Francisco Sánchez Alonso

Purificación Gómez La Mayor

BASES PARA LA ATENCIÓN

FARMACÉTICA
DEL ACNÉ VULGAR
 Í N D I C E

INTRODUCCIÓN................................................................................................ XXI

PRIMERA PARTE
GÉNESIS, EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO DEL ACNÉ VULGAR

1. ETIMOLOGÍA, CONCEPTO Y EPIDEMIOLOGÍA .................................... 1

2. FISIOPATOLOGÍA ......................................................................................... 3
2.1. El folículo pilosebáceo ........................................................................... 3
2.1.1. Glándula sebácea y sebo .............................................................. 5
2.1.1.1. Regulación hormonal de la secreción sebácea .............. 6
Andrógenos .................................................................... 7
Estrógenos ..................................................................... 7
Progesterona .................................................................. 8
Hormonas suprarrenales ............................................... 8
Hormonas tiroideas ....................................................... 8
Hormonas hipofisiarias ................................................. 8
2.1.1.2. Otros factores que influyen en la secreción y excreción
sebácea....................................................................... 9
Ciclo menstrual.............................................................. 9
Contraceptivos hormonales ........................................... 9
Dieta .............................................................................. 10
Edad y sexo .................................................................... 10
Topografía cutánea ........................................................ 10
Variación diurna ............................................................ 10
2.2. Fisiopatología del acné .......................................................................... 11
Incremento en la producción de sebo........................................... 11
Alteración en la queratinización del canal pilosebáceo .............. 13

XI
XII ÍNDICE

Alteración en la flora microbiana del canal pilosebáceo ............ 15

Reacción inflamatoria.................................................................. 16

3. ESTUDIO CLÍNICO....................................................................................... 19
3.1. Morfología de las lesiones ..................................................................... 20
Lesiones no inflamatorias ....................................................................... 20
Lesiones inflamatorias ............................................................................ 20
Lesiones residuales.................................................................................. 25
3.2. Diagnóstico y evaluación....................................................................... 25
3.3. Factores implicados en la evolución del acné vulgar.......................... 27
Factores genéticos ................................................................................... 27
Ciclos menstruales .................................................................................. 28
Factores psicológicos .............................................................................. 28
Factores dietéticos................................................................................... 28
Factores climáticos.................................................................................. 29
3.4. Edad del paciente .................................................................................. 29
3.5. Acnés inducidos ..................................................................................... 30
3.5.1. Acnés inducidos por causas físicas .............................................. 30
Acné mecánico ............................................................................. 30
Acné inducido por radioterapia ................................................... 30
Acné estival o acné Mallorca....................................................... 30
Acné tropical ................................................................................ 30
3.5.2. Acnés inducidos por la acción de factores químicos exógenos.... 30
Acné cosmética............................................................................. 30
Acné detergicans .......................................................................... 32
Acné ocupacional......................................................................... 32
Acné clórica o cloracné ............................................................... 32
3.5.3. Acné inducido por medicamentos ................................................ 32
Antibióticos .................................................................................. 34
Anticonvulsivos ............................................................................ 34
Antihipertensivos.......................................................................... 34
Antituberculosos........................................................................... 35
Ciclosporinas ............................................................................... 35
Halógenos .................................................................................... 35
Hormonas..................................................................................... 35
Psicotrópicos................................................................................ 36
Vitaminas...................................................................................... 36

4. TERAPÉUTICA DEL ACNÉ ........................................................................ 36

4.1. Terapéutica tópica ................................................................................. 37
4.1.1. Sustancias con acción eminentemente comedolítica.................... 37
4.1.1.1. Retinoides....................................................................... 37
Tretinoína, ácido retinoico o vitamina A ácida ............. 38
 ÍNDICE XIII

