

Lokasi urostomi ini adalah seperti ileostomi, terletak di bahagian bawah pinggang sebelah kanan badan.
Urostomi selalunya hangat, lembap dan berwarna merah dengan bukaan mulut kira kira 2.5 cm dan berdiameter
30mm.

II) Pembahagian stoma secara jenis lubang stoma yang dihasilkan dan fungsi stoma

Stoma juga boleh diklasifikasikan berdasarkan lubang stoma iaitu stoma tidak terpisah yang mempunyai dua
bukaan proksimal dan distal (stoma gelungan), stoma yang terpisah dan mempunyai dua lubang yang berlainan, dan
stoma tertutup hujung.
Selain itu, pengklasifikasian stoma juga boleh dibuat berdasarkan tujuan serta tempoh masa stoma itu
diperlukan iaitu stoma sementara, stoma kekal dan stoma untuk tujuan merehatkan atau penyahfungsian usus distal.

A) Stoma Tertutup Hujung (End Stoma)

Stoma tertutup hujung

 PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T O M A

Stoma jenis tertutup hujung dibuat apabila hujung usus proksimal dibawa keluar melalui permukaan abdomen
yang mana sisi stoma tersebut dilekatkan pada kulit abdomen dengan menggunakan jahitan yang mudah terurai
(dissolvable suture).

Hujung distal usus (bahagian usus bermula dari lokasi usus tersebut dipotong sehingga ke hujung dubur –
menjauhi dari bahagian tengah tubuh) selalunya sama ada dibuang (seperti mana dilakukan dalam prosedur Hartman)
ataupun dijahit dengan menggunakan jahitan jelujur untuk menutup bukaan distal tersebut secara sepenuhnya.
Stoma ini boleh terdapat dari jenis stoma kekal atau sementara tetapi selalunya adalah stoma kekal.

B) Stoma jenis gelungan (Loop stoma)

Stoma jenis gelungan

Stoma gelung diperlukan apabila fungsi usus hujung distal (distal bowel) perlu dinyahfungsikan buat sementara
waktu. Ini selalunya diperlukan bagi melindungi sambungan antara dua bahagian usus yang asalnya terpisah akibat
pembuangan separa usus (anastomosis).
19
Batang rod atau jambatan (bridge) mungkin diletak dibahagian bawah usus bagi mengelakkan stoma tertarik
masuk semula ke dalam abdomen (retraction), namun ia tidak semestinya diperlukan untuk setiap stoma jenis ini.
Gelungan usus akan dibuka secara separa dan dibawa ke permukaan abdomen. Bahagian sisi usus kemudiannya akan
dijahit pada bahagian kulit abdomen, menyebabkan terdapat dua lubang stoma (lubang proksimal dan distal) terhasil
untuk stoma jenis ini.

Najis akan melalui dan keluar melalui lubang proksimal manakala lubang distal sama ada tidak akan
menghasilkan apa-apa ataupun cairan mukus dalam kuantiti yang sedikit. Akibat terdapat dua lubang stoma yang
wujud dipermukaan abdomen, saiz stoma jenis ini adalah lebih besar daripada jenis stoma tertutup hujung. Stoma
jenis gelungan ini adalah stoma sementara, dibuat bagi memudahkan pakar-pakar bedah mempunyai akses kepada
bahagian usus distal bagi tujuan penyambungan semula (reanastomosis).

C) Stoma terpisah (Prosedur Devine)

Stoma jenis ini terbentuk apabila dua bahagian usus daripada lokasi pemisahan yang berlainan (incisional sites) dibawa
ke permukaan kulit. Sebagai contoh, dalam teknik pembedahan kolektomi secara hampir menyeluruh (subtotal
colectomy), pangkal ileum mungkin dibawa ke permukaan kulit untuk dijadikan bukaan untuk ileostomi, manakala
bahagian rektum pula dijadikan sebagai kolostomi. Stoma jenis ini juga adalah stoma sementara.

%

4UPNB
CFSMVCBOH
EVB
1BVM.JDVMJ[
TUPNB

Kedua-dua hujung distal dan proksimal dibawa keluar dan dijahit pada kulit abdomen. Walaubagaimanapun, berbeza
dengan stoma gelungan, tiada batang rod atau jambatan diperlukan diletak di bawah usus bagi tujuan sokongan.
Selain daripada itu, hujung usus distal tidak berfungsi dengan sepenuhnya ataupun menghasilkan sedikit cairan
mukus (nama lain untuk bahagian usus distal bagi stoma jenis ini ialah fistula mukus).
 PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T O M A

Stoma jenis ini juga mempunyai dua lubang proksimal dan distal yang sepenuhnya yang sama ada dipisahkan
antara kedua-duanya oleh kulit abdomen ataupun berada bersama-sama pada bukaan abdomen (berbanding stoma
gelungan yang mana bukaan proksimal dan distal dipisahkan secara separa, dua bukaan tapi hanya satu stoma). Stoma
jenis ini juga adalah stoma sementara.

E) Stoma nyahfungsi (defunctioning stoma)

Stoma jenis ini adalah jenis sementara dan ia dibentuk bagi tujuan untuk melindungi bahagian usus yang disambung
(anastomosis) melalui cara penyahfungsian usus distal. Untuk tujuan tersebut, stoma jenis adalah selalunya sama ada
stoma gelung atau stoma tertutup hujung.

Walaubagaimanapun, stoma gelungan selalunya bermasalah kerana najis yang keluar daripada bahagian
proksimal usus mungkin akan termasuk semula ke dalam hujung distal usus, menyebabkan usus distal tidak dapat
dinyahfungsikan secara sepenuhnya. Walaupun begitu, stoma gelungan ini adalah selalunya cukup untuk menghalang
komplikasi stoma daripada berlaku.

F) Stoma Trephine

Stoma jenis ini dibentuk secara laparoskopik (pembedahan dilakukan melalui lubang kecil ditebuk pada
dinding abdomen, berbanding pembedahan stoma biasa yang memerlukan bukaan penuh abdomen secara
laparotomy).

Stoma jenis ini mempunyai beberapa kelebihan kerana ia memerlukan masa pembedahan yang lebih pendek,
kurang rasa sakit kepada pesakit, dan membolehkan pesakit pulih dengan lebih cepat. Namun, stoma jenis ini
memerlukan pakar bedah yang mempunyai kemahiran dan pengalaman pembedahan laparoskopik yang tinggi bagi
20 memastikan kejayaan sesuatu prosedur stoma trephine.

G) Stoma sementara

Stoma jenis selalunya diperlukan antara tiga hingga enam bulan sahaja. Seperti mana yang dihuraikan diatas, tujuua
stoma ini dibuat ialah untuk melindungi sambungan usus (anastomosis) akibat wujudnya bakteria atau toksin bakteria
pada tisu (sepsis).

Stoma ini biasanya akan ditutup dan kedua-dua bahagian usus proksimal dan distal akan disambung kembali
apabila cantuman anastomosis itu telah pulih sepenuhnya selepas tiga hingga enam bulan selepas pembedahan.

H) Stoma kekal

Stoma jenis ini dihasilkan apabila injap dubur (anal sphincters) tidak lagi berfungsi dengan baik menyebabkan
pesakit tidak dapat lagi mengawal pembuangan najis secara terkawal. Ini terjadi apabila bahagian rectum terpaksa
dibuang akibat ketumbuhan pada bahagian tersebut. Stoma ini juga diperlukan apabila hujung distal usus ataupun
salur ureter terpaksa dibuang dengan sepenuhnya.

INDIKASI ATAU TUJUAN STOMA DILAKUKAN

Kenapa stoma diperlukan oleh pesakit? Jawapan terhadap persoalan ini adalah berbeza-beza bergantung kepada
jenis penyakit dan keadaan yang memerlukan sesuatu stoma itu dihasilkan. Selain daripada itu, jenis-jenis penyakit
tertentu juga memerlukan stoma yang berbeza bergantung kepada lokasi anatomi penyakit tersebut dan fungsi stoma
tersebut. Oleh itu, indikasi untuk setiap stoma yang berlainan adalah seperti mana berikut:

I) Kolostomi hujung kekal

 PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T O M A

t
,BOTFS
QBEB
CBIBHJBO
VTVT
CFTBS
SFLUVN
ZBOH
UFSMBMV
CFTBS
EBO
QBEB
CBIBHJBO
UFSMBMV
CBXBI
ZBOH
NFNCBXB

kesukaran untuk jenis pembedahan yang boleh mengembalikan semula atau mengekalkan fungsi rektum. Bagi
kanser rektum yang sudah berada pada peringkat yang lebih tinggi (advanced cancer), kolostomi jenis ini selalunya
diperlukan selepas rawatan radioterapi pada bahagian yang mengalami kanser selepas pembedahan pembuangan
rektum dan lapisan peritoneum. Selain daripada itu, untuk pesakit yang sudah berusia lanjut dan terlalu lemah,
penghasilan stoma adalah lebih wajar berbanding penyambungan semula selepas pembuangan usus kerana risiko
kebocoran pada tempat penyambungan. Untuk kes seperti ini, prosedur Hartmann selalunya digunapakai untuk
merawat kanser rektum bagi golongan ini.
t
,FUJEBLXVKVEBO
CBIBHJBO
SFLUVN
EBO
EVCVS
TFKBL
MBIJSBO
anorectal agenesis).
t
1FOZBLJU
$SPIO
ZBOH
UFSMBMV
UFSVL
QBEB
CBIBHJBO
EVCVS
EBO
SFLUVN
ZBOH
NFNFSMVLBO
QFNCFEBIBO
QFNCVBOHBO

rektum dan kolon (proktokolektomy).
t
,FTVLBSBO
VOUVL
NFOHFMBLLBO
QFNCVBOHBO
OBKJT
TFDBSB
UFSLBXBM
ZBOH
NFMBNQBV
severe fecal incontinence) atau
penyakit pada bahagian lantai pelvis (anismus).

II) Kolostomi hujung tertutup sementara

t
3BEBOH
QBEB
MBQJTBO
QFSJUPOFVN
MBQJTBO
QFOHBMBT
VOUVL
PSHBOPSHBO
BCEPNFO

BLJCBU
OBKJT
ZBOH
CPDPS
EBSJQBEB

kanser usus besar atau kebocoran penyakit divertikular pada bahagian kolon.
t
5SBVNB
BLJCBU
LFDFEFSBBO
ZBOH
NFOFNCVTJ
CBIBHJBO
LPMPO
BLJCBU
LFNBMBOHBO
BUBV
LFDFEFSBBO
TFNBTB
CFLFSKB

dll)
t
,FUJBEBBO
MVCBOH
EVCVS
BUBV
QFOZBLJU
)JSTDITQSVOH
ZBOH
NFOZFCBCLBO
QFTBLJU
UJEBL
EBQBU
NFOBIBO
OBKJT

dilakukan sebelum pembedahan rekonstruktif dibuat.

III) Kolostomi gelungan (sama ada sementara atau kekal)

t
6TVT
CFTBS
ZBOH
UFSTVNCBU
BLJCBU
LBOTFS
ZBOH
UJEBL
CPMFI
EJCVBOH
NFMBMVJ
QFNCFEBIBO
BUBV
QFTBLJU
NFNQVOZBJ
21
penyakit-penyakit lain yang menyebabkan risiko kematian ketika pembedahan pembuangan ketumbuhan total
dijalankan.
t
4FCBHBJ
TUPNB
TFNFOUBSB
VOUVL
NFOHFMBLLBO
LPOUBNJOBTJ
ĕTUVMB
BOPSFLUBM
TFNBTB
QFNCBJLJBO
LFDFEFSBBO

sfinkter dubur, dan semasa jangkitan dubur yang teruk (severe anal sepsis).
t
,FUJBEBBO
MVCBOH
EVCVS
ZBOH
UFNCVT
t
,FUJEBLVQBZBBO
VOUVL
NFOHBXBM
QFNCVBOHBO
OBKJT
UFSVUBNBOZB
EJLBMBOHBO
QFTBLJU
UVB
EBO
MFNBI

IV) Ileostomi Hujung Kekal

Stoma jenis ini adalah selalunya stoma kekal dan dibuat selepas pembedahan kolektomi (pembuangan usus besar)
ataupun proktokolektomy (pembuangan usus besar dan dubur) untuk merawat penyakit-penyakit berikut:
t
3BEBOH
VTVT
BLJCBU
QFOZBLJU
$SPIO
BUBV
VMDFSBUJWF
DPMJUJT
t
,FUVNCVIBO
CVLBO
LBOTFS
TFQFSUJ
QPMJQT
ZBOH
UFSMBMV
CBOZBL
ZBOH
NFOZFCBCLBO
NBTBMBI
VOUVL
NFOHBXBM

jumlah ketumbuhan tersebut dengan cara selain pembedahan. Selain itu, ketumbuhan tersebut juga mempunyai
QPUFOTJ
VOUVL
NFOKBEJ
LBOTFS
TFQFSUJ
QPMJQT
BLJCBU
TJOESPN
'"1
Familial Adenomatosis Polyposis).
t
,BOTFS
VTVT
CFTBS
ZBOH
NFMJQVUJ
NBKPSJUJ
CBIBHJBO
VTVT
CFTBS
QBEB
NBTB
ZBOH
TBNB
NVMUJQMF
TZODISPOPVT
MBSHF

bowel tumor)
t
.BTBMBI
QFSHFSBLBO
HFMPNCBOH
QFSJTUBMTJT
QBEB
VTVT
CFTBS
TFDBSB
LSPOJL
EBO
CFSMBSVUBO
t
6OUVL
QFTBLJUQFTBLJU
LSJUJLBM
ZBOH
CBSV
NFOKBMBOJ
QFNCVBOHBO
TFQBSB
VTVT
LFDJM
JMFVN
CFTFSUB
BUBV
UJEBL
CFTFSUB

pembuangan usus besar kolon yang mana penyambungan antara bahagian ileum dan kolon tidak digalakkan
kerana dikhuatiri kebocoran pada tempat penyambungan (anastomosis site). Ini adalah alternatif kepada ileostomi
dua lubang (double barrel ileostomy).

