Universidade Federal da Bahia

Faculdade de Odontologia
Departamento de Odontologia Social e Pediátrica COMPLEXO Porção dos dentes abaixo da JCE
RADICULAR

Tronco Cones
Lesões de Furca radicular radiculares

Luciana Bastos Região não Região

dividida da dividida
raiz da raiz Lindhe et al. Tratado de Periodontia Clínica e Implantologia Oral. 2005

Furca Terminologia
Área anatômica de um dente multirradicular onde as
raízes se separam.

Região de Furca
Glossary of Terms of the American Academy of Periodontology, 1992
Glossary of Terms of the American Academy of Periodontology, 1992
Lindhe et al. Tratado de Periodontia Clínica e Implantologia Oral. 2005
Lindhe et al. Tratado de Periodontia Clínica e Implantologia Oral. 2005

Envolvimento de Furca O termo lesão de furca refere-se à

Extensão da perda óssea em direção à bifurcação/trifurcação
ocorrência comum de condições que
possibilitam o envolvimento de
Inflamação

bifurcações e trifurcações de dentes

multirradiculares pela doença
Envolviment
o de furca
periodontal.

Glossary of Terms of the American Academy of Periodontology, 1992 Carranza et al., 2011
 Anatomia Anatomia
Treatment of Furcation-Involved Teeth 825

Molares Superiores

•  Raiz distovestibular - menor

•  Raiz mesiovestibular – "ampulheta”

Posição central no processo alveolar
Canais estreitos
a
a
b
b
c
c •  Raiz distal – canal único e amplo
Molares Superiores
Fig. 39-4 Furcation entrances (a, mesial; b, buccal; c, distal) and the position of the roots of a maxillary first molar.

Lindhe et al. Tratado de Periodontia Clínica e Implantologia Oral. 2005

Lindhe et al. Tratado de Periodontia Clínica e Implantologia Oral. 2005

MB
MB DB
DB

Fig. 39-6 A maxillary first premolar with the furcation

located in the apical third of the root complex.
P
P

Fig. 39-5 Root-shape of a maxillary first molar in a horizontal
cut at the level of the coronal third of the cones. Note the
circular shape of the palatal root in comparison with the
mesio-distally compressed shape of the mesio-buccal root,
Mandibular molars
The mandibular first molar is larger than the second
molar, which in turn is larger than the third molar.
In the first and second molars the root complex

Anatomia Anatomia
which also exhibits a concavity in the distal aspect. almost always includes two root cones, one mesial
and one distal. TheD mesial root is larger than the
M
distal. The mesial root has a position which is mainly

Maxillary premolars
In about 40% of cases the maxillary first premolars
have two root cones, one buccal and one palatal,
and hence have a mesiodistal furcation. A con-
cavity (about 0.5 mm deep) is often present in the
furcation aspect of the buccal root. In many cases the
furcation is located in the middle or in the apical
third of the root complex (Fig. 39-6). The mean dis-
tance between CEJ and the furcation entrance is about
8 mm. The width of the furcation entrance is about
0.7 mm.
vertical while the distal root projects distally. The
mesial root is wider in the bucco-lingual direction Molares Inferiores
and has a larger cross-sectional area than the distal
root. The cross section of the distal root is circular
while the mesial root has an “hour-glass” shape. In
addition, furrows and concavities often occur on the
distal surface of the mesial root (Fig. 39-7). The distal
•  Raiz mesial + vertical
concavity of the mesial root is more pronounced than
that of the distal root (Bower 1979a,b; Svärdström &
Treatment of Furcation-Involved Teeth
•  Raiz mesial + larga 825
vestibulolingualmente
Wennström 1988).
The root trunk of the first molar is often shorter
than the trunk of the second molar. The furcation
•  Entrada da furca lingual é + apical
entrances of the mandibular first molar, similar to

Molares Inferiores
Lindhe et al. Tratado de Periodontia Clínica e Implantologia Oral. 2005 Lindhe et al. Tratado de Periodontia Clínica e Implantologia Oral. 2005

a b c
a b c
Fig. 39-4 Furcation entrances (a, mesial; b, buccal; c, distal) and the position of the roots of a maxillary first molar.

