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EDICIÓNREVISADA

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cALZADA DE TLALpAN5022,l+oro uÉxlco. D.F.
BOCOT AT BUENOSAIRESo CARAC A S . MA D R ¡D . S Á o P A U Lo
ftulo del originol en ¡nglás
A HANDBOOKOF ROUTINE URINALYSIS
@ 1983,by SisterLourineGrof

l e r elm pr es lón,m o y o d e 1 9 8 7

Tr oduc c lónde
EDI T O RI AMLÉ DI C AP AN AME R IC ANSA.A.
efectuodo por el
D r . P A B LORUB EN K O V AL
S uper v is ióno c o rg o d e l o
D r o. A I DAV . W A SS ER M AN

t s BN 95 0-0 ó-0 841- 3

I M PRESOEN MÉXI CO / PRI NTI NGI N M EXI CO

T od os lo s d ere ch os r es er v odos .
E ste llb ro o cu olq uier o de s us por t es
no p od rón se r re pr oduc idos ni or c hiv qdos en s i s t e m o s r e c u p e r o b l e s ,
ni tro nsmitldo s e n ninguno f or m o o por ningún m e d i o ,
yc l se on mecón ¡c os o elec t r ónic os , f ot oc opiod o r o s , g r o b o c i o n e s
' b cuo lqu ier otro , s in el per m is o pr ev io
de Ed itorio l Méd ic o Ponom er ic ono, S. A. de C.V .

O I98 7, EDITOR I ALM ÉDI CA PANAM ERI CANA,S . A .

Jun ín 83 1. Ier. p is o - Buenos Air es

E sto e dición se ter m inó de im pr im ir

en e l mes d e mo y o de 1987, en los t oller es
de lilo orte , S.A. de C. V. Son Andr és At ot o 2l- A ,
Co l. In d. Atoto , Nouc olpon. 535, l9, Edo. de M é x i c o .
índice

Prefocio l5 Glucoso y otros sustoncios reduclo-

Agradecimientos........... 17 ros ............. 4l

I lnt¡ducción al anólisis de orino .. l9 Pruebode lo glucosooxidoso ... 43

Delerminociónde sustonciosre-
Formociónde lo orino t9 ducioros 4
de lo muestro .............
Recolección 22 ToblelosClinitesl 44
Reoccióncuolitotivo de Bene-
Mélodos 22 di cf ............. 45
Conservoción 23
M om enlo de o b te n c i ó n d e l o
mueslro 24 Cetonos 46

Exomende los coroclerísticosfísicos 24 Ti rosreocl i vos .............. 47

Toblelos Acetesl 48
Corocteríslicos................ 24 48
Reocciónde Rothero
Color . . . . . . .... 24 48
Reocciónde Gerhordt
Aspecto 26 49
Reocciónde Hort
P es oes pec í f i c o.............. 27
Urinómefro 28
Refroctómetro 28 S ongreocul to ........ 49
Tirosreocfivosporo defermino-
30 Hemoturio 50
ción del peso específico........
H emogl obi nuri o........... 5l
Peso específicovs. osmololi-
30 Mi ogl obi nuri o............... 52
dod . . . . . . . . ...
Pruebos seleclivos 52
Tiros reoclivos .............. 52
2 Exomen qulmico 32 53
Hemotesf
Pruebocon sulfoto de omonio 54
pH ur inor io 34
T ir osr eoc t iv q s......,....... 35
Proleíno 35 B i l i rrubi noy urobi l i nógeno........... 54

Pruebos selectivos 37 Pruebosselecfivosporo bilirrubi-

Tiros reocfivos..........,... 37 no (bi l i s) 5ó
Ácido sulfosolicílico 38 Tiros reoclivos .............. 57
Pruebocon color y ócido ocético 38 lctolest 57
P r uebodel o n i l l o d e H e l l e r ... 39 Pruebode lo espumq ............ 58
Proleínode Bence-Jones............ 39 Reoccióndel yodo de Smith ... 58
Pruebode precipitocióncon co- Reocciónde Horrison 58
lor . . . . . . . . . ..... 4
Pruebodel ócido loluensulfón i- Pruebosseleclivosporo urobi Ii nó-
c o . , . . . . . . . . .... 4l geno............ 58
 Anólisisde orino

Tiros reoclivos .............. 59 C i l i ndroscéreos ..... 96

Reoccióncuolitotivo de Ehrlich .. 59 C i l i ndrossrosos .....:::.::::.:.::::::.:. 99

Nitrito ó0 Estructuros
diversos 99
N- M ult is t ix ó0 Boclerios 99
Chemstrip8 ó0 Hongos r00
C i l i ndroi des r00
Conlrol de colidod e insfrumento- E spermol ozoi des........... 100
c ión . . . . . . . . . . . ó0 Filomentosde moco r00
Cuerposovolesgrososy gofitosde
Exomen m icroscópi co del sedi mento groso libre r03
urtnarro ó3
Arlefoctos t05
Preporocióndel sedimenfoy usodel
microscopio u Crisfoles
de olmidón 105
Célulos ó5
Fibros........ r0 5
Golilos de oceile t07
Eritrocitos ó5 Eslrucfuros diversos t07
Leucocifos 67
Célulosepif e l i o l e s 69 Porósitos l07
Célulos e p i te l i o l e sd e l tú b u l o 4 Sedimento urinorio. Atlas il4
r enol . . . . ...... 69
Célulos e p i te l i o l e s d e tro n s i - 5 Procedi m i entos se I ecti vos es peci a -
c ión . . . . . ...... 70 l es ............. 194
Célulos epitelioles povimento-
s os o es c o mo s o s,...,...... 70 Acido oscórbico 194
Crisfoles 70
C-St¡x 194
O r inos óc id o s 72 S ri x ............ 194
Cristolesde ócido ,l;l:; :::::::::: 72
Cristolesde oxoloto de colcio 72 Reocciónde Rousporo hemosideri-
Ur of o om o rfo ...........-... 73 no (reocciónde ozul de Prusio)..... 194
Cr is lolesd e ó c i d o h i p ú ri c o..... 74 Tiros reoclivosporo leucocilos....... 195
Urotos de sodio 74 P ruebode l i gni no poro sul fomi dos 195
Crislolesde sulfoto de colcio . 75 Acido homogenfísico 195
Crislolesde cislino 75
Leucino 8l Pruebodel cloruro férrico 19ó
Tirosino 8l P rueboql col i no 19ó
Colesferol 8r P ruebode l o pel ícul o ................ l 9ó
Cr is t olesd e s u l fo m i d o s y d e
ot r osf ór m o c o s ....................... 83 Mel oni no 19ó
O r inos olc ol i n o s 8ó
T r iple f os fo fo ................ 8ó Pruebo del cloruro férrico 197
Fosfolo omorfo 88 Pruebo del bromo
Corbonolo de colcio 88 197
Fosfolo de colcio 90 Reocción deThormóhlenporo me-
Biurolo de omonio 90 l onógeno..... 197
Feni l cetonuri o............... 197
Cilindr os 90
P heni sti x I98
Cilindr oshio l i n o s 93 Pruebodel cloruro férrico 199
Cili ndros eritrocitorios 93
Ci Iindros leucocitorios 94 Errorescongénilosdel metobolismo 199
Cilindrosgronulosos 94
Cilindr osde c é l u l o se p i te l i o l e s.. 96 A mi nooci duri o.............. 2OO
 índíce

Pruebos selectivos 200 P orfi ri noy porfobi l i nógeno........... 20s

Pruebodel cloruro férrico ...... 202
Pruebq del bromuro de cetiltri- Pruebo seleclivo poro porfirino 207
m ef ilom oni o 203 Reocciónde Wotson-Schwortz ... 207
Pruebode lo din¡trofenilhidro- Reocciónde Hoeschporo porfobi-
c ino . . . . . . . . ... 203 linógeno 208
P r uebo del c i o n u ro -n i tro p ru -
sioto .....-.... 2U Bibliograflo 209
Pruebodel nitrosonoftol ........ 2A
P r uebode lo n i n h i d ri n o ........ 205 índice onalflico 216
Listode figuros

l -l E l t r qc f our in o ri o 20 3-14 Cristolesde ócido úrico en for-

l-2 El riñón y el nefrón 2l moción de roseto 76
l-3 Urinómetro poro medición del 3-15 Cristql de ócido úrico de se.is
pes o es pec ífi c o............. 28 coros......... 77
l-4 Diogromo esquemólicodel re- 3-ló Cristol de ócido úrico polorizo-
froctómelro de sólidos fololes . 29 do .............. 77
2-l A) Vío de excreciónnormol de 3-17 Crislolesde oxoloto de colcio 78
lo bilir r u b i n o y d e l u ro b i l i - 3 -18 C ri stol esde oxol oto de col ci oy
nógeno 54 célulosdel epitelio povimenio-
B) Vío de excreciónde lo bili- so .............. 78
rrubino y del urobilinógeno 3 -19 P orl ícul osde uroto omorfo ..... 79
en lo iclericiohepótico ...... 55 3 -2O C ri stolde óci do hi púri co ........ 79
C) Vío de excreciónde lo bili- 3-21 Cristolesde urolo de sodio ..... 80
r r ubino y d e l u ro b i l i n ó g e n o 3-22 Crislol de cislino 80
en lo iclericioobstruciivo .. 5ó 3-23 Cristolesde cislino 8l
D) Vío de excreciónde lo bili- 3-24 Esferoidesde leucino y leucoci-
rrubino y del urobilinfueno tos ............. 82
en lo ictericiohemolítico .. 5ó 3-25 Crislolesde iirosino 82
3-26 Losmismoscristolesde tirosino
3-r Portículos de fosfolo omorfo y
ó5 de l o fi guro 3-25, pero con
un c ilindr oi d eh i o l i n o
moyor oumento 83
3-2 Erilrocitos 6 3-27 Cristol de colesierol con típicos
3-3 Eritrocitosy leucocitos 67 bordes dentodos 84
3-4 Leucocilos en orino hipotónico ó8 3 -28 C ri stol esde sul fomi do ........... 84
3-5 Acúmulos de leucocilos ó8 3-29 Crisiolesde medio de controste
3-ó Leucocitos en conlidod numero- rodiogrófico (Hypoque) 85
s o . . . . . . . . . . . ... 69
3-30 Cristolesde medio de conlroste
3-7 Célulosdel e p i te l i ore n o l y l e u - rodi ogrófi co(R enogrofi n)....... 85
cocitosen conlidod numeroso 7l 3-3 I Cristolesde medio de conlroste
3-8 Célulos del e p i l e l i o d e l ro n s i - rod iogróf ico (Hypoque) 8ó
c ión. . . . . . . . . .. 7l 3-32 Crisiolespolorizodosde medio
3-9 Célulqs del e p i fe l i o d e tro n s i - de controsterodiogrófico ........ 87
c ión, v or ios c é l u l o sd e l e p i te l i o 3 - 33 C ri sfol esde bi l i rrubi no .......... 87
povimentosoy leucocifos........ 7l 3 - 34 C ri stol eshol l odosen ori nosol -
3-r0 Célulosdel epitelio povimento- col i nos 88
s o . . . . . . . . . . . ... 72 3-35 Crisfolesdel fosfoto friple ...... 89
3-l I Cristolesf recuenlementeho Ilo- 3-3ó Porlículos de fosfoto omorfo .. 89
dos en orinos ócidos 74 3-37 Cristolesde corbonolo de colcio 90
3-12 Otros crisloleshollodos en ori- 3-38 Crislolesde fosfoto de colcio 9l
nos óc idos 75 3-39 Plocode fosfolo de colcioo voi-
3-l 3 Cr is lolesde ó c i d o ú ri c o .......... 76 no de fosfoto 9l
l0 Anólisis de orino

3 -40 Cr is t ole sd e b i u ro i od e o m o n i o 92 uno cél ul o del epi l el i o povi -

3 -4 I Cr is f ole sd e b i u ro tod e o m o n i o mentoso I 15
s in es pí c u l o s 92 4-4 Leucocitos, unospocoshemoiíes
3 -42 Cilindr o h i o l i n o y g l ó b u l o s ro j o s 94 y bocterios I ló
3 -43 Cilindr o e ri l ro c i to ri oy e ri l ro c i - 4_5 Moso de leucociiosde gron to-
t os . . .. . ........ 95 moño y gron conti dodde cél u-
3-44 Cilindro leucocitorioy leucoci- l os del epi tel i o povi mentoso.. I Ió
los .. . . . ........ 95 4-6 Leucocilos deformodos I 17
4-7 Moso de leucocitosy cuotro cé-
3 -45 Cilindr o sg ro n u l o s o sd e p o rtí-
l ul os epi tel i ol es......................
l 17
c ulosf in o s 96
4-B Leucocilos y célulosdel epitelio
3 - 46 Cilindr o g ro n u l o s od e p o rtíc u -
povi menl oso I 18
los gr ue s o s 97
a-e C él ul osdel epi l el i o renol ....... I l 8
3l ¿-io
3 - 47 Cilindr od e c é l u l o se o i te l i o l e s Lómi no de cél ul osdel epi tel i o
3-48 Cilindroscéreosy leucocilos... povi mentosoy l eucoci tos........ I l 9
3 -49 Cilindr o s c é re o s , l e u c o c i l o sy 4-l I N umerosos l eucoci l osy unos
bocterios 98 pocos cél ul os del epi tel i o de
3 -50 Cilindr og ro s o ......... 99 l ronsi ci ón I 19
3-5 I Bocterios(bocilos, cocosy co- 4-12 C él ul osdel epi tel i opovi mento-
denos ) r00 so y cristolesde oxoloto de col-
3 -52 Célulos m i c ó ti c o s r0r ci o ............. l 2O
3 -53 Cilindr o i d e r0 l 4-r 3 P ortícul osde urol o omorfo ..... l 2O
3 -54 E s per mo to z o i d e.....................
s 102 4-14 P ortícul osde urol o omorfo ..... ¡21
3 -55 F ilom en l o sd e mo c o 102 4-15 Cristolesde ócido úrico,de for-
3-5ó Cuerpoovol groso y uno f ibro r03 mo de di omonl e o de rombo l 2l
3-57 Gotitos de groso r04 4-t 6 Cristolesde ócido úrico en lo
3-58 Gotitos de groso onisolrópico ori no de un poci enl econ un cól -
polor iz o d o s t04 culo renol 122
3 -59 Cr is lolde o l mi d ó n 105 4-17 C i l i ndro l eucoci tori o,ci l i ndro
3 -ó0 Cr is t ole sp o l o ri z o d o sd e o l m i - gronul osode porl ícul osfi nos y
dón. . . . . ....... r0ó cri sl ol esde óci do úri co ........... 122
3 -ól F ibr osde g é n e ro l0ó 4-18 Cristolesde ócido úrico en for-
3 -62 F ibr os . ....... r0 7 moción de roseto 123
3 -ó3 F ibr o. . . . ...... 108 4-19 Cristolesde ócido úrico de for-
3 -64 G ot it o de o c e i te ......... r0 8 mo otípico 123
3 -ó5 Cobelloy u n c i l i n d rog ro n u l o s o 4-20 Formociónde cristolesde ócido
de portículosgruesos 109 úri co .......... 124
3-óó Frogmentosde vidrio f 09 4-21 Formocionesdensos en roselo
3-67 B ur buiod e o i re y p o rtíc u l o sd e de cri stol esde óci do úri coboi o
uroto omorfo lt0 pocooumenfo .............. 124
3-ó8 P or t í c ul o sd e l o l c o I l0 4-22 Densoformoción en rosetocon
3-ó9 Cont omi n o c i ó nfe c o l lll moyor oumenlo .. 125
3-70 Trichomonosvoginolis llf 4-23 C ri sl ol esde óci do úri co y de
3-71 Huevo de Enterobius vermicu- oxoloio de colcio 125
/ or is y le u c o c i to s........... ll2 4-24 Cristolespolorizodos de ócido
3-72 Cobezo de odulto hembro de úri co .......... 126
Enterobi us verm icuIo r i s ll2 4-25 Cristol polorizodode ócido úri-
3-73 Huevo de khistosomo hoemo- co .............. 126
tobium I t3 4-26 Cristolesde ócido úricoformon-
4-l O r ino hi p o tó n i c oq u e c o n l i e n e do un seudocilindro 127
leucocilos,un hemolíe, dos cé- 4-27 Cristolesde oxoloto de colcio 127
lulos del e p i te l i o re n o l y u n o 4-28 Cristolesde oxololo de colcio 128
c élulode l e p i te l i od e tro n s i c i ó n I 14 4-29 Cristolesde oxololo de colcio,
4-2 Célulos epitelioles, leucocilos, porlículosde urotoomorfo y de-
hemotíes y bocterios il5 tri l os .......... 128
4-3 G r on nú me ro d e h e m o l íe s y 4-30 Crisfolesde oxololo de colcio
 Listo de fiouros II

ogrupodos olrededor de delri- 4-65 Cristolesde fosfoto de colcio .. 146

lñq 129 4-66 Plocos de fosfoto de colcio y
4 -3 1 Cr is t olesde o x o l o tod e c o l c i oy portículosde fosfoto omorfo .. 147
por t í c ulosd e u ro to o m o rfo ..... 129 4-67 Plocode fosfotode colcio(o voi-
4 -3 2 Cr is iolesde ó c i d o h i p ú ri c o ..... r3 0 no de fosfoto) y portículosde
4 -3 3 Cr is t olesde u ro l o d e s o d i o ..... r3 0 fosfoto omorfo 147
4-34 Portículosde uroto de sodio y 4-68 C ri stol esde bi urotode omoni o 148
un leucocilo f3l 4-69 C ri sl ol esde bi urotode omoni o 148
4 -3 5 Cr is iolesde u ro i o d e s o d i o ..... l3l 4-70 Cristolesde biuroto de omonio 149
4 -3 6 Cr is t olesde c i s ti n o 132 4-71 C ri sfol esde bi urotode omoni o,
4 -3 7 Cr is t olde c i s ti n od e c o ro sd e s i - moco y un leucocilo 149
guoles 132 4-72 C ri stol esde bi urotode omoni o | 50
4-38 Cristolesde cistinoy leucocilos | 33 4-73 C ri stolde bi urotode omoni o v
4-39 Crisiol de cistino con uno coro uno cél ul o del epi l el i o povi -
lom inodo o e s fro fi fi c o d o........ r3 3 mentoso 150
4-40 Cristolesde cistino, unos pocos 4-74 C ri sl ol esde bi urol ode omoni o | 5l
leuc oc it os y c é l u l o sd e l e p i te l i o 4-75 C ri stol esde bi urotode omonro
pov im ent o s o 134 si n espícul os l 5l
4 -4 1 Cr is t olesde c i s ti n ov u n o c é l u l o 4-76 C ri sl ol esde bi urotode omoni o
del epit eli o p o v i me n l o s o........ 1 3 4 de formo esferoidol 152
4 -4 2 Cr is t olesde c i s ti n o 1 3 5 4 -77 C i l i ndro hi ol ¡no, l eucoci tos,4
4 -4 3 Cr is t olesde c i s ti n o d e d i v e rs o hemolíes y boclerios 152
lom oño 1 3 5 4-78 Cilindros hiolinos ... r 53
4 -4 4 Cr is t olde ci s l i n oc o n s u p e rfi c i e 4-79 C i l i ndro hi ol i no pl egodo sobre
pic odo 13ó sí mi smoy gron númerode he-
4 -4 5 Cr is t olesd e c i s ti n o fo rm o n d o mol i es 153
un s eudoc i 1 i n d ro ..................... l3ó 4 -80 C i l i ndroshi ol i nosy gron núme-
4 -46 Cr is t olesd e l i ro s i n o 137 ro de hemotíes....................... 154
4 -4 7 Cr is t olesd e ti ro s i n o 1 3 7 4 -8 I C i l i ndroshi ol i nos 154
4 -48 Cr is t olesd e ti ro s i n o 1 3 8 4 -82 C i l i ndro hi ol i no .. 155
4 -49 Cr is t olesd e l i ro s i n o 1 3 8 4-83 Gron conti dodde ci l i ndroshi o-
4 -5 0 Cr is t olesd e fi ro s i n o 139 linos y leucocitorios,y escoso
4 -5 1 Cr is lolesde m e d i o d e c o n l ro s fe número de hemoti es 155
rodiogrófico 139 4-84 C i l i ndrohi ol i no, l eucoci tos, he-
4-52 Crislolesde medio de confrosle motíesy cél ul osepi tel i ol es.... l 5ó
rodiogrófico 140 4-85 C i l i ndro hi ol i no con pocos i n-
4 -5 3 Cr is t olespo l o ri z o d o sd e me d i o cl usi onesgronul ores 15ó
de c ont r os tero d i o g ró fi c o ........ 1 4 0 4 -86 CiI i ndro eritrocilorioconlorneo-
4 -54 Cr is lolesd e b i l i rru b i n o . l e u c o - oo .............. t57
cifos teñidos con bilirrubino y 4-87 C i l i ndroeri troci tori oy gron nÚ -
un c ilindr og ro n u l o s o l4l mero de hemoiíes 157
4 -55 Cr is f olesde b i l i rru b i n o ,g o l i l o s 4-88 CiIi ndro eritrocilorio r 58
de groso y sedimenlo feñido 4-89 CiIi ndro eritrocilorio r 58
c on bilir r u b i n o ............. l4l 4-9O C i l i ndro eri troci l ori oy porti cu-
4 -56 Cr is t olesd e fo s fo totri p l e ....... 1 4 2 los de uroto omorfo 159
4-57 Cristolesde fosfototriple y por- 4-91 CiIi ndro leucocitorio,leucocilos
tículosde fosfotoy portículosde y cél ul osdel epi tel i opovi men-
fosfoto omorfo 142 loso y moco r5 9
4 -5 8 Cr is t olesde fo s fo totri p l e ....... 1 4 3 4-92 C i l i ndro l eucoci tori o ró0
4-59 Cristolesde fosfoto triple ....... 143 4-93 C i l i ndro l eucoci tori o tó0
4-60 Cristolesde fosfoio triple y por- 4-94 C i l i ndros,fi brosy sedi menl ote-
tículosde fosfoto omorfo ....... 144 ñi dos con bi l i rrubi no l ól
4-61 Cristolesde fosfoto friple ....... 144 4-95 C i l i ndro mi xto, l eucoci tos,he-
4 -62 Cr is f olesd e fo s fo l otri p l e ....... 1 4 5 molíes y pocoscélulosepitelio-
4-63 Cristolde fosfototriple y moco 145 1es.............. l ól
4-64 Cristol de fosfoto triple .......... 146 4-96 ¿C i l i ndro l eucoci l ori o teñi do
 t2 Anólisis de orino

c on bilirru b i n o o c i l i n d ro g ro - 4-123 C i l i ndroi deh¡ol i no .... 175

nuloso? 162 4-124 B octeri os....................:.:.::..::.:
176
4-97 Gron conlidod de cilindrosleu- 4-125 Hongos, leucocitos,olgunos he-
cocitoriosy de leucocilos........ 162 molíes y bocierios t76
4 -98 Cilindr o g ro n u l o s o te ñ i d o c o n 4-126 Célulos micóticos 177
bilir r ubi n o ló3 4-127 Cilindro gronuloso de portícu-
4-99 Cilindro gronuloso de pofícu- los finos y hongo 177
los f inos ¡ó 3 4-128 Espermotozoides y célulos epi-
4-100 Cilindro gronuloso de portícu- lelioles t78
lqs finos, leucocilosy bocferios lU 4-129 Moco que conliene leucocitosy
4 -l0l Cilindr og ro n u l o s oo n c h o ....... l U erilrocifos 178
4-l02 Cilindros gronulosos de portí- 4-l 30 Golitos de groso y célulosepite-
culos finos, leucocitosy hemo- l i ol es ......... 179
t í es . . . . . ....... ló5 4- t3r Cuerpoovol groso,cilindrogro-
4-103 Cilindros gronulosos de porfí- nuloso y porfículos de urolo
culos finos y leucocilos ló5 omorfo 179
4-lO4 Cilindro gronuloso de porlícu- 4-132 Cuerpo ovol groso r80
los gruesos lóó 4-l 33 Cuerpo ovol groso r80
4 - 105 Cilindr o g ro n u l o s od e p o rtíc u - 4-134 Cuerpo ovol groso y leucocitos t8l
los gruesos lóó 4-r35 Cuerpo ovol groso t8l
4-l 3ó Cuerpo ovol groso t82
4 -10ó Cilindr o g ro n u l o s od e p o rl íc u -
los gruesos 167 4-137 Cuerpo ovol groso 182
4-t 38 Crislolesde qlmidón y portícu-
4-107 Cilindro gronuloso de portícu-
los gruesos, ploco de fosfoto de
los de urolo omorfo r83
colcio y portículos de fosfoto 4-l 39 Crisfolesde olmidón r 83
omorfo 167 4-140 Cristolespolorizodos de olmi-
dón que mueslron lo típico for-
4 -1 08 Cilindr o g ro n u l o s od e p o rtíc u -
mo de cruz de Mol tq ............. t84
los gruesos ló8
4 -1 09 Cilindr og ro n u l o s o ló8 4-141 Detrifos procedentesde un po-
4-l l0 Cilindro céreo y portículos de
ñql ............ r84
uroto omorfo ló9 4-142 Cilindro gronuloso de portícu-
4-l I I Cilindro céreo leñido con bili-
los finos y leucocifos t85
r r ubino, c i l i n d ro g ro n u l o s o , 4-143 Fi bro .......... r8 5
leucocifosy sedimenlo omorfo ló9 4-144 Fi bro.......... t8ó
4-ll2 Cilindro céreo lorgo, leucocilos 4-145 Fi bro.......... r8ó
y célulos epilelioles 17O 4-146 Fi bro.......... 187
4-l l3 Cilindro gronuloso de portícu- 4-147 Defrilosprovenientesde un po-
los finos convirfiéndoseen un ñol ............ 187
c ilindr océ re o .......... l7O 4-l 48 Fi bros ........ r 88
4-114 Cilindro céreo contorneodo..... 17l 4-149 Fi bros........ r88
4-l l5 Cilindro céreo contorneodo..... 17l 4-150 Fi bro .......... r89
4 -l I ó Cilindr o d e c é l u l o se p i te l i o l e s 1 7 2 4-l 5l Fi bros ........ r89
4 - 117 Cilindr o mi x l o ......... 172 4-152 Fibro, crisfoles de oxoloto de
4 -l l8 Cilindr o m i x to , c é l u l o s mi c ó ti - col ci o y portl cul os de uroto
cos y un leucocifo 173 omorfo t90
4 -l l9 Cilindr o m i x l o ......... 173 4-153 Fi bro .......... r90
4-120 Gron número de cilindros, he- 4-154 Burbuiosde oire, ploco de fos-
molíes, leucocifosy sedimento fofo y portículos de fosfoto
omorfo, todo leñido con bilirru- omorfo r9r
bino . . . . . ..... 174 4- I 55 Porlículosde tolco y pocoscélu-
4-l2l Un ci lindro oncho, gronuloso los del epidelio povimentoso t9l
mixto y eritrocilorio,y un cilin- 4-15ó Huevo de oxiuro y leucocitos r92
dro gronuloso oncho 174 4-157 Huevo de Enterobius vermicu-
4 -122 Cilindr oi d eg ro n u l o s o t75 loris v oxiuro 192
 Listo de fiquras t3

4 -.|5 8 Colo de ox iu ro o d u l to h e m b ro r9 3 tobolitos de lo fenilolonino co-

4 -1 5 9 Huev o de ox i u ro y l e u c o c i to s r9 3 mo consecuencio de un déficit
5-l Vío metobóliconormol de lo fe- de lo hidroxiloso de lo fenilolo-
nilolonino y d e l o ti ro s i n o ..... nrno.......... t98
5-2 Formociónoumenlodo de me- 5-3 B i o s í n t e s i sd e l h e m o 206
Prefocio
La expresión "análisis de orina de rutina"
incluye una serie de pruebas selectivaso de
detecciónque permiten descubrir una variedad
de enfermedadesrenales,del tracto urinario y
sistémicas.
El objetivo de este texto es proporcionarun
manual sobreel análisisde orina de rutina que
pueda servir como ayuda en la enseñanzapara
estudiantesde tecnologíamédicay demásperso-
nal de laboratorio.v tambiéncomolibro de refe-
rencia en el laboratorio médico. fuaílisis dc
orina. Atlnscolorpresentauna explicaciónclfni-
ca simple de las diversaspropiedadesy consti-
tuyentesde la orina que son estudiadosen los
análisisde rutina. Trata los principios de las
pruebas,proporcionauna explicaciónde los re-
sultadosanormalesy presenta varios procedi-
mientos que pueden ser usadoscomo pruebas
alternativaso confirmatorias.Por mediode 231
microfotoqraftasen color, el libro intenta fami-
liarizar al-estudiantéo al lector con las estructu-
ras normalesy anormalesque se encuentran en
el sedimentourinario.
El capítulo 5 contiene algunosprocedimien-
ios selectivosespeciales que no forman parte del
análisis de orina de rutina. Algunos pueden
utilizarse como pruebas confirmatorias, mien-
tras que los restantes,debido a su naturaleza
cualitativa, por lo general quedan relegadosal
personal que realiza los análisis de orina de
rutina.
La informaciónque sepresentaen el capítulo
2 en cuanto a las reaccionesde las diferentes
pruebascon tiras reactivasestáactualizadaa la
fechade redaccióndel libro. Como los fabrican-
tescon frecuenciatratan de mejorarsusproduc-
tos, los reactivos, la sensibilidad, el grado de
detección y los tiempos pueden cambiar. En
consecuencia,es importante seguir las indica-
ciones más recientes del fabricante y utilizar
una carta de coloresactualizada.
Para beneficiode cualquier personaque de-
seeobtenermicrofotografíasdel sedimentouri-
nario, me gustaríacompartir algunosdescubri-
mientosque hice, a expensasde variosrollosde
pelfculay muchasbuenasmuestras.Comprobé
que el tipo de película que está concebidapara
usarcon luz de tungstenoda fotograffasde color
gris azulado.Puedenverse algunasen el libro.
Cuandoutilicé películaparaexponercon Iuz del
dfa con el filtro azul apropiadode acuerdocon
las indicacionesdel fabricante (filtro que se
suponecompensala fuente de luz de tungste-
no), obtuvefotografíasde color azul. Comprobé
que obtuve los mejoresresultados,con el color
real, utilizando película para exponer con luz
del dfa, pero sin usar ningún tipo de filtro.
Me gustaríatambiénmencionarque, con sólo
dos excepciones,las microfotograffasen este
libro correspondena sedimentourinario sin tin-
ción, de modo que el color que se ve es el de la
propia estructura.
S rsrenL¡t' ntxs Gnarr
Agrodecimientos
Quisiera agradecer nuevamente a aquellas
personas que me ayudaron en la formulación
original de estelibro como tesispara el Masteren
la SanFranciscoSut¿ Univrsity. Por otra parte
quisiera agradecera Marie Luciane, directora
de la Editorial Medcom, Inc. y al Dr. George
Schreiner por permitirme el uso de las ftguras
3-24y 3-28;al Dr. Kenneth A. Borchardtpor el
usode la figura3-73; al Dr. GregoryAntipa de la
San FranciscoSut¿ Universityy al Dr. John R.
Krause de la Universidad de Pittsburgh por
permitirme el uso de sus fotomicroscopios;y a
Lisa A. Biello de J. B. Lippincott Company por
su estfmulo y ayuda.
De un modo especial, quiero expresar mi
reconocimiento a mi comunidad religiosa, las
Hermanas de la Divina Providencia, por haber-
me apoyadoen este proyecto.
 I
ol onólisisde orinq
Intuoducción
Desdehacemucho tiempo sereconoceque las
propiedadesftsicasy qufmicas de la orina consti-
tuyen indicadores importantes del estadode sa-
lud. El objetivo de este libro es el de presentar
una explicación de las pruebas incluidas en el
examen de orina de rutina, y también el de
incluir algunasde las pruebasselectivasque se
solicitan.
El término "selectivas" (screening)implica
gue un resultado positivo debe ser seguido con
estudiosmás amplios, tales como pruebas cuan-
titativas. En este manual no se incluye la des-
cripción de dichas pruebas.
El análisis de orina de rutina que no es solici-
tado como "análisis de orina completo", incluye
el examendel color, del aspecto,de Iadensidad,
del pH, la detección de protefnas, glucosa,ceto-
nas y sangreoculta, asf como el examen micros-
cópicodel sedimento. Debido a la reciente fabri-
cación de tiras reactivasque pueden medir siete
u ocho parámetros, algunos laboratorios in-
cluyen ahora la detección de bilirrubina, de
nitrito y de urobilinógeno en el análisis de ruti-
na. Un examen de orina completo en el niño
deberfaincluir también pruebas selectivaspara
detecciónde sustanciasreductoras con el objeto
de poder detectar defectos congénitosen el me-
tabolismo de los hidratos de carbono.
A pesar de todos los avances técnicos en el
laboratorio chnico, el valor del examen de orina
dependede la capacidaddel técnico que lo reali-
za. Debe tenerse el cuidado de hacer una inter-
pretación y evaluación apropiadas de las dife-
rentes pruebas. Es el objetivo de este libro pro-
porcionar una explicación simple de dichas
pruebas, y por medio de microfotograftas fami-
liarizar al lector con estructuras que se encuen-
tran en el sedimentourinario.
DEtA ORINA
TORAAACóN
[¡s riñones son órganospares ubicadosen la
parte estrechade la región dorsal a amboslados
de la columna vertebral. Son responsablesdel
mantenimiento de la homeostasis,compren-
diendo la regulación de los lfquidos corporales,
del equilibrio ácido-base,del equilibrio electro-
lftico y la excreción de los productos de desecho.
También participan en el mantenimiento de la
presión arterial y en la eritropoyesis. [,a función
renal está influida por el volumen sangufneo,la
presión arterial y la composición de la sangre,
asf como también por las glándulas suprarrena-
les e hipófisis.
[¿ formación de orina comprende los com-
plejos procesosde filtración de la sangre, reab-
sorción de sustancias esencialesincluyendo el
a8ua,y secrecióntubular de ciertas sustancias.
Despuésde su formación en el riñón, la orina
pasapor el uréter hacia la vejiga, donde es alma-
cenadaen forma temporaria antes de ser excre-
tada a través de la uretra (fig. l-l).
El nefrón es la unidad funcional del ri¡iónl
hay aproximadamenteun millón de nefrones en
cada riñón. El nefrón está constituido por una
red capilar, denominada glomérulo, y por un
largo túbulo que se diüde en tres sectores: el
túbulo contorneadoproximal, el asade Henle.y
el túbulo contorneado distal. Cada nefrón des-
carga en un trlbulo colector al que están conec-
tados otros nefrones. La orina se colecciona
luego en la pelvis renal que a su vez se conecta
con el uréter. El glomérulo y los túbulos contor-
neadosestán ubicados en la corteza del riñón,
mientras que el asa de Henle se extiende en la
médula renal. En la ftgura l-2 el nefrón fue
estirado y se eliminaron los vasos sangufneos
circundantes con el objeto de demostrar las dife-
rentes seccionesdel túbulo.
Aproximadamente el 2O-25 ?o de la sangre
que sale del ventrfculo izquierdo del corazón
entra en los riñones a través de las arterias
renales. Esto sigriftca que en el adulto normal
la sangre pasa a través de los riñones a una
velocidad de unos 1.2ü) mVmin, o de 60O mU
min/riñón. Despuésque la arteria renal entra
 lntroducción ol onólísis de orino 2l

Glomérulo
Espocio de Bowmon
Túbulo contorneodo
Arteriolo oferente distol
Arteriolo eferenfe
Cópsulo de Bowmon
Túbulo contorneodo
proximol

