ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.

“W” HAMIL 24 MINGGU

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. “W” HAMIL 24 MINGGU

Hari/Tanggal : Jum’at/17 September 2010

Jam : 17.00 WIB
Tempat : BPS Bidan Rosita Amd. Keb
Pengkaji : Rizky Dwi jayani

1. PENGKAJIAN
A. Data Subjektif

2. Alasan Kunjungan Dan Keluhan :

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kandungannya

3. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang :
Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit TBC, hipertensi, dan DM.
b. Riwayat kesehatan yang lalu :
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit TBC, hipertensi, dan DM.
c. Riwayat kesehatan keluarga :
Ibu mengatakan tidak ada anggota keluarga yang sedang ataupun yang pernah menderita
penyakit TBC, hipertensi, ataupun DM.

4. Riwayat Menstruasi
Menarche : 13 tahun
Siklus : 28 hari
Lamanya : 5 hari
Banyaknya : 2 x ganti pembalut sehari
Gangguan menstruasi : Tidak ada
Dismenorea : Tidak ada
HPHT : 15 Maret 2010
5. Riwayat Kehamilan Sekarang
G2 P1 A0
Hamil : Kedua
Imunisasi TT : TT1 : umur kehamilan 6 bulan
TT2 : belum dilakukan
Gerakan : Baik
Umur kehamilan : 24 minggu
ANC : 2x
Trimester I
Frekuensi :1x
Keluhan : Sering BAK, mual-muntah, pusing, konstipasi.
Trimester II
Frekuensi :1x
Keluhan : Tidak ada.
Trimester III
Frekuensi :-
Keluhan :-

6. Pemenuhan Kebutuhan Sehari-Hari :

a. Nutrisi
- Makan
Pola makan : 3x sehari
Jenis makanan : Nasi, lauk, sayur, buah
Porsi makan : 1 piring habis
Nafsu makan : Baik
Pantangan : Tidak ada
Masalah : Tidak ada
- Minum
Jumlah : ± 9 gelas sehari
Jenis : Air Putih, Susu
Masalah : Tidak Ada
b. Eliminasi
# BAB
Frekuensi : 1x sehari
Konsistensi : Lunak
Warna : Kuning
Bau : Khas Feces
Masalah : Tidak Ada
#BAK
Frekuensi : ± 5x sehari
Jumlah : ± ½ gelas air belimbing setiap kali BAK
Konsistensi : Cair
Warna : kuning jernih
Bau : khas amoniak
Masalah : tidak ada

c. Istirahat Tidur
Siang : 2 jam
Malam : 8 jam
Masalah : tidak ada
d. Personal Hygiene
Mandi : 2x sehari
Mencuci Rambut : 3x seminggu
Menggosok Gigi : 2x sehari
Ganti Pakaian Dalam : 2x sehari
Masalah : tidak ada
e. Aktivitas
Jenis Kegiatan : Melakukan Aktivitas Sebagai Ibu Rumah Tangga
 Masalah : Tidak Ada

7. Keadaan Psikososial Spiritual

Keadaan psikologis Ibu : Baik
Penerimaan terhadap kehamilan : Baik
Hubungan suami-istri : Harmonis
Hubungan klien dengan keluarga : Harmonis

8. Pengetahuan Klien Tentang Masalah Yang Dihadapi

Ibu mengetahui pentingnya memeriksakan kehamilan.