V) Ileostomi gelungan (stoma sementara)

t
.FMJOEVOHJ
CBIBHJBO
QFOZBNCVOHBO
VTVT
ZBOH
NFNQVOZBJ
SJTJLP
UJOHHJ
VOUVL
CPDPS
ZBOH
NBOB
LPNQMJLBTJ

akibat kebocoran najis adalah sangat sukar untuk ditangani; sebagai contoh pada bahagian penyambungan usus
 PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T O M A

kecil ileum dan usus besar rektum (ileo-rectal anastomosis), dan penyambungan kantung ileum dengan dubur
(ileal pouch-anal anastomosis).
t
4FCBHBJ
QJOUBTBO
OBKJT
CBHJ
EBSJQBEB

UFSLFOB
ĕTUVMB
VTVT
QBEB
CBIBHJBO
IVKVOH
EJTUBM
BUBV
EBSJQBEB
CBIBHJBO
VTVT

yang mengalami jangkitan bakteria yang teruk dan kompleks.
t
.FOHVSBOHLBO
BUBV
NFOHIJMBOHLBO
UFLBOBO
BLJCBU
QFOZVNCBUBO
OBKJT
BUBV
TFCBCTFCBC
MBJO
QBEB
CBIBHJBO

distal ileum dan kolon (decompression).
t
4FCBHBJ
UFSBQJ
VUBNB
EBO
EFĕOJUJG
VOUVL
NFHBLPMPO
QFOHFNCBOHBO
VTVT
CFTBS
ZBOH
UFSVL
EBO
CBIBZB


VI) Urostomi (kebanyakan sementara)

t
1JOUBTBO
TFNFOUBSB
CBHJ
TBMVS
VSFUFS
ZBOH
UFSTVNCBU
EJTFCBCLBO
PMFI
QFOZBLJUQFOZBLJU
CVLBO
LBOTFS
TFQFSUJ

batu karang.
t
1FNCVBOHBO
LBOTFS
QVOEJ
LFODJOH
cystectomy) yang mana pintasan diperlukan dalam bentuk salur pengalir
ileum (ileal conduit).
t
3BXBUBO
VOUVL
QFOZBLJUQFOZBLJU
LPOHFOJUBM
BUBV
QFSNBTBMBIBO
VOUVL
NFOHBXBM
QFNCVBOHBO
VSJO
BJS
LFODJOH


yang sangat serius (jarang sekali diperlukan).

KOMPLIKASI STOMA

Pesakit-pesakit yang mempunyai stoma adalah terdedah kepada beberapa komplikasi disebabkan stoma itu sendiri
adalah penghubung terus antara bahagian dalam abdomen dengan persekitaran. Komplikasi stoma boleh dibahagikan
kepada komplikasi awal dan komplikasi lewat dan pelbagai faktor telah dikenalpasti yang menyebabkan komplikasi
berlaku.

22 *

'BLUPS'BLUPS
,PNQMJLBTJ
4UPNB

t
,FUJOHHJBO
4UPNB

Ketinggian stoma, tidak kira sama ada kolostomi atau ileostomi, yang kurang daripada 10 mm dalam tempoh kira-
kira 48 jam selepas pembedahan mempunyai 35 peratus kebarangkalian untuk mengalami masalah selepas itu. Secara
teorinya, semakin bertambah ketinggian stoma, semakin kurang kebarangkalian untuk komplikasi berlaku (Cottam
et al., 2007).

t
+FOJT
4UPNB

Secara amnya, komplikasi untuk ileostomi adalah lebih tinggi daripada kolostomi. Peratusan kebarangkalian komplikasi
jangka panjang untuk ileostomi adalah 78% berbanding hanya 58% untuk kolostomi -POEPOP4DIJNNFS

FU
BM

1994 & et al., 1994). Kadar komplikasi urostomi adalah sama dengan ileostomi.

t
*OEFLT
KJTJN
CBEBO
QFTBLJU
#PEZ
.BTT
*OEFY


Indeks jisim badan yang tinggi (obesiti) akan meningkatkan risiko komplikasi stoma. Ini adalah disebabkan masalah
mekanikal akibat kesukaran untuk mendapatkan usus yang mempunyai kepanjangan yang mencukupi untuk dibawa
keluar melalui dinding abdomen yang dipenuhi tisu lemak tanpa merosakkan saluran darah usus tersebut atau daya
tarikan yang tinggi pada tisu usus yang boleh menyebabkan pendarahan, lubang stoma tersumbat (stenosis) dan
kematian tisu stoma.

t
6NVS

Komplikasi stoma selalunya adalah lebih kerap berlaku dikalangan kanak-kanak berbanding orang dewasa. Kadar
komplikasi stoma semakin berkurangan apabila umur semakin meningkat (Cottam et al., 2007).

t
+FOJT
1FOZBLJU
Pesakit-pesakit yang menjalani rawatan radioterapi atau mengalami penyakit Crohn mempunyai risiko lebih tinggi
untuk mengalami komplikasi stoma berbanding pesakit ulcerative colitis. Selain daripada itu, pesakit-pesakit yang
mempunyai fungsi jantung dan pernafasan yang tidak normal juga mempunyai risiko untuk mengalami masalah
 PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T O M A

stoma dan tahap kesihatan yang baik sebelum pembedahan stoma adalah satu penanda aras untuk kadar permasalah
stoma selepas stoma dihasilkan.

t
1FNCFEBIBO
,FDFNBTBO

Pembedahan bagi menghasilkan stoma secara yang bukan elektif akan lebih mudah untuk mendapat komplikasi
selepas pembedahan. Ini adalah disebabkan kesukaran pembedahan kecemasan disebabkan persekitaran dan
kekangan masa, dan kesulitan untuk meletakkan stoma pada tempat yang paling sesuai akibat ketiadaan pengurusan
dan pelan pembedahan yang teratur dan sempurna (berbanding pembedahan elektif yang mana pelan pembedahan
boleh diatur terlebih dahulu beberapa hari/minggu sebelum stoma dihasilkan).

II) Komplikasi awal

Secara amnya, terdapat 5 jenis komplikasi awal stoma iaitu:

t
,VSBOH

5FSQVUVT
CFLBMBO
EBSBI
LFQBEB
UJTV
TUPNB
JTIFNJB

Komplikasi ini berlaku dalam kadar 2-3 peratus dikalangan pesakit yang memerlukan stoma. Iskimia lebih kerap
terjadi untuk kes-kes kolostomi berbanding ileostomi. Pada permulaan iskimia, tisu-tisu stoma kelihatan gelap dan
membengkak. Jikalau dibiarkan, tisu-tisu stoma akan mati atau nekrosis menyebabkan kerosakan stoma. Iskimia
yang melibatkan banyak kematian tisu stoma juga akan menyebabkan lubang stoma mengecil dan jangkitan bakteria
yang serius sama ada jangkitan bahagian luar atau dalam abdomen.

23

Komplikasi stoma: Kurangnya pengaliran darah (ischemia)

t
4FQTJT

Jangkitan kuman pada stoma selalunya berlaku bagi pesakit-pesakit yang menghidap penyakit Crohn, menggunakan
kolostomi dan mereka yang memerlukan pembedahan stoma secara kecemasan. Mekanisme komplikasi ini adalah
disebabkan iskimia pada tisu stoma (seperti diatas) atau trauma disebabkan oleh batang rod yang diletakkan dibawah
stoma gelungan.

Iskimia boleh menyebabkan stoma tertarik masuk ke dalam bahagian abdomen atau ruangan antara lapisan
peritoneum menyebabkan najis mengotori ruangan peritoneum yang steril. Antara risiko lain untuk mengalami
jangkitan bakteria akibat stoma ialah pesakit yang kurang daya tahan imun badan, pesakit diabetes, dan mereka yang
mengalami masalah obesiti.

t
1FOEBSBIBO

Berlaku dalam lingkungan 10 peratus kes stoma. Kebanyakan masalah ini tidak serius dan terjadi akibat trauma
semasa pembedahan stoma. Selain daripada itu, lubang stoma yang terlalu kecil sehingga menyebabkan penyumbatan
pada salur vena stoma juga antara faktor yang mendorong pendarahan pada stoma terjadi.

t
,FBCPSNBMBO
HFMPNCBOH
QFSJTUBMTJT
VTVT

Pergerakan makanan dan bahan kumuh dalam usus adalah disebabkan oleh gelombang peristalsis (pengenduran dan
penguncupan otot-otot usus menolak makanan dan bahan kumuh ke hadapan menuju arah dubur). Gangguan pada
gelombang peristalsis ini adalah disebabkan jangkitan bakteria, iskimia, ketidakseimbangan elektrolit (garam) dalam
badan, kesan ubat bius dan ubatan lain.
 PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T O M A

Pesakit akan mengalami muntah-muntah, loya, bengkak pada bahagian abdomen dan kelihatan tidak sihat. Ini
akan membawa kepada dehidrasi pada badan, gangguan kepada elektrolit badan dan akhirnya boleh membawa
kegagalan jantung dan kematian jikalau tidak dirawat dengan segera. Peristalsis yang tidak normal menyebabkan tiada
najis dikeluarkan melalui stoma sepanjang tempoh komplikasi ini berlaku namun tisu—tisu stoma tetap kelihatan
normal (tiada kematian tisu berlaku).

t
4UPNB
UFSUBSJL
LF
EBMBN
TUPNBM
SFUSBDUJPO


Stoma dikatakan tertarik semula ke dalam abdomen apabila paras stoma berada dibawah permukaan kulit
menyebabkan abdomen kelihatan melengkung pada lokasi stoma tersebut. Komplikasi ini terjadi antara 10-24
peratus kes-kes stoma. Jikalau ini terjadi, ia akan menyebabkan jangkitan kuman pada kulit (cellulitis), nanah yang
terperangkap (abses, contoh bisul pada kulit), dan fistula (saluran yang tidak semulajadi yang menghubungkan antara
dua lokasi organ) pada dinding abdomen.

Bagi stoma gelungan yang dibina untuk pengalihan sementara najis daripada mengalir ke bahagian anastomosis,
retraksi juga menyebabkan najis pada bahagian proksimal usus mengalir masuk ke bahagian distal usus. Ini boleh
menyebabkan berlakunya komplikasi pada lokasi anastomosis seperti kebocoran najis dan sepsis.

24

Komplikasi stoma: Terjatuh ke dalam (retracted)

III) Komplikasi lewat

t
3FOHTBBO
QBEB
LVMJU
CFSIBNQJSBO
TUPNB

Masalah ini lebih kerap berlaku dikalangan pesakit yang memerlukan ileostomi dan urostomi berbanding kolostomi
(30%-40%). Ini adalah disebabkan bahan kumuh yang keluar daripada ileostomi mempunyai enzim-enzim proteolysis
yang boleh menghancurkan dan merosakkan sel-sel kulit. Oleh sebab itu, bukan ileostomi dihasilkan kira-kira 2-3 cm
lebih tinggi daripada paras kulit supaya bahan kumuh yang keluar daripada ileostomi akan terus memasuki kantung
stoma tanpa sebarang sentuhan dengan kulit.

Komplikasi lain seperti jangkitan bakteria dan kulat boleh berlaku pada kulit yang mengalami rengsaan dan
ini berlaku selalunya di kalangan pesakit diabetes, mereka yang kurang daya tahan imun badan.

t
1FOZFNQJUBO
QBEB
CVLBBO
TUPNB
TUFOPTJT


Stenosis pada stoma selalunya terjadi pada paras tisu kulit atau tisu penghubung yang terletak dibawah lapisan kulit.
Masalah ini pada kebiasannya lebih kerap terjadi untuk kes-kes kolostomi hujung tertutup. Ia boleh mengganggu
proses pengaliran keluar najis daripada kawasan stoma. Punca komplikasi ini adalah disebabkan iskimia pada stoma,
jangkitan kuman pada persekitaran stoma, stoma yang termasuk ke dalam abdomen (retraksi) dan penyakit Crohn
yang menjadi aktif semula.

Pesakit yang mengalami masalah ini selalu merungut tentang najis mereka yang keluar daripada stoma berbentuk
riben, kesakitan semasa ingin pengeluaran najis daripada lubang stoma, dan bunyi pembuangan angin (kentut) yang
kuat dan tiba-tiba. Mereka juga akan mengadu sembelit teruk yang kemudiannya diikuti pembuangan kuantiti
dengan banyak (seperti cirit-birit). Semasa pemeriksaan klinikal, lubang stoma kelihatan sempit atau lubang padakulit
(tempat di mana stoma keluar daripada abdomen) juga kelihatan sempit.
 PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T O M A

t
'JTUVMB

Saluran fistula ialah satu saluran atau sambungan antara dua organ yang berlubang. Bagi pesakit yang memerluka
stoma, komplikasi ini berlaku dengan agak kerap, iaitu kira 10% dikalangan pesakit yang memerlukan ileostomi.