Anatomia Anatomia
MolaresMB
Inferiores
MB DB
DB

•  Raiz distal é circular

•  Raiz mesial – "ampulheta”
•  Concavidade distal da raiz mesial
1os Pré-molares Superiores
Fig. 39-6 A maxillary first premolar with the furcation
located in the apical third of the root complex.
Lindhe et al. Tratado de Periodontia Clínica e Implantologia Oral. 2005 Lindhe et al. Tratado de Periodontia Clínica e Implantologia Oral. 2005
P
P

Fig. 39-5 Root-shape of a maxillary first molar in a horizontal
cut at the level of the coronal third of the cones. Note the
circular shape of the palatal root in comparison with the
mesio-distally compressed shape of the mesio-buccal root,
which also exhibits a concavity in the distal aspect.
Maxillary premolars
In about 40% of cases the maxillary first premolars
have two root cones, one buccal and one palatal,
and hence have a mesiodistal furcation. A con-
cavity (about 0.5 mm deep) is often present in the
furcation aspect of the buccal root. In many cases the
furcation is located in the middle or in the apical
third of the root complex (Fig. 39-6). The mean dis-
tance between CEJ and the furcation entrance is about
8 mm. The width of the furcation entrance is about
Mandibular molars
The mandibular first molar is larger than the second
molar, which in turn is larger than the third molar.
In the first and second molars the root complex
almost always includes two root cones, one mesial
and one distal. TheD mesial root is larger than the
M
distal. The mesial root has a position which is mainly
vertical while the distal root projects distally. The
mesial root is wider in the bucco-lingual direction
and has a larger cross-sectional area than the distal
root. The cross section of the distal root is circular
while the mesial root has an “hour-glass” shape. In
addition, furrows and concavities often occur on the
distal surface of the mesial root (Fig. 39-7). The distal
concavity of the mesial root is more pronounced than
that of the distal root (Bower 1979a,b; Svärdström &
Wennström 1988).
The root trunk of the first molar is often shorter
than the trunk of the second molar. The furcation
 DIAGNÓSTICO

Anatomia Exame Clínico

1os Pré-molares Superiores
3 mm
6 mm
Sonda Nabers:
9 mm

Finalidade: diagnóstico de lesões de furca 12 mm

•  Furca em terça médio e apical
8mm •  Concavidade na região de furca na Marcações de 3 em 3 mm
raiz vestibular

Lindhe et al. Tratado de Periodontia Clínica e Implantologia Oral. 2005

Origem das Lesões de Furca

Exame Radiográfico
•  Origem Periodontal

Periapicais Bite-wing •  Origem endodôntica

paralelismo
•  Origem Oclusal
•  Localização do osso interproximal
•  Altura óssea interradicular
Taba Jr. Prótese News, 2005

Diagnóstico Diferencial Diagnóstico Diferencial

Bruxismo
Necrose pulpar Trauma oclusal Apertamento

Inflamação Área radiolúcida na região de furca

Vitalidade pulpar Destruição tecidual Sem alteração na sondagem
Alterações adaptativas Mobilidade
A terapia endodôntica
precede a terapia
periodontal Ajuste oclusal precede a terapia periodontal
 DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO

Exame Clínico
VESTIBULAR

D M M D
Vestibular Palatina

LINGUAL
Vestibular Palatina

V P P V

Mesial Distal Mesial Distal

Treatment of Furcation-Invol
a b

GRAU DE COMPROMETIMENTO Fig. 39-10 (a)

represented in

Grau de Comprometimento de furca Grau I

rooted mandi
Clinical photo
during surger
before extract
second mesia
a b

Hamp et al. (1975)

molar.

Treatment of Furcation-Involved Teeth 82

a b
a Lindhe et al., 2005 b

Perda horizontal dos tecidos de suporte não excedendo

1/3 da largura do dente.
Hamp et al., 1975

c
Fig. 39-10 (a) Anatomic variation
Fig. 39-11 Different degrees of furcation involvement in relation represented
to the probe in a radiograph of a thre
(penetration/superimposi
space of a mandibular molar. (a) Degree I. (b) Degree II. (c) Degree III. mandibular first premolar. (b)
rooted
Clinical photograph illustrating,
during surgery, the separation –
attachment loss that exists within the root complex. not
before encompassing
extraction the total w
– of an “abnormal”
Treatment of Furcation-Involved Teeth 827
a b Hamp et al. (1975) has suggested the following clas- area
second (Fig.
mesial 39-11b).
root of a mandibular
a sification of thebinvolved furcation: • Degree III: horizontal “t
molar.
destruction of the periodont
• Degree I: horizontal loss of periodontal support tion area (Fig. 39-11c).
not exceeding one third of the width of the tooth
(Fig. 39-11a). It is important to understan
• Degree II: horizontal loss of periodontal support entrance must be examined an
exceeding one third of the width of the tooth, but be classified according to the a

