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Presentación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5
Aparato cardiovascular
Hemorroides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9
Aparato respiratorio
Gripe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .97
Resfriado común . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .109
Rinitis alérgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .114
Asma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .124
Piel
Acné . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .145
Dermatitis del pañal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .154
Quemaduras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .158
Parasitosis
Pediculosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .167
Otros
Astenia primaveral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .199
Deshabituación tabáquica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .211
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Presentación
Con este Manual de Práctica Farmacéutica, desarrollado por los alumnos en la asignatura de
“Farmacia Social y Atención Farmacéutica”, se pretende un doble objetivo: favorecer su aprendi-
zaje y disponer de un material que sirva de ayuda para la Indicación y la Dispensación Activa ante
diferentes situaciones habituales en Oficina de Farmacia.
El trabajo realizado por los alumnos ha sido evaluado y completado por las profesoras de la
Unidad Docente de Práctica Farmacéutica: Dra. Guadalupe Beitia, responsable de la asignatura
de “Farmacia Social y Atención Farmacéutica”, y la doctoranda Marta Irujo.
Como directora de la Unidad Docente, deseo que este trabajo sea el inicio de otras iniciativas
en beneficio del aprendizaje de nuestros alumnos.
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APARATO
CARDIOVASCULAR
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APARATO CARDIOVASCULAR
Hemorroides
CONCEPTOS GENERALES
Se trata de protuberancias de tejido vascular en el conducto anal. El tejido hemorroidal está for-
mado por una red de fístulas arteriovenosas submucosas, cuyas paredes carecen de capa mus-
cular, de ahí que formen sinusoides en lugar de venas.
Clasificación
Según su localización:
• Las hemorroides son internas cuando están por encima de la línea anorrectal, aunque pue-
den descender de la línea anorrectal cuando su tamaño se hace muy grande.
• Son externas cuando están por debajo de la línea anorrectal. Entre éstas hay dos tipos, los
trombosadas, que contienen un trombo, y las cutáneas, localizadas fuera del esfínter anal y
que usualmente derivan de hemorroides trombosadas.
Ya sean internas o externas, las hemorroides pueden tener una serie de complicaciones even-
tualmente graves. Así, pueden estar:
• prolapsadas, con dolor intenso y, a veces, presencia de sangre fresca.
• estranguladas, que es un caso avanzado de prolapso hemorroidal, hasta el punto de que el
aporte de sangre es cortado por el esfínter anal. Este último caso va acompañado de un dolor
muy intenso y generalmente acaban por convertirse en hemorroides trombosadas.
Epidemiología
Más de la mitad de las personas adultas en las sociedades occidentales sufren o han sufrido
alguna vez hemorroides.
Afectan especialmente a las personas entre 45 y 65 años de edad, con predominio del sexo
masculino.
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HEMORROIDES
Causas
Durante el esfuerzo defecatorio se produce una relajación de los esfínteres anales y la red de
fístulas arteriovenosas hemorroidales se llenan de sangre. Si la zona de sujeción está debilitada
por la edad o por estiramiento reiterado (como ocurre en el estreñimiento crónico), la red hemo-
rroidal aumenta de tamaño, prolapsándose debido a la pérdida de elasticidad.
Las hemorroides pueden tener numerosas causas, como:
- el tipo de dieta,
- la existencia de estreñimiento crónico,
- hipertensión arterial,
- infecciones anales, etc.
Además, son importantes ciertos factores de tipo sociocultural como la consideración poco
honorable de la enfermedad, hábitos higiénicos o de defecación inadecuados.
Finalmente, el embarazo constituye otro de los factores potenciadores o desencadenantes de
las hemorroides y, de hecho, constituye la principal causa en mujeres jóvenes.
Síntomas
Los síntomas más comunes y más fácilmente controlables son:
- Picor o prurito anal. Es el síntoma más típico de las hemorroides.
- Escozor. Representa un grado de irritación superior al picor. Puede ser constante o aparecer
sólo en el momento de la defecación.
- Dolor. Suele incrementarse en el momento de la defecación y es característico de las hemo-
rroides externas. Si el dolor se manifiesta de forma persistente, el paciente debe ser enviado
a consulta médica.
Por otro lado, los pacientes con problemas cardiovasculares, diabetes, hipertensión o hiperti-
roidismo, y aquellos bajo tratamiento con antipsicóticos o antidepresivos, no deberían usar pro-
ductos con vasoconstrictores.
Los niños con hemorroides precisan un diagnóstico médico ya que es frecuente que padezcan
otros tipos de alteraciones anorrectales.
Finalmente, el paciente debe acudir a consulta médica si tras una semana de tratamiento de los
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APARATO CARDIOVASCULAR
TRATAMIENTO
PROFILAXIS
Medidas preventivas
Para ayudar a prevenir la aparición de hemorroides se recomienda:
- Prevenir el estreñimiento.
- Regularización del tránsito intestinal. El paciente debe conseguir defecaciones suaves, y pasar
el menor tiempo en el inodoro.
- Evitar el uso de laxantes, con excepción de laxantes de formación voluminosa. Otros tipos de
laxantes que pueden conducir a diarrea, pueden empeorarle las hemorroides.
- Cuando sienta la necesidad de tener una defecación, no espere demasiado para usar el baño.
- Beber mucho líquido (por lo menos ocho vasos al día).
- Consumir una dieta rica en fibra (frutas, vegetales, granos integrales). Se pueden tomar en
cuenta los suplementos de fibra.
- Práctica de ejercicio físico suave, porque favorece el retorno venoso y se previene el estan-
camiento de la sangre en el plexo hemorroidal. Se desaconseja practicar deportes como
ciclismo, equitación o motociclismo.
- Mantener una adecuada higiene de la zona anal, ya que pequeñas cantidades de materia fecal
pueden provocar el prurito. El área perianal debe ser lavada con agua tibia tan frecuentemente
como sea posible.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Medidas higiénicas
Para controlar algunos de los síntomas:
- Baños de asiento con agua tibia (nunca caliente) durante 10 minutos, varias veces al día.
- En caso de inflamación, pueden aplicarse bolsas de hielo.
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HEMORROIDES
Medidas dietéticas:
- Aumentar la cantidad de fibra en la dieta.
- Beber abundante agua, al menos 2 litros al día.
- Disminuir el consumo de alimentos picantes, especias, embutidos, alcohol, café…
- Reducir la ingesta de productos astringentes.
- A los pacientes con sobrepeso, se les aconseja perder peso.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Medicamentos indicados
Suelen emplearse preparados farmacéuticos de uso tópico. Existe una amplia variedad de pro-
ductos destinados a controlar los diversos síntomas asociados a las hemorroides. Entre sus com-
ponentes están los siguientes:
- Corticosteroides: Hidrocortisona, Triamcinolona, Fluocinolona, Beclometasona,
Prednisolona… Se utilizan por su potente efecto antiinflamatorio. Suelen emplearse deri-
vados de baja potencia, como la hidrocortisona, u otros de potencia más alta pero a bajas
concentraciones. Su eficacia clínica es la más contrastada entre todos los medicamentos
antihemorroidales. La actual normativa los clasifica como de prescripción médica. Su uso
está contraindicado en pacientes diabéticos, tuberculosos, en casos de infecciones o lla-
gas en las zonas de tratamiento.
- Anestésicos locales: benzocaína, alcohol bencílico, lidocaína, tetracaína, dibucaína.
Reducen las molestias ligadas al ardor, picor e irritación anal. A veces son responsables de
reacciones alérgicas, que pueden ser confundidas con los propios síntomas hemorroidales.
- Antipruriginosos: Mentol, etc. Calman el molesto picor. Son un grupo de sustancias con acti-
vidad contrairritante. No es recomendable su uso intrarrectal.
- Vasoconstrictores: Efedrina, fenilefrina, epinefrina. Actúan reduciendo localmente el calibre
de los vasos sanguíneos y, con ello, la inflamación y el dolor. Muchos de ellos tienen efectos
anestésicos locales adicionales. El más empleado es la efedrina.
Contraindicados en diabéticos, hipertensos, hipertiroideos y en pacientes tratados con
IMAOs. Interaccionan con las fenotiazinas.
- Antisépticos: hexetidina, tirotricina, neomicina, resorcinol, fenol, ácido bórico. Impiden la
proliferación de microorganismos en el área anorrectal. No parece probable que los anti-
sépticos puedan producir mejores efectos que el mantenimiento de una adecuada higie-
ne anorrectal.
- Astringentes: óxido de zinc, extracto de hamamelis, calamina. Actúan coagulando localmente
las proteínas de las membranas mucosas y de la piel exteriores, formando una capa protecto-
ra. Reducen la irritación y la inflamación anorrectal. Los más empleados son el óxido de zinc
y el extracto de hamamelis.
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APARATO CARDIOVASCULAR
Forma farmacéutica
La selección de la forma farmacéutica (crema, pomada, supositorios) depende del tipo de pacien-
te y de su actitud. Las formas medicamentosas antihemorroidales que se comercializan son:
- Ungüentos: después de lavar y secar suavemente la zona anal, aplicar el ungüento sobre la
superficie exterior y frotar suavemente para que penetre. Para uso interno, colocar el aplica-
dor e introducir a través del ano mediante presión continua suave. Debe ser aplicado cada 3
ó 4 horas o, de ser necesario, cada 2 horas.
- Supositorios: se recomienda lavar y secar con cuidado la zona anal previamente. Para hemo-
rroides internas o externas: aplicar un supositorio por la mañana, por la noche, y después de
cada evacuación intestinal, o según indicación médica precisa.
- Toallitas humedecidas: sólo para uso externo. Hemorroides en adultos: lavar el área afecta-
da con un jabón suave y agua tibia. Enjuagar perfectamente. Secar cuidadosamente con
papel higiénico o una tela suave antes de cada aplicación. Aplicar la toallita medicada con
suaves movimientos y desechar. Puede usarse hasta 6 veces por día o después de cada eva-
cuación intestinal. Niños menores de 12 años: consultar con el médico.
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HEMORROIDES
OTROS TRATAMIENTOS
Tratamientos quirúrgicos
Se reservan para pacientes con hemorroides de carácter grave.
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APARATO CARDIOVASCULAR
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HEMORROIDES
BIBLIOGRAFÍA
• Hemorroides. Panorama Actual del Medicamento, 1999; 23 (229)
• Tratamiento de las hemorroides. The Pharmaceutical Letter, Lib. IV, nº 17; 1 noviembre 2002.
• Colegio Oficial de Farmacéuticos de Madrid. Protocolos en farmacia: Hemorroides.
• Colegio Oficial de Farmacéuticos de Bizkaia. Centro de Información de Medicamentos.
Protocolo de actuación en farmacia sobre hemorroides.
• Catálogo de Especialidades Farmacéuticas del Consejo General de Colegios Oficiales
de Farmacéuticos, 2004.
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APARATO
DIGESTIVO Y
METABOLISMO
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APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
Aftas orales
CONCEPTOS GENERALES
Las aftas orales son úlceras que aparecen sobre cualquier superficie mucosa de la boca (super-
ficie interna de mejillas y labios, lengua y paladar blando).
Constituyen la alteración bucal más frecuente junto con la caries y la enfermedad periodontal.
Las lesiones aftosas aparecen sobre el tejido móvil, generalmente no queratinizado, siendo las
localizaciones más frecuentes, en orden decreciente, las mucosas oral y labial, los bordes de la
lengua, los surcos bucales y linguales y el paladar blando. Se diferencian de las lesiones herpéti-
cas en que, aunque pueden presentar inicialmente un aspecto parecido, aparecen también en las
zonas de mucosa queratinizada inmóvil de la boca (es decir, las encías y el paladar duro).
[ 19 ]
AFTAS ORALES
Signos y síntomas
Las aftas aparecen como una erosión de bordes eritematosos y centro blanquecino, de 3 a 5
mm de diámetro, preferentemente en las caras internas de las mejillas y labios, paladar blando,
suelo de la boca o bordes de la lengua.
Suele producirse ardor o picor intenso, que preceden a la aparición de la úlcera. Esta puede
ser única o formar grupos de hasta 30 o más. A veces, pueden fundirse varias aftas formando
lesiones de contorno irregular. Persisten durante unas dos semanas y desaparecen posterior-
mente sin dejar cicatriz. Son de aparición aguda, y tienen la característica de ser recurrentes,
separadas por periodos variables de tiempo.
Las aftas pueden ser muy dolorosas, pudiendo afectar a las actividades diarias de la persona.
No suele haber fiebre ni otros síntomas, salvo que se produzcan infecciones secundarias.
La mayor parte de los casos de estomatitis aftosa son de carácter limitado. Las más frecuen-
tes se curan por sí solas en un período de 7 a 10 días. Sin embargo, para descartar que estas
aftas sean secundarias a otras patologías de mayor envergadura, puede ser conveniente la con-
sulta médica.
Etiología
Si bien la etiología de las úlceras orales recidivantes no ha sido establecida con claridad, algu-
nos factores se han correlacionado con su aparición:
• Estrés psíquico.
• Déficit de hierro, vitamina B12 y de ácido fólico.
• Alteraciones hormonales.
• Traumatismos locales repetidos sobre la mucosa de la boca provocados por dentaduras mal
adaptadas, aparatos de ortodoncia, etc.
• Procesos infecciosos de la mucosa orofaríngea, amigdalar y vaginal.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
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APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
• Si existe enfermedad periodontal o caries, el paciente debe ser derivado al estomatólogo para
su tratamiento.
• Extremar la higiene bucal para evitar infecciones.
• Utilizar un cepillo de dientes de cerdas suaves.
• Evitar roces con aparatos de ortodoncia, prótesis dentales, alimentos, etc., para que no se
produzcan traumatismos.
• Deben suprimirse los factores desencadenantes de tipo alimentario: alimentos excesivamen-
te calientes, ácidos, especiados, picantes, cortantes e irritantes, así como el alcohol, las bebi-
das carbonatadas, el tabaco y los frutos secos.
• Beber por una pajita para evitar el contacto con la boca si fuera necesario.
• Evitar situaciones de estrés.
• Efectuar limpiezas suaves de la mucosa mediante enjuagues con suero fisiológico.
• Si ha tomado antibióticos hace menos de 15 días las aftas pueden ser debidas a una infec-
ción por hongos, en ese caso es mejor que consulte con su médico.
• En algunas ocasiones las aftas son debidas a una carencia de vitaminas, esto es raro, pero si
hace una dieta desequilibrada o muy baja en frutas y verduras será conveniente que cambie
la dieta o añada un suplemento de vitaminas.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
[ 21 ]
AFTAS ORALES
Señales de alarma
• Se debe remitir al médico siempre que el afta esté acompañada de fiebre, diarrea, erupción cutá-
nea, úlceras en otras zonas del cuerpo, pérdida de peso, desnutrición o mal estado general.
• Un afta que no se cura después de cierto tiempo (10-15 días) o que reincide sistemática-
mente en el mismo lugar, debe ser examinada inmediatamente por un médico. Puede tratarse
de una herida precancerosa, fácil de tratar si se detecta a tiempo.
Preguntas al paciente
• ¿Quién es el paciente? (adulto, niño, anciano, mujer embarazada)
• Niños <6 años y adultos >50 años, derivar al médico.
• ¿Cómo es la úlcera? Características: nº, tamaño, aspecto, localización.
• ¿Tiene algún otro síntoma?
Derivar al médico si tiene fiebre, diarrea, erupción cutánea, úlceras en alguna otra parte del
cuerpo, pérdida de peso, desnutrición, o mal estado general.
• ¿Cuánto tiempo lleva con el problema? ¿Le ocurre con frecuencia?
Si lleva más de 7-10 días o reincide en un mismo lugar, debe ser examinado por un médico.
• ¿Padece alguna enfermedad crónica? (enfermedades inmunosupresoras, metabólicas, diges-
tivas, asma).
• ¿Toma algún medicamento de forma habitual?
• ¿Qué dentífrico utiliza? ¿Emplea colutorios?
• ¿Lleva prótesis dental? ¿Ha sufrido algún traumatismo?
• ¿Ha tomado alguna medicación para las aftas? ¿Cuál ha sido el resultado?
[ 22 ]
APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
[ 23 ]
AFTAS ORALES
[ 24 ]
APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
continuación
[ 25 ]
AFTAS ORALES
continuación
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APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
BIBLIOGRAFÍA
• Colegio Oficial de Farmacéuticos de Madrid. Protocolos en farmacia: Aftas orales.
• Aftas bucales. Panorama Actual del Medicamento, 1999; 23 (225); 553-559.
• Aftas orales. Panorama Actual del Medicamento, 2001 ABR; 25 (242); 263-265.
• TRATAMIENTO DE LAS AFTAS ORALES. The Pharmaceutical Letter. Lib.IV; nº 13. 1
septiembre 2002.
• Catálogo de Especialidades Farmacéuticas del Consejo General de Colegios Oficiales
de Farmacéuticos, 2004.
[ 27 ]
APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
Halitosis
CONCEPTOS GENERALES
Etiología
La halitosis puede tener orígenes muy diversos:
• Mala higiene bucal, caries, periodontitis.
• Consumo de ciertos alimentos.
• Ciertas situaciones fisiológicas.
• Ciertas patologías.
Mala higiene bucal, caries, periodontitis: En las personas sanas, la lengua es la principal fuen-
[ 28 ]
APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
te del mal olor del aliento. El origen de este mal olor está en la parte posterior de la lengua, donde
es difícil tener acceso con el cepillo para renovar la superficie lingual. En esa parte, es donde las
bacterias de la cavidad oral hidrolizan el material depositado en la lengua (partículas de alimen-
tos, células, sangre y algunos componentes de la saliva), produciendo moléculas pequeñas, inten-
samente olorosas en muchos casos (gases, ácidos orgánicos de cadena corta, etc). Las bacte-
rias que participan en la generación del mal olor son muy diversas y forman parte de la flora mixta
que caracteriza a la cavidad oral.
[ 29 ]
HALITOSIS
TRATAMIENTO
El único tratamiento efectivo para el mal aliento es eliminar las bacterias responsables. Se
deben tratar la enfermedad periodontal y las caries presentes, e instaurar unas correctas medidas
higiénico-dietéticas.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Estas medidas ayudan a controlar la microflora oral que es la causa de la halitosis y de la caries
dental.
Medidas higiénico-detéticas
MEDIDAS HIGIÉNICAS
• Limpiar la lengua 3 veces al día.
• Cepillarse los dientes y usar hilo dental 3 veces al día.
• Si utiliza placas totales o puentes removibles, sumergirlos en una solución antiséptica por lo
menos dos veces a la semana.
• Disminuir el uso de enjuagues que contengan alcohol.
• Visitar con regularidad al dentista para limpieza dental y evitar que tenga restauraciones en
mal estado o padecimientos de encías.
Sin embargo, la erradicación completa de los microorganismos de la lengua no es aconsejable
debido al decisivo papel protector que tiene la flora bacteriana oral. En este sentido, cuando
esta flora decrece de forma intensa, como ocurre con el uso crónico de antibacterianos, la len-
gua es fácilmente colonizada por hongos (Candida y otros).
MEDIDAS DIETÉTICAS
• Disminuir el consumo de café, alcohol y tabaco.
• Reducir las proteínas de la dieta (se ha demostrado que las personas que llevan una alimen-
tación pobre en proteínas y rica en hidratos de carbono, tienden a reducir la halitosis).
• Beber mucho agua.
• Aumentar el consumo de verduras con fibra y frutas.
• Consumir yogur natural para mejorar la flora intestinal.
• Se sugiere ayunar de 1-3 días con jugo de naranja y sábila, o jugo de uva con sábila.
• Consumir todas las hojas verdes que contienen clorofila, así como el tomillo, ya que son exce-
lentes para la digestión y el buen aliento.
Limpieza dental
CEPILLADO DENTAL
El cepillado de los dientes elimina la placa bacteriana y otros residuos de alimentos, previnien-
do las caries y la enfermedad periodontal. Es el método más eficaz, sencillo y cómodo.
Instrucciones:
• Coloque el cabezal del cepillo en los dientes, con las puntas de los filamentos en ángulo de
[ 30 ]
APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Los métodos mecánicos y los desodorantes pueden ser necesarios, pero no son suficientes
para resolver el problema de la halitosis, siendo necesario aplicar un tratamiento antibacteriano
químico a través de pastas o colutorios.
Las concentraciones salivales de tiol (como mercaptano), que son los precursores del olor
bucal desagradable, pueden ser considerablemente reducidas mediante el uso de soluciones o
pastas dentífricas que contienen peróxido de hidrógeno. Los colutorios que contienen gluconato
han demostrado ser efectivos para controlar los microbios orales, aunque producen efectos
secundarios, como la tinción dentaria.
Productos que utilizan varios agentes combinados para conseguir distintos objetivos al mismo
tiempo, son los más efectivos a la hora de tratar la halitosis. Ver Tabla 1: “Principios activos y su
indicación”.
[ 31 ]
HALITOSIS
[ 32 ]
APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
Niños pequeños
Generalmente tienen un aliento de olor agradable. La existencia de halitosis puede sugerir la
existencia de infecciones respiratorias, o de cuerpos extraños en la nariz, lo que sugiere la nece-
sidad de remitirle al médico.
Niño mayor y adulto
• Cuando el olor proviene fundamentalmente de la nariz, el origen suele ser la existencia de sinu-
sitis, pólipos, sequedad de la mucosa, presencia de cuerpos extraños o congestión mucosa.
• Cuando el olor sea manifestación característica de una enfermedad metabólica.
BIBLIOGRAFÍA
• Halitosis. Panorama Actual del Medicamento, 2000 JUL-AGO; 24 (235).
• www.geosalud.com/saluddental/halitosis.htm
• www.farmaceuticonline.com. Colegio Oficial de Farmacéuticos de Barcelona.
• www.tubotica.net
• www.tuotromedico.com
[ 33 ]
APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
Acidez gástrica
CONCEPTOS GENERALES
La acidez es la condición del estómago debida a la presencia de ácido clorhídrico. Cuando éste
ácido experimenta alguna alteración en su cantidad o cuando pasa al esófago, produce una sen-
sación de ardor en la parte alta del abdomen.
Este trastorno denominado pirosis o acidez gástrica o ardor de estómago, cursa con dolor y/o sen-
sación de quemazón o acidez, que comienza en el hueco epigástrico y asciende hacia la boca, acom-
pañada a veces de regurgitación de líquido que tiene el mismo sabor ácido y ardiente o agrio.
[ 34 ]
APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
TRATAMIENTO
PROFILAXIS
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ACIDEZ GÁSTRICA
• No beber más de un vaso de agua en cada comida (sin olvidar que hay que beber, por lo
menos, 1 litro y medio de agua al día).
• Si toma café o té, mejor después de una comida, no en ayunas.
• Evitar chocolate, menta, grasas…
• Dietas ricas en proteínas, en caso de reflujo esofágico o regurgitación.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
1. ANTIÁCIDOS (Hidróxidos/Sales)
Neutralizan el contenido ácido del estómago, elevando así el pH del duodeno y del estómago.
Son generalmente seguros y eficaces.
1.1. ANTIÁCIDOS SISTÉMICOS (Bicarbonato sódico, Citrato sódico)
• Acción rápida y corta.
• Posible efecto rebote.
• Se absorben, por lo que pueden dar ciertos problemas:
[ 36 ]
APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
1.2. ANTIÁCIDOS NO SISTÉMICOS (Sales de Al, Sales de Mg, Sales de Ca, Complejos de Al-Mg.)
• Acción más lenta y duradera.
• No se absorben, debido a la formación de una sal insoluble.
• Inconvenientes: las sales de Al y las sales de Mg tienen efectos sobre el intestino,
pudiendo producir estreñimiento y diarrea respectivamente. Por esto es más reco-
mendable el uso de complejos de Al-Mg.
[ 37 ]
ACIDEZ GÁSTRICA
Plan terapéutico
En aquellos casos en que podamos intervenir con un plan trapéutico, sería aconsejable:
- Recomendar el tratamiento adecuado para el alivio o supresión de los síntomas en ese
paciente concreto.
- Dar consejo sobre hábitos, dieta y toma de medicamentos (ver “Medidas” en el apartado de
“Profilaxis”).
[ 38 ]
APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
[ 39 ]
ACIDEZ GÁSTRICA
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APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
BIBLIOGRAFÍA
• Colegio Oficial de Farmacéuticos de Bizkaia. Protocolos de atención farmacéutica:
Acidosis. Farmacia profesional. Enero 2001.
• Colegio Oficial de Farmacéuticos de Zaragoza. Protocolos de actuación farmacéutica:
La Acidez en Farmacia Comunitaria. Marzo 2001.
• Catálogo de Especialidades Farmacéuticas del Consejo General de Colegios Oficiales
de Farmacéuticos, 2004.
[ 41 ]
APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
Diarrea
CONCEPTOS GENERALES
Epidemiología
En países subdesarrollados se presentan 6 cuadros/año en menores de cinco años. Esto supo-
ne que cada niño tiene episodios diarreicos de 50 a 60 días al año. En países desarrollados la
incidencia es de 0,5-1 cuadro/año. En España, se han citado índices de 0,47 episodios/niño y
año, con un pico máximo de incidencia en los meses de julio y agosto.
La tasa de mortalidad para el grupo pediátrico se estima de 1.623/100.000 niños para el ter-
cer mundo y de 2,3/100.000 niños en países desarrollados. Esto supone que anualmente mue-
ren aproximadamente 4 millones de niños menores de 5 años en países subdesarrollados, de lo
que se deduce que cada día mueren de diarrea 10.000 niños ó 7 por minuto. La causa funda-
mental de muerte es la deshidratación (50-70%).
[ 42 ]
APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
La mayoría de los episodios de diarrea ocurren en los dos primeros años de vida, siendo mayor la
incidencia en el grupo de 6-11 meses, cuando dejan de recibir la leche materna. Esto puede deber-
se, en primer lugar, a que disminuyen los niveles de anticuerpos que reciben de la madre y, en segun-
do lugar, a que comienzan a recibir alimentos del exterior que pueden estar contaminados. Por otra
parte, muchos patógenos entéricos estimulan, al menos parcialmente, la inmunidad frente a algunas
infecciones, lo que puede explicar la menor incidencia en niños mayores y adultos.
Clasificación
(A) SEGÚN DURACIÓN
Diarrea Aguda: Su duración es inferior a dos semanas. Con frecuencia es autolimitada, y gene-
ralmente revierte antes de las 48 horas. Se caracteriza por:
• Aumento de la frecuencia y cantidad de las deposiciones (deposición de más de 200 g/día, salvo
personas con dietas muy ricas en grasas o en fibras vegetales, en las que el peso es mayor)
• Disminución de la consistencia de las heces
• Dolor abdominal
• Flatulencia
• Debilidad
• A menudo fiebre y vómitos
• Malestar general
Generalmente es de tipo infeccioso, por una intoxicación alimentaría o porque la persona tiene
reducidas las defensas de su organismo (por antibióticos) aunque también se produce por abuso
de laxantes y cambios bruscos en la alimentación (mucha fibra).
Diarrea moderada: El número de deposiciones por día está comprendido entre 3 y 5, el dolor
abdominal es moderado, la temperatura es inferior a 38ºC y no hay ni deshidratación ni rectorragia.
Diarrea grave o severa: El número de deposiciones por día es superior a 5, el dolor abdominal es
moderado o severo, la temperatura es superior a 38º C y hay signos de deshidratación y/o rectorragia.
[ 43 ]
DIARREA
Normalmente la diarrea no será grave, ya que el cuerpo termina acostumbrándose a los cambios
de microorganismos y del medio ambiente, aunque en niños, ancianos y personas con enfermeda-
des crónicas (diabetes y enfermedad inflamatoria intestinal) pueden ser potencialmente graves.
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APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
Etiología
La diarrea es considerada fundamentalmente como un signo, más que una enfermedad en sí misma.
La etiología de la diarrea aguda puede ser muy variada:
• Infecciosa: bacteriana (Shigella, Salmonella y, especialmente, Escherichia coli), viral (rotavirus,
etc), parasitaria (Giardia, Entamoeba, etc), por hongos (Candida).
• Medicamentos: antibióticos, cardiotónicos digitálicos, quinidina, salicilatos, antineoplásicos, etc.
• Intoxicación por metales pesados: arsénico, plomo, mercurio, cadmio, etc.
• Enfermedades sistémicas: uremia, acidosis, diabetes, amiloidosis, etc.