Kewujudan fistula ini boleh menyebabkan kebocoran berulang pada stoma (menyebabkan kontaminasi oleh najis
pada bahagian distal usus, lapisan peritoneum dan lain lain yang akhirnya menyebabkan sepsis) dan lapisan kulit
menggelupas dan terkelopek. Selain daripada itu, stoma juga kelihatan abnormal dan terdapat rungutan daripada
pesakit berkenaan pengeluaran najis yang tersekat-sekat pada stoma.

t
)FSOJB
QBEB
LBXBTBO
QFSTFLJUBSBO
TUPNB
QBSBTUPNBM
IFSOJB

Masalah ini adalah sangat sering berlaku dalam 50% pesakit stoma (Janes, Cengiz, Israelsson (2009)). Selalunya,
parastomal hernia ini terjadi kira-kira 2 tahun selepas stoma dihasilkan.

Komplikasi ini terjadi kerana lokasi stoma yang tidak sesuai, tona otot abdomen yang tidak kuat, kualiti
penyembuhan luka yang tidak bagus dan teknik pembedahan yang tidak optimum. Kebanyakan hernia parastoma
ini tidak memerlukan rawatan lanjut kerana risiko untuk komplikasi seperti pangkal stoma tersepit adalah rendah
disamping simptom-simptom yang minimum dan tidak ketara.

t
,BOTFS

Bagi pesakit yang mendapatkan rawatan stoma selepas pembedahan bagi membuang kanser, kewujudan sel-sel
kanser di kawasan stoma selalunya disebabkan oleh kanser yang sudah merebak sehingga ke stoma, pembenihan
sel-sel kanser di kawasan stoma (cancer seeding), dan ketumbuhan yang masih berbaki akibat kegagalan untuk
membuang ketumbuhan dengan sepenuhnya semasa pembedahan. Bagi senario ini, sel dan tisu kanser dapat dilihat
pada bahagian stoma kira-kira beberapa bulan selepas pembedahan stoma.
25
Walaubagaimanapun, terdapat pesakit-pesakit yang mendapat kanser bertahun-tahun selepas stoma dihasilkan.
Ini boleh terjadi kerana radang yang kronik dipersekitaran kawasan stoma adalah salah satu penyebab kanser pada
populasi pesakit ini ataupun kanser ini terhasil daripada sel-sel prakanser yang mungkin sudah wujud pada lokasi
stoma semasa pembedahan yang terdahulu.

t
$JSJU
CJSJU
BUBV
QFOHFMVBSBO
CBIBO
LVNVI
ZBOH
CBOZBL
QBSBTUPNBM
ĘVY

Ini adalah disebabkan sama ada jangkitan bakteria pada bahagian abdomen, usus yang tersumbat, gastroenteritis,
lubang stoma yang mengecil dan tersumbat dan lain-lain lagi. Walaubagaimanapun, faktor penyebab cirit birit ini
tidak dapat dikenalpasti. Kebanyakan pesakit mengalami kekurangan air dalam badan (dehidrasi), ketidakseimbangan
garam (elektrolit) dalam badan dan lain-lain lagi.

Bagi mengatasi masalah ini, pesakit selalunya akan diberi terapi penggantian bendalir dan garam melalui saluran
vena beserta ubat cirit-birit seperti kodein dan loperamide bagi mengurangkan output stoma.

t
4UPNB
QSPMBQT
Ini berlaku apabila bibir stoma terkeluar jauh daripada lubang stoma dan berlaku dalam lingkungan 7%-11% kes-kes
stoma. Komplikasi ini adalah disebabkan l ubang pada kulit abdomen (abdominal fascia) terlalu besar menyebabkan
stoma senang terkeluar daripada lekatan pada dinding abdomen. Selain daripada, tekanan yang meningkat dalam
abdomen akibat salur usus yang tersumbat juga boleh menyebabkan prolaps berlaku. Prolaps selalunya berlaku
dikalangan kes-kes kolostomi berbanding ileostomi, terutamanya kolostomi keratan lintang bergelung (loop transverse
colostomy).

Stoma prolaps selalunya menimbulkan masalah kepada pesakit semasa pemakaian peralatan dan bag stoma. Selain
daripada itu, stoma yang terkeluar dalam kadar yang banyak boleh juga tersepit pada pangkalnya (strangulation) yang
akhirnya menyebabkan usus besar tersumbat, iskimia dan akhirnya kematian tisu stoma.
 PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T O M A

26 Komplikasi stoma: Terjatuh keluar (prolapse)

 BAHAGIAN C

Pendekatan Dan Persediaan

Dalam Menghadapi Stoma
 PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T O M A

Soalan Lazim
t
"QBLBI
QFSTFEJBBO
ZBOH
QFSMV
BEB
VOUVL
NFOHIBEBQJ
TUPNB
t
"EBLBI
QFSTFEJBBO
JUV
NFMJCBULBO
ĕ[JLBM
NFOUBM
EBO
FNPTJ
t
#BHBJNBOBLBI
QFNCFEBIBO
TUPNB
JUV
EJMBLVLBO
t
"QBLBI
GBLUPSGBLUPS
ZBOH
EJBNCJMLJSB
EBMBN
NFOHIBEBQJ
TUPNB
t
"QBLBI
QFSLBSB
QFOUJOH
ZBOH
QFSMV
EJMBLVLBO
TFMFQBT
QFNCFEBIBO

PERSEDIAAN SEBELUM PEMBEDAHAN STOMA

Sebelum terapi stoma dijalankan, persediaan yang rapi sebelum pembedahan adalah penting. Dengan
persediaan dan penjagaan rapi sebelum pembedahan, risiko disebabkan pembedahan dan kesan sampingan
ubat dapat dikurangkan, selain meningkatkan kualiti selepas pembedahan.

Secara lazimnya, pesakit yang menjalani pembedahan stoma secara elektif akan dibedah melalui kaedah
laparotomi dan akan mengalami kesan biusan dalam jangka masa yang lama. Oleh itu, pemeriksaan dan
penilaian yang teliti di adalah amat penting sebelum pembedahan untuk stoma dijalankan.

a) Sejarah kesihatan pesakit dan pemeriksaan fizikal

Salah satu elemen penting dalam penilaian pesakit sebelum pembedahan dijalankan adalah pengambilan
sejarah kesihatan pesakit dengan lengkap. Janke et al (2002) mencadangkan aspek-aspek dibawah ini perlu
dititikberatkan semasa pengambilan sejarah kesihatan pesakit:
t
1FOHFOBMBO
SJOHLBT
CFSLFOBBO
QSPTFEVS
TUPNB
28 t
4FKBSBI
BN
LFTJIBUBO
QFTBLJU
EBO
TFKBSBI
TPTJBMOZB
t
4FKBSBI
QFSVCBUBO
QFNCFEBIBO
EBO
VCBU
CJVT
QFTBLJU
t
.BTBMBI
LFTJIBUBO
UFSLJOJ
EFOHBO
TFDBSB
UFSQFSJODJ
t
6CBUBOVCBUBO
ZBOH
EJBNCJM
t
4FKBSBI
BMFSHJL
CBJL
UFSIBEBQ
VCBUBO
NBLBOBO
EBO
MBJOMBJO
MBHJ

Selain itu, pemeriksaan fizikal pesakit juga adalah amat penting bagi memastikan ketepatan diagnosis dan
maklumat berkenaan tahap kesihatan pesakit. Antara maklumat penting yang diambil dan direkodkan semasa
pemeriksaan fizikal adalah seperti:
t
4VIV
CBEBO
t
5FLBOBO
EBSBI
t
,BEBS
EBO
LFOPSNBMBO
EFOZVUBO
OBEJ
t
,BEBS
QFSOBGBTBO
t
#FSBU
t
5JOHHJ

Selepas maklumat-maklumat penting diperolehi, pemeriksaan saluran pernafasan secara lebih teliti akan
dibuat oleh pakar bius seperti pemeriksaan gigi bagi memastikan tiada pembaik-pulih gigi yang mungkin
menyebabkan kesulitan semasa pemberiaan sistem pernafasan sokongan semasa pembedahan, saiz lidah,
dan ujian Mallampati bagi memastikan tahap kemudahan untuk memasukkan tiub pernafasan semasa
pembedahan. Selain itu, pemeriksaan jantung dan sistem pernafasan juga dijalankan bagi memastikan pesakit
tidak mempunyai masalah seperti penyempitan injap jantung, asma, dan lain-lain lagi.

Pemeriksaan fizikal diatas adalah khusus bagi pembedahan stoma yang dijalankan secara elektif
(pembedahan yang dirancang terlebih awal). Bagi pembedahan stoma yang dijalankan secara kecemasan,
pesakit selalunya akan diperiksa berdasarkan klasifikasi skor American Society of Anaesthesiologist (ASA) bagi
meramal kejayaan pembedahan stoma tersebut. Pesakit dalam kategori I ASA mempunyai kebarangkalian
kejayaan pembedahan stoma yang tertinggi manakala individu-individu dalam kategori V selalunya mempunyai
 PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T O M A

kebarangkalian rendah untuk berjaya menjalani pembedahan stoma tanpa komplikasi dan kematian. Sama
ada pembedahan tersebut dijalankan secara elektif ataupun kecemasan, prosedur pembedahan stoma perlu
diterangkan dengan teliti kepada pesakit dengan menggunakan gambar rajah dan segala persoalan daripada
pesakit perlu dihuraikan dengan sebaik mungkin bagi memastikan kefahaman yang mendalam berkenaan
prosedur pembedahan stoma tersebut.

b) Pemeriksaan darah, ritma elektrik jantung dan imbasan dada

Selepas selesai pengambilan sejarah kesihatan pesakit dan pemeriksaan fizikal, ritma elektrik jantung
pesakit akan diperiksa menggunakan elektrokardiogram (ECG). Ini bagi memastikan pesakit-pesakit yang
mempunyai faktor-faktor berisiko tinggi bagi penyakit jantung dapat dikenalpasti kerana terdapat pesakit-
pesakit yang tidak mempunyai tanda-tanda penyakit jantung seperti sakit dada, permasalahan dengan
pernafasan dan lain lain lagi sebenarnya sudah mempunyai masalah jantung yang serius.

Kemudian, pemeriksaan imbasan dada dengan menggunakan sinar x (x-ray) dijalankan bagi mengesahkan
tiada masalah dengan sistem pernafasan. Kemudian, sampel darah akan diambil bagi memastikan pesakit tidak
mempunyai masalah kurang sel darah (anemia), elektrolit badan seperti kekurangan sodium, magnesium
dan potassium, dan untuk tujuan penentuan kumpulan darah bagi penyediaan bekalan darah untuk tujuan
penambahan darah secara transfusi semasa pembedahan.

D

1FSLBSBQFSLBSB
ZBOH
BLBO
EJCJODBOHLBO
CFSTBNB
TFCFMVN
QFNCFEBIBO
TUPNB

Sebelum pembedahan stoma dijalankan, pengetahuan dan pemahaman pesakit berkenaan sebab-sebab
mengapa mereka memerlukan stoma, implikasi dan akibat pembedahan stoma akan dinilai terlebih dahulu.
Kebanyakan perbincangan selalunya akan berlegar dalam topik-topik berikut:
29
t
CFOUVL
TUPNB

t
LFNVOHLJOBO
CBV
UJEBL
NFOZFOBOHLBO
EBSJQBEB
CVLBBO
TUPNB
t
TBJ[
TUPNB
t
LFCBSBOHLBMJBO
TUPNB
BLBO
LFMJIBUBO
EJ
CBIBHJBO
MVBS
QBLBJBO
t
LFEVEVLBO
TUPNB
QBEB
EJOEJOH
QFSVU
t
NBLMVNBU
CFSLFOBBO
QFSBMBUBO
TUPNB
t
QFSVCBIBO
HBZB
IJEVQ
TFIBSJBO
BLJCBU
QFOHHVOBBO
TUPNB
t
GVOHTJ
TUPNB

Sebarang kemusykilan pesakit akan dirungkai semasa sesi perbincangan ini. Selain daripada itu, kebenaran
untuk menjalani pembedahan juga akan diperolehi daripada pesakit selepas maklumat-maklumat berkenaan
perkara-perkara diatas telah difahami oleh pesakit.Kebenaran menjalani pembedahan ini akan diperolehi
secara oral dan juga bertulis yang mana pihak pesakit perlu menandatangani borang persetujuan menjalani
pembedahan.

E

1FSTJBQBOQFSTJBQBO
BLIJS
TFCFMVN
QFNCFEBIBO
TUPNB

Sebelum pembedahan stoma dijalankan untuk bahagian usus besar kolon, pesakit akan diberikan sejenis
cecair yang mengandungi gabungan sodium pikosulfat atau magnesium sitrat bagi tujuan mengosongkan usus
daripada najis yang akan menyebabkan pengurangan kadar jangkitan kuman semasa dan selepas pembedahan.
Selain itu, pesakit disarankan untuk tidak mengambil sebarang jenis makanan atau berpuasa sekurang-
kurangnya enam jam sebelum pembedahan dan sebarang minuman perlu diberhentikan pengambilannya
kira-kira 2 jam sebelum pembedahan stoma dijalankan.

Saranan ini adalah bertujuan untuk mengurangkan risiko makanan yang berada di dalam perut tersedut
masuk ke dalam saluran pernafasan akibat kesan ubat bius (aspiration). Selain daripada itu, berpuasa juga
membantu pakar bius untuk menjalankan intubasi (prosedur memasukkan tiub pernafasan buatan ke dalam
 PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T O M A

saluran pernafasan manusia bagi memudahkan dan mengawal pembekalan oksigen kepada badan) dengan
selamat dan berkesan.