a b

GRAU DE COMPROMETIMENTO GRAU DE COMPROMETIMENTO

Grau II Grau III

Fig. 39-10 (a) Anatomic variation
represented in a radiograph of a three-
rooted mandibular first premolar. (b)
Clinical photograph illustrating,
during surgery, the separation –
before extraction – of an “abnormal” a b
second mesial root of a mandibular
a b molar.

Lindhe et al., 2005

c
a b Lindhe et al., 2005
Fig. 39-11 Different degrees of furcation involvement in relation to the probe (penetration/superimposition) in the interradicul
space of a mandibular molar. (a) Degree I. (b) Degree II. (c) Degree III.

Perda horizontal excede 1/3, mas não envolve toda a Destruição periodontal “lado a lado” dos tecidos de
attachment loss that exists within the root complex. not encompassing the total width of the furcatio

largura do dente. suporte nasifi

Hamp área de has
et al. (1975) furca.
suggested the following clas-
cation of the involved furcation:
area (Fig. 39-11b).
• Degree III: horizontal “through-and-through
Hamp et al., 1975 Hamp et al., 1975
destruction of the periodontal tissues in the furca
• Degree I: horizontal loss of periodontal support tion area (Fig. 39-11c).
not exceeding one third of the width of the tooth
(Fig. 39-11a). It is important to understand that each furcatio
c
• Degree II: horizontal loss of periodontal support entrance must be examined and each entrance mu
exceeding one third of the width of the tooth, but be classified according to the above criteria.
Fig. 39-11 Different degrees of furcation involvement in relation to the probe (penetration/superimposition) in the interradicular
space of a mandibular molar. (a) Degree I. (b) Degree II. (c) Degree III.

attachment loss that exists within the root complex.
Hamp et al. (1975) has suggested the following clas-
sification of the involved furcation:
• Degree I: horizontal loss of periodontal support
not exceeding one third of the width of the tooth
(Fig. 39-11a).
• Degree II: horizontal loss of periodontal support
exceeding one third of the width of the tooth, but
a b
not encompassing the total width of the furcation
area (Fig. 39-11b).
• Degree III: horizontal “through-and-through”
destruction of the periodontal tissues in the furca-
tion area (Fig. 39-11c).
It is important to understand that each furcation
entrance must be examined and each entrance must
be classified according to the above criteria.

a b
 CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS

Concavidades Radiculares
Lesões de Furca Áreas de difícil acesso para remoção de biofilme e
raspagem de cálculo
ü  Características anatômicas

ü  Morfologia do defeito

ü  Fatores locais e sistêmicos

Taba Jr. Prótese News, 2005

CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS

Canais Acessórios Projeções Cervicais e Pérolas do Esmalte

Presença de projeções cervicais de esmalte em
mais de 90% das lesões de furca.

Google Imagens Google Imagens

Google Imagens Extensão do esmalte da Saliências isoladas

coroa em direção a furca
Masters & Hoskins, 1964

CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS

Projeções Cervicais e Pérolas do Esmalte

Projeção de
esmalte

Epitélio juncional sobre estas projeções

Favorecem acúmulo de biofilme Google Imagens

Formação precoce de bolsa periodontal e envolvimento

de furca
Fischer, 2002
 CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS

Divergência Radicular Divergência Radicular

A divergência entre as raízes deve ser suficiente 58% das entradas das bifurcações são
menores que a secção transversal das
para uma adequada descontaminação
curetas

Bowers GM, et al., 2003 Bower, 1979

CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS

Tronco Radicular Comprimento do Tronco

Radicular
Tronco longo:
Tronco curto:
Maior risco de haver um
• •  Menor envolvimento
envolvimento de furca
de furca
Terapia ressectiva:
• •  Terapia ressectiva: prognóstico
prognóstico ruim
bom
Menorprevisibilidade
• •  Maior previsibilidadeda
daRTG
RTG