Isotretinoína................................................................... 39
Motretinida .................................................................... 40
Adapaleno ...................................................................... 40
Tazaroteno...................................................................... 40
4.1.1.2. Alfahidroxiácidos (AHA)................................................ 41
4.1.1.3. Ácido salicílico............................................................... 41
4.1.2. Sustancias con acción eminentemente antibacteriana.................. 42
4.1.2.1. Peróxido de benzoilo ...................................................... 42
4.1.2.2. Ácido azelaico ................................................................ 43
4.1.2.3. Antibióticos .................................................................... 43
Clindamicina.................................................................. 44
Eritromicina................................................................... 44
Tetraciclina .................................................................... 44
Otros antibióticos........................................................... 45
Efectos adversos de los antibióticos .............................. 45
4.1.2.4. Terapia combinada......................................................... 45
4.1.3. Sustancias con acción eminentemente antiinflamatoria............... 47
4.1.3.1. Niacinamida o nicotinamida.......................................... 47
4.1.4. Otras sustancias ............................................................................ 47
4.1.4.1. Antiandrógenos tópicos.................................................. 47
4.1.4.2. Corticoides tópicos ........................................................ 48
4.1.4.3. Lactato de etilo............................................................... 48
4.2. Terapéutica sistémica ............................................................................ 48
4.2.1. Antibióticos sistémicos ................................................................ 49
4.2.1.1. Ciclinas .......................................................................... 50
Tetraciclina .................................................................... 50
Minociclina .................................................................... 50
Doxiciclina..................................................................... 50
Contraindicaciones y precauciones en el uso de ciclinas.. 51
Efectos adversos de las ciclinas..................................... 51
Interacción de las ciclinas con otros medicamentos ..... 52
4.2.1.2. Macrólidos ..................................................................... 53
Contraindicaciones y precauciones en el uso de la eri-
tromicina .................................................................... 53
Efectos adversos de la eritromicina............................... 53
Interacciones medicamentosas e interferencias analíti-
cas .............................................................................. 54
4.2.1.3. Otros tratamientos antibacterianos ............................... 54
Sulfametoxazol/Trimetoprim.......................................... 54
Dapsona ......................................................................... 55
Ampicilina...................................................................... 55
4.2.1.4. Resisitencia bacteriana .................................................. 55
4.2.2. Hormonas y derivados.................................................................. 56
XIV ÍNDICE

4.2.2.1. Estrógenos y anticonceptivos orales.............................. 57

Mecanismo de acción..................................................... 57
Contraindicaciones y precauciones ............................... 58
Efectos adversos ............................................................ 58
Interacciones medicamentosas e interferencias analíti-
cas .............................................................................. 59
4.2.2.2. Glucocorticoides ............................................................ 59
4.2.2.3. Antiandrógenos sistémicos............................................. 60
Acetato de ciproterona................................................... 60
Espironolactona ............................................................. 61
Otros antiandrógenos .................................................... 61
4.2.3. Ácido 13 cis-retinoico o isotretinoína .......................................... 62
Farmacocinética........................................................................... 63
Mecanismos de acción ................................................................. 63
Indicaciones y pautas terapéuticas .............................................. 64
Efectos teratógenos y embriotóxicos............................................ 65
Efectos adversos de tipo clínico................................................... 66
Efectos adversos de tipo bioquímico............................................ 67
Efectos adversos sobre el tejido óseo........................................... 67
Interacciones medicamentosas .................................................... 68
4.2.4. Otros tratamientos ........................................................................ 69
4.2.4.1. Sales de Zinc .................................................................. 69

SEGUNDA PARTE
ATENCIÓN FARMACÉUTICA DEL ACNÉ VULGAR

5. JUSTIFICACIÓN, CONCEPTO Y OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN FAR-

MACÉUTICA ................................................................................................. 71

6. EL PROCESO DE LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA................................ 73

7. ATENCIÓN FARMACÉUTICA DEL ACNÉ VULGAR............................... 74

7.1. Identificación del acné vulgar .............................................................. 75
7.1.1. El proceso de identificación ......................................................... 75
La lesión....................................................................................... 75
La localización............................................................................. 76
La edad......................................................................................... 76
7.1.2. El proceso de diferenciación ........................................................ 76
7.1.2.1. Edad y sexo del paciente como indicadores................... 78
VARÓN ADULTO......................................................... 78
Acné conglobata ............................................................ 78
 ÍNDICE XV