Veno renol
Arlerio renol
Pelvis renol
Conduclo colector

Aso de Henle

Riñ ó n Nefrón

Fig. f-2. El riñón y el nefrón

ejemplo,parecenser casi completamentereab- proximal como en el distal, los iones hidrógeno

sorbidas, el cloruro de sodio lo es sólo en forma
parcial, y no hay reabsorciónde creatinina. Es
la singularestructuradel túbulo proximal lo que
haceque estareabsorciónseaposible.Las célu-
las epitelialesque revisten esta porción del tú-
bulo poseen un borde en cepillo formado por
microvellosidades que proporcionauna gran su-
perficie parala reabsorcióny la secreción.Estas
microvellosidadescontienen diversasenzimas,
como la anhidrasa carbónica, que ayudan en
estosprocesos(Bennett y Glassnockn.d.).
Las sustanciasumbralessonaquellasque son
casicompletamentereabsorbidas por lostúbulos
renalescuando su concentraciónplasmáticase
encuentradentro de lfmites normales.Cuando
el nivel plasmáticonormal es superado,la sus-
tancia ya no es reabsorbidaen forma total y, en
consecuencia,apareceen la orina. La glucosaes
una sustanciade umbral alto ya que por lo gene-
ral no apareceen la orina hastaque la concen-
tración plasmáticasuperalos 160 a 180 mgldl.
Entre otras sustanciasumbral pueden mencio-
narse el cloruro de sodio, los aminoácidos,el
potasio,la creatinina y el ácido ascórbico.
A medidaque el filtrado se moviliza a través
de los túbulos, diversassustanciasse le agregan
por el procesode secrecióntubular. En el túbulo
proximal, entre las sustanciasque se secretan
puedemencionarsea los sulfatos,losglucuróni-
dos,loshipuratos,losioneshidrógenoy a ciertos
fármacoscomola penicilina. Tanto en el túbulo
sonintercambiadospor ionessodioprovenientes
del bicarbonatodesodio.[¡s ioneshidrógenose
combinanluegocon el bicarbonatoen el filtrado
para formar ácido carbónico,que en presencia
de la anhidrasacarbónicase desdoblaen aguay
dióxidode carhno. El dióxido de carbonoluego
difunde fuera del túbulo, y de estemodoel sodio
y el bicarbonatoson reabsorbidos.
Del mismo modo que el túbulo proximal, la
ramadescendentedel asade Henle es muy per-
meableal agua;sin embargoen estaparte del asa
no ocurre reabsorciónde solutos(Murphy and
Henry, 1979). La rama ascendente,por el con-
trario, es casi impermeableal agua, pero existe
en ella reabsorciónactivade sodio.cloro. calcio
y magnesio.Comoconsecuenciade la pérdidade
cloruro de sodio,el líquido que sale del asade
Henle poseeuna osmolalidadmenor que la del
plasma.En esta seccióndel túbulo y en lo que
restade él sesecretanion hidrógenoy arhoníaco.
El mecanismode absorciónde aguaen el asa
descendente,y la reabsorciónde solutos sin
aguaen la rama ascendentesedenominamulti-
plicaciónpor contracorriente. Existe un grupo
de vasossanguíneosdenominados"vasa recta"
que corren paralelosal asade Henle adoptando
su mismaforma. En la rama descendentede los
vasosrectos,los solutospasanpor difusión des-
de el intersticio medular hacia el interior del
vaso, para luego en la rama ascendentepasar
nuevamentehacia el intersticio. En cambio, el
 22 Anólisis de orino
aguase moviliza en dirección opuesta,esdecir,
saleCela ramadescendentey entra en la ascen-
dente. El efectoneto es retener en el intersticio
medular sólosoluto, no agua. Este procesouni-
do al de reabsorciónde soluto en el asa ascen-
dentede Henle da comoresultadoun intersticio
hipertónico,determinandode estemodoque sea
absorbidaagua en el asa descendentev en el
tubo colector.
Aproximadamenteel 9O Vodel fi ltrado glome-
rular ya ha sido reabsorbidoen el momentoen
que llega al túbulo distal (Wilson, 1975). La
principal función de los túbulosdistalesv colec-
toreses el ajustcdel pH, de la osmolalidád y del
contenidoelectrolític<lde la <¡rina.así como la
regulacióndc aguellassustancias aún presentes
en el filtrado. En esta ¡nrción del nefrón se
secreta potasio, amoníaco v iones hidrógcno,
reabsorbii'ndosc sodiov bicarbonatogrr ei mis-
mo mecanismo que existeen el túbuloproximal.
También existeintercambiode ionesgrtasio¡rr
ionessodio,siendoesteintercambioincremen-
tado ¡nr la acción dc Ia aldoster<lna.hormo¡ra
segregadaprrr la corteza adrenal. El amoníaco
secretadose combina con i<¡neshidrógenopara
formarionesamonio(NH¡- + H' : NHa' ; y es-
to ayudaa regular la concentraciónde ion hidró-
geno(H.) en la orina. E,nel conducto colector
también se reabsorbeurea.
La absorciónde agua en la p<-rrción distal del
nefrón estáregulada¡xlr la hormonaantidiuréti-
ca (ADtli que es segregadapor la hipxifisis.
Cuandoel organismonecesitaconservaraguase
segrega ADH, y lasparedesdc lostúbulosdista-
les y-colectoresse tornan muY permeables,per-
mitiendode cstemodola reabsorciónde agua.Si
el organismo presenta un exceso de agua se
producemenor cantidadde ADH, las paredes
tubularessc tornanmcnospermeables y el volu-
men excretad<l de <lrinaaumenta.
De losaproximadamente | 20 ml/min de líqui-
do filtrado en el glomérulo,sóloun promediode
I ml/min cs excretadofinalmenteen la forma de
orina. Estacantidadpuedevariar desde0,3 ml
en la deshidratacirin a | 5 ml en la hidratación
excesiva.l'ara el adultoel volumendiario pro-
medion<lrmalde orina es de unos 1.20O-1.5ü)
ml y se producemayor cantidad durante el día
que durantela nochc. No obstantc,el inten,alo
n<lrmalpuede encontrarseentre 6O0 v 2.ü)0
mll24h (Bradleyv col., 1979).Lapoliuiiaes un
a u m ent o anor m a l d e l v o l u me n d e o ri n a
(> 2.5O O m l;c, om o o c u rree n l a d i a b e teisn s íp i -
da y en la diabetesmcllitus. La oliguriaes una
disminucióndel volumende orina, como(x.urrc
con el shockv en la nefritis aguda.[:n el adulto
con frecuencia se deftne como ( 500 ml/24 h
(WagoneryHolley,1978;Muth, 1978)o< 300
mUm'l 24 h. El término anuria sígnihcala supre-
sión completa de la formación de orina, aunque
en un sentido más amplio del término a vecesse
deffne como una producción de < l0o ml/24 h
durante 2 o 3 dfas consecutivos, pese a una
elevadaingesta de lfquidos (Rényi-Vámos y Ba-
bics, 1972).
[,os principales constituyentes de la orina son
agua, urea, ácido úrico, creatinina, sodio, pota-
sio, cloro, calcio, magnesio,fosfatos, sulfatos y
amonfaco. En 24 horas el organismo excreta
aproximadamenteó() g de material disuelto, la
mitad del cual estáconstituidapor urea (Racey
White, 1979).En algunosprocesospatológicos
aparecenen gran cantidad sustanciastalescomo
cuerpos cetónicos, protefnas, glucosa, porfiri-
nas y bilirrubina. La orina también puede con-
tener estructurascomo cilindros, cristales, cé-
Iulas sangufneasy células epiteliales.
Entre las erffermedades urológicas que el
análisis de orina ayuda a diagnosticar pueden
mencionarsela císdab(inflamación de la vejiga),
la nefitis (inflamación del riñón, que puede
presentarse con infección bacteriana, piclone-
fritis, o sin ella, gloncrulorcfiris) y la nefrosis,
(degeneracióndel riñón sin inflamación).
RECOTECCIÓN
DEtA MUESTRA
[¡ realizaciónde un análisisde orina exacto
comienza con una adecuadatécnica de recolec-
ción. Existen diversosmétodosutilizables, de-
pendiendo del tipo de muestra necesaria.
El primer pasoen importanciaes utilizar un
envaselimpio y seco.La mayorfade los laborato-
rios prefieren los envasesdescartables,ya que
de este modo se evita la posibilidad de contami-
nación por lavado inadecuadode los frascos de
recolección. Las muestras para cultivo deben
ser recolectadasen envasesestériles.En el caso
de que la muestra sea recolectadaprimero en
una chata, ésta también debe estar estéril.
Métodos
Un métodoque con frecuenciase usa es el de
recolectarla totalidaddel volumen orinado. El
problemacon estemétodoes que la muestra no
puede ser usadapara el examen bacteriológico.
Por otro lado, en lospacientesde sexofemenino
la orina con frecuenciaresultacontaminadapor
secrecionesvaginales.
A veceses necesariohacer cateterizaciónde
la vejigaparaobtenermuestrasconfiables.Este
24 Anólisis de orino

I¿s tabletas de formaldehfdo incrementan la horas, los mdicos a veces indican muestras
densidad en 0,ü)5/l tableta/30 ml (Bradley y recogidas en perlodos de 12 o de 2 horas. Sin
col., 1979). 5) Cloroformo. Esta sustanciaquf- embargo,si no serecolectanen forma adecuada,
mica ha sido utilizada para inhibir el desarrollo éstaspueden dar lugar a resultadoserróneos.
bacteriano pero no se recomiendapara el análi-
sis de orina completoporque modifica las carac- DEtAS CAMCTERíSTICAS
EXAA,IEN
terfsticasdel sedimentocelular (Racey White, FíSICAS
1 979) .
Como se mencionóanteriormente,el análisis
Momenlo de obtención de lq mueslro de orina de rutina comprende el examen de:
l) las caracterfsticasflsicas: color, aspecto y
Una muestra al azar es por lo general sufi- densidad; 2) las característicasqufmicas, in-
ciente para la realización de la mayorfa de las cluyendoel pH, el contenidode protefnas,glu-
pruebas selectivas; pero como la primera mic- cosa,cetonas,sangreoculta y, a veces,de bili-
ción matinal es más concentrada,resulta por lo rrubina, urobilinógenoy nitrito, y 3) las estruc-
general la muestra de elección. Las muestras turas microscópicaspresentesen el sedimento.
recolectadasal azardurante el dfa a vecespre- [¿ muestra enviadapara un análisiscomple-
sentantal dilución, por un aumentoen el consu- to, seaobtenidaen cualquier momentodel dfa o
mo de lfquidos, que tienden a dar un cuadro seala primera micción de la mañana,debetener
falso del estadode salud del paciente. por lo menosun volumen de l5 ml. En los casos
Existen algunaspruebasgue se logran mejor necesarios,como en los niños pequeños,el pro-
en muestrasobtenidasen ciertosmomentosdel cedimientopuede realizarseen volúmenesme-
dfa. Por ejemplo, la glucosuriase detecta más nores, pero es preferible de l0 a 15 ml. Si se
fácilmente en muestrasobtenidas2 a 3 horas envla una sola muestra para realizar el estudio
despuésde la comida,mientrasque el urobilinó- bacteriológicoy el de rutina, debe efectuarse
genose evalúamejor en una muestra recolecta- primero el cultivo antesde realizarel análisisde
da en las primeras horas de la tarde. rutina.
Como lassustanciasde la orina seexcretanen
concentracionesvariablesdurante el dfa, es ne- Corqclerfsticqs
cesariorecolectarlas muestrascon un régimen
horario con el objeto de cuantificar de mod<¡ Durante sigloslas caracterlsticasvisualesde
exacto sustanciascomo la creatinina, glucosa, la orina fueron utilizadaspor los médicoscomo
protefnastotales,electrólitos,hormonasy urea. piedra angular del diagnóstico.Con el progreso
La muestra más comúnmente utilizada es la de la ciencia médica, estudios qufmicos y mi-
obtenidaen un lapsode 24 horas.En esteproce- croscópicospermiten ahora una interpretación
dimiento, el pacientevacfasu vejigay descarta másacabadade la orina. Por ejemplo,el análisis
esaorina. .Estopor lo generalsehacea las8 de la microscópicopermite revelar ahora la causa
mañana.Luegoserecolectatodala orina duran- exactade la turbidez. los procedimientosquf-
te las 24 horassiguientesincluyendouna mues- micosparadeterminarglucosay cetonasofrecen
tra obtenidaa las 8 de la mañanadel dfa siguien- ahorauna explicaciónpara el olor dulce o fruta-
te. El envaseque seutiliza en esteprocedimien- do de algunasmuestras. Las pruebasqufmicas
to debe guardarse en la heladera durante la para sangrecombinadascon el examenmicros-
totalidad del perfodo de recolección. Puede ser cópicopermiten por lo generalrevelar la causa
necesarioagregardiversosconservadoresquími- de orinas rojas.
cosen el envasecolector,segúnla sustanciaque Como, en la mayorlade los casos,es escasala
debaestudiarse.Paraalgunasdeterminaciones, informaciónque agregael informe del coloro del
como de creatinina y de protefna, la refrigera- aspectocuandosedan los resultadosde todoslos
ción es suficiente como único métodode conser- demásprocedimientosde rutina, algunoslabo-
vación. ratoriosya no incluyen más esainformación en
Con el objetode obtener resultadosexactos, el resultadode los estudioscomunes.
es importante que toda la orina excretadadu-
rante el perlodo establecidosea recolectada. Es Colon
también importa'nteque la medida del tiempo
sea exacta. La orina normal presentauna ampliagamade
Debido a las dificultades que a vecesse en- colores,lo cual estádeterminadopor su concen-
cuentran cuandoserealizanrecolecciones de 24 tración. El color puede variar de un amarillo
 lntrducción ol onálisis de orino 25

pálido a un ámbar oscuro, segrln la concentra-
ción de los pigmentos urocrómicos y, en menor
medida, de Ia urobilina y de la uroeritrina.
Cuando más pigmento tenga, mayor será la in-
tensidaddel color. Sin embargoexisten muchos
factores y constituyentes que pueden alterar el
color normal de Ia orina, incluyendo medicacio-
nes y dietas, asf como diversosproductos qufrni-
cos que pueden estar presentes en situaciones
patológicas.En el cuadro l-l sepresentan algu-
nas de las sustancias que pueden influir en el
color. Este cuadro no debe ser consideradocomo

Cuodro f -1. Susfonciosque pueden coloreorlo orina

Poalógias No palógicos

Blonco Qu ilo Fosfolos

Pus (muchos leucocilos)
Amorillo o onoroniodo Bilir r u b in o Acriflovino
Urobilino Azo'Gonlrisin
Coloronfes de olimenfos
Nilrofuronlof no I
Orino concenlrodo
Pyridium
Quinocrino
Riboflovino
Ruiborbo
Seno
Serolonino
Sulfosolozino
Zonohorios
Rosodoo roio Er¡trociios A mi nopi ri no
Hemoglobino Antipirino
Mioglobino Bromosulfiolefno
Porfobilino Cóscoro
Porfirinos Coloronfes de olimentos
Difen ilh idonlof no
Fenocelino
Fenolftolelno
Fenolsulfonftolefno
Fenofiozino
Mefildopo
Pyridium
Remolocho (ontocionino)
Seno
Roio o cosloño Porfobilino
o ptlrpuro Porfobilinfueno
Uroporfirino
Cosfoño o negro Acido homogentfsico Compueslos de hierro
Acido phidroxifen i lpi rtirvico Cloroquino
Bilir r u b in o Hidroquinono
Fenol Levodopo
lndicon Merildopo
M e lo n in o Melronidozol
Metohemoglobino Nilrofurontolno
Mioglobino Qui ni no
Porfirinos Resorcinol
Azul o verde Biliverdino Acriflovino
Infección por Pseudomonos A mi tri pl i l i no
Azul de Evons
Azul de meiileno
Azur A
Compleio de vitomino B
Creosolo
Fenil solicilofo
Ti mol
Tolonio
Triomlireno
 26 Anólisis de orino

una lista completa, puesto que existen numero- melanógeno. Con la exposición a la luz este
sosfármacos,que no seincluyen, con capacidad cromógeno se conüerte en melanina, que es
de modificar el color de la orina. Deberia seña- negra,y por lo tanto Ia orina se oscurece(véase
larse que el pH influye en el color que muchos el capítulo 5).
productos qufmicos producen. Por otra parte [,os pacientesgue tienen ictericia obstructiva
pueden existir varios factores colorantes en la excretanpigmentosbiliarescomola bilirrubina,
misma orina, Io cual puede dar lugar a un color y la orina es de color castañoamarillento a verde
diferente del esperado. amarillento. El pigmento verde correspondea la
_ La orina muy pálida o incolora es muy diluida, biliverdina, el productooxidadode la bilirrubi-
lo cual puede deberse a un elevadoconsumo de na, y si la muestra se deja en el recipiente, el
lfquidos, a medicación diurética, a diuréticos color verde se acentuará.
naturales como el café o el alcohol o a estados Existen diversas medicacionesy colorantes
patológicoscomo la diabetesmellitus o la diabe- que imparten un color característicoa la orina,
tes insfpida. pero esoscolorescarecen de significación clínj-
La causamás común de orina roja es la pre- ca. Entre ellospuedemencionarseal Pyridium y
sencia de eritrocitos (hematuria). El color iojo al azul de metileno, que se utilizan como anti-
de la orina puede también debersea la presencia sépticosurinarios. El Pyridium (fenazopiridi-
de hemoglobinalibre (hemoglobinuria), de mio- na), que también actúa como analgésicoá nivel
globina (mioglobinuria), o a la presenciade con- de la vejiga,da un color anaranjadoa la orina y a
centracionese.,vadas de uroeritrina, lo cual la espumaque puedaexistir. El azul de metileno
puede ocurrir en procesosfebriles agudos. En puededar lugar a una orina azul o azul-verdosa.
algunos tipos de porfirinuria, la oriña emitida La presenciade Azur A despuésde la prueba
puede ser roja o de color vino de Oporto, o bien con Diagnex Blue para HCI puede conferir
adquiere coloración roja sólo si permanece du- color azul o azul verdosodurante varios días,
rante cierto tiempoen el frasco.En orinas alca- Las multivitaminas y la riboflavina puedendar
linas, el colorante fenolsulfonftalefna,que se un color amarillo brillante. Incluso colorantes
usa en piuebas de función renal, puede dar comestiblescomo los usadosen golosinaspue-
lugar a un color rojo. Por otra parie algunos den ser excretadosen la orina y afectar aií su
individuos orinan con color rojo despuésde co- coloración.
mer remolacha(Berman, 1977). Este color se Si bien algunoslaboratoriosya no informan
debea la presenciade pigmentoscomplejosde- másde rutina sobreel color de la orina, no deben
nominadosantocianinas(Bauer y col., 1968). subestimarselas pistasdadaspor las caracterís-
La orina que contieneeritrocitoso pigmentus ticas físicas. Por ejemplo, si no se incluye la
de hematinapuede, en realidad,variar én mati- determinaciónde bilirrubina en el examen de
ces que van desdeel rosadoal negro. El color rutina por el tipode tira reactivautilizada, pero
final lo determinala cantidadde glóbulosrojoso el color de la orina sugierefuertemente su pre-
de pigmento presente, el pH de la orina y la sencia,deberealizarseuna pruebaparabilirru-
duración del contactoentre ésta y el pigmento. bina e informarselos resultádos.Éste puedese.
Por ejemplo, una orina ácida que contiene he- el primer indicio para el médico acerca del
moglobinase oscurecerási se deja en el frasco, problema del paciente. Debería infbrmarse
por la formación de metahemoglobina. Esta siempre sobre todo color muy anormal, como
reacciónpuedeocurrir tanto in vivo, por ejem- negroo castaño,así como también sobrela pre-
plo en la vejiga,comoin vitro, durante la espera senciade orinas rojascon lectura negativapara
hasta que se realiza el estudio. sangreoculta (pueden existir porfirinas).
Otra causade orina de color castañooscuroa
negroes la alcaptonuria,un trastorno pocofre- Aspecr<¡
cuente que se caracterizapor Ia excreción de
ácido homogentísicoen la orina. Se debe a la La orina normal habitualmentees clara pero
falta congénitade la enzima oxidasadel ácido puedetornarseturbia por precipitaciónde pártí-
homogentísico que mediaun importantepasoen culasde fosfatoamorfo en orinas alcalinas,o de
el catabolismode la tirosina y de la fenilalanina. urato amorfoen orinas ácidas.El fosfatoamorfo
La orina tiene color normal en su estado de constituyeun precipitadoblancoque sedisuelve
emisiónrecientepero se torna oscuraen el reci- cuandose agregaun ácido. El urato amorfo con
piente o cuando es alcalinizada(véasecap. 5). frecuenciaposeeun color rosadopor lospigmen-
En pacientescon melanomamaligno aparece tos uri nari os y se di suel ve al cal entar l a
en la orina un pigmento incoloro denominado muestra.

La orina puede ser turbia por presenciade
leucocitoso de célulasepiteliales,y esto puede
confirmarse medianteel examen microscópico
del sedimento.Lasbacteriaspuedencausartur-
bidez, en especial si la muestra queda en el
recipiente a temperatura ambiente. El moco
puede dar a la orina un aspectobrumoso y la
presenciade eritrocitos puede determinar una
orina de aspectoahumadoo turbio. La grasay el
quilo dan un color lechoso.
Existen sólounas pocassituacionesdondeel
olor de la orina tiene importancia. Las cetonas
puedenconferirle un olor dulce o a frutas. Una
muestracontaminadacon bacteriaspuedetener
un olor picante por el amoníacoproducido. La
excreciónde orina que huele como el jarabe de
arceconstituyeun fndicede un trastornometa-
bólicocongénitoque se ha denominadoapropia-
damente "enfermedadde la orina con olor a
jarabe de arce". Se dice que la orina de un
lactante con fenilcetonuria tiene un olor "ran-
cio" o "a ratón". El olor de orina que se ase-
meja al de "pies sudados" se encuentra en la
acidemia isovalérióao en individuos que pre-
sentan cantidadesexcesivasde ácido butírico
o hexanoico (Greenhill y Gruskin, 1976). La
hipermetioninemia ha sido asociadacon un
olor a "manteca rancia" o a "pescado". Como
existendiversostrastornoshereditariosque se
asociancon un olor específico,Thomas y Ho-
we[ (f973) recomendaron que ante la presen-
cia prolongada de cualquier olor inusual y
fuerte en la orina de un lactante debe hacerse
una investigación bioquímica completa.
Peso específico
El peso específicoes la relación o cociente
entre el peso de un volumen de orina y el peso
del mismo volumen de agua destilada medi-
dos a una temperatura constante. Constituye
un índice de la concentración del material
disuelto en la orina; sin embargo, no sólo de-
pende del número de partículas,sino también
del peso de éstasen la solución. El peso espe-
cífico se utiliza para medir el poder concentra-
dor y diluyente del riñón en su esfuerzo por
mantener la homeostasisen el organismo. La
capacidad concentradora del riñón es una de
las primeras funciones que se pierden como
consecuenciadel daño tubular.
El intervalo normal parauna muestratomada
al azares de 1,0O3-1,035, aunqueen casosde
hidratación excesivala lectura puede llegar a
l,0ol (el valordel aguaes de l). El valor varía
enormemente según el estado de hidratación
lntroducción ol onólisis de orino 27
y el volumen urinario. Por lo general el peso
específicose eleva cuando la ingesta de líqui-
dos es baja, y desciende si es alta. Como el
peso específicovaría en el curso del día, una
sola lectura al azar puede no dar al médico
información suficiente, de modo que debe in-
dicarse una recolección de 24 horas. El rango
para la muestra de 24 horas es de 1,015 a
1.025.
El peso específicopuede ser útil para esta-
blecer la diferencia entre una diabetes insípi-
day unadiabetes mellitus. Ambas enfermeda-
des producen un volumen urinario alto, pero
en la diabetes insípida el peso específico es
muy bajo porque en este casoexiste una defi-
cienciade ADH. En la diabetesmellitus exis-
te un déficit de insulina y por lo tanto un
excesode glucosaque superael umbral renal y
es excretada en la orina. Las moléculas de
glucosason de elevado peso y, en consecuen-
cia, el peso específfcode la orina puede ser
muy alto.
Como el peso específico resulta afectado
por la presencia de moléculas de elevado pe-
so, tales como proteínas o glucosa, algunos
autores indican que debe hacerseuna correc-
ción de acuerdo con la concentraciónde gluco-
sa y de proteína. La corrección consiste en
restar 0,003 de la lectura del peso específico
(despuésde haber efectuadola corrección por
temperatura) por cada g/dl de proteína, y
0,004 por cada g/dl de glucosa. Existen algu-
nas dudas en cuanto a si esta corrección es
necesaria,por eso pocos laboratorios la efec-
túan.
El término hipostenuria se utiliza cuando el
pesoespecíficode la orina se mantiene bajo ((
1,007). Se piensa que el peso específico del
filtrado glomerular se encuentra alrededor de
los 1,007(Wolf, 1962;Bradley y col., 1979),de
modo que en la hipostenuria existe un proble-
ma de concentración.La excreciónde orina de
peso específico inusualrnente elevado se de-
nomina hiperstenuric y puede deberse a pri-
vación hídrica. lsostenuria significa densidad
fija de 1,010,lo cual indica una mala reabsor-
ción tubular (antes se pensaba que el peso
específicodel filtrado glomerular era 1,010).
Algunas de lascausasque producen aurnen-
to del pesoespecíficoson lassiguientes:deshi-
dratación, proteinuria, glucosuria, eclanrpsia
y nefrosis lipoidea. El peso específicopuede
también presentar valores falsamentealtos
por la presencia de compuestosde elevado
peso específico como dextranos v sustatrcias
de contraste radiológico. Según el tiemp<r

método puede usarse si el paciente presenta
dificultades en la micción, y también en pacien-
tes de sexo femenino para eütar la contamina-
ción vaginal, en especial durante el período
menstrual. Pero como este método lleva en sf la
posibilidad de introducir microorganismosen la
vejiga que, a su vez, pueden causar infección,
no deberfautilizarsede rutina en la recolección
de muestraspara cultivo.
A vecesse hace aspiración suprapúbica de la
vejiga en lugar de la cateterización para obtener
una muestra única de orina. Consiste en la
inserción de una aguja directamente en la vejiga
distendida.Esta técnica evita la contaminación
vaginaly uretral y también puede ser útil en la
recolecciónde orina en lactantesy en niños de
corta edad. La muestra obtenidacon esteméto-
do puede utilizarse para estudios citológicos.
Por lo general el método de elección es el de
obteneruna muestradel chorro medio en forma
limpia. Es fácil de realizar y proporcionauna
muestraque puedeusarseparael examenbacte-
riológico, asl como para el análisis de rutina.
Antes de la recolecciónselimpian bien los geni-
talescon una soluciónantisépticasuave.Sedeja
escaparla porcióninicial del chorro de orina y se
recolectala porción media en un frasco estéril.
La mujer debesepararlos labiosde la vulva en el
momentode la micción. También debedescar-
tarse la porción final del chorro de orina.
Este procedimientopuede modificarsesi no
es necesario el examen bacteriológico de la
muestra.La recoleccióndel chorro medio sin el
lavadoprevio y sin usar un envaseestéril, pro-
porcionauna muestra satisfactoriapara el exa-
men de rutina.
Con el objetode obtener muestrasadecuadas
en lactantesy en niños de corta edad,sedispone
de colectorespediátricosque se fijan a los geni-
tales.Sonblandosy plegablesy no causandema-
siada incomodidad al paciente. No obstante,
comoen todoslos casosde recolecciónde orina,
se debe tratar de evitar la contaminaciónfecal.
Una técnica utilizada por personalde enfer-
merfa para la obtenciónde muestrasde lactan-
tes, totalmente inadecuada,es la práctica de
exprimir pañales,en especialpañalesdescarta-
bles. La muestra obtenida consiste en orina
filtrada y fibras del pañal (véasefig. 3-62); la
parte más importante de las estructurasdel se-
dimento quedan en el pañal.
Conservoción
De modoideal, la muestra para el análisisde
rutina deberíaser examinada,estandoaún fres-
lntroducción ol onólisis de orino 23
ca. Si esto no es posible, debe ser refirigerada
hasta el momento del examen. Las muestras
dejadasa temperatura ambiente comienzan a
descomponersecon rapidez, principalmente por
la presenciade bacterias. Las bacteriasdesdo-
bladorasde urea producen amoníaco,que se
combinaluegocon ioneshidrógenoproduciendo
amonio;de estemodose incrementael pH de la
orina. Este aumento del pH da lugar a la des-
composiciónde cualquier cilindro que pueda
estar presente,ya que esasestructurastienden
a disolverseen orinas alcalinas.Si existegluco-
sa, las bacteriaspueden usarla como fuente de
energíay es posiblegue estodé lugar a resulta-
dos falsosnegativospara glucosuria.
Aun en el casode que no existacontamina-
ción bacteriana,algunoscomponentesde la ori-
na, tales como célulassanguíneas y cilindros,
tiendena deteriorarse.Sin embargo,si el pH de
la muestra es bajo y la densidad es elevada
(> I,015) el deteriorotardamástiempoen pro-
ducirse.
Existen situacionesen que la muestra de
orina paraun análisisde orina completodebeser
conservadadurante un períodomás prolongado
que el recomendado.Esto ocurre comúnmente
cuandolas muestrasson enviadasa laboratorios
comercialespara el análisis. Existen diversos
conservadores químicosque puedenadicionarse
a la muestrapara el examende rutina pero la
mayoríainterfiere de algún modoen el procedi-
miento de la prueba. Por esta razón,no se reco-
miendael usode rutina de sustancias conserva-
doras.
Las sustanci aspreservati vasque pueden
usarseparael análisisde orina completosonlas
siguientes:l) Tolueno (2 ml/l0O ml de orina).
Es efectivo para los constituyentesquímicos
pero no contra bacteriasya presentesen la ori-
na. Com<lflota sobre la superficie de la orina,
puedeser difícil su separaciónpara realizar las
pruebas.2) Formalina(l gota/30ml de orinat.
Este es un bucn conservadorpara el sedimento
urinario pero si se utiliza en concentraciónde-
masiadoelevadaprovocala precipitaciónde las
proteínas(Krupp y col., 1979);ademásda resul-
tadospositivosfalsospara sustanciasreductoras.
3) Timol ( I cristalpequeño).Interfierela prue-
ba de precipitación con ácido para proteínas.
4) Tabletas consen'adoras( I tableta/3Oml dc
orina). Estastabletas,disponiblesen el comer-
cio, por lo general actú rn por liberación de
formaldehído.A esta concentraciónel formal-
dehídono interfiere la pruebapara'sustancias
reductoras,pero concentracionesmás elevadas
pueden dar lugar a resultados positivos f'alsos.
 lntroducción ol onólisís de orino 29

Fig. f-{. Diagrama esquemático del

refractómetro de sólidos totales. (Cor-
tesfade Ameúcan Optical Company.)

I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
,t
I

Aiuste de lo lente
[ente obiefivo

Pr ism od e lfq u id o Prismo principol

poro lermocompensoción

Disposiiivo
poro retenc¡ón
de lo burbuio

El índice de refracciónes la relaciónentre la líquido en una cámaraselladaen la línea óptica;

velocidadde la luz en el aire y la velocidadde la
luz en una solución. El haz de luz se desvíaal
entrar en una solución,y el gradode desviación
o refraffión es proporcional al peso especÍftcode
la solución.Comoocurre con el pesoespecífico,
el índice de refracción varía también con la
temperatura,pero el medidorde ST estátermo-
compensadoentre 60" F y 100 F (aproximada-
me n t e15, 5y 37, 7" C., N . d e l T .), p o rl o q u e n o
es necesario efectuar correccionesdentro de
esos límites. El medidor de ST contiene un
este líquido modifica también su índice de re-
fracción con la temperatura, compensandode
este modo los cambiosen el índice de refracción
de la muestra. La cámaracontienetambién una
burbuja de aire que permite la expansióndel
líquido, pero un dispositivoespecialimpide que
secoloqueen la líneade luz. La figura l-4 es un
diagrama esquemáticode un refractómetro y
muestracómoel haz luminosoentra y esdesvia-
do por la soJucióny por los prismas internos.
El refractómetrorequiere sólouna gotade la
30 Anólisis de orino
muestra, lo cual constituye una ventaja con
respectoal urinómetro. Debido al elevadovolu-
men de orina necesariopara el urinómetro, con
frecuencia hace falta informar gue la cantidad
no es suficiente para medir el peso específico;
el refractómetro elimina este problema. Para
realizar la prueba primero hay que lavar, lue-
go secar la superficie de la tapa y el prisma.
Cerrar la tapa y permitir que la gota caiga
debajo de ella por acción papilar. Dirigir el
instrumento hacia una fuente de luz y leer la
escalade peso específicoen el límite luz-oscu-
ridad. La escala permite lecturas de hasta
1,035,de modo que lasmuestrasque superan
este valor deben ser diluidas.
El valor cero del instrumento se debe verifi-
car diariamentecon aguadestilada,pero raras
vecesesnecesariosu ajuste.Si la lecturaobteni-
da no es de l, se repetirá la prueba antes de
tocar el tornillo de ajuste que mueve la lente
objetivoen la hnea de luz. Este tipo de instru-
mentocarecede partescon movimientomecáni-
co y, en consecuencia,mantienesu exactituden
cualquier punto de la escala.Verificando una
lectura correctaen un punto, severifica la exac-
titud en toda la escala(Goldberg, 1965).
Tln¡s nn¡crlvAs pARAontEnvlxncróx
D E L P E s o E s p E C íF tco
La nuevatira N-Multistix SG (de AmesCo.)
contiene un área reactiva para determinar el
peso específico. La prueba se basaen el cam-
bio de pKa de ciertos polielectrólitos pretrata-
dos en relación con la concentracióniónica: en
consecuencia,con este procedimiento se mi-
de en realidad la concentración iónica de la
orina, lo cual está relacionado con el peso
específfco.Los polielectrólitos del área reacti-
va contienen grupos ácidosque se disociande
acuerdo con la concentración iónica de la
muestra. Cuanto más iones existan en la
muestra, mayor número de grupos ácidos se
disociarán,liberándoseiones hidrógeno y pro-
duciéndose la modificación del pH. El área
reactiva contiene un indicador de pH (azul de
bromtimol) que mide el cambio en el pH.
Cuando más elevada sea la densidad de la
muestra de orina, más ácida se tornará el área
reactiva.
[¡s colores del área reactiva varfun desde el
azul verdosointenso en orinas de baja concen-
tración iónica al amarillo verdosoen orinas de
mayorconcentracióniónica. los bloquesde co-
lor tienen incrementosde 0,0O5paralecturasde
densidadentreI v t.03O.
La naturalezaquímica de la tira reactivapara
peso especílico puede determinar resultados
ligeramente diferentes de los obtenidos con
otros métodos para medir peso específico
cuando existen cantidadeselevadasde ciertos
constituyentesen la orina. Las orinas que con-
tienen glucosa o urea en concentracionessu-
periores al l7o pueden presentar valores de
peso específicomás bajos que los que se obtie-
nen con otros métodos, mientras que cantida-
des moderadas de proteína (100-750 mg/dl)
pueden determinar lecturas elevadas.Las ori-
nas que contienen sustanciade contraste ra-
diológico presentan valoresde peso específico
más bajos que los hallados con otros métodos
porque el yodo del contraste no se encuentra
en estadoiónico y en consecuenciano reaccio-
na con el reactivo. Las orinas muy alcalinas
determinan también lecturas de valor infe-
rior, por eso el fabricante sugiere que para
lograr mayor exactitud debe sumarse 0,005 a
los valoresde peso específicode orinascon pH
> 6,5 (Ames, f98f).
Peso espncíFrcovs. osMoLALTDAD
Tanto la osmolalidad como el peso específi-
co constituyen medidas de la concentración
total de solutosen la orina, pero no proporcio-
nan la misma información. La osmolalidadde-
pende del número de partículas presentesen
la solución, mientras que el peso específfco
depende del número y del peso de los solutos.
Como la osmolalidadno resulta afectadapor el
peso específico de solutos como la glucosa,
proteínas. dextranoso sustanciasde contraste
radiológico (Race y White, 1979), constituye
un mejor indicador de la capacidadconcentra-
dora y diluyente del riñón. Pero en el pasado,
la determinación de la osmolalidad requería
más tiempo y más equipo que la determina-
ción de la densidad; por esarazón no se incluía
en los estudiosde rutina
Normalmente la osmolalidady el pesoespe-
cífico de la orina presentan una relación bas-
tante lineal; aproximadamente40 miliosmoles
se corresponden con cada unidad de peso es-
pecíffco. Los valores de peso específtco de
1,0f0, f ,020 y f ,030 equivalen más o menos a
400, 800 y 1.200 miliosmoles/kg de agua res-
pectivamente (Sotelo-Avila y Gooch, 1976).
Pero en la enfermedad renal y en presenciade
sustanciasde elevado peso específico,esta re-
lación se pierde.
El adulto normal con dieta normal produce
una orina cuya osmolalidades de unos 500-850
28 Anólisís de orino

transcurrido entre el procedimiento radiográ- peso especílicode la muestra, más alto flotará
fico y la obtención de la muestra, el pesoespe-el urinómetro. Cuando se utiliza este aparato
cífico puede ser mayor de 1,050. Como el es necesariohacer la corrección térmica en el
riñón está limitado en cuanto al grado de con- casode que la temperatura de la orina no sea
centración de la orina que excreta, un valor dede2O C. Porcada3' C pordebajo de los20' C
peso específico mayor de 1,035 debe hacer restar 0,001 de la lectura. Por cada 3" C por
sospecharla presenciade solutos anormaleso ericima de los 20" C sumar 0,001.
de sustanciasde contraste. En consecuencia,es necesarioque la orina
Entre las enfermedades que pueden dar alcancela temperatura ambiente antes de rea-
lugar a un peso específicodisminuido pueden lizar la medición. Debe controlarseperiódica-
señalarselascolagenopatías,la pielonefritis, lamente el estadodel urinómetro utilizando agua
destilada para determinar si la lectura es de
desnutrición proteica, la polidipsia y la diabe-
tes insípida. La medicación diurética, así co- 1,000. En el casode que no seaasí, debe utili-
mo la ingesta de diuréticos naturales (café, zarseun factor de correcciónen todaslas medi-
alcohol), puede también dar lugar a muestras ciones que se efectúen con ese instrumento.
de bajo peso específico. Periódicamentetambién debe estudiarse una
solución de peso específicoconocido; si la lec-
Unr¡,¡óN4Erno tura es muy inexacta, el urinómetro debe ser
descartado.
El urinómetro es un hidrómetro calibrado Primero la orina debe ser mezcladay luego
para medir el peso específicode la orina a una colocadaen un tubo cilíndrico que por lo general
temperatura específica,por lo generala 20. C. requiere unos l5 ml para @er efectuar la lec-
Está basadoen el principio de la flotación, de tura (fig. I -3). Es necesarioelirninar la espuma
modo que el urinómetro flota a nivel más alto que pueda existir porgue las burbujas interfie-
en la orina que en el agua porque la orina es ren la lectura del menisco. El hidrómetro no
más densa.De este modo, cuantomavor es el debecontactarcon el fondo ni con las carasdel
tubo. Si el urinómetro toca el fondo debe agre-
garsemás orina hasta gue flote libremente. Es
necesariohacer girar el instrumento de modo
que flote en el centro del tubo. Hacer la lectura
a nivel de la parte inferior del menisco con el
hidrómetro a la altura del ojo. El valor más alto
en la mayoríade los urinómetroses de 1,035,
aunquealgunosestáncalibrados hasta1,045.Si
el peso específicode la muestra es demasiado
elevadoy resultaimposibledeterminar su va-
lor, es necesariohacer una dilución l:2 de la
orina utilizando aguadestilada.Multiplicar los
últimos dos dígitos del valor de la lectura por 2
para obtener la densidadreal. Por ejemplo, si
el valor para la dilución es de 1,026, el peso
específico de la orina será de 1,052.

