Professional Documents
Culture Documents
3
Procesos neurológicos
◆
JOSÉ MIGUEL MORALES ASENCIO
CARMEN DOLORES RODRÍGUEZ DÍAZ
JOSÉ ANTONIO SERRANO CALVACHE
MARÍA LUISA GÓMEZ VIDAL
87
Cap.3:Cap. 15 fin 05/02/10 12:44 Página 88
Estructuras no vasculares del SNC la parte más evolucionada del cerebro (corteza)
y en sus lóbulos se localizan las funciones supe-
Desde la superficie hacia el interior, envueltas por la riores:
bóveda craneal, se encuentran las siguientes estruc-
turas: - Frontal: motor, juicio, afecto, previsión, perso-
nalidad, etc.
- Temporales: audición, conducta, emoción, ha-
Meninges bla, etc.
- Parietales: sensorial.
◆ Duramadre: vasos meníngeos, periostio, hoz y - Occipital: visión.
tienda del cerebelo.
◆ Aracnoides. También se encuentran a este nivel los núcleos
◆ Espacio subaracnoideo: contiene los vasos san- basales que regulan el tono muscular, la postura
guíneos de mayor calibre del encéfalo. Está relle- y las vías extrapiramidales. Son: núcleo caudado,
no de líquido cefalorraquídeo (LCR), que fun- putamen, globo pálido, núcleo subtalámico,
ciona como amortiguador de choques. antemuro y locus niger.
◆ Piamadre: capa delgada que se adhiere a la su-
perficie cerebral y medular. ◆ Diencéfalo: constituido por:
Septium pelluadum
Cisura paneto occipital
Tercer ventrículo
Hipotálamo
Quiasma óptico
Hipófisis
Cerebelo
Mesencéfalo
Vermis
Protuberancia Hemisferio cerebeloso
Cuarto ventrículo Bulbo raquídeo
Lóbulo frontal Lóbulo parietal
Lóbulo temporal Lóbulo occipital
Imagen 1. Encéfalo
88
Cap.3:Cap. 15 fin 05/02/10 12:44 Página 89
Actualización de cuidados en pacientes críticos traumatológicos, neurológicos, grandes quemados y trasplantes de órganos
◆ Sistema límbico: regula la afectividad y la memo- ◆ Arterias carótidas internas y arterias vertebrales.
ria. ◆ Polígono de Willis: estructura que permite el flu-
jo sanguíneo alternativo por vía colateral en caso
de oclusión carotidea o vertebral unilateral.
Tallo encefálico ◆ Arterias meníngeas.
◆ Mesencéfalo: contiene núcleos de pares craneales
El drenaje venoso se realiza por un sistema externo
III y IV, con vías motoras y sensitivas. La región
(espacio subaracnoideo) y otro interno (núcleo
superior, en la que se encuentran los tubérculos central del cerebro). Ambos desembocan en las
cuadrigéminos, se encarga de la visión y de la au- venas yugulares, que drenan hacia la aurícula dere-
dición. cha la sangre procedente del encéfalo.
◆ Protuberancia anular: contiene los núcleos de los
pares craneales V, VI y VII. Permite conexiones
entre el cerebro y el cerebelo. Líquido cefalorraquídeo (LCR)
◆ Bulbo raquídeo: contiene los núcleos de los pa-
res craneales VIII, IX, X, XI y XII. Existe un circuito de líquido cefalorraquídeo entre
◆ Formación reticular ascendente y descendente: cuatro cámaras que están llenas de él: ventrículos
regula la alerta, la vigilia, el despertar, la atención III y IV y ventrículos laterales. Este líquido amorti-
y las percepciones. gua los golpes sobre el cerebro y la médula, a la vez
que reduce el peso efectivo del primero.
89
Cap.3:Cap. 15 fin 05/02/10 12:44 Página 90
90
Cap.3:Cap. 15 fin 05/02/10 12:44 Página 91
Actualización de cuidados en pacientes críticos traumatológicos, neurológicos, grandes quemados y trasplantes de órganos
TABLA 3 ◆ Neurotransmisores
91
Cap.3:Cap. 15 fin 05/02/10 12:44 Página 92
Pares craneales
Sistema nervioso autónomo
Son haces nerviosos que parten del encéfalo y atra-
viesan la bóveda craneana para inervar distintas Compuesto por dos cadenas neuronales encamina-
estructuras. Existen doce pares, con funciones sen- das a controlar el músculo cardiaco y los músculos
92
Cap.3:Cap. 15 fin 05/02/10 12:44 Página 93
Actualización de cuidados en pacientes críticos traumatológicos, neurológicos, grandes quemados y trasplantes de órganos
II Óptico Visión
Pupilas
III Motor ocular común
Movimiento ocular
IX Glosofaríngeo Deglución
Fonación
X Vago
Reflejo nauseoso
lisos y por glándulas que participan en las funcio- dencia del paciente para las actividades de la vida
nes digestivas, circulatorias, urinarias y reproducto- diaria. En este sentido, el índice de Barthel, amplia-
ras, mediante los sistemas simpático (dorsolumbar) mente validado en múltiples entornos, puede ser un
y parasimpático (craneosacro). buen instrumento complementario a la valoración
(Mahoney et al, 1958). La escala completa y su pun-
tuación se presentan en la Tabla 6.