Selain itu, lokasi stoma juga akan ditanda pada badan pesakit bagi memudahkan proses penghasilan
stoma. Sebelum penandaan ini dijalankan, perbicangan akan diadakan dengan pesakit bagi mengenalpasti
lokasi stoma yang paling sesuai. Antara aspek-aspek pemilihan lokasi stoma ialah seperti berikut:

t
CFOUVL
ĕ[JLBM
CBEBO
QFTBLJU
t
PCFTJUJ
t
HBZB
IJEVQ
TFIBSJBO
QFTBLJU
t
KFOJT
QBLBJBO
IBSJBO
QFTBLJU
t
LFUFSCBUBTBO
QFSHFSBLBO
QFTBLJU
EBO
TFCBSBOH
LFDBDBUBO
ĕ[JLBM
t
BLUJWJUJ
ĕ[JLBM
QFTBLJU
TFQFSUJ
TVLBO
BLUJWJUJ
SJBEBI
SJOHBO
IPCJ
EBO
BLUJWJUJ
XBLUV
TFOHHBOH
t
QFLFSKBBO
QFTBLJU
t
QFOHBSVI
CVEBZB
EBO
BEBU
SFTBN
QFTBLJU

Kemudian bahagian tersebut akan ditanda dengan pen berdakwat kekal dan ditutup dengan plaster atau
pelekat. Pakar bedah seterusnya dimaklumkan berkenaan lokasi abdomen dimana stoma akan dibuat.

PROSEDUR PEMBEDAHAN STOMA

Prosedur pembedahan stoma dilakukan dengan menggunakan pelbagai teknik pembedahan, bergantung
kepada jenis stoma yang diperlukan. Sebagai contoh, bagi ileostomi hujung, bukaan sebesar tiga sentimeter
dibuat pada lokasi stoma yang telah ditanda. Kemudian, bahagian otot rektus dipisahkan melalui keratan
30 berbentuk t. Selepas itu, lapisan peritoneum akan dipotong bagi membuat bukaan untuk memperolehi laluan
kepada bahagian ileum usus.

Bahagian ileum yang sudah dipotong akan dibawa keluar melalui bukaan stoma tersebut dan hujung ileum
itu akan dilipat dan dijahit pada bahagian kulit dengan menggunakan sutur 3/0 vikril. Ini akan menghasilkan
bukaan stoma seluas 2-3 sentimeter. Bagi ileostomi gelungan, prosedur yang sama akan dijalankan.
Walaubagaimanapun, batang rod berplastik akan diletakkan pada stoma tersebut bagi mengelakkan stoma
tersebut termasuk semula ke dalam ruang abdomen.

Selain itu, bahagian hujung proksimal ileostomi itu akan diletakkan dibahagian atas berbanding hujung
distal stoma tersebut supaya risiko najis memasuki bahagian distal usus akan dapat diminimumkan.

Prosedur pembedahan memerlukan perancangan

yang teliti oleh pakar bedah
 PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T O M A

Bagi prosedur kolostomi, dua jenis kolostomi yang biasa dijalankan iaitu kolostomi melintang (transverse
colostomy) dan kolostomi sigmoid. Kolostomi melintang selalunya diperlukan bagi jenis stoma sementara,
selalunya atas sebab-sebab kecemasan contohnya untuk mengurangkan tekanan dalam usus dengan kadar
segera (emergency decompression) akibat penyumbatan usus tiba-tiba (intestinal obstruction). Prosedur ini
dijalankan seperti berikut; satu keratan sepanjang 5 cm dibuat antara pusat dan bahagian hujung tulang rusuk
bahagian bawah.

Kemudian langkah-langkah seperti untuk pembedahan ileostomi dilakukan; pemisahan otot rektus, dan
bukaan pada lapisan peritoneum. Kemudian bahagian kolon akan dikenalpasti dan dipotong dan dibawah
keluar melalui bukaan yang dibuat sebelumnya. Bahagian proksimal kolon akan diletak dibahagian tepi kanan
berbanding bahagian distal kolon dan hujung kedua-duanya akan dilipat bagi menghasilkan bukaan stoma.
Seterusnya, kedua-dua bahagian tersebut akan dijahit pada lapisan kulit dengan menggunakan sutur 2/0 vikril.

Bagi sigmoid kolostomi langkah-langkah pembedahan stoma yang sama akan diambil seperti kolostomi
melintang. Walaubagaimanapun, prosedur ini berbeza kerana tujuan prosedur ini adalah untuk tujuan
pembuatan stoma kekal. Maka, bahagian distal kolon sigmoid akan dibawa masuk semula ke dalam bahagian
abdomen, manakala bahagian proksimal akan berfungsi sebagai stoma.

Maka, semasa prosedur ini dijalankan, adalah sangat penting untuk memastikan bahagian kolon sigmoid
yang betul dibawa keluar. Selain daripada itu, bekalan darah untuk bahagian kolon sigmoid juga dipastikan
tidak terputus semasa prosedur ini dijalankan dengan cara mengelakkan lapisan mesenteri usus tidak terbelit
semasa prosedur ini dijalankan.

PENJAGAAN PESAKIT SELEPAS PEMBEDAHAN STOMA 31

Objektif utama penjagaan pesakit selepas pembedahan stoma adalah untuk memastikan pesakit pulih
dengan sepenuhnya dan selamat. Keadaan semasa pesakit akan dinilai dari segi aspek komplikasi selepas
pembedahan seperti muntah dan rasa loya yang teruk dan kesakitan yang teruk selepas pembedahan. Selain
itu, ujian darah juga akan dijalankan bagi memastikan pesakit tidak mengalami kehilangan darah yang serius
selepas pembedahan, mengenalpasti berlakunya jangkitan kuman, dan ketidakseimbangan garam elektrolit
dan kekurangan air dalam badan.

Ubat-ubat penahan sakit dan pencegahan muntah dan rasa loya yang teruk akan dibekalkan bagi membantu
pesakit menghadapi komplikasi-komplikasi selepas pembedahan. Maklumat-maklumat berkenaan nutrisi
dan makanan yang sepatutnya diambil oleh pesakit akan diberikan bagi mengoptimum dan memudahkan
penjagaan stoma oleh pesakit.

Senaman ringan seperti latihan pernafasan dan senaman kaki dan pinggul yang ringan (senaman lantai
pelvis, pergerakan pinggul ke sisi dan kaki diangkat ke atas dan ke bawah) selepas pembedahan stoma adalah
digalakkan untuk pesakit bagi mengurangkan komplikasi pembedahan seperti penyumbatan saluran darah
vena di kaki (deep vein thrombosis) dan di paru-paru (pulmonary embolism).

Stoma juga akan diperiksa bagi memastikannya bebas daripada sebarang komplikasi awal stoma. Lapisan
mukosa stoma yang sihat adalah berwarna merah atau merah jambu (lapisan mukosa yang berwarna gelap
adalah petanda masalah bekalan darah kepada stoma, stoma yang pucat menunjukkan kurangnya sel darah
merah dan hemoglobin), mempunyai suhu badan yang sekata dan lembap. Selain daripada itu, kolostomi yang
sihat akan berada pada paras yang sepatutnya diatas permukaan kulit manakala ileostomi yang bagus dan
bebas komplikasi seharusnya mempunya ketinggian sekurang-kurangnya 2.5 sentimeter daripada atas kulit.
Jumlah najis yang keluar daripada stoma juga perlu diperiksa dengan teliti. Secara amnya, kualiti dan jumlah
frequensi pembuangan najis dan air kencing daripada stoma adalah seperti berikut:
 PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T O M A

t
,PMPTUPNJ
o
OBKJT
MFNCVU
BUBV
TFQBSB
MFNCVU
ZBOH
TVEBI
UFSCFOUVL
GSFRVFOTJ

TFLBMJ
BUBV
EVB
LBMJ
TFIBSJ
t
*MFPTUPNJ
o
OBKJT
TFQBSB
MFNCVU
BUBV
DBJS
QFSBMBUBO
TUPNB
QFSMV
EJLPTPOHLBO

IJOHHB

LBMJ
TFIBSJ
BQBCJMB

sepertiga daripada beg stoma sudah dipenuhi najis
t
6SPTUPNJ
o
VSJO

BJS
LFODJOH
TFOUJBTB
EBQBU
EJBMJSLBO
LF
EBMBN
TUPNB
CFH
UBOQB
TVNCBUBO
BUBV
TFLBUBO

CFSTBNB
NVLVT
QBEB
LBEBS
ZBOH
NJOJNVN
'SFLVFOTJ
CFH
TUPNB
QFSMV
EJLPTPOHLBO

LBMJ
TFIBSJ
BQBCJMB

sepertiga daripada kapasiti beg stoma telah dipenuhi urin.

Penjagaan rapi selepas pembedahan penting untuk kesembuhan pesakit

Pada permulaan fasa selepas pembedahan stoma, bagi kes-kes urostomi, air kencing/urin akan mengalir
tanpa gangguan dan selalunya jumlah air kencing yang mengalir ke dalam beg stoma adalah pada kadar 30 ml/
jam, bergantung kepada saiz badan, usia dan berat pesakit. Terdapat kemungkinan sedikit darah juga akan
mengalir keluar bersama dengan air kencing tetapi pengaliran darah ini akan berhenti dalam tempoh yang
32 cepat. Bagi kes-kes kolostomi dan ileostomi, tiada najis akan mengalir keluar bagi tempoh antara beberapa jam
sehingga beberapa hari. Ini kemudian akan diikuti pengaliran cecair yang sedikit likat berserta darah dalam
kuantiti yang sedikit (hemoserous fluid) dan diikuti dengan angin kentut dan cecair najis.

Najis kemudiannya beransur-ansur menjadi pepejal apabila diet pesakit kembali kepada normal. Kadangkala,
cecair najis sehingga 1 liter sehari dihasilkan. Oleh itu, pesakit perlu dipantau dari segi kuantiti pengeluaran
najis harian mereka dan sebarang kehilangan bendalir badan perlu diganti (sama ada menggunakan cara
melalui saluran vena (intravena) atau mulut (oral) ) serta merta bagi mengelakkan kekurangan air dalam
badan.
 BAHAGIAN D

Pengurusan dan
Penjagaan Stoma
 PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T O M A

Soalan Lazim:
t
"EBLBI
LVBMJUJ
IJEVQ
BLBO
UFSHBOHHV
EFOHBO
QFOHHVOBBO
TUPNB
t
#BHBJNBOBLBI
DBSB
QFNBLBJBO
CFH
TUPNB
ZBOH
CFUVM
t
#BHBJNBOBLBI
UFLOJL
QFOKBHBBO
TUPNB
BHBS
UJBEB
LFTBO
CVSVL
CFSMBLV
t
"QBLBI
BLUJWJUJ
ZBOH
CPMFI
EBO
UJEBL
CPMFI
EJMBLVLBO
PMFI
QFTBLJU
ZBOH

NFOHHVOBLBO
TUPNB
t
"QBLBI
KFOJT
NBLBOBO
ZBOH
TFTVBJ
EBO
ZBOH
QFSMV
EJFMBLLBO
PMFI
QFTBLJU
ZBOH

NFOHHVOBLBO
TUPNB

KUALITI HIDUP

Percaya atau tidak, pemakaian stoma samada kekal atau sementara, akan memberikan kesan secara fizikal dan
psikologi kepada pesakit. Pemakaian stoma ini mungkin memberikan kesan negatif ataupun positif bergantung kepada
penerimaan pesakit dan ahli keluarga. Pada kebanyakkan kes-kes yang ditemui di dalam mahupun luar negara, kesan
ini melibatkan perubahan ketara pada gaya hidup yang boleh menjejaskan kualiti hidup pesakit. Antaranya adalah
perubahan dalam aktiviti sosial, aktiviti sukan, riadah, hubungan kekeluargaan, aktiviti seks mahupun pekerjaan.

Secara fizikal, pesakit akan hilang kebolehan untuk membuang air besar atau kecil secara normal selepas
pembedahan dilakukan. Selain itu, pesakit juga akan melalui perubahan imej badan yang asal termasuklah perubahan
dari segi pemakaian, pergaulan dan keselesaan diri. Situasi ini dilihat berupaya membawa kepada masalah psikologi
di kalangan pesakit kerana kebanyakkan mereka merasa rendah diri dan tersisih dari ahli keluarga, rakan-rakan serta
masyarakat sekeliling.
34
Oleh itu, bagi mengurangkan risiko tekanan di kalangan pesakit, mereka dan ahli keluarga perlu diberikan
penerangan terperinci oleh doktor, jururawat bertugas atau jururawat khas stoma mengenai stoma dan kesannya
sebelum pembedahan dilakukan. Dengan itu, pesakit dapat bersedia menerima perubahan fizikal yang bakal berlaku
kepada diri mereka. Pada kebiasaannya, sesi kaunseling yang dihadiri pesakit, penjaga atau ahli keluarga terdekat
diadakan sebelum dan selepas pembedahan dilakukan.

Pesakit yang menggunakan beg stoma terutamanya stoma kekal seharusnya diberikan penjagaan secara rapi dari
ahli keluarga, rakan-rakan mahupun jururawat yang berpengalaman dalam mengendalikan stoma. Pengurusan dan
penjagaan stoma ini meliputi pelbagai aspek kehidupan termasuklah pemakaian, pengambilan nutrisi, ibadah solat
bagi pesakit beragama islam, aktiviti fizikal, aktiviti seks dan dalam menjalani pekerjaan.

Selain itu, pesakit perlu diberikan penerangan terperinci mengenai jenis-jenis beg stoma yang boleh didapati di
pasaran, teknik memakai beg stoma, cara untuk membersihkannya, dan langkah berjaga-jaga semasa memakai beg
stoma.