REpnncrótrlErR<¡

El medidor de sólidostotales IST) es un re-

Fig. l-3. Urinómetro para medición del peso específico.
fractómetroespecíficamenteideadopara medir
sólidostotalesde una solución.El refractómetro
en realidad mide el índice de refracción de la
solución, pero algunosmodelosposeenescalas
calibradasde modoque puedenobtenerselectu-
ras para peso específico, proteínas totales y
sólidostotales.Algunosestudioshan permiti-
do establecer la relación entre el índice de
refracción v estasotras medidas (Juel ¡r Stein-
rauf. 1974).

mosmol/kgde agua. El riñón normal debe pro-
ducir una orina con una dilución de hasta 40-80
mosmol/kgde aguaen la hidratación excesiva,y
con una concentraciónde hasta80O-l.40Omos-
moVkg de agua en los casosde deshidratación
(Wilson, 1975; Bradley y col., 1979). En la
insuficiencia renal terminal la osmolalidadde la
orina puede permar¡€cer en alrededor de 285
mosmol/kg, la cual es la osmolalidaddel plasma
y del filtrado glomerular, indicando que el riñón
no puede diluir ni concentrar la orina.
La osmolalidadpuede medirse por determina-
lntroducción ol onálisis de orino 3,
ción del punto crioscópicoo por medición de la
presión de vapor, que disminuye. El métodoque
con más frecuencia se usa es el del osmómetro
gue mide el punto crioscópicoo de congelación
de una solución. Una solución que contiene I
osmol o 1.0ü) mosmol/kgde agua disminuye el
punto crioscópicoen 1,86' C por debajo del va-
lor para el agua((PC). De modo que cuanto más
bajo sea el punto crioscópico, rnayor será la
osmolalidad.El volumen necesariode la mues-
tra puede variar entre O,25 y 2 ml según el
instrumento y el tipo de cubeta que se utilice.
?t.
E xqmenqu rmrco
El análisisde orina de rutina incluye pruebas
qufmicasparapH, protefnas,glucosa,cetonasy
sangreoculta. Algunos laboratoriostambién in-
cluyen pruebaspara bilirrubina, urobilinógeno
y nitrito, según el tipo de tira reactiva que se
utilice. Es recomendableque se incluya una
prueba selectivapara sustanciasreductorasen
losexámenesde orina en los niños. Estosproce-
dimientos pueden ser mediciones cualitativas
(positivoso negativos)o semicuantitativas(por
e j. , de t r az asa 4 * ).
Desdela introducción de tiras reactivassim-
ples y múltiples, cintas de prueba y tabletas,el
examenqufmico de la orina se ha convertidoen
un procedimientosensibley rápido.Actualmen-
te es posibleanalizar hasta nueve pruebasdife-
rentes en menos de 60 segundos:Existen dos
marcas básicasde tiras reactivas y cada una
poseetiras reactivascon posibilidad de medir
desde una hasta nueve reaccionesdiferentes.
En general, en este capítulo se considerarán
aquellastiras que miden nueve parámetros,
aunque ambascompañíasposeendiversastiras
que pueden medir las mismas reacciones.
La Ames Company* fabrica el producto N-
Multistix (las demástiras reactivasque fabrica
Ames también llevan el sufijo "stix"), y la Mh-
ringer Mannheim Corporatioz*" (BMC) fabrica
el Chemstrip8 (en los EE. UU. las demástiras
fabricadaspor estelaboratoriotambién sedeno-
minan Chemstrip).Ambastiras midenpH, pro-
teínas, glucosa,cetonas, sangre oculta, bili-
rrubina, urobilinógenoy nitritos. Aquelloslabo-
ratoriosque utilizan las tiras Labstix (Ames) o
Chemstrip5 (BMC) no incluyenen losestudios
de rutina la detección de bilirrubina, de uro-
bilinógenoni de nitrito. Existen algunasdife-
renciasentre ambasmarcas,pero las dos miden
con exactitud los mismosconstituventes(Smith
y c ol. , 1977) .
' Ames Company, Division de Miles Laboratories,Inc.,
Elkhart, Indiana.
*'
Bio-Dynamics/bmc, División de Boehringer Mann-
heim, Indianapolis, Indiana y Alemania Occidental.
¿Quées una tira reactiva?Esencialmente,es
una banda angostade plástico con pequeños
tacos adheridos. Cada taco contiene reactivos
para una reaccióndiferente, lo que permite la
determinación simultánea de varias pruebas.
Un requerimientocrftico es que las reacciones
de las tiras seanleídasen el momentoprescripto
despuésde haber sido sumergidasen la mues-
tra, y luego deben ser comparadascuidadosa-
mentecon la carta de coloresproporcionadapor
el fabricante. Con el objeto de obtener resulta-
dos exactosy confiablescon las tiras reactivas,
debentomarseciertasprecaucionesparaayudar
a mantener la reactividadde los reactivos.Las
tiras no debenestarexpuestasen medioshúme-
dos, a la luz directa del sol, al calor ni a sustan-
cias volátiles, debiendoser almacenadasen su
envaseoriginal. Dicho envaseno debeser guar-
dadoen la heladerani ser expuestoa temperatu-
ras superioresa 30 C. Estosenvasescontienen
un desecante,pero aun así las tiras no deben
quedar expuestasa la humedad. Sacar sólo la
cantidad de tiras necesariaspor vez y luego
cerrar herméticamenteel envase.Si los bloques
de color de la tira no se parecen a los bloques
"negativos"de la carta de colores,o si ha pasado
la fecha de vencimiento impresa en el envase,
lastirasdebenserdescartadas. Si la muestrade
orina fue refrigeradadebedejarseque alcancela
temperaturaambiente antes de efectuar Ias
pruebas.
El procedimientopara usar las tiras reactivas
es el siguiente:
l. Sumergir completamente las áreas de
pruebade la tira en orina fresca,bien mezclada
y sin centrifugar y retirar la tira en forma inme-
diata. Debe tenerse el cuidado de no tocar las
áreasreactivas.
2. Eliminar el excesode orina de la tira tocan-
do con el bordede éstael frascoque contienela
muestra.El N-Multistix debeser sostenidoen
posiciónhorizontaldespuésde ser sumergido;el
Chemstrip 8 debeser sostenidoen posiciónver-
tical.
 Exomen químico 33

3, En el momento apropiado comparar las cionado, en este capftulo se hará referencia

áreas reactivas con la correspondiente carta de
coloresdel envase.La lectura debe hacersecon
buena iluminación para lograr una comparación
exacta del color.
Al mismo tiempo que se introducen mejoras
en las caracterfsticasde las tiras reactivas pue-
den modificarse las indicaciones para su uso.
Esto puedesignificar una diferencia en los tiem-
pos o en los reactivos utilizados; por eso es im-
portante seguir siemprelas últimas indicaciones
del fabricante.
En el cuadro 2-l se presentan algunos de los
muchos tipos de tiras y tabletas reactivasque se
encuentran disponibles para realizar determi-
nacionessimpleso múltiples. Como se ha men-
principalmente al N-Multistix y al Chemstrip
8, pero también se tratarán otros productos se-
ñaladosen la lista comoprocedimientosconfir-
matorios o de control.
Aun con el amplio uso de estos rápidos v
convenientesprocedimientosde análisis, sigue
siendo necesariocomprender los principios bá-
sicosde las pruebas, asícomo la técnica correcta
gue debeusarse.Este capltulo incluye una ex-
plicación clfnica de los constituyentes qufmicos
que se estudian, los principios en que se basan
esosestudios.un análisisde los resultadosanor-
males y diversosprocedimientos, ademásde las
tiras reactivas, que pueden utilizarse como
pruebasalternativaso confirmatorias.También
se incluye una breve discusiónacercadel con-

Cuqdro 2-1. Productos poro determinoción rópido

Producto Suslonc¡osdetec¡odos

,. Pro- Glu- Ce¡o- 8¡l¡- Urobili- Nt- l¿u¡6- Peso es-

DN -
únofe
' tetnos coso nos - ffuotno nogeno trilo citos pecífico

N-Multistix" x xx x x x x x
Chemstrip 8t x xx x x x x x
Muhislixr x xx x x x x
Chemstrip 7t x xx x x x x
Bili-Lobstix' x xx x x x
Chemslrip ót x xx x x x
Kovo Strip óS x xx X x x
Lobsiixi x xx x x
C h e m s i r ¡ p5 t x xx x x
Hemo-Combistix' x xx x
Combistix* x xx
N-Uristix' xx
Uristix' xx
Chemslrip GPt xx
Keto-Dioslix' x
C h e m s l r i pG K t x
Dioslix' x
Clinistix* x
Clinilesir x
C h e m s l r i pG t x
Tes-Topef x
Albuslix*
Hemoslix*
Hemoleslr
Kelosfix' x
Chemstrip Kt x
Acelestr x
Urobilistix*
lctolesl*
Microstix-Nilrite* x
Boc-U-Dipf x
Chemstrip 9t x x
Chemstrip Lt
N - M u l i i s r ¡ xS G ' x

Ame¡ Co.
BMC.
ICL S.ienl¡fic.
Eli Lilly ond Co.
Worner-Chi lcori Loborotor¡es
20 Anólisis de orino
Fig. l-1. EI tracto urinario
en el riñón, da lugar a ramas más pequeñas
hasta formar miles de minúsculas arteriolas.
Estas arteriolas se denominan aferentes porque
llevan la sangre hacia los nef¡ones. Cada arte-
riola aferente forma luego la red capilar del
glomérulo.
El glomérulo está rodeadopor una estructura
denominada cápsula de Bowman, y el espacio
que queda formado entre la cápsula y el glomé-
rulo se denomina erspaciode Bowman. Como
consecuencia de su estructuraespecial,la pared
glomerular actúa como un ultrafiltro muy per-
meable al agua. La presión de la sangre en el
interior del glomérulo fuerza al agua y a los
solutos disueltos de peso molecular inferior a
50.üX) a travésde la membranacapilar semiper-
meable y hacia el interior del espaciode Bow-
man (Shaw y Benson, 1974). El resto de la
sangre, incluyendo células sangufneas,protef-
nas plasmáticas y rnoléculas de gran tamaño,
abandona el glomérulo a través de la arteriola
eferente y entra en una segunda red capilar,
denominadared de capilaresperitubulares, que
rodea a los túbulos.
Aproximadamente120 mUmin, o un quinto
del volumen plasmático renal, es filtrado a tra-
vés de los glomérulos formando lo que se conoce
como un ultrafiltrado. El ultrafiltrado poseela
misma composición que el plasma sangufneo
pero normalmente carece de proteínas, con ex-
cepción de unos l0 mg/dl de protefnas de bajo
peso molecular (Sisson, 197ó). Entre los pro-
ductos filtrados se encuentra agua, glucosa,
electrólitos, aminoácidos, urea, ácido úrico,
creatinina y amonfaco.
A medida que el ftltrado glomerular pasa a
través de los túbulos proximales, una gran por-
ción de agua, cloruro de sodio, bicarbonato,
potasio, calcio, aminoácidos, fosfatos, protef-
nas, glucosay otras sustanciasumbrales necesa-
rias para el organismoson reabsorbidaspasando
nuevamentea la corriente sanguínea.Estassus-
tancias son reabsorbidasen proporcionesvaria-
bles, de modo que las protefnas y la glucosa,por

ácido úrico, oxalato de calcio y cistina; todas
estas sustanciaspueden precipitar en orinas
ácidas.Existen tambiénalgunasinfeccionesdel
tracto urinario que pueden tratarse de esa
forma.
Tiros ¡eoclivos
Ambas marcasde tiras reactivasutilizan dos
indicadores,el rojo de metilo y el azul de bromoti-
mol, que cubrenla escaladel pH entre 5 y 8, 5 o 9.
Los colores van del anaranjadoal amarillo y
del verde al azul. Los resultadospueden infor-
marse en unidades enteras o bien en valores
intermedios(mediaunidad)(Jamesy col., 1978
a). Si se necesitauna lecturamásprecisa,pue-
den hacerselas medicionesutilizando un pea-
chímetrocon electrodode vidrio. Algunos labo-
ratorios informan la reacción como "ácida",
"neutra" o "alcalina", en lugar de dar valores
numéricos.El momentode lecturadel pH no es
un elementocrítico;el N-Multistix puedeleer-
sedentrodel lapsode un minuto (Ames, l98l );
v el Chemstripdebeleerseal cabode dosminu-
tos(BMC, 1978).Sin embargo,es recomenda-
ble que el pH sea leído en fbrma inmediata ya
que de este modo se evitarán lecturas erróneas
por rebosamiento (.run-over),
Recientemente hubo adelantosen la preven-
ción del fenómenoconocid<¡ comorun-over.Este
término se utiliza para describirlo <¡ueocurre
cuandoquedaun excesode orina sobrela tira
despuésde sumergida,pro.luciéndoseel pasaje
del buffer ácidodel reactivoexistentcen el área
para detecciónde proteínashacia el área para
determinación del pH. Estacontaminación pue-
de dar Iugar a uha falsadisminucióndel valor
del pH, en especialen loscasosde orinasalcali-
naso neutras.El efectclrun-ouera vecespuede
ser reconocidopor el te<cnico,porque el borde
máscercanoal áreaparadeterminaciónde pro-
teínas por lo general se m<difica primero. No
obstante,si la tira no seobscrvaen fbrma cons-
tantedespuésde ser sumergida,esecf'cctopue-
de pasarsepor alto. En un esfuerzop<lrminimi-
zar esta contaminación,el nuevo N-lVlultistix
poseeuna superficiehidrof'óbicaentre lostacos;
estohaceque la orina filrmeespumasobreellav
sc rcduzcaasí cl efl'ct<lrun-orer.Ln las tiras
Chemstripexisteuna mallade nvlonque sostie-
ne los tacosde prueba v cri lugar de la tira
plásticahav papelabsorbente. La mallapermite
unadifusiónuniformcde la orina sobrelostacos
de prueba, v el papcl subvacenteabsorbeel
r\ceso de orina evitandoel cf'ectorun-orer.
Si sólo se necesitaaveriguarel pH en una cal C orp., N es' I'ork, N .Y . )
Exomen químico 35
muestra de orina pueden también utilizarse,
paratener un valor aproximado,papelde torna-
sol o papel Nitrazine.'
PROTEíNAS
La presenciade una concentraciónelevadade
proteínaen Ia orina puedeconstituir un impor-
tante índice de enfermedadrenal. Puedeser el
primer signo de un problema grave y aparecer
mucho antesque otros síntomasclínicos. Exis-
ten, sin embargo, estados fisiológicos como el
ejercicioy la fiebre que pueden dar lugar a un
aumentoen la excreciónde proteínasen la orina
en ausenciade enfermedadrenal. Existen tam-
bién algunasenfermedadesrenalesen las que
no existe proteinuria.
En el riñón normal sólo una pegueñacanti-
dadde proteínade bajopesomolecular(BPM) se
filtra en el glomérulo.La estructura de Ia mem-
brana glomerular impide el pasajede proteínas
de alto peso molecular (APM) incluyendo la
albúmina(pesomol. : 69.0O0).La mayorpar-
te de la proteína filtrada se reabsorbeen los
túbulos; se excretan < 150 m!2a h (o 2Om{
dl) de protefna. En el niño la excreciónnormal
es de menosde 100 mglm'zl24h (James,197ó).
Entre las proteínas normalmente excretadas
existeuna mucoproteínadenominada"proteína
de Tamm-Horsfall", gue no estápresenteen el
plasma sino que es secretadapor los túbulos
renales. Esta proteína forma la matriz de la
mayoríade los cilindros urinarios (véasecap.g).
Puede observarseque existen dos mecanis-
mos principalesque puedendar lugar a protei-
nuria: el daño glomerular o un defecto en el
procesode reabsorcióna nivel tubular. En el
daño glomerular,las paredesde krs capilaresse
tornan más permeables,permitiendo de este
modo que moléculasde gran tamaño como la
albúminapasena su travésy seanexcretadasen
la orina. Algunas de las enfermedadesque se
asociancon proteinuria glomerular son la glo-
merulonefritis, el lupus eritematososistémico,
la hipertensión, la amiloidosis,el embarazo,la
diabetesmellitus y la nefrosis lipoidea.
En los casosde disminuciónde la reabsorción
tubular las proteínasBPIVIque están normal-
mente presentesen el filtrado no son reabsorbi-
das en forma cornpleta,de modo que aparecen
en la orina en cantidadesaumentadas.Esapato-
logía se denomina proteinuria tubular v puede
observarseen enfermedadescomo la acid<xis
*
D i vi si óndeE .R .S qui bb& S ons.Ol i n l tathi eson( hemi ,
34 Análisisde orino

trol de calidady de la instrumentaciónen los cantidad de iones hidrógeno (Douglas y Kerr,

laboratoriosdonde se realizan los análisisde l e7 l ).
orina de rutina. Como el metabolismonormal produceun ex-
cesode ácidos,la orina es por lo generalácida.
pH URINARIO Una alimentacióncon alto contenidoproteicoy
la ingestade algunas frutas como el arándano
Una de lasfuncionesde losriñonesesmante- agriode los pantanosdan lugar a orinas ácidas.
ner el eguilibrio ácido-baseen el organismo. I-os estadospatológicosque se acompañande
Paramantenerun pH constante(conccntraci(in orinasácidasson, entre otros, la acidosisrespi-
de ion hidrógeno)en la sangre (alrededorde ratoria(retenciónde COz) y la acidosismetabó-
7,a0), el riñón debemodificarel pH de la <¡rina lica, comoen la cetosisdiabética,en la uremia,
paracompensarla dieta y los productosdcl me- en la diarrea severay en la inanición. Las infec-
tabolismo.Esta regulaciónseproduceen la p<-rr- cionesdel tracto urinario causadaspr Escheri-
ción distal del nefrón con la secreciónde iones chia coli producen orinas ácidas(Alba, 1975).
hidrógenoy de amoníac<l en el filtrado v con Ia Un déficit de potasiopuede causar una orina
reabsorción de bicarb<¡nato. Si se secrctaen el ligeramenteácidaaun cuandola personapueda
túbulo suficientccantidadde iones hidrrigcno encontrarseen alcalosismetabólica(Bradley y
(H t ), todoel bicarbonato presentescrárcabsor- col.,tsze).
bido, perosi sc secreta menor cantidaddc ll' r¡ Debido a la excreciónde ácido en el interior
si cxisteun excesodc bicarbonato, partcde crste del estómagotras la ingesta, normalmente la
serácxcretadaen la orina(de\\¡ardencr,19671. orina setorna alcalinao menosácidaen el perío-
La continuacióndc la sccreciónde H- habién- do posprandial;por lo común esto se designa
dose reabsorbidotodo el bicarbonatoprolocará como"mareaalcalina".Una dietacon alto con-
la caídadel pH dcl filtrado dandolugar a una tenido en vegetalesy en frutas cítricas también
orina ácida. da lugar a una orina alcalina. En la alcalosis
La sccrccióndc H- en el túbuloestárcgulada respiratoria(hiperventilación)y en Ia alcalosis
p<lrla cantidaddc cste ion presentccn cl orga' metabólica(como en los vómitos), la orina ten-
nismo. Si existeun excesode ácid<len cl orga- drá pH alcalino. Las infeccionesurinarias cau-
nismo(acidosis), seexcretaráma1'orcantidacl tlc sadaspor bacteriasdesdobladoras de urea como
H- v la r ¡ r ina s c rá á c i d a . C u a n d o c x i s tc u n el Proteusy la Pseudomozas puedendeterminar
excesodc basc en cl <lrganismo (alcakrsis t, sc orinasalcalinascon pH de hasta9. Esta misma
excrctarámen<¡rcantidadde H' v la orina scrá reacciónpuedeocurrir si una muestracontami-
alcalina.Los ioneshidrógenosoncxcretados crr nada con este tipo de bacteriasqueda durante
la orina seaen la fbrmade Ht libres.en asocia- mucho tiempoen el recipienteantesde su análi-
ción con una sustanciabuffer comoel firsf)rto, o sis. Las bacteriaspueden desdoblarla urea; se
unidosal amoníac<¡ cn Ia formade irlnesamonio. producirá así amoníacoy el pH de la orina au-
El pH de la orina estádcterminado¡x-rrla con- mentará. Por estarazón, un pH elevadoen una
c ent r ac ióndc H ' l i b rc . orina añejacarecede significacióndiagnóstica.
Como el pH es la rccíprocade la conccntra- A veceses necesarioregular el pH de la orina
ción de ion hidrógcno,a medidaque la conccn- para impedir la formaciónde cálculosrenaleso
, l p H d i s m i n u v etr para ayudar a la excreción de una sustancia
t r ac iónde es t ci o n a u m e n ta e
setorna másácido.¡\ medida<¡ueIa concentra- determinada.Puedenutilizarsesustanciasaci-
c ióndc ion H- d i s m i n u v c ,c l p H a u mc n tao s c dificantescomo el cloruro de amonio, la metio-
torna más alcalino. El pH de Ia orina pucdc nina, el ácido mandélico o el ácido ascórbico
variar cntrc 4,6 r' 8, pcro cn promcdiose cn- para suprimir infeccionesbacterianascrónicas
cuentra alrcdcdrlrclc 6, dc modo quc pxlr ltl (Meyersy col., 1978)o para impedir la forma-
general es ligcramcntc¿icid<1. No hav ur.rintcr- ción de cálculos alcalinos. incluvendo los de
v aloanor m alv aq u c l ao ri n ap u c d cn o rma l n rc n tc fosfato y los de carbonato de caicio. Pueden
variar dc ácida a alcalina. Por esta razrin, es inducirse orinas alcalinas con bicarbonatode
importantcpara el módicopndcr corrclacionar sodio, citrato de potasio, o acetazolamida(un
el pH de la orina con otra información para inhibidor de Ia anhidrasacarbónica).La alcali-
determinarsi existco n<-r algúnproblema.En la nizaciónde la orina incrementa la velocidadde
acidosistubular renal,por cjemplo,a pcsarde la excreción del salicilato, por eso se usa en el
acidosissistémica,el pH dc la orina puedeman- tratamientode la intoxicación salicílica. Tam-
tenersepor arribadc 6 ¡rrque los túbuloscarc- bién se utiliza para impedir la cristalizacióny
ccn de la capacidadpara secr('tarsuliciente posteriorformación de cálculosde sulfamidas,

Pruebos seleclivos
Las pruebas selectivaspara proteinuria se
basanseaen el principio de "error proteico de
losindicadores",o en la capacidadde las proteí-
nasde precipitar con ácidoo con calor. Es reco-
mendableque se realice una prueba con tira
reactivay una con ácido(Assa, 1977).Larazón
para esto es que la sensibilidaddifiere entre
estaspruebas.Las tiras reactivassonmás sensi-
blesa la albúminaque a otrasproteínas,mien-
tras gue las pruebascon calor y con ácido son
sensiblesa todas las proteínas. Por otra parte,
algunassustanciasque interfieren las pruebas
de precipitaciónno lo hacen con la reacciónen
las tiras reactivas.
La contaminaciónde la orina con secreción
vaginal,semen,mocoespeso,pus o sangrepue-
de dar resultados positivos falsos, con cual-
quiermétodoque seutilice (tsakery col., 1966).
Una orina muv diluida puededar una reacción
negativafalsa porque la concentraciónproteica
fluctúa con el flujo de orina (de Wardener,
1967);en consecuenciaes importanteinterpre-
tar los resultadosen correlacióncon la densidad
de la muestra. Trazas de protefnaen una orina
diluida indican mayor pérdida proteica que lo
queindicantrazasen una muestraconcentrada.
Si existeproteínaen grandescantidades,es-
tará alteradala tensión superficial de la orina.
Al agitar la muestra apareceen su superficie
espuma de color blanco. Su presencia puede
constituir un útil indicadorde proteinuria.
Con el objeto de medir en forma exacta el
gradode proteinuria y de diferenciarlos tiposde
proteínapresentes,laspruebasselectivaspositi-
vasconfirmadaspuedenser seguidaspor proce-
dimientoscuantitativosy/o por estudioselectro-
foréticos, inmunoelectroforéticos,de inmuno-
difusión y de ultracentrifugación.
TtR,tsREncrrv¡s
Este métodocolorimétricose basaen el c<¡n-
ceptoconocidocomo"error proteicode los indi-
cadores",un fenómenoque se caracterizapor-
que el punto de cambio de color de algunos
indicadoresde pH es diferente en presenciade
proteínas.Por Io generalel indicadorcambiadel
amarilloal azul(o verde)entrepH 3 y pH 4, pero
en presenciade proteína el cambio de color se
produceentre pH 2 y pH 3. En consecuencia,
en presenciade proteínase produceun "error
en el comportamiento del indicador (Free y
Free, 1974). El indicador que se utiliza en
el N-Nlultistix es el azul de tetrabromofenol
Exomen químico 37
3', 3", 5', 5" -tetrabromofenolsulfonftaleínaI Bo-
wie y col., 19771),y el indicadordel Chemstrip
8 esel 3',3", 5',5"-tetraclorofenol-3,
4, 5,6-tetra-
bromosulfonftaleína (BMC, 1978).
En el área reactivase agregaun buffer ácido
para mantener un pH constantede 3, que en
ausenciade proteinuriada un color amarillo. La
apariciónde color verdeo azul indica la presen-
c i a de proteína con el N -Mul ti sti x; en el
Chemstrip 8, el color cambiaal verde. La inten-
sidaddel color es proporcionala la cantidad de
proteína presente. El tiempo de lectura en el
N-Multistix no es un factor crítico, y puede
leerse en forma inmediata. Para obtener una
lectura semicuantitativaen el Chemstrip 8,
efectuar la lectura a los 60 segundos(seguir las
últimas indicacionesdel fabricante). El color
del área reactiva debe compararsecuidadosa-
mente con la carta de coloresproporcionadapor
el fabricante. [¡s resultadospor lo generalpue-
den informarse como negativoso hasta 3 * o
4 +.
Las dosmarcasde tiras reactivasposeendit'e-
rentesáreasblanco,de modoque no sonclínica-
mente intercambiables(Hinberg y col. 1978;
Jamesy col., 1978b). hs valoresde lasdiferen-
tes lecturasson los siguientes:
n- Illuhistix Chemstrip8
Trazas 5-20mgldl 6-20mgldl
I+ 30 mg/dl l0 mgldl
2+ tOom¡y'dl 100mgldl
3+ 100 m¡y'dl 50Omg/dlo más
4+ másde 2.0O0m¡y'dl
[¡s valoresseñaladospara "trazas" son sólo
aproximados.No todaslas orinas con esosvalo-
res darán necesariamentela reacción positiva
para "trazas". Deben tenerse a disposición
pruebasselectivaspara discriminarentre con-
centracionesnormalesy anormales,pero es po-
sibleobtener una reacciónpositivacon las tiras
reactivasen el pacientenormal porgueel áreade
" trazas"es muy sensi bl e(B rodyy col ., l 97l ;
lames v col., 1978 b). Esta situación puede
presentarsesi la muestra es muy concentrada.
El procedimiento con tiras reactivasesde alta
sensibilidad parala detecciónde albúmina,pro-
teínaque se excretaprincipalmentecomocon-
secuenciade daño o entermedadglomerular
(Dougl asy K err, l 97l ; B N IC , t978).Lasdemás
proteínasde la orina comolasgammaglobulinas,
lasglucoproteínas, la ribonucleasa, la lisozima,
la hemoglobina,la mucoproteínade Tamm-
Horsfall,y la proteínade Bence-Jones sedetec-
tan con muchomenosfacilidadgue la albúmina
 Exomen químico 39

tandoen direcciónopuestaal cuerpo.) Si apare- un precipitado blanco en la unión de ambos

ce turbidez, puede deberse a la presenciade líquidosal cabode tres minutos indica la presen-
proteínas,fosfatoso carbonatos. cia de proteína. Puedeintentarsecuantificar la
3. Agregar de 3 a 5 gotasde ácido acético al 5 o
densidaddel anillo formado.
lO Voy colocarnuevamentela porción superior Resultadospositivosfalsos: Esta prueba re-
del tubo sobre la llama. El ácido disolverálos sulta afectadapor los mismosfármacosque in-
fosfatoso carbonatosque puedanser la causade terfieren laspruebascon calory con ácido.Con-
la turbidez.También disminuirá el pH, lleván- centracioneselevadasde ácido úrico y de urea
dolo más próximo al punto isoeléctricode las puedendar resultadospositivosfalsos,pero es-
proteínas;en consecuencia,la turbidez puede tos obstáculospuedensalvarsediluyendo la ori-
tornarsemásintensatras el agregadodel ácidoal na y repitiendo la prueba (Baker y col., 1966).
aumentar la precipitación proteica. Resultadosnegativosfalsos:Como estaprue-
4. Leer el grado de turbidez de la porción ba no es muy sensible,las orinas diluidas pue-
superiordel tubo e informar de acuerdocon la den dar resultadosnegativosfalsos.
mismaescalautilizada en la reacciónde Exton. El usode rutina de ácidonítrico concentrado
en estapruebapuedeconstituir una desventaja.
Algunasorinas perrnanecenclarascuandose El nrocedimientopara la reaccióndel anillo de
hierven, pero desarrollan turbidez al agregar Robert es idéntico al de la reacciónde Heller,
ácido y volver a hervir. Esto se debe a que la salvoque el reactivopara la primera estáfbrma-
metaproteínaen solución alcalina no coagula, do por una partede ácidonítrico concentradoy 5
pero cuando la solución se torna ligeramente partesde sulfato de magnesiosaturado.
ácida o neutra, la proteína precipita (Baker v
co l ., 1966) . Proteíno de Bence-Jones
Este procedimientopermite detectaralbúmi-
na, globulinasy mucoproteínas;la proteína de La proteínade Bence-Jones estáformadapor
Bence-Jonespuede detectarsesi se observael dímerosde cadenaslivianas, sea kappao lamb-
tubo cuidadosamente durante el calentamiento. da, procedentesde inmunoglobulinas.Esta pro-
La pruebaes muy sensibley sepuedendetectar teína fue reconocidapor primera vez por l{enry
hasta5 mg/dl de proteína;no obstante,la hemo- Bence-Jones en 18.17debido a sus inusuales
globinay la mioglobinano precipitan con este propiedades de solubilidad:precipita al calentar
método(Sisson,1976). a 40-60 C perose solubilizanuevamentecuan-
Resultadospositivosfalsos: La tolbutamida, do secalientahastala ebullición(Strver, 1975).
dosismasivasde penicilina y sustanciasde con- El pesomolecularde la proteínaes bajo, alrede-
trasteradiográficopuedendar reaccionespositi- dor de 44.000 (Weller, l97l), de modo que
vas falsas(Wilson, 1975). filtra con facilidada travésde glomérulossanos.
Resultadosnegativosfalsos:Como semencio- Con el objetode comprenderel procesopor el
nó anteriormente,la hemoglobinay la mioglobi- cual se excretan cadenaslivianas libres en la
na no se detectancon estemétodo.Orinas muy orina, es necesariorastrearla fuente de produc-
alcalinasy muestrasmuy diluidas puedendar ción de estascadenas.En algunasenfermedades
resultadosnegativosfalsos. se forma un clon maligno de inmunocitos pro-
ductoresde inmunoglobulinas(Erslev y Gabuz-
PnuEsaDELANTLLops HeLlrn da, 1975).Todas las célulasde un clon son el
resultadode la proliferaciónde una solacélula,
Este método puede ser útil cuando sólo se de modoque poseenpropiedadesidénticas. Es-
disponede una cantidadpequeñade orina, pero tas células producen una inmunoglobulinaho-
no es tan sensiblecomo las demás pruebasde mogénea(po. ej. IgG o IgA) y/o un solo tipo de
precipitación. También es muy diftcil semi- cadenaliviana libre, sea kappa o lamMa. Un
cuantificar los resultados(Exton, 1925;Racey desequilibrioen la producciónde subunidades
wh i r e. 1979) . (cadenaslivianas y pesadas)que componenla
moléculade inmunoglobulinapuededar lugar a
Procedimiento.Colocar unos pocos mililitros la superproducciónde cadenaslivianasgue se-
de ácido nítrico concentradoen el fondo de un rán filtradas en el gloméruloy excretadasen la
tubode ensayo.Cubrir el ácidocon orina centri- orina (proteínade Bence-Jones).Pero esto de-
fugada, pero cuidando de que ésta se deslice pende de las cantidadesrelativas de cadenas
lentamentepor la pared del tubo; de este modo livianas y pesadasque el clon produzca.
seforman dos capasde líquido. La formación de Pueden existir tres tipos de anomalías.Pri-
38 Anólisisde orino

( Hinber g y c ol ., 1 9 7 8 ; F re e y F re e , 1 9 7 4 ; Agregar 50 g de ácido sulfosalicílicoy diluir a

BMC, 1978).En consecuencia una pruebane- 1.00Oml .
gativacon tira reactivano necesariamentedes-
carta la presenciade estasproteínas. Procedimienn
Resultadospositivosfalsos:orinas muy alcali-
nas (pH > 9) que pueden ser consecuenciade l. Centrifugar una alícuotade orina y luego
medicaciónalcalina o de orinas añejaspueden utilizar el líquido sobrenadante.
superarel buffer ácidodel reactivo,con cambio 2. Mezclar volúmenesigualesdel líquido so-
de color del área en ausenciade proteína. Si se brenadantey del reactivo de Exton.
deja la tira sumergida en Ia orina demasiado 3. Graduar la turbidez en Ia siguienteforrna:
tiempo se lavará el buffer del reactivo, el pH Negativa: no existe turbidez.
aumentaráy la tira virará al azul o al verde aun Trazas: se percibe turbidez sólo contra un
sin que exista proteína en la muestra (Free y fondo negro.
Free, 1978).[-oscompuestosde amoniocuater- I * : seobservaturbidez pero no es granular.
nario que pueden utilizarse para limpiar los 2 * : se observaturbidez y es granular.
frascosde orina modifican el pH dandoreaccio- 3 * : la turbidez es considerabley existe
nes positivasfalsas.Con el Chemstrip 8 puede aglutinación.
haber reaccionespositivasfalsasdurante el tra- 4 * : la nube es densacon masasaglutinadas
tamientocon fenazopiridinay tras la infusión de de gran tamaño que pueden solidifi-
polivinilpirrolidona como expansor plasmático carse.
( B M C, le78) .
Resultados negativos falsos: éstos pueden Muchos laboratoriosprefierenobtenerlectu-
producirseen orinas diluidas y cuando existen ras más exactascomparandolos resultadosde la
otras proteínas diferentes de la albúmina en prueba con un grupo de patronesgraduados.
concentracionesligeramenteelevadas. Resultadospositivosfalsos:Estospuedenpro-
ducirse en el tratamientocon tolbutamida,con
Ácrp<-rsuLrosnlrcíLrco dosis masivasde penicilina (Andrassyy col.,
1978),con sulfamidas,y hastadurante tres días
Existen diversos ácidos que pueden usarse despuésde la administraciónde sustanciasde
para precipitar proteínas,y éstos son: el ácido contrasteradiológico(Lippman, 1957;Bradleyy
sulfosalicílico,el tricloroacético,el nítrico y el col .. I979).
acético. El ácido sulfosalicílicoes el ácido de Resultadosnegativosfalsos:Orinas muy alca-
pruebaque seutiliza con mayorfrecuenciapor- linas pueden dar reaccionesnegativasfalsas.
que no requierenecesariamente el usode calor. También pueden ocurrir negativosfalsos con
Se han utilizado distintas concentracionesy muestrasmuy diluidas(Wilson, 1975).
proporcionesde esteácidoy cadauna de ellasda
diferentes escalasde resultados.El procedi- PRues¡ coN cALoR y ÁcrDo ACÉTtco
mientogue setrataaquíutiliza la solucióncono-
cida como reactivo de Exton, constituida por Las proteínassonmás susceptiblesa losagen-
ácido sulfosalicílicoal 5 Voen una soluciónde tesprecipitantescuandoseencuentranen el pH
sulfatode sodio. Exton (1925) comprobóque de su punto isoeléctrico,que por lo generales
agregandosulfato de sodioal ácido sulfosalicíli- bajo (Race y White, 1979). El método que se
co se logra la formación de un precipitadomás describe a continuación utiliza este principio,
uniforme. así como el hecho de que el calor torna a las
Este procedimiento,más sensibleque el de proteínas insolubles provocando su coagula-
las tiras reactivas,es específicopara todas las ción.
proteínasincluyendo la albúmina, las globuli-
nas, las glucoproteínasy la proteína de Bence- Proceümiento
Jones(Bradleyy col., 1979).Por esta razóncon
frecuenciaserealizajunto con la pruebaselecti- l. Centrifugar o filtrar unos l0 ml de orina y
va con tira reactiva. decantarel sobrenadanteen un tubo pyrex. El
tubo debeestarlleno en susdosterceraspartes.
Reactivode Exton 2. Sostenerla parte inferior del tubo con un
soportey hacer bullir la parte superiordel tubo
Disolver88 g de sulfatode sodioen ó0Oml de durante unos2 minutos. (El tubodebeser soste-
aguadestiladacon la ayuda de calor. Enfriar. nido formandoun ángulo sobrela llama y apun-
40 Anólisis de orino
mero, el clon puedeproducir cantidadesiguales
de un tipo de cadena liüana y de un tipo de
cadenapesada.Estas se combinarán formando
una inmunoglobulinahomogéneaque puedeser
detectada como una espiga monoclonal en el
patrón electroforéticodel suero. Como no se
producen cadenaslivianasen exceso,no se ob-
servaránen la orina (proteína de Bence-Jones
negativa).En segundolugar, el clon puedepro-
ducir mayorcantidadde cadenaslivianasque de
cadenaspesadas.Las cadenaslivianassecombi-
narán con todaslas cadenaspesadasdisponibles
y la inmunoglobulinaresultante¡ndrá detectar-
se en el estudio electroforéticodel suero. El
excesode cadenaslivianas seráexcretadoen la
orina (proteínade Bence-Jonespositiva). En el
tercer tipo de anomalía, el clon produce sólo
cadenas livianas homogéneassin formación de
cadenaspesadas.El estudio electroforéticodel
suero no presentarála espiga monoclonal, ya
que no puedenformarsernoléculasde inmuno-
globulina homogénea.Todas las cadenaslivia-
nas seexcretaránen la orina a menosque exista
insuficiencia renal; en consecuencia,la orina
contendrá grandes cantidadesde proteína de
Bence-Jones, y la mejor forma de identificación
serála presenciade una espigaen la electrofore-
sis de la orina (Boggsy Winkelstein, 1975).
El mieloma múltiple, una enfermedaden la
que existeproliferaciónmalignade célulasplas-
máticas,habitualmenteen la médulaósea,es la
enfermedadque se asociamás a menudocon la
presenciade proteínade Bence-Jones.Seestima
que del 50 al 80 por ciento de los pacientescon
mieloma múltiple tienen proteína de Bence-
Jonesen su orina. El resto de los casospueden
diagnosticarsepor electroforesiso por inmuno-
electroforesisdel suero, con lo cual es posible
detectar la inmunoglobulinamonoclonal(East-
ham, 1976).
La proteinuria de Bence-Jones no es específi-
ca para mielomamúltiple, ya que puedeencon-
trarse también en cas<¡sde linfoma, macro-
globulinemia, leucemia, sarcomaosteogénico,
amiloidosisy en otras enfermedadesmalignas
(Balant y Fabre, 1978). La excreción urinaria
de cadenaslivianaspuedevariar desdemenosde
| ldía a I 5 a 20 g/día(Erslev y Gabuzda,1975).
En el mieloma múltiple es característicoque si
existeproteínade Bence-Jones en la orina, apa-
rece en grandes cantidades (de Wardener,
1967).Despuésde períodosprolongadosde pro-
teinuria de Bence-Jones la membranaglomeru-
lar puedetornarsemáspermeablea proteínasde
mayor tamaño, y debido a la gran demandade
reabsorciónproteica las células tubulares su-
fren un procesode degeneración(Bradley y col. ,
1979), de modo que aparecen también en la
orina proteínas séricas normales, albúmina y
globulinas(Lippman, 1957).
La búsquedade proteinuria de Bence-Jones
no es parte del análisisde orina de rutina, pero
puede reconocersesu presencia en forma acci-
dental con laspruebasque utilizan calor y ácido.
Si se solicita la determinación de proteína de
Bence-Jonespuede hacerseen primer lugar la
reacción de ácido sulfosalicílico como prueba
selectivapara proteínas.Si el resultadoes nega-
tivo, no existe protefna de Bence-Jonesen la
muestra,perosi espositivosenecesitanpruebas
adicionalespara determinar si el precipitado
correspondea proteínade Bence-Jones o a otras
proteínas.El mejor métodoparadetectarla pre-
senciade estascadenaslivianases el de electro-
foresise inmunoelectroforesis proteicautilizan-
do antisueroespecíficoen una muestrade orina
bien concentrada,por lo generalmediantediáli-
sis (Pruzanski, 1975).Existen otras dos prue-
bas selectivasque pueden usarse,pero no son
tan confiablescomola electroforesis.Uno de los
métodossebasaen las inusualespropiedadesde
solubilidadde la proteínade Bence-Jones, mien-
tras que el otro es una reacciónde precipitación
que utiliza ácido toluensulfónico(ATS).
PnuEan DE PRECIPITACIó¡.I COT.¡CALOR
La proteínade Bence-Jonesprecipita a tem-
peraturasentre 40 y 60 C (valoróptimo 56' C),
pero se vuelve a disolver cuando alcanza los
100 C. Si se deja enfriar, el precipitadoreapa-
receráalrededorde los 60 C y volverá a disol-
verse por debajo de los 4(} C.
Procedimiento
l. Colocarvariosmililitros de orina centrifu-
gadaen un tubo de ensayoy acidificarla hasta
pH 5, o 5,5, con ácidoacéticoal lO Vo.
2. Calentardurante l5 minutosen bañoMa-
ría a 56" C. Si se forma un precipitado,es indi-
cativo de proteína de Bence-Jones.
3. Si ocurre precipitación,colocarel tubo en
aguahirviendodurante 3 minutos. Si el precipi-
tadodisminuye, sedebea la presenciade protei
na de Bence-Jones, mientrasque si aumentase
debe a que hay otras proteínas.
4. Si se produce un aumentode la precipita-
ción a I 00 C, filtrar la o rina estandoéstacalientt
para eliminar proteínasque puedan interferir.
La proteína de Bence-Jonesse encontrará en
solucióna esatemperaturay, en consecuencia,
permaneceráen el filtrado.
 Exomen químico 4l