• Cuadros inflamatorios abdominales: peritonitis, diverticulitis, etc.
• Tumores: linfomas, etc.
• Alergia (gluten) o intolerancia (lactosa) a determinados constituyentes de alimentos.
La causa más frecuente de diarrea aguda es la infecciosa. Sin embargo, en niños menores de
dos años más del 60% de los casos no se identifica ningún germen causante, mientras que en
un 25% de los casos tienen etiología viral y sólo en un 10% bacteriana. Por el contrario, la dia-
rrea del viajero tiene un origen bacteriano en el 90% de los casos.
En las personas mayores las causas más frecuentes de diarrea son medicamentos, neoplasia
e impactación fecal (pseudodiarrea). En los pacientes hospitalizados, la causa más común es la
infección por Clostridium difficile, especialmente en aquellos sometidos a tratamiento antibiótico.
TRATAMIENTO
En la mayoría de los casos las diarreas agudas son leves y tienen un carácter claramente autoli-
mitado. Por ello, el tratamiento es típicamente sintomático con reposición de líquidos y electrolitos.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Rehidratación oral
Prevenir la deshidratación es la base del tratamiento de la diarrea aguda. Es necesario ofre-
cer líquidos en gran cantidad, pero en pequeñas tomas, durante 24-48 horas, utilizando los pre-
parados de dispensación en farmacia o la solución de rehidratación recomendada por la OMS.
[ 45 ]
DIARREA
Hay fórmulas de rehidratación oral de preparación casera que, aunque útiles, tienen el riesgo
de hiperosmolaridad al no mezclar sus componentes en proporciones adecuadas. Por ello, son
preferibles los preparados disponibles en las oficinas de farmacia. Unicamente en caso de impo-
sibilidad material para conseguir las preparaciones comerciales, perfectamente formuladas, se
podrá recomendar la fórmula casera, con la siguiente composición: Zumo de 2 limones, 2 cucha-
radas soperas de azúcar, 1/2 cucharadita de postre de sal común, 1/2 cucharadita de postre de
bicarbonato sódico y agua hervida hasta 1 litro.
Medidas dietéticas
Además, es importante la adopción de medidas complementarias en el tratamiento de la dia-
rrea aguda. Es muy importante proporcionar una alimentación adecuada durante un proceso de
diarrea aguda e iniciarla tan pronto como sea posible. Se debe utilizar una dieta sólida suave e ir
introduciendo los alimentos de forma progresiva. Con ello se consigue que el tracto digestivo se
vaya acostumbrando poco a poco a realizar sus funciones habituales, sin estimular los movimien-
tos propulsivos intestinales.
La alimentación del paciente es especialmente importante en los cuadros diarreicos.
Entre los alimentos más recomendables se pueden citar los siguientes:
• Arroz blanco hervido. En éste hay de una sustancia que bloquea el canal de cloruros, impli-
cado en los procesos de secreción y por tanto en la producción de la diarrea.
• Sopa de arroz, de zanahoria, sémola de cereales refinados.
• Pan blanco tostado.
• Puré de zanahorias, patatas, cebollas, apio.
• Pescado hervido o a la plancha.
• Pollo hervido o al horno o a la plancha, sin piel ni grasa.
• Huevo duro o pasado por agua.
• Yogur.
• Manzana asada o rallada, membrillo, plátano, té.
Por su parte, entre los alimentos desaconsejados en estos pacientes, se pueden citar:
• Leche y derivados, por su alto contenido en lactosa, salvo el yogur o el queso fresco.
• Embutidos, fritos y comidas picantes.
• Las grasas incluyendo la mantequilla, margarina, aceites.
• Dulces y helados.
• Comidas ricas en fibra como frutas crudas, verduras (especialmente las de color verde), o pan
integral entero.
• Café.
• Bebidas muy frías, refrescantes ni aguas mineromedicinales con gas.
Es importante transmitir a los pacientes una serie de consejos prácticos para la toma de los
alimentos:
• Tomar sólo alimentos blandos o triturados.
• Repartir los alimentos en varias tomas y poco copiosas.
• No administrar alimentos muy fríos o muy calientes.
• En viajes y, sobre todo en verano, cuidado con la ingesta de salsas, mayonesas, helados, cubi-
tos de hielo...
[ 46 ]
APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
CASOS ESPECIALES
Lactantes
• La excesiva pérdida de líquidos corporales provocada por la diarrea puede causar la muerte.
Por ello es esencial que los niños con diarrea beban líquidos en abundancia.
• Un niño con diarrea necesita alimentarse.
• Cuando un lactante padece diarrea es importante seguir amamantándolo.
• Un niño que ha tenido diarrea necesita tomar en el periodo de recuperación una comida adi-
cional diaria, al menos durante dos semanas.
• Si la diarrea es más grave de lo habitual, si persiste durante más de dos semanas o si se obser-
va sangre en las heces, se requerirá la ayuda de personas cualificadas para su tratamiento.
• No deben administrarse otros medicamentos contra la diarrea aparte de las soluciones orales
de rehidratación, excepto por recomendación médica.
• La diarrea puede prevenirse mediante la lactancia materna, la vacunación de todos los niños
contra el sarampión, la utilización de letrinas, el mantenimiento de la limpieza del agua y los
alimentos y el lavado de manos antes de tocar los alimentos.
[ 47 ]
DIARREA
• Si toma leche materna ésta puede continuarse y a la vez se dará una solución de rehidratación oral
• Si toma leche artificial se recomendará:
- Leche con lactosa diluida
- Preparar el biberón en agua de arroz y la mitad de las medidas de polvo
- Si toma papilla salada; prepararla con agua, zanahoria, pechuga de pollo y arroz
- Si toma papillas de frutas; prepararla con plátano y manzana
- Si toma papilla de cereales; prepararla con harina de arroz
CONSEJOS GENERALES
Medidas preventivas
• No comer frutas sin pelar ni verduras crudas. Prestar especial atención a las ensaladas.
• Las carnes y pescados no se deben consumir crudos ni poco cocinados.
• Cuidado a la hora de comer repostería y helados, por su fácil contaminación.
• No conservar alimentos a temperatura ambiente y protegerlos de las moscas. No interrumpir
la cadena de frío de los alimentos.
• Cuidar la calidad higiénica de los alimentos a consumir para evitar intoxicaciones alimentarias.
• Sólo beber agua con garantía sanitaria. Evitar los cubitos de hielo.
• Sólo están garantizadas aquellas bebidas y refrescos embotellados y el café y bebidas calien-
tes (por la temperatura a la que son sometidos).
• En caso de aguas potencialmente peligrosas, pueden ser tratadas mediante ebullición (10
min.), o cloración (2 gotas/L de lejía “apta para la desinfección de aguas de bebida”), espe-
rando 30 min antes de beber.
• En caso de viaje, llevar sales de rehidratación oral y un antidiarréico tipo loperamida.
• Lavarse frecuentemente las manos.
• No abusar de los laxantes (hacer buen uso y no abuso).
• Limitar el consumo de bebidas estimulantes (café, coca-cola, alcohol…).
• Aprender a relajarse; los nervios y el estrés aumentan la motilidad digestiva.
• Eliminar correctamente las basuras.
[ 48 ]
APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
Preguntas al paciente
Conviene hacer algunas preguntas al paciente con objeto de deducir la causa o gravedad de
la diarrea y así saber si derivar al médico. Entre éstas podemos citar, en relación con el cuadro
diarreico:
• ¿Quién es el paciente?
• ¿Qué edad tiene? ¿El paciente tiene menos de dos años?
• ¿Desde cuándo existe el problema?
• ¿Fue de aparición repentina o se ha producido más veces?
• ¿Padece enfermedad crónica como diabetes, úlcera péptica o enfermedad cardiaca y/o está
embarazada?
• ¿Cuál es la frecuencia y el aspecto de las deposiciones? ¿Hay sangre o moco presente en
las heces?
• ¿Presenta otros síntomas asociados a la diarrea, como fiebre, vómitos, dolor,…?
• ¿Puede relacionarse la aparición de la diarrea con algún alimento o la toma de algún fármaco
nuevo?
• ¿Algún otro miembro de la familia ha experimentado síntomas similares?
• ¿Ha salido recientemente al extranjero? Descartar como causa la diarrea del viajero.
• ¿Ha usado algún fármaco para tratar la diarrea?
Recordar que…
• La diarrea es un problema común que generalmente se resuelve solo. Pero puede ser muy
peligrosa si el paciente se deshidrata.
• El tratamiento básico de la diarrea es la rehidratación oral.
• Es necesario informar sobre algunas medidas dietéticas que deben seguirse.
• El empleo de antidiarreicos de manera sistemática no está indicado ya que la enfermedad es
fundamentalmente de origen infeccioso, por lo que la diarrea supone un mecanismo protec-
tor para la eliminación de los microorganismos responsables y sus toxinas.
• Muchos de los procesos infecciosos culpables de las diarreas no responden o lo hacen con
poca efectividad al tratamiento con antibióticos. Los antibióticos deben ser prescritos por el
médico, tras el correspondiente diagnóstico. No sólo puede ser ineficaz un tratamiento anti-
biótico en una diarrea no diagnosticada adecuadamente, sino que incluso puede agravarla.
• Los antidiarreicos más potentes son los inhibidores de la motilidad intestinal. El más emplea-
do es la loperamida. Otros, como el racecadotrilo, son también útiles, aunque requieren rece-
ta médica.
• Es muy importante tener presente en el empleo de antidiarreicos:
- No utilizar en niños menores de dos años.
- Interrumpir el tratamiento y consultar al médico si no se observa mejoría clínica a las 48
horas o si aparece fiebre.
- Evitar su uso si existen síndromes disenteriformes, caracterizados por sangre en las
heces y fiebre elevada
[ 49 ]
DIARREA
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APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
• Procinéticos
• Laxantes
• Antiinflamatorios no esteroides
• Edulcorantes artificiales
1º Rehidratación oral
Prevenir la deshidratación es la base del tratamiento de la diarrea aguda. Es necesario ofre-
cer líquidos en gran cantidad, pero en pequeñas tomas, durante 24-48 horas, utilizando los pre-
parados de dispensación en farmacia o la solución de rehidratación recomendada por la OMS.
2º Medidas dietéticas
- ALIMENTOS RECOMENDADOS: Arroz hervido, purés, patatas hervidas, pan tostado, pes-
cado blanco hervido, carne a la plancha, manzana rallada, membrillo.
- ALIMENTOS NO RECOMENDADOS: Legumbres secas, cereales, vegetales crudos, pastele-
ría, leche y derivados, frutos secos, uvas, miel, dátiles, alcohol, bebidas gaseadas, café, cacao.
3º Tratamiento farmacológico
[ 51 ]
ESTREÑIMIENTO
BIBLIOGRAFÍA
• Grupo de trabajo del Colegio Oficilal de Farmacéuticos de Bizkaia. Protocolos de aten-
ción farmacéutica: Diarrea. Farmacia Profesional. Mayo 2001.
• Protocolos de Correo Farmacéutico. Atención farmacéutica. Diarrea infantil. Correo
Farmacéutico, 16-22 junio 2003.
• Centro de Información de Medicamentos. Colegio Oficial de Farmacéuticos de Navarra.
• www.correofarmaceutico.com
• www.portalfarma.com
[ 52 ]
APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
Gastroenteritis
CONCEPTOS GENERALES
La gastroenteritis consiste en una infección y/o inflamación de la mucosa del estómago y del
intestino. Su principal síntoma suele ser una diarrea aguda, que puede acompañarse de otras
manifestaciones clínicas (náuseas, vómitos, dolor abdominal, fiebre, etc.).
Suele ser de origen infeccioso y afecta con mayor frecuencia y gravedad a los niños.
Síntomas
• Náuseas
• Vómitos
• Diarrea
• Molestias abdominales
• Anorexia (Pérdida de apetito)
• Fiebre en algunos casos
Etiología
Puede estar causada por bacterias o sus toxinas, o por virus.
• Bacterias: Salmonella, E. Coli, Shigella, Yersinia, Campylobacter.
• Toxinas: Clostridium, Vibrio Cholerae, E. Coli.
• Virus: Rotavirus (sobre todo en niños), Calicivirus, Adenovirus entéricos, Astrovirus.
[ 53 ]
GASTROENTERITIS
TRATAMIENTO
CONSEJOS GENERALES
Medidas preventivas
• Consumir alimentos que hayan sido tratados o manipulados higiénicamente: leche pasteuri-
zada, carnes y pescados refrigerados o congelados, huevos frescos y limpios,…
• Cocinar bien los alimentos. Evitar en lo posible carnes y pescados crudos.
• Consumir los alimentos inmediatamente después de ser cocinados.
• Guardar los alimentos cocinados por debajo de 7ºC o por encima de 60ºC. Evitar aquellos
que hayan permanecido más de un día a temperatura ambiente.
• Refrigerar y congelar los alimentos de forma individualizada.
• En caso de recalentar los alimentos cocinados, hacer que se alcance una temperatura de
70ºC en toda la masa del alimento.
• Evitar el contacto entre los alimentos crudos y cocinados.
• Lavado de manos antes de preparar los alimentos, después de usar el baño, después de cam-
biar pañales… SIEMPRE.
[ 54 ]
APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
• Mantener limpias todas las superficies de la cocina. Limpiar las tablas para cortar y los artí-
culos usados para preparar los alimentos crudos antes de usarlos de nuevo.
• Mantener los alimentos fuera del alcance de insectos, roedores, y otros animales.
• Precaución con comidas elaboradas con salsas que contengan huevo.
• Evitar los dulces, cremas, o helados elaborados artesanalmente y de los que no se sepa la
procedencia de sus ingredientes ni el tiempo que llevan preparados.
• Tener precaución con el agua empleada tanto para el consumo, como para la limpieza de ali-
mentos y la higiene personal. Ante la duda, beber agua embotellada.
Más precaución en verano. En esta época, habrá que extremar todas las precauciones en la
cocina y en el consumo de alimentos.
Criterios de derivación
Los casos agudos que cursen con fiebre y otros signos o síntomas y con una duración supe-
rior a 3 días, deberán ser evaluados por el médico.
Además, es recomendable derivar al paciente al médico en los siguientes casos:
• Niños pequeños
• Personas mayores de 60 años sometidas a tratamientos múltiples.
• Embarazadas y enfermos crónicos con asma, úlcera péptica, diabetes, enfermedades cardio-
vasculares, etc.
• Pacientes con signos adicionales: sangre en heces, deshidratación (sequedad de las muco-
sas, arrugas en la piel,…), pérdida marcada de peso, tensión abdominal o fiebre elevada.
• Repetición frecuente del cuadro diarréico.
BIBLIOGRAFÍA
• Grupo de trabajo del COF Bizkaia. Protocolos de atención farmacéutica: Diarrea.
Farmacia Profesional. Mayo 2001.
• Tratamiento de la diarrea aguda. Gastroenteritis. Diarrea crónica. Criterios de derivación.
The Pharmaceutical Letter. Lib. IV; nº 14, 15 septiembre 2002.
• Protocolos de Correo Farmacéutico. Atención farmacéutica. Diarrea infantil. Correo
Farmacéutico, 16-22 junio 2003.
• Centro de Información de Medicamentos. Colegio Oficial de Farmacéuticos de Navarra.
• www.correofarmaceutico.com
• www.portalfarma.com
[ 55 ]
APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
Estreñimiento
CONCEPTOS GENERALES
Definición
En términos generales, se considera estreñimiento a la disminución del número de defecacio-
nes a menos de una cada tres días, a la reducción del peso de las heces o, simplemente, a la con-
sistencia pétrea de las mismas.
No obstante, estos parámetros son, en realidad, muy difusos y varían notablemente de una per-
sona a otra. En cualquier caso, es importante tener en cuenta que el estreñimiento es, general-
mente, un signo más que una enfermedad, pudiendo tener muy diversas causas.
Síntomas
En bastantes ocasiones el estreñimiento se relaciona con la presencia de ciertos síntomas,
entre los que destacan la falta de apetito, la distensión (hinchazón) abdominal, así como malestar
general, dolor lumbar y cefalea.
Epidemiología
El estreñimiento es un cuadro clínico extremadamente común en la población. Esta frecuencia
es aun mayor a determinadas edades, así como en determinados estados fisiológicos.
- Ancianos. El estreñimiento es especialmente común en los ancianos. Esto puede acarrear conse-
cuencias serias, con un riesgo elevado de compactación fecal. La mayor incidencia de estreñimiento
en el anciano es debida fundamentalmente a la pérdida de hábitos establecidos de defecación, así
como al insuficiente consumo de líquidos, a la escasez de ejercicio físico y, en no pocas ocasiones,
al abuso de laxantes. Tampoco hay que olvidar los múltiples cambios funcionales y degenerativos del
aparato digestivo, inevitablemente ligados al envejecimiento. Específicamente, el estreñimiento en los
ancianos se asocia frecuentemente con un aumento del tiempo de tránsito intestinal y una disminu-
ción de la percepción de la necesidad de defecar, así como a una deficiente masticación.
[ 56 ]
APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
- Niños. Aunque los niños pequeños no tienen una tendencia manifiesta hacia el estreñimiento,
después del parto la frecuencia de defecación tiende a disminuir con la edad. En este senti-
do, en el recién nacido es de unas cuatro veces diarias, reduciéndose hasta una media de
poco más de una vez al día, a los cuatro años de edad.
- Embarazadas. El estreñimiento es extremadamente común en las mujeres embarazadas,
habiéndose estimado en estudios epidemiológicos españoles que hasta un 35% de ellas lo
padecen. La causa suele estar en una reducción del peristaltismo intestinal, aunque en las
fases más avanzadas del embarazo también puede colaborar la compresión del colon produ-
cida por el crecimiento en volumen y peso del útero, amén de la existencia de determinados
componentes hormonales.
Etiología
Las causas por las que se produce el estreñimiento son muy variadas, siendo muy frecuentes
las debidas al propio estilo de vida.
ESTILO DE VIDA
- Dieta
Las dietas ricas en grasas de origen animal (carnes, productos lácteos, huevos) y en azúcares
simples (dulces), pero pobres en fibra (verduras, frutas, cereales integrales) son causa frecuente
de estreñimiento crónico.
Las dietas ricas en fibra producen defecaciones mayores y más frecuentes y, por consiguiente,
menos estreñimiento. Una dieta regular rica en fibra reduce significativamente el riesgo de pade-
cer cáncer de colon.
- Hábitos defecatorios inadecuados
El estreñimiento puede ser desencadenado mediante el bloqueo reiterado de la sensación de
urgencia defecatoria. Esto suele tener un origen socio-cultural y les sucede a algunas personas
que sienten escrúpulos para utilizar los servicios públicos, o que desarrollan una actividad laboral
amplia e intensa.
- Viajes
Durante los viajes puede aparecer estreñimiento por cambios en el estilo de vida, dieta y tipo
de agua de bebida.
PATOLOGÍAS ORGÁNICAS
Al margen de las anteriores causas, el estreñimiento puede estar asociado a patologías orgá-
nicas de diversa etiología y gravedad. Las más comunes son:
- Lesiones del colon: Los cuadros inflamatorios o la formación de tejido cicatrizal alrededor de
divertículos (pólipos) intestinales, así como la presencia de tumores, cancerosos o no, pue-
den producir una compresión mecánica del intestino, facilitando el desarrollo de estreñimien-
to. Asimismo, el síndrome del intestino irritable o colon espástico es una de las causas más
comunes de estreñimiento. Otras causas son la obstrucción estenótica del colon, hernias,
tumores, amebiasis crónica, linfogranuloma venéreo, sífilis, tuberculosis.
- Alteraciones musculares: Dermatomiositis, distrofia miotónica, etc.
- Lesiones del recto: Proctitis ulcerativa, tumores, etc.
- Lesiones del ano: En general, todas las situaciones que impliquen dolor en el ano, como las fisuras o
las hemorroides, tienden a producir un espasmo muscular en el esfínter anal, que retrasa la defecación.
[ 57 ]
ESTREÑIMIENTO
MEDICAMENTOS.
Hay numerosos medicamentos capaces de inducir estreñimiento (ver Tabla 1: “Fármacos que
pueden producir estreñimiento”). En especial, aquellos con actividades anticolinérgica u opioide,
ya que reducen la motilidad intestinal.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Medidas higiénico-dietéticas:
- Realizar la defecación en el momento en que se perciba la necesidad, no retrasándola inne-
cesariamente e invirtiendo el tiempo preciso, sin ninguna prisa. Es recomendable tener una
hora fija al día para acudir al baño y procurar relajarse al máximo, evitando obsesionarse con
el estreñimiento.
- Evitar el consumo excesivo de alimentos como la leche y sus derivados (en especial, los que-
sos curados), arroz, zanahorias y otros alimentos astringentes.
- Aumentar el contenido de fibra vegetal en la dieta, incrementando para ello el consumo regu-
lar de verduras y frutas frescas. Suplementar, si es necesario, la fibra dietética con salvado de
trigo (20-30 g/día) o productos comerciales suplementados con fibra natural.
[ 58 ]
APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
Niños y lactantes:
- Utilizar cereales integrales y avena.
- Estimulación mecánica, supositorios de glicerina.
- En los lactantes alimentados exclusivamente con leche materna, hay que cuidar la dieta
de la madre. Se le recomienda la ingesta de frutas y verduras, y evitar los alimentos
astringentes.
Idealmente, un laxante debería ser no irritante, no tóxico, actuar sólamente en el colon descen-
dente y sigmoideo, y producir heces normales dentro de las siguientes horas, después de las cua-
les su acción como laxante debería cesar, y restaurándose la actividad colónica normal.
Obviamente, es imposible encontrar un laxante que cumpla todas estas condiciones. Por esto,
se suele seleccionar el producto que, por su mecanismo de acción, resulta más adecuado al tipo
de estreñimiento padecido por cada paciente, así como en función del perfil toxicológico del
laxante y las condiciones fisiopatológicas del paciente.
[ 59 ]
ESTREÑIMIENTO
2. Emolientes
El fármaco más importante de este grupo es el docusato sódico o dioctilsulfosuccinato sódico.
Acción. Son sustancias con propiedades tensoactivas (detergentes), que cuando se adminis-
tran por vía oral actúan como humectantes del contenido intestinal, facilitando la captación de
agua por las heces, así como la interposición en las mismas de sustancias grasas que ayudan
a ablandar y lubrificar el bolo fecal. El resultado es que las heces se ablandan y se eliminan con
más facilidad.
Los laxantes emolientes no estimulan per se los movimientos colónicos, pero sí lo pueden hacer
cuando se combinan con otros laxantes estimulantes.
Administración. Se administran por vía oral, habitualmente antes de acostarse. Cuando se uti-
lizan formas líquidas, su administración es más agradable si se mezclan con zumos o con leche;
si se administran en formas sólidas, se deberían tomar con suficiente cantidad de líquidos.
Indicaciones
- Casos en que las heces se encuentran muy endurecidas.
- Para prevenir el desarrollo del estreñimiento, siendo más utilizados con fines profilácticos que
terapéuticos, estando especialmente indicados en casos de impactación fecal en enfermos
que no deban realizar esfuerzos en la defecación, tal como ocurre en los pacientes con her-
nia abdominal, hipertensión severa o problemas cardiovasculares, postparto, pacientes que
hayan sufrido cirugía anorrectal o afectados por hemorroides, ya que el reblandecimiento de
las heces da lugar a una evacuación más cómoda.
Contraindicaciones
- No se debe tomar este producto si se está tomando conjuntamente otro medicamento o acei-
te mineral.
- Su uso debe evitarse en el caso de síntomas de apendicitis, como náuseas o vómitos, o en
situaciones de dolores abdominales de procedencia desconocida.
- No se deben administrar a niños menores de 6 años.
Efectos adversos. Son muy poco frecuentes, pudiendo producir náuseas, vómitos, anorexia y
calambres intestinales.
Consideraciones
- Tienen poca capacidad de actuación en estreñimientos ya fuertemente instaurados, especial-
mente en pacientes ancianos o debilitados.
- Sus efectos empiezan a ser notorios después de uno o dos días de su administración, aun-
que existen individuos que requieren un tiempo superior, pudiendo ser necesarios hasta 3 o
incluso más días.
- Solamente se deberían utilizar para tratamientos cortos, de menos de una semana de dura-
ción, a no ser que se trate de indicación médica.
- Es una sustancia no absorbible, atóxica y farmacológicamente inerte, desde un punto de vista
sistémico. Sin embargo, debido a sus propiedades tensioactivas pueden facilitar la absorción
de otras sustancias poco absorbibles.
3. Lubrificantes
Entre ellos, se pueden citar: el aceite de vaselina, también denominado vaselina líquida, parafi-
na líquida, aceite de parafina, petrolato líquido o aceite mineral, y los aceites de origen vegetal
como el aceite de oliva.
Acción. Actúan recubriendo las heces con una capa espesa de aceite que impide la absorción
[ 60 ]
APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
4. Salinos
Los laxantes salinos están compuestos por sustancias iónicas, relativamente poco absorbibles,
tales como el anión sulfato, tartrato, fosfato o citrato y el catión magnesio, siendo los sulfatos los
fármacos más potentes de este grupo. De todos ellos, el más recomendable es el sulfato mag-
nésico.
Acción. Actúan aumentando la presión osmótica generada por la diferencia de concentracio-
nes, en el interior del intestino. Para equilibrar este incremento se excreta agua del organismo
al interior del intestino. Además provoca un estímulo de los movimientos intestinales (peristal-
tismo)
Por lo general, la acción de los laxantes salinos es muy rápida, actuando entre 1 y 3 horas tras
su administración.
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ESTREÑIMIENTO
5. Hiperosmóticos
Glicerina o glicerol
Acción. Actúan creando una fuerte presión osmótica en el recto. De este modo, disminuye la
consistencia de las heces, favoreciendo su tránsito y eliminación. Además, como contienen más
agua, aumentan su volumen, lo que produce distensión de la luz colónica e incremento del peris-
taltismo intestinal.
Se utiliza como laxante de carácter general y la acción tarda entre 15 y 30 minutos en desarrollarse.
Administración: Los supositorios de glicerina
La glicerina, generalmente se administra en forma de supositorios, lo que conduce a un efec-
to laxante adicional, debido a la irritación local que produce un estímulo nervioso del reflejo de
defecación en el recto.
No parece haber diferencias en cuanto a eficacia entre los supositorios y el enema.
Los supositorios de glicerina son utilizados como laxantes de elección en niños pequeños.
Lactulosa y lactitol
Acción. Actúan previa transformación en el intestino por la flora bacteriana en ácidos orgánicos
(láctico, butírico, acético, etc), provocando un efecto laxante de tipo irritativo.
Indicación. Están indicados en casos de estreñimiento crónico, enfermos encamados y en
situaciones que requieran una defecación sin excesivos esfuerzos.
Efectos secundarios. Pueden producir cierta flatulencia en los inicios del tratamiento así como
dolores cólicos, náuseas, vómitos y diarreas si se utiliza a altas dosis.
Consideraciones. Se trata de laxantes bastante eficaces y seguros, aunque su uso repetitivo
presente los mismos problemas que el resto de los laxantes.
[ 62 ]
APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
6. Estimulantes
Pueden dividirse en tres grupos: antraquinónicos, derivados del difenilmetano y aceite de ricino.
- Antraquinónicos: sen, cáscara sagrada, aloe, o frángula, o sus principios activos, como
senósidos o aloína.
- Derivados del difenilmetano: bisacodilo, picosulfato sódico y fenolftaleína.
- Aceite de ricino
Acción. Actúan estimulando los movimientos intestinales (peristaltismo) por acción directa
sobre las terminaciones nerviosas del intestino. También se ha sugerido que estos fármacos
actúan adicionalmente estimulando la secreción de agua en el intestino delgado o intestino
grueso, según el tipo de laxante de que se trate.
Su acción suele comenzar entre las 6 y las 12 horas de su administración.
Indicación. Suelen ser utilizados con bastante frecuencia en el caso de que interese una total
evacuación del tracto intestinal con fines exploratorios (examen radiológico) o quirúrgicos (ciru-
gía abdominal, rectal, intestinal, etc.).
Efectos secundarios. Pueden producir opresiones, cólicos, incremento de la secreción de
mucus y, en algunos casos, excesiva eliminación de líquidos y electrolitos, y pérdida intestinal
de proteínas, hipocalcemia y mala absorción debida a la excesiva hipermotilidad
Consideraciones
- Son responsables de la mayoría de los casos de abuso de laxantes y por lo tanto no se acon-
seja su uso durante más de una semana seguida.