Foliculitis por Gramnegativos ....................................... 78

Sicosis de la barba......................................................... 78
Síndrome de Favré-Racouchot....................................... 78
MUJER ADULTA.......................................................... 80
Acné cosmética .............................................................. 80
Acné estival o Mallorca ................................................. 80
Acné por estrés y acné perimenopáusico....................... 80
Acné rosacea .................................................................. 80
Dermatitis perioral ........................................................ 81
Pioderma facial.............................................................. 81
Síndrome SAHA y de los ovarios poliquísticos.............. 81
VARÓN ADOLESCENTE ............................................ 81
Acné fulminans............................................................... 81
MUJER ADOLESCENTE............................................. 84
Acné excoriado de la mujer joven.................................. 84
LACTANCIA Y PRIMERA INFANCIA ...................... 84
Acné del neonato............................................................ 84
Acné infantil................................................................... 84
7.1.2.2. Farmacoterapia, ocupación y hábitos del paciente como
indicadores de algunas formas de acné ..................... 84
FARMACOTERAPIA RECIBIDA POR EL PACIENTE. 84
OCUPACIÓN DEL PACIENTE .................................... 86
HÁBITOS DEL PACIENTE.......................................... 86
7.2. Evaluación del acné vulgar................................................................... 86
7.3. Criterios de derivación del paciente al médico ................................... 87
7.4. Pacientes susceptibles de prescripción farmacéutica ......................... 88
7.5. Entrevista con el paciente. Aspectos generales ................................... 88
Lugar de la entrevista.............................................................................. 89
Rasgos deseables en el entrevistador ...................................................... 89
Tipo de entrevista .................................................................................... 89
Contenido esencial de la entrevista inicial ............................................. 89
7.6. Elaboración de la ficha de paciente ..................................................... 90
Datos identificativos del paciente ........................................................... 91
Datos útiles para la identificación del acné............................................ 92
Criterios complementarios de derivación al médico .............................. 93
Evaluación clínica inicial del acné facial ............................................... 94
Tratamiento actual para el acné ............................................................. 95
Tratamientos anteriores para el acné...................................................... 96
Antecedentes generales ........................................................................... 97
Hábitos dietéticos y físicos...................................................................... 98
Reacciones adversas a medicamentos..................................................... 99
Parámetros físicos y control analítico..................................................... 101
Embarazo, lactancia, contracepción....................................................... 102
XVI ÍNDICE

Seguimiento del cumplimiento terapéutico ............................................. 103

Seguimiento de la evolución clínica ........................................................ 104
7.7. Prescripción farmacéutica .................................................................... 105
7.7.1. Especialidad farmacéutica............................................................ 106
Queratolíticos suaves ................................................................... 106
Ácido salicílico........................................................................ 106
Azufre precipitado ................................................................... 106
Bioazufre ................................................................................. 107
Resorcinol ............................................................................... 107
Queratolíticos fuertes................................................................... 108
Ácido azelaico......................................................................... 109
Peróxido de benzoilo .............................................................. 109
7.7.2. Producto dermofarmacéutico ....................................................... 110
7.7.2.1. Clasificación de los productos dermofarmacéuticos fa-
ciales .............................................................................. 110
7.7.2.2. Componentes de los productos dermofarmacéuti-
cos .............................................................................. 112
Función de los excipientes ............................................. 112
Agentes estructurales................................................ 112
Agentes estabilizantes o viscosizantes ...................... 113
Colorantes y perfumes .............................................. 113
Conservantes............................................................. 113
Disolventes adicionales ............................................ 114
Emulsionantes........................................................... 114
Humectantes ............................................................. 114
Reguladores de pH.................................................... 114
Sustancias quelantes................................................. 114
Clasificación de los excipientes atendiendo a su natu-
raleza.......................................................................... 114
Lipófilos .................................................................... 114
Emulsiones................................................................ 115
Hidrófilos .................................................................. 115
Polvos........................................................................ 115
Elección de los excipientes atendiendo al lugar donde
deben ejercer su acción cosmética ............................ 116
Capas de la piel ........................................................ 116
Elección de los excipientes ....................................... 117
Superficie de la piel .................................................. 117
Estrato córneo .......................................................... 118
Epidermis viva y dermis............................................ 118
Glándulas sudoríparas ............................................. 119
Folículo pilosebáceo ................................................. 119
 ÍNDICE XVII