5. Al enfriarsela orina, el precipitadocorres- ller, 197I ). Cuandoel valorde glucemiasupera

pondientea la proteínade Bence-Jones reapare- el umbral renal, los túbulos no puedenreabsor-
ceráen el filtrado a aproximadamente60 C y se ber toda la glucosafiltrada, y se producegluco-
disolveránuevamentepor debajo de 40 C. suria. Normalmenteestenivel no es sobrepasa-
do, aun despuésde la ingestade grandescanti-
Resultadosnegativosfalsos: Un precipitado dadesde hidratosde carbono.Puedeexistir una
muy cargado de proteínas de Bence-Jonesa pequeñacantidadde glucosaen la orina normal,
56" C puedeno volversea disolveral sercalenta- pero el nivel de ayuno en un adulto es de sólo
do a 100 C, de modo que el procedimientoen alrededorde 2-2Omg de glucosapor 100 ml de
esecasodeberepetirsediluyendo la orina. Si es orina (Krupp y col., 1979).
necesariorealizarel cuarto paso,esdecir, filtra- Paracomprenderla presenciade glucosaen la
ción de la muestra, ésta debe conservar una orina Io mejor es revisar en primer lugar la
temperaturasuperiora 7O C durante el proceso fuentede glucosaque seencuentraen la sangre.
del filtrado, de lo contrario la proteínacomenza- Existen tres fuentesprincipalesde glucosasan-
rá a precipitar y quedará en el filtro. guínea:l) la digestiónde almidonesy de hidra-
tosde carbonoproduceglucosaque es absorbida
Pnues¿DELÁcrDo ToLUENSULFón¡co desdeel intestino; 2) la gluconeogénesis, que es
la conversiónde precursoresdiferentes de los
El reactivoATS provocala precipitaciónde la hidratos de carbono en glucosa, por ejemplo,
proteínade Bence-Jones y permite detectarcan- proteínay grasa,y 3) la glucogenólisis,es decir la
tidades de hasta 0,03 mg/ml (Race y White, hidrólisisdel glucógenoalmacenadoen el hígado
1979).No provocala precipitaciónde la albúmi- (Henry, 1974).
na, pero las globulinas pueden dar resultados La principalcausade glucosuriaes un eleva-
positivossi existen a concentracionesmayores do nivel de glucemia(hiperglucemia).La diabe-
de 500 mg/100ml (Krupp y col., 1979). tesmellituses la enfermedadmáscomúnque se
acompañade hiperglucemia. Esta enfermedad
Reactivo ATS se debe o a un defecto en la producción de
insulina o a la inhibición de la acción de dicha
Ácido p-toluensulfónico: l2 g hormona.Como una adecuadautilización de la
Acido acéticoglacial: c.s.p. 100 ml glucosadependede la insulina, en estaenf'erme-
dad existeno sóloun trastornodel metabolismo
Procedimienn de los hidratos de carbonosino también del de
las grasasy de las proteínas.Cuando la hiper-
l. Colocar2 ml de orina limpia en un tubo de glucemiapersiste,lasmoléculasde glucosaejer-
ensayo. cen un efectodiurético osmóticoque da lugar a
2. Agregar I ml de reactivoATC dejandoque la pérdida de grandesvolúmenesde agua v de
caigalentamentepor la pareddel tubo. (Tardar electrólitos.Por esolos síntomascaracterísticos
de I 5 a 30 segundosen el agregadodel reactivo.) de la diabetesmellitus son poliuria, polidipsia
3. Dar golpecitosal tub<¡con un dedo para (aumentode la sed [por pérdidade líquidos]) y
mezclar. polifagia(aumentodel hambre [por pérdida de
4. La formaciónde un precipitadoal cabode 5 glucosay de otrosnutrientes]).La presenciade
minutos indica la presenciade cadenaslivianas glucosano constituye per se el diagnósticode
libres. diabetesmellitus,yaque existenotrascausasde
glucosuria. El diagnósticode esa enfermedad
GTUCOSA Y OTRAS SUSTANCIAS debe basarseen las pruebasde tolerancia a Ia
REDUCTORAS glucosa.
Existen otrascausasde hiperglucemiaque se
I-a presenciade cantidadessignificativasde acompañande glucosuria.Si seingiereuna gran
glucosaen la orina se denomina glucosuria (o cantidadde hidratosde carbonoen un momento
glicosuria).La cantidadde glucosaque aparece determinado, pasará azúcar del intestino a la
en la orina dependedel nivel de glucemia,de la corriente sanguíneaa una velocidadque supera
velocidadde filtración glomerularv del gradode la capacidaddel hígadopara captarla. Este tipo
reabsorcióntubular. Por lo general no existe de glucosuriase denomina alimentaria, v tam-
glucosaen la orina hastaque el nivel de glucosa bién puedeocurrir si se ingiere una comida de
en sangreno superalos ló0- 180mg/dl, cifra que alto valor calórico tras a)'uno de varios días,
es el umbral renal normal para la glucosa(We- debidoa que la toleranciaa la glucosapor parte
42 Anólisis de orino
del organismose encuentra disminuida. Este
tipo de hiperglucemiaes transitoria.
El stressy la ansiedadpuedendar lugar a un
aumentode la secreciónde epinefrina y de glu-
cocorticoides.La epinefrina moviliza glucosaa
partir del depósitohepático de glucógenoy el
cortisol estimula la gluconeogénesis y a su vez
disminuye la capacidaddel organismopara usar
la glucosa(D'Eramo y McAnear, 1974).En el
síndromede Cushing también existe una pro-
ducción excesivade glucocorticoides.
Las enfermedadespancreáticaspueden dar
lugar a una disminución de la producción de
insulina que se acompañarátambién de niveles
elevadosde glucosa.Entre otras causasdiversas
de hiperglucemiapuedenseñalarselas siguien-
tes: hipertiroidismo,infección, asfixia, gastrec-
tomía, infarto de miocardio, anestesiageneral,
tumorescerebrales,hemorragiacerebral,obesi-
dad y enfermedadesque afectan el depósitode
glucógeno.La administraciónde diuréticos del
grupo de las tiazidas o la de esteroidespuede
también afectar el metabolismode los hidratos
de carbonodandolugar a hiperglucemia(Waife,
1979) .
La glucosurianuncasedebea un aumentodel
índice de filtración glomerular (de Wardener,
1967), pero si éste es muy bajo toda la glucosa
filtrada será reabsorbidaaunque la concentra-
ción plasmáticapuedaserelevada(Pitts, 1968).
Esto puede explicar la razón por la cual un
pacienteque.se encuentraen coma diabético
puede ocasionalmenteno presentar glucosuria
mensurable.El fndicede filtración se encuen-
tra a vecesmuy reducidoen los casosde deshi-
dratación extrema. Un paciente diabético de
muchosañosde evoluciónpuededesarrollarun
elevadoumbral renal para la glucosa.Esto pro-
bablementese debaa una disminución del índi-
ce de filtración glomerularque puedeocurrir en
la nefropatla diabética (Waife, 1979; Pitts,
le68) .
El tercer factor que puedeafectarla glucosu-
ria es un defectoen Ia capacidadde reabsorción
de los túbulos renalesoue da como resultadolo
que se denominaglucosuriarenal. Algunosin-
dividuos poseende manera congénitaun nivel
bajo en el umbral renal para la glucosa. Esta
patologíaes benigna,pero para efectuar el diag-
nósticodebe confirmarsela existenciade nive-
les de glucemianormalesconcomitantescon la
glucosuria.Por algunarazón no les resultaposi-
ble reabsorberla cantidadde glucosaque reab-
sorbe el individuo promedio. A vecescoexiste
glucosuriarenal con diabetesen niños, y el niño
puedepresentaruna glucosuriaconstantea pe-
sarde nivelessangufneos bajosde glucosa(Wai-
fe, 1979). En estos casosel tratamiento debe
basarseen los nivelesde glucemia. También se
creeque la glucosuriaobservableen el embarazo
sedebea una disminucióndel umbral renal para
la reabsorciónde glucosa(de Wardener, 1967).
Aparte del tipo benignode glucosuriaexisten
otros defectostubularesacompañados de dismi-
nución de la capacidadpara reabsorberglucosa.
Entre esostrastornospuedeseñalarseel síndro-
me de Fanconi, la cistinosis y la intoxicación
con metalespesados.
La glucosano es el único azúcar que puede
apareceren la orina. También pueden encon-
trarse galactosa,lactosa, fructosa, manosa y
pentosas.De éstosazúcaresel de mayor signifi-
caciónes la galactosa,que apareceen lactantes
con un defecto congénito del metabolismo.La
lactosapuedeapareceren la orina de mujeresen
el períodode lactanciay en las últimas semanas
del embarazo.También se la encuentra a veces
en la orina de lactantesprematuros(Stedman,
1976).Todosestosazúcares,inclusola glucosa,
sonsustanciasreductoras,de modoque aquellos
procedimientosque se basanen la capacidadde
la glucosapara reducir el cobrepuedentambién
detectarlossi se encuentranpresentes.Cual-
quierotra sustanciareductoraque seencuentre
ocasionalmente en la orina, como dextrinas,
ácido homogentísico y glucuronatos puede
tambiéndar positivaslas pruebasde reducción.
Existen dos tipos básicosde pruebas que se
utilizan para efectuardeterminaciones o con-
trolesde la glucosuria. Los procedimientosque
utilizan la enzima oxidasade la glucosason
específicospara ese azúcar, mientras que las
pruebasde reducción del cobre detectan cual-
quier tipo de sustanciareductora.Comoocurre
conlasdemáspruebasselectivas o de detección,
Iaspruebaspositivasdeben correlacionarsecon
otros hallazgos.La interpretaciónde una prue-
ba positiva para glucosadebe basarseen otras
pruebas selectivas,incluyendo la determina-
ción de la densidad,de cetonasy de albúmina;
peroesde mayorimportanciala óorrelaciónque
debehacersecon el nivel de glucemia, así como
con la historia personal,antecedentes familia-
res y cuadro clínico. A la determinaciónde glu-
cosuriala seguiránestudiostalescomola prueba
de toleranciaa la glucosa,la determinaciónde la
glucemiaposprandial(a las 2 h de la ingesta),y
la determinaciónde glucemia en ayunas. La
mejor forma de diferenciar la existenciade una
sustanciareductoradistinta de la glucosaescon
la cromatografíade capa delgadao de papel.
 Exomen químico 43

Reoccióna" to glr;;xidqso Resultadospositivos falsos: No se conocen

constituyentes de la orinaque puedandar prue-
Con tiras reactivasimpregnadascon la enzi- basenzimáticaspositivasfalsas,perosi la mues-
ma glucosaoxidasapuededetectarsesólogluco- tra de orina estácontaminadacon peróxidoo con
sa. Estastiras utilizan las dos reaccionesenzi- hipoclorito puedeocurrir una reacciónpositiva
máticassecuenciales siguientes: falsa.
Resultadosnegativosfalsos:Una concentra-
glucosa + O,
^
glucosa oxidasa,
U ácido glucónico + H2Oz ción urinaria elevadade ácidoascórbico(vitami-
H2O2 + cromógeno
rto*¡$"".o.6*eno
oxidado * H2O
na C) puede inhibir la reacciónenzimática, lo
cual puede dar lugar a una lectura con valores
reducidoso a un resultadonegativofalso. En la
El cromógenoque se utiliza varía con las segundaparte de la reacciónenzimáticael ácido
diferentestiras reactivas.En el cuadro 2-2 se ascórbicoes oxidadopor el peróxidode hidróge-
presentanlas principalestiras reactivasque se no; en consecuenciacompite con la oxidación
utilizan, junto con el correspondientecromóge- del cromógenoy da comoresultadoinhibición de
no, la modificacióndel color que seproducey los la formacióndel color(Brandty col., 1977).La
valoresde losdiferentesbloquesde color marca- ingestiónde una cantidadnormal de vitamina C
dosen la tira o en el envase(éstosestánsujetosa por lo general no presenta problemas,pero el
cambiospor el fabricante). En los análisis de recienteinterés en la autoprescripciónde dosis
orina de rutina se utilizan el N-Multistix y el elevadasde vitamina C (2- I 5 g/día)para preve-
Chemstrip 8. [¡s otros métodosque se mencio- nir o curar el resfríocomún ha creadoun proble-
nan puedenser usadospor los pacientesdiabéti- ma potencial. Puedeobservarseuna concentra-
cosparacontrolarsus nivelesde glucosuria.El ción elevadade ácido ascórbicoen la orina des-
momentode lectura es diferente para cada uno puésde la administraciónparenteralde vitami-
de losproductosseñalados.Es imperativorespe- na C o de antibióticosque contienen ácido as-
tar cuidadosamente los tiemposde lectura, así córbicocomoagenteestabilizador(po. .j. , tetra-
como las demás indicaciones. Por ejemplo, la ciclinas). Si se sospechala interferenciadel
lecturade la pruebade glucosaen la tira Chems- ácido ascórbicodebe repetirse la prueba por lo
trip 8 debehacersea los 60 segundospara obte- menos24 horasdespuésde la última ingestade
ner valoressemicuantitativos;como la reacción ese producto.
del color es cinética, continúa pasadoslos 60 En la tira N-Multistix, una densidadsupe-'
segundos;por lo tanto todalectura hechapasado rior a 1,020,en particularcombinadacon un pH
ese tiempo dará valores falsamente elevados. elevado,puede reducir la sensibilidadde la
Por el contrario, la tira Chemstrip G (Bi\{G) pruebade glucosa,y es posibleque estodé lugar
utiliza la mismareaccióncinéticade color,pero a resultados negativosfalsos en los casos de
la reaccióndebe completarseantes de efectuar concentraciónbaja de ese az(tcar. Niveles de
la lectura comparativa.(La carta de coloreses cetonamoderadamente elevados(a0 mg/dl) pue-
diferentede la del Chemstrip8. ) De modoque den tambiénreducir la sensibilidady dar resul-
valoresinterioresa 100 mg/dl (O,l Vo)pueden tadosnegativosfalsoscon nivelesde glucosade
leerseal minuto, pero valoressuperioresdeben 100mg/dl (Court y col., 1972).Sin embargoes
leersea los 5 minutos (BMC, 1978). pocofrecuenteque existaesenivel de cetonas

Cvsd¡o 2-2. Tiros reoctivos pora determinoción o control de glucosurio

Producto Cromógeno Combio de color Concentroción %o

f rozos ,+ J+ 4+

N-M ulti s i i x * Yoduro de potosio Azu l-verde-cosloño 1/f0 l t4 v2 I 2

Chem s t r i p8 t CI.APAC Am o r illo - co stoño - t/to l t4 I
Tes-Tope$ O- T o lid in o Am o r illo - ve r de-ozuI - l /10 v4 v2 2
Clinis l i x * O- T o lid in o I co lo - Rosodo-púrpuro _PM
ronte roio
Dios lix* Yoduro de polosio Azu l-verde-costoño f/10 v4 t2 I 2
Chem s r r i pG t CI-APAC Am o r ¡ llo - co sl oño - l /l 0 v4 I 2
- AmesCo P = Conlidod pequeño.
r 8MC M = Cont¡dod moderodo
{ El rl - rl l yo n d Co G = Contidod gronde.
 /U Análisis de orino
en un diabéticocon glucosuriaescasamente ele-
vada (Ames, 1979).
En las tiras Chemstrip 8, cambiosen el pH en
el rangode 4 a 8 no afectanla reaccióndel color.
Se demostróque concentracionesurinarias de
cetonas de hasta 250 rng/dl no interfieren la
pr ueba s em ic u a n ti ta ti v a p a ra g l u c o s a d e l
Chemstrip (BMC, 1978).
l,os métodos con glucosa oxidasa son más
sensiblesen solucionesde glucosaen aguaque
de glucosaen orina; en consecuencia,son más
sensiblesen las orinas diluidas que en las con-
centradas(Free y Free, 1974). Por otro lado,
comoéstees un métodoenzimático,debedejar-
seque lasorinasrefrigeradasalcancenla tempe-
ratura ambienteantes de efectuar las pruebas.
Delerminqción de suslqncios reduclorqs
Las pruebasde reduccióndel cobre,Clinitest
y Benedict,se utilizan para la determinaciónde
glucosapero también detectan cualquier otra
sustanciareductora que pueda estar presente.
Estosprocedimientospuedenusarseparadeter-
minaciónde sustanciasreductoras,paracontrol
de la orina en el diabéticoo comoprubbasconfir-
matoriasen casosde pruebasde glucosaoxidasa
positivas.En los análisisde orina de rutina de
todos los pacientes pediátricos debe incluirse
una prueba para sustanciasreductoras. Esto
permitirá la deteccióntempranade aquellosde-
fectos metabólicosque se caracterizanpor ex-
creciónde azúcares,i.e. la galactosemia.
Para determinar si una prueba de reacción
con cobre positiva se debe a la presencia de
glucosao a la de otra sustanciareductora, debe
correlacionarsecon los resultadosobtenidosen
pruebascon glucosaoxidasa.A continuaciónse
presenta una lista con los posilles resultados
junto a su interpretación.
G l u c o s ao x i d a s a Re d u cció n d e l In te r p r e r a ció n de que haya finalizadola ebullición. Se deben
cobre
+ + glucosa
- + iustancias reduc-
torasdiferentesde
la g lu co sa ( sa lvo
que haya ácido as- compararel color obtenido con la caita de coló-
có r b ico
muestra)
gi"'::i;:,ff:'"
La tercera posibilidad, es decir una prueba oscuroo marrón verdoso,informar el resultado
enzimática positiva junto a una de reducción como
negativa,puedeocurrir sóloen los casosen que through
existe una pequeña cantidad de glucosaen la
orina. La pruebaenzimáticapermite medir con- muchaexactitudsiempreque sesigandetenida-
centracionesde hasta el O,l Vo,mientras que
con el Clinitest (pruebade reducción)sedetéc-
tan sólo concentracionesdel O,25Vo.
[,os métodosutilizadospara detectar sustan-
cias reductorasse basanen el hecho de que en
solucionesfuertementealcalinasy en preiencia
de calor, los azúcaresreductores producen la
reducciónde iones cúpricos en óxido cuproso.
La reacciónprovocaun cambiode color del azul
al anaranjado(o .ojo) pasandopor el verde, io
cual dependede la cantidad de sustanciasre-
ductoraspresentesen la orina.
TasI-rras. Cr-rNrresr
El Clinitest (Ames Co.) es un método de
autocalentamientopara la determinaciónsemi-
cuantitativa de sustanciasreductorasen la ori-
na. Las tabletascontienen los siguientesreactr-
vos:sulfatode cobre, ácidocftrico, hidróxido de
sodioy carbonatode sodio. Cuando se colocan
en una mezclade aguay orina se disuelvencon
rapidezpor la accióndel carbonatode sodioy del
ácidocftrico que actúan comoefervescente;.EI
hidróxidode sodioproporcionael medioalcalino
necesariopara la reacción, y el calor requerido
es proporcionadopor la reaccióndel hidróxido
de sodiocon el aguay el ácido cftrico. Las sus-
tanciasreductoraspresentesen la orina reaccio-
nan con el sulfatode cobre reduciendolos iones
cúpricos a óxido cuproso.
Procedimiento
l. Colocar 5 gotasde orina en un tubo de
ensayo(o bien 0,3 ml).
2.
.Agregar l0 goras de agua (o 0,6 ml) y
mezclar agitando.
3. Colocaruna tabletaClinitest en el tubo y
observar la reaccióncompleta.No agitar el tubo
durante la reaccióno hasia I 5 segunáosdespués
tomar precaucionesporque el fondo del tubo se
torna muy caliente.
4. Al finalizar el períodode I 5 segundosde
espera, agitar el tubo suavementep;ra |ueqo
e n la res. La prueba se informa como negativa, llqVo
(o trazas),tlz%o(l + );3lt%o(2 + ):\qo (3 + ), o
2Vo(4+ ). Si durante la reacción el color pasa
rápidamentedel anaranjadobrillante al mairón
al 2Vo. (Fenómeno de pass-
-superior
o de "pasaje".)
El Clinitest constituye un procedimientode
4ó Anólisisde orino

malina v formaldehído,son sustanciasreducto- EI ácido B-hidroxibutírico se forma por un

ras,de modoque su presenciapuededar lugar a mecanismode reducciónreversible.v la acetona
resultadospositivos falsos; c<stostambién son se forma por un mecanismolento dá descarbo-
posibles,según Bradley y col. (1979) con la xilación espontáneo.
ebullición prolongadadurante cl pr<lcedimien- El ácido acetoacéticoy el ácido p-hidroxi-
to. Una proteinuriaimportantey eonsiderables butírico constituyen combustiblesnormalesde
depósitosde uratospuedentambién interferir la la respiración y son fuentes importantes de
r eac c ión, dan d o re s u l ta d o sp o s i ti v o s fa l s o s energía. De hecho, el músculo cardíaco y la
(Lippman, 1957).Las proteínaspuedenelimi- cortezarenal prefieren usar acetoacetatoen lu-
narsemediantesu precipitacióny filtrado de la gar de glucosa(Stryer, 1975).
orina antesde realizarel procedimiento.Para La mayor parte de la acetonaproducidaen el
una lista más completade las sustanciasque organismose elimina a travésde los pulmones.
interfierenvéanseWirth v Thompson( 1965)o El olor a acetonapuededetectarseen el aliento
W ils on ( 1975). del individuo con altos nivelesde cetonasen la
Resultadosnegativosfalsos:sóloson posibles sangre.
si el procedimientono ha sidoseguidocorrecta- Normalmenteexisten pequeñascantidades
m ent e. de cuerposcetónicosen la sangre.(Weisberg
[1974] consideracomo límites normales2 y 4
CETONAS mg/dl,mientrasque Henry [1964]da losvalores
de 0,5 y 3 mg/dl).Las proporciones relativasde
los cuerposcetónicosse fbrman durante el los diferentes cuerposcetónicosson aproxima-
catab<¡lismo de l<lsácidos grasos. Uno de l<¡s damente2OVade ácidoacetoacético,2Vo de ace-
productosintermediariosde la degradaciónde tonay 78Vade ácido B-hidroxibutírico. No obs-
losácidosgrasoses la acetilCoA. Estaentra en tante, puedenexistir considerables variaciones
el ciclo del ácidocítrico (ciclo de Krebs)en el en la proporciónentre losdiferentesindividuos
organismosi la degradación de lasgrasasy de los (llleyers,1973).Lostrastornosque secaracteri-
hidrat<¡s de carbon<¡ se encuentraen el equili- zan por una alteraciónerrel metabolismo de los
brio apropiado.El primer pasoen el ciclo de hidratos de carbonopueden dar lugar a una
Krebses la reacciónde la acetil CoA con <¡xal- degradaciónexcesivade grasa para obtener
acetatoparafbrmar citrato. En loscasosen que energía.
no existenhidrat<ls dc carbon<l disp<lnibles o no Esto, a su vez, determinaun aumentoen el
se utilizan en la forma adccuada.tod<lel oxal- nivel de cuerposcetónicospresentesen la san-
acetatodisglnible se utilizará para formar glu- grc (cetonemia;v nivelesaumentadosde ceto-
cosa,de modo<¡ueno existiráesasustanciapara nas en la <¡rina(cctonuria).El término cetosis
su condensacióncon la acetil CoA lStrver, implica el aumento de los cuerposcetónicos
19751. Cuandol a a c e ti lC o A n o p u e d ee n tra re n tanto en la sangrecomoen la orina. Cuandola
el ciclode Krebses desviadahaciala formación capacidad de lostejidosparautilizar loscuerpos
de cuerposcetónicos. cetónicoses superada,el excesoseexcretaen la
Los cuerpos cetónicosson el ácido aceto- orina. Cuandoes superadala capacidadde los
acético (ácido diacótic<¡),el ácido p-hidroxi- riñonesparaexcretarcetonas,éstasse acumu-
butíricov la acetona.El ácid<¡ acetoacético cs Ia l an en l a sangre(Latner, 1975;H enry, 1974).
primeracetonague se fbrmaa partir de la acetil En consecuencia existirácetonuriaantesde que
CoA, v lasdemáscetonasse fbrmana partir del seproduzcaun aumentosignificativo de cetonas
ácidoacetoacético dc la siguientcmanera: en la sangre.

o
CO, il
o - c- cH ]
./,-----'c''
ll Acelono
H r C ---C - C H , C OOH
Acido oceioocélico
X-
NAt) H ,.r \ -C H ,, -CH
oF{
I

CH, COOH
NAD
Ác i do p- h i dr ox i buf ír i c o
 Exomen químico 47

Puedeencontrarsecetosisen situacionesaso- está presenteo que es inminente su aparición.

ciadascon una reducciónde la ingestade hidra- Para determinar el curso del tratamiento debe
tosde carbono(inanición), con una disminución controlarseel nivel de la glucemia, el nivel de
de la utilización de hidratos de carbono(diabe- cuerposcetónicosy los electrólitos.
tes mellitus), con trastornosdigestivos,con de- [,osprocedimientosselectivosque se utilizan
sequilibriosdiabéticos(dietasde alto contenido paradetectarcetonuria no reaccionancon todos
graso,dietas de bajo contenido en hidratos de los cuerposcetónicos.Como las tres cetonasse
carbono), en la eclampsia, en los vómitos de encuentranpresentesen la orina y todasposeen
largaduracióny en la diarrea. En la enfermedad la mismasignificación,es suficientedeterminar
de von Gierke (enfermedaddel depositode glu- el incrementode una o de dos de ellas. La
cógeno)puede ocurrir también producción ex- mayoríade los procedimientospermiten detec-
cesivade cetonas.Puedeaparecercetosisen la tar el ácidodiacético(ácido acetoacético)y/o Ia
tirotoxicosis,en el ejercicio intensoy prolonga- acetona.
do y en los estadosfebriles,debidoa que en esos Existenalgunasdudasen cuantoa loslímites
casosexiste un aumento del metabolismocon normalesde cetonasen la orina (Henrv, 1964),
mayor requerimiento de hidratos de carbono pero Sisson(1976) señalacomo límite para el
(Latner, 1975).Cuandoel hígadose encuentra ácido acéticohasta 2 mg/dl. Hoffman (1970) r,
gravementedañadodebido a procesospatológi- Racey White ( l979) establecen que el individuo
cos o a intoxicaciones,los hidratos de carbono normal con una dieta normal puede excretar
no pueden ser almacenadosen cantidadesade- hasta alrededorde 20 mg de cuerposcetónicos
cuadas,de modoque se quemagrasaa un ritmo por día. En la acidosisdiabéticagrave,la excre-
aumentadoy aparececetosis. ción diaria de cetonaspuedellegar a los 40 g/día
los cuerposcetónicosson levementetóxicos, (Hoffman, 1970).
tienden a interferir la excreciónde ácidoúrico y Como la acetonasepierde en el aire si sedeja
a producir moderadadepresióndel sistemaner- la muestraa temperaturaambiente,las deter-
viosocentral(Weisberg,1974).Puedenionizar minacionesdeben hacerseinmediatamenteo
v liberar iones hidrógeno, de modo que si se bien debe mantenersela orina en refrigerador
encuentran en grandescantidadesapareceun en un envasecerrado.
cuadro de acidosis. El ácido acetoacéticoy el
B-hidroxibutírico se combinancon bicarbonato Tiros reoclivqs
de sodio formando sales de sodio, dióxido de
carbonoy agua.Las salesde sodioseexcretanen El N-Nlultistix contiene como reactivosel
la orina, lo cual provoca una disminución del nitroprusiato de sodio y un buffer alcalino; la
nivel sanguíneode bicarbonatode sodioy consti- reaccióncon el ácidodiacéticode la orina forma
tuye, por lo tanto, otra razónparala apariciónde un color castaño.Esta tira no reaccionacon
acidosis.El término cetoacidosisse refiere a la a c e tona ni con el áci do B -hi droxi butíri c< .r
acidosisresultante de la presenciade cuerpos (A m es, l 98l ). E l N -l V l ul ti sti xse l ee a l os l 5
cetónicos. segundosy permite detectar niveles de ácid<.1
Uno de los trastornosde mayor importancia diacéticode hasta 5-10 mg/dl. EI cambio de
en los que puede aparecer cetoacidosises la color es desde un rosadoante al castaño, r' la
diabetesmellitus. Si la acidosisesgravey perdu- reacciónseinformacomo:negativa,trazas,can-
ra suficiente tiempoel pacientese torna somno- tidadmoderada,gran cantidad,o como:negati-
liento y embotado,pasa luego a un estadode v a , 5, 15, 40, 80 o 160 mg/dl (A mes, l 98l ).
coma(comadiabético)y puedemorir si no se lo Con el N-Nlultistix puedenocurrir resulta-
trataconprontitud(Arnow, 1966).La aparición dospositivosfalsos(trazaso menos)en los casos
de cetosisen un diabéticoconstituyeun signode en que la muestrade orina es muy pigmentadao
que la enfermedadno está controlada;en ese cuandoposeegrandescantidadesde metabolitos
casoel médicodebe reajustarla medicación.Esa de la levodopa.Algunasmuestrascon elevada
situaciónpuedeproducirsecon bastantefacili- densidadv bajo pH puedendar reaccionesposi-
dad en los pacientesdiabéticosjuveniles. Algu- ti v a s fal sas (hasta trazas, 5 mg/dl ) (A mes,
nas de las causassubyacentes a la cetoacidosis l e 8 l ).
diabéticasoninfección,traumatismo,o falta de Debi do a l a especi fi ci daddel nuevo N -
administraciónde insulina(Howanitzy Howa- Ilultistix para determinaciónde ácidodiacéti-
nitz, 1979).La presenciade una concentración co, el reactivopara cetonasno da resultados
importantede glucosav de cuerposcetónicosen positivoscon controlesque contienenacetona.
la orina implica que la cctoacidosisdiabr<tica El Chemstrip8 contienelossiguiente s rcacti-
48 Anólisis de orino

vos: nitroferrocianuro sódico, glicina y un buf- de color que indica "cantidad pequeña"corres-
fer alcalino. El nitroferrocianuro de sodio y la ponden aproximadamente5-10 mg/dl de ácido
glicina reaccionancon el ácidodiacéticoy con la diacético,al bloque "cantidad moderada"30-40
acetonaen medio alcalino formando un com- mg/dl y al bloque "gran cantidad" aproximada-
plejo color üoleta. Esta tira reactiva es más mente 80-100 mg/dl. Para el caso del suero,
sensible al ácido acético que a la acetona;no plasma o sangre entera, el límite inferior de
permite detectar ácido p-hidroxibutírico. El detecciónes de l0 mgde ácidodiacéticopor 100
Chemstrip 8 se lee a los 60 segundosy permite mg (Ames, 1975 a).
detectarnivelesde ácidodiacéticode 5- l0 mgldl Aquellas sustanciasgue interfieren la reac-
y de acetonade 40-70 mg/dl. El color cambia ción en las tiras, también lo hacen con el Ace-
desdeel beigeal violeta, y la reacciónse gradúa test, ya que estáinvolucradala misma reacción
de la siguiente forma: negativa, I + (5-a0 mg/ química.
dl), 2+ (40-l0o mg/dl), o 3+ (>100 mg/dl)
(BMC,te78). Reocción de Rothero
Las fenilcetonaspuedendar lugar a una colo-
ración rojo-anaranjada.[-os compuestosde fta- La reacción de Rothera es una prueba que
lefna usadosen las pruebasfuncionaleshepáti- utiliza nitroprusiato, y en la que se forma un
cas y renales producen una coloración rojiza anillo. Es muy sensibleal ácido diacéticopero
debldo a la alcalinidadde la zona reactiva. Sin en menor medidaa la acetona;no permite detec-
embargo,estos .rloressonfácilmentedistingui- tar ácidop-hidroxibutírico. Este métodopermi-
bles de los obtenidoscon los cuerposcetónicos te determinar alrededorde l-5 mg/dl de ácido
(Bio-Dynamics/bmc,1979 a). diacético y lO-25 rng/dl de acetona(Bradley y
col ..1979).
Tqbletos Acetest
Reactivos
La tabletaAcetest(AmesCo.) contienenitro- l. ReactivodeRothera.Pulverizary mezclar
prusiato de sodio, glicina, un buffer alcalino 7,5 g de nitroprusiatode sodio y 20O mg de
fuerte (fosfatodisódico)y lacrosa.Puedeusarse sulfato de amonio.
para determinar cuerposcetónicosen la orina, 2. Hidróxido de amonio concentrado.
en el suero,en el plasmao en sangre....-^¿.El
ácido diacético y la acetonareaccionancon el (Bradley y col., t97S).
Procedimiento
nitroprusiato de sodio y con la glicina en un
medio alcalino formando un color púrpura. La l. Agregar aproximadamenteI g de reactivo
lactosapresenteen la tabletaayudaa realzar el de Rotheraa 5 ml de orina en un tubo de ensayo
color(Tietz, 1976).El Acetestes unas l0 veces y mezclarbien.
más sensiblepara el ácidodiacéticoque para la 2. Cubrir con I ml de hldróxldo de amonio
acetonay no reaccionacon el ácido p-hidroxi- concentrado.
butírico. En la orina permite detectarnivelesde 3. Si la prueba es positivase forma un anillo
hasta 5-lo mg/dl de ácido diacético. Bradley y rojo a púrpura al cabo de I tlz minuto en el
col. (1979)establecen gue permitedetectarni- punto de contacto. Informar como sigue:
velesde acetonade 20.25 m/dl. Negativa: no se forma anillo, o se forma un
anillo marrón.
Procedimiento Trazas: tenue anillo púrpura tirando a ro-
sado.
I . Colocaruna tabletasobreun trozode papel 2 * : anillo púrpura oscuro estrecho, limi-
blanco limpio y seco. tado.
2. Colocaruna gotade orina, suero,plasmao 4 4 : anillo púrpura oscuroextenso.
sangreentera directamente sobre la tableta.
3. Parala orina, el color debecompararsecon Este procedimientoha sido, en Ia mayoríade
la carta de colores a los 30 segundos.Para el 'los laboratorios,reemplazadopor las tiras reac-
sueroo el plasmala comparacióndebehacersea tivas y por el Acetest.
los 2 minutos. Para sangreentera, eliminar el
coágulo fbrmado sobre la tableta a los l0 min. Reqcción de Gerhordt
para compar¿r el color con los colores de la carta.
[¡s resultadosse informan como pequena, La pruebade Gerhardt se basaen la reacción
moderadao gran cantidad.En la orina, al bloque del cloruro férrico con ácidodiacéticoque da un
 Exomen químico 49

color de vino de oporto a rojo bordó. Este proce-
dimiento no permite detectar acetona ni ácido
B-hidroxibutírico. No es una pruebamuy sensi-
ble, ya que sólopermite detectarnivelesde unos
25-50 mg/dl de ácido diacético(Henry, 1964).
Reactivo
Cloruro férrico al l0 Vo:lO gde cloruro férri-
co; c.s.p. 100 ml con agua destilada.
Procedimienn
l. Colocarde 3 a 5 ml de orina en un tubo de
ensayo.
2. Agregarsolución de cloruro férrico al lO Vo
gota a gota hasta que precipiten todos los fosfa-
tos, agregar luego un ligero exceso de cloruro
férrico. Si existe ácido diacético, apareceun
color rojo.
3. Existen otras sustanciasque reaccionan
dando colorescomo azul a rojo-violeta(salicila-
tos), verde (ácido fenilpirúvico), rojo oscuro
(aminopirina) y gris (melanina) (Lippman,
1957). tos fármacosdel grupo de las fenotiazi-
nastambién dan reaccionespositivasfalsas.Pa-
ra confirmar la presencia de ácido diacético,
calentar hastaque entre en ebullición otra por-
ción de orina durante l5 minutos; esto produce
la descomposicióndel ácido diacéticoen aceto-
na, que no es detectadapor el cloruro férrico.
Repetir la prueba en la muestra calentada,y si
resulta nuevamentepositiva, el color se debe a
una sustanciaque in,terfiere.Si el resultadoes
negativo,el colorde la primera pruebasedeblaa
la presenciade ácido diacético.
B-hidroxibutírico a ácido diacético y acetona
con el uso de peróxido.(Puedenutilizarse tam-
bién iones férrico o dicromato. ) El ácidodiacéti-
co y la acetonaformadospuedenentoncesdetec-
tarse con cualquierade los procedimientosque
utilizan al nitroprusiato como reactivo.
Procedimienn
l. Colocar 20 ml de orina en un vaso.
2. Agregar 20 ml de agua destilada y unas
pocas gotas de ácido acético.
3. Hervir hasta que el volumen se reduzcaa
l0 ml. Estos pasospermiten la eliminación del
ácido diacéticoy de la acetona.
4. Diluir hasta 20 ml con agua destilada,
mezclar y dividir el contenidoen dos porciones
iguales.
5. A una de las porciones agregar I ml de
peróxido de hidrógeno,calentar suavementey
luego dejar enfriar. Esto permite el paso del
ácido p-hidroxibutírico a ácidodiacético,y par-
te de éste se transformaráen acetona.
6. Determinar en ambasporcionesla presen-
cia de ácido diacético y de acetonautilizando
cualquiera de los métodoscon nitroprusiato.
7. Si existe ácido p-hidroxibutfrico en la
muestra, el tubo gue contiene peróxidode hi-
drógenopresentaráuna reacciónpositiva.En el
otro tubo la reacción será negativa.
Este procedimientopuede realizarseen me-
nos de 20 ml de orina. Si, por ejemplo, se utili-
zan 15 ml, agregarentonces 15 ml de agua
destilada,evaporarhasta7,5 ml y diluir nueva-
mente hastacompletarlos l5 ml.