Lindhe et al., 2005

MORFOLOGIA DO DEFEITO MORFOLOGIA DO DEFEITO

Extensão horizontal e vertical da perda óssea Extensão horizontal e vertical da perda óssea
Padrão de perda de inserção

Horizontal Vertical “Em taça" Distância do teto da furca à crista óssea

 MORFOLOGIA DO DEFEITO MORFOLOGIA DO DEFEITO

Extensão horizontal e vertical da perda óssea Extensão horizontal e vertical da perda óssea

Distância do teto da furca à base do defeito

Prognóstico = bom Prognóstico = ruim

Fatores Locais Fatores Sistêmicos

Patogenicidade e virulência da doença periodontal

Mucosa ceratinizada

Diabetes

Fumo

Profundidade de vestíbulo

Tratamento Tratamento
Objetivos:
Fatores a serem considerados:

ü  Eliminação de biofilme das superfícies expostas (furca)

ü  Grau de envolvimento de furca

ü  Facilitar a manutenção ü  Extensão e configuração da perda óssea

ü  Prevenir perda adicional de inserção ü  Custo

ü  Fechar os defeitos ü  Prognóstico

 TRATAMENTO

Tratamento Plastia de Furca

Modalidades Terapêuticas
ü  Raspagem e Alisamento Radicular Confecção e rebatimento de retalho de
Procedimento cirúrgico para
espessura total
eliminação do defeito
ü  Plastia de Furca
interradicular Remoção de tecido de granulação e raspagem
ü  Regeneração Periodontal
Recontorno corono-radicular.
ü  Tunelização Odontoplastia Osteoplastia

ü  Hemissecção e Ressecção Recontorno de crista óssea alveolar

Indicada formalmente
ü  Exodontia para furcas de faces Posicionamento e sutura do retalho ao nível da crista
Lindhe et al., 2005
livres

TRATAMENTO TRATAMENTO

Plastia da Furca Plastia de Furca

•  Tratamento de defeitos de furca grau I avançado e
grau II inicial

•  Osteoplastia: melhorar o contorno ósseo, sem

remover osso inter-radicular

Odontoplastia e Osteoplastia

TRATAMENTO TRATAMENTO

Regeneração Periodontal
Regeneração Periodontal
Confecção e rebatimento de retalho
Procedimento cirúrgico para
de espessura total
formação de osso
interradicular Remoção de tecido de granulação e •  Enxertos Ósseos
raspagem
autógenos
Furca grau II em MI Colocação da membrana ou do enxerto
ósseo ou ambos
substitutos ósseos
Posicionamento e sutura do retalho ao nível
da crista •  Regeneração Tecidual Guiada

Gottlow et al. New attachment formation in the human periodontium by guided tissue regeneration.1986.
 TRATAMENTO

Lindhe et al. Tratado de

Regeneração Periodontal Tunelização Periodontia Clínica e

Implantologia Oral. 2005

Previsibilidade A área de furca é aumentada por meio da ressecção do osso

•  (retenção
alveolar na área interradicular para dar acesso a dispositivos
•  Osso interproximal próximo a JCE da superfície proximal coronária da 832
de higiene bucal
Additional Therapy
832 Additional Therapy

membrana);
•  Possibilidade de debridamento das superfícies na área de
furca
•  (retenção do
•  Estabilidade da membrana e e espaço entre o dente e a coágulo);
membrana a a
Fig. 39-20 Tunnel preparation of a degree
b b
Fig. 39-20 Tunnel III-involved
preparation mandibular
of a degree molar. Radiograph
III-involved (a) and
mandibular photograph
molar. (b) showing
Radiograph (a) and a wide
photograph (b) showing a wide
inter-radicular space where self-performed plaque control can be obtained
plaqueby the use ofbe
anobtained
interproximal
by thebrush.

Tratamento dos defeitos de furca graus II e III, especialmente em

inter-radicular space where self-performed control can use of an interproximal brush.