- Deben ser utilizados con precaución cuando se observen síntomas de apendicitis (dolor abdo-
minal, náuseas y vómitos), y nunca deben aplicarse cuando se ha diagnosticado de forma
efectiva un cuadro de apendicitis.
Antes de cualquier valoración del estreñimiento por parte del farmacéutico, es conveniente
tener en cuenta que hay una forma idiopática de estreñimiento, que suele comenzar en la infan-
cia o en la adolescencia, aparentemente relacionado con factores genéticos, dietéticos, cultura-
les y sociales. En este caso está contraindicado el uso de laxantes.
Por otro lado, es importante determinar, en primer lugar, si el paciente está estreñido o sólo cree
estarlo.
Antes de recurrir a ningún medicamento, es importante saber si el estreñimiento ha aparecido
recientemente y de forma brusca o "es de toda la vida":
- Aparición brusca. Debe recomendarse la visita al médico.
La aparición brusca de estreñimiento en un adulto sugiere la existencia de alguna enfermedad
orgánica o bien puede tratarse de un efecto secundario de algún medicamento.
- Crónico. Debe insistirse en la importancia que tiene la prevención en este tipo de problemas,
sugiriendo la adopción de medidas higiénico-sanitarias relacionadas con el estilo de vida de
la persona.
[ 63 ]
ESTREÑIMIENTO
Niños.
En la mayoría de los casos de estreñimiento en los niños pueden corregirse incrementando la
dieta sólida, especialmente con alto contenido en fibra (cereales, frutas).
En los niños de cuatro o cinco años puede estimularse el recto con la punta de un termómetro
clínico, aunque no se recomienda repetir reiteradamente esta práctica.
En caso de requerirse un medicamento serían:
- De elección: el supositorio de glicerina. En casos más resistentes puede utilizarse algún
laxante salino.
- No recomendados: los laxantes estimulantes, que deberían ser evitados, así como el empleo
repetido de enemas, que en ningún caso deben ser administrados a niños menores de dos
años.
Ancianos.
- De elección. En los ancianos, el uso eventual de enemas puede ser una buena solución,
especialmente en los casos de compactación fecal, aunque deben evitarse los jabonosos, por
excesivamente irritantes, siendo preferibles los de fosfato sódico, aunque su uso no debe
repetirse en exceso.
También son eficaces los supositorios de glicerina.
- No recomendados: laxantes osmóticos derivados del magnesio, debido al riesgo de acu-
mulación, y también los lubricantes, debido a la posibilidad de malabsorción de vitaminas lipo-
solubles (A, D, K, E, etc).
Embarazadas.
- De elección. Los únicos laxantes recomendables de libre dispensación en una embarazada
son los incrementadores del bolo intestinal.
[ 64 ]
APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
[ 65 ]
ESTREÑIMIENTO
[ 66 ]
APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
[ 67 ]
ESTREÑIMIENTO
continuación
BIBLIOGRAFÍA
• Estreñimiento. Panorama Actual del Mediamento, 2002 Enero-Marzo, 26 (250), 125-134.
• Abad, B., Ajuria, M.J., Apecechea, J., Ardanaz, M.P., Barrena, M., Chocarro, C., Ezquieta,
M.F., Galé, A., Gárate, S., Goyena, A., Goyena, S., López Guzmán, J., Pérez Montero,
M.P., San Miguel, A., Urbistondo, M.D., Velasco, M.L., Vitórica, J. Protocolo de Actuación
sobre estreñimiento y laxantes. Colegio Oficial de Farmacéuticos de Navarra.
[ 68 ]
APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
Diabetes
CONCEPTOS GENERALES
Causas
• Déficit de secreción de insulina por las células beta de los islotes de Langerhans.
• Disminución de la actividad periférica de la insulina en las células diana adiposas y muscula-
res. (La glucosa no puede penetrar en las células).
• Combinación de ambos.
Prevalencia e importancia
• Hay más de 150 millones de personas con diabetes en el mundo y se prevé que en 2025 lle-
guen a los 300 millones.
• La previsión del aumento es del 170 % en los países en vías de desarrollo.
• En el mundo desarrollado es la 3ª causa de muerte en mujeres y la 7ª en hombres. Además
es la 1ª causa de ceguera y deterioro visual.
• La mitad de las personas con diabetes desconocen que padecen la enfermedad. Es la llama-
da diabetes oculta.
• La protección cardiovascular propia de las mujeres desaparece si éstas son diabéticas.
[ 69 ]
DIABETES
Clasificación
Hay varios tipos de diabetes. Los más importantes son los siguientes:
Diagnóstico
[ 70 ]
APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
Para realizar un Diagnóstico precoz desde las oficinas de farmacia se puede recurrir al “Test de la American
Diabetes Association” (ADA). Ver Tabla 2: “Detección de la diabetes desde la oficina de farmacia”.
COMPLICACIONES AGUDAS
DE LA DIABETES
1. HIPOGLUCEMIA
Es la complicación aguda más frecuente de la Diabetes.
Es una bajada brusca de glucosa en sangre; los valores de glucemia caen por debajo de 50-60 mg/dl.
Es frecuente en el tratamiento con insulina o sulfonilureas y muy habitual entre diabéticos ado-
lescentes, cuando el desarrollo físico provoca desequilibrios en la dosificación.
Causas: exceso o error en la dosis, disminución o retraso en las tomas de alimento, ejercicio
físico fuera de lo habitual, disminución de la función renal o hepática, ingesta excesiva de alcohol,
toma de otros fármacos, enfermedades intercurrentes...
Síntomas: sudor frío, temblor, palpitaciones, visión borrosa, hambre, irritabilidad, pérdida de
conciencia, atontamiento, dolor de cabeza…
Prevención
• Adquirir la formación básica en diabetes.
• Evitar causas de hipoglucemia:
- Aumentar el ejercicio habitual sin compensarlo.
- Excesiva dosis de insulina o hipoglucemiante oral.
- Disminución de la toma de hidratos de carbono en alguna comida.
- Olvido o retraso de alguna comida.
- Vómitos o diarrea después de alguna comida.
- Ingesta de alcohol.
[ 71 ]
DIABETES
2. CETOSIS
Es muy frecuente.
Consiste en la presencia de cuerpos cetónicos en la orina, en ausencia de acidosis metabólica.
Causas: aporte insuficiente de hidratos de carbono que conduce al organismo a utilizar las grasas para
obtener energía, las cuales se degradan en el hígado y producen los cuerpos cetónicos; déficit de insulina.
Síntomas: náuseas, vómitos, sed, poliuria, calambres en piernas, dolor abdominal, aliento cetó-
sico, deshidratación, taquicardia e hipotensión. Glucemia superior a 250 mg/dl, cuerpos cetóni-
cos en orina y acidosis metabólica.
TRATAMIENTO
MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS
1. ALIMENTACIÓN
La dieta debe ser: personalizada (adecuada a cada paciente según su situación), variada y equi-
librada, bien distribuida y regular.
Utilidad
• Control glucémico.
• Mantener el peso correcto (junto con ejercicio).
[ 72 ]
APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
En general
• Diabéticos tipo 1: Dieta equilibrada.
• Diabéticos tipo 2: el 80% es obeso, por lo que habrá que establecer dietas hipocalóricas.
Controlar la ingesta de energía.
Consejos dieta
• Conocer la dieta que necesita adaptada a su situación.
• Pesar los alimentos (no calcular cantidades a ojo).
• Ajustarse a los horarios y tomas propuestos. (Repartir en 5-6 tomas).
• Si los controles de glucosa son favorables, seguir por el mismo camino.
• Llevar siempre a mano 2 sobres de azúcar, en el caso de que su medicación le produzca baja-
das de azúcar.
• Evitar edulcorantes calóricos, como la fructosa, el sorbitol o el xylitol, en las dietas hipocalóri-
cas. (Preferible: sacarina o aspartamo).
• Restringir los productos con azúcar. Evitar: bollería, pastelería, dulces…
• Tomar lácteos descremados y fruta junto con los demás alimentos.
• Tomar en comida y cena, una ración del grupo formado por la patata, legumbres, y cereales.
• Tomar alimentos con fibra (fruta con piel, verduras, hortalizas, ensaladas, alimentos integrales…)
• Limitar el consumo de grasa de la carne, de los lácteos, y embutidos. Tomar carnes magras,
aves sin piel, aceite de oliva, frutos secos, lácteos descremados,…
• Procurar tomar más pescados que carne.
• Evitar el consumo de alcohol. De tomarlo, mejor con comida (nunca en ayunas). Se puede per-
mitir 2 vasos de vino al día.
• Leer bien los etiquetados de los alimentos especiales para diabéticos. No abusar de estos ali-
mentos ya que suelen tener menos azúcares y más grasa y, por lo tanto, son más energéticos.
• Tecnologías culinarias recomendadas: Cocción al vapor, hervido, horno, plancha, parrilla.
• Beber al menos 1 litro y medio de agua al día.
2. EJERCICIO FÍSICO
La actividad física será regular y su intensidad la definirán las condiciones físicas del enfermo
así como su tratamiento (insulina, fármacos, ADO...).
Utilidad
• Control glucémico.
• Mantener el peso correcto (junto con dieta).
Consejos ejercicio
• Consultar acerca del ejercicio que le conviene a cada uno. (Pueden recomendarse ejercicios
aeróbicos suaves diarios: caminar a paso ligero, durante un mínimo de 45 minutos.)
• No hacer mucho esfuerzo de golpe. Ir aumentando poco a poco.
• Beber mucho agua (sobretodo si hace calor).
• Tras el ejercicio, comer y reponer las reservas consumidas
• Ajustar la dieta al ejercicio que el paciente realiza.
• Realizarlo de 1 a 3 horas después de las comidas.
• No realizarlo durante el pico máximo de insulina.
[ 73 ]
DIABETES
Señales de alarma
• pies fríos
• sensación de ardor
• hormigueo
• dolor nocturno
• perdida de fuerza en el pie
• cambios en la forma
• curación lenta de heridas
• cambios color
• picor
• descamación o sequedad crónicos
• infecciones recurrentes (pie de atleta)…
[ 74 ]
APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
INSULINA
Presentación
• Viales (solucion de insulina de 40 UI/ml) para administración subcutánea mediante inyección
con jeringuillas.
• Cartuchos y jeringas precargadas (solucion de insulina de 100 UI/ml).
Tipos de insulina:
• ultrarápida
• rápida
• intermedia
• retardada
Requiere:
• control de la dieta y reducción de peso
• ejercicio
• pruebas de glucosa en sangre
• medicamentos orales (en algunos casos)
• insulina (40 % de los pacientes)
[ 75 ]
DIABETES
ETAPAS DE TRATAMIENTO
1. Dieta + ejercicio:
Pacientes con hiperglucemia postprandial (glucemias basales ≤150 mg/dl).
2. Dieta + ejercicio + monoterapia oral (acarbosa, metformina o rosiglitazona):
Para obesos con problemas para perder peso puede utilizarse orlistat® (fármaco que redu-
ce la absorción de grasa intestinal).
3. Dieta + ejercicio + ADO (antidiabético oral):
Cuando glucemia basal entre 151-270 mg/dl. En personas no obesas y con glucemias basa-
les <200 mg/dl puede emplearse un fármaco inductor de la secreción de insulina o sulfa.
4, 5 y 6. Tratamiento combinado:
Se mezclará un fármaco contra la resistencia a la insulina y un insulinosecretor (estadío 4), o
bien insulina NPH y terapia oral durante el día (estadío 5) o bien se pinchará al enfermo
durante el día (estadío 6).
* NOTA: Prestar especial atención (educación y consejos) a los diabéticos Tipo 2, que son normal-
mente personas mayores que a menudo infravaloran su enfermedad y tienen tendencia a descuidarse.
[ 76 ]
APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
• Educación terapéutica:
Insistir en aspectos del autocontrol como:
- alimentación (ver “Consejos alimentación”)
- peso
- hábito tabáquico
- consumo de alcohol
[ 77 ]
DIABETES
[ 78 ]
APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
[ 79 ]
DIABETES
[ 80 ]
APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
- Acetazolamida - Encainida
- Agonistas beta-adrenérgicos - Estrógenos
- Alcohol (crónico) - Fenitoína
- Amiodarona - Fentanilo
- Anfetaminas - Furosemida
- Anticonceptivos - Indapamida
- Antidepresivos tricíclicos - Interferón alfa
- Asparraginasa - Lactulosa
- Cafeína - Nalidíxico, ácido
- Calcio antagonistas - Niacina
- Clorpromazina - Nicotínico, ácido
- Clortalidona - Pentamidina
- Corticoides - Preparaciones tiroideas
- Ciclosporina - Probenecid
- Diazóxido - Rifampicina
- Diuréticos tiazídicos - Sulfasalazina
[ 81 ]
DIABETES
[ 82 ]
APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
DISPENSACIÓN DE OTROS
MEDICAMENTOS (EFP)
Ante un paciente diabético, debemos tener la máxima prudencia al enjuiciar síntomas y reco-
mendar medicamentos.
PASOS
1) Preguntar al paciente sobre:
• Tipo de diabetes.
• Medicamentos que usa (TODOS).
• Nivel de control de la enfermedad.
• Otras enfermedades.
2) A la hora de dispensar:
• Considerar interacciones entre:
- medicamento y antidiabético/insulina.
- medicamento y glucemia.
3) Si hay dudas, derivar al médico.
RECOMENDACIONES GENERALES
2. Azúcares en medicamentos
• NO recomendar EFP que contengan azúcares (glucosa, fructosa, lactosa, sacarosa.)
Consultar en el Catálogo de Especialidades Farmacéuticas la lista de Especialidades conte-
niendo estos excipientes en “Excipientes de declaración obligatoria”.
• Elegir aquellos que contengan sacarina o aspartamo como edulcorantes.
[ 83 ]
DIABETES
5. Antidiarréicos
• Soluciones de rehidratación oral (ajustar dieta al aporte de azúcar y electrolitos).
• Loperamida.
NOTA: La diarrea puede descompensar al paciente.
Diarrea diabética
Se considera una manifestación de neuropatía autonómica que cursa con alteración de la moti-
lidad intestinal. Suele presentarse:
• En pacientes de mediana edad y larga historia de diabetes.
• Después de comidas y por la noche.
• Alternando con estreñimiento y periodos de normalidad.
En estos casos, remitir al paciente al médico.
6. Laxantes
Ante una consulta de estreñimiento de un paciente diabético:
• Revisar las medidas higiénico-dietéticas. Su dieta habitual debe incluir fibra abundante.
• Si necesita un laxante, serían de elección los siguientes:
- Incrementadotes del bolo, sin azúcares. (Ej: Goma guar)
- Supositorios de glicerina.
• Recomendar acudir al médico ya que podría tratarse de una neuropatía autonómica.
[ 84 ]
APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
ANTIÁCIDOS
• De elección:
- Sales complejas de Al y Mg (contraindicados en Insuficiencia renal).
- Elegir preparados SIN azúcar.
• Evitar:
- Bicarbonato sódico.
- Absorbentes intestinales (caolín, pectina, tanato de albúmina, carbón activado) y enzimas
digestivos, si toma Acarbosa (por disminución de su efecto).
NOTA: Si toma antidiabéticos orales, separar la toma del antiácido y del antidiabético oral.
ANTIFLATULENTOS
• Dimeticona, sin problemas.
ANTIULCEROSOS
• De elección: Famotidina.
• Evitar: Cimetidina (Interacción con sulfonilureas y metformina).
8. Vitaminas
• Cuidado con:
- Vit-C: altera pruebas de glucemia.
- Nicotinamida (Niacina): puede producir hiperglucemia.
9. Antisépticos tópicos
• Tratar inmediatamente las heridas o lesiones en la piel.
• Lavar con agua y jabón y aplicar antiséptico (clorhexidina, povidona iodada).
• Si aparece infección o la curación es lenta, remitir al paciente al médico.
[ 85 ]
DIABETES
BIBLIOGRAFÍA
• Colegio Oficial de Farmacéuticos de Asturias. Medicamentos sin receta en pacientes
diabéticos. FarmAs. Hoja Informativa del Centro de Información de Medicamentos. Vol.
7, Nº 2, Abril 1998.
• Colegio Oficial de Farmacéuticos de Bizkaia; Centro de Información del Medicamento.
Algunos aspectos prácticos para el seguimiento de pacientes diabéticos. ARGIBIDEAK
Vol. 11, Nº 5, Noviembre-Diciembre 2001.
• Los protocolos de Correo Farmacéutico. Atención farmacéutica: Diabetes (1ª parte).
Correo Farmacéutico, 10-16 marzo 2003.
• Los protocolos de Correo Farmacéutico. Atención farmacéutica: Diabetes (2ª parte).
Correo Farmacéutico, 24-30 marzo 2003.
[ 86 ]
APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
Hipercolesterolemia
CONCEPTOS GENERALES
[ 87 ]
HIPERCOLESTEROLEMIA
los resultados del análisis con los niveles de referencia (ver Tabla 1: “Niveles de referencia de lípi-
dos y proteínas plasmáticas”).
TRATAMIENTO
El tratamiento está orientado a reducir los niveles de colesterol mediante:
1. Tratamiento no farmacológico
• Dieta
• Hábitos saludables y Ejercicio físico
2. Tratamiento farmacológico hipocolesterolemiante
En primer lugar, hay que controlar la dieta y el estilo de vida, recurriendo a la medicación
cuando la intervención dietética sea insuficiente para controlar las cifras elevadas.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Dieta
La dieta debe ser basada en frutas, verduras y pescados, y deben evitarse los alimentos ricos
en grasas saturadas como: bollería, leche entera y derivados, mantequilla, aceites de coco y
palma, embutidos, chocolates, pasteles y carnes rojas.
Dieta aconsejada
• Frutas, hortalizas y verduras.
• Legumbres (sin añadir ingredientes grasos como chorizo, tocino…).
• Aceite de oliva, girasol y maíz.
• Pescados azules (sardina, salmón, atún) o blancos.
• Carnes sin grasa (pollo, pavo…). Reducir el consumo de carne en general.
• Alimentos integrales: pan, pasta italiana, arroz, cereales.
• Clara de huevo.
• Lácteos desnatados (leche, yogures…).
[ 88 ]
APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
Evitar o reducir
• Carnes grasas y charcutería en general.
• Yemas de huevo. No coma más de 3 yemas a la semana.
• Vísceras (sesos, hígado, riñones…).
• Platos precocinados (canelones, lasagna, guisos, pizzas…).
• Alimentos desecados de comida rápida (sopas de sobre, espaguetis, purés, y cremas).
• Aperitivos grasos (patatas fritas, croquetas, empanadillas, fritos, snacks…).
• Pastelería y bollería comercial.
• Productos preparados en general. Pueden contener grasas no visibles. Si en su etiqueta pone
que contiene “grasas vegetales comestibles”; suelen ser de coco o de palma (perjudiciales).
• Consumo de calorías: no debe ser alto, ya que también podría aumentar el nivel de colesterol.
• Sal: moderar su consumo (para prevenir el desarrollo de hipertensión).
• Técnicas culinarias: frituras, rebozados, empanados, rehogados, estofados, guisos.
Hábitos recomendados
• Se aconseja hacer análisis de sangre antes de los 35 años en hombres, y antes de los 45
en mujeres. Si en su familia se dan estos niveles altos, hágase un análisis de sangre. (La
herencia es un factor predisponente a tener unos niveles de colesterol elevados).
• Se recomienda practicar ejercicio físico regularmente. Por ejemplo: correr, andar, saltar,
patinar, esquiar… durante más de 30 minutos y más de 3 días a la semana. Hágalo de forma
regular y progresiva. No realice ejercicios más intensos sin estar entrenado o sin consejo
médico. Consulte acerca del ejercicio más adecuado en su caso.
• Reduzca el consumo de alcohol.
• Suprima el consumo de tabaco.
• Controle su presión arterial.
• Controle su peso. Si tiene sobrepeso, siga una dieta adecuada para llegar al peso adecuado.
Si tomando las anteriores medidas higiénico-dietéticas el colesterol sigue elevado, se recurre a
los medicamentos indicados en este caso.
Debe ser el médico quien diagnostique la Hipercolesterolemia y prescriba el tratamiento adecuado.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
[ 89 ]
HIPERCOLESTEROLEMIA
Acción: producen una reducción rápida e intensa del colesterol y LDL, un descenso moderado
de triglicéridos, y ligero ascenso de HDL.
[ 90 ]
APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
• Colestiramina (Lismol®)
• Colestipol (Colestid®)
• Detaxtrano (Dexide®)
Acción: actúan selectivamente captando el colesterol de los ácidos biliares en el tracto intestinal.
Consejo: aumentar el contenido de fibra en las comidas para contrarrestar la tendencia al estre-
ñimiento.
Principio activo
• Pirifibrato
5. COMBINACIONES DE HIPOLIPEMIANTES
En caso de falta de respuesta ante los anteriores tratamientos. La combinación más frecuente
es la de resinas de intercambio y Estatinas.
6. OTROS MEDICAMENTOS
[ 91 ]
HIPERCOLESTEROLEMIA
Preguntas a realizar
• ¿Para quién es el medicamento?: Asegurarse de que la información acerca del medicamento
llega a su destinatario final.
• ¿Es la primera vez que lo toma?: Ofrecerle la información necesaria en cada caso.
• ¿Sabe para qué se utiliza?
[ 92 ]
APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN
HIPERCOLESTEROLEMIA
[ 93 ]
HIPERCOLESTEROLEMIA
BIBLIOGRAFÍA
• Azanza JR. Farmacología Clínica para profesionales de la salud. Eunate. Pamplona,
2000.
• Dieta hipercolesterolemia. Panorama Actual del Medicamento, 1999; 23 (225); 536-537.
• Hipercolesterolemia. Panorama Actual del Medicamento, Marzo 2001; 25 (241); 159-176.
• Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Guía práctica de
Atención Farmacéutica en “Dispensación activa en Estatinas”. Plan Estratégico para el
desarrollo de la Atención Farmacéutica.
• Catálogo de Especialidades Farmacéuticas del Consejo General de Colegios Oficiales
de Farmacéuticos, 2004.
[ 94 ]
APARATO
RESPIRATORIO
[ 95 ]
APARATO RESPIRATORIO
Gripe
CONCEPTOS GENERALES
Enfermedad respiratoria vírica aguda específica caracterizada por fiebre, coriza, tos, cefalea,
malestar e inflamación de las mucosas respiratorias. Habitualmente se presenta como una epide-
mia durante el invierno. En los casos graves, puede haber postración, bronquitis hemorrágica,
neumonía y algunas veces, incluso muerte.
Causa
El virus A de la gripe es la causa más frecuente de gripe clínica; también la pueden provocar el
virus B, el paramixovirus y, más raramente, el rinovirus o el virus ECHO.
Transmisión
La diseminación se produce por contacto interpersonal y a través de las gotitas de aerosol pro-
ducido al hablar, toser o estornudar, que son transportadas por el aire, y que contaminan los obje-
tos con virus capaces de transmitir la infección. Alcanza el epitelio de las vías respiratorias y allí
penetra en las células donde se reproduce, alcanzando su máxima concentración en las secre-
ciones respiratorias a las 48-72 horas de haber llegado.
Las epidemias agudas aparecen aproximadamente cada 3 años, al final del otoño o al principio
de invierno; generalmente afectan a todo el país.
[ 97 ]
GRIPE
patibles con la gripe dentro de un contexto adecuado (temporada gripal, casos de gripe cerca-
nos al paciente…). Puede ser difícil de diferenciar de otras infecciones respiratorias como el res-
friado común: ver Tabla 1: “Características de la gripe y diferencias con el resfriado común”.
TRATAMIENTO
PROFILAXIS
1. VACUNACIÓN ANTIGRIPAL
Consiste en una sola dosis de vacuna (preferentemente en otoño). La máxima protección se
consigue a las dos semanas.
[ 98 ]
APARATO RESPIRATORIO
2. MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS
• Lavarse con frecuencia las manos.
• Utilizar pañuelos desechables.
• No frotarse los ojos con las manos.
• Evitar tocarse con las manos la nariz y la boca.
• Evitar los locales cerrados mal ventilados, ya que son lugares de fácil transmisión del virus.
• Evitar los cambios bruscos de temperatura. El frío facilita una infección vírica al disminuir la
resistencia de las mucosas.
• Evitar el contacto con personas que tengan gripe.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
[ 99 ]
GRIPE
• Para aliviar las molestias de garganta: hacer gargarismos a base de agua con sal y chupar
caramelos duros de malvavisco, miel, limón, etc.
• Usar gotas de agua salada en la nariz, para suavizar la mucosidad y humedecer la delicada
piel de la nariz.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Existen 2 tipos de tratamiento: uno sintomático, para aliviar los síntomas, y otro etiológico, diri-
gido al virus y que impide su diseminación por el organismo.
El tratamiento más habitual de los cuadros respiratorios agudos de etiología viral consiste en paliar
los síntomas mientras la enfermedad sigue su curso y las defensas del organismo eliminan los virus.
No se emplearán antibióticos profilácticos, en principio. En algunos casos, como en personas
de alto riesgo de una neumonía mixta o bacteriana (ancianos debilitados, demencias seniles, bron-
quíticos crónicos) o con sintomatología de vías respiratorias bajas predominante, puede valorar-
se su utilización.
Zanamivir
• Actúa frente al virus de la gripe A y B.
• El tratamiento debe iniciarse dentro de las primeras 48 horas después de la aparición de los
síntomas.
• Se presenta en forma de polvo para inhalación con el dispositivo denominado rotadisk. (Por
vía inhalatoria, en dosis de 2 inhalaciones (10 mg) cada 12 horas, durante cinco días).
• No está permitida su utilización en niños menores de 7 años ni en pacientes asmáticos o afec-
tados de EPOC. Tampoco se recomienda su utilización en embarazadas ni en madres lactantes.
Amantadina
• Actúa frente al virus de la gripe A (bloqueo de la proteína M2).
• Es capaz de reducir la sintomatología de la gripe si se administra dentro de las primeras 48
horas de aparición de los síntomas y se mantiene 48 horas hasta su remisión.
• El principal problema de amantadina es la tolerancia. En numerosos pacientes se han descri-
to alteraciones gastrointestinales como náuseas y vómitos, y alteraciones dermatológicas.
• Se administra por vía oral, en dosis de 100-200 mg/día.
• No debe utilizarse ni en el embarazo ni en la lactancia.
• Su uso sólo se recomienda para la profilaxis en sujetos de riesgo que no han sido vacunados,
en inmunodeprimidos, en personal sanitario y en aquellos en los que está contraindicada la
vacunación por cualquier motivo.
[ 100 ]
APARATO RESPIRATORIO
ANALGÉSICOS / ANTIPIRÉTICOS
Indicación
Alivio de la fiebre, el dolor de garganta, de cabeza y otras localizaciones y el malestar general.
Principios activos
• Paracetamol (analgésico y antipirético),
• Ibuprofeno (analgésico, antipirético y antiinflamatorio).
• Ácido acetilsalicílico (analgésico, antipirético y antiinflamatorio).
• Salicilamida (analgésico, antipirético y antiinflamatorio).
De elección: paracetamol. Produce una buena analgesia con pocos efectos adversos. En dosis
de 1 gramo oral varias veces al día (máximo cuatro gramos al día).
Precauciones y Efectos adversos
• Ibuprofeno y Ácido acetilsalicílico: molestias gastrointestinales y posibles hemorragias digestivas.
• Con el Ácido acetilsalicílico, hay riesgo de aparición de complicaciones neurológicas.
• El Ácido acetilsalicílico está contraindicado en niños, asmáticos, en caso de úlcera gastro-
duodenal e insuficiencia renal grave.
DESCONGESTIVOS
Indicación
Disminuyen la congestión nasal.
Principios activos
Efedrina, Pseudoefedrina, Fenilefrina, Fenilpropanolamina, Fenoxazolina, Metoxamina,
Tramazolina, Nafazolina, Oximetazolina, Xilometazolina.
Los principios activos descongestivos más utilizados que forman parte de las asociaciones anti-
gripales son fenilefrina, fenilpropanolamina y pseudoefedrina.
I. DESCONGESTIVOS TÓPICOS
Indicación
Descongestión rápida.
Principios activos
Fenilefrina, Xilometazolina, Oximetazolina, Tramazolina, Nafazolina, Metoxamina.