La reacciónde Gerhardt es un procedimiento

cualitativo;se informa comopositivoo negativo. SANGREOCUTTA
Debido a la baja sensibilidadde estemétodo,un
resultadopositivoimplica un nivel significativo [¡s métodos utilizados para determinar la
de cuerpos cetónicosen la orina. presenciade sangreen la orina permiten detec-
tar cantidadesmínimas, por lo cual la prueba
Reqcción de Hqrt lleva esadenominación.Otra razón para deno-
minarla así es que estosprocedimientosdetec-
La reacciónde Hart es un métodoindirecto tan en realidadhemoglobinalibre procedentede
para la detección de ácido p-hidroxibutírico en hematíeslisados.Mejoras recientesen las tiras
la orina. La primera parte del procediiniento reactivaspermiten ahorala detecciónde hema-
utiliza la ebullición para descomponerel ácido tíesintactosprovocandosu lisis al tomar contac-
diacéticopresenteen acetona;luego la acetona to con el taco reactivo. En el pasadono era
se elimina por evaporación.Posteriormentese posibledetectar la presenciade hematíesintac-
oxida el ácido p-hidroxibutírico en Ia orina. La tos. En los casosdonde todos los eritrocitos
primera parte del procedimientoutiliza la ebu- permanecíanintactosera posibleobtener resul-
llición para descomponerel ácido diacético pre- tadosnegativospara sangreaun cuandoel exa-
senteen acetona;luegola acetonaseelimina por men microscópicorevelabala presenciade he-
evaporación. Posteriormente se oxida el ácido matíes.
3ó Análisis de orino
tubular renal, la pielonefritis,la cistinosis,la
enfermedadde Wilson, el síndromede Fanconi,
Ia enfermedadqufstica medular, la nefritis in-
tersticial y en el rechazode aloinjertosde riñón.
Debe recordarseque pueden existir en fbrma
asociadadaño glomerulary disf'uncióntubular
en el mismo paciente.
Puedeocurrir proteinuria como resultadode
cambios en el flujo sanguíneoglomerular sin
que existan necesariamente anomalíasestruc-
turales. Esto seobservaen la insuficienciacar-
dfaca congestiva,pero la cantidad de proteína
que se pierde no superalos 500 m{día (Pryor,
1977)olos 1.000mndía(DouglasyKerr, l97l)
a menos que exista también daño glomerular.
La concentraciónde protelna en la orina no
indica necesariamentela gravedadde la enfer-
medadrenal. Las proteínasde alto pesomolecu-
lar sonpor lo generaleliminadasa menor veloci-
dad que las protefnasBPM, de modo que es
posiblepredecirel tipo de enfermedadrenal por
la cantidady el tamañode las proteínaspresen-
t es ( W ils on, 19 7 5 ).
La proteinuria grave, la moderaday la míni-
ma tienen diferente significaciónen la evalua-
ción de la enfermedad renal. La proteinuria
grave () 3,5 gldía [Kissner, 1979; Papper,
19781) se observade modo característicoen
pacientescon glomerulonefritis,nefritis lúpica,
enfermedadamiloidea,nefrosislipoidea,glome-
ruloesclerosisintercapilar y congestiónvenosa
gravedel riñón. Ademásde en estoscasos,pue-
de encontrarseproteinuriamoderada(0,5 - 3,5
g/día) en muchos tipos de enfermedad renal:
nefroesclerosis,enfermedadesdel intersticio
tubular, preeclampsia,mielomamúltiple, ne-
fropatíadiabética,hipertensiónmaligna, pielo-
nefritis con hipertensión y nefropatíastóxicas
como la nefritis por radiación. Se puedeobser-
var proteinuria mínima (< 0,5 g/día) en los
casosde riñonespoliquísticos,pielonefritis cró-
nica,glomerulonefritis crónicainactiva,protei-
nuria ortostáticabenignav en algunasenfermc-
dadesde los túbulosrenales.
Como se mencionópreviamente,puede no
existir proteinuriaen ciertasenfermedades re-
nales.Estaausenciaa vecesseobservaen proce-
sosobstructivospor cálculoso tumoresrenales.
en malformaciones congénitasdel riñón, duran-
te ciertasfasesde la pielonefritis aguday cróni-
ca (Bradlev1,col., 1979;Kurtzman y Rogers,
l97a), y en las nefropatíasde la hipercalcemia,v
de la depleciónde potasio.
Existe un estadoque fue denominadopro-
teinuria "ortostática"o "postural". Este térmi-
no se aplicaen casosdondeapareceproteinuria
cuandoel individuo se encuentrade pie pero no
cuandoestárecostado.Estosindividuospueden
poseeruna ordenaciónanatómicainusual de los
vasosrenales, los que probablementeresultan
comprimidos en la posición de pie (Arnow,
1966).El diagnósticode proteinuria ortostática
puedehacerserecolectandola primera orina de
la mañanadespuésde haber estadoel paciente
en posiciónhorizontal durante toda la noche, y
obteniendoluegootra muestradespuésde que el
pacientehayaestadode pie y caminandoduran-
te unas dos horas. La proteinuria ortostáticase
asociacon proteinuria negativaen la posiciónde
reposoy con proteinuria positivaen la posición
de pie. Este trastorno se considera benigno,
aunqueen algunoscasosposteriormentese de-
mostraronsignosde dañoglomerular;el nivel de
proteínaexcretadararas vecessuperael gramo
diario(Bradleyy col., 1979).Estetipodeprotei-
nuria puede estar presenteen hasta el 5 Vode
adolescentes sanos(Douglasy
y adultosjóvenes
K err, l 97l ).
La presenciade proteínaen la orina no signi-
fica necesariamenteque exista un problemare-
nal, ya que puedeencontrarseen individuospor
lo demás sanos. Estas proteinurias benignas
puedenapareceren la fiebre, con el stressemo-
cional, durante el tratamientocon salicilatos,
despuésde la exposiciónal frío y luegode ejerci-
cios físicosintensos.Los atletascon frecuencia
presentanproteinuriay el nivel aumentacon la
intensidaddel ejercicio(Haber v col., tSZS).
Estoseha atribuidoa un aumentode la permea-
bilidadglomerular;sin embargo,puedeexistir
en forma concomitanteun nivel bajode reabsor-
ción tubular (Baileyy col., 1976).Se han infor-
madotambiénproteinuriasbenignasen casosde
al ergi asal i mentari as no medi adaspor IgE
(C rook, 1977).
Comolas proteínasentran en la orina a nivel
del riñón, lasanomalíase infeccionesdel tracto
urinario inferior pxlr lo general no dan lugar a
proteinuriaa menosque el riñón estécompro-
metidoo que presentelesiones.Si existeinfec-
cióndel tractourinarioen ausenciade proteinu-
ria, esrazonablepensarque la infecciónesen el
tractoinferior v que cl riñón no estácomprome-
ti do (Li ppman, 1957;W el l er, l 97l ). P or su-
puestopuedehaberinfeccionesurinariassimul-
táneamente conenfermedadrenal,de modoque
la presenciade proteinuriacon piuria (leucoci-
tosen la orina) no necesariamente significaque
la infecciónseaen el riñón. El análisismicros-
cópicodel sedimentourinario por lo generales
útil en la determinacióndel origen de la infec-
ción, en especialsi existencilindros.
50 Anólisis de orino
Los métodosquímicos que se utilizan en el
examen de orina de rutina para detección de
sangre(hematuria) también detectan hemoglo-
bina libre (hemoglobinuria)y mioglobina(mio-
globinuria). Como normalmente en la orina no
existen estas sustancias, una prueba positiva
para sangreoculta debeser seguidapor la deter-
minación de la causa y origen exactosde este
hallazgoanormal. Esa prueba se debe correla-
cionar también con el examen microscópico,y
éste debe realizarse haciéndoselas siguientes
preguntas:¿Hayhematíespresentes? ¿Elnúme-
ro de hematíesconcuerdacon la intensidadde la
pruebaquímica?¿Existencilindros hemáticoso
hemoglobínicos?¿Existen membranas corres-
pondientesa hematíesvacíos(eritrocitos acró-
micos)?¿Existen células epiteliales escamosas
en cantidad abundante(posiblecontaminación
menstrual?)Debeseñalarse que hematuria,he-
moglobinuriay mioglobinuria pueden aparecer
en forma individual o coniunta.
Hemqturiq
Hematuria es la presencia de sangre o de
hematlesintactosen la orina. Orinas muy alca-
linas o de muy baja densidad(<1,0O7) pueden
provocarla lisis de loseritrocitos,liberándosesu
contenidode hemoglobinaen Ia orina. La pre-
senciade este tipo de hemoglobinase considera
tambiénhematuria cuandoseconocesu origen,
pero esmuy diffcil de distinguir de la hemoglobi-
nuria verdadera.Cuando existe lisis el examen
microscópico puede mostrar la presencia de
membranascorrespondientesa hematlesvacfos
que con frecuencia se rnforman como eritrocitos
acrómicoso corpúsculosfantasmas.
En la microhematuriaes tan pequeñala can-
tidad de sangrepresenteen la orina que el color
de la muestra no resulta afectadoy la detección
puedehacersesóloquímica o microscópicamen-
te. Por el contrario, la hematuria manifiesta
altera el color de la orina y es visible macroscópi-
camente. Existe cierta controversiaen lo que
respecta al número de hematíes que pueden
existir normalmente en la orina, y el número
que constituyen una microhematuria (Freni y
col., 1977). Por lo general no se encuentran
hematíes en la orina centrifugada normal, pero
el hallazgode I -2 hematíespor campocon eleva-
do aumento no debe considerarseanonnal (Wil-
s on, 1975; ROC O M, 1 9 7 5 ; B ra d l e y y c o l .,
1979; Hoffrnan, 1970).
["os glóbulos rojos pueden entrar en la orina
en cualquier sitio, desdeel glomérulo hasta la
uretra. Por lo tanto puedeexistir hematuria en
enfermedadesrenalescomo en la glomerulone-
fritis aguda, que con frecuencia se denomina
nefritis hemorrágicadebido a la frecuenciacon
que se acompañade hematuria. Entre otras
enfermedadesrenalesy no renalesque pueden
causar hematuria pueden mencionarse:hiper-
tensiónmaligna,poliquistosisrenal, nefritis lú-
pica, infarto renal, nefioesclerosismaligna, in-
fecciónrenal aguda,tumoresrenales,trombosis
de la vena renal, glomerulonefritiscrónica, tu-
mores renales,trombosisde la vena renal, glo-
merulonefritis crónica, tuberculosisrenal, pe-
riureteritis, síndromenefrótico, necrosispapi-
lar aguda, hidronefrosisy daño glomerular por
la acción de toxinas, por ejemplo. Los cálculos
renalespuedenproducir hematuria intermiten-
te (Lytton, 1977). El traumatismo renal con
frecuenciase acompañade hematuria que pue-
de variar de moderadaa grave;sin embargo,el
gradode hematuria no necesariamente secorre-
laciona con la gravedadde la lesión (Bright y
col., 1978). El hallazgode cilindros hemáticos
en el examen microscópicoy/o de proteinuria
ayuda a señalarlacomo de origen renal.
También puede ocunir hemorragia en el
tracto urinario inferior. Lytton (1977) señala
que la causa más común de hematuria es la
cistitis aguda.Entre otras causaspueden seña-
larse cálculos y tumores en el uréter o en la
veiiga, traumatismos,lesiones,infecciones,es-
trecheces,carcinomas,cistitis por radiación y
carúnculasureterales.En el hombre, la ure-
troprostatitispuedecausarhemorragiaque apa-
rece en la orina (James,1976). El ejercicio in-
tensohecho por individuos'normalespuededar
lugar a hematuria (Fred y Natelson, 1977);
Fred (1978) concluyóque estetipo de hemorra-
gia se origina en la vejiga, pero su mecanismo
productorsiguesiendosóloconjetura. La hema-
turia que aparecedespuésdel ejercicio es sólo
transitoria.
Puedeexistir hematuriaen cualquier trastor-
no hematológico,como leucemia(Boyd, 1977),
trombocitopenia,deficienciasen los factoresde
la coagulación,en la drepanocitosiso en pacien-
tescon rasgodepranocíticoy en el escorbutoque
puede observarse en individuos desnutridos
(Lytton, 1977). Los fármacos anticoagulantes
también pueden causar hematuria. El uso de
penicilinasy de cefalosporinas puededar origen
a una nefritis intesticial aguda o una cistitis
hemorrágicaque se manifiestancon hematuria
(Chudwin y col., 1979;James, 1976). Puede
constituir un signo acompañantede un estado
febril y de una endocarditisbacterianasubagu-
da, y también ser el resultado de reacciones

tóxicas ante diferentes fármacos.Estudios he-
chospor Freni y col. (1977)demuestranque el
hábitode fumar tabacodeterminaniveleseleva-
dosde ortoaminofenolescomoresultadodel me-
tabolismoanormal del triptófano. Se sabeque
esosmetabolitosson carcinogenéticos,y puede
ser ésala razónpor la cual los estudiosdemues-
tran una relaciónsignificativaentre el hábitode
fumar y la microhematuria. Se informaron ca-
sosen los cualesla hematuria se debió a un alto
consumode gaseosas (Thompson, 1978).
Debe recordarseque en la mujer puedeser el
resultadode la contaminaciónmenstrual.
Hemoglobinurio
Hemoglobinuriaes Ia presenciade hemoglo-
bina libre en la orina como consecuenciade
hemólisisintravascular. La hemólisisque ocu-
rre en la orina estandoéstaen el tracto urinario
o despuésde la micción por baja densidad o
elevadaalcalinidad puede considerarsehemo-
globinuria pero no poseela misma significación
que la hemoglobinuriaverdadera.La hemoglo-
binuria sin hematuria se debea la existenciade
hemoglobinalibre en la sangre,y en principio no
tiene nada que ver con los riñones aunque, en
forma secundaria,puede producir daño renal.
Normalmenteen el espaciointravascularsu-
fren destrucciónmenos del l0 Vode los hema-
tíes; el resto es destruido en las células del
re ti c uloendot elio( R E). (H i l l m a n y F i n c h ,
197.1.)La hemoglobinaliberadade los hematíes
se une rápidamentea una globulina plasmática
especialdenominada haptoglobina, cuya fun-
ción es la de impedir la excreciónglomerularde
la hemoglobina.Esta unión sirveparaconservar
hierro y para proteger a los túbulos del nocivo
efectode la hemoglobinacuandoparte de ella es
reabsorbida(Hoffman, 1970). El complejo
hemoglobina-haptoglobina es eliminado de la
circulaciónpor el sistemaRE. La vida mediadel
complejo hemoglobina-haptoglobina es de 2-3
horas(Sisson, 1976). En los procesoshemolíti-
cos la haptoglobinaes eliminada a un ritmo
mavorqueel de reemplazo; en consecuencia, su
concentraciónplasmática disminuye; por otra
parte,en las hemólisisgravespuedealcanzarun
nivel cero en 8-12 horas (Miale, 1977).
Comola haptoglobinaseune a la hemoglcbina
en forma estoiquiométrica(mol por mol), la
concentraciónde haptoglobinaes el factor que
determinala cantidadde hemoglobinaque pue-
de unirse. Los nivelcs plasináticosnormalesde
haptoglobinaseencuentranalrededorde los 100
mgldl de plasma(Erslevy Gabuzda,1975;Rit-
Exomenquímico 5l
chie, 1979).Ritchie (1979)señalaque son co-
munes,en adultosjóvenesnormales,valoresde
haptoglobinaen estadoestablede 30-50 mg/dl,
lo cual significaque la destrucciónde 2 a 3,5 ml
de hematíeseliminaría toda la haptoglobinadis-
ponible. Cuando la capacidadde unión de la
haptoglobinaes superada,se pierde hemoglobi-
na en la orina. La hemoglobina plasmáticalibre,
no unida a la haptoglobina,proteínade alto peso
molecular, se filtra fácilmente a través de los
glomérulos.Es reabsorbidaen parte por las cé-
lulas del epitelio tubular, donde el hierro es
extraídoy depositado en el interior de lascélulas
en forma de ferritina v de hemosiderina.Hill-
man v Finch ( 1974)señalanque hasta5 g/díade
hemoglobinafiltrada puede ser procesadasin
superarla capacidadde captacióntubular. La
hemoglobinafiltrada que no se reabsorbese
pierdeen la orina. La presenciade gránulosde
hemosiderinaen células tubulares constituye
un signovaliosoque indica que el pacientepade-
ce o padeciórecientementehemólisisintravas-
cular (véaseel capítulo 5). Cuando se filtra
hemoglobinaa travésdel glomérulopuedehaber
tres formasde excreción:de hemosiderinasola-
mente, de hemosiderinay de hemoglobina,o de
hemoglobinasolamentesi la hemólisises aguda
y masiva(Hillman y Finch, 1974).
Entre los procesosque se asociancon hemóli-
sis intravasculary que pueden dar hemoglobi-
nuria, señalamoslos siguientes:anemiashemo-
líticas por fármacos,agentesquímicoso parási-
tos del paludismo (malaria hemolítica); transfu-
sionesde sangreincompatible;qu€madurasgra-
ves; ejerciciosintensos, tales como la marcha
(en especialsobrepavimentoduro) y el trote; y
envenenamientopor mordedurasde serpientes,
por picaduras de arañas o por toxinas bacteria-
nas. Es posible encontrar hemoglobinuria en
enfermedades gravescomola fiebre amarillay la
escarlatina(Frankel, 1963 a). Puede también
observarseen la hemoglobinuriaparoxística
nocturnay en la hemoglobinuriaparoxísticapor
frfo, siguiendoa la exposiciónde todoel cuerpoo
de parte de él a bajastemperaturas.EI favismo
(sensibilidada las habas)puededar una anemia
hemolíticagrave. Puedeocurrir también hemó-
lisis en individuos que tienen una válvula car-
díaca protésica.
La muestra de orina con contenidode hemo-
globinapuedevariar en el color desdeel normal
hastael castañooscuro(color de coca-colar si es
ácida, o desde el rosadoal rojo si es alcalina.
Debe sospecharsehemoglobinuria cuando la
prueba para sangre oculta es positiva pero el
examen microscópicono revela presenciade
52 Anólisis de orino
hematíes, o si el gradode la prueba positiva para
sangreoculta no correspondecon el número de
hematíes que se ven con el microscopio. La
mioglobinuria presenta el mismo patrón de
pruebas selectivasque la hemoglobinuria.
La presencia de hemoglobina en la orina
siempre es significativa, sin embargono es la
hemoglobinurialo importante sino más bien la
hemólisis intravascular subyacente (Berman,
1977).
Mioglobinurio
La mioglobina es la protefna del hem del
músculo estriado.Sirve comoreservaen la pro-
visión de oxígenoy también facilita el movimien-
to de éste en el interior del músculo (Stryer,
1975).La lesióndel músculocardíacoo esquelé-
tico da lugar a la liberaciónde mioglobinahacia
la circulación.Aun lesionessutilesde células
muscularespuedencausarliberaciónde mioglo-
bina (Berman, 1977).Estaposeeun pesomole-
cular de aproximadamente| 7.0O0,de modoque
filtra fácilmente a través de los glomérulos y
pasa a la orina (Arnow, 1966; Bauer y col.,
1968;Sisson,1976).Comose eliminacon rapi-
dezde la circulación, el plasmapermaneceinco-
loro, aunque la orina puede ser de color rojo a
negro,pasandopor el marrón; estodependede la
intensidad de la mioglobinuria. La mioglobina
es una sustanciamuy tóxica para los túbulos
renales; en grandes cantidades se asocia con
insuficienciarenalaguda(Greenhilly Gruskin,
1976;Bradleyy col., 1979;Sisson,1976).
La mioglobulina apareceen procesosen los
cualeshay destrucciónmuscular, comolesiones
por aplastamiento,ejercicio intenso o inusual,
golpe de calor, descargaeléctrica (Berman,
1977), traumatismo incluyendo mordeduras,
polimiositisy convulsiones.Puedetambién apa-
recer con infartos del miocardio, habiéndose
sugeridoque la determinaciónde mioglobinuria
puedeconstituir una útil ayuda clínica para el
diagnósticode esa patología(Cloonan y col.,
1976; Markowitz y Wobig, 1977). También
existe destrucción muscular en la enfermedad
de NlcArdle, en enfermedadesvirales (Green-
hill y Gruskin, 1976), en la intoxicaciónpor
pescado(enfermedadde Haff), en la mordedura
por serpientemarina, en la hipertermia, en la
miositis por triquinosis (Sisson, 1976), en el
infarto de músculosesqueléticosde gran tama-
ño y en trastornosasociadoscon raMomiólisis,
como la mioglobinuria paroxísticafamiliar.
Pruebos selectivos
Aquellaspruebasque permiten la determina-
ción de sangre oculta detectan hematuria, he-
moglobinuria y mioglobinuria. Como semencio-
nó anteriormente,estosestadospuedencoexis-
tir. Si la correlación del examen microscópico
con los resultadosqufmicos no implica hematu-
ria, deben realizarse evaluacionesy estudios
adicionalespara determinar si el resultado posi-
tivo se debe a la presencia de hemoglobinao de
mioglobina. La prueba de diagnósticodeftnitiva
paradiferenciar estasdos situacioneses la elec-
troforesis (Sisson, 1976). Otros métodos que
puedenutilizarse son la inmunodifusión, la in-
hibición de la hemoaglutinacióno la inmunoe-
lectroforesis.
Berman(1977) sugirió la siguientereglapara
una rápidadiferenciaciónentre hemoglobinuria
y mioglobinuria:plasma rojo más orina roja es
igual a hemoglobina;plasmaclaro más orina roja
esigual a mioglobina.Otro procedimientoselec-
tivo es la prueba con sulfato de amonio que se
describiráen esta sección.
Durante mucho tiempo el uso de bencidina
para la detecciónde sangreoculta fue el procedi-
miento estándar, pero al comprobarseque la
bencidina es carcinogenéticasu uso de rutina
fue dejadode lado, por eso no se lo incluye en
este libro.
T¡nas R¡acr¡vns
El procedimiento de detección de sangre
oculta con tiras reactivasse basaen la actividad
tipo peroxidasade la hemoglobinay de la mioglo-
bina, que catalizanla oxidaciónde un indicador
por la acción de un peróxido orgánico. En el
N -Mul ti sti x el i ndi cador es el 3,3' ,5,5' -te-
trametilbencidina y el peróxido es el hidroperó-
xido de cumeno(Ames, l98l). El Chemstrip8
utiliza el indicador tetrametilbencidinay el pe-
róxido es el 2,S-dimetil-2,5-dihidro-peroxi-
hexano (Bio-Dynamics/bmc, 1979 a).
Ambas mafcas de tiras reactivaspermiten la
detecciónde eritrocitos intactos, así como he-
moglobina libre y mioglobina. Los hematles in-
tactosde la orina se hemolizanal contactarcon
el taco reactivo. La hemoglobinaliberada reac-
ciona con el reactivo dando puntos verdes sobre
un fondo amarillo o anaranjado.Entonces, la
presenciade hematíesintactosda una reacción
de color verdepunteado,mientras que la hemo-
globina libre y la mioglobina dan una coloración
uniforme de color verde o del verde al azul
oscuro.

El N-Multistix se lee a los 25 segundos,y el
color cambia del anaranjadoal azul oscuro pa-
sandopor el verde. Por lo generalpermitedetec-
tar 5 a 15 hematfesintactos por microlitro, o
bien 0,015 a 0,060 mgldl de hemoglobinalibre
(Ames, l98l). Esta sensibilidades menor en
orinas con elevado peso específico o con con-
tenido de ácido ascórbicode más de 5 mg/dl.
La prueba es ligeramente más sensible para
hemoglobina libre y para mioglobina que para
hematíes intactos. Los resultadosse informan
en una escalaque va desdetrazashasta3 + (o
gran cantidad). Puedenocurrir reaccionesposi-
tivas falsassi la orina o la tira reactivase conta-
minan con Betadine(Rasoulpourv col., 1978).
El Chemstrip 8 se lee a los 60 segundosy el
color cambia del amarillo al verde. La concen-
tración más baia que puede detectarsees de
unos 5 hematfesintactos/pl, o la cantidad de
hemoglobinalibre equivalente a l0 hematíes/
pl. Niveles elevadosde ácido ascórbicodan re-
sultadoscon valoresmás bajoso incluso negati-
vosfalsos.La presenciade nitrito en la orina en
cantidadessuperioresa l0 m/dl retardala reac-
ción (Bio-Dvnamics/bmc,1979a). Existen dos
escalasseparadas de color, una paraeritrocitosy
otra parahemoglobina.La escalade colorespara
hematíes intactos mide concentracionesde
aproximadamente 5-10 hematíes/pl(límites 5-
Ii); SOhematíes/pl(límites 30-l0O)y 250 he-
matíes/pl(límites | 50-300).[¿ escalade colores
parahemoglobinamide concentracionescorres-
pondientesa 50 hematíes/pl(30-150), y 250
hematíes/pl(150-300)(BMC, 1978).
Ambasmarcasde tiras reactivasdan resulta-
dos positivosfalsosen presenciade ciertos con-
taminantes oxidantes como hipocloritosque
puedenusarsepara la limpiezade los frascosde
recolecciónde orina. Estudioshechospor Smith
v col. (1977) demostraronque el hipocloritode
sodioen concentraciónde 100mg/litro de orina
da un resultadopositivo2 * con ambostiposde
tirasreactivas,lo cual demuestracuán sensibles
son los reactivos ante los agentesoxidantes.
Cuandola orina se encuentracontaminadacon
unaaltaconcentración de bacteriaspuedehaber
una reacción positiva falsa por acción de las
peroxidasasbacterianas(Wilson, 1975). La
contaminación de la orinacon sangremenstrual
da resultadospositivosfalsos.
^{mbasmarcasde tiras reactivasdan lecturas
más bajas o negativasfalsas en presenciade
nrveles elevadosde ácido ascórbico. Si fuera
necesariola pruebadeberepetirsepor lo menos
l-l horasdespuésde la última dosisde vitamina
C. Si la muestrade orina no se mezcia bien
Exomen químíco 53
antesde realizar la prueba puedeobtenerseun
resultado negativo falso porque los hematíes
tienden a ubicarse en el fondo del frasco.
H¡pr¡resr
Puedenusarselas tabletas Hematest(Ames
Co.) para detectar sangre oculta en la orina,
aunque por lo general se usan para detectar
sangreoculta en muestrasde materiafecal. Los
reactivospresentesen la tabletason:ácidotartá-
rico, acetatode calcio, peróxidode estronciov
cromógenoortotolidina.Cuandosehumedecela
tabletade Hematestcon agua,los reactivosson
arrastradosmediantelavado,pasandoal filtro de
papelque contienela muestra.El ácidotartári-
co y el acetatode calcioreaccionancon el peróxi-
do de estroncioformandoperóxidode hidróge-
no. La hemoglobinapresenteen la orina des-
componeel peróxido de hidrógenocon libera-
ción de hidrógeno,que luegooxida a la ortotoli-
dina, formándoseun derivadode c<¡lorazul.
Este procedimiento es muy poco sensible
cuandose utiliza paradetectarsangreoculta en
la orina. No permite detectar, de modoconfia-
ble, concentraciones de menosde 200 hematíes/
campode gran aumento, a menos<¡uealgunas
célulasse hayan hemolizado.Es más sensible
paradetectarhemoglobina libre, permitela de-
tecciónde cantidadesproducidasp<lrla hemóli-
sis de 25-30hematíes/campo de gran aumento
(R avel ,1978).
Procedimienn
l. Colocar una gota de orina en un filtro de
papel.
2. Colocar una tableta en el centro de la
porción humedecidadel filtro.
3. Colocar una gotade aguasobrela tableta,
esperar5-10segundos, ponerluegouna segun-
da gota sobre la tableta de modo que corra por
sus ladosy caiga en el papel de filtro.
4. Si la prueba e'spositivaapareceráun cnlor
azul en el papelde filtro alrededorde la tableta
despuésde 2 minutos (el color de la tableta
carecede significación.¡.La intensidaddel color
es proporcionala la cantidad de hematíes.de
hemoglobinao de mioglobinapresente,pero es
diftcil semicuantificarlos resultados.Infbrmar
como negativao positiva.
Resultadospositivosf'alsos:Puedt'ndebersea
la contaminaciónde la orina con hipocloritosr-r
con gran cantidadde bacteriascon actividaddc
peroxidasa.
 Exomen quím¡co 45

mente las indicacionesdel fabricante. Si no se Reactivo

observala reacciónmientras se estáproducien-
do las lecturaspueden ser falsamentebajas. El Sulfatode cobre: 17,3 g
fenómenodel "pasaje"del anaranjadobrillante Citrato de sodioo de potasio: 173 g
al marrón oscuroo marrón verdosopuedesertan Cristales de carbonatode sodio:200 g
rápido que es posible pasarlopor alto si no se o carbonatode sodioanhídrico: 100 g
observala reacción atentamente. Si desde el Agua destiladapara completar:1.000ml
punto de vista médico se deseamedir valores
Disolverel citrato y el carbonatoen unos 700
superioresal 270,sedisponede un métodoalter-
(el "las ml de aguacon ayudade calor. Filtrar. Disolver
nativo métodode dos gotas"), que consis-
el sulfatode cobre en aproximadamente100 ml
te en el agregadode sólo 2 gotasde orina a l0
de agua caliente y veitirlo en Ia solución de
gotasde agua, pero debe usarse una carta de
citrato-carbonatorevolviendo.Dejar que se en-
coloresespecial. Permite la determinación de
fiíe antesde diluir hastacompletarlos 1.0O0ml
concentracionesde hasta el 5 Vo, pero incluso
con agua.
con este métodopuede producirseel fenómeno
del "pasaje" cuando existen concentraciones
Procedimiento
muy elevadasde azúcaren la muestra.
Resultadospositivos falsos:El ácido nalidí-
xico, las cetalosporinas,el probenecidy los l. Colocar 5 ml del reactivo en un tubo de
ensavo.
conservadorcsurinarios fbrmalina -v fbrmal-
dehídopueden.si se encuentranpresentesen 2. Agrezar 8 gotasde orina y mezclar bien.
grandescantidades,dar lugar a resultadosposi- 3. Colocar el tubo en baño Marfa hirviendo
tivosfalsos.Seconsiderabague altasconcentra- durante5 minutoso calentarcon llamahastasu
cionesde ácidoascórbicodabanresultadosposi- ebullicióndurante l-2 minutos.
tivos t'alsos,pero estudios recientes hechos in 4. Dejar que se enfríe lentamente.
vivo p<rrSmith v Young(1977¡v por Nahata v
La pruebapor lo generalsegradúaen intensi-
IVlcLeod ( 1978)ponenen duda que estoconsti-
tuya realmcnteun problema. dad de acuerdocon lo que sigue:
La sensibilidad del
Clinitest es de Il.tVo , de modoque una cantidad
Negativa:color azul claro, puedeformarseun
de Benedict(la sensibilidades de alrededordel
precipitadoazul.
O,OSVo), en la mayoríade loscasosno seencuen-
Trazas: color verde azulado.
tran en cantidadessuficientescomopara reac-
| *: color verde, precipitadoverde o ama-
cionar con el Clinitest, por ej., salicilatosv
p e nic ilina( A m es , 1 9 7 8a ). rillo.
2 * : color amarilloa verde,precipitadoama-
Resultadosnegativosfalsos:No los hav si se
ri l l o.
siguenestrechamente todaslasindicaciones pa-
3 *: color amarillo-anaranjado, precipitado
ra realizarel procedimiento.
amarillo-anaranjado.
El Clinitest constituyeuna pruebacxactay
4 * : color amarillo rojizo, precipitado rojo
confiablepara la determinaciónde sustancias
ladrillo o rojo.
reductoras.Fue recomendadopor Court v col.
(1972)comola pruebade elecciónparapacien- Este procedimientoes muy sensible,y pue-
tesdiabéticoscon mal cstadogeneral.cuandoel den detectarseconcentracionesde hasta el
control del diabéticoes malo, cuando existe O,O2Vo(Krupp y col., 1979;Frankel, 1963a), o
cetonuriay duranteel procesode estabilización del 0,05 7o(Sisson,1976;Bradleyy col., 1979t
de esospacientes. de sustancias reductoras,y en el otroextremode
hastael 4 Vo(Race1'White, 1979).Debidoa su
R¡:¡c:<.:r(rIr¡ cjL,At-rt-¡\TtvA I>t. B¡.r r:Irtc;-r extremasensibilidad,individuossanospueden
presentaruna reaccióncon "trazas".
La prueba de Benedictfue durante mucho Resultados positivosfalsos:E,lreactivodeBe-
tiempoel mét<dt¡estándarde determinaciónde nedict es también reducido por glucurónidos r
glucosuria,a pesarde no ser específicapara por el ácido hom<-rgentísico. Dosis masivasde
glucosa.La reacciónes mu!' similar a la del diferentesfármacosincluvendopenicilina.es-
C l i nit c s t .v c l r eac t i v os u l [a tri d ec o b re ,a l c a l i n c , tr eptomi ci na, sal i ci l at< -rs,
oxi tetraci cl i na.
v dc cr¡lorazul es reducido,formándose un pre- p<rlivinilpirrolidona,dextrán v el ácido p-ami-
cipitado rojo de óxido cuproso. nosalicílicopuedentambiéndar reacciones g,
sitivas f'alsas.[,os cclnservadores urinarios. tor'

directa o conjugada.Cuando el nivel de bilirru-
bina total supera la cifra de 2,5 mg/dl aproxima-
damente(Zimmerman, 1979),los tejidostoman
el color amarillo de aquélla, y este estado se
denominaictericia. Si la ictericia se debe a un
aumentoen el nivel de bilirrubina no conjuga-
da, no habrá excreción de ésta en la orina,
porque la bilirrubina no conjugada no puede
filtrar a travésdel glomérulo.Pero si la causade
la ictericia es un aumentodel nivel de bilirrubi-
na conjugadahidrosoluble,entonceshabrá bili-
rrubina en la orina.
Existen tres tiposfundamentalesde ictericia:
la hepática,la obstructivay la hemolítica.Como
estostipos difieren en las sustanciasexcretadas
en la orina, pueden ser diferenciadosdetermi-
nando la presencia o no de bilirrubina y de
urobilinógenoen la orina.
La ictericia hepáticaes la que aparececomo
consecuenciade daño hepático.El cuadroclíni-
co varfa de acuerdocon el tipo y gradode lesión.
Puedeexistir lesión de célulasdel parénquima
causadapor virus (hepatitis viral) o por un pro-
ceso cirrótico. La intoxicación con productos
químicos o reacciones farmacológicastambién
puededar lugar a ictericia hepática.En la figura
2- I B se muestra la posiblevía de excreciónque
siguen la bilirrubina y el urobilinógenoen la
ictericia hepática.Está inhibido el flujo de bili-
rrubina conjugadahacia el duodeno, de modo
que la bilirrubina retrocede,entra en el torrente
sanguíneoy puedecausarictericia segúnel gra-
do de inhibición que exista. En ciertos tipos de
lesiones hepáticas el hígado puede perder la
capacidadde conjugar la cantidad normal de
bilirrubina, de modoque la ictericia resultante
se debe en esoscasosa la presenciade ambos
tiposde bilirrubina, la conjugaday la no conju-
gada. En los casosde obstrucción parcial del
flujo de bilirrubina hacia el duodeno, cierta
cantidad pasa,convirtiéndoseluego en urobili-
a)
vll".':
¡'
Bilirrubino
Urobilinfueno
urinoriovorioble
Fig. 2-lB. Vía de excreción de la bilirru-
bina v del urobilinógeno en la ictericia he- B de urobi l i nógeno
pática.
Exomen químico 55
nógeno.Las hecestienen en esoscasosun color
más claro debido a la menor cantidad de urobili-
na presente,producto que es la forma oxidada
del urobilinógeno. El hígado puede perder la
capacidadde captar y de reexcretar el urobilinó-
genoabsorbidodesdeel tubo digestivo;en estos
casos el urobilinógeno aparece en cantidades
mayores en la orina. El cuadro clínico de la
ictericia hepáticapuedeser el de: bilirrubina en
orina, positiva; disminución del urobilinógeno
fecal; y, segúnel tipo de daño hepático,niveles
normales,disminuidoso aumentadosde urobili-
nógenoen la orina.
En ciertos tipos de daño hepatocitario,la vía
normal de conjugacióny excreciónde la bilirru-
bina no resultaafectada,perolas célulashepáti-
caspierden la capacidadde captar el urobilinó-
genocirculante. Este puedeobservarsea veces
en la cirrosis hepática, en los carcinomascon
metástasishepáticasy en la insuficiencia car-
dfaca congestiva(Zimmerman, 1979). El cua-
dro clfnico en estoscasoses: bilirrubina en la
orina, negativa, urobilinógeno fecal normal,
urobilinógenoen la orina aumentado.
El segundotipo fundamental de ictericia, la
obstructiva,puededebersea una obstrucciónen
el colédocoprovocadapor cálculosbiliares, car-
cinoma, pancreatitis,afecciónde ganglioslinfá-
ticos que rodean al colédocoo carcinomade la
cabezadel páncreas.La obstruccióntambién es
causadaa vecespor el bloqueointrahepáticode
los conductosbiliares de menor calibre por tu-
mores. Otro tipo de obstrucción intrahepática
es el que seobservaen casosgravesde intoxica-
ción por fármacos(Ravel, 1978). En la figura
2-lC se ilustra la vía de excreciónque sigueIa
bilirrubina en presenciade obstrucción total.
La obstrucciónimpide la entradade bilirrubina
en el duodeno.La bilirrubina retrocedepasando
a la sangre;en estoscasosapareceictericia por
bilirrubina conjugaday luego éstaes excretada
Birirru
i
-o
p.ó',
g
t
(J¡ g
Concentrociónfecol
reduci do
56 Anólisis de orino
Bilir r u b in o
Obstrucción
C Ausenciode urobilinfueno
en la orina. Como no llega al intestino, no se
forma urobilinógeno;en estos casoslas heces
aparecen,de modocaracterístico,despigmenta-
das o bien de color blanco grisáceo.El cuadro
clínico en la obstruccióntotal es: bilirrubina en
la orina positiva,urobilinógenoen la orina nega-
tivo y urobilinógeno en las heces negativo o
trazas. Si la obstrucción es parcial el cuadro
clfnico se asemejaráal presentadoen Ia figura
2- lB .
La ictericia hemolíticaes un tipo que sedebe
a una producción excesivade bilirrubina. La
destrucciónaumentadade hematíesproducebi-
lirrubina a un ritmo que superala capacidaddel
hígadopara conjugarlay excretarla. En conse-
cuencia,la causade la ictericia es la bilirrubina
no conjugada. Como se muestra en la figura
2- I D, el hígadopuedeexcretar la totalidadde la
bilirrubina conjugadaa medidaque se forma; la
excreciónaumentadade bilirrubina conjugada
determina un aumentodel urobilinógenofecal.
Esto por lo general se acompañade una mayor
reabsorciónde urobilinógenoa partir del intesti-
no y, en consecuencia,de niveles mayoresde
urobilinógenoen Ia orina. De modo que el cua-
dro clínico en la ictericia hemolíticaes: bilirru-
Concentroción
o u m e n to d o
d e b ilir r u b in o
Conceniroción
oumentodo de
u r o b i l i n ó g e n oe n o r in o
Concentrociónoumenlodo
D de urobilinfueno
en lo moieriofecol
Fig. 9-fC. Vla de excreción de la bilirru-
bina y del urobilinógeno en la ictericia obs-
tructiva.
bina en la orina negativa, urobilinógenoen la
orina aumentadoy urobilinógenofecal aumen-
tado. En algunoscasospuedendar positivaslas
pruebaspara sangreoculta en la orina debidoa
la presencia de hemoglobina libre. Entre las
posiblescausasde ictericia hemolítica pueden
señalarse:hemólisis intravascular, anemia, en
especialla hemohtica, y talasemia.
Pruebqsseleclivqsporo bilirrubino (bilis)
Las pruebasselectivasparadeterminaciónde
bilirrubina en orina no constituyen necesaria-
mente parte del examende rutina en todoslos
laboratorios. No obstante, con frecuencia se
pideestadeterminacióncuandose sospechaen-
fermedadhepática. Puededetectarsebilirrubi-
na en la orina antes de que aparezcano se
reconozcanotros signoschnicos. La detección
de pequeñascantidadestiene mucha importan-
cia en el diagnósticotemprano de las ictericias
obstructivay hepática(Assa,1977).Estadeter-
minación también es útil en el diagnósticodife-
rencial entre ictericia obstructiva (positiva) e
ictericia hemohtica (negativa).
La bilirrubina es sensiblea la acciónde la luz.
o
g
- a)
9 - ü ',
Hü . 9
¡ o=
9loY
cE-
O) r D
u o!
Fig. 2-fD. Vía de excreción de la bilirru-
bina y del urobilinógeno en la icterici¿ he-
molítica.
 Exomen químico 57