Dengan adanya sokongan yang penuh terutamanya dari ahli keluarga, ia berupaya membantu pesakit untuk
menerima perubahan pada diri mereka dan kehidupan seharian yang bakal mereka tempuhi. Psikologi pesakit yang
seimbang sangat penting bagi mereka meneruskan hari-hari mendatang dan mengekalkan keseimbangan kualiti hidup
mereka

PANDUAN KESEIMBANGAN NUTRISI

Pemakanan Seharian

Pemakanan yang seimbang adalah penting untuk menjamin dan mengekalkan kesihatan diri. Bagi pesakit
yang menggunakan stoma, pengambilan nutrisi yang seimbang dan tidak menjejaskan stoma adalah perkara
yang sangat dititikberatkan.
 PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T O M A

Secara amnya, setiap pesakit mempunyai gaya pemakanan yang berbeza-beza, bergantung kepada penerimaan
mereka terhadap makanan yang diambil. Walaubagaimanapun, pesakit perlu mengikut panduan asas yang
telah diberikan oleh pakar pemakanan dan pakar nutrisi mengenai diet yang sesuai untuk mereka.

Terdapat beberapa perkara yang perlu diberi perhatian oleh pesakit untuk mengelakkan kesan buruk
kepada stoma. Antara perkara tersebut adalah:

PERHATIAN KEPADA PESAKIT

t
%JHBMBLLBO
NFOHBNCJM
NBLBOBO
EBMBN
LVBOUJUJ
ZBOH
LFDJM

UJEBL
CFSMFCJIBO
UFUBQJ
LFSBQ
EBMBN
TBUV
IBSJ

untuk memastikan nutrisi mencukupi.
t
5JEBL
EJHBMBLLBO
NBLBO
EBMBN
LFBEBBO
CFSEJSJ
EBO
UFSHPQPIHBQBI
t
%JHBMBLLBO
NBLBO
EFOHBO
QFSMBIBO
EBO
LVOZBI
NBLBOBO
TFIJOHHB
IBODVS
t
%JHBMBLLBO
NBLBO
EBMBN
LVBOUJUJ
ZBOH
TFDVLVQOZB
VOUVL
NFOKBHB
CFSBU
CBEBO
BHBS
TFOUJBTB
JEFBM
t
5JEBL
EJHBMBLLBO
NFOHBNCJM
NBLBOBO
ZBOH
UFMBI
UFSTJNQBO
BUBV
UFSIJEBOH
EBMBN
KBOHLB
XBLUV
ZBOH

lama.
t
&MBLLBO
NBLBOBO
ZBOH
QFEBT
BUBV
UFSMBMV
CFSNJOZBL

KUMPULAN JENIS CARA KUANTITI SIMPTOM APABILA

PENGAMBILAN PENGAMBILAN SEHARI BERLEBIHAN
Sayur-sayuran lobak merah, bunga direbus, panggang atau 3-5 kali hidangan setiap hari meningkatkan penghasilan
kobis, asparagus, dimasak secukupnya bahan kumuh dan penghasilan
brokoli, bawang merah, >1 hidangan= gas
kobis, halia, cendawan, *Elak diambil secara * ½ cawan dimasak
pucuk kamel mentah. * ¼ cawan jus
Buah-buahan tomato, epal, pear, dibuang kulit, jus 2-4 kali hidangan setiap hari sukar dihadamkan,
peach, limau, pisang, >1 hidangan= meningkatkan penghasilan 35
nanas, tembikai, anggur, * buah-buahan kering * 1 ulas buah saiz medium bahan kumuh
buah-buahan dalam tin tidak digalakkan * ½ cawan dimasak
* ¼ cawan jus
Karbohidrat roti putih, nasi, biskut, krim, bijirin halus 6-11 kali hidangan setiap hari Meningkatkan penghasilan gas
Kompleks bijirin gandum, oat,
pasta >1 hidangan=
* 1 keping roti
* 1 cawan bijirin yang siap
dimakan
* ½ cawan bijirin yang
dimasak, pasta
Protein daging, ikan, telur, direbus, dipanggang 3 hidangan atau 10 oz setiap Pengambilan protein yang
kekacang, kacang atau dibakar hari berlebihan boleh menyebabkan
seperti almond, hazel kekurangan air badan
>1 hidangan= (dehydration) dan peningkatan
*2-3 oz daging yang dimasak paras garam dalam badan
(½ cawan kacang, 1 biji telur (hypernatremia)
= 1 oz daging)
Susu, Yogurt, Keju susu, produk tenusu Ambil makanan jenis 2-3 hidangan setiap hari meningkatkan penghasilan gas
seperti dadih dan ini secara perlahan-
yogurt, keju lahan dan dalam >1 hidangan=
kuantiti yang kecil *1 cawan susu/yogurt
dalam diet seharian. *1½ keju
Lemak, Minyak, minuman bergas, Ambil dalam kuantiti pengambilan dalam kuantiti Menyebabkan steatorrhea
Gula dan gula-gula, kek, sup yang kecil yang kecil dalam sehari (najis yang pucat, berlemak,
makanan yang berkrim, teh, minuman berminyak, berbau busuk dan
mempunyai bercoklat, bayam, buah- sukar untuk dihilangkan pada
kandungan tinggi buah beri. mangkuk tandas).Selain itu,
oxalat boleh menyebabkan perut
kembung (bloating) dan rasa
tidak selesa. Oxalat berlebihan
boleh menyebabkan batu
karang pada ginjal (kidney
stones).
 PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T O M A

KEHIDUPAN BERKELUARGA

Perhubungan dan Pergaulan

Tidak dinafikan, aspek pergaulan antara

pesakit dengan ahli keluarga dan rakan-rakan
adalah berbeza sebelum dan selepas menjalani
pembedahan stoma. Menurut kajian yang
dilakukan, kebanyakkan pesakit berasa rendah
diri dan malu dengan perubahan fizikal mereka
sehingga menjejaskan hubungan kekeluargaan
dan persahabatan. Keadaan ini berupaya memberi
kesan negatif kepada psikologi pesakit sehingga
menimbulkan kemurungan di kalangan mereka.

Walaubagaimanapun, menurut satu kajian

psikologi yang dijalankan di United Kingdom pada
tahun 2012, persepsi diri pesakit akan berubah ke Gambar: Sekadar hiasan
arah yang lebih positif dengan bertambahnya masa.
Ini bermakna, semakin lama seseorang pesakit membiasakan diri dengan kehidupan mereka, maka perasaan
dan persepsi tentang kehidupan mereka akan bertambah baik.

Oleh itu, ahli keluarga dan rakan-rakan perlulah memberikan sokongan moral yang tidak berbelah
bagi kepada pesakit agar mereka dapat menjalani kehidupan seperti biasa. Yakinkan bahawa mereka adalah
mereka dan keadaan tidak pernah merubah perhubungan persahabatan yang telah terjalin sebelum ini. Bagi
36 sesama ahli keluarga pula, berilah perhatian dan kasih sayang yang sepenuhnya kepada ayah, ibu, suami, isteri,
abang, kakak, adik atau anak-anak yang menggunakan stoma sebagai pelengkap kehidupan baru mereka.

Kehidupan Seks

Tidak kira samada

tua atau muda, lelaki
atau perempuan,
seks merupakan
perhubungan fizikal
yang penting dalam
kehidupan suami dan
isteri. Bagi pesakit yang
menjalani pembedahan
stoma, ia berupaya
mengubah fungsi
seksual, tetapi ia tidak
akan merubah diri
dan seksualiti mereka.
Kebanyakkan pesakit
tertanya-tanya, adakah
mereka masih mampu
Gambar: sekadar hiasan
menjalani kehidupan
seks bersama pasangan?
Adakah diri mereka
akan diterima oleh pasangan? Tentunya persoalan-persoalan ini akan terus menghantui pesakit sekiranya
penerangan yang terperinci tidak disampaikan kepada mereka.
 PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T O M A

Menurut Persatuan Stoma di Amerika Syarikat, terdapat beberapa fakta penting mengenai seks yang perlu
diketahui agar ia dapat merubah persepsi terhadap kehidupan seks terutamanya pesakit yang menggunakan
TUPNB
'BLUBGBLUB
UFSTFCVU
UFMBI
EJSJOHLBTLBO
EJ
EBMBN
KBEVBM
CFSJLVU

MITOS
Seks menjamin perhubungan suami isteri yang
berpanjangan.
Seks ini hanya meliputi kepuasan fizikal.
Bau yang dikeluarkan dari stoma boleh
membantutkan keinginan pasangan sekaligus
menganggu perhubungan seks.
Pergerakkan dan tekanan yang diberikan ketika
hubungan seks boleh merosakkan stoma dan
menimbulkan kesakitan.
Pasangan seharusnya faham perasaan dan keinginan Bagi mencapai kebahagiaan dalam
pasangannya.
Wanita yang mempunyai stoma tidak boleh
mengandung dan memperolehi zuriat.
Kehadiran stoma mampu membantutkan keinginan Keinginan seks mungkin berkurangan
seks.
Kehadiran stoma boleh merubah perasaan pasangan. Sikap positif adalah kunci utama dalam
FAKTA
Perubahan pada sikap dan tingkahlaku
perlu dilakukan bagi memastikan kehidupan
seks suami isteri sentiasa hidup dan
membahagiakan. Seks sahaja tidak mampu
menjamin perhubungan yang berpanjangan.
Memberi dan menerima kasih sayang boleh
dilakukan dalam pelbagai cara termasuklah
ciuman, pelukan, perhatian dan berpegangan
tangan.
Beg stoma diperbuat dari bahan-bahan bebas
bau. Pewangi juga telah dihasilkan untuk
menghilangkan bau najis dan air kencing. Ia
boleh digunakan pada beg stoma atau diambil
secara oral.
Pergerakkan tubuh ketika seks tidak akan
mendatangkan kesakitan dan merosakkan
stoma. Walaubagaimanapun, digalakkan
mengosongkan beg stoma sebelum seks bagi 37
mengelakkan kebocoran berlaku. Jari atau
apa-apa alat tidak boleh dimasukkan ke dalam
stoma.
perhubungan, pasangan perlulah sentiasa
berbincang mengenai perkara yang disukai
dan tidak disukai oleh pasangan.
Wanita yang mempunyai stoma boleh
mengandung dan mempunyai zuriat yang
sihat. Walaubagaimanapun, wanita tersebut
perlu mendapatkan nasihat dari pakar
kesihatan sepanjang tempoh kehamilan.
selepas pembedahan. Perasaan ini mungkin
mengambil masa sehingga sebulan untuk
kembali pulih. Rehat yang secukupnya dan
bertenang pasti mampu mengembalikan daya
seks. Tiada masalah ejakulasi pada pesakit
lelaki yang menggunakan stoma.
menyemarakkan semula.
 PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T O M A

MENJALANI KEHIDUPAN YANG AKTIF

Kehadiran stoma seharusnya tidak menghalang dan menyekat seseorang untuk menjalani aktiviti fizikal
dalam kehidupan seharian. Malahan, menjalani kehidupan yang aktif seperti bersukan, bersenam, berkebun
dan melancong adalah amat digalakkan di kalangan pesakit walaupun terpaksa membawa beg stoma pada
tubuh mereka. Gaya hidup yang sihat dan cergas berupaya membantu memulihkan kesihatan fizikal, emosi
dan mental pesakit.

Senaman dan Sukan

Kehidupan dengan stoma tidak menghalang seseorang untuk giat

aktif bersenam dan bersukan. Walaubagaimanapun, pakar kesihatan telah
mengariskan panduan untuk menjalani aktiviti fizikal seperti bersenam
dan bersukan bagi seseorang yang mempunyai stoma agar ia tidak
memudaratkan stoma dan kesihatan individu tersebut.
Gambar: sekadar hiasan
Antara perkara-perkara yang perlu dititikberatkan oleh individu yang mempunyai stoma adalah:
t
6OUVL

NJOHHV
TFMFQBT
QFNCFEBIBO
QFTBLJU
UJEBL
EJHBMBLLBO
CFSTVLBO
BUBV
CFSTFOBN
*OJ
NFNCPMFILBO

luka pada pembedahan pulih dengan sepenuhnya.
t
5JEBL
EJHBMBLLBO
NFOHBOHLBU
CFOEBCFOEB
ZBOH
CFSBU
TFMBNB
MFCJI
LVSBOH

NJOHHV
TFMFQBT
QFNCFEBIBO
t
4VLBO
MBTBL
TFQFSUJ
CPMB
TFQBL
EBO
CPMB
MJTVU
SBHCJ

UJEBL
EJHBMBLLBO
EJ
BXBM
TFMFQBT
QFNCFEBIBO
EJMBLVLBO

Perlu mendapatkan nasihat pakar perubatan atau jururawat stoma sekiranya ingin terlibat dalam sukan
lasak.

Aktiviti Riadah
38
Aktiviti riadah seperti renang, berkelah, bersiar-siar dan melancong
adalah digalakkan di kalangan pesakit yang mempunyai stoma. Ini
penting untuk menjamin kesihatan rohani, jasmani dan emosi agar
mereka tidak mengalami masalah kemurungan. Walaupun terpaksa
membawa beg stoma ke mana sahaja, terdapat beberapa panduan
telah digariskan untuk kemudahan mereka menjalani pelbagai
aktiviti riadah dalam kehidupan seharian.

Sebagai contoh, pesakit boleh menggunakan beg khas yang

memberi kemudahan dan keselesaan khususnya untuk aktiviti renang
Gambar: sekadar hiasan iaitu beg stoma mini. Pesakit digalakkan untuk mengosongkan beg
stoma sebelum aktiviti renang dimulakan bagi mengelakkan kebocoran berlaku.