[ 101 ]
GRIPE
En el uso aislado de descongestivos tópicos, son de elección los que presentan una dura-
ción de acción más prolongada: oximetazolina y xilometazolina.
Precauciones y Efectos adversos
• No utilizar durante más de 1 semana seguida, por el posible efecto congestivo de rebote
(efecto adverso principal). Si fuera necesario el descongestivo durante más tiempo, recu-
rrir a la vía oral.
• Evitar su utilización en hipertensos, diabéticos, pacientes con problemas cardiacos, e
hipertiroideos.
• Contraindicado en niños menores de 2 años.
• No aconsejado en embarazadas.
• Efectos secundarios: picor, quemazón y sequedad nasal, boca y garganta y estornudos.
Raramente producen efectos sistémicos (cefalea, nerviosismo, alteración del sueño, etc.).
ANTIHISTAMÍNICOS
Indicación
Disminuyen la cantidad de moco segregado aliviando la rinorrea.
Principios activos
Clorfenamina (el más empleado), bromfeniramina, triprolidina, doxilamina...
Precauciones y Efectos adversos
• Numerosos efectos secundarios: somnolencia, sequedad de boca, retención urinaria, visión
borrosa o estreñimiento.
• Contraindicados en los pacientes con glaucoma e hipertrofia prostática benigna, y también en
los que manejen maquinaria peligrosa, conduzcan vehículos o beban alcohol.
ANTITUSÍGENOS
La tos no debe ser sistemáticamente suprimida por ser un mecanismo de defensa del organis-
mo destinado a eliminar obstrucciones o sustancias extrañas de las vías respiratorias.
Indicación
Sólo está justificada la intervención farmacológica en casos de tos improductiva que interfiere
el sueño, que entre en un ciclo de irritación bronquial que induzca posteriores ataques de tos, o
que resulte molesta o peligrosa para el paciente por otros motivos.
Principios activos
Dextrometorfano (de elección), Codeína, Noscapina.
- La codeína es el medicamento que sirve de patrón de comparación a los demás antitusígenos.
[ 102 ]
APARATO RESPIRATORIO
MUCOLÍTICOS Y EXPECTORANTES
Indicación
Facilitan la expulsión del esputo.
Un mucolítico disminuye la viscosidad de la secreción mucosa bronquial.
Un expectorante estimula los mecanismos de eliminación, por ejemplo, el movimiento ciliar,
que impulsa la secreción hacia la faringe para ser eliminado por expectoración o deglución.
Principios activos
- Mucolíticos: Ambroxol, Bromhexina, Acetilcisteína, Carbocisteína…
- Expectorantes: Guaifenesina.
ANTISÉPTICOS BUCOFARÍNGEOS
Indicación
Efecto emoliente, que estimula la salivación disminuyendo así la sequedad de garganta.
Principios activos
Los principales son:
- Antisépticos: clorhexidina, hexetidina, cloruro de cetilpiridinio…
- Antiinflamatorios: bencidamina, enoxolona.
- Corticoides: hidrocortisona.
- Anestésicos locales: benzocaína, lidocaína, tetracaína, clorobutanol, etc.
Podemos encontrarlos en preparados en forma de colutorios, pastillas para chupar, gargaris-
mos, sprays…
• Conocer los síntomas de la gripe para poder valorar el cuadro. Distinguir de resfriado común.
Ver Tabla 1: “Características de la gripe y diferencias con el resfriado común”.
• No confundir gripe con alergia. Preguntar al paciente acerca de otras manifestaciones de ori-
gen alérgico (conjuntivitis, picores,…).
• En caso de gripe en personas predispuestas a sufrir complicaciones, derivar al médico y apli-
car cuidados específicos.
• Tener precaución con el uso de asociaciones de antigripales. Ver Tabla 2: “Principales pre-
cauciones con el uso de asociaciones antigripales”.
[ 103 ]
GRIPE
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
EN GRIPE Y RESFRIADO COMÚN
[ 104 ]
APARATO RESPIRATORIO
[ 105 ]
GRIPE
[ 106 ]
APARATO RESPIRATORIO
TABLA 3 (Continuación)
[ 107 ]
GRIPE
BIBLIOGRAFÍA
• Rosa Mª Díaz Rodríguez, Angel Martín Reyes, Rafael Cordón Gutiérrez del Alamo.
Protocolo de actuación en la oficina de farmacia de gripe, catarro y tos. Grupo de
Atención Farmacéutica del Ilustre Colegio Oficial de Farmacéuticos de Málaga.
• Colegio Oficial de Farmacéuticos de Zaragoza. Protocolos de actuación farmacéutica:
Resfriado Común y Gripe en Farmacia Comunitaria. Octubre 2001.
• Gripe. Panorama Actual del Medicamento, 2000 ENE-FEB; 24 (230), 40-44.
• Resfriado y gripe. Panorama Actual del Medicamento, 2000 NOV; 24 (238).
• La gripe. El Farmacéutico, 2001 MAR 1; (257), 54-60.
• Medicamentos para tratar y prevenir la gripe. El Farmacéutico, 2001 MAR 15; (258), 87-92.
• La gripe. Acófar. Noviembre 2003.
• Gripe. Farma-atención. Enero 2003.
• La gripe. Informe técnico del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos.
Septiembre 2004.
• La web del Colegio Oficial de Farmaceúticos de Barcelona (http://www.cofb.es).
• http://www.infogripe.com
[ 108 ]
APARATO RESPIRATORIO
Resfriado común
CONCEPTOS GENERALES
El resfriado o catarro común es una infección respiratoria aguda de origen viral. Es normal-
mente afebril y cursa con inflamación de alguna o todas las vías aéreas, incluyendo la nariz, los
senos paranasales, la laringe y, a menudo, la tráquea y los bronquios.
Causa
El resfriado común es causado por una amplia diversidad de virus: rinovirus, influenza,
parainfluenza, respiratorio sincitial, coronavirus, adenovirus, ciertos virus ECHO y los cox-
sackievirus.
La causa del resfriado común guarda una estrecha relación estacional. Así, los resfriados de pri-
mavera, verano y otoño son producidos principalmente por picornavirus (rinovirus, ECHO y cox-
sackie); los resfriados del final del otoño y los de invierno suelen ser producidos por paramixovi-
rus (gripe, parainfluenza y virus respiratorio sincitial). Se han determinado más de 100 tipos sero-
específicos de rinovirus.
Aparte de la exposición a los virus causantes, los factores que pueden facilitar la infección son:
fatiga excesiva, estrés emocional, alteraciones rinofaríngeas alérgicas o fase intermedia del ciclo
menstrual.
Transmisión
Las vías de transmisión de los virus catarrales son la aérea y la autoinoculación nasal o con-
juntival. Los rinovirus llegan a las manos por gotitas expelidas por los enfermos o por las manos
de estos.
Por lo general, son los niños en edad escolar los que introducen los virus en el hogar, y el índi-
ce de afectación secundaria depende de la edad del individuo y su estado inmunitario.
Normalmente los adultos tienen ya anticuerpos contra la mayoría de los virus que lo producen, por
lo que sufren menos infecciones que los niños y éstas suelen ser más leves.
[ 109 ]
RESFRIADO COMÚN
[ 110 ]
APARATO RESPIRATORIO
TRATAMIENTO
PROFILAXIS
Medidas higiénico-dietéticas
• Lavarse con frecuencia las manos.
• Utilizar pañuelos desechables.
• No frotarse los ojos con las manos.
• Evitar tocarse con las manos la nariz y la boca.
• Evitar los locales cerrados mal ventilados, ya que son lugares de fácil transmisión del virus.
• Evitar los cambios bruscos de temperatura. El frío facilita una infección vírica al disminuir la
resistencia de las mucosas.
• Evitar el contacto con personas que tengan gripe.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
[ 111 ]
RESFRIADO COMÚN
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
En el caso del resfriado no existe ni vacuna efectiva ni tratamiento etiológico, por lo que las
alternativas disponibles se limitan exclusivamente al control de los síntomas.
Seleccionaremos aquellos medicamentos que mejor se adapten en cada caso a los síntomas
presentes (congestión, tos, dolor de garganta, fiebre).
Al igual que en el tratamiento sintomático de la gripe, podemos encontrarnos con los siguien-
tes grupos de medicamentos principales:
• Analgésicos y antipiréticos.
• Descongestionantes tópicos y sistémicos.
• Antihistamínicos.
• Antitusígenos.
• Mucolíticos y expectorantes.
• Antisépticos bucofaríngeos.
Estos medicamentos pueden ser utilizados como tales o bien formando combinaciones con
la intención de cubrir todas las posibilidades con un solo producto. La conveniencia de utili-
zar estas combinaciones o monofármacos más específicos viene determinada por la mayor
importancia de alguno de los síntomas o, por el contrario, por el desarrollo del espectro sin-
tomático de estos cuadros.
• Es importante conocer cuáles son los principales síntomas del proceso respiratorio viral
agudo, con el fin de valorar el posible origen del cuadro. Un resfriado raramente requie-
re más que unos días de reposo, junto con algún medicamento que amortigüe los sín-
tomas más marcados de cuadro (ver Tabla 1: “Características del resfriado y diferen-
cias con la gripe”).
• Cualquier indicio que haga sospechar complicaciones o situaciones que no correspondan a
un resfriado convencional, debe ser motivo suficiente para remitir al paciente al médico.
• No se debe confundir la gripe o el resfriado con síntomas respiratorios de cuadros alérgicos,
especialmente rinitis. La congestión nasal, frecuente en el resfriado y algo menos en los cua-
dros gripales, puede derivar de un cuadro alérgico que requiere un tratamiento específico. Por
ello, es muy recomendable que el farmacéutico pregunte al paciente acerca de la posible pre-
sencia de otras manifestaciones de origen alérgico, como conjuntivitis (enrojecimiento de la
conjuntiva ocular), picores más o menos intensos, etc.
• Tener precauciones con el uso de asociaciones de antigripales (ver Tabla 2 en el capítulo de
Gripe: “Principales precauciones con el uso de asociaciones antigripales”).
[ 112 ]
APARATO RESPIRATORIO
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
BIBLIOGRAFÍA
• Rosa Mª Díaz Rodríguez, Angel Martín Reyes, Rafael Cordón Gutiérrez del Alamo.
Protocolo de actuación en la oficina de farmacia de gripe, catarro y tos. Grupo de
Atención Farmacéutica del Ilustre Colegio Oficial de Farmacéuticos de Málaga.
• Colegio Oficial de Farmacéuticos de Zaragoza. Protocolos de actuación farmacéutica:
Resfriado Común y Gripe en Farmacia Comunitaria. Octubre 2001.
• Resfriado y gripe. Panorama Actual del Medicamento, 2000 NOV; 24 (238).
• La web del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Barcelona (http://www.cofb.es).
• La web del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Vizcaya (http://www.cofbizkaya.net).
[ 113 ]
APARATO RESPIRATORIO
Rinitis alérgica
CONCEPTOS GENERALES
En un sentido estricto, se entiende por rinitis todo proceso inflamatorio de la mucosa nasal.
Clasificación
Existen numerosas clasificaciones de este proceso, atendiendo a diversos criterios:
• Mecanismo patogénico: alérgicas y no alérgicas.
• Agente etiológico: infecciosas y no infecciosas.
• Características de la secreción nasal: con secreción purulenta y con secreción acuosa.
• Por la estacionalidad: de meses fríos (generalmente infecciosas), de meses cálidos (alérgicas
habitualmente) y perennes (alérgicas, vasomotoras, intrínsecas y yatrogénicas).
Exceptuando las rinitis infecciosas, el resto constituye una serie de cuadros clínicos cuya etio-
logía y patogenia no están bien delimitadas, pudiendo solaparse unos cuadros con otros, sin lle-
gar en ocasiones a un diagnóstico de certeza.
Epidemiología
La rinitis afecta a millones de personas, y su morbilidad es extraordinariamente elevada. Puede
suponer la tercera causa de consulta en otorrinolaringología, tras las hipoacusias y las otitis. La
rinitis de origen alérgico afecta al 10% de la población, presentando una incidencia acumulada
del 10-20%.
La rinitis alérgica estacional presenta una mayor incidencia entre 20 y 30 años, y son la mayoría
[ 114 ]
APARATO RESPIRATORIO
de las rinitis alérgicas. Son originadas por pólenes; la clínica depende de la exposición, apare-
ciendo, por tanto, en según qué épocas de polinización, y según qué lugares. De cualquier mane-
ra, puede existir una importante alteración de la mucosa nasal, presentando clínica permanente
hasta el 30% de los enfermos.
Por su parte, la rinitis alérgica perenne aparece con mayor frecuencia entre los 30 y los 40
años. Los alergenos causantes son los ácaros del polvo doméstico, epitelios de animales y espo-
ras de mohos. Entre los alergenos animales, es importante reseñar que no sólo existen proteínas
antigénicas en el epitelio sino también en el sudor, saliva, y otras secreciones.
Causas
La rinitis alérgica es un cuadro de hipersensibilidad tipo I, desencadenado por inmunoglobuli-
nas de la clase E (IgE). Un antígeno entra en contacto con el organismo, se ponen en marcha los
mecanismos de memoria inmunogénica, y el antígeno es reconocido de inmediato la siguiente vez
que toma contacto con el organismo. Supone el fracaso de los mecanismos defensivos de la
mucosa para eliminar al antígeno. Se desencadena la reacción alérgica, con liberación de media-
dores químicos, activación de linfocitos B, y maduración de linfocitos T. La acción de los media-
dores sobre los receptores H1 y H2, provocando vasodilatación, edema y el estímulo de las ter-
minaciones neurosensoriales, originará prurito nasal y estornudos, así como obstrucción nasal.
Síntomas
Los principales sítomas de la rinitis son la presencia de edema, vasodilatación, obstrucción
nasal y rinorrea.
El 70% de los pacientes con rinitis alérgica presentan un intenso prurito nasal, estornudos en
salvas (también muy intensos), obstrucción nasal o rinorrea. Pueden estar presentes también con-
juntivitis, faringitis, epistaxis, etc., como fenómenos acompañantes.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Medidas higiénico-sanitarias
• Hacer una dieta equilibrada e ingerir líquidos de forma adecuada.
• Evitar los cambios bruscos de temperatura, el alcohol y el tabaco.
• Hacer lavados nasales con suero fisiológico.
• Seguir normas ambientales:
- En el dormitorio: Bien ventilado, evitando la humedad excesiva Usar colchón de fibra sin-
tética (poliuretano) y almohada de fibra (poliuretano, nunca lana, plumas o marigüano).
Debe efectuarse una limpieza muy frecuente (en ausencia del enfermo) utilizando el aspirador.
[ 115 ]
RINITIS ALÉRGICA
La habitación debe estar poco decorada, evitando cortinaje o tapicerías. En ningún caso
deben instalarse moquetas. En el dormitorio de niños alérgicos deben retirarse los jugue-
tes de paño o peluche y los pósters de las paredes. También se deben evitar las estante-
rías con libros.
- En el resto de la casa: Evitar todo aquello que pueda acumular polvo, realizando limpiezas
frecuentes con aspirador. No se recomiendan estufas de gas, ni tener animales de pelo
o pluma en el domicilio. Tampoco es aconsejable el uso de insecticidas, ambientadores,
humos de tabaco, sustancias olorosas, etc.
- En la segunda vivienda: Airear y ventilar la habitación a la llegada. Hacer la cama el día de
la llegada con ropa que no haya permanecido almacenada mucho tiempo. En caso de uti-
lizar saco de dormir, este debe ser acrílico y reversible, dándole la vuelta en días alternos.
- Otras: Usar fundas de protección para colchones y almohadas confeccionadas con mez-
cla de laminados de algodón o poliéster a los que se les añade una capa de poliuretano,
resultando poros de tamaño pequeño, impermeables a los ácaros. Son transpirables y
encima se colocan las sábanas normales. Se aconseja lavarlos cada 2 meses a una tem-
peratura de 60ºC o superior. Deben tener un material de cierre hermético.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
1. DESCONGESTIVOS ADRENÉRGICOS
Actúan produciendo vasoconstricción, redistribuyendo el flujo sanguíneo y reduciendo el edema
de la mucosa nasal. Por ello, son especialmente útiles para el tratamiento de la congestión nasal.
De todos los agentes farmacológicos con propiedades estimulantes α-adrenérgicas:
Metoxamina es la menos selectiva, ya que actúa tanto sobre receptores α1 como α2, si bien
es algo más activa sobre los primeros.
Fenilefrina, un agonista α1, es más selectiva. Su uso como descongestivo está en declive,
aunque aún se emplean en clínica. En administración sistémica puede provocar hipertensión y
bradicardia refleja.
Sin embargo, los descongestivos nasales más empleados son los agonistas α2, que producen
efectos más potentes, duraderos y selectivos. Suele preferirse la administración tópica nasal a la
sistémica (oral), ya que esta última precisa dosis que pueden producir hipertonía y taquicardia.
[ 116 ]
APARATO RESPIRATORIO
Los adrenérgicos sistémicos no suelen ocasionar congestión de rebote y producen una vaso-
constricción más duradera y completa (hay zonas de la mucosa nasal y paranasal que no se alcan-
zan en aplicación tópica). Sus inconvenientes son: acción más lenta y, sobre todo, producir una
vasoconstricción periférica generalizada que en ciertos casos puede dar lugar a problemas de
hipertensión.
[ 117 ]
RINITIS ALÉRGICA
Los antihistamínicos clásicos presentan también, en mayor o menor medida, una acción anti-
colinérgica que actúa reduciendo las secreciones. Son los fármacos de elección en el tratamien-
to de las rinitis alérgicas suaves y/o intermitentes y también se utilizan para mejorar los síntomas
de pacientes que reciben tratamiento profiláctico con corticoides o cromoglicato intranasal.
3. CORTICOSTEROIDES TÓPICOS
Alivian la inflamación, disminuyen la permeabilidad capilar y la producción de mucosa, y produ-
cen vasoconstricción. Reducen todos los síntomas nasales. Se les considera los fármacos de
elección para la profilaxis de rinitis alérgica moderada o persistente. Su comienzo de acción es
lento, ya que requieren entre uno y tres días, alcanzando su efecto máximo en una a tres sema-
nas. De hecho, se sugiere que el tratamiento de los cuadros estacionales debería iniciarse dos
semanas antes de la aparición de polen y administrarse regularmente durante toda la estación
polínica.
Si se administran a las dosis recomendadas los efectos adversos locales son moderados y tran-
sitorios y los efectos sistémicos no son significativos. Los sprays acuosos pueden producir menos
efectos locales que los aerosoles presurizados.
En niños puede aparecer epistaxis. En tratamientos prolongados el médico debe inspeccionar
la mucosa nasal al menos una vez al año. De hecho, tras el empleo prolongado de corticoides vía
intranasal se han observado algunos casos aislados de perforación del tabique nasal y aumento
de la presión intraocular.
El uso de corticoides por vía oral o parenteral para tratar la rinitis alérgica queda reservado a
tratamientos de corta duración y en circunstancias especiales.
4. CROMOGLICATO
Es un inhibidor de la desgranulación mastocitaria, implicada en la cascada de la respuesta alér-
gica. Su inicio de acción es lento y el efecto terapéutico máximo tarda en alcanzarse dos sema-
nas. Se considera que su eficacia es menor que la de los corticoides tópicos, aunque similar a la
de los antihistamínicos. Presenta escasos efectos adversos pero su pauta de dosificación (4-6
administraciones/día), puede dificultar el cumplimiento terapéutico y, por tanto, su eficacia.
Se puede utilizar como tratamiento profiláctico de la rinitis alérgica, y generalmente es consi-
derado como de primera elección en niños. También pueden ser útiles en el control de síntomas
de la rinitis alérgica suave a moderada.
5. OTROS FÁRMACOS
La administración intranasal de bromuro de ipratropio (un anticolinérgico utilizado como bron-
codilatador en pacientes con asma) puede ser útil en pacientes en los que predomina la rinorrea.
Asimismo, las preparaciones conteniendo mentol, alcanfor o eucaliptol, se usan habitualmente
en forma de pomadas para extender en el pecho y en otras formas para ser aplicadas en los ori-
ficios nasales y para hacer inhalaciones.
6. INMUNOTERAPIA
Está indicada en cuadros graves (discapacitantes) de rinitis alérgica, que cursa con síntomas
muy intensos o asociados a otros síntomas respiratorios (disnea, sibilancias,...), y siempre y cuan-
do las pruebas alérgicas demuestran que existe sensibilidad a un alergeno y la exposición al aler-
geno es inevitable o el tratamiento sintomático ha fallado.
[ 118 ]
APARATO RESPIRATORIO
DESCONGESTIVOS ADRENÉRGICOS
Su uso durante mas de 3 días seguidos debería evitarse debido al riesgo de efecto rebote. Si
es necesario utilizar descongestionantes nasales durante mas tiempo, recurrir a productos de vía
oral. Aunque la administración tópica teóricamente no debería tener efectos sistémicos, no puede
descartarse totalmente la absorción, ya que las gotas o nebulizadores nasales pueden llegar a la
garganta y ser ingeridas. Para evitarlo, se ha sugerido que la administración de los preparados
nasales se haga manteniendo la cabeza hacia delante entre las rodillas, en vez de la posición
erguida y con la cabeza hacia atrás.
La administración de estos medicamentos debe hacerse de forma muy controlada en pacientes
cardiópatas, hipertensos, diabéticos e hipertiroideos. Nafazolina, tramazolina, y xilometazolina
están contraindicados en pacientes con glaucoma.
Asimismo, los descongestivos adrenérgicos están contraindicados en pacientes con rinitis
vasomotora, así como en niños menores de 2 años (metoxamina, oximetazolina y xilometazolina)
y menores de 6 años (fenilefrina, nafazolina y tramazolina). Algunos de estos productos son sus-
ceptibles de interaccionar con inhibidores de la monoaminooxidasa (fenelzina), betabloqueantes,
antidepresivos tricíclicos.
En los niños es preferible el uso de gotas ya que los orificios nasales de los mismos no son lo
suficientemente amplios para admitir el uso de aerosoles. Los niños presentan una elevada sen-
sibilidad a los agentes adrenérgicos, son más propensos que los adultos a la absorción sistémi-
ca. En los adultos es preferible utilizar aerosoles ya que sus productos goticulares pueden alcan-
zar un área de mayor superficie.
Por su parte, los descongestivos adrenérgicos sistémicos pueden producir una vasoconstric-
ción periférica generalizada que en ciertos casos puede dar lugar a problemas de hipertensión.
Están contraindicados en pacientes con glaucoma, retención urinaria, hipertensión arterial,
hipertiroidismo, cardiopatías, diabetes.
ANTIHISTAMÍNICOS
Los principales efectos secundarios de los antihistamínicos clásicos derivan de su acción anti-
colinérgica (sequedad de boca y garganta, visión borrosa, dificultad urinaria, estreñimiento) y de
su capacidad para producir somnolencia (aumento del riesgo en la conducción y en la actividad
laboral). Están contraindicados en pacientes con hipertrofia de próstata y glaucoma. Interaccionan
con alcohol, hipnóticos-ansiolíticos, sedantes, anticolinérgicos.
Los denominados antihistamínicos de segunda generación carecen de acción anticolinérgica y
no atraviesan la barrera hematoencefálica, y por tanto, producen menos somnolencia que los clá-
sicos.
Tener precaución en pacientes con trastornos del ritmo cardíaco, o sometidos a tratamiento con
fármacos que pueda provocar la acumulación del antihistamínico por interferencia con la elimina-
ción por la vía del citocromo P450 (eritomicina, claritomicina, antifúngicos imidazólicos...).
[ 119 ]
RINITIS ALÉRGICA
OTROS PRODUCTOS
El mentol administrado por vía tópica no nasal puede producir apnea y espasmos de glotis,
debido a que una parte sustancial puede ser inhalada. No se debe utilizar vía nasal en niños meno-
res de 2 años porque puede producir colapso instantáneo. Igualmente, no se recomienda utilizar
alcanfor en niños pequeños debido a su toxicidad y a que los beneficios que aporta son dudosos.
Es muy importante que el farmacéutico valore las condiciones del paciente, con la finalidad de
remitir al médico a aquellos pacientes que requieran un diagnóstico pormenorizado y un trata-
miento adecuado al mismo. Para ello, en primer lugar es preciso descartar una serie de circuns-
tancias que deben impedir la utilización de medicamentos sin prescripción médica.
PREGUNTAS AL PACIENTE
• ¿Qué síntomas presenta con mayor frecuencia?
• ¿En alguna ocasión su médico le ha diagnosticado fiebre del heno, rinitis alérgica o asma?
• ¿Durante cuánto tiempo a tenido estos síntomas?
• ¿Presenta los síntomas en todo momento o van y vienen?
• ¿Sabe si algo en particular induce a los síntomas?
• ¿Su secreción nasal es clara y acuosa?
• ¿Presenta silbancias o sensación de ahogo?
[ 120 ]
APARATO RESPIRATORIO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Antes de sugerir el empleo de algún medicamento u otra medida de carácter terapéutico, es
importante valorar si el paciente padece un cuadro de rinitis alérgica o bien se trata de otro tipo
de rinitis (infecciosa, vasomotora, etc).
• La presencia de salvas (series) de estornudos muy intensos es altamente sugerente de una
rinitis alérgica, ya que la rinitis de origen infeccioso sólo induce estornudos aislados y de
forma ocasional, mientras que los estornudos en la vasomotora son en salva pero más mode-
rados que en la forma alérgica.
• La rinorrea (eliminación de líquido por las fosas nasales) es acuosa e intensa en las formas
alérgicas y vasomotoras (especialmente en estas últimas), mientras que en las formas infec-
ciosas suele evolucionar a una secreción mucosa o incluso purulenta y maloliente.
• En la rinitis alérgica la obstrucción nasal es moderada, generalmente menos marcada que en
los cuadros infecciosos o vasomotores.
• Entre los elementos diferenciales más claros para la rinitis alérgica está la presencia de un picor
nasal muy intenso y conjuntivitis, mientras que en las formas infecciosas es frecuente la exis-
tencia de malestar general y cefalea. Esto último también es frecuente en la rinitis vasomotora.
Una vez establecido el cuadro de rinitis alérgica y no existiendo ningún factor que haga reco-
mendable la remisión inmediata del paciente al médico, teniendo en cuenta lo referido anterior-
[ 121 ]
RINITIS ALÉRGICA
mente y las características de cada paciente, puede recomendarse la empleo de algunos medi-
camentos no sometidos a prescripción médica, además de las recomendaciones no farmacológi-
cas mencionadas.
[ 122 ]
APARATO RESPIRATORIO
BIBLIOGRAFÍA
• Rinitis alérgica. Panorama Actual del Medicamento, 2002 ABR; 26 (251).
• Joaquim Mullol i Miret. Comité Ejecutivo y Comité Científico de ARIA. Unidad de
Rinología, Servicio de ORL, Hospital Clínic de Barcelona. En colaboración con la
Organización Mundial de la Salud. Manejo de los síntomas de la rinitis alérgica en la far-
macia (basado en el informe del taller sobre rinitis alérgica y su impacto sobre el asma).
• Catálogo de Especialidades Farmacéuticas del Consejo General de Colegios Oficiales
de Farmacéuticos, 2004.
[ 123 ]
APARATO RESPIRATORIO
Asma
CONCEPTOS GENERALES
El asma es una enfermedad respiratoria crónica inflamatoria de etiología no del todo conocida.
Se caracteriza por grado variable de obstrucción bronquial (habitualmente reversible), inflamación
de las vías aéreas y una respuesta exagerada (hiperreactividad bronquial) a diversos estímulos.
Tienen un papel importante diversas células, especialmente mastocitos, eosinófilos y linfocitos T.
En individuos susceptibles, esta inflamación causa episodios recurrentes de sibilancias, disnea,
opresión de tórax, producción de esputo y tos, particularmente por la noche y/o al amanecer.
Prevalencia
Si bien varía en cada país, sí es común un aumento de su prevalencia y gravedad.
Afecta entre el 7-10% de la población adulta, originando un importante gasto sanitario. Es causa
de absentismo laboral y escolar, y un mal control de la enfermedad origina hospitalizaciones y falle-
cimientos, en ocasiones evitables. En España, un 1.6% de los ingresos hospitalarios son produci-
das por crisis asmáticas y, de éstas, un 80% son debidas a un tratamiento inadecuado.