de modo que sedebe proteger la orina en frascos de las tiras reactivas,pero es mucho más sensi-
oscurosy examinarlalo antesposible.Cuandola ble que éstas; el lctotest permite detectar de
orina permanece en el frasco, y en especial 0,05 a 0,1 mg/dl. Debido a su elevadasensibili-
cuandoquedaexpuestaa la luz, la bilirrubina, dad es el procedimiento recomendadocuando
que tiene color amarillo-castañose oxida a bili- sólo se solicita la determinaciónde bilirrubina.
verdina, de color verde. Muchos de los procedi- También sirve comobuena prueba confirmato-
mientos utilizadospara detectar bilirrubina no ria para resultadospositivoscon tiras reactivas.
reaccionancon biliverdina,de modoque pueden La tableta contiene los siguientesreactivos:
obtenerseresultadosnegativosfalsos si no se p-nitrobenceno-diazoniop-toluensulfonato,
hacen las pruebascon orina fresca. ácido sulfosalicflico,bicarbonatode sodioy áci-
Normalmenteno existen cantidadesdetecta- do bórico. En el procedimientose utiliza una
blesde bilirrubina en la orina, por esolos resul- especiede paspartúgue estáhechode una mez-
tadoscon algunosmétodossimplementese in- cla de asbestoy celulosa.Cuando se coloca la
forman como positivos o negativos. orina sobre el paspartú, sus cualidadesabsor-
El procedimientode eleccióncuando se sos- benteshacenque la bilirrubina quedeen su cara
pechaenfermedadhepáticaes el lctotest, debi- externa. El ácido sulfosalicílicoproporcionael
do a su sensibilidad. medio ácido para la reacción. También actúa
con el bicarbonatode sodiotornando la tableta
T¡R¡s n¡ac.lrvns efervescente,lo cual ayudaen parte a su disolu-
ción. La sal de diazonio se une a la bilirrubina
Las tiras reactivas(N-Multistix v Chemstrip sobreel paspartú,y seobtienecolor azul o púr-
8) se basanen la reacciónde acoplanlientode pura.
una sal de diazoniocon la bilirrubina en un
medioácido. Difieren, sin embargo,en la salde Procedimiento
diazonioutilizaday en el color que aparece.
El N-Multistix contienela salde 2,4-dicloro- l. Colocar5 gotasde orina en I cm'de paspar-
anilinadiazonio. Se leea los 20 segundos v el color tú especialpropxlrcionadocon el lctotest.
l'aríadel ocrea diferentestonosde canela( tosta- 2. Colocar una tableta en el centro del área
do) o púrpura. Se miden así 0,2-0,5 mg/dl de humedecida.
bilirrubina. 3. Dejar caerdos gotasde aguasobrela table-
El Chem s t r ip 8 c o n ti e n e 2 ,6 -d i c l o ro - ta de modoque caigapor los ladosde la misma y
benceno-diazonio-tetrafluorborato. Se lee a los moje el paspartú.
30-60 segundos, y el color cambia del rosadoal 4. Observarel color formadosobreel paspar-
rojo-violeta segúnla concentración de bilirrubi- tú alrededorde la tabletaal cabode 30 segundos.
na. La pruebapermitedetectarconcentraciones Si iparece un color azul o púrpura, la pruebaes
de 0,5 mg/dl de bilirrubina. positiva. Cualquier otro color, incluyendoel
I-os resultadoscon ambostipos de tiras pue- rosadoo el rojo, es negativo.
d e n i nf or m ar sceom ol + , 2 + o 3 * . o c a n ti d a d
pequeña(débil),moderada o grande(fuerte).Para Resultadospositivos falsos: La orina de pa-
obtenerresultadosexactosel color de la tira debe cientesque recibenaltasdosisde clorpromacina
ser comparadocuidadosamentecon el de la carta (Ampliactil,N. R. , en el originalThorazine,N.
de colores. ful T.) puede dar reaccionespositivasfalsas.
Resultadosnegativosfals<¡s:Puede haberlos Si se sospechaque la orina puede contener
en presenciade elevadaconcentraciónde ácido una concentración elevada de clorpromacina
ascórbico,de nitrito, o si la bilirrubina sufrió puedeusarsela técnica de arrastre por lavado.
t-¡xidación a biliverdina. Preparardos paspartúescon 5 gotasde orina en
Resultadospositivosfalsos:Los pacientesque cadauno. Sobreunode ellosagregarl0 gotasde
reciben altas dosis de clorpromacina pueden agua para arrastrar por lavado los metabolitos
tener estosresultados,los cualesse deben tam- del fármaco.Colocaruna tabletasobrecadauno
bién, a veces,a metabolitosde fármacoscomola de los paspartúesy efectuar el procedimiento
fenazopiridina,que da un color rojo a pH bajo. que hemosexplicado.Si el color que seforma es
aproximadamenteel mismo en ambos paspar-
Ic:'roresr túes,existebilirrubina en Ia orina, ya que per-
maneceadsorbidasobrela superficiedel paspar-
El Ictotest (Ames Co.) es una prueba con tú. Si el paspartú"lavado" tiene una c<¡loración
t¿bletaque se basaen la mismadiazoreacción mucho más tenue o bien no presentacoloración
58 Anólisisde orino

alguna, entoncesprobablementela reacción se Procedimiento

debaa los metabolitosde la clorpromacina(Free
y Free, 1978). l. Agregar 5 ml de la soluciónde cloruro de
bario al lO Voa l0 ml de orina acidificada. .
PRur¡n DE LA ESPUMA 2. Ag¡tarbien y filtrar para eliminar el preci-
pitado.
Si la orina tiene un color castañoamarillento 3. Desparramarel precipitadosobreotro pa-
o amarillo verdosoy si se sospechala presencia pel de filtro dejando que se seque.
de bilirrubina, agitar la muestra. Si se forma 4. Agregar una gota del reactivode Fouchet
espumaamarilla o amarillo verdosaes muy pro- sobre el precipitado. Si existe bilirrubina pre-
bableque existabilirrubina, La bilirrubina alte- sente apareceráun color verde o azul verdoso.
ra la tensión superficial de la orina y al agitarla Informar como positivo o negativo.
se forma espuma. El color amarillo se debe al
pigmentode la bilirrubina. La presenciade fe- Pueden también utilizarse tiras de papel de
nazopiridinaen la muestra puededar una prue- filtro grueso impregnadasen cloruro de bario.
ba positiva falsa (Lippman, 1957). Humedeceruna de ellascon orina y agregaruna
La prueba de la espumadebe ser seguidapor gota del reactivo de Fouchet sobre el área
alguna otra prueba más exacta. No obstante, mojada.
puede constifrri¡ s¡ buen indicio sobre la pre-
senciade bilir .bina, y el técnico deberíades-
cartar la posibilidadde bilirrubinuria. PRUEBASSELECTIVAS PARA
UROBILINÓGENO
Rracc¡ór,¡DELYoDo ne Su¡rH
La detecciónde urobilinógenopor lo general
Colocar 5 ml de orina ácida en un tubo de no forma parte del análisis de rutina a menos
ensayo.Cubrirla con 2 ml de una solución de que el laboratoriouse tiras reactivasmúltiples,
yodoalO,TVo, en alcoholetílico al 95 Vo.Cuando de 7 u 8 áreasde prueba. Sin embargo,consti-
hay bilis se forma un anillo de color verdeesme- tuye una útil determinación para conocer el
raldaen la interfasede amboslíquidos. La prue- estadode la función hepáticay por esose solicita
bapermite determinarconcentracionesde 0,3- I con frecuencia.
mg/dlde bilirrubina (Henry, l96a). Los resulta- Existen otros dos factoresdistintos de la en-
dos se informarán como positivoso como nega- fermedadhepáticaque deben tenersepresentes
tivos. cuando se interpretan los resultados. Los pa-
cientes que reciben antibióticos de amplio es-
REncc¡ó¡¡ uE H¡RR¡s<¡r.r p€ctro u otras sustanciasque alteran la flora
bacterianaintestinal normal, no excretan uro-
En la reacciónde Harrison el cloruro de bario bilinógenoen la orina o lo hacen en cantidades
se combina con radicales sulfato en la orina, pequeñasporque no se forma urobilinógenoen
formandoun precipitadode sulfatode bario. Los el intestino. Por otro lado, en los casosde obs-
pigmentosbiliares presentesse adhierena estas trucción intestinal puedenser absorbidascanti-
moléculasde gran tamaño. El cloruro férrico en dadessignificativasde urobilinógenoa partir del
presenciade ácido tricloroacéticocausala oxi- intestino aumentandoglr lo tanto los niveles
daciónde la bilirrubina (amarilla)o biliverdina urinarios(Sobotkay col., 1953).
(v er der( B ak ery c o l ., 1 9 6 6 t.Es te p ro c c d i mi e n to A diferenciade la bilirrubina, normalmente
es mu!¡ sensible;se dice que permite detectar existeurobilinógenoen la orina peroen concen-
concentracionesde 0,005 a 0,f mgldl de bili- tracionesde I unidad Ehrlich o menospor 100
rrubina (Henry, 1964). ml de orina. Algunos procedimientosdetectan
sólocantidadessuperioresa éstas,pero las tiras
Reactit,os reactivaspermiten la detecciónde concentra-
ciones normales. Ninguno dc estos procedi-
l. Reactivode Fouchet,que contiene: mientosselectiv<-¡s
detectala ausenciao niveles
Ácido tricloroacético:25 s bajosde urobilinógeno.
Solucióndc cloruro férrico al lOVc:lO ml Uno de losproblemasimportantesen la medi-
Agua destilada:100 ml cióndel urobilinógeno es la inestabilidad
de este
2. Soluciónde clorur<¡de bario al lO Eo. producto.El urobilinógenose convierteen uro-
bilinacuandola orina pennanececn cl tiascoen

presenciade oxígenoo ante la exposiciónal aire.
Por esta razón, las pruebas deben hacersecon
muestrasfrescas.
Parece ser que el pico de la excreción de
urobilinógenoseproduceentre las 14 y l6 h, de
modoque cuando se investigue el daño hepático
esaconsejablerecolectarla orina en esemomen-
to del día (Simmons y Gentskow, 1955; Alba,
1 9 7 5 ;B auery c ol. , t9 o e ).
I-osprocedimientosque se describena conti-
nuaciónson cualitativos.Existen, sin embargo,
diversosmétodoscuantitativosdisponiblespara
la detecciónde urobilinógeno.En el capítulo 5
se incluye un procedimientocualitativo conoci-
do comoreacciónde Watson-Schwartzque pue-
de usarse para diferenciar urobilinógeno de
porfobilinógeno.
TrRasnEacr¡v¡s
Las diferentes marcas de tiras reactivasin-
cluyen reaccionesdiferentespara la determina-
ción de urobilinógeno.
El N-Multistix se basaen la reacciónde al-
dehfdo de Ehrlich. El reactivo es p-dimetil-
aminobenzaldehfdo que reaccionacon el urobi-
linógenoen un mediofuertementeácido,produ-
ciendouna modificacióndel color del amarillo al
castañoanaranjado.Permite detectar concen-
tracionesde hasta0, I U Ehrlich/dl. En la carta
de coloreshay dos bloquesque correspondena
valoresnormales(0,I y I U Ehrlich/dl); en este
casoel resultadopuede informarse como "nor-
mal", o bien pueden darse los valores numéri-
cos. Los demásbloquesde color correspondena
2, 4, 8 y l2 unidadesEhrlich, y medianteinter-
polaciónpuedenestimarsevaloresintermedios.
El color se lee a los 45 segundos.
El N-Multistix no es específicopara urobili-
nógeno.El porfobilinógeno,el indol y el escatol
dan el mismo color que el urobilinógcn<¡.La
interferenciade los pigmentosbilirrubina y he-
moglobinaes mínima. Sin embargo,existen
otrassustancias que puedeninterferir estepro-
cedimiento (sulfisoxasol, ácido p-aminosali-
cílico y fenazopiridina),pero dan una reacción
de color atípico(Hager y Free, 1970).
El Chemstrin8 contieneel reactivo4-metoxi-
bencen<.¡-diazonio-tetrafluorborato,que reac-
ciona con el urobilinógenoen un medio ácido
dandoun color rojo azoico.El cambiode color es
dcsdeel blanco al anaranjado-rojopasandopor
el rosado.La reacciónes casiinstantánea,¡- su
intensidadconstituyeun índicede la concentra-
ción dc urobilinógcno.Los valorespuedenleer-
se entre los l0 t' los 30 segundos.El límite
Exomen químico 59
inferior de detección es de alrededor de 0,4
mg/dl, y los resultadospueden informarse del
mismo modo que con el N-Multistix.
La concentración de nitrito superior a 5 m{
dl, y las de formalina superioresa 200 mg/dl
pueden afectar de modo negativo la reacción del
Chemstrip 8 (Bio-Dynamics/bmc, 1979 a). La
orina de pacientesque reciben fenazopiridina
puede presentar una reacción positiva falsa.
R¡accró¡¡ cuALrrATrvApe Enn¡-¡cu
Antes de la introducciónde las tiras reactivas
la reacción de Ehrlich era la prueba selectiva
cualitativa estándar.
Reactivo dc Ehrlich
p-dimetilaminobenzaldehído:l0 g
HCI concentrado:75 ml
Agua destilada: 75 ml
Procedimiento
l. Colocar l0 ml de orina recién emitidaen
un tubo de ensayopermitiendo que alcancela
temperaturaambiente.
2. Agregar I ml del reactivo de Ehrlich y
mezclar.
3. Dejar en reposodurante 5 minutos.
4. Concentracionesnormalesde urobilinóge-
no determinanque la solucióncambiea un color
rosadoque puede observarsemirando el tubo
desdearriba. Niveles elevadosde urobilinógeno
dan un color rojo cereza.
Con estemétodotambién sedetectaporfobili-
nógeno.El agregadode5 ml de soluciónsatura-
da de acetatode sodio( I 50 g de acetatode sodio
anhídricomás l0O ml de agua)producela inten-
sificacióndel color si éstese debea la presencia
de urobilinógeno,pero el color no se modifica si
se debe a porfobilinógeno(Baker y col., 196ó).
La fenazopiridina,el indol, y el ácidop-amino-
salicílicotambién determinanel pasodel rosado
al rojo, color que es indistinguibledel producido
por el urobilinógeno.
Esta prueba puede utilizarsecomo procedi-
miento semicuantitativodiluyendola orina en
l :1 0, l :20, l :30, l :40, etc. S e i nformarál a
dilución más elevadaque muestreel color rosa-
do más débil (Frankel, 1963 a). Se considera
normal la existenciade coloraciónen dilución
d e hasta l :20 (K rupp v col ., 19791.

Iizan exámenesde orina de rutina. Debido a la
naturalezasubjetivade muchas de las pruebas
realizadasen estaseccióndel laboratorio(por ej.
interpretaciónvisual de tiras reactivas,examen
microscópico)es bastante diffcil implementar
un rígido programa de control de calidad. No
obstante,esjustamente la subjetividadde estos
procedimientoslo que hacenecesarioestablecer
un buen programade control de calidad.
los controles de orina deben propender a
verificar las pruebascon tiras reactivasy todos
los demás procedimientosquímicos cualitati-
vos. Existen diversostipos de controlescomer-
ciales disponibles para la verificación de las
pruebascon tiras reactivasya de lasdeterminacio-
nes de densidad;algunoslaboratoriosprefieren
hacer sus propioscontroles.En el libro de Bra-
dley y col. ( 1979),en el de Ottavianoy DiSalvo
(1977)y en el de McNeely (1980)puedenen-
contrarsevariasrecetasparacontroles.Siempre
que sea posible las pruebas cualitativas deben
llevarsea cabocon controlespositivosy negati-
vos. Los controlespositivospara estosprocedi-
mientos pueden ser muestrasurdidas o mues-
tras conservadas de orinas conocidascomoposi-
tivas.
Un programa de control de calidad de los
exámenesde orina de rutina deberíacompren-
der los siguientespuntos:
l. En los procedimientosmanuales se debe
dar una descripcióndetalladade cadauno, seña-
lar las pruebasconfirmatoriasque debenusarse
para los resultadospositivosy describir los con-
troles que se usarán con cada prueba.
2. Deben llevarsea cabocontrolespositivosy
negativospor lo menosuna vezcon cadacambio.
Donde seaposible,introducir muestrasreparti-
das como controles"secretos".Registrarlos re-
sultadosde los controlesy averiguarsi estamos
ante una situaciónsin control.
3. Registrar la temperaturade los refrigera-
dores, baños de agua y, en los casosdonde se
utilicen, de los osmómetros.
4. Efectuar diariamente la calibración y el
control de todos los instrumentos, como el re-
fractómetro y el osmómetro.
5. Realizar el mantenimiento preventivodel
instrumental, (po. microscopio,centrifuga-
dora, instrumentos"j. automáticosy semiautomá-
ticos).
6. Seguir las indicacionesdel fabricantepara
el almacenamientoy uso de las tiras reactivas.
Compararcuidadosamentecon la carta de colo-
res proporcionadapor el laboratorio,los resulta-
dos de éstas.
Exomen químico ó,
7. Al prepararel sedimentourinario, utilizar
una cantidadespecíficaasícomouna velocidad1
tiempo definidosde centrifugación. Se dispone
ahora de algunoscontrolespara el examenmi-
croscópico.
En un esfuerzopor eliminar partede la subje-
tividad en el examende orina de rutina, los dos
fabricantesmás importantesde tiras reactivas
o f recen ahora un i nstrumento semi -
automatizadopara lecturas de sus respectivos
productos.El usode un instrumentoque leelas
tiras reactivassumergidasmanualmente,elimi-
na erroresque seoriginan en los tiemposy en la
técnicautilizada por el operador,en diferencias
en la percepcióndel color entre el personaly en
diferenciasen cuantoa la iluminación.Tanto el
Clini-Tek de Ames Companycomo el Urotron
de BoehringeriVlannheimCorporation pueden
leer hastaocho pruebasdiferentes.Estascom-
prenden:pH, proteínas,glucosa,cetonas,bili-
rrubina, sangreoculta,urobilinógenoy nitrito.
Ambosinstrumentossebasanen el principio de
reflectancia (la cantidad de luz reflectada es
inversamenteproporcional a la concentración
de la sustanciapresente).
EI Clini-Tek utiliza tiras reactivasespecial-
mentediseñadas,las cualescontienenun blo-
que blancode referenciague le permiteal ins-
trumento identificar el tipo de tira a leer. Los
resultadosde la pruebaaparecenen un panelen
la parte frontal del instrumento,y puedeobte-
nerse un impresoroptativopara proporcionar
un informeescritode los resultados.El instru-
mentopuedeinclusoser conectadoa una com-
putadora.Nos remitimosa Peeley col.(1977ay
1977b) para los resultadosde un estudiodonde
comparanlas lecturashechasen forma visual
con las obtenidaspor reflectanciay de una eva-
luaciónde reproductibilidaden el Clini-Tek.
El Urotrom esprogramadocon la inserciónde
una tarjeta codificadaen cuanto al tipo de tira
que se estáutilizando.Las tiras reactivasespe-
cialmentediseñadas contienenuna placablanca
adicionalque se usa parasustraerel colorde la
orina individual, eliminando de este mod<¡las
interferenciasdel color propio de la orina. Los
resultados quedanregistrados y el instrumento
puedeconectarsea una computadora.
EI Clinilab (Ames Co.) es un instrumento
automáticoque realizasietereaccionesquími-
cas (por ej. pH, proteínas,glucosa,cetonas.
bilirrubina, sangreoculta y urobilinógenor la
determinaciónde la densidad urinaria. Las
reacciones químicasson similaresa las de las
tiras reactivas.El peso específicose mide con
el método de la caída de la gota, en el cual se
62 Análisis de orino
relaciona el peso específfco con el tiempo que
tarda la gota de orina en pasar entre dos gru-
pos de células fotoeléctricas. Una muestra de
elevado peso específfco es más pesada y cae
con mayorvelocidad que una muestra diluida.
Las orinas muy pigmentadas pueden dar re-
sultados qufmicos positivos falsos si el color se
encuentradentro de la bandade transmisióndel
color del respectivo ftltro (Clemens y Hurtle,
1972). Por esta razón, las orinas muy pig-
mentadasdeben ser examinadascon los métodos
manuales.
El Clinilab tiene capacidadpara manejar 120
muestras por hora, por esq puede resultar muy
útil en un laboratorio con gran volumen de tra-
bajo. Este instrumento puede conectarsea una
computadora.
Exomen microscópico
del sedimentourinqrio
El examenmicroscópicoconstituyeuna parte
vital del análisis de orina de rutina. Es una
herramienta diagnósticavaliosapara la detec-
ción y evaluaciónde trastornos renales y del
tracto urinario, asícomode otras enfermedades
sistémicas.El valor del examen microscópico
dependede dos factoresfundamentales:el exa-
mende una muestraadecuaday el conocimiento
de la personaque realiza el estudio.
La mejor muestrapara el análisisde orina de
rutina es la primera micción de la mañana. [¡s
cilindros y los hematíestienden a disolverseo
lisarse en muestras de bajo peso específicoo
de pH alcalino. La primera orina de la mañana
por lo general proporciona el medio concen-
trado y ácido necesario para mantener esas
estructuras. El sedimentodebe examinarselo
antes posible despuésde su recolección,pero
si no es posible hacer el examen en forma
inmediata, puede refrigerarse la muestra du-
rante unas horas.
En un esf'uerzopor ayudar al técnico en el
examen microscópico se han hecho algunos
avances.Estoscomprendenel usode colorantes
y el desanollode las técnicasde microscopiade
contrastede fase y de interferencia.
El coloranteque se usa más a menudopara el
sedimentourinario es el colorantesupravitalde
Sternheimer-Malbin(Sternheimery Malbin,
l 9 5 l ; S t er nheim er 1, 9 7 5 ;A b b o tt, l 9 6 l ). C o n -
tiene los colorantesvioletacristal y safranina,y
puede usarse como colorante general para la
mayoríade las estructurasde la orina. Entre las
demástécnicasde coloraciónindicadaspara di-
ferenciar ciertos componentesde la orina pue-
den mencionarse el SudanIII, el SudanIV y el
Oil Red O, que se utilizan para teñir las grasas
con un color de rosadoa rojo; la eosina,gue tiñe
losglóbulosrojosy ayudaa distinguirlosde célu-
las micóticas que no captan el colorante, y el
yodo, que tiñe gránulos de almidón y fibras
vegetalesde un color castañooscuro.Las técni-
cas de coloraciónno se describirán porque el
objetivodel libro es tamiliarizar al lector con el
aspectode las estructuras no teñidas del sedi-
mento urinario vistas con el microscopio de
campo claro. Aguellos que deseenutilizar de
rutina colorantesparael sedimentopuedencon-
sultar alguna de las referencias mencionadas
para el colorantede Sternheimer-Malbin.
El microscopiode contraste de fase y el de
contraste por interferencia son instrumentos
relativamentenuevospara el estudiodel mate-
rial del sedimentosin colorear. Ambos tornan
visibleslos objetostransparentescambiandoIa
amplitud de lasondasluminosascuandopasana
travésde ellos. El microscopiode fase retarda
artificialmentela luz difractadaen un cuarto de
longitud de onda y estoproduce un halo donde
las superficiesde objetosde índices de refrac-
ción ligeramentediferentesse encuentran.El
microscopiode contrastepor interferencia pro-
duce su imagenpor desdoblamientode la luz en
dos hacesseparados.Uno de ellos pasaa través
del objeto mientras el otro sirve como referen-
cia. [¡s hacesde luz serecombinanantesde ser
recibidospor el observadory estoda al objeto un
relieveo un aspecto"tridimensional". Brody y
col. ( 197I ) consideranque el examenmicroscó-
pico de la orina debe hacersecon el microscopio
de fase.Haber ( 1972)señalaque el microscopio
de contrastepor interferencia es útil para ense-
ñar la identificación morfológicade las estruc-
turas del sedimentourinario.
Aunque ambastécnicasde contrastepueden
ser útiles en la identificación de estructurasde
la orina, en la práctica, pocoslaboratoriospue-
den proveer los microscopioscon capacidadde
adaptarseparaestastécnicas.En consecuencia,
en estecapítulose presentarámaterial que ayu-
dará al técnicoa convertirseen un expertoen la
identificaciónde muestrasno coloreadascon el
microscopiode campoclaro. Existen dos técni-
casde microscopiaque también semencionarán
aquí. En primer lugar, el uso de luz polarizada
para la identificaciónde grasay de otras sustan-
& Anólisis de orino

cias anisotrópicas;estopuedehacersecon el uso to urinario sin tinción con el microscopio de

de dos filtros polarizadores,uno de los cuales se campo claro es que dcbeusarseluz amortiguada
ubica en el condensadory el otro en el ocular. EI para dar un contraste adecuado. Esto se logra
campo luego se oscurece rotando uno de los cerrando parcialmente el iris del diafragma.y
filtros (esto los coloca en un ángulo de 90) ajustando luego el condensadorhacia abajo has-
(Kurtzman y Rogers, 1974). En segundolugar ta lograr el contrasteóptimo. Si hay demasiada
se puedenponer filtros de color debajodel con- luz algunasestructurasse pasaránpor alto. Por
densadorparague sedestaquendetallesde algu- ejemplo,loscilindros hialinos, que estánconsti-
nas estructuras. fos filtros pueden ser muy tuidos por protefna gelificada, poseenun fndice
útiles cuandose intenta fotografiarestructuras de refracción muy bajo y no serán vistos si la luz
como los cilindros hialinos, que tienden a mez- es demasiadobrillante o si no existe suficiente
clarse con el fondo. contraste.
En las microfotograftasque se presentanen [,a segunda regla es que el micrómetro debe
este libro no sólo se incluyen las estructuras ser continuamente ajustado haciendo movi-
normalesque se encuentran en la orina, sino mientos hacia arriba y hacia abajopara poder ver
también aquelloselementosque carecende sig- la profundidad del objeto, asf comootras estruc-
nificación patológica.La autora consideraque turas que puedanencontrarseen un plano focal
es importante estar capacitadopara reconocer diferente. La figura 3- lA es un ejemplode por
todaslas estructurasque se encuentranen la qué el foco debe ser constantementeajustado.
orina; de lo contrario, si uno no estáfamiliariza- El campo parece contener sólo fosfatos amorfos
do con estructurascomunes,no estarácapacita- (el pH es de 7,5), pero al mover ligeramentela
do para reconocercomo anormalescosasque lo perilladel micrómetro,seobservaademás,como
son. La magnificaciónde las microfotografíases se muestra en la figura 3-lB, un cilindroide
limitada por el hechode que sólopuedeverseun hialino.
plano focal, mientrasque en la prácticael técni- Primero el examen debe hacerse con mag-
co puede ver lo que existe en todos los planos nificacióndepocoaumento(l0O x ). Seregistra
moviendoel foco constantementehacia arriba v el portaobjetosen buscade cilindros, cristalesy
hacia abajo. elementosque se presentanen unos pocoscam-
pos.Cuandoseanecesariodelinear lasestructu-
PREPARACIÓNDEt SEDIMENTOY USO DEt
ras se pasaa la lente de mayor aumento (seca)
l rcRoscoPro (400 x ). Los cilindros tienden a moversehacia
El examenmicroscópico debehacerseen una los bordesdel cubreobjeto,por esodebe exami-
muestra centrifugada.(S¡ el volumen dc la narsela totalidadde su perímetro. Algunos téc-
muestraes demasiadopequeñocomoparacen- nicos prefieren ver primero el sedimentocon
trif'ugarlo,por cj. sólounas pocasgotas,aquélla pocoaumento y sin cubreobjeto.De este modo
se examinadircctamente,pero se señalaen el puedenobservarcilindros en un áreaconcentra-
informeque los resultadosseobtuvieronde una da y sin haberlosdesplazado.Luego aplican el
muestrasin centrifugar.)Se mezclala muestra cubreobjetoy examinan el sedimentoen busca
y secolocanaproximadamente l0- l5 ml de orina de las demás estructuras.En el examen con
en un tubo de centrifugación.Se centrifugaa pocoaumentopuedenversecilindros,cristalesy
2.000 rpm durante unos 5 minutos. En un in- otroselementosque se informan de acuerdocon
tento de estandarizarel examenmicroscópico, su tipo y dandouna estimaciónde su número.
cl laboratoriodeberíaadoptaruna velocidad,un Paraloscilindros puedehacerseel promediodel
tiempo v una cantidadde orina determinadas número existenteen lO-15 camposcon mag-
para la centrifugación.Se elimina el lí<¡uido nificaciónde bajo poder( 100 x ). Por ejemplosi
sobrenadante (éstepuedeusarsepara pruebas el número de cilindros hialinosen l0 campos
confirmatoriasde proteínas),y se suspendeel di ferenteses de: 1,3,2, l ,1,2,2,3, I y 3,
sedimentoen la orina que bajapor las carasdel entoncesse informa: l-3 cilindros hialinos /
tubo. (Algunoslaboratorios dejan exactamente campocon pocoaumento. Algunos laboratorios
I ml de sedimentov de sobrenadante en el tubo. ) prefierendar los informes sobrecilindros, célu-
Se dan golpecitosen la parte inferior del tubo lasepitelialesy demásestructurasdiferentesde
paramezclarel sedimento.Secolocauna gotade leucocitosy hematíes como "raros", "pocos",
ósteen un portaobjetolimpio o en una cámarade "moderados","muchos" y "numerosos". En
conteo.Secubre con un cubreobjetoy seexami- cuanto a los cristalessóloes necesarioinformar
na inmediatamente. queestánpresentes, a menosque seencuentren
La primerareglaparael examendel sedimen- en cantidadmuv abundante.Los hematíes.leu-
 Exomen microscópico del sedimento urinor,c ó5

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Fig. 3-1. Partículasde fosfatoamorfo y un cilindroide hialino. El cilindroide no es visible en A pero apareceen B al
ajustar el foco (2ü) x ).

cocitosy célulasepitelialesse cuentancon ele- rillento, s<¡ndiscos uniformes bicóncavosde

vadoaumento(400 x ), y se informa el número aproximadamente7 ¡.r,de diámetro y 2 p de
promediode l0- I 5 campos(porej. , 20-25hema- grosor.Carecende núcleoy cuandoseobservan
tíes/ campode gran aumento). en incidencialateraltienen el aspectode vidrio
de reloj. En orinas diluidas o hipotónicas,los
cÉluus hematíessehinchany puedenlisarse,liberando
de estemodosu contenidode hemoglobina en la
Entre las célulasque puedenestarpresentes orina. Las célulaslisadas,que se forman como
en la orinaseencuentraneritrocitos(hematíeso corpúsculosfantasmaso eritrocitosacrómicos,
glóbulosrojos), leucocitos(glóbulosblancos)y soncírculostenuesincoloros(se trata en reali-
células epitelialesprovenientesde cualquier dad de las membranasdel eritrocito vacío).
puntodel tractourinario, desdelostúbuloshas- Tambiénseproducelisisen orinasalcalinas.En
ta la uretra, o comocontaminantes procedentes lasorinashipertónicashay crenaciónde los he-
de vaginao vulva. matíes(setornandentadospor pérdidade líqui-
do, N. dcl 7'.), que se parecena vecesa gránu-
Eritrocitos los. En ocasiones puedenverseen el sedimento
urinario hematíesmicrocíticos.
Los hematíespresentesen la orina pueden Existenalgunasestructurasque puedencon-
provenirde cualquier punto del tracto urinario, fundirsecon hematíesen el examenmicroscópi-
desdeel glomérulohastael meatourinario, y en co. Cuandoestánhinchadoso crenadospueden
la mujer constituyen a veces contaminabión confundirsecon leucocitos,sobretodosi existe
menstrual. Pueden apareceren diversasfor- un solotipo de célulapresenteen el sedimento.
mas,segúnel mediode la orina (fig. 3-2).Cuan- de modoque no puedenhacersecomparaciones.
do la muestra de orina es fresca l<¡shematíes Los leucocitos son de mayor tamaño que los
presentanaspectonormal;de color pálidoo ama- hematíes,nucleadosy por lo generalde aspecto
óó Análisis de orino
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Fig. 3-2. Eritrocitos. El campo contiene también un leucocito y varios "corpúsculos fantasmas"(400 x ).
granular. Pero si la orina es hipotónica y los
eritrocitosestánhinchados,es posibleque haya
problemasen la diferenciacióndel tipo celular
presente. A menudo una prueba positiva para
sangreoculta es útil en el diagnósticodiferen-
cial. La autoraha encontradootro signoindirec-
to convenientepara hacer el diagnósticodife-
rencial entre eritrocitosy leucocitos.En la figu-
ra 3-34, que muestraun campocon ambostipos
celulares,no existenproblemasen su diferen-
ciación. los hematíesde la figura seasemejana
los que seobservanen el frotis de sangre;puede
verseincluso hemoglobinaen su interior. Aho-
ra, girandola perilla del micrómetro hacia arri-
ba y hacia abajo se logra que los hematíesapa-
rezcan para el observadorcomo círculos negros
(fig. 3-38). La razón de este efecto es que los
hematíes son muy refringentes y poseenmás
grosor en los bordes que en el centro. Este
fenómenono se produce si los hematíesse en-
cuentran groseramentedistorsionadospor efec-
to de orinas hipotónicaso hipertónicas. La
mejor forma de diferenciar glóbulos rojos de
glóbulos blancos es con el agregadode unas
pocasgotasde ácidoacéticoalZVo. Los eritroci-
tos se lisan en ácido acético diluido, pero los
/f:
)
leucocitos no. El agregadode ácido también
pone de relieve los núcleos de los leucocitos.
Como el ácido lisa los glóbulosrojos, es impor-
tante contarlosantesde agregarlo.También es
aconsejablerevisartodo el cubreobjetoantesde
agregar el ácido, de Io contrario, dejarán de
verse estructurascomo cilindros eritrocitarios,
que tambiénsedisuelven,o comocristalesnue-
vos, que precipitan.
Es posible confundir células micóticas con
eritrocitos. Las primeras son ovoidesmás que
redondeadas,y con frecuencia poseenbrotes o
gemas de tamaño más pequeño que la célula
madre. El bordede refraccióndoblede las célu-
las micóticas tiende a asemejarseal aspectode
roscade los hematíes.Las células micóticasno
sedisuelvencon ácidoacético al2 Vo,y tampoco
se tiñen con eosina.
Normalmente no aparecen hematíes en la
orina; sin embargo,la presenciade l-2 hema-
tíes/campode gran aumentopor lo generalno se
consideraanormal (Wilson, 1975; Bradlev v
col ., 1979;R OC OtU , 1975;H ofÍi nan,tS ZO).E i
mecanismopor el cual loshematÍesentranen Ia
orina no está aclarado totalmente (Lippman,
1957).A diferenciade los leucocitos,los eritro-
 Exomen mícroscópicodel sedimento urinorio 67
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Fig. 3-3. Eritrocitos y leucocitos. Al cambiar el foco los hematíes aparecen como círculos negros (400 x ).

citos no poseencaracterísticasameboidesy, en [¡s leucocitostienen por lo generalforma esfé-

consecuencia,deberíanpermaneceren el inte- rica y color gris oscuro o amarillo verdoso(fig.
rior de los vasossanguíneos.La lesióno ruptura 3-4). Pueden aparecer en forma aislada o en
de vasossanguíneosen el riñón o en el tracto acúmulos(fig. 3-5). La mayoríadelosleucocitos
urinario provocala liberaciónde hematíeshacia de la orina son neutrófilos, y habitualmentese
los identifica por sus gránuloscaracterísticoso
la orina, pero estono explica la aceptaciónde la
presencianormal de unos pocosglóbulosrojos por las lobulacionesdel núcleo. En la figura 3-6
en la orina. se muestra un campocargadode leucocitos.El
Hematuria es la presenciade un número ele- agregadode ácido acéticoal 2 Vcal portaobjeto
vado de hematfesen la orina; sus causasse acentúalos núcleoscelulares.
tratan en el capftulo 2. Si existen en la orina Los leucocitosse encogenen orinas hipertó-
cantidades mayores de sangre, las proteínas nicas y se hinchan o se lisan rápidamenteen
plasmáticasdaránpositivala pruebaparaproteí- orinas hipotónicaso alcalinas.[¡s estudioshe-
nas.Como siempre,debehacersela correlación chospor Triger y Smith ( 1966)demuestranque
entre las pruebasquírnicasy los resultadosdel en orinas alcalinase hipotónicasel número de
examen microscópico. leucocitosdisminuye en un 50 7o despuésde
una horade efectuadala recolección,si la mues-
Leucocilos tra sedeja a temperaturaambiente.Conservada
a 4" C, la reducción del 50 70 se produc€ a las
l,os glóbulosblancospueden entrar en cual- dos horas y media.
quier punto del tracto urinario desdeel glomé- Cuando los leucocitosse expandenen orinas
rulo hastala uretra. En promedio,la orina nor- diluidaso hipotónicassus gránulospuedenpre-
mal puede contener hasta 2 glóbulos blan- sentar movimientos brownianos. Las células
cos/campode gran aumento(Bakery col., 1966; que desarrollanesta característicase denomi-
Wright, 1959;Greenhilly Gruskin, 1976).tos nan "células centellantes". Años atrás se las
leucocitos tienen un diámetro aproximado de considerabaespecíficasde pielonefritis, pero
l0-12 p (Racey White, 1979);en consecuencia actualmente se sabe que pueden aparecer en
son de mayor tamaño que los eritrocitos pero diversassituacionessi se exponenen un medio
máspequeñosque las célulasdel epitelio renal. hipotónico(Bermany col., 1956).
54 Anólisis de orino
Resultadosnegativosfalsos:Debido a la baja
sensibilidaddel procedimiento, las orinas con
un contenidode menosde 200 hematíes/campo
de gran aumento, o con un contenidode hemo-
globina inf er io r a l c o rre s p o n d i e n te a 2 5
hematíes/campode gran aumento pueden dar
negativaspara sangreoculta.
PRuggacoN suLFAToDE AMoNro
Este procedimientopuede usarse para dife-
renciar entre hemoglobinuriay mioglobinuria
después de una prueba positiva para sangre
oculta con un examen microscépiconegativoo
con escasoshematíes.
Procedimiento. Preparar una soluciónde ori-
na saturadaal 8O Vocon sulfato de amonioagre-
gando2,8 g de sulfato de amonioa 5 ml de orina
en un tubo de ensayo.Mezclar hasta disolver,
luego filtrar o centrifugar. Con este procedi-
miento la hemoglobinaprecipita y la mioglobina
permaneceen solución,de modogue si aparece
un precipitadopigmentadocorresponderáa he-
moglobina, y si el sobrenadantees coloreado
corresponderáa mioglobina.
BITIRRUBINA
Y UROBILINóC¡T.¡O
La bilirrubina sc fcrrmaa partir de la degrada-
ciónde la hem<lglobina en el sistemarcticul<¡en-
dotelial; unida a la albúmina. es trans¡rrtada
por la sangrehastacl hígado.E,stabilirrubina
libre o no conjugadacs insolubleen aguay no
puedefiltrar a trave<s del glomérulo.I-n el híga-
do es captadap<lrlas célulasparen<¡uimatosas v El nivel normal de bilirrubina total en el
c<-rnjugada con ácido glucurónicopara fbrmar
diglucurónidodc bilirrubina. Esta bilirrubina
conjugada,que tambiónsc denominabilirrubi-
na directa, cs hidrosolublcI' se excretapnr cl
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hígadoa travésdel conductobiliar hacia el duo-
deno. Normalmente, cantidadesmuy pequeñas
de bilirrubina conjugadasiguen el camino in-
verso (regurgitación) desde el conducto biliar
hacia el sistema sanguíneo(Diggs, l97l). En
consecuenciapueden encontrarse cantidades
muy pequeñasde bilirrubina en el plasma,pero
nunca en concentracionessuperioresaO,2-O,4
mg/dl (Zimrnerman, 1979).Como la bilirrubina
conjugadano está unida a las proteínas filtra
fácilmentea travésde los glomérulosy es excre-
tada en la orina toda vez que aumenta el nivel
plasmático.Normalmente, en la orina no exis-
ten cantidadesdetectablesde bilirrubina (a ve-
ces se la denomina "bilis").
En el intestino, las enzimasbacterianascon-
vierten la bilirrubina, pasandopor un grupo de
compuestosintermedios,en diversoscompues-
tos relacionadosque se denominan en forma
colectiva"urobilinógeno"(Zimmerman, 1979).
La mayor parte del urobilinógeno(pigmentoin-
coloro)y su variante oxidada,la urobilina (pig-
mento marrón), sepierdecon las heces.Aproxi-
madamenteel l0 al 15 Vo del urobilinógenoes
reabsorbido,pasaal torrente sanguíneo,retorna
al hígado y es reexcretadohacia el intestino.
Una pequeñacantidadde esteurobilinógenose
excreta también por los riñones, y en la orina
existeun nivel normal de aproximadamenteI -4
m!24h, o menosde I unidadEhrlich/2 h (Sis-
son, 1976;Zimmerman, 1979).El diagramade
la figura 2-lA muestra la vía normal de excre-
ción de la bilirrubina y del urobilinógeno.(Las
partes anatómicasse han reacomodadocon la
intención de hacer más clara la ilustración).
sueroesdealrededordeI mg/dlomenos(Krupp
y col., 1979). Está formadaprincipalmentepor
bilirrubina directa o no conjugada,pero tam-
bién existeuna pequeñacantidadde bilirrubina
Fig. 2-lA. Vía de excreción normal de la
bilirrubina 1' del urobilinógeno.
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Fig. 3'4. Leucocitos en orina hipotónica. Se reconocen con facilidad nricleos y gránulos (800 x).
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Fig. 3-5, Acúmulos de leucocitos (200 x )