Valoración
El rango de posibles valores va de 0 a 100, con inter-
valos de 5 puntos. A menor valor, mayor dependen-
La valoración del paciente crítico adulto con pro- cia. Se suele aceptar una puntuación de 60 como
blemas neurológicos sigue un esquema basado en punto de corte entre la independencia para las
las necesidades enunciadas por Virginia Henderson habilidades básicas y la dependencia. Shah et al
(Ver Tabla 5). (1989) aportan los siguientes puntos de corte:
93
TABLA 5 ◆ Valoración de las necesidades del paciente
Necesidad Ver Oír Sentir Otros Entrevista y factores de influencia
RESPIRAR Patrón respiratorio: Auscultación: Palpación: Vol. tidal, vol. ◆ Antecedentes: satisfacción habitual de necesidad
frecuencia respiratoria, murmullo crepitación, min, Paw, FR de respirar y existencia de enfermedades previas
volumen, musculatura vesicular, ruidos continuidad espont. ◆ Factores de influencia:
utilizada, movimientos y adventicios costal,
GSA, SpO2 - Físicos: edad, estado físico, interacciones
simetría torácica frémito
medicamentosas, tabaquismo u otros hábitos
Cap.3:Cap. 15 fin 05/02/10 12:44 Página 94
ALIMENTARSE E Aspecto de dientes y Peristaltismo Timpanismo Índice de Quetelet ◆ Antecedentes: hábitos alimenticios y estilos de
HIDRATARSE cavidad oral, aspecto de vida
Matidez Proteinograma
piel y faneras ◆ Factores de influencia:
Ascitis Balance hidro-
94
Capacidad de autocuidado - Físicos: capacidad de masticar o deglutir,
electrolítico
para la alimentación modo de alimentación y habilidades
TA-FC-PVC-PCP necesarias, molestias o dolores asociados
Obesidad/delgadez
- Psicológicos: inapetencia, hábitos y gustos
Estado deglutorio - Socioculturales: hábitos culturales, situación
económica, limitaciones o prescripciones
Cuidados al paciente crítico adulto
ELIMINACIÓN Características de la orina: Peristaltismo Timpanismo BUN, creatinina, ◆ Antecedentes: hábito urinario e intestinal
aspecto, frecuencia, monograma ◆
Matidez Factores de influencia:
cantidad, olor, color,
- Físicos: edad, tipo de dieta, medicación capaz
concentración Ascitis
de alterar el hábito, dolores o molestias
Características de las - Psicológicos: intimidad, hábitos asociados,
heces: aspecto, cantidad, dependencia psicológica de los laxantes
olor, color, frecuencia - Socioculturales: valores relativos a la higiene,
limpieza de lugares públicos, intimidad
Vías de eliminación
- Espirituales: valor religioso, abluciones
urinaria, intestinal y
artificiales (drenajes)
TABLA 5 ◆ Valoración de las necesidades del paciente (continuación)
Necesidad Ver Oír Sentir Otros Entrevista y factores de influencia
95
medicamentos, conocimiento de factores de riesgo
- Psicológicos: autoestima previa, incumplimiento de
tratamiento, adicciones
- Socioculturales: control ambiental de la seguridad
(trabajo/domicilio), contagio, condiciones de la red
de apoyo
- Espirituales: valores relacionados con la
enfermedad, el sufrimiento y la muerte
96
coherente CGS inteligencia y personalidad
Patrón respiratorio
Dificultades - Socioculturales: apoyo emocional y familiar
Nivel de consciencia - Espirituales: valores que faciliten la apertura a los
idiomáticas
Pupilas demás
enfermedad
- Socioculturales: libertad, prejuicios
- Espirituales: perspectiva religiosa propia
TRABAJAR Y ◆ Antecedentes:
REALIZARSE Actividad que desarrolla en la vida diaria: rol social,
laboral, familiar, sexual, etc.
Imagen corporal: imagen real, percibida y presentada
Autoestima previa
◆ Factores de influencia:
- Físicos: daño, debilidad, deterioro físico y
neurológico, dolor, limitaciones
97
- Psicológicos: voluntad de autonomía, deseo de
realizarse, trastorno del pensamiento
- Socioculturales: rol de enfermo, del profesional y
parental, limitaciones socioeconómicas, educación,
jubilación, desempleo
- Espirituales: filosofía de la vida y la persona
98
Cuidados al paciente crítico adulto
Cap.3:Cap. 15 fin 05/02/10 12:44 Página 99
Actualización de cuidados en pacientes críticos traumatológicos, neurológicos, grandes quemados y trasplantes de órganos
Comer
0 = incapaz
5 = necesita ayuda para cortar, extender mantequilla, usar condimentos, etc.
10 = independiente (la comida está al alcance de la mano)
Aseo personal
0 = dependiente
5 = necesita alguna ayuda, pero puede hacer algo solo
10 = independiente (entrar y salir, limpiarse y vestirse)
Bañarse/ducharse
0 = dependiente
5 = independiente para bañarse o ducharse
Desplazarse
0 = inmóvil
5 = independiente en silla de ruedas en 50 m
10 = anda con pequeña ayuda de una persona (física o verbal)
15 = independiente al menos 50 m, con cualquier tipo de muleta, excepto andador
0 = incapaz
5 = necesita ayuda física o verbal, puede llevar cualquier tipo de muleta
10 = independiente para subir y bajar
Vestirse y desvestirse
0 = dependiente
5 = necesita ayuda, pero puede hacer la mitad, aproximadamente, sin ayuda
10 = independiente, incluyendo botones, cremalleras, cordones, etc.
99