You are on page 1of 1

RJ 04 K

Nama Lengkap :
Jenis Kelamin :  Laki-laki  Perempuan
Tanggal Lahir :
No. RM :

PROFIL RINGKAS MEDIS RAWAT JALAN (PRMRJ) RSUD PIDIE JAYA

TTD dan
Tanggal Prosedur Bedah/
Diagnosis ICD-10 Pemeriksaan Riwayat Inap serta Nama
No. Kunjungan Obat-Obatan Operasi Sejak
Penunjang Kunjungan Terakhir Petugas
Kunjungan Terakhir
Kesehatan

You might also like