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Berat Badan Sebelum hamil : 45 kg
Setelah hamil : 55 kg
Tinggi Badan : 153 cm
Lila : 24 cm
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Pols : 80 x/ menit
Respirasi : 20 x/ menit
Temperatur : 36,5 °C
2. Pemeriksaan Kebidanan
a) Inspeksi
1. Kepala
 Warna rambut : Hitam
Kebersihan : Bersih
Massa : Tidak ada
Distribusi : Merata
Masalah : Tidak ada
2. Muka
Warna : Tidak pucat
Cloasma Gravidarum : Tidak ada
Oedema : Tidak ada
Masalah : Tidak ada
3. Mata
Conjungtiva : Ananemi
Sklera : Anikterik
Oedema Palpebra : Tidak ada
4. Hidung
Kebersihan : Bersih
Masalah : Tidak ada
5. Mulut
Bibir : Merah muda, lembab
Lidah : Bersih
Gusi : Tidak ada Pembengkakan
Gigi : Tidak ada caries
Masalah : Tidak ada
6. Telinga
Kebersihan : Bersih
Masalah : Tidak ada
7. Leher
Pembesaran Kelenjar Tiroid : Tidak ada
Pembesaran Kelenjar Limfe : Tidak ada
Pembesaran Vena Jugularis : Tidak ada
8. Payudara
 Bentuk : normal
Bekas Operasi : Tidak ada
Areola Mamae : Hiperpigmentasi
Papila Mamae : Menonjol
Colostrum ki/ka : +/+
9. Perut
Pembesaran : Sesuai UK
Linea : Lipida
Striae : Albican
Bekas Operasi : Tidak ada
Masalah : Tidak ada
10. Genitalia Eksterna
Varices : Tidak ada
Oedema : Tidak ada
Hygiene : Bersih
Pengeluaran : Tidak ada
11. Ekstremitas
- Atas
Oedema : Tidak ada
Warna kuku : merah muda
- Bawah
Oedema : Tidak ada
Varises : Tidak ada
Reflek Patela ki/ka : +/+
12. Tulang Belakang
Keadaan : Normal
Kelainan : Tidak ada

b.) Palpasi
Leopold I : TFU sepusat (24 cm) teraba bagian besar, bulat, lunak, dan tidak melenting.
Leopold II : Bagian kiri perut ibu teraba bagian yang memanjang dari atas ke bawah dan bagian
kanan perut ibu teraba bagian- bagian kecil janin
Leopold III : Pada bagian bawah teraba bagian besar, keras, melenting,masih bisa
digoyangkan.
Leopold IV : tidak dilakukan

c.) Auskultasi
DJJ : (+)
Punctum Maksimum : dua jari dibawah pusat bagian kiri perut ibu
Frekuensi : 132 x/ menit
Irama : Teratur
Kekuatan : Kuat

C. Data Penunjang
 Pemeriksaan Laboratorium :
-Darah :
 HB : 10,8 gr%
-Urine :
 Protein Urine : Negatif
 Reduksi : Negatif

II. INTERPRETASI DATA

1. Diagnosa :
 Ibu “W”, 21 tahun, G2P1A0, hamil 26 minggu, intra uterin, janin tunggal hidup,
letak kepala, keadaan jalan lahir normal, keadaan umum ibu dan janin baik.
 Dasar :
Ds :
Ibu mengatakan umur 21 tahun, hamil ke-2, tidak pernah keguguran
Ibu mengatakan HPHT= 15-3-2010  TP : 22-12-2010
 Ibu merasakan pergerakan janin sejak usia kehamilan 5 bulan, saat janin bergerak tidak terasa
nyeri dan saat ibu berubah posisi ibu tidak merasa sakit
gerakan janin sering dirasakan ibu
Do :
K/U : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
TTV. TD : 120/80 mmHg
Pols : 80 X/ menit
RR : 20 X/ menit
Temperatur : 36,5º C
Leopold I : TFU sepusat teraba bagian besar, bulat, lunak, dan tidak melenting.
Leopold II : Bagian kiri perut ibu teraba bagian yang memanjang dari atas ke bawah dan bagian kanan perut
ibu teraba bagian- bagian kecil janin
Leopold III : Pada bagian bawah teraba bagian besar, keras, melenting dan masih dapat digoyangkan.
Leopold IV : tidak dilakukan

Auskultasi
DJJ : (+)
Punctum max. : Dua jari dibawah pusat bag. kiri perut ibu
Kekuatan : kuat
Irama : teratur
Frekuensi : 132 x/menit

B. Masalah :-

C. Kebutuhan :
1. Jelaskan keadaan ibu dan janin saat ini
2. Anjurkan pada ibu untu memenuhi kebutuhan nutrisi dan istirahat bumil TM II
3. Jelaskan tentang fisiologi dan psikologi TM II
4. Jelaskan tentang tanda-tanda bahaya selama kehamilan
5. Jelaskan tentang senam hamil
6. Jelaskan tentang perawatan payudara
7. Jelaskan tentang jadwal kunjungan ulang
III. MASALAH POTENSIAL
-
IV. TINDAKAN SEGERA
-
V. INTERVENSI

VI. IMPLEMENTASI

VII. EVALUASI