7.7.2.3. Características generales de los tipos más usuales de

preparados dermofarmacéuticos utilizados en la higie-
ne, limpieza y tratamiento facial.................................... 119
Jabones ..................................................................... 120
Syndets ...................................................................... 120
Emulsiones................................................................ 121
Tónicos...................................................................... 122
Geles ......................................................................... 123
Preparados descamantes .......................................... 124
7.7.2.4. Dermocompatibilidad .................................................... 124
7.7.2.5. Ingredientes y principios activos utilizados en los pro-
ductos dermofarmacéuticos para prevenir y tratar el
acné vulgar leve ......................................................... 126
Sustancias con acción exfoliante y queratolítica........... 126
Ácido azelaico........................................................... 126
Ácido salicílico ......................................................... 127
Alfahidroxiácidos (ácido glicólico) .......................... 127
Azufre y Bioazufre..................................................... 127
Sustancias con acción antiandrógenica ........................ 127
Sustancias con acción antiseborreica............................ 128
Sustancias con acción antiséptica ................................. 128
Sales de amonio cuaternario .................................... 128
Clorhexidina y derivados.......................................... 129
Ácidos kójico y mandélico ........................................ 129
Triclosán ................................................................... 129
Sustancia con acción antiinflamatoria .......................... 129
Azuleno y alfa-bisabolol ........................................... 129
Aloe vera ................................................................... 129
Ácido glicirrético, glicirretínico o glicirrizínico ...... 130
Niacinamida.............................................................. 130
7.7.2.6. Listado de productos dermofarmacéuticos que coadyu-
van o son útiles para la prevención y tratamiento del
acné vulgar leve ......................................................... 130
Criterios de inclusión .................................................... 130
Criterios de exclusión .................................................... 131
Listado ........................................................................... 131
7.7.3. Preparado dermofarmacéutico...................................................... 138
7.7.4. Producto fitofarmacéutico ............................................................ 140
7.7.4.1. Ficha de las plantas más específicas ............................. 144
Bardana .................................................................... 144
Pensamiento .............................................................. 146
Diente de León.......................................................... 146
Caléndula.................................................................. 146
Zarzaparrilla............................................................. 148
XVIII ÍNDICE

7.8. Información y educación sanitaria del paciente ................................. 148

7.8.1. Causas que originan el acné ......................................................... 150
7.8.2. Curso de la enfermedad................................................................ 150
7.8.3. Factores relacionados con el proceso acnéico.............................. 151
Alimentación ................................................................................ 151
Cosméticos ................................................................................... 151
Higiene de la piel ......................................................................... 152
Manipulación de las lesiones....................................................... 152
Tensión emocional y estrés........................................................... 153
Sol y acné ..................................................................................... 153
Sexo y acné................................................................................... 153
7.9. Ayudando al paciente a cumplimentar el tratamiento....................... 154
7.9.1. Aspectos generales ....................................................................... 154
7.9.2. Aspectos específicos .................................................................... 154
La comprensión de las instrucciones ........................................... 155
Instrucciones generales para los tratamientos de aplicación tó-
pica........................................................................................... 156
Instrucciones generales para los tratamientos sistémicos........... 156
Antibióticos ............................................................................. 156
Tratamientos hormonales........................................................ 157
Isotretinoína ............................................................................ 157

APÉNDICES

APÉNDICE I: VADEMÉCUM ........................................................................... 161

A) Especialidades farmacéuticas con un solo principio activo incluidas en el

grupo D10 (medicamentos contra el acné) de la Clasificación Anatómica
de Medicamentos del Ministerio de Sanidad y Consumo que requieren re-
ceta médica para su dispensación............................................................. 161
B) Especialidades farmacéuticas con más de un principio activo incluidas en
el grupo D10 (medicamentos contra el acné) de la Clasificación Anató-
mica de Medicamentos del Ministerio de Sanidad y Consumo que re-
quieren receta médica para su dispensación............................................. 162
C) Especialidades farmacéuticas dispensables con receta médica que con-
tienen tazaroteno ....................................................................................... 163
D) Especialidades farmacéuticas dispensables con receta que contienen los
antibióticos del grupo de las ciclinas descritos en el epígrafe 4.2.1.1. .... 164
E) Especialidades farmacéuticas dispensables con receta médica que contienen
los antibióticos del grupo de los macrólidos descritos en el epígrafe 4.2.1.2. 166
F) Especialidades farmacéuticas dispensables con receta médica que con-
tienen los antibióticos descritos en el epígrafe 4.2.1.3. ............................ 167
 ÍNDICE XIX