El aumento de leucocitosen la orina está
asociado con procesos inflamatoriosen el tracto
urinario o en sus adyacencias. Los leucocitos
sonatraídoshacialasáreasinflamadasy, debido
a suspropiedades ameboides, puedenentrar en
zonasadyacentes al sitio de la inflamación.A
\eces se observapiuria (pus en la orina) en
enfermedades como apendicitisy pancreatitis
Racev White, 1979).También se observaen
patologías no infecciosas, comoen la glomerulo-
nefritis aguda,nefritis lúpica, acidosistubular
renal,deshidratación, fiebre, stressv en la irri-
taciónno infecciosadel uréter, vejigao uretra.
I-apresenciade grannúmerodc leucocitosen la
orina,en especialcuandoseencuentrancn acú-
mulos, es muy sugestivade infecciírn aguda
comopielonefritis,cistitis o urctritis (Weller,
l97l). Los cilindros lcucocitariosconstituyen
evidenciade que los leucocitosprovienendel
riñón. Los acúmulosde glóbulosblancosson
tambiénfuertementesugestivos dcl <-rrigen
na l , a u nque no c ons ti tu y e n e v i d e n c i ac o n -
cl u ve n te( Rav el,1978) .D e b i d oa l a i mp o rta n c i a
de losacúmulosde leuc<¡citos, su presencia debe
infbrmarse.
Normalmcntc puedenencontrarseunos po-
coslcucocit<-rs en sccreciones de lostractosgeni-
talesmasculinov f'cmenino,dc motlo <¡uchav
Fig. 3-6. Leucocitos en c¿ntidad nurneros¿. Se agregó ácido acétjco al 2Vc para acentuar los nr'rcleos(-100 x )
Examen microscópicodel sedimenfourinorto ó9
queconsiderarla pclsibilidad de una orina conta-
mi n a d a(B radl evy col ., 1979).
C é l u l osepi tel i ol es
Las célulasepitelialespresentesernla orina
puedenpror,enirde cualquier sitio del tracto
urinario,desdelos túbuloscontorneados proxi'
m a l e shastal a uretra, o de l a vagi na.N ormal -
mentepuedenencontrarsealgunascélulasepi-
telialesen la orina comoconsecuencia del des-
prendimientonormal de célulasviejas.Un in-
crementomarcadoindicainflamaciónde la por-
ción del tracto urinario de dondeproceden.
Es muv difícil hacerla distincióndcl sitio de
o ri g en de l as cél ul as epi tel i al cs(Li ppman,
1 9 5 7 ).P or estarazónmuchosl aboratori os i n-
fbrmansu presenciasin intentardif'crenciarlas,
En los casosen quc la distinci<incs ¡xrsible
pucdcnreconocerse trestiposfundamentalcs dc
re- c é l u l asepi tel i al es:tubul ares,de transi ci ónr'
pavimentosas.
ClÉr-u n¡:t.-rúsurt.<¡RLr¡\¡\r.
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[-ascélulasde los túbult¡srenales son lisera-
mentemás grandesque los leucocitosv lx)seen
un núclco grande _vredondcado.Pucdcn ser
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Fig' Célt¡lasdel epitelio renal (lecha) y leucocitosen cantidad numerosa. Obsérveseel
-3-7. tamaño del núcleo en las
células epiteliales 12fi) l ).

p lanas ,c úbic aso c i l ín rl ri c a s I:n

. la llgunr 3_7 y abundantccitoplasma(fig. 3
se.m,ucstra un campoque contienclcucocitosv le'1n_gggengs
l0). El bordepresentaa mcnudópliegues,v la
t' élulasepit ( ' lial etjsc l tú b u l orc n a l ;l a d i l i ,rc n c i a célulapucdeestarenrolladaen un-cilind.u.L."
se observaen el aspect<l dc ambosti¡rs. célulasepitelialespavimentosas provienenprin-
La presenciade un númeroclcvadode células cipalmentede la uretra y de la vagina.Muchas
epit eliales t ubula rc ss u g i e red a ñ otu b u l a r,q u e de lasque seencuentranen la orina de la muicr
puedepro,Jucirse cn enfi'rmedades comonicilo- sonresul tado de l a contami naci ón
vagi nalo vul -
nefritis, necrosistubular aguda, intoxicacirin var, v en esoscasosposeenescasosignificado
por salicilatos,v en cl rechazodel riñón tras- (B radl eyy col ., 1979.1.
di agnósti co
plantado.
CRISTALES
op:-rRaNslcróru
CÉl-u¡.asEpITELIALES
Por lo generalno seencuentrancristalesen la
Sonde dosa cuatrovecesmásgrandesque los orina recién emitida, pero aparecendeiándola
leucocitos.Puedenser red<-rndeadas, piriformes reposardurante un tiempo. Cuando lá orina
o con proyeccionesapendiculares.En ocasiones estásobresaturadacon un compuestocristalincr
poseendos núcleos.Las célulasde transición particular,o cuandolaspropiedades de solubili-
revistenel tracto urinario desdela pelvisrenal dadde ésteseencuentranalteradas,el resultado
hasta la porción proximal de la uretra. es la formaciónde cristales.En algunoscasos
En la figura 3-8 se muestrancélulasde tran- estaprecipitaciónse produceen el riñón o en el
sición piriformes, y en la figura 3-9 puedeapre- tracto urinario, y puededar lugar a la formación
ciarseel tamañode las célulasde transiciónen de cálculosurinariostpiedras.¡.
proporción con el de los leucocitos. Muchosde loscristalesque seencuentranen
la orina poseenescasasignificaciónclínica, ex-
CÉ I u u s E P I T E L I AL ES PAVIM ENT o SAS
cepto en casosde trastornos metabólicos,de
O ESCAMOSAS
formaciónde cálculosy en aquellosen que sea
necesarioregularla medicación.Entre loscris-
Las célulasepitelialespavimentosas se reco- tales de mayor importanciase encuentran la
nocenfácilmentepor serde gran tamaño,planas cistina,la tirosina,
la leucina,el colesterolv las
y de forma irregular. Contienennúcleosc-entra- sulfamidas.
Los cristalespuedenidenrificarst,
 Examen microscópico del sedímento urinorio 7t

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Fig. 3-8. Célulasdel epitelio de transición(500 x)

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Fig. 3-9. Células del epitelio de transición (fl.echa granile), varias células del epitelio pa.vimentoso y lanrnitc
Obsérvese la célula del epitelio renal (fbcha pequeña)' (200 x.)
 60 Anólisis de orino

NITRITO Morris, l-974)son dos tiras reactivas que cum-

plen esa función, no se tratarár, lib.o.
La prueba para detección de nitrito es un "r, "it"
método rápido, indirecto, para el diagnóstico N-Multistix
temprano de bacteriuria significativa y asinto-
mática. Los organismoscomunes que causan En el medio ácido del área reactivael nitriro
infección del tracto urinario, como la Esche- reacciona con el ácidop-arsanílicoformandoun
richia coli, el Enterobacter, el Citrobacter, la compuestode diazonio. Este compuestose une
Klebsiellay las especiesde Proteus,contienen luego con la 1,2,3,4-tetrahidro-benzo (h) qui-
-La
enzimas que reducen el nitrato de la orina a nolina-3-ol produciendoun color rosado.
nitrito. Paraque estoocurra, debedejarseincu- tira seleea los40 segundos. Cualquiergradode
bar la orina en la vejigadurante un mínimo de color rosa uniforme debe interpretarle como
cuatro horas. Por lo tanto, la primera orina de la qru9b9de nitrito positivay sugieiela presencia
mañana es la muestra de elección. de l0; o más organismospor ml de orina. El
La pruebadebehacerseinmediatamentedes- desarrollodel color no espróporcionalal número
puésde ser emitida la orina, porque si sedeja la de bacterias.La presenciade puntos o de bordes
muestraa temperaturaambientedurantevarias de color rosano debeconsiderarse comoprueba
horas pueden desarrollarseorganismosconta- positiva. Si el color rosado uniforme es d¿bit
minantesyproducir nitrito (Freey Free, l97g). es mejor verlo colocando la tira sobre fondo
Un resultadonegativonunca debe interpre- blanco.
tarsecomo indicadorde ausenciade infeciion Esta prueba permite detectarconcentracio-
bacteriana.Hay varias razonespara decir esto: nes de 0,03-0,06mg/dlde ionesnitrito en orinas
l) puedenexistir gérmenespatógenosen la ori- de densidadnormal v con nivelesmoderadosde
na-que no formen nitrito; 2) la-orina pudo no ácjdoascórbico(menbsde 25 mgldl). f-" ,"rr¡Ui
haber estadoen la vejiga bastantetiemfo como lidad de la prueba se reduce en"orinasde densi-
para que el nitrato se conviertaen nitrito: 3) dadelevadao con nivelesaltosde ácidoascórbic<_r
existencasosen que la orina no contieneniiral v en las situacionesya descriptas.La pruebase
to, y puede existir infección bacteriana con rntormacomo negativao positiva.
reacciónnegativa,y 4 ) en ciertascircunstancias
ChemstrípI
las enzimasbacterianaspueden haber reducido
el nitrato en nitrito y el nit.ito formadoen nitró-
geno, con resultadosnegativospara el nitrito . El !. tira Chemstrip8, una aminaaromática,
la sulfanilamida,reaccionacon nitrito en pre-
(A.m9s,1976).Los estudioshechospor
Jamesy senciade un buffer ácidoproduciendouna sal
col. (1978c) demostraronque determinaciones de diazonio.Esta
sal de diazoniose une luego
negativasfalsasde nitrito o interferenciasnega- con l a 3-hi droxi -
1,2,3,4-tetrahi dré-
tivas pueden ser consecuenciade niveles anór- benzo-(h)-quinolina,
fbrmando un col<¡rante
malmenteelevadosde urobilinógeno,de la pre- azoico. La intensidad
del color rojo refleja la
senciade niveles de ácido ascói6icode hasia s concentracióndel nitrito prese.,ie,
p"ró no
mg/dl (nivel muy bajo), y de pH urinario de 6 o constituyeun índicede la gravedad
de la infec-
menos. ción (BMC, 1978). La prueba se lee a los 30
La prueba de nitrito no fue concebidapara segundos,y el color cambiadel
blancoal roio
reemplazara otros estudios bacteriológicosde pasandopor el rosapalldo.
rutina como cultivos o extendidos. El procedi- E,sposible detectar concentracionesde sól<_¡
miento con tiras reactivasse utiliza sólo como 0,05 mgldl quc coincidencon el
color rosaoáli-
una prueba selectivague permite detectar bac- do. El tratamientocon fármacosque
conti¿nen
teriuria aun en los casosen que no se sospecha f'enazopiridinapuededeterminar
una reacción
clínicamente. Si existen síniomasclínicós de- con formación de un color algo similar
al de la
ben realizarselaspruebasbacteriológicas comu- pruebapositivade nitrito. La sensibilidad de la
nes aun si la prueba de nitrito e! negativa. pruebase reduceen presenciade
concentración
Existen otraspruebasrápidaspara detecciónde elevadade ácidoascórbico.
nitrito que pueden hacerse en el laboratorio
bacteriológicopara dar al médico información CONTROLDE CALIDAD E
temporaria durante el tiempo que tardan los INSTRUMENTACIÓN
cultivos en desarrollarse.EI Mícrostix (Ames
(Gatenb-vy col., 1974)y el Bac-Ü-Dip El control de calidaddeberíadesempeñarun
!9-l
(Warner-Chilcott l-aboratories)
lRandolph y importantepapelen el laboratoriodondese rca-
72 Anólisis de orína

'i, ¡j
lrl

Fig. 3-10. Células del epitelio pavimentoso (160 x).

por su aspectoy, si fuera necesario,por sus tal, por eso cristales muy delgadospueden ser
característicasde solubilidad(consúlteseel cua- incoloros.
dro 3- I ). Comola formaciónde cristalestiendea Bajoluz polarizadalos cristalesde ácidoúrico
serdependiente del pH, esútil conocerel pH de tomandiversoscolores.En la figura 3-16 (cris
la orina al efectuar el examen microscópico. tal polarizado)se muestra también el efecto de
estratificaciónque_manifiestan muchoscrista-
Or inos óc idos lesde ácidoúrico. Estossonsolublesen hidróxi-
do de sodioe insolublesen alcohol,ácidoclorhí
Loscristalesque seencuentrancomúnmente drico y ácido acético.
en orinas ácidasson el ácidoúrico, el oxalatode La presenciade cristalesde ácido úrico en la
calcioy los uratos amorfos(fig. 3- I I ). Con me- orina puedeconstituir un hecho anormal. No
nosfrecuenciahay cristalesde sulfatode calcio, necesariamenteindica un estadopatológico,ni
uratosde sodio,ácidohipúrico, cistina, leucina, tampocosignificaque el contenidode ácido úri-
tirosina, colesteroly sulfamida(fig. 3-t2). co en la orina se encuentredefinidamenteau-
mentado(Frankel, 1963a). Los estadospatoló-
Cnrsr¡Les oE Ácr¡o únrccl gicosen los cualesseobservancristalesde ácido
úrico en la orina son la gota, el metabolismode
Los cristalesde ácido úrico pueden aparecer las purinas aumentado,enfermedadesfebriles
conmuy diversasformas,lasmáscaracterísticas agudas,nefritis crónica y el síndromede Lesch-
de lascualessonel diamanteo el prisma rómbico Nyhan (Sisson,1976).
(fig. 3-t3) y la roseta(fig. 3-la), constituidapor
muchos cristales arracimados.En ocasiones CRrsralss DE oxALATo DE cALcIo
puedentener seis caras(fig. 3-15), y en estos
casosse identifican a veces en forma errónea Éstosson incoloros,de forma octaédricao de
como cristalesde cistina (que son incoloros).[,os "sobre"; parecencuadradospequeñoscruzados
cristales de ácido úrico con frecuencia están por líneas diagonalesque se intersectan (fig.
teñidospor los pigmentosurinariosy en conse- 3-17). Rarasvecesse presentancomo esferas
cuenciatienen color amarillo o rojo-castaño.El ovaleso discosbicóncavos,que tienen forma de
color por lo generaldependedel grosordel cris- pesasde gimnasiacuandoselosve en incidencia
 74 Anólisis de orino

A
e g
V
c Acido úrico
O

a tr I
@
tr
c> lrt

Oxololo de colcio

Porlfculos de uroto omorfo

Fig. 3-ll. Criqtales frecuentemente hallados en orinas ácidas.

forma no cristalina. amorfa. Estos uratos amor- éter que los cristales de ácido úrico (Frankel,
fos tienen aspectogranular y color amarillo-rojo 1963b). Seobservancon escasafrecuencia en la
(fig. 3-19), son solublesen álcalis y a 60 C de orina y prácticamente carecen de significación
temperatura. Carecen de signiftcación clfnica. clínica.

Cnrsrarrs DE ÁcrDo H¡pún¡co Un¡ros DE soDro

Son prismas o placas elongadas amarillo- Pueden existir como sustancias amorfas o
castaño o incoloras (fig. 3-2O). Pueden ser tan como cristales (fig. 3-21). [,os cristales de urato
delgadosque parecen agujas, y con frecuencia de sodioson agujaso prismas delgados,incoloros
están agrupados.Son más solublesen aguay en o amarillentos que se presentan en grupos o
 Exomen microscópico del sedimento urinorio 75

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Sulfoto de colcio Ácido hiprJrico Urolbs de sodio

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90 @@
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Coleslerol

Fig. &12. Otroscristaleshalladosen orinasácidas.

racimos. Son solublesa temperaturasde 6(} C y
sólo ligeramente solubles en ácido acético. [¡s
uratos de sodiocarecende significación clínica.
Cn¡sreles DE suLFAToDE cAlcro
que el hallazgo del fosfato de calcio es habitual
en orinasalcalinas.El sulfatoes tambiénextre-
madamentesoluble en ácido acético. Es raro ver
cristales de sulfato de calcio en la orina; carecen
de sigriftcación chnica.

Son agujaso prismas largos, delgadose inco- Cn¡sr¡les DE crsrtNA

loros, de aspecto,idéntico al de los cristales de
fosfato de calcio. El pH de la orina ayuda a Son placas hexagonales,refringentes e inco-
diferenciar estosdos tipos de cristales; el sulfato Ioras cuyos lados pueden ser iguales o no (frg.
de calcioseencuentraen orinasácidasmientras 3-22). Pueden aparecer en forma aislada, unos
 Exomen microscópico del sedimento urinorio 73

Cuodro 3-1. Propiedodes de los compuestos cristolinos

Formoción de cristoles o pH
Compuestos Propiedodes de solubilidod
Acido Alcolino

Acido hipúrico S-H2O colienle, ólcolis

l-ócido océlico
Acido úrico S-ólcolis
l--olcohol,HCl, ócido ocético
B ilirru b i n o 9<loroformo, ócidos, ólcolis, ocelono
l--olcohol, éler
Cis lino S-HCI, ólcolis, en especiol omoníoco
l -H 2O hi rvi ente,óci do océti co,ol cohol , éter

Coleslerol S-<loroformo,éle¡, olcohol coliente

l--olcohol
Leucino $ócido océl¡co col¡enle, olcohol coliente, ólcolis
t-Hcl
Medio de conlroste rodiogrófico f S-NoOH ol l07o
Oxoloto de colcio + + s-Hcl
l-ócido océlico
Sulfolo de colcio + S-{cido ocético
Sulf on o m i d o s + S-{cetono
T iros in o + S -N H ¿OH ,H C l , ocei te mi nerol di l ui do
l-ócido ocético, olcohol, éter

Uroto omorfo S-ólcolis. ó@ C

l-ócido océiico

U¡olo de sodio + S-óorC, levemenle S-ócido océlico

Biuroto de omonio = + S-óO"C,ócido océfico, ólcolis fuerles, NoOH (omo-
níoco liberodo)
Corbonoto de colcio + S-ócido océlico (efervescencio)
Fosfolo omorfo + $ócido océlico
Fosfoto de colcio + S-ócido océfico d¡lu¡do
Fosfototr¡ple T S-ócido océlico diluido

i A.¡1. pH pucdenex¡¡tir crittolct, peto oporccn ñó. @ñúnmñL @ñ al ol.o PH

S = rclublc.
| = inplublc.

lateral. Estos cristalespueden variar en tama-
ño, de modo que a vecesson sólo escasamente
discerniblesbajo magnificaciónde alto poder.
Al enfocar un típico cristal de oxalatode calcio
el observadorve la "X" del cristal sobresaliendo
en el campo(fig. 3-18).
Estoscristalesse encuentran con trecuencia
en orinas ácidasy neutras, y en ocasionestam-
bién en orinas alcalinas.Son solublesen ácido
clorhídrico pero insolublesen ácido acético.
[¡s cristalesde oxalatode calciopuedenexis-
tir normalmenteen la orina, en especialdespués
de ingerir diferentesalimentosricosen oxalato,
comotomate, ruibarbo, ajo, naranjasy espárra-
gos.Cantidadeselevadasde oxalatode calcio,en
especialsi estánpresentesen orina reciénemiti-
da, sugierenla posibilidadde cálculosde oxala-
to. I-os demás estadospatológicosen los que
puede existir oxalato de calcio en la orina en
cantidadaumentadasonla intoxicacióncon eti-
lenglicol, la diabetes mellitus, la enfermedad
hepáticay la enfermedadrenal crónica grave.
Despuésde la ingestade altasdosisde vitami-
na C puedenverseestoscristalesen la orina. El
ácidooxálicoes uno de losproductosde degrada-
ción del ácido ascórbicoy producela precipita-
ción de iones de calcio (Krupp y col., 1979).
Esta precipitación puede dar lugar también a
una disminución en el nivel de calcio sérico.
Un¡ro AMoRF'o
Con frecuenciahay en la orina salesde urato
(de sodio, potasio, magnesioy calcio) en una
 Exomen microscópico del sedimento urinorio

Fig. 3-15. Cristal de ácido úrico de seis caras (400 x )

Fig. 3-16. Crisial cle ácido ririco polarizado. Obsénese la superficie estratificadao laminada (400 x )
78 Análísís de orina

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Fig. 3-17. Cristales de oxalato de calcio (400 x)

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Fig, 3-18, Cristales de oxalato de calcio y células del epitelio pavimentoso. Es muy prominente la "X" de cada cristal
(500x).
 Exomen microscópico del sedímento urinorio

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Fig. 3-19. Partículas de urato amorfo (200 x ).

Fig. 3-20. Cristal de ácido hipúrico (400 x ).

 Análísisde orino

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Fig. 3-21. Cristalesde uratode sodio.Estoscristalescon forma de aguja no son puntiagudos en sus extremos (400 x ).

Fig,3-22. Cristal de cistina (1.000 x)

 Exomen ¡¡is¡ss¿$pico del sedimento urinorio 8l

sobre otros, o en acúmulos. Con frecuencia tancia clínica. Se encuentran en la orina de

poseenun aspectoestratificadoo laminado(fig. pacientescon enfermedadde la orina en jirrit-
3-23). be de arc., con síndrt-¡mede Smith v Strarrg
[,os cristalesde cistina son insolublesen áci- (Sisson,f976) y con enfermedadeshepáticas
doacético,alcohol,éter,acetonayaguahirvien- gravescomo cirrosis terminal, hepatitis viral
te. Son solublesen ácidoclorhídricov en álcalis. grave y atrofia amarilla agudadel hígldo. En la
especialmente en amoníaco.Su solubilidaden orina de pacientes con enfermedad hepática
amoníacosirve para diferenciarlosde los crista- aparecencon frecuencia cristalesde leucina ¡t
les de ácido úrico hexagonalese incoloros(RO- de tirosina.
COM, 1975).La cistina puededetectarsequí-
micamentecon la pruebade cianurode sodio-ni- TlnosrNR
troprusiato de sodio(véaseel capítulo 5).
La presenciade cristalesde cistina en la orina Los cristalesde tirosina sonagujasmuy finas,
siempretiene importancia.Aparecenen pacien- altamenterefringentes,que aparecenen grupos
tes con cistinosiso con cistinuria congénitasy o acúmulos(figs. 3-25 y 3-26). tos acúmulosde
pueden formar cálculos. agujascon frecuencia parecen de color negro,
sobretodo en el centro, pero pueden tomar una
Leucrr,¡e coloraciónamarilla en presenciade bilirrubina.
[,oscristalesde tirosina son solublesen hidróxi-
[¡s cristalesde leucina son esferoidesoleo- do de amonioy en ácidoclorhídrico, peroinsolu-
sos, altamente refractarios,de color amarillo o bles en ácido acético.
castañocon estriacionesradialesy concéntricas Los cristalesde tirosina aparecenen enfer-
(hg. 3-2a). Es probableque no estén formados medadeshepáticasgraves,en la tirosinosisy en
puramentepor leucina,ya que la leucina pura el síndromede Smith y Strang.
cristalizaen forma de placas(Bradley y col.,
1979). La leucina es soluble en ácido acético ColesrERor-
caliente,alcoholcalientey en álcalis;es insolu-
ble en ácido clorhídrico. Los cristalesde colesterolson placasde gran
Los cristalesdeleucina tienen mucha impor- tamaño, planas y transparentes,con ángulos

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Fig, 3-23. Cristales de cistina Varios poseen superficie laminada (f60 x ).

 Anólisis de oríno

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Fig. 3-24, Esferoides de leucina y leucocitos. Sedimento teñido. (Cortesía de Medcom, INC., New York City.)

Fig. 3-25. Cristalesde tirosina(160 x).

 Exomen microscópicodel sedimento urinorio 83

agujas linas y
Fig. J-26. Los mismos cristales de tirosina de la figura 3-25, pero con mayor aumento. Obsérvense las
refringentes típicas de estos cristales (f.000 x )'

mellados(hg. 3-27).Bajo luz polarizadapueden por dañorenal comoconsecuenciade la precipi-

presentar una variedad de colores (Monte- tación del fármaco. Las nuevassulfamidasson
Verdey col., 1979).Son solublesen cloroformo, mucho más solubles,aun en mediosácidos;por
en éter y en alcoholcaliente. A vecesseencuen- esoen la actualidadraramenteseforman crista-
tran formandouna pelfculaen la superficiede la les en la orina.
orina en lugar de encontrarseen el sedimento La mayoría de las sulfamidas precipitan en
(Frankel, 1963b). forma de grupos de agujas, por lo general con
La presenciade placasde colesterol(crista- una unión excéntrica;su color puedeser claro o
les) eñ Ia orina es índice de una excesivades- castaño(fig. 3-28). Deben seguirsedos pasos
trúcción tisular (Krupp y col,, 1979; Alba, paraconfirmar la presenciade cristalesde sulfa-
1975); estos cristales se observan en cuadros mida. En primer lugar, si fuera posible, comu-
nefrfticos y nefróticos, y también en casosde nicarsecon la salade enfermería(si la orina es
quiluria (Frankel, 1963 b)' La quiluria se pro- de un paciente internado) para verificar si el
duce como consecuenciade la obstrucción a paciente está recibiendo esa medicación. En
nivel torácico o aMominal del drenaje linfáfico segundolugar, realizarla pruebade lignina para
con ruptura de vasoslinfáticos en el interior de sulfamidasque se trata en el capítulo 5, Los
Ia pelvis renal o en el tracto urinario. La obs- cristales de sulfamidasson solublesen acetona.
truición del flujo linfático puede debersea tu- Las sustanciasde contraste radiográfico,in-
mores, a agrandamientogroserode ganglioslin- cluyendoal Hypaque(fig. 3-29) y el Renografin
fáticos aMominales y a filariasis. (fig. 3-30) (amboscontrastesestán compuestos
por diatrizoato meglumínico más diatrizoato só-
CRrsrales DE suLFAMIDAS Y DE orRos dico), pueden cristalizar en orinas ácidasdes-
FARMACOS pués de inyectarlos por vía intravenosa para la
realizaciónde estudiosradiológicos.Ambos con-
Cuando se introdujo en terapéuticael uso de trastes cristalizan en forma de agujaspleomórfi-
las sulfamidasaparecieronmuchos problemas cas que pueden apareceraisladaso agrupadas.
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Fig. 3-27. Cristal de colesterol con típicos bordes dentados (250 x ).

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Fig.3-28. Cristalesde sulfamida. Sedimento teñido. Obsérvesela unión excéntrica.(Cortesíade Medcom, Inc. , New
York City.)
 Exomen mícroscópicodel sedimento urinorio

60 x).

Fig. 3-30. Cristales de medio de contraste radiográfico (Renografin). (400 x ).

8ó Anólisis de orino
Las agujaspueden ser bastante largas, se ven
con frecuenciacon esferasde color castaño(fig.
3-31) y polarizanla luz (fig. 3-32). Las orinas
que contienen mediosde contraste radiológico
presentan elevado peso específicodebido a la
alta densidad de estas sustancias.El hallazgo
de cristales en aguja en una orina de peso es-
pecífico muy elevado (a menudo >1,050)
constituyepor lo generalsignode la presencia
de medios de contraste.Estos pueden apare-
cer en la orina durante los tres díassiguientes
a su administraciírn.
La administración parenteralde altasdosisde
ampicilina puede provocarla precipitación del
fármaco formando masasde agujaslargas,del-
gadase incoloras en orinas ácidas. Hay otros
fármacos que ocasionalmentepueden formar
cristalessi se administranen dosis muy ele-
vadas.
En algunoscasosde bilirrubinemiala bilirru-
bina puedecristalizar en orinasácidasen forma
de agujaso de gránulosde color rojo o castaño
rojizo(fig. 3-33).Los cristalesde bilirrubina se
solubilizan fácilnlente en cloroformo, acetona,
ácidosy álcalispero son insolublesen alcoholy
en ét er( RO CO M , 1 9 7 5 ).Su s i g n i fi c a c i ónno v a
másalládel hechode queexistebilirrubinaen la
orina.
th*#
Fig.3-31, Cristales de medio de contraste radiogrrífico (Hypaque). Los medios de contraste con frecuenciqvan
acompañadosde esferasde color castaño (160 x ).
Ori nos ol col i nos
Entre loscristalesque puedenencontrarseen
orinasalcalinasseincluvenlossiguientes: fosfa-
- magnésico),f<rsfatos
to triple (fosfatoamónic<-r
amorfos,carbonatode calcio, fosfatode calcioy
biuratosde amonio,tambiéndenominados ura-
tos de amonio(fig. 3-3a).
rRIPI-ri
Fosr,rr'<-r
Los cristales dc fbsfato triple (fosfato amó-
ni co-magnési co)pueden exi sti r en ori nas
neutrasy en orinasalcalinas.Sonprismasinco-
loros de tres a seis caras que con frecuencia
tienen extremosoblicuos(fig. 3-35). El fosfato
amónico-magnésico a veces puede precipitar
formando cristales plumososo con aspectode
helecho.Los cristalesdc fbsfatotriple sonsolu-
bles en ácidoacético.
A menudoseencuentranen orinasnormales.
peropuedentambiénformarcálculosurinarios.
Puedenapareceren los siguientesprocesos pa-
tológicos:pielitis crónica, cistitis crónica, hi-
pertrofia de próstatay en los casosen los cuales
existe retenciónvesicalde la orina (Frankel,
t963 b).
 Exomen microscópicodel sedimento urinorto 87

Fig. 3-32. Cristales polarizados de medio de contraste radiográffco (160 x )'

Fig. 3-33. Crrstalesde bilirrubina(500 x )

 Análisis de orino

F'

Fig. 3-13. Cristalesde ácido ririco. Forma de diamanteo de prisma rómbico (5t10x).

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.,,,.i.,f
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o .,;

Fig. 3-14, Cristales de ácido úrico en formación de roseta (S00 x)

 88 Anólisis de orino

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Corbonoto de colcio Biuroto de omon¡o

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...rri ¡.

Portículos de fosfoto Fosfolo de colcio

omorfo

Fig. 3-34. Cristales

hallados
en orinasalcalinas.

Fosnaro AMoRFo son. Los fosfatos amorfos carecen de sig-

nificación clínica.
Las salesde fosfatocon frecuencia están pre-
sentes en la orina en forma no cristalina, es CnRsoN¡ro DE cALcro
decir, como sustanciasamorfas(fig. 3-36). Es-
tas partículasgranularescarecende una forma Los cristales de carbonatode calcio son pe-
definida y por lo generala simplevista sonindis- queñose incoloros,aparecencon forma esférica
tinguibles de los uratos amorfos.El pH de la o de pesasde gimnasia,o en masasqranularesde
orina, así como sus propiedadesde solubilidad, gran tamañof iig. s-37i. Tienen mayor tamaño
fyudan a distinguir entre estosdepósitosamor- que las masasde las sustanciasamorfas,y cuan-
fos. Los fosfatosamorfosson solublesen ácido do aparecenen acúmulosparecentener color
acético, mierrtrasque los uratos amorfos no lo oscuro.En la masade cristalesde carbonatode
 90 Anólisís de orino

calcio, contrariamentea lo que ocurre con los 1975).tos cristalesde biurato de amonioson
acúmulosde fosfatosamorfos, existe conexión cuerposesféricosde color amarillo castaño,con
de los cristales a nivel de sus bordes. espículaslargas e irregulares (fig. 3-a0), Su
[.os cristalesde carbonatode calcio carecen aspectocon frecuenciase describecon el térmi-
de significación clínica; se disuelven en ácido no "estramonio". Los cristales de biurato de
acéticoy se forma dióxido de carbono. amoniopuedentambién existir comoesferoides
de color amarillo castañosin espículas(fig. 3-
Fosparc¡ t¡¡ car-clct 4l), aunqueestaforma no es la común.
Estoscristalessedisuelvencalentandola ori-
Los cristalesde fosfatode calcio son prismas na; son solublesen ácido acético, y dejada la
largos, delgadose incoloros con un extremo muestraen reposose forman cristalesincoloros
puntiagudo, ordenadosformando rosetaso es- de ácido úrico. El agregadode hidróxldo de sodlo
trellas (fosfatosestelares),o en forma de agujas producela liberaciónde amoníaco(Bauery col.,
(fig. 3-3S). Pueden también formar placasgra- 1968).tos cristalesde biurato de amonioconsti-
nulares,de gran tamaño,delgadase irregulares, tuyen una anormalidadsólosi se encuentranen
flotantesen la superficiede Ia orina (fig. 3-39). orinasrecién emitidas(Hepler, 1949).
[¡s cristalesde fosfatode calcio son solublesen
ácidoacéticodiluido. Puedenestarpresentesen CILINDROS
orinasnormales,pero también forman cálculos.
Los cilindros urinarios se forman en la luz de
B¡uR¡ro DE AMoNro los túbulos del riñón. Recibenesenombre por-
que son moldeadosen los túbulos. Pueden for-
[¡s cristalesde biurato de amonio, o simple- marsepor precipitacióno gelificaciónde la mu-
mente de urato de amonio, se encuentran en coproteína de Tamm-H orsfal l (McQueen,
orinas alcalinasy neutras y ocasionalmenteen 1966;Rutecki y col., l97l), por agrupamiento
or inas ác idas (F ra n k e l , 1 9 6 3 b ; R O C O M, de células o de otros materialesdentro de una

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Fig. 3-37. Cristales de carbonato de calcio (centro). La flecha pequeña señala la típica forma en "pesa de gimnasia";
existe próxima a este cristal una masa de gran tamaño de cristales del mismo material. Obsérvese l¿ diferenciá entre los
cristales de carbonato de calcio y el acrimulo de partfculas de fosfato amorfo en la parte derecha de la fotografía (400 x ).
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Fig. 3-38, Cristalesde fosfatode calcio (400 x ).

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Fig, 3-39. Placa de fosfato de calcio o vaina de fosfato (200 x ).

 Anólisis de orino

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Fig. 3-40, Cristales de biurato de amonio (5(X) x ).