•  Controle de placa Tunnel preparation Tunnel preparation or two roots of a multi-rooted

or two rootstooth. of RSR is frequently
a multi-rooted tooth. RSR is frequently

molares inferiores
used in cases of deep useddegree
in cases II and
of deep degree III II and degree III
degree
Tunnel preparation isTunnel
a technique used toistreat
preparation deep
a technique used to treat deep molars.
furcation-involved furcation-involved molars.
degree II and degree III furcation
degree II and defects
degreeinIII mandibu-
furcation defects in mandibu-
Before RSR is performedBefore the RSRfollowing
is performed factorsthe following factors
lar molars. This type larofmolars.
resectiveThis therapy
type ofcan be
resective therapy can be
must be considered: must be considered:
offered at mandibularoffered
molarsat which have a short
mandibular molars root
which have a short root
trunk, a wide separation
trunk,angle,
a wideandseparation
long divergenceangle, and•long Thedivergence
length of the root trunk.
• The In a of
length patient
the root with pro-
trunk. In a patient with pro-
between the mesial and betweendistaltheroot.
mesialThe and
procedure
distal root. The procedure
gressive periodontal gressive
disease aperiodontal
tooth with disease a short a tooth with a short
includes the surgicalincludes
exposurethe and management
surgical exposure of and management of
root trunk may have root an early
trunkinvolvement
may have an of early
the involvement of the
the entire furcation area of the furcation
the entire affected molar.
area of the affectedfurcation
molar. (Larato 1975; Gher & Vernino 1980). A
Following the reflection of buccal and lingual furcation (Larato 1975; Gher & Vernino 1980). A
Following the refl ection of buccaltoothandwithlingual
a short root trunk is aa short
good candidate
mucosal flaps, the granulation tooth with root trunk is a good candidate
mucosal fltissue
aps, the in granulation
the defect istissue in the defect is
for RSR; the amount
removed
a and the rootremoved
surfaces are scaled and planed. b and planed. forofRSR;
remaining
the amount periodontal
of remaining periodontal
a and the root surfaces are scaled
tissue support following b separation and resection
The furcation area is widened by the removal of some tissue support following separation and resection
The furcation area is widened by the removal
is oftenof suffi
somecient to ensure the stability of the
of the inter-radicular of
bone. The alveolar bone crest is alveolar bone crest is is often sufficient to ensure the stability of the
the inter-radicular bone. The remaining root cone. remaining
If the root root trunk is long, theroot trunk is long, the
recontoured; some of the interdental cone. If the
recontoured; somebone, of the mesial
interdentalfurcation
bone, mesial
involvement occurs later in the disease
and distal to the tooth in distal
the region, furcation involvement occurs later in the disease
and to theistooth
also removed
in the region, isprocess,
also removed
but, once established, the once
amount of peri- the amount of peri-
to obtain a flat outline of the bone. process, but, established,
to obtain a flat Following
outline of the hardbone. Following hard
odontal tissue support left apical tosupport
the furcation
tissue resection enough space has been established odontal tissue left apical to the furcation
tissue resection enough space in has beenmayestablished
be insuffi incient to allow RSR. Lindhecient et al. Tratado de Periodontia Clínica e Implantologia Oral. 2005
the furcation regionthe to furcation
allow access for to cleaning may be insuffi to allow RSR.
region allow access • Thefordivergence
cleaning between the root cones. The distance
devices to be used devices
during self-performed plaque- • The divergence between the root cones. The distance
to be used during self-performed
between plaque-
the root cones must be considered. Roots
control measures (Fig. 39-20). The flaps are 39-20).
apicallyThe flaps are apically between the root cones must be considered. Roots
control measures (Fig. with a short divergence are
positioned to the positioned
surgically to established inter- established inter- with a technically
short divergence more diffi -
are technically more diffi-
the surgically cult to separate than roots which are wide
radicular and interproximal bone cult to separate than apart. In
roots which are wide apart. In
radicular andlevel.
interproximal bone level. addition, the smaller the divergence is, the thesmaller
During maintenanceDuring the exposed root surfaces addition, the smaller divergence is, the smaller
maintenance the exposed also rootis surfaces
the inter-radicular
should be treated by should
topical application oftopical
chlorhexi- also(furcation) space. In cases
is the inter-radicular (furcation) space. In cases
be treated by application of chlorhexi-
where the divergencewhere between
dine digluconate anddine fluoride varnish.and Thisfluoride
surgicalvarnish. This surgical the two roots is between
divergence small, two roots is small,
digluconate the possibility of increasing the inter-radicular dis-
procedure should be used with caution, because the possibility of increasing the inter-radicular dis-
procedure should be used with caution, because
tance with an orthodontic
there is a pronouncedthere
risk for tance root
withmovement
an orthodontic may be root movement may be
is aroot sensitivity
pronounced riskandforfor
root sensitivity and for
considered (Fig. 39-21). The furcation space may
carious lesions developing considered (Fig. 39-21). The furcation space may
cariouson the denuded
lesions developing root on sur-the denuded
also berootincreased
sur- by
faces within artificially prepared alsoodontoplasty
be increasedperformed by odontoplasty performed
faces withintunnels (Hamp
artificially et al. tunnels (Hamp et al.
prepared during surgery. Figure 39-22 surgery.
illustrates that odonto-
1975). during Figure 39-22 illustrates that odonto-
1975). plasty was performedplasty on (1)was theperformed
distal part on of the
(1) the distal part of the
mesial root and (2) themesialmesialrootpartand of the
(2) distal root part of the distal root
the mesial
Root separation and Root resection
separation (RSR) and resection (RSR) and deep finishing lines prepared for the subse-
and deep finishing lines prepared for the subse-
Root separation involves
Root the sectioning
separation of thethe
involves rootsectioningquent restoration
of the root (Di quent
Febo etrestoration
al. 1985). (Di Febo et al. 1985).
complex and the maintenance
complex and of alltheroots. Root resec-of all •roots.
maintenance The length and the shape
Root resec- • Theoflength
the root andcones. Following
the shape of the root cones. Following
tion involves the sectioning and the
tion involves theremoval
sectioning of one separation,
and the removal short andseparation,
of one small root cones short and (Fig.small
39-23)root cones (Fig. 39-23)