Fisiopatología
[ 124 ]
APARATO RESPIRATORIO
Agentes precipitantes:
• Tabaco
• Aspirina y AINES
• Beta bloqueantes
• Contaminantes atmosféricos (ambientes cargados, productos de limpieza y olores fuertes)
• Sulfitos (conservantes alimentarios)
TRATAMIENTO
[ 125 ]
ASMA
3. EDUCACIÓN SANITARIA
• Es necesario educar al paciente asmático, principalmente por:
- La falta de adherencia al tratamiento
- Defectos en las técnicas de inhalación
• Será importante informar sobre los siguientes puntos:
- La enfermedad
- Qué es el asma
- El tratamiento farmacológico:
- Qué medicamentos alivian los síntomas y cuáles reducen la inflamación
- Qué efectos adversos pueden darse y cómo evitarlos o paliarlos
- Qué medicamentos pueden interferir con su tratamiento o su enfermedad
- Autocontrol:
- FEM
- Registro de síntomas
- La crisis asmática
- Cómo evitar una crisis
- Cómo reconocer una crisis
- Cómo actuar
- Cuándo acudir a urgencias
• Las técnicas de inhalación
- Correcto manejo y mantenimiento de inhaladores
• De esta manera podremos llegar a conseguir:
1) Mejorar la adhesión al tratamiento.
2) Mejorar la eficacia del tratamiento.
[ 126 ]
APARATO RESPIRATORIO
1. MEDICAMENTOS
Aliviadores o broncodilatadores
• Alivian los síntomas con rapidez.
• Relajan los músculos en tensión.
El paciente debe llevarlos siempre encima para una emergencia.
Preventivos o antiinflamatorios
• Controlan la enfermedad, evitando que aparezcan los síntomas
• Reducen la inflamación
• Son eficaces sólo si los toma todos los días.
El paciente debe continuar con su tratamiento aunque se encuentre bien.
2) Qué efectos adversos pueden darse y cómo evitarlos o paliarlos (ver Tabla 1 y Tabla 2:
“Fármacos utilizados en el tratamiento del asma”)
2. AUTOCONTROL
El plan de autocontrol debe ser diseñado de forma individualizada y según las necesidades de
cada caso. Exige la evaluación de la situación por parte del paciente y/o su familia, y se basa en
sus conocimientos y la toma de decisiones.
Resulta fundamental implicar al paciente y/o su familia en la elaboración del plan de cuidados
en la medida que sea posible. El plan de autocuidado se establecerá basándose en:
• Medición de Flujo Espiratorio Máximo (FEM)
• Registro de síntomas
[ 127 ]
ASMA
Los valores del FEM tienen una variabilidad fisiológica circadiana, son menores de madrugada y a
primeras horas de la mañana. En una persona no asmática la variabilidad no supera el 10%. Inicialmente
se deberá establecer el mejor valor personal realizando varias mediciones en situación de normalidad.
Valor de referencia personal: puede realizarse una tabla con mediciones de FEM durante quin-
ce días, con medición por la mañana y por la noche. Se registrará el mejor resultado de tres inten-
tos. El valor de referencia personal se obtiene calculando la media. Para que tenga validez no
debe existir variabilidad y el paciente habrá estado asintomático.
Registro de síntomas
El registro de síntomas resulta útil para establecer un plan de autocuidado. Para ello es preci-
so instruir al paciente y/o su familia en los síntomas que pueden resultar relevantes.
3. CRISIS ASMÁTICA
[ 128 ]
APARATO RESPIRATORIO
¿CÓMO ACTUAR?
Seguir el plan acordado de antemano con su médico. Generalmente se recomienda:
• Tomar varias dosis de su spray aliviador.
• Sentarse (no tumbarse), y apoyar los brazos, tratando de respirar despacio y profundamente.
• Tratar de relajarse. El aliviador le mejorará al cabo de unos minutos.
4. TÉCNICAS DE INHALACIÓN
Los medicamentos citados están disponibles en aerosol y en polvo. Se debe buscar el sistema
de inhalación más adecuado para cada enfermo.
[ 129 ]
ASMA
Ventajas
• Tamaño que facilita el transporte
• Rapidez de utilización y acción
• Dosificación exacta y repetitiva
• Sistema hermético
• Elevado número de dosis
• Percepción de la inhalación del fármaco
Instrucciones de administración
1. Colocarse (de pie o sentado) permitiendo la máxima expansión torácica.
2. Destapar el inhalador, ponerlo en posición vertical (forma de “L”) sujetándolo entre los dedos
índice (arriba) y pulgar (abajo) y agitar.
3. Efectuar una espiración (vaciar de aire los pulmones) lenta y profundamente.
4. Colocar la boquilla del inhalador dentro de la boca cerrando los labios a su alrededor.
5. Inspirar (llenar de aire los pulmones) lentamente por la boca. Colocar la lengua en la parte
baja de la boca para no dificultar la entrada del medicamento.
6. Iniciada la inspiración, presionar el inhalador (una vez) y, al mismo tiempo, seguir tomando
aire lenta y profundamente hasta llenar totalmente los pulmones.
7. Retirar el inhalador de la boca y mantener cerrada la misma, conteniendo la inspiración duran-
te unos 10 segundos. A continuación, espirar lentamente.
8. Si precisa de nuevas dosis de éste u otro medicamento por inhalación, espere un mínimo de
30 segundos entre cada inhalación.
9. Tapar el inhalador y guardarlo en un lugar seguro.
10. Enjuagar la boca (sobretodo si usa corticoides).
Instrucciones especiales
a) No interrumpir la medicación sin consultar con su médico.
b) Es importante tomar la medicación tantas veces al día como le haya indicado su médico.
c) Es fundamental tomar las dosis prescritas por su médico. La administración insuficiente o
excesiva pueden hacer que el tratamiento no sea eficaz.
[ 130 ]
APARATO RESPIRATORIO
d) En caso de olvido: Tome su dosis tan pronto como sea posible, pero si coincide con la hora
de la siguiente, tome la que le corresponda. (NO doble la dosis).
e) Si toma un corticoide y un broncodilatador, utilice primero el broncodilatador.
f) Limpiar frecuentemente la carcasa del envase con agua y jabón suave y dejarla secar al aire
(al menos 1 vez/semana).
Precauciones
Informar al médico y/o farmacéutico sobre cualquier otra medicación que esté tomando.
Quitad el tapón. Agitad suavemente. Mantened el Sacad tanto aire Comenzad a coger
inhalador en de los pulmones aire por la boquilla.
posición correcta como sea posible. Levantad la cabeza
(en forma de L). y poned el inhala-
dor en los labios.
Easybreath®
Son dispositivos que expulsan parte del contenido del envase (1 dosis) gracias a la fuerza de
un gas comprimido o licuado. La expulsión del medicamento se realiza automáticamente mientras
se da la inspiración (no hay que pulsar ninguna válvula).
[ 131 ]
ASMA
Instrucciones de administración
1. Antes de usar, agitar vigorosamente el inhalador durante unos segundos.
2. Colocarse (de pie o sentado) permitiendo la máxima expansión torácica.
3. Ponerlo en posición vertical (forma de “L”). Precargar el sistema elevando el pivote superior
(Autohaler®), o destapando la boquilla (Easybreath®), según el caso.
4. Efectuar una espiración (vaciar de aire los pulmones) lenta y profundamente.
5. Colocar la boquilla del inhalador dentro de la boca cerrando firmemente los labios a su alrededor.
6. Inspirar (llenar de aire los pulmones) lenta y profundamente por la boca hasta llenar total-
mente los pulmones, colocando la lengua en la parte baja de la boca para no dificultar la
entrada del medicamento. No detener la inspiración cuando el inhalador realiza la descarga
en la boca, sino mantenerla hasta completar una inspiración profunda.
7. Retirar el inhalador de la boca y mantener cerrada la misma, conteniendo la inspiración duran-
te unos 10 segundos. A continuación, espirar lentamente.
8. Si precisa de nuevas dosis de éste u otro medicamento por inhalación, espere un minuto
entre cada inhalación.
9. Volver a colocar el pivote en su posición de partida (Autohaler®), o tapar la boquilla (Easybreath®).
10. Enjuagar la boca con agua sin tragarla.
Instrucciones especiales
a) No interrumpir la medicación sin consultar con su médico.
b) Es importante tomar la medicación tantas veces al día como le haya indicado su médico.
c) Es fundamental tomar las dosis prescritas por su médico. La administración insuficiente o
excesiva pueden hacer que el tratamiento no sea eficaz.
d) En caso de olvido: Tome su dosis tan pronto como sea posible, pero si coincide con la hora
de la siguiente, tome la que le corresponda. (NO doble la dosis).
e) Si toma un corticoide y un broncodilatador, utilice primero el broncodilatador.
f) Mantener el inhalador limpio, especialmente en la zona de la boquilla, para evitar depósito del
producto. Es recomendable limpiar 1 vez/semana. Para ello, desenrosque la parte superior
del inhalador (debe mantenerla siempre seca) y saque el frasco metálico (no debe mojarse).
Coloque el cuerpo del inhalador bajo un chorro de agua caliente y dejar secar. Volver a colo-
car el frasco metálico, cerrar la tapa y enroscar la parte superior.
Precauciones
Informar al médico y/o farmacéutico sobre cualquier otra medicación que esté tomando.
[ 132 ]
APARATO RESPIRATORIO
Instrucciones de administración
1. Sostener el inhalador en posición vertical.
2. Agitar el inhalador sin retirar la tapa marrón oscuro
3. Apretar el cartucho de metal dispensando una dosis única de medicamento
4. Explusar el aire de los pulmones normalmente
5. Quitar la tapa marrón oscuro
6. Colocar la boca en la boquilla apretando bien los labios a su alrededor
7. Inspirar de forma constante y profunda
8. Sacar el inhalador de la boca y contener la respiración durante diez segundos como mínimo.
9. Espirar lentamente
Si se precisa repetir más dosis, esperar un minuto y repetir la maniobra, recordando colocar la
tapa marrón oscuro antes de dispensar la nueva dosis.
Lactantes: hay cámaras con diferentes capacidades de entre 50 y 75 cc. Se colocan en la cara
del lactante, nariz incluida, y se administran una a una las pulsaciones de medicación prescritas.
Más de 4 años: para esta edad hay espaciadores de 750 cc (babyhaler®), y van provistos de
una válvula unidireccional que permite la salida del fármaco cuando se hace la inspiración.
Hay muchas variedades en el mercado con volúmenes diferentes (de 50 a 1.000 ml):
“Aerochamber®”, “Aeroscopic®”, “Babyhaler®”, “Dynahaler®”, “Fisonair®”, “Inhalventus®”,
“Nebuhaler®”, “Nebuchamber®”, “Volumatic®”, etc.
Ventajas
• Evita los problemas de coordinación
• Aumenta la distribución pulmonar del fármaco
• Disminuye la aparición de candidiasis oral (menor deposición orofaríngea)
Modo de utilización
1. El paciente debe estar incorporado
2. Destapar el cartucho, ponerlo en posición vertical y agitarlo.
3. Acoplar el cartucho en el orificio de la cámara.
4. Hacer una espiración lenta y profunda.
5. Efectuar una pulsación del cartucho presurizado.
6. Inspirar profundamente el aire de la cámara
[ 133 ]
ASMA
Mantenimiento y limpieza
• Desmontar todas sus piezas y lavar con agua templada y detergente suave. Secar perfecta-
mente. (Al menos 1 vez/semana)
• Guardar en lugares limpios de grasa y polvo.
• Comprobar las válvulas antes de tomar el inhalador
• Cuando tenga fisuras o válvulas en mal estado, debe ser cambiada.
Instrucciones de administración
• Sistema monodosis Aerolizer®
1. Retirar el capuchón protector.
2. Mantener la base en posición vertical y girar la boquilla en el sentido de la flecha impresa
en la boquilla.
3. Extraer la cápsula del blister y colocarla en el compartimento de la base del inhalador.
4. Manteniendo la base firme, girar la boquilla hasta cerrarla (posición original).
5. Apretar los botones laterales varias veces, manteniendo el inhalador en posición vertical.
Soltar los botones.
6. Explusar el aire de los pulmones normalmente.
7. Colocar la boquilla entre los dientes, manteniendo el inhalador en posición casivertical, y
cerrando los labios firmemente sobre la boquilla.
[ 134 ]
8. Inspirar profundamente sujetando el inhalador por la zona de la base.
9. Sacar el inhalador de la boca, aguantar unos diez segundos y luego espirar lentamente.
Si se precisa una nueva dosis, repetir todos los pasos desde el punto 2.
Quitad el tapón. Girad el disco inferior: Sacad todo el aire Ajustad la boquilla a
primero a la derecha y de los pulmones los labios. Coged
después a la izquierda, (sin soplar por la aire por la boca
hasta que haga “clic”. boquilla). profundamente.
Retened el aire dentro de los pulmones Poned Enjuagad Cuando aparece una
unos 10 segundos, o hasta que podáis. el tapón. al acabar. señal roja quedan 20
Expulsad el aire lentamente. dosis.
Si se necesitan más dosis, repetid los
pasos del 2 al 7.
[ 135 ]
ASMA
Modo de utilización
1. Lavarse las manos.
2. Medir exactamente con una jeringuilla o con un cuentagotas la dosis de medicamento que
se requiere cuando el fármaco necesita ser diluido, y colocarla en la cámara o reservorio del
nebulizador, junto con la cantidad adecuada de solución salina.
3. Acoplar la mascarilla o la boquilla a la cámara y colocarla, a continuación, en la cara o en la
boca bien ajustada, según corresponda.
4. Encender el compresor.
5. Realizar inspiraciones lentas y profundas por la boca.
6. Contener la inspiración 1 ó 2 segundos antes de cada espiración.
7. Mantener la nebulización el tiempo prescrito.
8. Al finalizar, vaciar el condensado del tubo de conexión al exterior.
9. Cumplir las normas de higiene bucal tras la administración del fármaco que se han indicado.
10. Limpiar y desinfectar el equipo cada vez que se utilice.
[ 136 ]
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN ASMA
[ 137 ]
ASMA
[ 138 ]
APARATO RESPIRATORIO
DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS
SIN RECETA
1. ANALGÉSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS
• De elección: Paracetamol (analgésico-antipirético).
• Riesgo de hipersensibilidad al Ácido acetilsalicílico y otros AINEs (Ibuprofeno, Naproxeno).
• Interacción posible entre Ácido acetilsalicílico y Zafirlukast (aumento de concentración plas-
mática de Zafirlukast).
El dolor de cabeza puede ser manifestación de toxicidad en el tratamiento con Teofilina.
[ 139 ]
ASMA
5. ANTIÁCIDOS Y ANTIFLATULENTOS
Pacientes en tratamiento con Teofilina pueden presentar molestias gástricas o síntomas gas-
trointestinales como efecto adverso o por intoxicación con Teofilina.
No administrar simultáneamente antiácidos y preparados retard de Teofilina.
Antiflatulentos
• Dimeticona y análogos: sin problemas.
Antiácidos (Anti-H2)
• Ranitidina y Famotidina, de elección.
• Cimetidina: no recomendable por interacción con otros medicamentos (ej.: Teofilina)
Pacientes asmáticos con ardor de estómago o pirosis frecuente, deben acudir al médico.
Mientras, recomendar medidas higiénicas.
6. LAXANTES Y ANTIDIARREICOS
• Loperamida: Precaución en pacientes tratados con Teofilina retard. (Se modifica la absorción)
8. ESTOMATOLÓGICOS
Aftas, candidiasis…
• Revisar su tratamiento y la técnica de inhalación. (La candidiasis puede aparecer por una mala
técnica y por no enjuagarse la boca y escupir después de la inhalación de corticoides).
• Si hay sospecha de Candidiasis, derivar al médico para su evaluación y tratamiento.
[ 140 ]
APARATO RESPIRATORIO
BIBLIOGRAFÍA
• INSALUD. Notas Fármacoterapéuticas, vol. 5, nº 5, 1998.
• Colegio Oficial de Farmacéuticos de Asturias. Medicamentos sin receta en pacientes
asmáticos. Farm-As. Hoja Informativa del Centro de Información de Medicamentos, vol.
9, nº2, Abril 2000.
• Grupo de trabajo del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Madrid. Atención Farmacéutica
en la práctica: Guía para la Atención Farmacéutica en el paciente asmático.
• Servicio Aragonés de Salud. Educación sanitaria del paciente asmático y su familia.
• www.correofarmaceutico.com
[ 141 ]
PIEL
[ 143 ]
PIEL
Acné
CONCEPTOS GENERALES
Es la inflamación de las glándulas pilosebáceas de la piel que cursa con la obstrucción de sus
poros y la aparición de diferentes lesiones en la piel (comedones, pápulas, pústulas, quistes, y en
ocasiones nódulos o cicatrices). No obstante, se suele presentar como una enfermedad leve, que
no suele dejar secuelas y que se controla o desaparece de manera espontánea.
La lesión básica es el comedón, una lesión levemente elevada, coronada por un punto negro de
consistencia córnea, que al ser comprimido libera una masa pastosa y blanquecina, que es el sebo
albergado en el folículo. El llamado comedón cerrado o “punto blanco” consiste en una pequeña
pápula, precursora de las lesiones inflamatorias. Por presión de la masa retenida sobre la pared foli-
cular, se produce la ruptura de la misma y la consiguiente invasión del material hacia la dermis, ini-
ciándose el proceso inflamatorio, que se traduce en la aparición de pápulas, pústulas y nódulos.
La presencia de unos u otros depende de la profundidad y de la intensidad de la reacción infla-
matoria. Cuando ésta se produce con profundidad, el resultado es la aparición de pápulas pro-
fundas, nódulos o quistes e incluso fístulas. En la evolución normal del proceso pueden aparecer
máculas pigmentadas, que pueden persistir varios meses. Si el cuadro se desarrolla en el espe-
sor de la dermis, aparecerán las cicatrices, deprimidas y de pequeño tamaño, o puede llegar a
configurar auténticos queloides, que pueden calcificarse.
Se distinguen tres grados progresivos, en función de la gravedad de las lesiones:
- Grado 1. Comedones abiertos y cerrados. Algunas pápulas aisladas.
- Grado 2. Pápulas y pústulas. También pueden coexitir comedones. Formas moderadas y severas.
- Grado 3. Se trata del clásico acné conglobata, caracterizado por la presencia de nódulos,
quistes, abscesos, y cicatrices, aunque también pueden observarse comedones y otras lesio-
nes inflamatorias más moderadas.
El acné aparece normalmente sobre la cara y hombros pero puede extenderse al tronco, bra-
zos y piernas.
[ 145 ]
ACNÉ
Clasificación
Se distinguen varios tipos de acné según las lesiones clínicas que produce:
• Lesiones no inflamatorias
- Comedones abiertos o cerrados: A. COMEDOGÉNICO
• Lesiones inflamatorias
- Pápulas: A. PAPULOSO
- Pústulas: A. PUSTULOSO
- Quistes: A. QUÍSTICO
- Nódulos: A. CONGLOBATA
Síntomas
• Lesión o sarpullido en la piel de la cara, pecho, cuello, espalda, u otra área
• Comedones (o espinillas)
• Pústulas
• Quistes
• Pápulas
• Nódulos
• Enrojecimiento (eritema) de la piel, alrededor de las lesiones
• Inflamación alrededor de las erupciones
• Incrustación de las erupciones de la piel
• Cicatrices en la piel
Epidemiología
Su presentación es frecuentísima, hasta el punto de alcanzar a un 85% de la población en
algún momento de la vida. La edad de mayor incidencia se sitúa en torno a los 14-16 años en las
mujeres y algo más tarde en los varones (17-19 años). Un 3-5% desarrolla formas graves de la
enfermedad, en la mayoría de los casos entre los 2 y los 4 años después del inicio del cuadro.
Las personas de raza blanca presentan una mayor incidencia que los negros y los orientales, y
parecen existir algunos componentes genéticos o de agregación familiar.
Causas
Aumento de la secreción sebácea. El acné se produce cuando las glándulas sebáceas, que
producen grasa y desembocan en el mismo folículo del pelo, generan más secreción de la que la
piel es capaz de eliminar por descamación, de tal forma que se producen tapones de grasa en
los folículos.
Hiperqueratosis ductal con obstrucción folicular (hipertrofia de la capa córnea que ocurre en el
conducto del folículo). El exceso de sebo genera una mayor actividad del tejido epitelial, lo que
lleva a una adhesividad anómala entre los corneocitos. Como consecuencia, la glándula se hiper-
queratiniza y bloquea, quedando atrapados dentro de ella sebo, queratina y microorganismos.
Colonización bacteriana por Propionibacterium acnes. El aumento de sebo crea un entorno idó-
neo para el desarrollo de la bacteria anaerobia Propionibacterium acnes. Este microorganismo
disgrega los triglicéridos del sebo en glicerina y ácidos grasos libres, siendo estos últimos los que
ejercen una acción quimiotáctica sobre los macrófagos y neutrófilos responsables de la reacción
[ 146 ]
PIEL
Factores predisponentes
• La suciedad. La suciedad y la grasa sobre la cara pueden agravar el problema
• Cambios hormonales
• La exposición a climas extremos
• Tensión
• Piel grasa
• Alteraciones endocrinas
• Ciertos tumores
• El uso de ciertos medicamentos (tales como la cortisona, testosterona, estrógenos, y otros)
TRATAMIENTO
El principio del tratamiento debe ser la limpieza del exceso de sebo, mediante un simple lava-
do. Éste debe ser realizado dos veces al día, con agua y jabón, secando la cara perfectamente
con una toalla suave. No es preciso un mayor número de lavados, salvo si la piel es muy grasa.
Tampoco es preciso el empleo de jabones especiales.
El recurso a la automedicación, aunque sea con asesoramiento farmacéutico, sólo debe cir-
cunscribirse para los casos más leves de acné, manifestados por la presencia de comedones.
La presencia de pápulas, pústulas o nódulos indica la necesidad de diagnóstico y tratamiento
médicos.
El tratamiento tópico debe ser aplicado en toda la región para evitar el desarrollo de nuevas
lesiones en fase incipiente. La mejoría es lenta y exige disciplina, además nunca es espectacular,
pudiéndose observar a partir de 6-10 semanas.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
[ 147 ]
ACNÉ
• Exposiciones al sol: deben ser moderadas. La radiación ultravioleta del sol puede mejorar el
aspecto de las lesiones, aunque puede producir un agravamiento tardío del acné.
• Una correcta higiene es de vital importancia, para lo cual se debe lavar la piel con jabón neu-
tro o antiséptico, una o dos veces al día. El lavado, tan frecuente como se necesite, controla
la grasa. Hay que realizarlo por lo menos a diario y después del ejercicio. Usar un paño limpio
todos los días para prevenir infecciones.
• Desmaquillarse por completo al final de la jornada.
• Vapor o compresas húmedas cálidas para abrir los poros atascados.
• Lavar el pelo con champú por lo menos dos veces por semana. Usar un champú anticaspa si
es necesario.
• Peinar el pelo hacia atrás para mantener despejada la cara.
• Usar astringentes locales para quitar el exceso de grasa.
• No rascar, tocar o frotar las lesiones. Estas acciones pueden aumentar el daño de la piel.
• No manipular o presionar las lesiones.
• Lavarse las manos antes y después del cuidado de sus lesiones para reducir el riesgo de
infección.
• No apoyar la cara sobre las manos. Esto puede irritar la piel de la cara.
• Identificar y evitar cualquier cosa que agrave el acné. Esto incluye cuidar las comidas, locio-
nes, maquillaje, etc ...
• Evitar las cremas o cosméticos grasos que pueden agravar el acné. En caso de ser necesa-
rio utilizar maquillaje o cosméticos que sean libres de grasa (oil-free) y no comedogénicos.
• Los varones deben afeitarse con cuchilla y no con maquinilla eléctrica, para evitar la irritación
de la piel.
• La sudoración y el exceso de hidratación deben ser evitados en lo posible.
• En principio, ningún tipo de alimentación es capaz de producir una mejoría ni un empeora-
miento del cuadro. No es preciso seguir una dieta especial, pero sí que ésta sea equilibrada.
• Es muy importante no olvidar que cada paciente precisa un tratamiento individualizado, donde
deben ser muy bien evaluados los efectos secundarios que producen los diversos fármacos,
ante una enfermedad que en la mayoría de los casos es pasajera y se resuelve espontánea-
mente.
• El tratamiento será largo en muchas ocasiones y es imprescindible la absoluta adhesión del
paciente al mismo, lo cual pasa por una extensa explicación de los posibles efectos sobre la
piel (descamación, prurito, xerosis y otros) para que no se produzcan abandonos.
En todos los casos se debe investigar la existencia de posible etiología debido a bromuros, clo-
ruros, hidrocarburos, ioduro, alquitranes, DDT y cualquier substancia irritante que haya podido
provocar el acné.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
El tratamiento se diseña con el fin de prevenir la formación de nuevas lesiones y ayudar a sanar
las lesiones viejas, basándose en:
• Inhibir la secreción sebácea.
• Dificultar la queratinización folicular.
• Disminuir la inflamación.
[ 148 ]
PIEL
MEDICAMENTOS INDICADOS
1. QUERATOLÍTICOS
Eliminan los comedones provocados por la obstrucción del infundíbulo. Suele comenzarse por
los menos agresivos químicamente, como el azufre, el resorcinol o el ácido salicílico, aunque
resultan eficaces sólo en los casos más leves de acné.
El peróxido de benzoilo es más agresivo y desarrolla además una acción antiséptica, previ-
niendo el desarrollo bacteriano. Es el agente antiacnéico más eficaz dentro de los disponibles en
especialidades de libre dispensación.
El ácido azelaico también es eficaz en el tratamiento de las lesiones papulosas o pustulosas,
aunque no afecta al tamaño de las glándulas sebáceas. No tiñe la ropa, ni produce discromía, aun-
que sí puede producir eritema y prurito.
La tretinoína se suele añadir a la antibioterapia tópica o al peróxido de benzoilo, cuando el tra-
tamiento aislado con cualquiera de ellos no se muestra suficientemente eficaz. Se usa en prepa-
raciones tópicas a concentraciones de 0,025-0,1%; debiéndose prevenir a los pacientes de la
exposición solar, ya que se produce disminución del umbral de quemadura. A menudo es nece-
sario mantener el tratamiento durante años, aunque la mejoría aparece a los pocos meses.
El adapaleno es muy semejante a la tretinoína, aunque posiblemente algo más eficaz y menos
tóxico.
2. ANTIBIÓTICOS TÓPICOS
Interfieren en el crecimiento del Propionibacterium acnes y disminuyen el número de comedo-
nes. Son útiles la clindamicina, la eritromicina y las tetraciclinas; siendo eficaz la asociación con
peróxido de benzoilo o tretinoína.
Cuando aparecen pápulas, pústulas o nódulos es necesario el uso de tratamiento sistémico,
utilizando antibióticos en dosis bajas durante largos periodos de tiempo, antiandrógenos (estos,
sólo en mujeres) e isotretinoína.
3. ANTIBIÓTICOS SISTÉMICOS
Son los más empleados, y probablemente los más eficaces, solos o en asociación con antibio-
terapia tópica. Sus efectos son objetivables a partir de varias semanas de tratamiento, y el riesgo
de aparición de cepas resistentes es mayor que con el tratamiento tópico, así como también la
presentación de sobreinfecciones fúngicas.
Las tetraciclinas constituyen el medicamento de elección. La minociclina es lipofílica, se acu-
mula en los folículos y comedones y es la que menos fototoxicidad produce. La doxiciclina pro-
duce menos efectos secundarios y es mejor tolerada. La eritromicina también es un tratamiento
útil, así como la clindamicina.
4. TRATAMIENTO ESTROGÉNICO
Cuando el tratamiento con antibióticos no produce resultados satisfactorios en pacientes del
sexo femenino después de tres meses, puede añadirse un tratamiento estrogénico, que disminu-
ye la producción de sebo y la formación de comedones.
La asociación de etinilestradiol (un estrógeno) con ciproterona es tan eficaz como las tetraciclinas,
aunque sus efectos se manifiestan más tarde. En pacientes más mayores (30 o más años) puede
usarse la espironolactona y en varones con tasas elevadas de estrógenos es útil el clomifeno.
[ 149 ]
ACNÉ
5. ISOTRETINOÍNA
Actúa sobre todos los factores etiológicos que intervienen en el acné, además de reducir la
quimiotaxis de los neutrófilos, estimulando los linfocitos T4 y la síntesis de inmunoglobulinas.