G) Especialidades farmacéuticas dispensables con receta médica que con-

tienen los principios activos descritos en el apartado 4.2.2.1. ................. 168
H) Especialidades farmacéuticas dispensables con receta médica que con-
tienen los principios activos descritos en el apartado 4.2.2.2. ................. 169
I) Especialidades farmacéuticas dispensables con receta médica que con-
tienen los principios activos descritos en el epígrafe 4.2.2.3.................... 170

APÉNDICE II: FORMULACIÓN MAGISTRAL ............................................ 173

II.1. Introducción............................................................................................ 173

II.2. Formas farmacéuticas de las preparaciones magistrales dermatológicas 174
II.2.1. Formas líquidas ........................................................................... 175
II.2.1.1. Soluciones verdaderas .................................................. 176
Soluciones acuosas....................................................... 176
Soluciones hidroalcohólicas......................................... 176
Otras características galénicas .................................... 176
II.2.1.2. Soluciones coloidales. Geles ........................................ 177
Tipos de geles ............................................................... 177
Otras características .................................................... 178
II.2.1.3. Suspensiones................................................................. 178
II.2.2. Formas semisólidas ..................................................................... 179
Emulsiones .................................................................................. 180
Emulsiones O/A ...................................................................... 181
Emulsiones A/S....................................................................... 182
Bases hidrófilas ........................................................................... 182
II.2.3. Formas sólidas............................................................................. 183
II.3. Formulación magistral antiacnéica ......................................................... 183
II.3.1. Prescripción de la fórmula .......................................................... 183
II.3.2. Elaboración de formas líquidas................................................... 184
II.3.2.1. Soluciones..................................................................... 184
II.3.2.2. Suspensiones................................................................. 185
II.3.3. Elaboración de formas semisólidas............................................. 187
II.3.3.1. Hidrogeles..................................................................... 187
II.3.3.2. Emulsiones O/A ............................................................ 190
II.3.3.3. Emulsiones A/S ............................................................. 192
II.3.3.4. Pastas acuosas .............................................................. 192
II.3.4. Fichas y fórmulas de los principios activos antiacnéicos............ 193
II.3.4.1. Ácido azelaico .............................................................. 194
II.3.4.2. Ácido glicólico.............................................................. 196
II.3.4.3. Ácido salicílico ............................................................. 198
II.3.4.4. Adapaleno................................................................... 201
II.3.4.5. Azufre precipitado....................................................... 202
XX ÍNDICE

II.3.4.6. Bioazufre..................................................................... 205

II.3.4.7. Clindamicina .............................................................. 206
II.3.4.8. Eritromicina................................................................ 208
II.3.4.9. Espironolactona.......................................................... 210
II.3.4.10. Flutamida ................................................................... 212
II.3.4.11. Isotretinoína................................................................ 213
II.3.4.12. Niacinamida o Nicotinamida...................................... 215
II.3.4.13. Peróxido de benzoilo .................................................. 216
II.3.4.14. Resorcina .................................................................... 218
II.3.4.15. Tretinoína.................................................................... 219
II.3.4.16. Zinc, acetato ............................................................... 222
II.3.4.17. Zinc, otras sales.......................................................... 223

BIBLIOGRAFÍA.................................................................................................. 225

Adenda bibliográfica ............................................................................................ 233

LAMINARIO ICONOGRÁFICO

Lámina I: Acné comedónico ................................................................................ 21

Lámina II: Acné inflamatorio (I).......................................................................... 22
Lámina III: Acné inflamatorio (II) ....................................................................... 23
Lámina IV: Acné vulgar papuloso y nódulo-quístico........................................... 24
Lámina V: Acné conglobata, foliculitis por gram- y síndrome de Favré-Ra-
couchot .......................................................................................................... 77
Lámina VI: Acné cosmética, rosácea y dermatitis perioral.................................. 79
Lámina VII: Acné fulminans y excoriado ............................................................ 82
Lámina VIII: Acné neonatal e infantil.................................................................. 83
Lámina IX: Acné inducido por corticoides y por aceite mineral ......................... 85
Lámina X: Bardana .............................................................................................. 145
Lámina XI: Pensamiento ...................................................................................... 147
Lámina XII: Diente de león.................................................................................. 149
148 BASES PARA LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA DEL ACNÉ VULGAR