Walaubagaimanapun, untuk melakukan aktiviti yang melibatkan pergerakan fizikal yang lasak, dinasihatkan
agar mendapatkan nasihat dari pakar perbatan atau jururawat stoma bagi
mengelakkan sebarang masalah pada stoma

PEMAKAIAN DAN IMEJ DIRI

Sudah pastinya, faktor kecantikan sentiasa menjadi keutamaan setiap

individu terutamanya di kalangan wanita. Tidak dinafikan, kehadiran stoma
sedikit sebanyak membimbangkan pesakit kerana mereka beranggapan
stoma akan mencacatkan penampilan diri. Acapkali mereka membayangkan
bonjolan yang timbul di bahagian perut, pasti penampilan akan berubah
dan mereka tidak lagi berupaya untuk tampil cantik di khalayak ramai.

Gambar: sekadar hiasan

 PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T O M A

Tanggapan negatif seperti ini seharusnya ditepis agar tidak menjadi punca kemurungan di kalangan
pesakit yang mempunyai stoma. Kehadiran stoma tidak menghalang seseorang untuk mengayakan pakaian
yang cantik, asalkan ia memberi keselesaan dan tidak memudaratkan stoma.

Terdapat beberapa panduan atau tips yang disediakan bagi membantu seseorang yang mempunyai stoma
mendapatkan pakaian yang sesuai untuk mereka. Antaranya adalah:

t
5JEBL
EJHBMBLLBO
NFNBLBJ
QBLBJBO
CBKV
TFMVBS
BUBV
TLJSU
ZBOH
UFSMBMV
LFUBU
LFSBOB
JOJ
CPMFI
NFNCFSJLBO

tekanan kepada beg stoma.

t
%JHBMBLLBO
NFNBLBJ
CBKV
TFMVBS
BUBV
TLJSU
ZBOH
CFSDPSBL
BUBV
NFNQVOZBJ
XBSOB
ZBOH
UFSBOH
VOUVL

mengelakkan beg stoma dari kelihatan jelas.

t
4FLJSBOZB
JOHJO
NFNBLBJ
QBLBJBO
EBSJ
LBJO
MFNCVU
TFQFSUJ
TVUFSB
EJHBMBLLBO
NFOVUVQ
CFH
TUPNB
EFOHBO

kain nipis yang lain.

t
4FLJSBOZB
JOHJO
NFNBLBJ
TFMVBS
ZBOH
LFUBU
UJHIUT

QJMJIMBI
ZBOH
TFMFTB
1FSMVMBI
CFSIBUJIBUJ
TFLJSBOZB

bahagian pinggang seluar memberikan tekanan pada stoma.

t
1FNBLBJBO
QBLBJBO
EBMBN
TFQFSUJ
TUPLJO
LBLJ
QBOUZIPTF

EBO
TFMVBS
EMN
LFUBU
HJSEMFT

EBO
UJEBL
NFOJOEJI

(cross-over) stoma adalah dibenarkan.

t
&MBLLBO
NFNBLBJ
UBMJ
QJOHHBOH
ZBOH
UFSMBMV
LFUBU
EBO
NFOJOEJI
CBIBHJBO
TUPNB
#BHJ
MFMBLJ
TFLJSBOZB
UBMJ

pinggang tidak sesuai, digalakkan untuk memakai pendakap (braces) untuk mengantikan tali pinggang.

39
IBADAH

Dalam aspek ibadah, pesakit yang mempunyai stoma

tidak perlu bimbang dan berasa was-was untuk melakukan
ibadah seperti solat. Kadangkala timbul beberapa persoalan
mengenai wuduk dan solat, antaranya adalah:

t
"EBLBI
XVEVL
EBO
TPMBU
NFSFLB
TBI
BQBCJMB
QFOHFMVBSBO

najis ke dalam beg stoma di boleh dikawal?
t
"EBLBI
NFSFLB
EJLJSB
NFOBOHHVOH
OBKJT
t
"EBLBI
CFH
TUPNB
QFSMV
EJCFSTJILBO
UFSMFCJI
EBIVMV

setiapkali ingin mengerjakan solat? Gambar: sekadar hiasan

Sesungguhnya islam adalah agama yang indah dan tidak membebankan umatnya untuk mengerjakan
ibadah walaupun dalam keadaan darurat. Terdapat fatwa yang telah dikeluarkan oleh pihak Jawatan Fatwa
Majlis Kebangsaan Bagi Hal Ehwal Islam yang dikeluarkan pada tahun 2007 dan Fatwa Kelantan Darul
Naim iaitu:

t
,FBEBBO
QFTBLJU
ZBOH
NFOHHVOBLBO
CFH
TUPNB
EJLBUFHPSJLBO
TFCBHBJ
EBSVSBU
BUBV
V[VS
TZBSJF

t
.FSFLB
UJEBL
UFSJLBU
EFOHBO
QFSLBSBQFSLBSB
ZBOH
NFNCBUBMLBO
XVEVL
VOUVL
NFOVOBJLBO
TPMBU
TFQFSUJ

keluar sesuatu dari 2 jalan iaitu qubul dan dubur.

t
8VEVL
EBO
TPMBU
BEBMBI
TBI
LFSBOB
NFSFLB
UJEBL
EJLJSB
TFCBHBJ
NFOBOHHVOH
OBKJT
TFMBHJ
OBKJT
UJEBL

terkeluar dari beg stoma.

t
1FTBLJU
UJEBL
QFSMV
NFOHPTPOHLBO
BUBV
NFODVDJ
UFSMFCJI
EBIVMV
CFH
TUPNB
TFCFMVN
CFSXVEVL
EBO
TPMBU

Walaubagaimanapun, pesakit perlu memastikan najis tidak terkeluar dari beg stoma dan mengenai pakaian.
 PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T O M A

PERALATAN STOMA

Selepas pembedahan dilakukan, pesakit yang menggunakan stoma untuk membuang air besar akan
diberikan penerangan terperinci oleh doktor atau jururawat stoma mengenai beberapa perkara penting.
Antaranya adalah jenis-jenis peralatan stoma atau lebih dikenali sebagai beg stoma yang diperlukan oleh
pesakit.

Kesesuaian beg stoma ini adalah bergantung kepada jenis stoma, gaya hidup dan mengikut keselesaan
pesakit. Peralatan stoma ini terdiri daripada kelongsong dan tapak. Berdasarkan jenis tapak, terdapat 2 jenis
beg stoma di pasaran iaitu:

TAPAK KELONGSONG

Bersama kelongsong/one-piece system Tertutup

Terbuka
Berasingan dengan kelongsong/two- Tertutup
piece system
Terbuka

"

+FOJT
5BQBL
#FSTBNB
,FMPOHTPOH

0OFQJFDF
4ZTUFN

Ciri-ciri yang terdapat pada jenis ini adalah:

t
,FMPOHTPOH
EJHVOBLBO
VOUVL
QFOHVNQVMBO
OBKJT
BUBV
BJS
LFODJOH
t
5BQBL
CFSQFMFLBU
EFOHBO
MVCBOH
EJ
CBIBHJBO
UFOHBI
VOUVL
NFNFHBOH
TUPNB
EBO
NFMJOEVOHJ
LVMJU
EJ

40 sekitarnya
t
5BQBL
EBO
LFMPOHTPOH
CFSDBOUVN
TFDBSB
LFLBM
UJEBL
CPMFI
EJUBOHHBMLBO

Kelebihan jenis ini adalah:

t
-FCJI
NVEBI
EBO
ĘFLTJCFM
VOUVL
EJQBLBJ
EBO
EJUBOHHBMLBO

Kelebihan jenis ini adalah:

t
4FUJBQLBMJ
CFH
PTUPNJ
EJCFSTJILBO
NBLB
CBIBHJBO
QFMFLBU
QFSMV
EJUBOHHBMLBO
*OJ
NFNCFSJLBO
LFTBO

kepada kulit seperti kegatalan

Terdapat 2 jenis kelongsong yang digunakan iaitu:

t
,FMPOHTPOH
KFOJT
UFSCVLB

QBLBJ
CVBOH
Kelongsong jenis ini perlu dibuang dan diganti dengan yang baru setiapkali beg telah penuh.

t
,FMPOHTPOH
KFOJT
UFSUVUVQ

CPMFI
EJBMJSLBO
Kelongsong jenis ini mempunyai bahagian hujung yang boleh dibuka untuk menbuang najis atau air
kencing ke dalam tandas.

Beg stoma jenis tapak bersama kelongsong tertutup

 PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T O M A

Beg stoma jenis tapak bersama kelongsong terbuka

#

+FOJT
5BQBL
#FSBTJOHBO
EFOHBO
LFMPOHTPOH

5XPQJFDF
4ZTUFN

Ciri-ciri yang terdapat pada jenis ini adalah:

t
,FMPOHTPOH
EJHVOBLBO
VOUVL
QFOHVNQVMBO
OBKJT
BUBV
BJS
LFODJOH
t
5BQBLOZB
NFNQVOZBJ

KFOJT
JBJUV
AQSFTTPODMJDL
BUBV
UBQBL
CFSQFMFLBU
EFOHBO
MVCBOH
EJ
CBIBHJBO
UFOHBI

untuk memegang stoma dan melindungi kulit di sekitarnya
t
#FCJCJS
ZBOH
CFSCFOUVL
TFQFSUJ
DJODJO
QMBTUJL
VOUVL
NFOZFEJBLBO
QFSMFLBUBO
ZBOH
LVLVI
BOUBSB
LFMPOHTPOH

dan tapak.
t
,FMPOHTPOH
EBO
UBQBL
CFSBTJOHBO
BUBV
UJEBL
NFMFLBU

Kelebihan jenis ini adalah:

t
,FMPOHTPOH
CPMFI
EJCVBOH
UBOQB
QFSMV
NFNCVLB
CBIBHJBO
UBQBL
*OJ
NFOHVSBOHLBO
LFHBUBMBO
EBO

kemerahan pada kulit
t
,FMPOHTPOH
MFCJI
NVEBI
EJUVLBS
VOUVL
NFOKBMBOJ
BLUJWJUJ
UFSUFOUV
4FCBHBJ
DPOUPI
,FMPOHTPOH
NJOJ
CPMFI
41
digantikan dengan kelongsong biasa untuk aktiviti berenang
t
5BQBL
CPMFI
EJHVOBLBO
EBMBN
KBOHLB
XBLUV
ZBOH
MFCJI
MBNB
t
4UPNB
EBQBU
EJMJIBU
LFUJLB
NFNBTBOH
CBIBHJBO
UBQBL

Kelemahan jenis ini adalah:

t
-FCJI
NVEBI
NFOHFMFNCVOH
CFSCBOEJOH
TJTUFN
LFMPOHTPOH
CFSTBNB
UBQBL
t
.FNQVOZBJ
EVB
CBIBHJBO
ZBOH
CFSQPUFOTJ
VOUVL
NFOHBMBNJ
LFCPDPSBO
JBJUV
UBQBL
EBO
LFMPOHTPOH

Terdapat 2 jenis kelongsong yang digunakan iaitu:

t
,FMPOHTPOH
KFOJT
UFSCVLB

QBLBJ
CVBOH
Kelongsong jenis ini perlu dibuang dan diganti dengan yang baru setiapkali beg telah penuh.

t
,FMPOHTPOH
KFOJT
UFSUVUVQ

CPMFI
EJBMJSLBO
Kelongsong jenis ini mempunyai bahagian hujung yang boleh dibuka untuk menbuang najis atau air
kencing ke dalam tandas.

Beg stoma jenis tapak berasingan

dengan kelongsong tertutup
 PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T O M A

PENGGUNAAN PERALATAN STOMA

Pengetahuan berkaitan teknik dan langkah dalam penggunaan, penggantian dan penjagaan peralatan
stoma adalah penting untuk setiap pesakit atau individu yang mempunyai stoma. Pada kebiasaannya, jururawat
stoma dan pembantu kesihatan akan memberikan taklimat serta tunjuk ajar kepada pesakit dan ahli keluarga
selepas pembedahan (post-surgery) stoma.

(A) Produk dalam Pengurusan Stoma

Dalam pengurusan dan penjagaan stoma, terdapat produk khas yang dicipta untuk membantu pesakit
menjalani kehidupan seharian mereka. Antara produk tersebut adalah pewangi, krim perlindungan dan
penanggal pelekat. Cara penggunaan dan kelebihan setiap produk tersebut telah diringkaskan dalam jadual
berikut.