TRATAMENTO TRATAMENTO

Tunelização Tunelização
Confecção e rebatimento de retalho de
Procedimento cirúrgico •  Tronco radicular curto espessura total
para criação de um
Remoção de tecido de granulação e raspagem
espaço interradicular •  Amplo ângulo de separação entre as
acessível para raízes Desgaste corono-radicular para
higienização, ou para alargar a entrada da furca
seu modelamento •  Grande divergência entre as raízes
anatômico mesial e distal Recontorno de crista óssea alveolar

Posicionamento e sutura do retalho ao nível da crista

TRATAMENTO TRATAMENTO

Hemiressecção Radicular Hemiressecção Radicular

Separação cirúrgica de um dente multirradicular na área
de furca (pré-molarização) •  Defeitos de furca grau II profundo e grau III

•  Tronco radicular curto, grande divergência entre as

raízes e raízes longas
Envolvimento de furca grau II profundo e grau III em molares
inferiores
 TRATAMENTO TRATAMENTO

Hemiressecção Radicular Hemiressecção Radicular

Confecção e rebatimento de retalho
de espessura total
•  Desvantagem: custo
Procedimento cirúrgico para
separação radicular e
manutenção de todas as raízes Separação das raízes ao nível da o Tratamento endodôntico
furca
o Restauração provisória
Desgastes seletivos nos remanescentes
(RAI) o Hemissecção ou ressecção radicular
Recontorno de crista óssea alveolar o Restauração prótetica final
Posicionamento e sutura do retalho ao nível
da crista

TRATAMENTO TRATAMENTO

Ressecção Radicular Ressecção Radicular

Remoção cirúrgica de uma raiz
Envolvimento de furca grau II profundo e grau III
Candidatos
•  Dentes de grande importância no plano de tratamento
•  Dentes com inserção remanescente suficiente
•  Inexistência de técnica mais previsível
•  Pacientes com boa higiene oral
•  Pacientes com baixa atividade de cárie
NEWMAN; TAKEI; KLOKKEVOLD; CARRANZA. Carranza Periodontia Clínica. 10. Ed. Rio de Janeiro: Elsevier Editora Ltda, 2007.

TRATAMENTO TRATAMENTO

Ressecção Radicular Ressecção Radicular

Seleção das raízes a serem preservadas Qual das raízes deve ser removida?