Las flores son las partes utilizadas. Junto a otros de sus componentes, como alco-
holes y lactonas terpénicas que le confieren acción antibiótica y fungicida, destaca el
ácido salicílico. Su aplicación externa se caracteriza por sus propiedades antiinflama-
torias, antisépticas y cicatrizantes. Internamente también actúa como emenegagoga, es-
pamolítica, colerética e hipotensora.
Externamente se utiliza preferentemente como compresas y lavados a partir de
una decocción obtenida con 60-80 g por litro de agua. También se puede utilizar como
cataplasmas realizadas con pétalos de flores frescas. Internamente se utiliza infun-
diendo durante 15 minutos el contenido equivalente a una cucharadita de postre por taza
tres veces al día. Se presenta también en forma de tintura y extracto fluido.
Los laboratorios o casas que comercializan presentaciones simples son:
Alvit, Bromatos, Dietakes, Dr. Vinyals, Eladiet, Euromed, Fitodiet, Inverni della Bef-
fa, Laboratorios A.C.P.G., Planta-Pol, Santiveri, Soria Natural.

Zarzaparrilla
Su nombre científico es Smilax aspera L.
Las partes utilizadas son el rizoma y la raíz. No se recomienda el consumo de las
bayas.
Posee acciones diuréticas, sudoríficas y depurativas. Además de estar indicada
para problemas relacionados con el aparato excretor urinario, lo está también específi-
camente para problemas cutáneos como el acné.
Parece desarrollar una cierta acción hemolítica, por lo que su uso está contraindi-
cado en personas anémicas. Puede incrementar la absorción de digitálicos.
Su uso es interno. Se administra como infusión o decocción o en forma de extractos
líquidos.
Los laboratorios o casas que comercializan presentaciones simples son:
Artesanía Agrícola, Authex, Bellsola, Dr. Vinyals, Eladiet, Euromed, Fitodiet, Plan-
ta-Pol, Prodiet, Robis, Sandoz Nutrición, Santiveri, Soria Natural.

7.8. Información y educación sanitaria del paciente

El paciente puede desarrollar un papel activo que favorezca el proceso de resolución

de su acné pero, para ello, es conveniente suministrarle información acerca del mismo
y de aquellas medidas que pueden favorecer o acelerar su curación. En éste sentido con-
sideramos adecuado abordar los siguientes aspectos:
ATENCIÓN FARMACÉUTICA DEL ACNÉ VULGAR 149

LÁMINA XII

Diente de león
150 BASES PARA LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA DEL ACNÉ VULGAR

7.8.1. Causas que originan el acné

Es conveniente explicarle al paciente que el acné es una enfermedad del folícu-

lo pilosebáceo no contagiosa, que puede estar originada por múltiples causas, entre
ellas:

• Predisposición genética.
• Alteraciones hormonales.
• Estrés.
• Dieta.
• Cosméticos.
• Sustancias químicas.
• Medicamentos.

El desarrollo del acné, por tanto, no puede ser achacado a una higiene defectuosa,
razón en ocasiones argumentada por algunas personas al observar los puntos negros ca-
racterísticos del mismo. Hay que explicar que tales puntos no son suciedad, sino que se
originan por la acumulación de pigmento melánico.
Una vez que conozcamos la causa, o bien el tipo y/o subtipo del acné, estaremos en
condiciones de aconsejar las oportunas medidas que favorezcan o coadyuven en su re-
solución. Por ejemplo, y si ese fuera el caso, sustitución de una medicación, abandono
o sustitución de un cosmético, etc., remitiendo el paciente al médico siempre que sea
necesario.
Si el paciente es un adolescente, y nos encontramos ante un acné vulgar juvenil, ha-
brá que explicarle que el incremento de hormonas (andrógenos) que se producen en su
fase vital de maduración sexual contribuye a su proceso acnéico, y que la intensidad del
mismo también está supeditada a la mayor o menor colonización de sus folículos pilo-
sebáceos por un microorganismo (Propionibacterium acnes), y por su mayor o menor
hipersensibilidad genética al mismo.