PRODUK CARA PENGGUNAAN TUJUAN

Penanggal Pelekat Sapu atau semburkan pada bebibir t
.FNVEBILBO
LFMPOHTPOH

(adhesive remover) ĘJOHF

VOUVL
NFOBOHHBMLBO
ditanggalkan
kelongsong
t
.FODFHBI
USBVNB
QBEB
LVMJU

Penghadang (barrier) Letakkan pada kulit di sekitar t
.FMJOEVOHJ
LVMJU
EBSJ
LFTBO
SVBN

stoma sebelum kelongsong akibat pengeluaran najis
dipasangkan
42

Krim Perlindungan Letakkan pada bahagian kulit yang t
.FNCBOUV
NFSBXBU
LVMJU
ZBOH

(protective paste) merekah terutamanya di sekitar merekah
stoma

Bedak Hidrocolloid Sapukan pada bahagian kulit yang t
.FNCBOUV
NFOZFNCVILBO
CBIBHJBO

mengalami sakit dan kegatalan kulit yang sakit dan gatal

Krim filler (filler paste) Sapukan pada kulit yang tidak t
.FNCBOUV
NFOZFMFTBJLBO
NBTBMBI

sekata agar kelongsong terikat kebocoran kelongsong akibat kulit
dengan kemas yang tidak sekata
 PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T O M A

PRODUK CARA PENGGUNAAN TUJUAN

Penyambung Bebibir Letakkan pada hujung bebibir t
.FNCFSJLBO
QFSMFLBUBO
MFCJI

ĘBOHF
FYUFOEFST
pada bebibir dan meningkatkan
keselamatan pada kelongsong agar
tidak bocor

Kelongsong Cembung Memberikan tekanan pada kulit di t
.FNCBOUV
EBMBN
NFOHVSVTLBO

(baseplate) sekitar stoma dan meningkatkan pengaliran najis dari stoma agar
pengaliran najis yang keluar ke kebocoran tidak berlaku
dalam kelongsong

Tali Pinggang (belts) Pasang cangkuk tali pinggang pada t
.FNCBOUV
EBMBN
NFOHVSVTLBO

CFCJCJS
ĘBOHF

BUBV
CBTFQMBUF pengaliran najis dari stoma agar
kebocoran tidak berlaku

Penyembur Pewangi Semburkan pada bahagian beg t
.FOHIJMBOHLBO
CBV
EBSJ
CBIBHJBO

(deodorant spray atau stoma atau titiskan pewangi ke stoma dan kelongsong
drop) dalam kelongsong 43

Penutup Penapis (filter Tampalkan pelekat pada penapis t
.FOHIBMBOH
QFOBQJT
EBSJ
CBTBI

covers) kelongsong semasa mandi atau aktiviti renang

Panduan Mengukur Ukur pada stoma bagi t
.FNCBOUV
NFOEBQBULBO
TBJ[
CFCJCJS

Stoma (stoma mendapatkan ukuran bebibir yang yang sesuai dengan stoma
measurement guide) sesuai
t
.FOHFMBLLBO
LVMJU
EBO
TUPNB
TBLJU

akibat saiz bebibir yang tidak sesuai

Pembersih (washer) Terdapat dalam bentuk disc dan t
.FNCBOUV
NFMJOEVOHJ
LVMJU
EBO

diletakkan di sekitar stoma atau pengurusan najis dari stoma
pada kulit yang sakit
 PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T O M A

#

-BOHLBIMBOHLBI
EBMBN
1FNCFSTJIBO
EBO
1FNBLBJBO
#FH
4UPNB

Teknik yang betul dalam pengurusan beg stoma lazimnya menjadi persoalan kepada pesakit dan ahli
keluarga. Mereka sering tertanya-tanya mengenai langkah yang betul dalam pemakaian, pembersihan dan
penukaran beg stoma serta kekerapan yang perlu dilakukan bagi mengelakkan sebarang kesan buruk kepada
stoma. Pada kebiasaannya, jururawat stoma atau pembantu perubatan akan menerangkan dan menunjukkan
cara yang betul dalam pengurusan beg stoma sebelum pembedahan stoma dilakukan.

Alatan untuk proses pembersihan dan penukaran beg stoma

Antara alatan-alatan yang diperlukan dalam proses pembersihan dan penukaran beg stoma adalah seperti
berikut:
t
"JS
TVBN
EBMBN
CFLBT
TFQFSUJ
CFTFO

t
#FH
QBLBJ
CVBOH
disposal beg)

t
1FOBOHHBM
QFMFLBU
adhesive remover)
t
1FOHFMBQ
wipe/swab)
t
5JTV
BUBV
LBJO
CFSTJI
t
1FOHVLVS
TUPNB
measuring guide)
t
1FXBOHJ
deodorant spray)
t
,MJQ
clip) sekiranya perlu

-"/(,")-"/(,")
%"-".
1&.#&34*)"/
%"/
1&/6,"3"/
#&(
450."

LANGKAH PROSEDUR
44
t
4FEJBLBO
BMBUBOBMBUBO
ZBOH
EJQFSMVLBO

t
-BQJLLBO
LBJO
BUBV
UJTV
VOUVL
NFMJOEVOHJ
QBLBJBO
1
(Penyediaan alatan yang
diperlukan)

t
,PTPOHLBO
LFMPOHTPOH
EBO
CVBOHLBO
OBKJT
LF
EBMBN
UBOEBT

2
(Kosongkan
kelongsong)

t
5BOHHBMLBO
LFMPOHTPOH
EFOHBO
MFNCVU
TFDBSB
NFOFLBO
CBIBHJBO

kulit ke bawah menjauhi penghadang berpelekat menggunakan
satu tangan
3
(Tanggalkan kelongsong
t
4BUV
UBOHBO
MBHJ
NFOBSJL
LFMPOHTPOH
EBSJ
TUPNB
dari stoma)
t
%JOBTJIBULBO
BHBS
QFTBLJU
NFOBOHHBMLBO
LFMPOHTPOH

menggunakan penanggal pelekat (adhesive remover)
 PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T O M A

LANGKAH PROSEDUR

t
%FOHBO
MFNCVU
MBQLBO
MFCJIBO
OBKJT
QBEB
TUPNB
EBO
LVMJU

menggunakan kapas kering (dry swab)

4
t
#FSTJILBO
LBXBTBO
TUPNB
EFOHBO
NFOHHVOBLBO
BJS
TVBN

(Bersihkan kawasan
menggunakan kapas kering dan lapkan bahagian yang basah
stoma)
sehingga kering

t
(VOBLBO
TBJ[
CVLBBO
LFMPOHTPOH
ZBOH
UFQBU
EFOHBO
NFOHVLVS

menggunakan pengukur stoma

5 t
4FCBHBJ
QJMJIBO
HVOBLBO
CVLBBO
TBJ[
LFMPOHTPOH
ZBOH
NFNQVOZBJ

(Ukur saiz stoma) 1/8 saiz stoma

t
4BQVLBO
LSJN
QFSMJOEVOHBO
BUBV
QSPEVL
LSJN
VOUVL
NFMJOEVOHJ

kulit

6
(Sapuan krim
perlindungan)

45

t
4BQVLBO
QFOHIBEBOH
TLJO
TLJO
CBSSJFS

QBEB
LBXBTBO
LVMJU
EJ

sekitar stoma

7
t
5VOHHV
CFCFSBQB
NJOJU
TFIJOHHB
LFSJOH
(Sapukan penghadang
kulit)

t
5BOHHBMLBO
QFOVUVQ
QFMFLBU
EBO
UFNQBULBO
CVLBBO
LFMPOHTPOH

pada stoma

8 t
5FLBOLBO
EFOHBO
QFSMBIBO
VOUVL
NFNBTVLLBO
CVLBBO

(Pasangkan kelongsong kelongsong dan menempatkannya pada stoma
semula)
t
-FUBLLBO
UBOHBO
QBEB
CBIBHJBO
CFSQFMFLBU
CFCFSBQB
TBBU
VOUVL

memudahkan pelekatan kelongsong pada stoma

t
4FLJSBOZB
LFMPOHTPOH
BEBMBI
LFMPOHTPOH
UFSUVUVQ

QBLBJ
CVBOH

buangkan kelongsong yang telah dipakai ke dalam beg plastik
9
(Pembuangan t
4FLJSBOZB
LFMPOHTPOH
BEBMBI
LFMPOHTPOH
UFSCVLB
CPMFI

atau pembersihan digunakan semula, kelongsong hendaklan dicuci terlebih dahulu
kelongsong) menggunakan air bersih
 PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T O M A

46
 BAHAGIAN E

Permasalahan Dan
Penyelesaian Dalam
Pengurusan Stoma
 PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T O M A

Soalan Lazim:
t
"QBLBI
NBTBMBI
ZBOH
CJBTB
EJIBEBQJ
PMFI
QFTBLJU
EBMBN
NFOHVSVTLBO
TUPNB
t
"QBLBI
ZBOH
QFSMV
EJMBLVLBO
TFLJSBOZB
NFOHBMBNJ
BMBIBO
QBEB
LBXBTBO
TUPNB
t
#BHBJNBOBLBI
VOUVL
NFNCF[BLBO
BOUBSB
TUPNB
ZBOH
OPSNBM
EBO
TUPNB
ZBOH

CFSNBTBMBI
t
"QBLBI
ZBOH
QFSMV
EJMBLVLBO
TFLJSBOZB
TUPNB
NFNCFOHLBL
t
"QBLBI
OBNB
CBEBO
LFSBKBBO
BUBV
CVLBO
LFSBKBBO
ZBOH
CFSUBOHHVOHKBXBC
VOUVL

NFNCBOUV
QFTBLJU
ZBOH
NFOHHVOBLBO
TUPNB

PERMASALAHAN DALAM PENGURUSAN STOMA

Secara amnya, pesakit atau individu yang mempunyai stoma akan berhadapan dengan beberapa masalah
berkaitan pengurusan stoma. Antara permasalahan yang biasa dihadapi adalah berkaitan kulit di kawasan
sekitar stoma, penggunaan peralatan stoma dan jangkitan pada stoma.

Oleh itu, pesakit yang mempunyai stoma digalakkan agar mengambil langkah berjaga-jaga dalam menjaga
dan menguruskan stoma. Sekiranya berhadapan dengan masalah terutamanya yang berkaitan jangkitan pada
stoma, dinasihatkan agar mereka mendapatkan nasihat dan pandangan dari pakar perubatan atau jururawat
stoma.

MASALAH KULIT
48
Masalah berkaitan kulit adalah masalah yang paling biasa dihadapi oleh pesakit atau individu yang
mempunyai stoma. Antara penyebab berlakunya masalah kulit adalah jangkitan bakteria, kulat dan virus;
kesan lelehan atau tumpahan dari najis; serta pemakaian saiz kelongsong yang salah. Keadaan ini
menyebabkan berlakunya keradangan kulit (rashes), kegatalan kulit (itchy skin), kulit merekah dan tidak
sekata (uneven skin) serta sakit di bahagian kulit (sore skin).

Masalah kulit ini akan menjadi semakin serius apabila dibiarkan berlarutan dan ini menimbulkan
ketidakselesaan kepada pesakit yang mempunyai stoma. Sekiranya dibiarkan berterusan, ini akan memberikan
kesan negatif kepada stoma terutamanya apabila berlakunya jangkitan kuman seperti bakteria dan kulat.

Dalam bahagian ini, disenaraikan masalah-masalah kulit yang biasa dihadapi oleh pesakit yang mempunyai
stoma, penyebab berlakunya masalah tersebut dan langkah-langkah yang perlu diambil untuk menangani
masalah ini.

(A) Keradangan kulit (rashes)

Ciri-ciri: Kulit menjadi kemerah merahan, bintik-

bintik timbul dan kegatalan pada kulit

Penyebab: Keradangan kulit boleh disebabkan oleh

kulit yang sensitif atau jangkitan kuman seperti
bakteria staphylococcus spp. dan kulat candida spp.
 PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T O M A

(B) Keradangan kulit yang teruk (Irritant Dermatitis)

Ciri-ciri: Kulit menjadi merah, lembap dan sangat

sakit pada kulit

Penyebab: Kesan tumpahan atau lelehan najis yang

berterusan dari kelongsong yang bocor. Kebocoran
kelongsong ini boleh berlaku antara penghadang
dan stoma

(C) Keradangan kulit kesan tindakbalas alergik (Allergic Contact Dermatitis)

Ciri-ciri: Kulit menjadi merah dan rengsa (irritated)

pada bahagian kulit

Penyebab: Kesan dari alahan pada bahan kimia yang

terkandung dalam sabun, penghadang kulit, bedak, 49
pelekat kelongsong dan sebagainya

(D) Kulit merekah dan tidak sekata (crack and uneven skin)

Ciri-ciri: Terdapat rekahan pada kulit pada sekitar

kawasan stoma (peristomal area), berwarna merah
dan menyakitkan.

Penyebab: Selalunya ia disebabkan oleh pelekat

(adhesive) yang digunakan untuk melekatkan beg
stoma.
 PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T O M A

(E) Sakit pada kulit di kawasan stoma (sore skin)

Ciri-ciri: Kemerah-merahan pada kulit (erythema).

Sakit pada kulit di kawasan stoma adalah masalah
yang biasa dihadapi oleh pesakit yang mempunyai
stoma

Penyebab: Keradangan kulit juga boleh membawa

kepada kesakitan kulit

'

,VMJU
ZBOH
EJKBOHLJUJ
LVMBUZJT
Fungal candidiasis)

Ciri-ciri: Kegatalan pada kulit, kulit mengelembung

dan kemerahan. Kemungkinan menyebabkan
jangkitan pada vagina, mulut dan usus

50 Penyebab: Jangkitan kulat disebabkan peluh, lelehan

dari najis dari kelongsong yang bocor, kulit yang
merekah dan kesan penggunaan antibiotik

Menangani Masalah Kulit

t
1FOHHVOBBO
TBJ[
CVLBBO
LFMPOHTPOH
ZBOH
TFTVBJ

Saiz bukaan kelongsong yang tepat boleh diukur menggunakan pengukur stoma atau menyesuaikan sendiri
bukaan tersebut dengan saiz stoma (Sekiranya tidak padan dengan saiz stoma, digalakkan tidak memakainya).

t
1FOHHVOBBO
LFMPOHTPOH
ZBOH
TFTVBJ

Pemilihan kelongsong yang sesuai dengan jenis stoma juga adalah antara faktor penting dalam pengurusan
stoma. Sebagai contoh, bagi pesakit yang mempunyai stoma jenis kolostomi, digalakkan untuk memilih
kelongsong jenis tertutup (drainable) untuk mengelakkan penggantian kelongsong yang kerap.

t
1FOHHVOBBO
QSPEVL
QFOKBHBBO
LVMJU

Pemakaian produk seperti penanggal pelekat (adhesive remover), krim penghadang (barrier krim) dan krim
perlindungan (protective paste) semasa menukar kelongsong adalah perlu untuk menjaga kulit di sekitar
kawasan stoma. Selain itu, bedak hydrocolloid juga digunakan bagi membantu memulihkan kulit yang calar,
merekah dan sakit.
 PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T O M A

t
.FOEBQBULBO
SBXBUBO
EJ
LMJOJLBM
BUBV
IPTQJUBM

Sekiranya kondisi kulit menjadi semakin teruk terutamanya melibatkan jangkitan kuman seperti bakteria atau
kulat, dinasihatkan agar berjumpa segera pakar perubatan atau jururawat stoma. Ini adalah penting untuk
mengelakkan jangkitan merebak ke bahagian stoma.