•  Quantidade de tecido de sustentação remanescente Molares superiores

•  Estabilidade de cada raiz ü  1º opção raiz disto-vestibular
•  Anatomia da raiz e do canal radicular em relação ao ü  2º opção raiz mesio-vestibular
tratamento restaurador-protético a ser realizado
ü  3º opção raiz palatina
•  Posição das raízes em relação aos dentes adjacentes e
antagonistas Novaes; Novaes Jr., 1999
 TRATAMENTO TRATAMENTO

Ressecção Radicular Ressecção Radicular

Qual das raízes deve ser removida? Qual das raízes deve ser removida?
Molares Inferiores Molares Inferiores
RAIZ MESIAL RAIZ DISTAL
ü  Mais achatada ü  Resiste mais a fratura por maior
ü  Apresenta área central com quantidade de dentina
concavidade (secção transversal da
raiz em forma de ampulheta) ü  Boa candidata à instalação de pino
Novaes; Novaes Jr., 1999 Novaes; Novaes Jr., 1999

ü  Pilar protético ruim

TRATAMENTO TRATAMENTO

Ressecção Radicular
Exodontia
Confecção e rebatimento de retalho
de espessura total
Indicações:
•  Tratamento de defeitos de furca grau II profundo e
Separação das raízes ao nível da furca
grau III em molares superiores
Remoção da raiz escolhida

Reanatomização dos remanescentes

•  Quando a perda de inserção é tão extensa que
Recontorno de crista óssea alveolar
nenhuma das raízes pode ser mantida
Posicionamento e sutura do retalho ao nível da crista

•  Quando o tratamento não irá resultar em uma

anatomia que permita a realização adequada das
medidas de controle de placa pelo paciente

TRATAMENTO

PROGNÓSTICO
Exodontia
Grau I Grau II Grau III

RTG Secção
Raspagem e
alisamento Plastia de furca Tunelização
radicular

Remoções
Separações radiculares
radiculares ou seletivas ou
hemissecções ressecções
 PROGNÓSTICO PROGNÓSTICO

A regeneração periodontal é uma opção de

Altas taxas de sobrevivência foram observadas tratamento viável, com resultados altamente
para dentes com envolvimento de furca, após previsíveis para defeitos de furca grau II.
várias modalidades terapêuticas.
No entanto, para atingir resultados
previsíveis no tratamento regenerativo de
A RTG foi a terapia cirúrgica, que apresentou a taxa defeitos de furca, fatores sistêmicos e
de sobrevivência mais elevada, variando de 83% a locais precisam ser avaliados e, sempre que
100% após cinco a 12 anos. possível, controlados.

J Periodontol 2015;86(2 Suppl):S108-30.

J Periodontol 2015;86(2 Suppl):S131-3.
J Clin Periodontol 2009;36(2):164-76

PROGNÓSTICO PROGNÓSTICO

Independentemente da modalidade terapêutica Molares com envolvimento de furca respondem menos

empregada, dentes com envolvimento de furca grau II e favoravelmente à terapia mecânica não cirúrgica, e são
III têm um prognóstico menos favorável, embora mais propensos à perda adicional de inserção periodontal
apresentem boas taxas de sobrevivência em longo prazo. do que molares sem envolvimento de furca.

Fleischer et al., J Periodontol 1989;60(7):402-9. Fleischer et al., J Periodontol 1989;60(7):402-9.

Hirschfeld et al.,J Periodontol 1978;49(5):225-37. Hirschfeld et al.,J Periodontol 1978;49(5):225-37.
Salvi et al., J Clin Periodontol 2014;41(7):701-7. Salvi et al., J Clin Periodontol 2014;41(7):701-7.

PROGNÓSTICO

CONSIDERAÇÕES FINAIS

As taxas de sobrevivência de molares com envolvimento

•  Desafio terapêutico e Prognóstico
de furca variam: Tunelização (43% a 93%), hemisseção
ou ressecção radicular (62% a 100%) e procedimentos
regenerativos (83% e 100%).

Fleischer et al., J Periodontol 1989;60(7):402-9.

Hirschfeld et al.,J Periodontol 1978;49(5):225-37.
Salvi et al., J Clin Periodontol 2014;41(7):701-7.
 REFERÊNCIAS BICLIOGRÁFICAS
Carnevale G, Pontoriero R, Lindhe J. Tratamento de dentes com
envolvimento de furca. In: Lindhe J, Lang NP, Karring T. Tratado
de Periodontia Clínica e Implantologia Oral. 5ª ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2010

Thomas Sims, Henry H. Takey, William F. Ammons, Jr e Gerald W

Harrington. Lesões de Furca: Envolvimento e Tratamento. In:
Carranza Jr FA, Newman MG, Takei HH, Klokkevold PR. Periodontia
clínica. 11ªed., Ed. Guanabara Koogan, 2011.