7.8.2. Curso de la enfermedad

Es conveniente dejar claro desde el principio que la resolución del acné es, en ge-
neral, un proceso bastante largo, que puede llegar a durar varios años. Esta indicación se
debe hacer para fijar en el paciente la idea de una gran perseverancia en la cumplimen-
tación de su tratamiento, pues de ella va a depender en buena medida el resultado que se
obtenga. De acuerdo con Cunliffe (1989), en el primer mes de tratamiento no llega
 ATENCIÓN FARMACÉUTICA DEL ACNÉ VULGAR 151

prácticamente a notarse mejoría alguna, pudiendo obtenerse alrededor de un 40% al cabo

de dos meses si el tratamiento funciona bien, y alrededor de un 80% hacia los seis meses.
En el acné juvenil se indicará que por el hecho de ir ligado al proceso de madura-
ción sexual del joven, suele comenzar una tendencia a la mejoría una vez alcanzada
aquella, mejoría que se hace evidente alrededor de los 20 años. Sin embargo, puede ex-
tenderse hasta cerca de los 25 años.

7.8.3. Factores relacionados con el proceso acnéico

Alimentación

Aunque generalmente se acepta que la alimentación no modifica significativamen-

te la actividad de la glándula sebácea y que, en consecuencia, no influye en el curso del
acné, sin embargo, como ya indicamos en las páginas 28 y 98, existen algunos autores
que siguen manteniendo que, al menos individualmente, la alimentación es un factor
que no debe ser desdeñado y, en cualquier caso, sí está demostrado científicamente, tal
y como hicimos constar en la página 10, que una dieta hipocalórica disminuye la se-
creción sebácea.
Insistimos en que Hoehn (1997) mantiene la tesis de que las grasas saturadas, muy
particularmente las de origen lácteo, contribuyen en forma significativa al manteni-
miento, empeoramiento e, incluso, a la aparición del acné. Este mismo autor señala que
en el célebre estudio de Fulton, Plewig y Kligman (1969), en el que se determinó que el
chocolate no influía negativamente sobre el acné, los pacientes que constituyeron el gru-
po control utilizaron un placebo que contenía una riqueza en grasas hidrogenadas si-
milar a la del chocolate y que, por ello, no hubo diferencias significativas entre ambos
tratamientos.
De acuerdo con las precisiones expuestas y con las formuladas por otros autores, he-
mos considerado conveniente recoger en la ficha del paciente (páginas 98 y 104), entre
otros, sus hábitos alimenticios con el fin de intentar establecer alguna correlación entre
los mismos y su acné, de tal forma que si ésta se hace evidente, se debería aconsejar el
correspondiente cambio alimenticio o en aquél otro hábito o factor correlacionado que
se detecte. Una dieta equilibrada es siempre el mejor punto de partida.

Cosméticos

Pueden constituir por sí mismos, como ya ha sido suficientemente indicado, la

causa primordial del acné, en cuyo caso, debe desecharse su uso.
Sin embargo y, en general, un acnéico puede utilizar productos cosméticos (cremas
hidratantes, maquillaje, cremas para el sol, etc.) siempre que el citado producto sea ade-
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cuado, es decir, no tenga componentes grasos ni comedogénicos. En el apartado corres-

pondiente a la prescripción dermofarmacéutica aparecen listados distintos productos
orientados a finalidades diversas pero, siempre, útiles para el tratamiento o para coadyu-
var en el tratamiento del acné vulgar. En el caso de encontrarnos ante la petición de pro-
ductos no recogidos en el mencionado listado, habrá que aconsejar atendiendo cuidado-
samente a la composición de los distintos preparados dentro de la gama o línea solicitada.