Se utiliza durante 3-5 meses consiguiendo remisiones de años, pudiéndose repetir una nueva
tanda de tratamiento tras un intervalo de dos meses. Está indicado en acné noduloquístico, acné
resistente a tratamiento con tendencia cicatricial, acné conglobata y fulminans.
6. CORTICOSTEROIDES
Son empleados en los casos en que existe un marcado exceso de andrógenos, o tendencia a
la formación de tejido de granulación exuberante e intratable con otros métodos, acné quístico y
acné conglobata y fulminans.
PRECAUCIONES
QUERATOLÍTICOS
Todos los agentes queratolíticos resecan la piel, la hacen más sensible y pueden producir
xerosis.
Peróxido de benzoilo. Antes de iniciar un tratamiento con peróxido de benzoilo, el paciente
debe probar una pequeña aplicación en uno o dos puntos del área afectada, para determinar una
posible hipersensibilidad al producto (que afecta entre el 1% y el 3% de los pacientes). En cuan-
to a su uso, deben tenerse las siguientes precauciones:
- No debe emplearse alrededor de los ojos, boca y labios, ni dentro de las fosas nasales.
- No debe mezclarse con otros productos para la piel. Puede producir sensación de quemazón
y blanquear la ropa en contacto con él.
Para la utilización del peróxido de benzoilo, el paciente debe realizar un lavado de la piel con
agua y jabón; aplicar el queratolítico por la noche, inicialmente al 5%, salvo que el tipo de piel sea
muy clara, en cuyo caso se debe comenzar por una concentración al 2,5% e ir aumentando pro-
gresivamente.
[ 150 ]
PIEL
Los estrógenos están contraindicados en mujeres menores de 16 años, por su efecto sobre
el crecimiento, así como en mujeres que sean grandes fumadoras, y en principio, mantienen todas
las contraindicaciones de los anticonceptivos. Se deben evitar aquellos preparados con elevada
actividad androgénica.
Preguntas al paciente
Los datos que el farmacéutico debe conocer del paciente son:
• Edad
• Antigüedad del acné
• Áreas de la piel afectadas
• Signos: comedones, quistes, nódulos,etc.
• Tratamiento recibido
• Otro tipo de medicación
[ 151 ]
ACNÉ
[ 152 ]
PIEL
BIBLIOGRAFÍA
• Protocolo de actuación sobre acné en Farmacia Comunitaria. Argibideak, vol. 5, nº 2;
marzo-abril 1995.
• Acné. Panorama Actual del Medicamento, 2000 OCT; 24 (237).
• Grimalt R. Acné. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en dermatología pediátrica.
[ 153 ]
PIEL
CONCEPTOS GENERALES
La dermatitis del pañal es el proceso cutáneo irritativo e inflamatorio debido a las especiales
condiciones de humedad, maceración, fricción y contacto con orina, heces y otras sustancias
(detergentes, plásticos, perfumes, etc.) que se producen en la zona cubierta por el pañal. Puede
darse tanto en niños como en adultos que utilicen pañal.
Etiología
Son una mezcla de diversos factores los que irritan la piel, e incluso el agente causal puede ser
diferente en cada paciente.
Los principales factores son:
• fricción
• oclusión
• excesiva humedad
• orina y heces
• aumento del pH en la piel del área del pañal
Resultado final: daño a la epidermis, con la consiguiente pérdida de la función barrera de la piel
y una mayor susceptibilidad a la irritación cutánea.
Prevalencia
Se desconoce la prevalencia exacta de la dermatitis del pañal, pero se estima que entre un 7 y
un 35 % de los niños tiene esta dermatitis en cualquier momento de su lactancia.
Afecta por igual a ambos sexos, y se dice que la prevalencia máxima sucede entre los seis y los
doce meses de edad.
La incidencia de dermatitis de pañal es tres o cuatro veces superior en los niños con diarrea.
La utilización de pañales extra-absorbentes reduce la frecuencia y severidad de la dermatitis del
pañal en comparación con los niños que usan pañales de algodón, aunque algunos estudios dis-
putan esta afirmación.
[ 154 ]
PIEL
Complicaciones
• Tipo infeccioso (las más habituales), especialmente la sobreinfección por Candida albicans,
que se manifiesta clínicamente como eritema intenso de tinte rojo violáceo con formación de
pápulas y pápulo-pústulas de extensión periférica.
• El granuloma glúteo infantil es una complicación de una dermatitis del pañal asociada a la uti-
lización de corticoides tópicos de alta potencia, caracterizada por la aparición de nódulos vio-
láceos o purpúricos de hasta 2 ó 3 cm de diámetro.
• La hipopigmentación o cicatrización son complicaciones de dermatitis del pañal moderadas o severas.
Diagnóstico
El diagnóstico es eminentemente clínico. En casos de sobreinfección candidiásica o bacteria-
na debe tomarse cultivo de las lesiones sospechosas.
Diagnóstico diferencial
Enfermedades que deben diferenciarse de la dermatitis irritativa:
• Dermatitis seborreica. Eritema rosado, con descamación untuosa, que afecta predominante-
mente a los pliegues inguinales.
• Psoriasis del pañal. Placas eritematosas vivas, de márgenes bien definidos, con descamación
leve o moderada.
• Miliaria rubra. Pápulas eritematosas aisladas, a veces coronadas por una vesícula o una
pequeña pústula.
• Dermatitis atópica. (Poco frecuente en esta zona)
• Impétigo. Pústulas que se rompen dejando áreas desflecadas y una exudación de coloración
amarillenta (infección superficial por estafilococo dorado).
• Candidiasis del pañal. Eritema más vivo o violáceo, afectación de los pliegues, un borde níti-
do y formación de pápulas o pápulopústulas periféricas.
• Herpes simple primario genital. Vesículas arracimadas herpéticas.
• Sífilis congénita. (Muy infrecuente en nuestro medio). Pápulas o placas de superficie plana y colo-
ración eritematosa a parduzca, que pueden ser numerosas y confluentes en la zona perianal.
• Acrodermatitis enteropática. Lesiones eritematosas y descamativas, con unos bordes bien
definidos y desflecados, asociados a irritabilidad y cierto grado de alopecia como manifesta-
ciones más incipientes.
• Histiocitosis de células de Langerhans. Eritema rosado erosivo y descamativo que afecta pre-
dominantemente a los pliegues inguinales, resistente a los tratamientos tópicos, o como pápu-
las eritematosas con aspecto purpúrico.
TRATAMIENTO
Orientado tanto hacia la prevención como al tratamiento sintomático de las lesiones establecidas.
PROFILAXIS
• Mantener la zona limpia y seca.
• Realizar una buena higiene de la zona: con agua tibia o con un jabón ácido o neutro, desa-
consejándose los perfumes.
[ 155 ]
DERMATITIS DEL PAÑAL
• Cambiar los pañales con frecuencia. Puede ser útil mantenerlos unas horas al día sin pañales,
si es posible.
• Utilizar polvos de talco u óxido de zinc (para evitar la maceración). Desaconsejados en ero-
siones de la piel, pues podrían producirse granulomas por cuerpo extraño.
• No se utilizarán de modo profiláctico corticoides, antifúngicos ni antibióticos tópicos, por el
riesgo de sensibilización.
• Se debe aplicar, a cada cambio de pañal, un producto protector que aísle la piel del contacto
con el pañal:
- Pastas o pastas al agua con óxido de zinc (fórmulas magistrales o productos comerciales).
A veces llevan sustancias que inhiben la acción de las enzimas fecales.
• Los pañales actuales desechables extra-absorbentes contienen un material absorbente en gel dentro del
núcleo de celulosa. Con gran capacidad absorbente y además posee una capacidad de tampón que
reduce el pH elevado de la zona del pañal. Los pañales extra-absorbentes difieren, según los distintos
fabricantes, en composición, cantidad y distribución del material en gel dentro del núcleo de celulosa.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Cremas protectoras. Evita la humedad, estando muy indicadas las formuladas a base de deri-
vados de silicona. Ejemplo: Pasta al agua Eryplast®.
Emulsiones O/A. Para la limpieza del área perianal por arrastre de los exudados, a la vez que
dejan una película antiirritante y protectora de la piel inflamada, siendo refrescantes sin ser oclu-
sivas (emulsiones A/O pueden ser oclusivas). Ejemplo: Avenamit®, Mustela loción hidratante®…
Toallitas impregnadas con una emulsión hidratante muy fluida. Puede incorporar algún tensio-
activo de bajo poder detergente, se utilizan como refrescantes y limpiadoras.
Cremas o emulsiones consistentes (bálsamos). Se utilizan como emolientes (no como lim-
piadoras, por su acumulación en los pliegues), para proteger y reparar la zona del pañal, a veces
añadiendo oxido de zinc, como antiséptico, antiinflamatorio y astringente, o ceras, siliconas, como
aislantes de la piel y el medio externo. Ejemplo: Bálsamo-bebé®, Gluteo-seco®…
Aceites vegetales, derivados de la lanolina, alcoholes superiores y ésteres, neutros y con antio-
xidante o minerales ligeros y purificados. Se utilizan para limpiar la zona perianal u otra región irri-
tada, descamativa o cubierta de pomada, al mismo tiempo que la protege con una capa imper-
meable al agua y al aire (los aceites minerales son peores).
Polvos. Absorben la humedad y lubrifican la superficie de la piel que ha sido previamente lim-
piada. También se pueden utilizar para cualquier otra zona cutánea, especialmente los grandes
pliegues (axilas, codos, rodillas, cuello). Riesgo de inhalación si el tamaño de partícula es dema-
siado pequeño. Ejemplo: polvos talco y derivados…
Talco líquido (en forma líquida, con silicona y agua). Es refrescante, emoliente y absorbente, y
evita el riesgo de inhalación accidental de los polvos.
[ 156 ]
PIEL
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Antifúngicos tópicos (con o sin corticoides): La sobreinfección por Candida albicans es bas-
tante frecuente, y muchos casos de dermatitis del pañal se benefician de la aplicación tópica de
un antifúngico. En muchos casos, la asociación de un corticoide suave con un antifúngico tópico
es de gran utilidad. Ejemplo: nistatina o imidazoles, como el clotrimazol.
BIBLIOGRAFÍA
• E. Zambrano, A. Torrelo, A. Zambrano. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en der-
matología pediátrica. Dermatitis del pañal.
[ 157 ]
PIEL
Quemaduras
CONCEPTOS GENERALES
Las quemaduras son lesiones de los tejidos que resultan del contacto directo con llamas, líqui-
dos, gases o superficies calientes, cáusticos químicos, electricidad o radiación. La piel es la más
frecuentemente dañada, lo cuál compromete su función como barrera a las lesiones y las infec-
ciones, y como órgano regulador de la temperatura corporal.
Síntomas
Ante un paciente quemado se deben evaluar una serie de factores que determinarán la grave-
dad del cuadro y su tratamiento.
Tradicionalmente, la importancia de las quemaduras se determina en grados:
[ 158 ]
PIEL
(1) Primer grado: Afectación exclusiva de la epidermis. Hay eritema (enrojecimiento) y dolor, aunque
no se llegan a formar ampollas. Curan completamente, sin dejar cicatrices, en tres o cuatro días.
(2) Segundo grado: Además de la epidermis, afectan a una parte de la dermis. Se presentan con
eritema, ampollas, exudado, acompañados de dolor intenso. Según la profundidad de la lesión,
la curación tarda en producirse hasta tres semanas. En unos casos no dejan cicatrices pero,
en otros, pueden dejar una cicatriz permanente con destrucción de folículos pilosos y glándu-
las sudoríparas, además de una pigmentación anormal de la piel en la zona afectada.
(3) Tercer grado: Hay una afectación de todas las capas de la piel. Las lesiones presentan un
aspecto coriáceo, de color blanquecino. No hay ampollas y, en muchos casos, ni siquiera
hay dolor como consecuencia de la destrucción de las terminaciones nerviosas de la piel en
la zona. Frecuentemente se requieren varios meses para su curación.
(4) Cuarto grado: Afectan a todas las capas de la piel y, además, a una parte de los tejidos sub-
cutáneos. Tienen un aspecto blanquecino y seco, y generalmente no son dolorosas. Tardan
varios meses en curar y suelen requerir injertos de piel.
Entre los factores que determinan la gravedad de las quemaduras se deben considerar los
siguientes:
• Edad: Niños y mayores de 60 años, las quemaduras son más graves.
• Extensión: A mayor superficie, peor pronóstico (la palma de la mano del enfermo representa
el 1% de la superficie corporal).
• Profundidad
• Causa de la quemadura: Solar, escaldadura, química, eléctrica (siempre evaluarla en centro
hospitalario), etc.
• Patología previa: Metabólica, cardíaca, neurológica, etc.
• Localización: Las localizaciones en cráneo, cara, cuello, axila, manos, genitales y pliegues de
flexión-extensión, deben ser tratadas de modo especializado por sus frecuentes secuelas fun-
cionales y estéticas.
Causas
La mayoría de las quemaduras se producen a nivel doméstico o por exposición excesiva al
sol. Las quemaduras más graves se suelen producir en niños y en adolescentes, y existe un ele-
vado porcentaje de quemaduras en adultos relacionadas con el abuso de bebidas alcohólicas
(reducción de los reflejos y quedarse dormido al sol).
Además de los agentes físicos domésticos (quemaduras en la cocina, aparatos eléctricos ina-
decuadamente aislados, etc), el eritema solar es la forma más común de quemadura. La radiación
ultravioleta es la principal causante de esta forma de quemadura, que está estrechamente rela-
cionada con las quemaduras provocadas directamente por el fuego o por objetos intensamente
calientes.
En los pacientes en los que las quemaduras superan el 15-30% de la superficie corporal puede
producirse un síndrome general de shock hipovolémico, como consecuencia de la intensa pérdi-
da de agua, responsable de la aparición de taquicardia refleja, reducción del gasto cardíaco, hipo-
tensión arterial, aumento de la resistencia periférica, hipoperfusión tisular e hipoxia, oliguria e inclu-
so insuficiencia renal aguda.
La pérdida de integridad de la piel en una gran extensión puede facilitar una infección genera-
lizada y la intensa respuesta catabólica provoca un cuadro de desnutrición.
[ 159 ]
QUEMADURAS
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Quemaduras por productos químicos: Debe quitarse la ropa de la zona afectada, de forma cui-
dadosa, procediéndose al lavado de la piel con agua abundante durante un período no inferior a
15 minutos. Si el área es amplia o está afectada alguna zona importante (ojos, genitales), deberá
remitirse el paciente al médico tras realizar el lavado.
Quemaduras por electricidad: El riesgo que tiene este tipo de quemaduras es que pueden ser
más profundas de lo que parecen a simple vista.
[ 160 ]
PIEL
Hábitos higiénicos
• Extremar las medidas de higiene en torno a la quemadura, debido al aumento de riesgo de infección.
• Proteger la zona quemada de los rayos del sol durante al menos 6 meses.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Los objetivos básicos del tratamiento de las quemaduras son los siguientes:
• Aliviar el dolor.
• Disminuir la inflamación.
• Favorecer la regeneración de la piel, y en general, los procesos de cicatrización.
• Prevenir posibles infecciones.
En general, en los casos en que exista dolor y/o inflamación, se administrará Ibuprofeno o Ácido
acetilsalicílico. Si aparece herida con riesgo de hemorragia leve, se administrará Paracetamol.
FITOTERAPIA
En casos de quemaduras leves en las que está afectada una pequeña zona en la superficie de
la piel, puede aplicarse lo siguiente:
• Pulpa de Aloe vera: Esta planta es muy eficaz para problemas de la piel. Tiene gran cantidad
de vitaminas, oligoelementos y agua, que calman, hidratan y regeneran cualquier alteración
[ 161 ]
QUEMADURAS
Criterios de derivación
Los principales criterios de derivación al médico en casos de quemaduras son los siguientes:
• Quemaduras de segundo grado de gran extensión (más del 1% de la superficie corporal -
aproximadamente como la palma de la mano-) o localizadas en zonas críticas (cabeza, cuello,
manos, pies, genitales o región perianal).
• Quemaduras de segundo grado superficial en niños o ancianos y/o con enfermedades cróni-
cas (renal, pulmonar, cardíaca, hepática, diabetes…).
• Quemaduras de segundo grado profundas.
• Quemaduras solares graves que afecten a los ojos o a más del 10% de la superficie corporal
en niños.
• Si existe infección de la zona quemada o afectación del estado general.
• Quemaduras inicialmente leves que no epitelizan en una semana o presentan signos de
infección.
• Si se identifican reacciones de fotosensibilidad debidas a medicamentos.
• Ante cualquier quemadura que plantee dudas sobre su gravedad, tratamiento o evolución.
• Cuando el paciente no esté vacunado contra el tétanos.
[ 162 ]
PIEL
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
EN QUEMADURAS
[ 163 ]
QUEMADURAS
BIBLIOGRAFÍA
• Centro de Información de Medicamentos. Colegio Oficial de Farmacéuticos de Bizkaia.
Protocolo de tratamiento de quemaduras en farmacia comunitaria. Argibideak, vol. 9, nº
3. Mayo-Septiembre 1999.
• Asesoramiento farmacéutico en automedicación responsable: Quemaduras. Panorama
Actual del Medicamento, 2002; 26 (258).
• Catálogo de Especialidades Farmacéuticas del Consejo General de Colegios Oficiales
de Farmacéuticos, 2004.
[ 164 ]
PARASITOSIS
[ 165 ]
PARASITOSIS
Pediculosis
CONCEPTOS GENERALES
La pediculosis es una infestación cutánea producida por tres especies de ectoparásitos cono-
cidos genéricamente como piojos, y que produce complicaciones dermatológicas. Es muy fre-
cuente entre la población infantil.
El piojo
El piojo es un artrópodo hematófago sin alas, de forma alargada y de unos 2-4 milímetros de
longitud. Es claro cuando incuba y rojizo al alimentarse con sangre humana. La saliva que segre-
ga tras picar causa hipersensibilidad dérmica e intensos picores, y el rascado subsecuente ero-
siona la piel y llega a causar infecciones bacterianas secundarias con sarpullidos, costras y supu-
raciones.
Existen dos especies, el pediculus humanus (que a su vez se divide en el piojo de la cabeza o
capitis y el del cuerpo o corporis) y el pthirus pubis o ladilla, más pequeño y localizado en el vello
genital.
Los piojos suelen acceder primero a la zona retroauricular (detrás de las orejas) y colonizan
desde allí el resto de la cabeza. La hembra fecundada coloca sus huevos o liendres por separa-
do, que se adhieren junto a la raíz del pelo (generalmente en las zonas de la nuca y retroauricu-
lar) gracias a una sustancia pegajosa y muy resistente.
Los piojos no vuelan ni saltan, pero pueden arrastrarse y pasearse por muebles y objetos per-
sonales. Un individuo contraerá la enfermedad por acercamiento directo con la cabeza de otra
persona que tenga piojos. También puede transmitirse, si bien es menos frecuente, por el inter-
cambio de gorros, peines u otros objetos de pelo con personas afectadas, y aún más raro, aun-
que posible, es el contagio por contacto con sábanas o muebles infestados, donde los piojos
pueden sobrevivir varias horas.
[ 167 ]
PEDICULOSIS
Epidemiología
Cada comienzo de curso escolar va inequívocamente asociado con la presencia de piojos,
sobre todo en colectivos infantiles, constituyendo una verdadera plaga. Se acumulan entre sep-
tiembre y octubre un 43% del total de los casos, decreciendo en los meses siguientes para incre-
mentarse de nuevo en los meses de febrero y marzo.
El que sean los niños en edad escolar el grupo más afectado se debe a que los piojos encuen-
tran en ellos el mecanismo de transmisión más favorable. Entre los 5 y 12 años se haya el grupo
de edad más frecuentemente afectado.
La población femenina presenta índices de infestación más elevados que los niños, especial-
mente las niñas de 1 a 6 años. Esta diferencia no parece explicable simplemente por la mayor lon-
gitud del cabello, por lo que es muy probable que exista algún tipo de susceptibilidad de carác-
ter fisiológico.
Tradicionalmente estaban asociados con áreas de bajo nivel socioeconómico, sin embargo se
constata que en la actualidad la infestación por piojos es un problema ampliamente distribuido en
todas las clases sociales.
Reconocimiento de la infestación
El piojo de la cabeza suele ser reconocido mediante un cepillado con un peine milpúas y pos-
terior colocación de este sobre una superficie blanca.
Los piojos se observan como pequeñas motas de color rosa o marrón. Las liendres, por otro
lado, se diferencian de la caspa en que quedan pegadas al pelo y producen un chasquido cuan-
do se aplastan entre las uñas y una superficie dura.
[ 168 ]
PARASITOSIS
TRATAMIENTO
PROFILAXIS
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Reaccionar con premura ante una pediculosis es esencial para evitar que los parásitos se
extiendan a otras personas. Los pacientes recurren a menudo a la automedicación, salvo cuando
surgen complicaciones, por lo que el farmacéutico es el único facultativo con quien tienen con-
tacto. De ahí la importancia de su papel.
Mecanismo de acción: Actúa sobre el sistema nervioso del insecto produciendo en primer lugar
una fase de agitación seguida de una parálisis general.
Contraindicaciones:
• Toxicidad nula frente al hombre, pero su capacidad alergénica es destacable en comparación
con otros plaguicidas.
[ 169 ]
PEDICULOSIS
Precauciones: Evitar el contacto con las mucosas (respiratorias, digestivas y conjuntivales) por
su efecto irritante y posible absorción. Si se observa una dermatosis por rascado, remitir el
paciente al médico, debido al riesgo de infecciones bacterianas secundarias.
FITOTERAPIA
Las esencias del árbol del té o de lavanda, la citronella o el geranio son productos de fitotera-
pia que se recomiendan, por su efecto repelente, para combatir los piojos.
No existen ensayos sobre toxicidad de estos productos, de tal forma que si son realmente efi-
caces no está contrastado, y si no lo son no tiene sentido recomendarlos.
PRODUCTOS COMERCIALIZADOS
La mayoría de los preparados comerciales pediculicidas son productos de parafarmacia. Sólo
Yacutin emulsión® (lindano 0,3% y benzoato de bencilo 3%) está registrado como especialidad
farmacéutica publicitaria (EFP).
Aunque existen algunas otras especialidades farmacéuticas potencialmente útiles como pedi-
culicidas, están sometidas a prescripción médica ya que se emplean selectivamente frente a la
sarna.
PRODUCTOS EN DESUSO
Productos como el lindano, el DDT, y el carbaril han sido utilizados en el tratamiento de la pedi-
culosis, aunque hoy por hoy están en desuso.
[ 170 ]
PARASITOSIS
USO DE PEDICULICIDAS
Para aplicar las lociones, sprays, champúes o cremas pediculicidas hay que seguir ciertas pau-
tas de actuación.
Loción
Es la forma de elección al estar más tiempo en contacto con el cuero cabelludo. El grado de
penetración en huevos es superior por lo que tiene un mayor poder ovicida.
En el caso de lociones alcohólicas, restringir su uso en asmáticos debido al riesgo de desen-
cadenar una crisis.
Algunas recomendaciones para su uso son las siguientes:
• No lavar el cabello antes de aplicar la loción, ya que al hacerlo se elimina la grasa y con ella
la capacidad de fijación del producto.
• Aplicar por todo el cabello seco, principalmente en la nuca y detrás de las orejas.
• Cubrir la cabeza con un gorro de plástico (no usar toallas porque absorberían el producto) y
dejar actuar durante 6-8 horas.
• Lavar la cabeza, preferentemente con un champú antiparasitario para completar la acción de la loción.
Si se emplea dicho champú habrá que dejarlo que actúe durante unos minutos antes de aclarar.
• Quitar el jabón con abundante agua y como aclarado final usar una solución de vinagre dilui-
do con agua (proporción 1:2) para que las liendres se despeguen más fácilmente.
• Secar el cabello al aire debido a que el calor de los secadores restaría poder residual a los
pediculicidas.
• Peinar el cabello con un peine milpúas (liendrera) para eliminar los piojos muertos y las liendres.
• Si se observa una reinfestación repetir el tratamiento pasados 7 días.
Champú
Aplicar como un champú normal insistiendo en la nuca y detrás de las orejas, dejarlo actuar
durante unos 10 minutos antes de aclararlo.
Crema
• Lavar la cabeza con el champú habitual y secarla con una toalla.
• Aplicar la crema y esperar 10 min. antes de enjuagar con agua.
• Secar el cabello al aire libre.
• Repetir el tratamiento, si fuera necesario, al cabo de una semana.
Liendreras
Estos peines con púas muy juntas se incluyen junto a numerosos productos para aumentar la
efectividad del tratamiento químico, aunque también se pueden comprar por separado.
Deben utilizarse durante 5-10 minutos y cepillando repetidamente desde el cuero cabelludo
hacia abajo, mechón a mechón.
Algunas corrientes recomiendan emplearlos como método único, ya que los tratamientos quí-
micos son excesivamente agresivos para los niños, resultan más caros y cada vez se da un mayor
número de resistencias. El tratamiento consistiría en peinar el cabello cada tres días durante la
incubación para matar los piojos, aunque no parece la solución más adecuada como primera y
única forma de tratamiento contra la pediculosis.
[ 171 ]
PEDICULOSIS
[ 172 ]
PARASITOSIS
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
EN PEDICULOSIS
[ 173 ]
PEDICULOSIS
BIBLIOGRAFÍA
• Colegio Oficial de Farmacéuticos de Bizkaia; Centro de infromación de medicamentos.
Pediculosis. Argibideak. Vol. 10, nº 4. Septiembre - Octubre 2000.
• Colegio Oficial de Farmacéuticos de Bizkaia. Protocolos de actuación farmacéutica en
Pediculosis. Farmacia profesional, septiembre 2001.
• Pediculosis. Piojos. Panorama Actual del Medicamento 2002; 26 (253): 469-474.
• Protocolos de Correo Farmacéutico. Atención farmacéutica: piojos. Correo
Farmacéutico, 28 abril-4 mayo 2003.
• Catálogo de Parafarmacia del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos,
2004.
[ 174 ]
ÓRGANOS DE
LOS SENTIDOS
[ 175 ]
ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS
Conjuntivitis y otras
patologías oculares
CONJUNTIVITIS
CONCEPTOS GENERALES
Síntomas
Los principales síntomas son picor, enrojecimiento (ojo rojo), quemazón, fotofobia (molestias con la
luz), lagrimeo (ojo lloroso), sensación de arenilla al mover los párpados, secreción (legañas) blanca, ama-
rilla o verdosa (por esto la persona afectada suele despertarse por la mañana con los ojos pegados).
*NOTA: El ojo rojo es un cuadro muy frecuente en patología oftalmológica, pero no siempre
implica la existencia de conjuntivitis (ver “Patologías que cursan con ojo rojo”).
[ 177 ]
CONJUNTIVITIS Y OTRAS PATOLOGÍAS OCULARES
Causas
Infecciosa, producida por:
• Virus
• Bacterias (el 80 % de las infecciosas)
Alérgica:
• Estacional: coincide la aparición de los síntomas con la época primaveral
- Polen
• Crónica: los síntomas aparecen durante todo el año
- Ácaros del polvo
- Hongos
- Moho
- Pelo y plumas de animales domésticos
- Productos irritantes
- Cosméticos
- Contaminación
[ 178 ]
ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS
• No se automedique.
• Recomendar la visita al oftalmólogo a partir de los 40 años de forma anual, para la revisión de
la presión intraocular. (Profilaxis del Glaucoma).
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
El tratamiento debe ir dirigido al agente causal, por lo que dependerá de la etiología del cuadro. Así,
en el caso de conjuntivitis de naturaleza infecciosa se emplean agentes antimicrobianos y en el caso de
conjuntivitis alérgicas, se utilizan vasoconstrictores y antihistamínicos, para reducir la frecuencia y la inten-
sidad de los síntomas, y Cromoglicato disódico, como profilaxis en conjuntivitis alérgicas estacionales.
[ 179 ]
CONJUNTIVITIS Y OTRAS PATOLOGÍAS OCULARES
• Vasoconstrictores
Los vasoconstrictores de tipo adrenérgico, se emplean para reducir la congestión conjuntival,
con independencia del origen del cuadro conjuntival. A veces, se asocian a antihistamínicos.
• Antihistamínicos
- La administración de antihistamínicos por vía oral suele proporcionar buenos resultados en la
resolución del picor conjuntival, los estornudos y la descarga nasal asociada a la rinitis alérgi-
ca, aunque no mejoran la congestión nasal.
