Bagaimana Diagnosis Diferensial Pada Kasus Tersebut?
(Amalia Grahani Prasetyo-2014730006 & Nur
Ilma P L-)
Hernia Nukleus Pulposus
Definisi ialah masuknya nucleus
pulposus kedalam kanalis
vertebralis akibat degenerasi
annulus fibrosuskorpus
intervertebral
Etiologi Adanya gaya yang menekan
pada diskus
Adanya degenerasi atau trauma
pada annulus fibrosus
Gambaranklinis lordosis lumbal yang mendatar,
nyeri tekan setempat pada
tingkat dan sisi protusio nukleus
pulposus, tes Lasegue dan
Naffziger yang positif, dan
refleks tendon Achilles yang
menurun atau negatif.
Spondilolisis
Deformitas pada tulang
belakang
Ada defek pseudo-asrtosis yang
mengenai lamina atau arkus
neuralis vertebra
Factor hereditas
Dapat terjadi juga setelah suatu
stress fraktur atau fraktur yang
terjadi sebagai suatu trauma
tunggal
-Manifestasi skeletal
• LBP & stiffness > 3
bln,
berkurangsaatberaktif
• Pergerakanterbatas
vertebra lumbar pada
bidang sagital& frontal
• Ekspansi dinding dada
terbatas, berdasarkan
umur
- Manifestasiekstraskeletal
• paru-paru (fibrosis),
sindrkauda-equina,
amiloidosis
Spondilolistesis
Pergerakan kedepan suatu vertebra
terhadap vertebra lain di
atasnya
• Karena adanya kelainan
degenerative biasanya
terjadi pada L4-L5
• Akibat defisiensi pada
permukaan lumbosakral
sehingga memungkinkan
vertebra lumbal V bergeser
kedepan sacral I dan
kelainan ini bersifat
congenital
• Berkurangnya refleks di
ekstremitas
Kelemahan otot
• Adanya tanda kerusakan
saraf saat pemeriksaan fisik
• Masalah pada
keseimbangan dan nyeri
• Adanya kompresi saraf dan
selip antar tulang di foto
rontgen
Mekanisme Herniasi atau ruptur dari diskus
intervertebra adalah protrusi
nukleus pulposus bersama
dengan beberapa bagian anulus
ke dalam kanalis spinalis atau
foramen intervertebralis. Karena
ligamentum longitudinalis
anterior jauh lebih kuat daripada
ligamentum longitudinalis
posterior, maka herniasi diskus
hampir selalu terjadi kearah
posterior. Herniasi tersebut
biasanya menggelembung
berupa massa padat dan tetap
menyatu dengan badan diskus,
walaupun fragmen-fragmennya
kadang-kadang dapat menekan
keluar menembus ligamentum
longitudinalis posterior dan
masuk dan berada bebas ke
dalam kanalis spinalis.
Patofisiologinya diduga
iskemia.
Kriteria diagnosis • Nyeri akut/ kronis Ø LBP & stiffness > 3 bln, Berkurangnya refleks di
berhubungan dengan berkurangsaatberaktif ekstremitas
agen pencedera fisik; Ø Pergerakan terbatas Kelemahan otot
kompresi saraf, spasme vertebra lumbar Adanya tanda kerusakan saraf
otot, insisi padabidangsagital& frontal saat pemeriksaan fisik
pembedahan. Ø Ekspansidinding dada Masalah pada keseimbangan
• Gangguan mobilitas terbatas, dan nyeri
fisik berhubungan Adanya kompresi saraf dan
dengan nyeri dan selip antar tulang di foto
ketidaknyamanan, rontgen
spasme otot, kerusakan
neuromuskuler.
• Konstipasi
berhubungan dengan
imobilisasi, penurunan
aktivitas fisik
Penatalaksanaan Pembedahan prosedur diagnosis dan terapi • terapi konservatif terdiri
• Disektomi konservativ seperti pada dari pembatasan aktivitas
• Laminektomi penyakit diskus. Indikasi dan melakukan latihan
• Laminotomi operasi juga sama yaitu adanya fleksi. Korset lumbal
Immobilisasi kompresi medulla spinalis, bermanfaat untuk
Traksi kelemahan otot atau nyeri yang memberikan stabilitas
Meredakan nyeri sukar di hilangkan tulang belakang
*pembedahan.
Pemeriksaanpenunj X-ray anatomi tulang belakang. Pemeriksaan fisik seperti nyeri pemeriksaan fisik berupa
ang MRI standar emas jaringan tekan dan jangkauan gerak. palpasi dan pemeriksaan
lunak pemeriksaan X-ray, CT-scan radiologis berupa foto polos
atau MRI vertebra lumbal, bone scan
(SPECT scan), dan CT-
scan.

komplikasi Setelah periode waktu tertentu, Padaspondilosis yang bersifat

timbul nyeri pinggul dan sisi bilateral, vertebra dapat
posterior atau porterolateral bergerak kedepan dan akan
paha serta tungkai sisi yang menimbulkan spondilostesis.
terkena, yang biasanya di sebut
skiatik atau iskalgia, gejala ini
sering di sertai rasa baal dan
kesemutan.
Selain itu, pada keadaan tidak
lazim dimana protrasi diskus
sentral terjadi dengan adanya
kanalis spinalis yang pada regio
lumbal , kompresi kauda ekuina
dapat timbul, dengan
paraparesis dan hilangnya tinus
sfunger, sindrom klaudikasio
palsu telah dilaporkan dengan
nyeri tungkai bila beraktivitas ,
akibat sekunder dari kompresi
intermiten kauda ekuina.
Patofisiologisnya di sebut
iskemia.
prognosis HNP sembuh dalam waktu 1
bulan sampai 1 tahun tanpa
operasi. Pasien yang herniasi
parah dan akan sembuh dalam
waktu yang lama seitar 2 – 4
tahun. Pasien yang tidak parah
akan sembuh dalam watu 6
minggu.
Spondilosis tidak memiliki
gejala apapun. Kebanyakan
nyeri punggung dan leher. Dan
membaik setelah beberapa
minngu.
Spondiolistesis umumnya dalam
kondisi baik. Namun dapat
menjadi kronis
menyebabkan kecacatan
bahan kematian.

Referensi:

Price, Sylvia A dan Lorraine Wilson. 2006. Patofisiologi. Jakarta: EGC

McPhee, Stephen J. Papadakis, Maxine. Etc. 2012. Current Medical Diagnosis & Treatment. McGraw-Hill
Medical.

Soeroso, Joewono dkk. 2009. Ilmu Penyakit Dalam Jilid III. Jakarta: Interna Publishing