Higiene de la piel

Aunque el acné no se produce por falta de higiene, sin embargo, el tratamiento tó-
pico es más efectivo si se procede a lavarse la cara y zonas afectadas un par de veces al
día, antes de la aplicación tópica, con jabones o productos equivalentes no irritantes ni
comedogénicos.
Algunos autores opinan que los lavados excesivos y frecuentes pueden originar un
efecto rebote y producir un incremento de la secreción y excreción sebácea, además, si
son enérgicos y se realizan con elementos abrasivos, pueden provocar la rotura del saco
folicular y agravar o incrementar las lesiones inflamatorias del acné.
No obstante, la limpieza bien ejecutada, con alguno de los productos indicados al
efecto, lociones, toallitas, etc., no sólo ejercerán un efecto de limpieza en la piel reti-
rando el exceso de sebo y productos de deshecho, sino que también pueden ejercer un
efecto desincrustante en los poros y comedones que favorecerá la posterior acción del
tratamiento tópico propiamente dicho. Además pueden llevar a cabo una acción anti-
microbiana nada desdeñable.
Como norma general, los productos de tratamiento o los medicamentos tópicos, de-
ben ser aplicados alrededor de 20 minutos después de haber realizado el proceso de hi-
giene descrito y de haber secado correctamente la zona limpiada, realizando un masaje
suave para favorecer su absorción.
Con bastante frecuencia el roce del cabello y, sobre todo el del flequillo, es un fac-
tor que contribuye a empeorar las lesiones acnéicas, particularmente las de la frente. Por
ello, es conveniente mantener una adecuada higiene del cabello y cuero cabelludo me-
diante un lavado y cepillado apropiado, así como cortar el flequillo o llevarlo siempre
echado hacia atrás.
A los varones hay que advertirles que no deben usar cualquier producto para antes
y después del afeitado. Estos deben ser seleccionados atendiendo a que su composición
sea la más idónea posible.

Manipulación de las lesiones

Hay que desaconsejar radicalmente cualquier intento de manipulación de las lesio-
nes acnéicas, pues ello es una causa frecuente de complicación, perpetuamiento y
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agravamiento del acné, pudiendo dar origen a la formación de quistes y cicatrices per-
manentes.

Tensión emocional y estrés

Está comprobado que el estrés emocional puede aumentar la producción de andró-

genos y llegar, incluso, a producir un episodio acnéico. Una relación directa entre
acné y sobreproducción de andrógenos suprarrenales fue la propuesta por Kligman
(1992) para explicar el acné que había observado en algunas mujeres estresadas que tra-
bajan fuera de casa y que ya recogimos en la página 3.
Albers (1985) en su artículo de revisión cita suficientes evidencias acerca de que el
estrés emocional produce un claro empeoramiento en el proceso acnéico y que, en de-
terminados pacientes, esto puede constituir un círculo vicioso porque, a su vez, es el
propio acné empeorado el que puede desarrollar un estado de tensión emocional por el
miedo al rechazo social que llega a sentir el paciente. En estos casos hay que indicarle
la visita al médico, psicólogo, o incluso al psiquiatra para que imponga una terapia y/o
medicación paralela adecuada. No obstante, aconsejar un adecuado descanso y la prác-
tica de técnicas de relajación, siempre será útil.

Sol y acné

En general se considera que el sol mejora el acné aunque, en algunos casos, se ha

descrito un empeoramiento tras la mejoría inicial que se ha asimilado a una especie de
efecto rebote. En cualquier caso parece claro que, como ya indicamos en la página 29,
el sol mejora sobre todo el acné inflamatorio, y que en éste proceso intervienen todas las
frecuencias que componen la luz visible. Por el contrario, la asociación del sol con un
alto grado de humedad contribuye a empeorar el proceso acnéico.
El «efecto peeling» que sobre la piel ejerce el sol, unido a su capacidad secante
y desengrasante, son las acciones que posiblemente determinan su acción benefi-
ciosa.

Sexo y acné

Son numerosas las revisiones bibliográficas sobre el acné que, de forma mimética,
introducen un apartado sobre los «mitos» o tópicos acerca del acné y, entre ellos in-
cluyen, además del consabido sobre el chocolate, el relativo al sexo. En todas estas re-
visiones se dice que la actividad sexual, o la falta de ella, es absolutamente neutra con
relación al proceso acnéico, pero en ninguna de las que nosotros hemos visto se cita tra-
bajo experimental o epidemiológico alguno que apoye tal aseveración.