- Los antihistamínicos aplicados de forma tópica (nasal y oftálmica) también producen buenos
resultados, en especial en lo que se refiere al control del picor y del enrojecimiento conjunti-
val, síntomas cardinales de la conjuntivitis alérgica.
• Antialérgicos no antihistamínicos
El empleo de agentes antialérgicos de tipo no antihistamínico, como cromoglicato y nedocromilo,
tienen un papel terapéutico preventivo en la rinitis alérgica. No tienen utilidad para reducir rápida-
mente los síntomas de la conjuntivitis alérgica.
• Otros
- Astringentes (sulfato de zinc, Hamamelis).
- Anestésicos locales (procaína).
- Antisépticos (ácido bórico, cloruro de benzalconio, etc.).
Hay preparados que combinan vasoconstrictores y/o antihistamínicos con astringentes (sulfa-
to de zinc, Hamamelis), anestésicos locales (procaína) o antisépticos (ácido bórico, cloruro de
benzalconio, etc.).
[ 180 ]
ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS
PATOLOGÍAS OCULARES
QUE CURSAN CON OJO ROJO
CONCEPTOS GENERALES
• CONTUSIONES
Traumatismos provocados por una causa física externa al ojo que se caracterizan por
presentar una lesión que no afecta a la continuidad de la piel. Puede producirse por un
choque violento o por la presión de un cuerpo romo que aplasta y comprime los tejidos
blandos.
Síntomas: ojo morado, o hemorragia subconjuntival, si la contusión afecta al globo ocular
externo superficial. Si afecta al globo ocular interno: pérdida de visión, dolor intenso por des-
garro del iris o del cristalino, por desprendimiento de retina o por glaucoma causado por el pro-
pio traumatismo.
• CUERPO EXTRAÑO
Entrada de polvo, una pestaña, o cualquier otro cuerpo extraño al ojo (incrustado / móvil), que
cursa con irritación, herida o arañazo.
Síntomas: dolor, irritación, lacrimeo, que pueden desencadenar una conjuntivitis.
• FATIGA OCULAR
Inflamación palpebral motivada por una incorrecta refracción ocular o por trabajo con ordena-
dores, o por estudio. Cursa, además, con ojo rojo.
Síntomas: hinchazón del párpado, irritación conjuntival, escozor, cansancio visual, disminución
del rendimiento y de la agudeza visual.
• HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
Efusión de una cantidad de sangre fuera de uno o de varios vasos sanguíneos de la córnea,
debido a una rotura espontánea o accidental de los mismos. Esta sangre se sitúa por debajo de
la conjuntiva pudiéndose apreciar a simple vista.
Síntomas: placa de sangre
• LACERACIONES
Lesiones traumáticas debidas a una causa física externa al ojo, que se caracterizan por una heri-
da o desgarro.
[ 181 ]
CONJUNTIVITIS Y OTRAS PATOLOGÍAS OCULARES
• QUEMADURAS
Lesiones producidas en los tejidos oculares por acción del calor en sus diversas formas (sol-
dadura, luz solar, lámparas UV) o por productos químicos.
Síntomas: irritación, dolor en presencia de luz.
• HERPES OCULAR:
Infección de las superficies muco-cutáneas por acción del virus.
- H. Simple: se presenta como un enrojecimiento ligero, circunscrito, tumefacción de la piel con
pequeñas vesículas agrupadas del tamaño de un alfiler y rodeadas de una aureola rojiza.
Posteriormente la piel afectada sufre escarificación.
- H. Zoster: Afecta a los nervios faciales y se caracteriza por intensos dolores de tipo neurálgi-
co, fiebre, malestar, con vesículas como las del H. Simple pero de mayor tamaño, que pueden
abrirse dejando cicatrices. Además, tumefacción palpebral, fotofobia, inyección conjuntival.
• GLAUCOMA:
Es una elevación de la presión intraocular que produce o producirá lesiones debidas al acúmulo
de humor acuoso en la cámara anterior del ojo.
Síntomas: dolor ocular, visión borrosa, cefalea frontal, edema corneal, halos coloreados alre-
dedor de focos de lúz, acompañados de síntomas generales como náuseas y vómitos.
[ 182 ]
ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS
• FATIGA OCULAR
- Colirio astringente.
• HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
- Si es repetitiva y diagnosticada como banal, después de un esfuerzo o acceso de tos, no suele
tener importancia.
- Se resuelve espontáneamente en 10-14 días.
- Se puede tratar mediante lavados oculares con Soluciones salinas balanceadas (B.B.S.®, Eye
Stream®) y de manzanilla amarga.
• QUEMADURAS
- Palpebrales: Limpiar los párpados con solución salina fisiológica estéril y colocar una gasa
tipo Linitul®, Tulgrasum® con antibiótico.
- En córnea y conjuntiva: Si es por un producto químico, irrigar lo antes posible con abundan-
te agua o solución salina (5-30 min.). Derivar a Urgencias oftalmológicas posteriormente.
• GLAUCOMA
- Recomendar la revisión de la presión intraocular anualmente, a partir de los 40 años.
[ 183 ]
CONJUNTIVITIS Y OTRAS PATOLOGÍAS OCULARES
CONJUNTIVITIS
Y OTRAS PATOLOGÍAS OCULARES
Las personas que acuden a una oficina de farmacia solicitando algún producto para la conjun-
tivitis deben ser valoradas por el farmacéutico, considerando un conjunto de síntomas básicos
que el enfermo oftalmológico suele referir.
El farmacéutico debe prestar especial atención a los siguientes síntomas:
– Alteraciones de la visión. Disminución de la agudeza visual o alteración en la percepción de
los colores.
– Dolor ocular. Es importantísimo diferenciar correctamente el dolor ocular real de otros sínto-
mas tales como picor, escozor, ardor, sensación de cuerpo extraño, etc. El dolor ocular "real"
suele ser un síntoma de enfermedad grave.
– Secreciones anormales. Tanto en cantidad, bien por exceso o por defecto (epífora, lagrimeo,
sequedad ocular), como en calidad (mucosa, purulenta, etc.)
El ojo rojo es un cuadro muy frecuente en patología oftalmológica, pero no siempre implica la
existencia de conjuntivitis.
[ 184 ]
ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS
Precauciones
- Con los colirios vasoconstrictores. No emplear en dosis elevadas, ni durante periodos de tiempo pro-
longados (más de 3 días consecutivos) para evitar la congestión ocular de rebote que podría desen-
cadenarse. Instilaciones repetidas en un mismo día pueden producir una midriasis (dilatación pupilar).
- Con los intervalos de aplicación. Si se aumenta la frecuencia de las aplicaciones pueden lle-
gar a absorberse los principios activos del colirio y aparecer efectos sistémicos.
- Personas en situaciones especiales: enfermos cardiovasculares, Diabéticos tipo I con enferme-
dades oculares graves, en infección o lesión, hipertensos, hipertiroideos, embarazo y lactancia.
- Con los “síntomas de alarma”. Requieren el desvío inmediato al Especialista: dolor importan-
te, imposibilidad de abrir el ojo, fotofobia, hinchazón significativa de los párpados y tejidos
adyacentes de la cara, especialmente con fiebre y ausencia de mejoría en 4-5 días.
- Con ojo rojo por sequedad ocular. Ya que si se recomienda un colirio vasoconstrictor, produ-
ciremos una mayor irritación.
- Herida o contusión por impacto. Puede ocasionar un desprendimiento de retina o salida de
humores vítreo u acuoso por perforación del globo ocular.
- Quemaduras oculares por ácidos o álcalis. Desvío a urgencias oftalmológicas tras haber lava-
do el ojo con agua abundante.
- Con un cuerpo extraño cortante. Inmovilizar ambos ojos tapándolos con gasa estéril y desvío
a urgencias oftalmológicas.
- El empleo de colirios anestésicos es competencia exclusiva del médico oftalmólogo para
extraer un cuerpo extraño o realizar una tonometría.
[ 185 ]
CONJUNTIVITIS Y OTRAS PATOLOGÍAS OCULARES
- Al aplicar una pomada, efectuaremos un masaje suave del párpado, con el ojo cerrado, para
facilitar así su distribución por todo el ojo.
- Esto producirá visión borrosa. Por ello las pomadas se aplican al acostarse, o bien si es obli-
gatorio, durante el día en cantidades menores (0,025 ml).
[ 186 ]
ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
[ 187 ]
CONJUNTIVITIS Y OTRAS PATOLOGÍAS OCULARES
[ 188 ]
ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS
BIBLIOGRAFÍA
• Colegio Oficial de Farmacéuticos de Madrid. Protocolos en Farmacia Comunitaria 3:
OJO ROJO. Madrid, Enero de 1997.
• Conjuntivitis. Panorama Actual del Medicamento, 2001; 25 (243): 460-462.
• Web de la asociación Española de Pediatría de Atención Primaria: www.aepap.org
[ 189 ]
ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS
Problemas de oídos
CONCEPTOS GENERALES:
Anatomía y fisiología del oído
CONSULTAS FRECUENTES
Algunas situaciones con las que podemos encontrarnos en la oficina de farmacia son:
• “Tengo molestias de oído, me duele al masticar”
• “Noto como una mosca dentro del oído”
• “Siento un tapón y no oigo nada”…
Desde la oficina de farmacia, podremos tratar (con EFP) únicamente las alteraciones en el oído
externo: tapones de cera y otitis externa. El resto, serán derivados directamente al médico.
[ 190 ]
ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS
1. TAPONES DE CERA
Se producen por acumulación del cerumen en el canal auditivo.
Síntomas
• sordera temporal brusca tras un baño
• autofonía (oye su propia voz)
• acúfenos (se escuchan sonidos sin existir una fuente que los produzca)
• dolor de oído…
Causas
• Utilización de bastoncillos o torundas, que interrumpen el mecanismo de autolimpieza y favorecen la acu-
mulación de restos celulares y la compactación del cerumen en el interior del conducto auditivo externo.
• Sobreproducción de cerumen (genético).
• Exceso lavado con jabón o champú, lo cuál estimula la producción de cera.
• Cerumen anormal: más blando o más seco.
• Canal auditivo estrecho, pelos abundantes en el mismo, o dispositivos de amplificación acústica.
Tratamiento
• Reblandecimiento con agentes cerumenolíticos (ver Tabla1: “Cerumenolíticos”) y posterior
irrigación del conducto con agua templada mediante una jeringa.
Reservar la extracción a profesionales de enfermería o médicos experimentados.
Prevención
• No usar bastoncillos u otros elementos de limpieza.
• Evitar el empleo frecuente de champús, especialmente si su pH es muy ácido o básico.
2. OTITIS EXTERNA
Es la inflamación de las estructuras del oído externo.
Causas. Se debe a una infección (por bacterias, hongos, …) de la piel del canal auditivo. A
nivel de tratamiento, pueden considerarse como problemas de la piel del canal auditivo externo.
[ 191 ]
PROBLEMAS DE OÍDOS
Aplicación de gotas
• Frotar el envase entre las manos para calentar las gotas antes de su administración. Inclinar
la cabeza dejando el oído afectado hacia arriba y tirar del lóbulo hacia arriba y hacia atrás
(adultos) y hacia abajo y atrás (niños), para abrir bien el conducto auditivo.
• Dejar caer las gotas resbalando por las paredes del canal auditivo (evitando el contacto con
el aplicador) y mantener la cabeza ladeada durante unos 5 minutos para facilitar la entrada de
líquido.
• Si fuera necesario, colocar un algodón empapado en las gotas para permitir su retención en
el oído. NUNCA si hubiera supuración.
3. OTITIS MEDIA
Es la inflamación de la mucosa que recubre las cavidades del oído medio, de origen general-
mente infeccioso (bacterias, virus…), aunque también puede ser alérgico. Es frecuente en niños.
En este caso se recomienda derivar al paciente al médico.
Tratamiento (médico): Antibioterapia
4. OBJETOS EXTRAÑOS
Suele darse en niños, disminuídos psíquicos…
• A extraer por un especialista.
• En caso de insecto, llenar el conducto con aceite templado (para ahogarlo) y ladear la cabe-
za para facilitar su expulsión.
Preguntas al paciente
• ¿De quién se trata? ¿Niño, persona con enfermedad crónica,…?
• ¿Qué síntomas presenta? Dolor, fiebre, supuración, sordera, acúfenos, mareos, vértigos,
picor…
• ¿Desde cuándo presenta los síntomas?
• ¿Ha tenido alguna vez síntomas parecidos?
• ¿Ha estado nadando?
• ¿Ha tenido un resfriado?
Recomendaciones
• Proteger los oídos del frío excesivo, viento, o agua.
- Después de un baño, secar el canal auditivo con un secador de pelo a la mínima potencia.
Pueden emplearse soluciones con efecto desecante o alcohol 70º.
[ 192 ]
ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS
- En natación, usar gorros de baño ajustados o tapones óticos. (Mejor gorros porque los tapo-
nes pueden resultar irritantes).
- En caso de otitis externa, desaconsejar la práctica de deportes acuáticos durante 7-10 días.
• Mantener secos y limpios los conductos auditivos:
- Evitar el uso de bastoncillos, horquillas u otros objetos punzantes para extraer cera o limpiar
el canal.
- Retirar sólo el cerumen almacenado en la parte más externa del canal auditivo.
- Tras la extracción de un tapón por irrigación, utilizar alguna solución secante/acidificante
(para evitar infecciones).
• Evitar rascarse dentro de los oídos por riesgo de arañazos/ heridas y posterior infección.
Farmacovigilancia
• Prevenir y detectar la ototoxicidad producida por ciertos medicamentos (ver Tabla 2:
“Medicamentos Ototóxicos”).
• Antes de dispensar un medicamento potencialmente ototóxico:
- Interrogar sobre antecedentes de hipoacusia o presencia de otros factores de riesgo de
ototoxicidad.
[ 193 ]
PROBLEMAS DE OÍDOS
ACTUACIÓN FARMACÉUTICA
[ 194 ]
ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS
BIBLIOGRAFÍA
• Colegio Oficial de Farmacéuticos de Navarra. Centro de Información de Medicamentos.
El consejo farmacéutico ante los problemas de oído I. Boletín de Actualidad Terapéutica,
vol. 2, nº 3; 2004.
• Colegio Oficial de Farmacéuticos de Navarra. Centro de Información de Medicamentos
El consejo farmacéutico ante los problemas de oído II. Boletín de Actualidad
Terapéutica, vol. 2, nº 4; 2004.
• Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Medicamentos sin receta. El
consejo farmacéutico.
[ 195 ]
OTROS
[ 197 ]
OTROS
Astenia primaveral
CONCEPTOS GENERALES
La astenia primaveral es una sensación subjetiva de cansancio, tanto físico como intelectual, sin
causa orgánica conocida, que reduce la capacidad para trabajar e incluso para realizar las tareas
cotidianas más sencillas.
Causas
La astenia puede tener como causa:
• El Clima: Con la llegada de la primavera, se dan una serie de cambios ambientales:
- Aumento de la intensidad lumínica.
- Subida de las temperaturas.
- Incremento de las horas de sol.
- Variaciones en los niveles de humedad y presión atmosférica.
- Cambios horarios.
Los cambios de estación nos afectan por la dificultad de adaptación que presenta nuestro
organismo ante estas variaciones climáticas. Así, mientras más drásticamente se produzcan
estas variaciones climáticas, más agudos serán los cuadros de astenia que se originen.
• Cambios en nuestro reloj biológico: Estas variaciones climáticas tienen una repercusión directa en nues-
tro reloj biológico, un mecanismo natural que marca la preparación del organismo para la llegada del
día y la noche, y cuyo funcionamiento se ve alterado cuando cambian las condiciones ambientales.
• El hipotálamo: Los desajustes que provocan los cambios estacionales, alteran la producción
de hormonas y neurotransmisores, cuya secreción es regulada por el hipotálamo, y su des-
compensación repercute finalmente en el desarrollo de la astenia primaveral.
Sin embargo, a veces no es posible dar con una causa específica de la astenia.
Epidemiología
La astenia es un trastorno extremadamente frecuente entre la población general. Se estima que
en España una tercera parte de los pacientes que acuden a consulta de Atención Primaria mani-
[ 199 ]
ASTENIA PRIMAVERAL
fiestan astenia como uno de los síntomas que les inducen a solicitar atención médica.
Generalmente se manifiesta durante los meses de primavera.
Factores predisponentes
• Personas de entre 20 y 50 años
• Mujeres
• Zonas geográficas urbanas
• Zonas donde el invierno es largo
• Personas que trabajan a turnos
• Personas que padecen:
- Dieta deficitaria
- Estrés
- Problema emocional previo
- Desequilibrio hormonal
Síntomas
Es habitual que quien padezca astenia sufra al menos cuatro de los siguientes síntomas:
• Cansancio
• Tristeza inexplicable y sensación de vacío
• Debilidad generalizada
• Somnolencia diurna
• Decaimiento físico e intelectual
• Falta de concentración
• Aturdimiento
• Dolor de cabeza y malestar general
• Irritabilidad
• Falta de apetito
• Cierta pérdida de memoria
• Tensión arterial baja
• Tono vital bajo
• Disminución de la libido y anhedonía (incapacidad para sentir placer)
NOTA: En ocasiones, se utiliza fatiga como sinónimo de astenia. Sin embargo, tal término impli-
ca conceptos diferentes, ya que la fatiga supone la aparición precoz de cansancio una vez inicia-
da una actividad física habitual, mientras que la astenia es una sensación de cansancio previo.
Diagnóstico diferencial
Las patologías que cursan con astenia son muy numerosas y su etiología es muy diferente e
incluso en algunos casos desconocida, por lo que para identificarla es necesario llevar a cabo un
diagnóstico diferencial minucioso que obviamente no puede realizar el farmacéutico.
El primer paso para lograr identificar la astenia primaveral es la diferenciación entre astenia
orgánica y astenia psicogénica cuyas características figuran en la Tabla 1: “Diagnóstico diferen-
cial entre astenia orgánica y psicogénica”.
Sin embargo, y dado que en la farmacia se consulta a menudo sobre este trastorno, es conve-
niente disponer de un protocolo que permita identificar las causas de remisión al médico y orien-
tar sobre los posibles tratamientos (ver “Protocolo de actuación en Astenia”).
[ 200 ]
OTROS
TRATAMIENTO
En los casos en que puede recomendarse un tratamiento desde la propia oficina de farmacia, éste
debe estar encaminado al alivio o supresión de los síntomas descritos por el paciente en un perío-
do de tiempo no superior a 7 días. Si en este período no remite la astenia o durante el mismo apa-
rece algún síntoma añadido o un trastorno psiquiátrico, el paciente debe ser remitido al médico.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
1. MEDIDAS GENERALES
La clave para combatir y prevenir la astenia primaveral es mantener unos hábitos de vida salu-
dable que ayuden al organismo a adaptarse a la nueva estación, siendo los más importantes:
• Respetar las horas de sueño.
• Realizar ejercicio físico moderado.
• Llevar una dieta sana y equilibrada.
[ 201 ]
ASTENIA PRIMAVERAL
2. TRATAMIENTO NUTRICIONAL
Las carencias de vitaminas y minerales en nuestra dieta junto con otros factores, en este caso
llegada de la primavera, podrían dar lugar a la aparición de la astenia primaveral.
El tratamiento nutricional de ésta puede incluir la adopción de una alimentación sana y equili-
brada, hasta la administración de vitaminas y minerales (en aquellas ocasiones en las que el apor-
te en la dieta sea insuficiente). Aunque es importante recalcar que un aporte extravitamínico o
mineral no transforma una dieta no saludable en saludable.
[ 202 ]
OTROS
[ 203 ]
ASTENIA PRIMAVERAL
[ 204 ]
OTROS
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ESTIMULANTES (Fitoterapia)
Los tratamientos fitoterapéuticos de la astenia primaveral incluyen 3 plantas con propiedades
excitantes: Ginseng, Eleuterococo y Cola.
La Nuez de Cola (Cola nitida) parece ser un estimulante físico e intelectual de acción prolon-
gada. Según diferentes estudios, su semilla presenta efectos tónicos que se manifiestan de forma
gradual.
Se recomienda no utilizar durante la tarde-noche en personas sensibles con tendencia a pre-
sentar trastornos del sueño. Asimismo, puede producir cierta excitabilidad en personas de natu-
raleza nerviosa.
ANTIDEPRESIVOS (Fitoterapia)
El Hipérico (Hypericum perforatum)
Se han realizado diferentes estudios en los que se ha demostrado mejorar los estados de
depresión ligera o moderada y sus síntomas asociados como son el cansancio o la falta de con-
centración. Asimismo, parece ser un buen promotor del sueño.
[ 205 ]
ASTENIA PRIMAVERAL
OTRAS SUSTANCIAS
No se dispone de ensayos clínicos bien controlados que respalden el empleo de farmacos noo-
trópicos (aceglutamida, acetil carnitina, deanol, inositol) en el tratamiento de la astenia primave-
ral. Tampoco los fármacos relacionados con la disminución de la fatiga muscular (carnitina, ade-
nosina) han sido suficientemente evaluados en esta afección.
Preguntas al paciente
• ¿Quién es el paciente?
• ¿Qué síntomas presenta?
• ¿Cómo se presentaron y cuál es la progresión, duración e intensidad?
• ¿Mejoran con el descanso?
• ¿Ha padecido los mismos síntomas en otras ocasiones?
• ¿Presentan carácter estacional?
• ¿Tiene el paciente alguna enfermedad conocida cuyos síntomas puedan confundirse con la
astenia?
• En caso de tratarse de una mujer, ¿se encuentra embarazada?
• ¿Toma el paciente medicamentos, drogas o tóxicos habitualmente?
• ¿Está el paciente atravesando una época de problemas laborales, familiares, escolares o
sometido a desfases horarios?
• ¿Ha modificado sus hábitos alimentarios, iniciado alguna dieta o evitado algún alimento en
concreto? ¿ha experimentado pérdida de peso?
• ¿Presenta el paciente antecedentes personales o familiares de trastornos depresivos, ansie-
dad o estrés?
• ¿Ha tomado algún medicamento para tratar el síntoma que refiere?
• ¿Presenta el paciente algún tipo de alergia?
Derivación al médico
• Si el paciente manifiesta astenia acompañada de patología de base conocida.
• En caso de sospecha de que se encuentre atravesando una situación que le provoque estrés
o ansiedad, o sufriendo algún tipo de trastorno depresivo (aunque el paciente no presente nin-
gún síntoma asociado a la astenia).
• Si en este período no remite la astenia o durante el mismo aparece algún síntoma añadido o
un trastorno psiquiátrico.
[ 206 ]
OTROS
Consejos al paciente
En todo caso, es conveniente dar una serie de consejos generales al paciente. A continuación
se citan algunos:
1. Duerme lo necesario y respeta siempre las horas de sueño.
2. Practica ejercicio físico moderado para relajar el cuerpo y la mente, aunque siempre evitan-
do esfuerzos excesivos.
3. Bebe al menos 2 litros de agua diarios.
4. Evita el consumo de tabaco, alcohol, bebidas con cafeína y otras sustancias excitantes.
5. Procura mantener horarios fijos para las comidas, así como a la hora de acostarte y levantarte.
6. Lleva una alimentación sana y equilibrada, baja en grasas y rica en fibras, vitaminas y mine-
rales. Es muy recomendable el consumo bajo de carnes y lácteos, así como de productos
ricos en azúcar (en su lugar se recomienda consumir miel) y también bebidas alcohólicas.
Frente a los alimentos fritos y precocinados, es preferible el consumo de frutas y verduras
frescas, así como de arroz, pasta, legumbres, patatas y pescado.
7. Ante posibles estados carenciales, consulta a tu médico sobre la necesidad de una suple-
mentación vitamínica que te aporte la energía necesaria para afrontar con fuerza y vitalidad
esta época del año.
8. Ante la tentación constante de tumbarse en el sofá o en la cama y permanecer inactivos, no
dejarse vencer y aprovechar las horas de luz natural para salir a tomar el aire y el sol, fuente
de vitalidad y energía.
9. Fomentar actividades intelectuales suaves que nos motiven y estimulen.
10. A ser posible, hacer pequeños descansos de cinco minutos cada hora durante la jornada
laboral para que ésta se desarrolle de una manera más relajada.
[ 207 ]
ASTENIA PRIMAVERAL
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
EN ASTENIA
[ 208 ]
OTROS
ESPECIALIDADES INDICADAS
EN ASTENIA
[ 209 ]
ASTENIA PRIMAVERAL
BIBLIOGRAFÍA
• Colegio Oficial de Farmacéuticos de Bizkaia; Centro de infromación de medicamentos.
Astenia primaveral. Argibideak, Vol. 10, nº 2, marzo-abril 2000.
• Astenia. Panorama Actual del Medicamento, 2000 MAR; 24 (231).
• Grupo de trabajo del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Bizkaia. Protocolos de
Atención Farmacéutica: Astenia primaveral. Farmacia profesional, marzo 2001.
• Catálogo de Especialidades Farmacéuticas del Consejo General de Colegios Oficiales
de Farmacéuticos, 2004.
• Catálogo de Parafarmacia del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, 2004.
[ 210 ]
OTROS
Deshabituación tabáquica
TABAQUISMO
Epidemiología
El tabaquismo es la primera causa de morbi-mortalidad prevenible en los países desarrollados
y representa la primera causa evitable de muerte en nuestro país, siendo responsable del 30%
de las muertes en la población entre 30 y 69 años, así como del 15% de la mortalidad general.
Esto conlleva un coste anual de más de 1600 millones de euros, incluyendo gastos farmacológi-
cos, sanitarios y laborales. Entre todas las muertes atribuibles directa o indirectamente al tabaco
destacan las producidas como consecuencia de cáncer de pulmón, neoplasias de laringe o esó-
fago, cáncer de vejiga, bronquitis crónica y enfisema.
Importancia de la deshabituación
Los beneficios del abandono del tabaco suponen una mejora evidente en la calidad de vida del
fumador, que puede observarse de inmediato. A corto plazo el exfumador refiere mejora de su
capacidad pulmonar, mayor tolerancia al ejercicio físico, reducción de la sensación de fatiga,
recuperación del gusto y del olfato, desaparición de la tos y expectoración matutina, reducción de
la halitosis y eliminación del color amarillento de dedos y dientes. No obstante, la importancia de
la deshabituación radica en sus beneficios a largo plazo, puesto que al cabo de un año se redu-
ce a la mitad el riesgo de enfermedades coronarias, a los cinco años se elimina el riesgo de cán-
cer de boca, faringe y esófago y diez años después disminuye el riesgo de cáncer de pulmón, para
equipararse al de una persona no fumadora.
Por todo ello, ayudar a dejar de fumar es una de las intervenciones preventivas más necesarias
y con una mejor relación coste/efectividad, y todos los profesionales de la salud están llamados
a participar activamente en las políticas nacionales e internacionales encaminadas a concienciar
a la población sobre los riesgos asociados al consumo del tabaco. El farmacéutico, por su for-
mación y experiencia profesional, está capacitado para desarrollar acciones sanitarias encamina-
das a la promoción de estilos de vida saludables, poniendo especial énfasis en la prevención del
[ 211 ]
DESHABITUACIÓN TABÁQUICA
hábito tabáquico. Como experto en medicamentos, puede asesorar al fumador sobre las distintas
opciones farmacológicas disponibles en la actualidad: Terapia Sustitutiva con Nicotina (TSN) en
todas sus presentaciones y Bupropión. Igualmente, desde la oficina de farmacia puede llevar a
cabo una atención farmacéutica específicamente centrada en el seguimiento de estas terapias,
detectando los posibles problemas relacionados con los medicamentos.
Por otra parte, es importante recordar que la oficina de farmacia es un establecimiento sanitario
accesible y visitado tanto por población enferma como sana, hecho que otorga al farmacéutico la
oportunidad única de promover la cesación tabáquica en el más amplio espectro de población.
1. FASE DE ABANDONO
Dejar de fumar no es una decisión puntual en la vida del fumador sino que en la mayoría de las
ocasiones se deriva de un proceso dinámico constituido por distintas etapas, que le ha llevado a
plantearse el abandono del tabaco y a realizar un serio intento por conseguirlo. Es fundamental
establecer la etapa o fase de abandono en la que se encuentra, para establecer la actitud tera-
péutica y el tratamiento farmacológico más adecuado si lo necesita.
Estas fases o etapas fueron definidas por los Drs. Prochaska y DiClemente (Fig.1):
[ 212 ]
OTROS
[ 213 ]
DESHABITUACIÓN TABÁQUICA
dades de éxito. Por ejemplo, si utilizó o no algún tratamiento específico, cuál fue, si lo utilizó de la forma
correcta, si le produjo o no efectos adversos que hicieron que dejase el tratamiento, etc.
INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA
Cualquier intervención, aunque sea mínima, que el farmacéutico realice sobre el fumador
es eficaz. Ahora bien, cuando esta intervención se personaliza adecuándose a las caracte-
rísticas individuales de cada uno, su eficacia y eficiencia aumentan significativamente.
Para conseguirlo, tendremos que basar nuestra intervención profesional en los parámetros defi-
nidos anteriormente y, en primer lugar, diagnosticar la etapa del proceso de abandono en que se
encuentra el fumador, mediante el siguiente esquema :
[ 214 ]
OTROS
Aunque los fumadores en fase de preparación – acción constituyen el grupo sobre el que pode-
mos intervenir más directamente, es importante conocer la actitud que debemos adoptar en fun-
ción de las distintas etapas.
Para ello, debemos tener claros los objetivos que nos podemos plantear en función de la etapa
de abandono en la que se encuentre el fumador, así como las estrategias que podemos adoptar
para conseguirlos.
1. ETAPA DE PRECONTEMPLACIÓN
Objetivo: facilitar al fumador “consonante” la progresión hacia una percepción disonante de su
hábito mediante los mensajes adecuados.
Intervención: Para conseguirlo trataremos de ofrecer al fumador un breve consejo personali-
zado, serio y sencillo, insistiendo en los beneficios del abandono, aunque sin olvidarnos de recal-
car los perjuicios que ocasiona. Esto es especialmente importante en el caso de los adolescen-
tes, para quienes los problemas de salud que el tabaquismo puede provocar a largo plazo que-
dan demasiado lejos, y pueden mostrarse más sensibles a los beneficios a corto plazo: ahorro,
mejora del aspecto físico, etc.
Aunque los pacientes en esta etapa no parezcan inicialmente receptivos, la investigación
demuestra que el consejo puede contribuir a poner en marcha el proceso, haciendo que la per-
sona fumadora se movilice hacia etapas que posibilitan el cambio.
Hay que tener en cuenta que, en esta fase, podemos encontrar individuos que no quieran reci-
bir ningún tipo de consejo respecto a su consumo de tabaco y tendremos que valorar la posibili-
dad de espaciarlo para no crear un rechazo que dificulte nuestra relación con el fumador y, en
definitiva, el éxito de la intervención.
2. ETAPA DE CONTEMPLACIÓN
Objetivo: reforzar la intención de dejar de fumar, incrementando la motivación y la autoconfian-
za del individuo para lograrlo.
Intervención: Además del consejo sanitario personalizado ya descrito anteriormente, al fuma-
dor en etapa de contemplación podemos ofrecerle apoyo, tanto personal como terapéutico, y
entregarle algún tipo de información escrita sobre tabaquismo como, por ejemplo, el decálogo
para dejar de fumar de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) (Tabla
3) y alguna guía práctica para dejar de fumar (editadas por los servicios de salud autonómicos,
laboratorios farmacéuticos, sociedades científicas, etc.).
Hay que intentar sensibilizar al paciente de forma personalizada, centrando nuestra intervención
en los beneficios personales que obtendría si abandonase el tabaco, en comparación con los ries-
gos de no hacerlo (Tabla 4). El paciente debe notar empatía, de modo que perciba que el farma-
céutico comprende su problema. Puesto que por lo general son pacientes que ya han hecho algún
intento previo, se debe ayudar en la identificación y la resolución de los problemas que surgen al
intentar el abandono, fomentando a la vez la confianza en sí mismo. Podemos además recabar
datos respecto a la información, actitudes y expectativas, intentando corregir posibles falsas cre-
encias acerca del tabaquismo y del proceso de abandono, como por ejemplo: que fumar poco no
perjudica, que después de muchos años de fumador el daño está hecho y además es imposible
dejarlo, etc. (Tabla 5).
Para aquellos fumadores que se encuentran en una situación de “contemplación crónica”, exis-
ten distintas estrategias para tratar de modificar esta actitud: retraso del primer cigarrillo de la
[ 215 ]
DESHABITUACIÓN TABÁQUICA
3. ETAPA DE PREPARACIÓN
Objetivo: Reforzar la decisión de abandonar el tabaco y promover el cambio de conducta.
Intervención: Con este fin, debemos concretar con el fumador la fecha para dejar de fumar en
las 2 ó 4 semanas siguientes, y ofertar el seguimiento personalizado.
Lógicamente, la fecha se debería fijar tratando de evitar períodos de estrés, de cambios impor-
tantes, o de reuniones sociales frecuentes, y ser compartida con todas aquellas personas que
constituyan el entorno del fumador (familiares, amigos, compañeros de trabajo...) con el fin de que
se establezca un compromiso que permita implicarles en el proceso de deshabituación, pidién-
doles apoyo y tolerancia para la fase de acción.
Otros elementos de ayuda pueden ser ir sin cigarrillos y sin fuego, limitar las estancias de la
casa donde poder fumar, esperar al menos cinco minutos para fumar cuando desee hacerlo o reti-
rar los objetos relacionados con el tabaco.
Es importante explicar al fumador los síntomas del síndrome de abstinencia y sus posibles solu-
ciones así como elaborar un plan de estrategias alternativas para superar el “craving” (esos 5-10
minutos en los que el fumador piensa que no puede vivir sin encender un cigarrillo) y las situa-
ciones de riesgo (Tabla 6). Estos síntomas van remitiendo con el tiempo, empiezan a manifestar-
se entre las 2 y 12 horas después de dejar de fumar, con un pico máximo entre los 2 y 3 días y
con una duración media entre 3 y 4 semanas.
En esta etapa seleccionaremos el tratamiento farmacológico idóneo (si procede) y establecere-
mos un programa de seguimiento posterior. Debemos ofrecer al fumador toda la información sobre
ventajas e inconvenientes de cada una de las opciones, correcta utilización de los fármacos, efec-
tos adversos que pueden aparecer, etc. Para ello sería conveniente contar con materiales escritos
que contemplen estos temas y que podamos entregar de forma personalizada a cada fumador.
[ 216 ]
OTROS
que se trata de un fenómeno que suele responder a un exceso de confianza (¡Total por uno solo!)
o bien a su defecto (¡Sin cigarrillo no puedo!). En esta etapa de acción el seguimiento es fun-
damental. Los objetivos del mismo son mantener el apoyo y ofrecer pautas para la prevención de
recaídas, además de la detección y resolución de problemas relacionados con el tratamiento. Para
ello valoraremos la necesidad, efectividad y seguridad de los medicamentos utilizados.
Cuando el fumador sufra una recaída, la actitud terapéutica que deberemos adoptar en estos
casos se resume en:
• Felicitar al fumador por el esfuerzo realizado y no culpabilizarle por su fracaso.
• Hacerle ver que en un nuevo intento le será más fácil dejarlo.
• Analizar las posibles causas valorando las circunstancias personales y el entorno del fumador.
• Reevaluar nivel de dependencia y motivación.
• Valorar el cumplimiento del tratamiento y/o sus posibles efectos adversos.
• Proponerle, si lo desea, un nuevo plan de tratamiento y seguimiento.
• Si aún no está suficientemente motivado para intentarlo, ofrecerle apoyo y colaboración para
cuando se sienta preparado de nuevo.
Una vez concluido el período de seguimiento, se debe hacer una despedida abierta, en el sen-
tido de poder contar con el farmacéutico ante alguna situación que pudiera resultar problemática,
lo que resulta sencillo puesto que la accesibilidad es alta y siempre podemos hacer un recorda-
torio en las visitas que el paciente nos haga por cualquier otro motivo.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
[ 217 ]
DESHABITUACIÓN TABÁQUICA
Se define como TSN la administración de nicotina por una vía diferente a la del consumo
inhalado de cigarrillos, y en una cantidad suficiente como para disminuir los síntomas aso-
ciados al síndrome de abstinencia, pero insuficiente para crear dependencia.
Con cualquiera de las formas de administración de nicotina es posible controlar el síndrome de
abstinencia, siempre que se obtengan niveles de nicotina en plasma entre 5 y 15 ng/ml. Por otra
parte, con ninguna de las formas de TSN se obtienen picos de nicotina tan altos ni tan rápidos
como los obtenidos con el consumo de cigarrillos, de manera que las probabilidades de generar
dependencia son muy bajas.
Indicación: La utilización de TSN estaría indicada en todos aquellos pacientes fumadores moti-
vados para dejar de fumar, dispuestos a realizar un intento serio de abandono, que consuman más
de 10 cigarrillos al día y que no presenten ninguna contraindicación.
Remisión al médico: Podemos encontrarnos ante situaciones que por su complejidad o cir-
cunstancias especiales, hacen necesaria la derivación del fumador al centro de salud, o incluso a
una unidad especializada de tabaquismo, para su valoración:
• Fumadores que han realizado en el pasado serios intentos de abandono del tabaco, que fue-
ron correctamente tratados por un profesional sanitario y que, a pesar de ello, fracasaron.
• Fumadores con cardiopatía isquémica.
• Fumadores con infarto de miocardio reciente.
• Fumadores con arritmias cardiacas severas o hipertensión arterial no controlada.
• Fumadores con enfermedades crónicas (nefropatías, hepatopatías, cardiopatías, Etc) no
controladas.
• Fumadoras embarazadas o en periodo de lactancia.
• Fumadores con enfermedades psiquiátricas u otras dependencias.
En estos casos, el tratamiento deberá ser valorado y seleccionado por el especialista no sien-
do, por tanto, susceptibles de tratamiento por el farmacéutico. No obstante, existen trabajos que
demuestran que el empleo de la TSN en los pacientes de algunos de los grupos anteriormente
citados (como por ejemplo pacientes con infarto de miocardio reciente o embarazadas) es más
beneficioso que continuar fumando.
Parches transdérmicos
Posiblemente constituyen la forma farmacéutica más habitual para la administración de TSN,
liberando nicotina de forma sostenida durante 16 ó 24 horas. La cantidad de nicotina administra-
da depende del tamaño del parche (Tabla de equivalencias)
[ 218 ]
OTROS
Tabla de equivalencias
Con esta forma de administración se alcanza el pico máximo de nicotina en sangre entre 4 y 8
horas después de la aplicación del parche, consiguiendo concentraciones plasmáticas de nicoti-
na que suelen ser la mitad de las alcanzadas mediante la inhalación del humo del tabaco. Esta
nicotinemia relativamente baja podría explicar por qué es frecuente observar la aparición de sín-
tomas de abstinencia.
La evidencia científica indica que deben ser utilizados durante un periodo no inferior a 6 - 8
semanas y no superior a 12. La suspensión precoz facilita la recaída, y la prolongación del trata-
miento no mejora las posibilidades de éxito. Durante las primeras semanas deben utilizarse a dosis
altas y la reducción de dosis puede realizarse de forma brusca o lenta, puesto que no se ha
demostrado que una forma tenga ventajas sobre la otra.
No existe ningún estudio que demuestre mayor eficacia del parche de 16 ó de 24 horas, aun-
que en los pacientes con craving (fuerte deseo de fumar) matutino se considera preferible la for-
mulación de 24 horas, mientras que en los pacientes con insomnio o pesadillas se aconseja la for-
mulación de 16 horas.
Deben aplicarse sobre una zona de piel limpia, seca y sin vello (en las extremidades superiores
o en el tronco) y retirarse a las 24 ó 16 horas (en función del tipo de parche). Están contraindi-
cados en caso de enfermedades dermatológicas generalizadas, y el efecto adverso más frecuen-
te que presentan es la aparición de prurito y eritema leve en la zona de aplicación, que podemos
evitar alternando la zona de aplicación y aireando el parche antes de aplicarlo.
Son considerados de primera elección en atención primaria por su comodidad, facilidad de uso
que condiciona un mejor cumplimiento, y escasez de efectos adversos. La pauta posológica, en
función del grado de dependencia del fumador, sería la siguiente:
[ 219 ]
DESHABITUACIÓN TABÁQUICA
Chicles
Existen presentaciones de 2 y 4 mg de nicotina en las que la nicotina está unida a una resina
de intercambio iónico de la que se libera nicotina paulatinamente con la masticación. Se absorbe
a través de la mucosa oral y alcanza los receptores nicotínicos aliviando el síndrome de absti-
nencia. La absorción oral está condicionada por la técnica de masticación y es indispensable ins-
truir al paciente para que lo haga correctamente.
Técnica de masticación:
El chicle debe masticarse lentamente hasta percibir un fuerte sabor que indica la liberación de
la nicotina. En este momento hay que dejar de masticar y mantener el chicle entre la mejilla y las
encías, en un lateral de la boca, hasta que desaparezca el sabor y reanudar posteriormente la
masticación. Si no es así, la nicotina será deglutida, ocasionará molestias gástricas y, al ser meta-
[ 220 ]
OTROS
bolizada por el hígado, perderá sus propiedades terapéuticas. Es muy recomendable que el
paciente realice una prueba con el farmacéutico para poder corregir errores, y que reciba por
escrito cómo debe utilizar esta forma farmacéutica para minimizar sus efectos adversos y aumen-
tar su eficacia.
Los chicles constituyen un método rápido de obtención de nicotina de forma que se pueden
utilizar en los momentos de mayor deseo de fumar, a demanda, cuando el paciente manifieste el
“craving”. También es posible su empleo de forma pautada, aunque en este caso es frecuente que
aparezca un problema de infradosificación debido a la incomodidad de uso que supone para el
paciente.
En cuanto a la eficacia, se ha visto que en pacientes con dependencia baja o moderada no exis-
ten diferencias en la utilización de chicles de 2 ó 4 mg; sin embargo, el índice de abandono del
hábito tabáquico aumenta de manera significativa cuando se emplean chicles de 4 mg en pacien-
tes con dependencia alta.
Están contraindicados en pacientes con problemas dentarios, trastornos de la articulación
temporo-mandibular e inflamación orofaríngea, así como en pacientes con infarto agudo de mio-
cardio reciente, angina inestable o arritmias cardiacas graves no controladas. los efectos adver-
sos más frecuentes son dolor gástrico, molestias dentarias, úlcera de lengua y mucosa oral y mal
sabor de boca.
Spray nasal
Recientemente comercializado en España como Nicotrol® , está indicado en pacientes con
dependencia alta, que necesitan alcanzar elevados niveles de nicotina, rápidamente.
Cada instilación aporta 0,5 mg y una dosis incluye 2 instilaciones (una en cada fosa nasal), con
un aporte total de 1 mg. La nicotina se libera en la mucosa nasal y su absorción es muy rápida,
alcanzándose la concentración máxima a los 15 minutos, tras la administración de una dosis: (1
mg). Es la forma más rápida de obtener altos valores de nicotina en sangre, es muy eficaz para
combatir la ansiedad y está especialmente recomendado en pacientes con alta dependencia.
[ 221 ]
DESHABITUACIÓN TABÁQUICA
En cuanto a los efectos adversos, los descritos con más frecuencia son: picor, irritación, obs-
trucción de nasal, estornudos y lagrimeo. Aparecen fundamentalmente al inicio del tratamiento y
suelen desaparecer progresivamente a los 5 – 6 días de su utilización. Esta forma farmacéutica
tiene mayor riesgo de crear adicción porque se alcanzan precozmente elevados picos de nicoti-
na en sangre. Presentan más riesgo de dependencia nicotínica que el parche, por la mayor rapi-
dez de absorción y por ser el propio paciente quien controla la dosis.
Su uso está contraindicado en caso de enfermedad de las fosas nasales, como rinitis alérgica.
Comprimidos de nicotina
Son comprimidos para chupar, que contienen 1 mg de nicotina que se absorbe a través de la
mucosa bucal. La posología y pauta de tratamiento es similar al chicle, y está indicado como mono-
fármaco en dependencia leve o moderada, y como tratamiento combinado en dependencia alta.
Es necesario insistir a los pacientes en que en ningún caso deben masticar los comprimidos,
sino que hay que dejar que se vayan disolviendo en la boca, pues la nicotina debe absorberse a
través de la mucosa oral, evitando su absorción por vía digestiva.
La ventaja que presentan es que son mejor aceptados por parte de algunos fumadores, a los
que el chicle les resulta incómodo. En cuanto a los efectos adversos, los descritos con más fre-
cuencia son: irritación de garganta, aumento de la salivación y trastornos digestivos.
2. BUPROPION
Administración: El tratamiento debe iniciarse con una dosis única diaria de 150 mg, que ha de
mantenerse durante los primeros 6 días para, a continuación, pasar a 150 mg dos veces al día,
separadas ambas tomas al menos por 8 horas. Este fármaco debe empezar a administrarse, como
mínimo, una semana antes de la fecha fijada para abandonar el tabaco. Este tiempo es necesario
para que el fármaco alcance unos niveles plasmáticos estables y sea eficaz. El tratamiento debe
mantenerse durante 7–9 semanas.
[ 222 ]
OTROS
Efectos adversos: El efecto adverso más frecuente es el insomnio y, para minimizarlo, se debe
adelantar la toma del segundo comprimido, espaciándolo siempre al menos, 8 horas del anterior.
Otros efectos adversos descritos son: sequedad de boca, cefalea, ansiedad y dificultad de con-
centración. El efecto adverso más preocupante es la aparición de convulsiones. Es un efecto
adverso dependiente de la dosis y, para prevenirlo, es necesario tener en cuenta una serie de fac-
tores como la dosificación, determinadas situaciones clínicas del paciente y la administración con-
comitante de algunos fármacos.
En personas mayores y en pacientes con insuficiencia hepática leve a moderada o con insufi-
ciencia renal, se deberá administrar con precaución reduciendo la dosis a la mitad de la habitual,
es decir, a 150 mg al día y supervisando estrechamente el tratamiento para detectar precozmen-
te posibles efectos adversos.
Para que la eficacia de nuestra intervención sea máxima y podamos alcanzar el objetivo plante-
ado de abandono del hábito tabáquico, el seguimiento del paciente es fundamental.
Los objetivos del mismo se centran en mantener el apoyo y ofrecer las pautas adecuadas para la
prevención de recaídas, así como detectar y resolver problemas relacionados con el tratamiento pro-
puesto. En general, se valorará la efectividad de la terapia pautada, el cumplimiento de la misma y
los efectos adversos. A continuación, si es necesario, se modificará la dosis de TSN, se propondrá
el cambio a otra forma de TSN, la asociación de dos formas de TSN o la supresión del tratamiento.
En suma, valoraremos la necesidad, efectividad y seguridad de los medicamentos utilizados.
I. NECESIDAD
Nos podemos encontrar con problemas de necesidad en distintas situaciones:
Paciente que quiere dejar de fumar, susceptible de recibir tratamiento farmacológico, pero que
no lo recibe.
Paciente en tratamiento farmacológico para la deshabituación tabáquica, sin necesitarlo.
Para detectar este problema de necesidad deberemos valorar el grado de dependencia, tenien-
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DESHABITUACIÓN TABÁQUICA
II. EFECTIVIDAD
El tratamiento farmacológico que sigue el paciente puede no estar siendo efectivo por diferen-
tes causas: pauta de tratamiento incorrecta, dosis insuficiente, incumplimiento terapéutico por
distintos motivos (efectos adversos…), utilización incorrecta del medicamento, interacciones, etc.
Para identificar y resolver estos problemas de efectividad, podemos:
1. Valorar el síndrome de abstinencia (Tabla 8: “Valoración del síndrome de abstinencia”).
2. Revisar la pauta de tratamiento de acuerdo con los criterios establecidos.
3. Analizar el cumplimiento (Tabla 9: “Prueba de Morisky-Green”) y las posibles causas de
incumplimiento.
III. SEGURIDAD
Este tipo de problemas se concretan principalmente en la sospecha de reacciones adversas
del tratamiento.
Revisar la reacciones adversas descritas para los fármacos utilizados en la deshabituación
tabáquica, intentando evitarlas o paliarlas en la medida de lo posible y, si no lo conseguimos,
seleccionar otra modalidad de tratamiento.
A título orientativo, el cronograma propuesto para el seguimiento del paciente con TSN acon-
seja una primera visita a la semana de iniciar el tratamiento, otra en la segunda, cuarta y décimo-
segunda semanas y, si la evolución es favorable, pueden espaciarse las visitas al sexto mes y al
año.
Si el paciente está en tratamiento con Bupropion, se aconseja una primera visita a la semana
de iniciar el tratamiento, visitas semanales durante el primer mes, quincenales durante el segun-
do y trimestrales hasta los doce meses.
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OTROS
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN
EN DESHABITUACIÓN TABAQUICA
[ 225 ]
DESHABITUACIÓN TABÁQUICA
TABLAS
[ 226 ]
OTROS
[ 227 ]
DESHABITUACIÓN TABÁQUICA
[ 228 ]
OTROS
Todos los no fumadores son unos intolerantes con los fumadores: Todas las personas tienen derecho
a respirar un aire libre de humo. El intolerante es el fumador, que no modifica su actitud aunque sea perjudi-
cial para los que tiene a su alrededor.
Mi abuelo fumó como una chimenea toda su vida y vivió 90 años: Tuvo mucha suerte. No todos los
fumadores desarrollan un cáncer de pulmón, pero millones de fumadores pierden la vida prematuramente a
causa del tabaco.
De algo hay que morir: ¿Comerías deliberadamente un alimento con un componente cancerígeno? Por
supuesto que no. Más bien al contrario, te tomas la molestia de informarte bien de los componentes de los
alimentos antes de comprarlos.
Estoy sano, el tabaco no me hace daño: El tabaco hace daño a todos. Si gozas de buena salud, con-
sérvala, deja de fumar.
Después de años fumando, el daño ya está hecho: Vale la pena dejar de fumar a cualquier edad. La
mejora de la función respiratoria, la desaparición de la tos y la expectoración son beneficios que se obtienen
rápidamente.
Necesito el tabaco para concentrarme: La dificultad de concentración es un síntoma del síndrome de
abstinencia, que dura pocos días, pasados éstos, las funciones del cuerpo y cerebrales son más eficientes
sin fumar.
Perjudica más la contaminación de la ciudad: El humo del tabaco tiene una concentración de produc-
tos tóxicos 400 veces superior al permitido internacionalmente en el medio ambiente y por tanto a la conta-
minación existente en las grandes ciudades.
Fumar es relajante: Tu cuerpo se ha acostumbrado a la nicotina y es natural que te sientas más relajado
cuando obtienes la nicotina de la que te has hecho dependiente. Pero la nicotina es un estimulante, que
aumenta la frecuencia cardíaca y los niveles de adrenalina. Pasadas unas semanas sin fumar, muchos fuma-
dores comprueban, sorprendidos, que se sienten menos nerviosos y tienen un mejor autocontrol.
No tengo suficiente fuerza de voluntad para dejar de fumar y me da miedo recaer: Cada día más fuma-
dores lo consiguen, algunos a la primera, pero muchos necesitan varios intentos, no obstante aveces es más
fácil de lo que uno se piensa y si cuentas con el seguimiento que te ofrezco, será más sencillo.
Yo puedo dejar de fumar cuando quiera: La nicotina es una droga y no siempre se puede dejar cuando
uno quiere y cuanto más se fume más dependencia se generará.
Dejar de fumar me pone de tan mal humor que prefiero fumar: El mal humor es debido al síndrome de
abstinencia que es temporal y después toda la familia disfrutará de una vida más sana y un ambiente más limpio.
Fumo pocos cigarrillos al día y he cambiado a tabaco light que hace menos daño: No hay dosis ino-
cua. Reducir es un buen comienzo para dejarlo, pero es mejor dejarlo completamente. Por otra parte, los ciga-
rrillos light sólo han reducido los niveles de nicotina y alquitrán, manteniendo el resto de sustancias tóxicas de
todos los cigarrillos.
Algún día lo dejaré, pero ahora es mal momento y además vivo con una persona que fuma: Es impor-
tante escoger un buen momento, pero es fácil encontrar excusas para no dejarlo. Además, aunque el taba-
quismo es un problema personal, sería bueno intentarlo juntos. Mi consejo es que te decidas pronto.
Si dejo de fumar engordaré: Con un poco de cuidado en la dieta no siempre se engorda y más adelante
se podrá perder el peso ganado. El beneficio de no fumar es más importante.
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DESHABITUACIÓN TABÁQUICA
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OTROS
• Recuerde que durante mucho tiempo puede sentir, en ocasiones, fuerte deseo de
fumar. Es una sensación temporal que terminará por desaparecer. Cada vez el deseo
de fumar durará menos y le será más fácil controlarlo.
• Retire de su entorno todo lo que le recuerde el tabaco (mecheros, ceniceros...).
• Cuando sienta deseos de fumar ingiera fruta o líquidos, cambie de actividad, pasee,
practique algún deporte...
• Recuerde que su salud y su ánimo mejorarán progresivamente. Cada día se sentirá
mejor que el anterior.
• No olvide vigilar su alimentación y su tiempo de ejercicio físico diario.
• No se preocupe de vivir en adelante sin tabaco. Al fin y al cabo dejando de fumar no
se renuncia a nada importante de la vida.
• En ciertos momentos recibirá presiones para que fume, pero ahora ya está capacita-
do para rechazarlas. Recuerde que los equivocados son quienes continúan fumando.
• Si en algún momento siente dudas o debilidad, consulte de nuevo a su farmacéuti-
co.
• No tire por la borda el esfuerzo realizado ahora que tiene a su alcance dejar el taba-
co para siempre.
• Si finalmente fuma algún cigarrillo se sentirá mal y además le sabrá mal. Analice por
qué ha fumado ese cigarrillo y si ha merecido la pena. En todo caso considérelo algo
aislado que no se repetirá.
• Un desliz NO es una recaída pero algo no marcha bien del todo. Analice las causas
y evítelas en el futuro. Considérelo como una lección. Un cigarrillo o varios aislados no
tienen capacidad para convertirle de nuevo en adicto.
• Ya se ha demostrado a sí mismo que puede vivir sin fumar. El continuar depende de
usted pero no dude en solicitar ayuda de nuevo si cree que la precisa.
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DESHABITUACIÓN TABÁQUICA
[ 232 ]
OTROS
[ 233 ]
DESHABITUACIÓN TABÁQUICA
A continuación se relacionan una serie de páginas web con recursos directamente relaciona-
dos con el tabaquismo, que pueden resultar útiles e interesantes para quienes quieran ampliar su
formación en este tema.
SEPAR: http://www.separ.es
La página de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica cuenta con una sección
dedicada al tabaquismo, dentro del apartado de grupos de trabajo. Contiene la normativa SEPAR
para el tratamiento del tabaquismo, y se indican referencias de las publicaciones referidas al tema.
Esta es una de las páginas más completas sobre tabaquismo que existen en castellano y ofrece
muchos enlaces interesantes. Asimismo publica íntegramente en formato electrónico la revista
Prevención del Tabaquismo, de publicación trimestral, con contenidos diversos y orientada a
todos los sectores interesados en el tema.
SEDET: http://www.sedet.es
La Sociedad Española de Especialistas en Tabaquismo ofrece en su página noticias y resúme-
nes de las publicaciones más relevantes, comentadas por expertos.
Fisterra: http://www.fisterra.com
En esta página podemos encontrar una completa guía de uso del Pubmed y Medline. Por otra
parte, en sus guías clínicas incluye una guía muy interesante sobre tabaquismo.
Saludalia: http://www.Saludalia.com
En la sección dedicada al tabaquismo se puede encontrar desde la historia del tabaquismo a las
consecuencias del tabaco para la salud, motivos para dejar de fumar, los beneficios de dejar de
fumar y consejos para superar la adicción. La guía práctica de apoyo para dejar de fumar es útil.
En compañía: http://atenciontabaquismo.com
Página muy interesante en la que podemos encontrar guías prácticas, manuales, protocolos,
enlaces y muchos otros recursos relacionados con el tema.
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OTROS
BIBLIOGRAFÍA
• Ardanaz Mansoa M.P. y Beitia Berrotarán, G. Guía para la deshabituación tabáquica desde
la Oficina de Farmacia (I). Boletín de Actualidad Terapéutica 2004; Vol. 2, Nº 5: 1-6.
• Ardanaz Mansoa M.P. y Beitia Berrotarán, G. Guía para la deshabituación tabáquica
desde la Oficina de Farmacia. Tratamiento farmacológico (II). Boletín de Actualidad
Terapéutica 2005; Vol. 3, Nº 1: 1-6.
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NOTAS
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NOTAS
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NOTAS
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NOTAS
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