Avaliação

Assessment

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Triângulo de avaliação da ferida
Triangle of wound assessment

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Triângulo de avaliação da ferida
Triangle of wound assessment
Leito da ferida
Tipo de tecido
Exudado
Infeção
Bordos da Ferida
Maceração
Desidratação
(Undermining) Locas e flutuações

Pele Perilesional
Maceração
Escoriação
Pele seca
Hiperqueratose

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Etiologia da Ferida
Wound etiology

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Localização da ferida
Wound Location

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Fases do Processo de Cicatrização
Phases of Wound Healing

Hemostase: Resposta Imediata

Fase Inflamatória: 0 – 4 dias

Fase de Proliferação / Granulação: 4 – 21 dias

Fase de Remodelação / Maturação: até 2 anos

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Fases do Processo de Cicatrização
Phases of Wound Healing

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12/02/2019 pedro.sardo@ua.pt 8
Tamanho e a forma da ferida
Size and shape of the wound

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Leito da ferida e tipo de tecido
Wound bed and tissue type

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Amarelo = Tecido de Fibrina

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Preto = Tecido de Necrose

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Vermelho = Tecido de Granulação

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Rosa = Epitelização

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???

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???

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Preparação do Leito da Ferida
Wound bed preparation

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Acrónimo TIME
TIME Acronym

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Preparação do Leito da Ferida
Wound bed preparation

Sibbald et al (2015)

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Preparação do Leito da Ferida
Wound bed preparation

TIME DIME

Tissue, non-viable or deficient Debridement

Infection or Inflammation Inflammation / Infection

Moisture imbalance Moisture Balance

Edge of wound, non-advancing Edge Efect
or undermined
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Preparação do Leito da Ferida
Wound bed preparation

TIME DIME

Tecido não viável Debridamento

Infeção ou inflamação Infeção/Inflamação (Controlo)

M e i o d e d e s e q u i l í b r i o d e Meio de equilíbrio de humidade
humidade
T e r a p i a s q u e e s t i m u l e m a
Margens da Epiderme que não Epitelização (em feridas com
avançam potencia de cicatrização)

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Avaliação da Ferida Infetada
Wound Infection Assessment
Non-healing wounds
Exudative wounds
Red and Bleeding wound
For superficial infection, surface granulation tissue
think of NERDS Debris (yellow or black
necrotic tissue) on the
wound surface
Smell or unpleasant odor
from the wound

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Avaliação da Ferida Infetada
Wound Infection Assessment
Size is bigger
Temperature is increased
Os probe to or exposed
For deep infection, think bone
of STONES New or satellite areas of
breakdown
E x u d a t e , e r y t h e m a ,
edema
Smell

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Controlo da Humidade /Exsudado

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Exsudado

Fluídos drenados pela ferida

Faz parte do processo normal de cicatrização

O exsudado é necessário no leito da ferida

Cicatrização em meio húmido

Associado ao prolongamento excessivo da fase proliferativa

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Componentes do Exsudado

H2O
Eletrólitos
Nutrientes
Proteínas
Mediadores inflamatórios
Microorganismos
Ácido láctico
Produtos de degradação
...

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Problemas associados
ao excesso de exsudado
Mau odor
Dor local
Alargamento da margens
Perda de electrólitos e proteínas
Atraso na circulação
Infeção local
Leito da ferida não viável
Perilesão não favorável à cicatrização
Isolamento social

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Tipos de exsudado

Cor
Incolor
Leitoso
Avermelhado
Esverdeado
Amarelado
Acinzentado

Consistência
+/- viscoso

Odor
+/- odor

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