MASALAH PENGGUNAAN PERALATAN STOMA

Umumnya, masalah dalam penggunaan peralatan stoma ini melibatkan kesukaran untuk menanggalkan
kelongsong dan kebocoran peralatan stoma (stoma appliance). Oleh itu, jururawat stoma atau pembantu
kesihatan diberi tanggungjawab untuk memberi tunjuk ajar kepada pesakit dan ahli keluarga tentang
penggunaan peralatan stoma ini dari aspek pemakaian, penggantian dan penjagaannya.

Kesukaran Menggantikan Kelongsong

Seseorang pesakit atau individu berkemungkinan menanggalkan kelongsong dengan cara yang kasar apabila
mereka sukar untuk melakukannya. Keadaan ini boleh menyebabkan kulit di kawasan sekitar tercalar (skin
stripping) atau mengalami luka (broken).

Kebocoran Peralatan Stoma

Menurut kajian yang dijalankan oleh Williams et al., 2010 di United Kingdom (UK), 85 % individu yang
mempunyai stoma akan mengalami masalah kebocoran peralatan stoma. Antara sebab kebocoran peralatan
stoma ini adalah kelongsong yang penuh (overfull), pemasangan yang longgar, saiz kelongsong yang tidak
bersesuaian dengan stoma dan kulit di kawasan stoma yang tidak sekata. Kebocoran ini lazimnya menyebabkan 51
berlakunya lelehan atau tumpahan najis atau urin dari kelongsong.

Gambar: masalah kebocoran pada peralatan stoma (ileostomi bag)

menyebabkan radang kulit dan ekzema

Menangani Masalah Penggunaan Peralatan Stoma

t
,FSBQLBMJ
NFOVLBS
CFH
TUPNB

LFMPOHTPOH

Salahsatu cara untuk mengelakkan kebocoran pada peralatan stoma adalah dengan kerapkali menukar beg
stoma. Beg stoma yang penuh meninggikan kemungkinan berlakunya kebocoran. Pada kebiasaannya, beg
stoma ditukar apabila sudah separuh penuh atau apabila ingin melakukan aktiviti yang lasak seperti bersukan.
 PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T O M A

t
1FOHHVOBBO
QFSBMBUBO
UBNCBIBO

Risiko kebocoran boleh dikurangkan atau dielakkan dengan penggunaan peralatan tambahan seperti penudung
stoma (stoma seal), krim filler (filler paste) dan penyambung bebibir (flange extenders). Sebagai contoh, untuk
kulit yang tidak sekata, penudung stoma boleh digunakan pada bebibir (flange) dengan menguatkan perlekatan
antara kelongsong dan stoma. Ini mampu mengelakkan risiko kebocoran.

t
1FOHHVOBBO
1FMJLBU
/BKJT

Pada kebiasaannya, pengeluaran najis lembut (loose stool) yang banyak meninggikan risiko kebocoran. Oleh
itu, bagi melikatkan struktur najis, loperamide (drug) boleh digunakan selain mengurangkan pengambilan
makanan yang kaya dengan serat. Dalam pada itu, agen pelikat (thickening agent) juga boleh diletakkan di
dalam beg stoma untuk membantu melikatkan najis dan mengurangkan berlakunya kebocoran. Agen pelikat
ini boleh dibeli dari pengeluar peralatan stoma.

MASALAH KOMPLIKASI PADA STOMA

Pengetahuan mengenai penjagaan stoma juga melibatkan teknik membezakan antara stoma normal dan
stoma yang tidak normal (abnormal). Pada kebiasaannya, sejurus selepas pembedahan, pegawai perubatan
atau jururawat stoma memberikan tunjuk ajar kepada pesakit atau ahli keluarga terdekat mengenai cara
memeriksa stoma. Oleh itu, pesakit akan mengetahui perubahan negatif pada stoma dan tindakan segera
dalam mendapatkan rawatan mampu mengurangkan risiko komplikasi yang lebih serius.

Pengenalpastian Kenormalan Stoma

52
Keupayaan seseorang pesakit untuk membezakan antara stoma normal dan tidak normal adalah penting
dalam mengawasi, mencatat dan melaporkan sebarang komplikasi pada stoma. Terdapat 4 perkara penting
pada stoma yang perlu diperhatikan oleh pesakit iaitu warna pada stoma, kulit di sekeliling stoma, kadar
pembengkakan stoma (oedema) dan pendarahan pada stoma (bleeding).

(A) Warna Stoma

Warna normal Warna abnormal

Normal – stoma berwarna merah atau merah jambu

Abnormal – stoma berwarna hitam, gelap atau pucat
 PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T O M A

(B) Kulit

Kulit normal Kulit abnormal

Normal – Kulit di sekeliling stoma tidak mengalami sebarang perubahan dan

bersih

Abnormal – Kulit di sekeliling stoma mengalami perubahan seperti keradangan, bengkak dan jangkitan
kuman (seperti yang telah dibincangkan dalam masalah kulit)

(C) Pembengkakan (Oedema)

53
Normal – Pembengkakan stoma boleh berlaku selepas pembedahan dilakukan. Pada kebiasaannya,
pembengkakan stoma akan beransur pulih 6 minggu selepas pembedahan.

Abnormal – Pembengkakan stoma berlaku secara tiba-tiba (sudden)

(D) Pendarahan Stoma

Normal – Kesan darah yang sedikit (smear/spot) ketika pembersihan dan penukaran kelongsong stoma.

Abnormal – Pendarahan yang banyak berlaku semasa pembersihan stoma, terdapat kesan darah di dalam
kelongsong atau pendarahan berlaku dalam bukaan stoma

Komplikasi Stoma dan Cara Menanganinya

4UPNB
UFSLFMVBS1SPMBQTF
t
.FNBLBJ
QFSJTBJ
shield) sepanjang hari untuk
memegang stoma agar stoma tidak terkeluar
akibat tekanan dari aktiviti-aktiviti seharian yang
dilakukan.
 PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T O M A

4UPNB
UFSUBSJL
LF
EBMBN3FUSBDUJPO
t
.FNBLBJ
QFSBMBUBO
CFSCFOUVL
DFNCVOH

(convex). Ia membantu memberi tekanan kepada
bahagian abdomen yang mengelilingi dan
memastikan stoma tidak termasuk ke dalam.

t
1FOHHVOBBO
UBMJ
QJOHHBOH
TUPNB
CPMFI

membantu memberi kekemasan kepada
peralatan stoma.

Parastomal Hernia
t
&MBLLBO
NFOHBOHLBU
CFOEBCFOEB
ZBOH
CFSBU

khususnya 3 bulan pertama selepas pembedahan.

t
1FOHHVOBBO
UBMJ
QJOHHBOH
TUPNB
EBO
NFMBLVLBO

senaman untuk menguatkan abdomen
membantu mengurangkan risiko hernia.

54

Stoma Tersumbat
t
,FSBQLBMJ
CFSMBLV
QBEB
JOEJWJEV
ZBOH
NFOKBMBOJ

ileostomi.

t
,VSBOHLBO
NFOHBNCJM
EJFU
ZBOH
UJOHHJ
TFSBU

seperti bijirin dan buah-buahan.

t
4FLJSBOZB
UFSEBQBU
TJNQUPN
TUPNB
UFSTVNCBU

seperti loya, segera berhenti makan dan
banyakkan minum air putih.

Stenosis
t
#VLBBO
TUPNB
ZBOH
TFNBLJO
NFOZFNQJU

disebabkan oleh kurang bekalan darah
(ischemia), penarikan semula (retraction) atau
trauma.

t
QFNCFOUVLBO
TFNVMB
TUPNB
NFMBMVJ
TJSJ

pembedahan baru.
 PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T O M A

BADAN ATAU ORGANISASI BERTANGGUNGJAWAB

(1) USM StomaCare (USMC)

Jabatan Surgeri,
Pusat Pengajian Sains Perubatan
Universiti Sains Malaysia
Kampus Kesihatan
16150 Kubang Kerian
Kelantan
Tel: 09-7676776

(2) Stoma Care Society of Malaysia

190 Jalan C3 Taman Melawati
53100 Kuala Lumpur
Malaysia
Telefon: 03-41081653
Email: axor@tm.net.my

(3) Stoma Care Society of Malaysia, Penang Branch

(SPVOE
'MPPS
$
Kompleks Masyarakat Penyayang, Jalan Utama,
10450 Pulau Pinang,
Tel : 04-228 1599

55
(4) Asian Ostomy Association
c/o HJ Zainuddin Tahir,
190 Jalan C3 Taman Melawati
53100 Kuala Lumpur
Malaysia
 PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T O M A

RUJUKAN
"B[BN
'BSJEFI
.BSZBN
BOE
.BOTPVSFI
2VBMJUZ
PG
MJGF
JO
PTUPNZ
QBUJFOUT
B
RVBMJUBUJWF

study. Patient Preference and Adherence. 2011:5 1–5.

".
&M5BXJM
BOE
1FUFS
/JHIUJOHBMF
-JWJOH
XJUI
4UPNB
-POHUFSN
&ČFDUT
PO
1BUJFOUT
2VBM-
ity of Life. J Clin Cell Immunol 2013,4:3.

American Cancer Society. Intimacy and Sexuality.

Black, P. & Stuchfi eld, B (2006). Multicultural stoma care. In: Caring for stoma patients, best
practice guidelines. CliniMed Ltd., High Wycombe.

Cottam J, Richards K, Hasted A, Blackman A. Results of a nationwide prospective audit of

stoma complications within 3 weeks of surgery. Colorectal Dis 2007; 9: 834–8.

Elaine Swan. Colostomy, management and quality of life for the patient. British Journal of
Nursing. 2010; 19(21): 1346-1350.

'VMIBN
+



/VUSJUJPOBM
DPODFSOT
GPS
QBUJFOUT
XJUI
B
TUPNB
*O
$BSJOH
GPS
TUPNB
QBUJFOUT

best practice guidelines. CliniMed Ltd., High Wycombe.

Gamze Akbulut. Nutrition in Stoma Patients: A Practical View of Dietary Therapy. Interna-
tional Journal of Hematology and Oncology 2011.1:21;61-66.
56
Hannah Brown and Jacqueline Randle. Living with a stoma: a review of the literature. Journal
of Clinical Nursing. 2005;14:74–81.

Imran Abdul Khalid. Penjagaan stoma: panduan untuk pesakit. Kuala Lumpur:Majlis Kanser
Nasional; 2009.
Janes A, Cengiz Y, Israelsson LA. Preventing parastomal hernia with a prosthetic mesh: a
5-yearfollow-up of a randomized study. World J Surg 2009; 33: 118–21.

Janke E, Chalk V, Kinley H. Pre-operative assessment: setting a standard through learning.

2002; Southampton, UK, University of Southampton.

Jennie Burch. Management of stoma complications. Nursing Practice Review Stoma care.
2011;107(45):17-20.

Jennie Burch. Stoma Care. A John Wiley & Sons, Ltd., Publication. 2008.

,BSFO
1
/VHFOU
1IZMM
%BOJFMT
#FWFSMZ
4UFXBSU
2VBMJUZ
PG
-JGF
JO
4UPNB
1BUJFOUT
%JT
$PMPO

Rectum.1999; 42:1569-1574.

Kingsley L. Simmons, Jane A. Smith, Karen-Ann Bobb & Laura L.M. Liles. Adjustment to co-
lostomy: stoma acceptance, stoma care self-efficacy and interpersonal relationships. Jour-
nal of Advanced Nursing. 2007; 60(6): 627–635.

Leong AP, Londono-Schimmer EE, Phillips RK. Life table analysis of stomal complications fol-
lowingileostomy. Br J Surg 1994; 81: 727–9.
 PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T O M A

Londono-Schimmer EE, Leong AP, Phillips RK. Life table analysis of stomal complications fol-
lowing colostomy. Dis Colon Rectum 1994; 37: 916–20.

R.H Diament. Clinical nurse specialists Stoma care. 2007.

Skills for Health (2004). Health competence Gen 14, Provide advice and information to indi-
viduals on how to manage their own condition. Skills for Health, Bristol.

Stephenson, N (2008). Self-directed learning: communication. British Journal of Healthcare

Assistants, 2(6), p301-303.

United Ostomy Associations of America, Inc. Diet and Nutrition Guide. Reviewed and Re-
vised by Michelle Pasia, MPH, RD, LD 2011.

United Ostomy Associations of America, Inc. Intimacy after Ostomy Guide. Revised 2009
(XFO
5VSOCVMM
#4
3/
&5
$MFBSXBUFS
'MPSJEB

Williams J, Gwillam B, Sutherland N et al. Evaluating skin care problems in people with sto-
mas. Br J Nurs 2010;19(17): S6–S15.

57
 PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T O M A

Catatan

58
 PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T O M A

Catatan

59
 PRINSIP DAN PENJAGAAN
S T O M A

Autograf

60