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• Tipo respiratorio.
• Frecuencia
• Ritmo y profundidad
• Patrones ventilatorios.
• Las vibraciones forzadas del pulmón se trasmiten a la pleura y pared del tórax, donde
las palpamos.
• Colóquese detrás del sujeto y pídale a la persona que diga “treinta y tres “.
Percusión pulmonar:
• Realice la percusión del tórax por planos, comenzando por el plano posterior y
siguiendo los mismos pasos y el mismo recorrido explicado para la palpación de las
vibraciones vocales; pero esta vez, colocando el dedo plesímetro sobre los espacios
intercostales.
• La auscultación del aparato respiratorio puede hacerse con el sujeto sentado, de pie, o
acostado cuando se trata de un enfermo encamado, pero los objetivos se logran de
forma óptima con la persona sentada.
• Debe hacerse sin interposición de ropa. Es un error auscultar por encima de la ropa, ya
que se pueden originar ruidos accesorios que pueden confundirse con ruidos
respiratorios anormales.
Es la técnica que mide los flujos y volúmenes respiratorios que puede mover una persona
desde una inspiración máxima hasta una espiración completa.
VALORES ESPIROMÉTRICOS
Volumen Tidal o Corriente: Corresponde al aire que se mueve en cada respiración. Aprox.
500 ml
Volumen Residual: Es el volumen de aire que queda tras una espiración máxima. 1200 ml
Volúmenes respiratorios
Valores espirométricos
3600 ml
Capacidad Vital: Es el volumen total que movilizan los pulmones. La suma de VRI, VRE, VT.
4800 ml
MANIOBRA DE ESPIROMETRÍA
Características de la maniobra
⌘ Curva cóncava.
⌘ EDAD,
⌘ PATOLOGIA MENTAL,
⌘ TRAQUECTOMIA,
⌘ PARALISIS FACIAL Y LESIONES,
⌘ NAUSEAS,
⌘ FALTA DE COLORACION.
Es el máximo volumen de aire espirado, con el máximo esfuerzo posible, partiendo de una
inspiración máxima.
Se expresa como volumen (en ml) y se considera normal cuando es mayor del 80% de su valor
predicho.
Expresada como porcentaje, indica la proporción de la FVC que se expulsa durante el primer
segundo de la maniobra de espiración forzada.
FEF 25-75%: Se mide durante la mitad central de la FVC. Mide de forma indirecta las vías aéreas
pequeñas.
Volumen Ventilatorio Máximo (MVV): Es la cantidad máxima de aire que puede exhalar una
persona mientras respira del modo más rápido y profundo posible, bajo dirección vigorosa.
ORDEN DE LECTURA
El FEV1 útil para clasificar la obstrucción y es el valor más importante para ver la evolución de
una enfermedad respiratoria.
TRASTORNO OBSTRUCTIVO:
Leve: ≥70
Moderado: 60-69
Severo: 35-49
Leve: ≥70
Moderado: 60-69
Severo: 35-49
Enfermedades granulomatosas:
Neumoconiosis
Congestión pulmonar
CAUSAS DE TRASTORNOS RESTRICTIVOS
• Derrames pleurales
• Hemotórax
• Empiema
• Neumotórax
• Mesotelioma
CAUSAS DE TRASTORNOS RESTRICTIVOS
• Fibrosis pleural
• Cifoescoliosis
• Espondilitis anquilosante.
• Neumonectomía
• Atelectasia
TRASTORNOS MIXTOS
INDICACIONES DE ESPIROMETRIA
CONTRAINDICACIONES
Absolutas:
• Neumotórax
• Angina inestable
• Desprendimiento de retina
Relativas:
• Aneurisma
• Aneurismas, IAM
COMPLICACIONES
Neumotórax
Aumento de la presión intracraneal
Síncope
Dolor torácico
Tos paroxística
Broncoespasmo
↓ SO2 por suspensión del O2
Equilibrio Ácido-Base
El metabolismo corporal total produce cerca de 1 meq./L Kg/día de ácido no
volátil (H+), junto con ácido volátil (CO2). Sin embargo el PH se mantiene
relativamente constante, cerca de 7.40
Reguladores del equilibrio
Las sustancias que evitan cambios extremos en la concentración de
hidrogeniones en una solución es un regulador o buffer.
Equilibrio Ácido-Base
La homeostasis ácido-base es fundamental para el adecuado funcionamiento
celular.
Componentes principales
• 1. Soluciones tampón fisiológicas. Proteínas y bicarbonato en el líquido
celular.
• 2. Ventilación alveolar y los cambios en la concentración de dióxido de
carbono.
• 3. Regulación renal de la excreción de H+ y reabsorción y regeneración
de HCO3
Diagnóstico de Trastornos Ácido-Base:
Historia Clínica y Examen Físico.
Laboratorios:
• Gases Sanguíneos Arteriales (ABG´S).
• Electrolitos Séricos
• Anion GAP
Indicaciones de gasometría arterial:
1. Evaluar en forma global el estado ventilatorio.
2. Evaluar la respuesta al tratamiento médico, falla respiratoria, ventilación
mecánica.
3. Evaluar la severidad y el avance de la enfermedad
HIPOXEMIA
Saturación de O2 (SO2) :
Aunque en condiciones normales existe una relación estable entre PO2 y SO2, esto varía
muy frecuentemente.
Trastornos ácido básicos principales.
Trastornos Mixtos.
Un paciente con acidosis respiratoria crónica con:
• PCO2 60 mmHg debe tener HCO3 en 31 meq/L
• HCO3 = 24 meq/L → acidosis metabólica.
CAUSAS
• 3. Alteraciones SNC
• 4. Alteraciones SNP
• Ventilación: Paso de gases del medio ambiente a los alveolos y de estos al medio
ambiente.
• Por Difusión pasan los gases de los alveolos a la sangre de los capilares pulmonares y
de esta a los alveolos.
• Perfusión: Es una medida del volumen de sangre que fluye a través de los capilares en
un tejido.
Flujo circulatorio pulmonar.
Elasticidad pulmonar
• Elasticidad: Es la propiedad que tienen todos los cuerpos de volver a su forma inicial
después de haber sido deformados por una fuente externa.
Existe una relación casi igual a la unidad entre las regiones pulmonares que intercambian
los gases (O2 y CO2) con respecto a la ventilación y a la perfusión; cuando esta relación se
altera, tendremos aéreas que no son ventiladas adecuadamente en relación con la
perfusión o perfusión comprometida con ventilación relativamente conservada.
Hipoventilación alveolar