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Fig, 3-41. Cristales de biurato de amonio sin espículas (500 x )
 Examen microscópico del sedimento urinorio g3

matrizproteica(Haber,1976;GreenhillyGrus- entre los diferentestipos de cilindros porque

kin, 1976),por adherenciade célulaso de mate- existeun procesodegenerativo o porqueel cilin-
rial a la matriz (Haber y Linder, 1977),o por dro contiene diversas estructuras (cilindros
conglutinaciónde material en el interior de la mixtos). Se ha propuesto la hipotesis de gue
Iuztubular(Lippman, 1957).Lostúbulosrena- cuando los cilindros celulares degeneranse
lessecretanuna mucoproteínadenominadapro- transformanen granulososy cuando éstosa su
teína de Tamm-Horsfall que, según se cree, vezdegenerandan lugar a la formaciónde cilin-
fo rma la m at r iz de to d o s l o s c i l i n d ro s d ro s céreos.N o obstantepareceque exi sten
(McQueen, 1966). Algunos cilindros pueden variosproblemascon esta hipótesis(Rutecki y
contenertambién proteínasplasmáticas,pero col., l97l; Haber y Lindner, 1977).
por lo generaléstasestán confinadasen los grá- [-os cilindros tienen forma geométricay sus
nulosdelcilindro(Ruteckiycol., l97l). En los bordesno son oscuros.En ocasiones los céreos
cilindros céreoslas proteínasplasmáticasestán parecentener un fino bordeoscuropero esto se
presentes en una distribución homogénea debe a que la superficielustrosadel cilindro
(Schreiner,1969). termina en forma abrupta. Por lo generalese
[,os factoresque intervienen en la formación borde delgadoy oscuro desaparececuando se
de loscilindrossonlos siguientes:estasisurina- gira ligeramenteel micrómetro.En consecuen-
ria (disminuciónmarcadadel flujo de orina), cia, es muy probableque las estructurasque
acidezincrementada,elevadaconcentraciónde poseenbordesoscurosseantrozosde fibra. Por
solutosy la presenciade constituyentesanorma- otra parte, también probablementees una fibra
lesiónicoso proteicos.La formaciónde loscilin- toda aquella estructura con caras paralelas
dros por lo general tiene lugar en los túbulos aplastadaen su porción media y con bordes
distales y colectores,porque es allí donde la gruesos.Se debe recordar que los túbulos son
orina alcanzasu concentracióny acidificación redondeados, de modoque los cilindros tendrán
máximas(Weller, 1979;Ravel, 1978,Sweeney una forma más o menos circular con mayor
y Forland, 1980). Los cilindros se disuelvenen grosoren su porción media.
orinas alcalinas(Burton y Rowe, 1975), en ori- La presenciade cilindros seinforma haciendo
nasneutrasde densidad1,003o menos(Schrei- referenciaal tipo y número por campode bajo
ner, 1957).La presenciade cilindrosen la orina aumento(lOO x ).
seacompañacon frecuenciade proteinuria, pe-
ro puedenobservarsecilindros en ausenciade Cilindros hiolinos
proteinuria(Bauer y col., 1968).
Los cilindros poseen caras casi paralelasy Sonlos que seobservancon mayorfrecuencia
extremosredondeados o romos;varfan en forma en la orina. Están formadospor la protefna de
y tamañode acuerdocon los túbulosen dondese Tamm-Horsfall gelificada y pueden contener
forman.Puedensercontorneados, rectoso cur- algunasinclusionesque se incorporanestando
vos; su longitud es variable. El ancho del cilin- el cilindro en el riñón. Como están formados
dro indica el diámetrodel túbulo responsablede solamentepor proteína, tienen un índice de
su formación.Los cilindros anchos,que pueden refracción muy,bajo y deben ser buscadoscon
tener un diámetrode dosa seisvecessuperioral luz de baja densidad. Son incoloros, homogé-
de los cilindros comunes(Hoffrnan, 1970; Sis- neos y transparentesy por lo general tienen
son, 1976), se forman en túbulos dilatados o extremosredondeados(fig. 3-42).
atrofiadospor procesospatológicos,o en túbulos Puedenobservarsecilindros hialinoshastaen
colectores.l,os cilindros anchoscon frecuencia la enfermedadrenal más leve;no se asociancon
se denominan cilindros de la insuficiencia ninguna enfermedaden particular (Haber.
renal. 1976). En la orina normal pueden encontrarse
[,os cilindros tienen siempre origen renal y cilindros hialinos en pequeñacantidad;con fre-
constituyen importantes indicadoresde enfer- cuencia el número de cilindros aumenta des-
medadrenalintrínseca. Puedenestarpresentes pués del ejerciciofísico (Bailey y col., l9i6:
en los casosde daño glomerular, de daño tubu- Haber y col., ts79) y en los casosde deshidrata-
lar, de inflamación renal y de infección renal, ción fisiológica(Cannon, 1979).
Seclasificansobrela basede su aspectoy de sus
componentes celulares.Los diferentestiposde Cilindros eritrocitqrios
cilindros son: hialinos, eritrocitarios,leucocita-
rios, epiteliales,granulosos(toscosy delicados), La presenciade cilindros eritrocitariosslmr-
céreos y grasos. A veces es diffcil distinguir fica hematuria de origen renal: son slÉmprr
94 Anólisis de orino
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Fig. 3-42. Cilindro hialino y glóbulos rojos. Ohsérvese el bajo índice de refracción del cilindro (400 ) )
patológicos.Son pnr lo generaldiagnósticosde
enfermedadglomerular;se encuentran cn la
glomerulonefritis aguda, en la nefritis lúpica,
en el síndromede Goodpasture,en la endocardi-
tis bacterianasubaguday en el traumatismo
renal. Puedeencontrarse tambiéncilindroseri-
trocitariosen el infarto renal,en la pielonefritis
grave,en la insuficienciadel ventrículoderc-
cho, en la trombosisde la vena renal y en la
periarteritis nodosa.
I-os cilindros eritrocitariospueden tener co-
lor castañoo ser casiincoloros(fig. 3-a3).Puc-
den estarformadospor unospocosglóbulosrojos
en una matriz proteica,o bien por muchascólu-
las aglomeradas sin matriz visible.Si los hema-
tíesseencuentranaún intactosy su formapue-
de detectarsesedenominancilindroseritrocita-
rios. Si se producedegeneracióndel cilindro y
éste pasa a ser un cilindro granulosode color
castañorojizo,se trata de un cilindro hemoglo-
bínico o hemático.
Cilindros leucociforios
Se observanen la infección renal y en proce-
sos inflamatorios decausano infecciosa. Pue-
den encontrarse,por lo tanto, en la piclonefritis
aguda,en la ncfritis intcrsticialy en la nefiitis
lúpica,y tambiénen la enfcrmedadglomcrular.
La mayoríade los leucocitosque aparecencn
los cilindros son neutrófilos polimorfbnuclca-
res. En el cilindro puedehaberunospocosleu-
cocitoso bien pucde estar formadopor muchas
célulasaglomeradas (fig. 3-aa).Si lascélulasse
encuentranaún intactaspuedenobservarse los
núcleoscon claridad, pero al comenzarla dege-
neraciónde loselementoscelulareslasmembra-
nasdesaparecen y el cilindro adquiereun aspec-
to granular.
C i l i ndrosgronul osos
I-os cilindros granulosospueden formarse a
partir de Ia degeneraciónde cilindros celulares,
o bien por la agregacióndirecta de proteínas
séricas en una matriz de mucoproteína de
Tamm-Horsfall(Ruteckiy col., l97l). Inicial-
mente los gránulos son de gran tamaño y su
aspectoes tosco,pero si la orina permaneceen
reposodurante un tiempo prolongadose des-
truyen y se forman gránulos de aspectomás
delicado.[,os cilindros granulososcasi siempre
 Examen microscópicodel sedimento urinario

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Fig. 3-44. Cilindro leucocitario y leucocitos (500 x ).

9ó Análisis de orina
indican enfermedadrenal significativa(Bradley
y col., 1979);no obstante,estetipo de gránulos
puedeobservarseen la orina, durante un corto
períododespuésde la realizaciónde un ejercicio
int ens o( Rut e c k iy c o l ., l 9 7 l ).
La determinacióndel tipo de gránulo(gruesos
o finos) carecede significaciónclínica, sin em-
bargo,no esdifícil realizarla distinción(Haber,
1976).Los cilindrosgranulosos finoscontienen
gránulosde color gris o amarillo pálido (fig.
3-45).Losgruesoscontienengránulosde mayor
tamañoy de color más oscuro.Con frecuencia
estoscilindrosparecennegrosdebidoa la dcnsi-
dad de los gránulos(fig. 3-aó).
Cilindr osde c é l u l o s e p i te l i o l e s
Los cilindros epitelialesse forman comocon-
secuencia de la estasisurinariay de la descama-
ción de célulasdel epiteliotubular. Su observa-
ción en la orina es rara debidoal escasonúmero
de enfermedadesrenalesque afectanprincipal-
mente a los túbulos (necrosis)(Haber, 1976).
Puedenaparecercilindros epitelialesen la orina
despuésde la exposicióna agenteso virus nefro-
tóxicos (po. citomegalovirus,virus de la
hepatitis),que"j.,
provocadegeneracióny necrosis
Fig. 3-45. Cilindros granulososde partículas {inas. Obsérvense los hematíes entre los dos cilindros (50O x ).
tubular. Estoscilindros también puedenapare-
cer en la enfermedadrenal crónica grave,en la
que el daño tubular acompañaal daño glomeru-
lar, y en el rechazodel aloinjerto del riñón.
Las células epitelialespueden estar ordena-
das en el cilindro en hileras paralelaso carecer
de ordenación;varían en tamaño, forma y esta-
dio de degeneración(hg. 3-a7). Se piensa que
las células que aparecen en hileras paralelas
provienendel mismo segmentotubular, mien-
tras que las que no tienen ordenaciónprovienen
de diferentes porciones del túbulo (Haber,
1976;B radl eyy col ., 1979).
Cilindros céreos
Éstos poseen un índice de refracción muy
elevado,son amarillos, griseso incolorosy tie-
nen un aspectouniforme y homogéneo(figs.
3 48, 3-49). Con frecuenciaaparecencomoci-
lindros anchos y cortos de extremos romos o
cortados,y a menudo sus bordesson serradoso
de aspectoresquebrajado.
Se ha postuladoque puedenformarsea partir
de la degeneración de cilindrosgranuiosos.Los
céreosse observanen orinas de pacientescon
insuficienciarenal crónicagrave,hipertensión
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Fig, 3-46. Cilindro granulosode partículas gruesas(200 x ).

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Fig. 3-47.
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Cilindro de células epiteliales En el campotambién se
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obserran cristalesde fosfatotriple y filamentosde moco
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Fi g. 3-35. C r i s t a l e sd e f b s f a t otr ip le , Ob sé r ve n selo s e xtr e m o so b h cuosde krs pri smas(200 x )

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Fig. 3-36. Partículas de fosfato amorfo (400 x ).
 Exomen microscópico del sedimento urinario 99

maligna, amiloidosisrenal y nefropatíadiabéti- den apareceren la glomeruloesclerosis diabét¡-

ca. También se ven en casosde enfermedad ca, en la nefrosislipoidea,en la glomerulonefri-
renal aguda,inflamación y degeneracióntubu- tis crónica, en el síndromede Kimmelstiel-
lar y en el rechazodel aloinjerto de riñón. Wilson, en el lupus y en la intoxicaciónrenal.

Cilindros grosos DIVERSAS

ESTRUCTURAS

Son aquellosque incorporarongotitasde gra- Otras estructurasque puedenapareceren la

salibre o bien cuerposovalesgrasos(consúltese orina son: bacterias,hongos,cilindroides,es-
la seccióncorrespondientea cuerposovalesgra- permatozoides,moco y grasa.
sos).Puedencontenersólounaspocasgotitasde
grasao estar formadoscasi totalmentepor goti- Bocterios
tas de grasade diferente tamaño. En la figura
3-50 se muestra un típico cilindro graso con . Normalmenteen la orina a nivel renalv vesi-
gotitas grasasde gran tamaño en una de sus cal no existen bacterias,pero puedecontami-
mitadesy otras más pequeñasde color amarillo- narsepor bacteriaspresentesen la uretra, en la
castañoen la otra. Si la grasaes colesterol,las v a g i na o procedentesde fuentes externas.
gotitasseránanisotrópicas,y bajo luz polarizada Cuandouna muestrade orina frcscacorrccta-
presentanla característicaformaciónen cruz de mente recolectadacontiene gran número dc
Malta. Las gotitasisotrópicas,formadaspor tri- bacterias,y en especialcuand<lestose acompa-
glicéridos,no polarizanla luz, perosetiñen con ña de muchosleucocitos, por lo general esíndicc
SudanIII o con Oil Red O. de infeccióndel tractourinario. La presenciade
[,os cilindros grasosse ven cuandoexistede- bacteriasse informade acuerdocon su númcro
generacióngrasadel epitelio tubular, comoen la (pocas,moderadacantidad, etc.), pero en cl
enfermedadtubular degenerativa.Se observan examende rutina no se realizanestudiospara
con frecuenciaen el síndromenefrótico y pue- identificarel organismoexacto.

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Fig. 3-l), Cilindro graso(400 x ).

100 Anólisis de orino

Se reconocefácilmentela presenciade bacte- sidera que tienen la misma significación (He-

rias cuando se observael sedimentobajo mag- pler, 1949;Lippman, 1957).Schreiner(1957)
nificaciónde gran poder(fig. 3-51). señalaque ya no existe la necesidadde separar
los cilindroidesde los cilindros. Los cilindroides
Hongos son con frecuenciahialinos, pero como el foto-
grafiadoen la figura 3-53, pueden también te-
Las célulasmicóticasson uniformes, incolo- ner incorporadootro material.
ras, por lo generalde fnrma ovoidecon paredde
doble refringencia. Pueden tener diferente ta- Espermotozoides
maño y con frecuencia muestran gemación(fig.
3-52). Avecesselaspuedeconfundir con glóbu- Pueden existir espermatozoides en la orina
los rojos pero, a diferencia de éstos, no son masculinadespuésde convulsionesepilépticas,
solublesen ácido ni álcalis y no se tiñen con polucionesnocturnas, enfermedadesde los ór-
eosina. ganosgenitalesy en la espermatorrea.Pueden
Es posible encontrar hongosen infecciones observarsetambién en la orina de ambossexos
del tracto urinario, sobretodo en pacientesdia- despuésdel coito. Los espermatozoides tienen
béticos. Pueden estar presentestambién por cuerpooval y cola larga, delgaday delicada(fig.
contaminacióncutáneao vaginalde la orina. El 3-54).
hongo que aparececon mayor frecuencia en la
orina es la Candida albicans(Race y White, Filomentosde moco
teTe).
Son estructuras de forma acintada, largas,
Cilindr oides delgadasy ondulantesque pueden mostrar te-
nues estriacioneslongitudinales(fig 3-55).
Son estructurasque se asemejana cilindros, Existen en la orina normal en pequeñacanti-
perouno de susextremosremataen punta como dad, pero pueden ser muy abundantesen casos
una hebrade moco.Sedesconoce el sitio exacto de inflamación o irritación del tracto urinario.
y el mecanismclde su formación,pero como por Algunos de los filamentos más anchos pueden
lo generalaparecenjunto a Ios cilindros se con- confundirsecon cilindroideso con cilindros hia-

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Fig. 3-51. Bacterias(bacilos,cocosy cadenas)(500 x ).

 Exomen microscópícodel sedimento urinario tor

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Fig. 3-52, Células micóticas. Obsérvese la gemación y las paredes de doble refracción (1.000 x).

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 t02 Anólisis de orino

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Fig. 3-55. Filamentos de moco. Vistos con un filtro 80A (f00 x ).

 Exomen microscópicodel sedimento urinorio
linos. [,os filamentosde moco espesotienden a
incorporar leucocitos.
Cuerpos ovoles grqsos y gotitos de groso
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En la orina puede existir grasaen forma de
gotitas o de glóbulos libres, en el interior de
célulasen procesode degeneracióno necróticas
(cuerposovalesgrasos)o incorporadaen cilin-
clros.
Por Io común los cuerpos ovales grasosse
definencomocélulasdel túbulo renal que con-
tienen gotitas de grasa altamente refringentes
(fig. 3-56).Su presenciasedebea la incorpora-
ción de grasafiltrada a travésdel gloméruloen el
interior de la célula o a la degeneracióngrasade
células tubulares. Los cuerpos ovalesgrasos
pueden ser también macrófagoso leucocitos
p o l i mo rfonuc lear es( W e l l e r, 1 9 7 9 ; L a tn e r,
1975)que han incorporadolípidoso célulasde-
generadas en su interior o que han sufrido dege-
neración grasa.
Los lípidospueden apareceren la orina tam-
bién comogotitasde grasalibre (fig. 3-57),que
con frecuenciavaríande tamañopor coalescen-
cia de los glóbulos. Las gotitas de grasa son
altamenterefringentes,de forma globulary con
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Fig. 3-56. Cuerpo oval grasoy una ffbra (500 x )
103
frecuencia de color amarillo-castaño,aunque
con poco aumento o con luz atenuadapueden
ser negrosdebidoa su elevadoíndice de refrac-
ción. En los casosde lipuria (excreciónde lípi-
dosen la orina). Iasgotitasde grasalibre pueden
flotar en la superfiiie de la muestra.
Cuandolasgotitasde grasa,ya seencuentren
flotando libremente, ya incorporadasen una
célulao cilindro, estáncompuestas por ésteres
de colesterolo por colesterollibre son anisotró-
picas(Zimmer y col., l96l) y forman imágenes
en "cruz de Malta" bajo luz polarizada(fig.
3-58),perono setiñen con loscolorantes especí-
ficosparagrasa.Si estánformadaspor triglicéri-
dos,o por grasaneutra,no polarizanla luz, pero
setiñen con SudanIII o con Oil RedO lBradlev
y c o l . , 1979).
l-osglóbulosde grasaanisotrópicaque se ma-
nifiestan en formación de "cruz de Malta" se
denominan"cuerposgrasosde doble refringen-
c i a " (S chrei ner,1963).
Puedehaber grasaen la orina como conse-
cuenciade la degeneración grasade lostúbulos.
Esto se observac<lnfrecuencia en el síndrome
nefrótico,y tambiénpuedeverseen los siguien-
te s c u adros patol ógi cos:di abetes mel l i tus,
eclampsia,intoxicaciónrenal, glomerulonefri-
tis crónica, nefrosis lipoidea, embolia grasa
t04 Anólisis de orina

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Fig. 3-57. Gotitas de grasa. En el campo también se observan leucocitos (500 x )

Fig. 3-58. Gotitas de grasa anisotrópica polarizadas. Obsérvese la formacÍón en cruz de Nlalta" (160 - I.
 Exomen microscópicodel sedimento urinario |'05

(Hansen y col., 1973) y despuésde lesiones ca y el almidón son las únicas estructuras que
superficialesextensascon aplastamientode la dan esta forma bajo luz polarizada.
grasa subcutánea (Latner, 1975). También El licopodioes similar en aspectoa la maice-
puedeaparecerlipuria despuésde fracturas de na, y se utiliza como talco.
huesoslargos<lde la pelvis y en casosde fractu-
rasmúltiples por liberaciónde grasade la médu- Fibros
la óseaen la circul¡ción con filtración posterior
a travésde los gkirnérulos. Las fibras de tela son, sin duda, el tipo de
cuerpo extraño que se observacon mayor fre-
ARTIFICIOS cuencia en la orina. Provienende ropas,paña-
les, papel higiénico, o pueden ser hilachas del
Una variedadde objetosextrañospuedenen- aire. Las fibras largasy planassereconocencon
trar en la muestra de orina durante la recolec- facilidad (fig. 3-61), pero las cortasy aproxima-
ción, al transportaria,mientras se realiza el damente del mismo tamaño que los cilindros
estudioo estandosobreel portaobjetos.Es im- .puedenser confundidascon éstos,incluso por
portante que el técnico pueda reconocerestos algunos"expertosen el análisisde orina".
objetoscomo estructurasextrañas. La autoraconsideraque esteerror puedeevi-
tarse exponiéndoseal técnico los diferentes ti-
Crisfolesde olmidón posde fibrasi porquehay ciertascaracterísticas
que puedenreconocersecon facilidad. Laputo-
Aparecencon frecuenciaen la orina. Tienen ra recomienda al estudianteo al lectortombr un
forma redondeadau oval, son altamenterefrin- pañal descartable,cortar un trozo pequbño,
gentesy de tamañovariable. Iil tipo de almidón mojarlo con agua y escurrirlo en un tubo de
más común que se observaen la orina es el de ensayopara luego examinarel sedimento(fig.
maí2, posiblcmenteporquc algunasmarcasde 3-62).Esteesel mismotipo de sediment<-r que se
talcolo contienen.I-oscristalesde almidónde observacuandoel personalde enfermeríaescu-
maíz (maicena)son casi hexagonales y presen- rre el pañalparaobteneruna muestradc orina.
tan en el centro una indentaciónirregular(fig. El pañal descartablecontiene muchos dc los
3-59). Baio luz ¡xllarizadatoman la forma de diferentes tipos de fibras <¡ueaparecencomo
"cruz de Malta" (fig. 3-60). [,a grasaantisotrópi- contaminantesen la muestra.

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Fig. 3-59. Cristal de almidón (500 x )
 106 Anólisis de orino

Fig. 3'60. Cristalespolarizadosde almidón. Obsérvesela formaciónen "cruz de Malta" (400 x).

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Fig. 3-61. Fibras de género (160 x ).

108 Anólisis de orino

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Fig. 3-63. Fibra. Este tipo de fibra es un contaminante

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Fig. 3-66. Fragmentos de vidrio. Esto se obsen'a con frecuencia si se utiliza pipeta de vidrio para transferir el
sedimento al portaobjeto (400 x ).
 Anólisis de oríno

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Fig. 3-48. Cilindroscéreosy leucocitos(200 x).

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Fig. 3-49. Cilindros céreos,leucocitbsy bacterias(a00 x ).
n0 Anólisís de oríno

Fig, 3-67. Burbuja de aire y partículas de urato amorfo (rw x ).

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Fig. 3-68. Partículasde talco (160 x ).

 Exomen microscópícodel sedimento urinario nt
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Fig. 3-69. contaminación Iecal. En cl campo también se observancristalesdc fbs['atotrirrlc (l0o x I

 Exomen microscópico del sedimento urinorio I l3

Fig. 3-73. Huevo de Schistosomahaematobium.(Cortesíadel Dr. Kenneth A. Borchardt.)

cuencia se acompañade leucocitosy de células es un gusanotre-

El Schistosomahaematobiu?r?
epiteliales. Pueden encontrarse huevos y en matodoque habita en las venasde la paredde la
ocasionestambién el adulto hembra del Entero- vejiga. El adulto deposita sus huevos en los
bius vermicularis(oxiuro), quizás incluso con capilaresde la mucosa,Alrededor de los huevos
más frecuenciaque lo que se creía. Los huevos se forman abscesos.En la orina pueden encon-
tienen forma muy característica; una de sus trarse huevos acompañadosde hematles y de
carases plana y otra redondeada(fig. 3-71). A leucocitos,Fste tipo de esquistosomiasis es en-
travésde su cáscaratransparentese puede ob- démicaen Africa. sobretodoen la zonadel valle
servar,por Io general, la larva en desarrollo.Si del Nilo, en el Medio Oriente y en paísesdel
en la muestra de orina hay gran número de Mediterráneo. El huevo del Schistosoma haema-
huevos, el examen del frasco puede revelar la tobiumposeeuna característicaespinaterminal
presenciadel gusanoadulto (hg, 3-72). y mide unos 50p por l50p (fig. 3-73).
 Sedimentourinqrio. Atlqs

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Fig. 4-1. Orina hipotónica que contiene leucocitos, un hematíe, dos células del epitelio renal y una célula del epitelio
de transición. Obsérvese el tamaño de los leucocitos hinchados. La flecha indica un leucocito próximo a sufrir su lisis
(ú00x).
 Sedimento urinorio. Atlos l r5
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Fig. 4-2, Células epiteliales, leucocitos, hematíes y bacterias. [¿s cuatro células epiteliales pueden ser de origen
tubular, pero los núcleos son indistinguibles en este plano focal (500 x).

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Fig. 3-62. Fibras. Ésta es una muestra real recibida en el laboratorio para su examen microscópico (200 x ).
Al observarlasdiferentesfibras puedenapre-
ciarsecon facilidad algunascaracterísticas.En
primer lugar, por lo generaltienen bordesoscu-
ros; los bordesde los cilindros no son oscuros.
En segundolugar, la mayoríade las fibras son
planas;loscilindros soncilíndricos. La fibra que
se presenta en la figura 3-63 se encuentra con
frecuenciaen el sedimentode orina, peropuede
reconocersepor sus bordesgruesosy nodulares
y por las indentacionesnodularesen sus extre-
mos. Esta fibra es más gruesaen sus bordesque
en la parte central (clave),y generalmenteplana
(otra clave). En el capítulo 4 se observanmás
láminas de diferentes tipos de fibras.
Gotitos de qceite
Las gotitas de aceite en la orina son conse-
cuencia de Ia contaminación por lubricantes.
Tienen forma esférica y tamaño variable (fig.
3-64).
Estruclurosdiversos
Entre losdemástiposde detritoso de material
extraño que puedeencontrarseen el sedimento
pueden mencionarse:cabellos(fig. 3-65); frag-
mentosde vidrio (fig. 3-66), así como marcaso
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rayas en el portaobjetos;burbujas de aire (fig.
3-67); gránulos de polen y partículas de talco,
por lo generalformadaspor silicatos;tienen, por
lo tanto, formas anguladas(fig. 3-68).
La orina puede estar contaminadapor mate-
ria fecal, en consecuenciapuede contener ff-
brasde vegetales,fibras de músculoy hebrasde
tejido (fig. 3-69). Deben reconocerseestases-
tructuras como contaminaciónfecal.
PARÁSITOS
Ocasionalmentepueden encontrarseparási-
tos en la orina, sea porque ocupan el tracto
urinario, seacomo resultadode contaminación
fecal o vaginal.
La Trichomornsvaginalises el parásito que
más a menudo se observaen la orina. Es un
organismoflageladoque tiene aproximadamen-
te el mismotamañode un leucocitogrande(fig.
3-70).En el extendidomojadoy sin tinción su
presenciano debeinformarse a menosque ten-
gan movilidad. A veces,cuando existen bacte-
rias próximas a un leucocito, éste puede ser
confundido con Trichomo?uts;Wr eso la mo-
vilidad es la característicadiagnóstica.Este
organismopuedeobservarseen la orina de hom-
bres;pero es más común en la mujer; con fre-
I 16 Análisís de orino

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Fig. 4-4. Leucocitos, unos pocos hematíes y bacterias (500 x ).

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ten contaminación vaginal (160 x).

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Fig. 3-71. Huevo de Enterobius oermicularis y leucocitos (500 x )

Fig. 3-72. Cabeza de adulto hembra de Enterobíus xermicularis (f00 x )

120 Anólisisde orino

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Fig. 4-14. Partículasde urato amofi¡. Las partículas en este campo aparecen más agruoadasque en la figura 4-13
Obsérvese el color característico(100 x ).

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Fig. 4-15. Cristalesde ácido úrico, de forma de diamante o de rombo. Estos cristalesson muv delgadosv casiincoloros
(400 x ).
 t22 Anólisisde orino

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Fig. 4- 16. Cristales de ácido úrico en la orina de un paciente con un cálculo renal. Obsér,'ense los densos acú¡ rulcs tr':
cristales presentes incluso en la orina fresca (4ü) i).

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Fig. 4-17. Cilindro leucocitario, cilindro granuloso de partículas finas y cristales de ácido úrico. Es el mismo paciente
de la figura 4-16 (400 x).
 Sedimento urinario. Atlas 123

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Fig. 4-18. Cristales de ácido úrico en formación de roseta (400 x )'

Fig. 4-19. Cristales de ácido úrico de forma atípica (400 x ).

n8 Anólisis de orino

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Fig. 4-8. Leucocitos y células del epitelio pavimentoso (400 x).

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Fig. 4-9. Célulasdel epitelio renal (500 x).
 Sedimento urinoria. Atlas 125

Fig, 4-22. Densa formación en roseta con mayor aumento. Obsérvese el gran número de capasde lclscristales de ácido
úrico (500 x ).

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Fig. 4-23. Cristales de ácido úrico y de oxalato de calcio (50O x )'

126 An olisis de ar ino

Fig,4-24. ( l r i s t a l i :sp o la r iza < lods c ir tir lo r ir ir r ¡ . Ob sé n esc el cri stal rni l spequeño (400 x)

Fig. 4-25. Cristal polarizado cle ácido ririco (40C)x )

 t28 Anólisis de orino

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Fig' 4'28' Cristales de oxalato de calcio. Aun bajo poco aumento, las características
de estos cristales son fáciles de
reconocer (160 x ).

Fig' 4-29' Cristales de oxalatode calcio, partículasde urato amorfo y detritos. Algunos
de los cristalesse rompieron al
tocar el cubreobieto (20O x ).
 Sedimento ur¡nqrio. Atlas t29

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Fig. 4-31. Cristales de oxalato de calclo y partículas de urato amorfo (l0O x ).

 Anólísisde orino

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Fig. 4-32. Cristalesde ácido hipúrico (40Ox ).

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Fig. 4-33. Cristales de urato de sodio. Obsérvese el extremo del cristal de forma de aguja (400 x)
 Sedimento uri norío. Atlos t3l
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Fig. al-34. Cristales de urato de sodio y un leucocito. Obsérvese que se trata de cristales muy delgados (400 x ).

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Fig. 4-35. Cristalesde urato de sodio (400 x ).

132 Análísisde orino

Fig. 4-36. Cristalesde cistina (160 x ).

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Fig. 4-37, Cristal de cistina de caras desiguales (1.000 x).

 Sedimento uri norio. Atlos t33
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Fig. 4-39. Cristal de cistina con una cara laminada o estratificada (f.000 x).
t34 Análisis de orina

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Fig. 4-41. Cristales de cistina y una célula del epitelio pavimentoso. Algunos cristales poseen caras laminadas y otros
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 Sedimento uri norio. Atlos ,35

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Fig, 4-42, Cristalesde cistina. Se demuestranlasdos formasen que puedenpresentarse:uno encimadel otro y en
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FE 4-45. Cristales de cistina de diverso tamaño. En el campo también se observan algunas células del epitelio
pavimentoso (160 x).
r24 Anólisis de orino

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Fig" 4-20. Forr¡r¿rciónde cristales de ácido úrico. C)bsérvenselas capas (500 x )

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Fíg. 4-21. Formaciones densas err roseta de cristales de ácido úrico bajo poco aumento (20O x ).
 136 Anólisisde orina

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Fig, 4-44, Cristal de cistina con superffciepicada(400 x).

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Fig. 4-4 , Cristales de cistina formando un seudocilindro. En el campo también se observan cristales de cistina muy
pequeffos y células epiteliales (f60 x).
 Sedimento uri norio. Atlos

Fig. 4-46. cristales de tirosina. obsérvesesu color negro bajo poco aumento(160 x ).

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Fig. 4-47. Cristales de tirosina. Obsérvense las finas agujas (L000 x).
 138 Anólisis de orino

Fig. 4.4E. Cristalesde tirosina (f.000 x).

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Fig. 4-49. Cristales de tirosina. Obsérvense las agujas réfringentes (f.000 x).
 Sedimentour¡nor¡o. Atlos 139

Fig. 4-50, Cristalesde tirosina(1.000x).

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La densidad de la orina era de 1.070 (160 x ).

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Fig. 4-52. Cristalesde medio de contrasteradiográffco(400 x).

Fig.4-53. Cristales polarizados de medio de contraste radiográffco (160 x).

 Sedimento uri nario. Atlos t4l

granuloso (500 x )
Fig. 4-54. Cristales de bilirrubina, leucocitos teñidos con bilirrubina y un cilindro

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Fig. 4-55. Cristales de bilirrubina, gotitas de grasa y sedimento teñido con bilirrubina (500 x'
t42 Anólisisde orino

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Fis..4-57, Cristales de fosfato triple y partículasde fosfato amorfo
 Sedimento urinorio. Atlos 143

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Fig. 4-58. Cristales de fosfato triple (400 x )

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Fig. 4-59. Cristales de fosfato triple. Obsérvese el aguzado borde superior del prisma de la izquienda (fln x ¡.
144 Anólisisde oríno

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Fig. 4-60, Cristales de fosfato triple y partículasde fosfato amorfo (200 x )

Fig. 4-6I. Cristalesde fosfato triple. Cuando los cristalestoman este color negro-grisáceo,
por lo generalsignifica que
están comenzandoa disolverse1200 x ).
 Sedimentouri nario. Atlos t45

(Zo0 x ).
Fig. 4-62. Cristales de fosfato triple. Obsérvesela original formación en el cristal del centro

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 Sedimento urinario. Atlos 147

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148 Anólisisde orina

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Fig. 4-69. Cristalesde biurato de amonio(200 x ).
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Fig. 4-71, Cristales de biurato de amonio, moco y un leucocito (5'00 x ).

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 Sedimento urinorio. Atlos l5l

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Fig. 4-70. Cilindro hiüno plegado sobre sí mismo, y gran número de hemades. Visto con un fltro tlA (0 x|
 154 Anólisis de orino

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Fig. 4-E0. Cilindros hialinos y gran nrlmero de hematfes(fO0 x ).

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Fig. 4-85, Cilindro hialino con pocas inclusiones granulares (800 x).
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(500 x).
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Fig. 49f. Cilindro leucocitario, leucocitos, células del epitelio pavimentoso y mocs. ¿Puede ver el único glóbulo rojo
presente en el cilindro? (400 x.)
 t60 Análisis de orino

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Fig. 4-9S, Cilindro leucocitario. Se ve con claridad la matriz proteica (500 x ),

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Fig. 4-96. ¿Cilindro leucocitario teñido con bilirrubina o cilindro granuloso? [,a tinción con bilirrubina puede causar
problemas en la identificación de estructur¿rs, pero pueden verse algunos contornos celulares (5rm x).

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Fig. 4-f01. Cilindro granuloso ancho. Obsérvese el ancho del cilindro (aOO x).
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Fig. 4-9E. Cilindro granulosoteñido con bilim¡bina (500 x ).

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Fig. 4-108. Cilindro granulosode partfculasgruesas(200 x).

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Fig- 4-f12. Cilindro céreo largo, leucocitos y células epiteliales. La superffcie de este cilindro es más refringente que
la del cilindro hialino (200 x).

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Fig. 4-114. Cilindro céreo contorneado. En el campo también se observan leucocitos, algunos
(500x).

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 172 Anólisís de orino

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Fig. 4-116. Cilindro de células epiteliales. En algunas de ellas pueden verse los núcleos (500 x ),

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Fig' 4-117. Cilindro mixto. Una mitad del cilindro es hialina y la otra granulosa. Informar como cilindro "hialino" y/o
"granuloso", no como "mixto" (400 x ),
 Sedimento urinorio. Atlos t73

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Fig. 4-118. Cilindro mixto, células micóticas y un leucocito. Este cilindro también es mitad hialino y mitad
(500x).

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Fig. 4-lfg. Cilindro müto. Obsérvense las bacterias en una mitad del cilindro. Los cilindros bacterianos no son muy
comunes (500 x ),
 Sedimentourinorio. Atlos t69

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Fis. 4-Ul. Cilindro céreoteñido con bilirrubina, cilindro granuloso,leucocitosy sedimentoamorfo.Obsérvenselos
plÉg,rescercadel centro del cilindro céreo (500 i )'
t74 Anólisís de orina

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Fig. 4-120. Gran número de cilindros, hematfes, leucocitos y sedimento amorfo, todo teñido con bilirrubina (200 x ).

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 Sedimento urínorio. Atlos 175

Fig, 4-122. Cilindroide granuloso(500 x ).

Fig. 4-123. Cilindroide hialino. Obsérvese la cola afilada (160 x).

l7ó Anílisis de oríno

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Fig. 4-l%. Bacterias.En el campose observanbastones,cocosy cadenas(frm x).

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Fig. 4-125. Hongos, leucocitos, algunos hematíes y bacterias (5m x).

 Sedimento u ri noria. Atlas t77

Fig. 4-126. Célulasmicóticas(f.mO x).

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Fig. 4-f$. Cuerpo oval graso. La célula está abombada por la presencia de las gotitas de grasa, por eso su membrana
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 Sedimento urinorio. Atlos l8l

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Fig. 4-134. Cuerpo oval graso y leucocitos (500 x ).

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Fig, 4-135. Cuerpo oval graso. En el campo se observa también una célula con unas pocas gotitas pequeñas de grasa
en su interior fflecha). (a00 x.)
 Sedimento urinario. Atlos

Fig. 4-138. Crist¡les de almidón y partfculas de u¡ato amorfo (200 x ).

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el centro del cristal (500 x).
t84 Anólisis de orino

Fig. 4-140. Cristales polarizados de almidón que muestran la típica forma de "cruz de Malta" (400 x ).

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Fig. 4-143. Fibra. Obsérvense los bordes oscuros y la diferencia de textura entre este trozo de detritos y el cilindro de
la ffgura 4-L42 (200 x).
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Fig. 4'145. Fibra' Esta {ibra puede ser confundida con un cilindro céreo, pero como parte de la ffbra se ve en
incidencia lateral, puede observarse su ótructura plana (400 x ).
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Fibra. Obsérvense sus bordes gruesos y arrollados (a00 x).

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t78 Anólisis de orino

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Fig. 4-128. Espermatozoidesv células epiteliales(500 x )

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Fig, 4-129. Moco que contiene leucocitos y eritrocitos (200 x)

 Sedimento urinorio. Atlos 189

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Fig. 4-150. Fibra. Obsérvense las indentaciones nodulares y los extremos también nodulares. Contaminante muy
común (400 x).

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Fibras. En la del centro se observa nuevamente un borde grueso y nodula¡ (500 x )

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Fig. 4-152. Fibra, cristales de oxalato de calcio y partículas de urato amorfo. Obsérvense los extremos nodulares de la
fibra (¿00 x ).

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Fig. 4-fil. Fibra. El mismo campo que en la figura 4-152, pero en un plano focal diferente. Cambiando el foco se
loqra ver las indentaciones nodulares en los lados de la fibra (4m x ).
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Fig. 4-154. Burbujas de aire, placa de fosfato y partículas de fosfato amorfo. Las burbujas de aire pueden asumir
diferentes formas, en especial .i ," rnu"u" o p.ário,r" el cubreobjeto (200 x ).

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Fig. 4-186. Huevo de oxiuro y leucocitos. Las características del huevo de oxiuro son fáciles
poco aumento (100 x ).

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Fig. 4-157, Huevo de Enterobius oermicularis u oxiuro (400 x)

 Sedi mento uri norio. Atlos t93

Fig. 4-158. Cola de oxiuro adulto hembra. La cola de la hembra es recta y muy puntiaguda, mientras que la del macho
es curva (40 x ).

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t82 Anólisis de orino

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Fig. 4-136. Cuerpo oval graso. Obsérvense los diferentes tamaños de gotitas (400 x ).

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Fig. 4-f37. Cuerpo oval graso(a00 x ).
 Procedimientosselectivosespecioles 195

célulasepiteliales; ocasionalmente
aparecetam- Como ya mencionamos,los leucocitosde la
bién en cilindros. orina puedendesaparecerrápidamentedespués
de emitida ésta. Sin embargo,las esterasasde
Procedimiento los granulocitos, que son detectadas por el
Chemstrip L, no sólo no desaparecensino gue
l. Centrifugar aproximadamente15 ml de en realidad aumentan por la liberación que se
orina y decantar el líquido sobrenadante. produce.al lisarse los granulocitos;en conse-
2. Examinar el sedimento en búsquedade cuenciael resultadoes una prueba'positivade
gránulosde color amarillo a castaño. mayor intensidad (Gambino, l98l). Por esta
3. Resuspenderel sedimentorestanteen una razón,si laorina permaneceen el frascoduran-
mezclade 5 mf de ferrocianuro ptásico al2 Voy te un tiempoprolongadosepierdela correlación
de 5 ml de HCI al I Vo. entre el color de la tira reactivay el número de
4. Dejar reposardurante l0 minutos,centri- leucocitosaún presentesen el sedimento.
fugar y examinar el sedimentopara detectar la Comola pruebade enterasasno dependede la
presenciade gránulosazulesde hemosiderina. presenciade células intactas (Kusumi y col.,
l98l) resultaútil, en especialjuntocon el exa-
En ocasionesla reacción de tinción puede men microscópicodel sedimento.
retardarse,de modoque la prueba no debecon-
siderarsenegativahasta pasados30 minutos. PRUEBADE LIGNINA PARA SUTFAMIDAS
La reacción de Ham es otro procedimiento
útil para teñir gránulosde hemosiderina(White La pruebade lignina puedeusarseparaverifi-
y Frankel, 1965). Se colocauna gota de sedi- car la existenciade cristalesde sulfa en la orina.
mento en un portaobjeto de vidrio, agregando El principio de la pruebaes que en presenciade
una gotade soluciónacuosade sulfuro de amo- un ácidofuerte el grupoarilaminade la sulfami-
nio al 30 Vo. Mezclar el sedimento y el reactivo da reaccionacon la celulosacruda o la fibra de la
con una varilla, Examinar la muestra con poco maderacontenida en el papel de diario, en las
aumentoen buscade gránulosnegroazabache. toallasde papel y en los palillos de los fósforos,
formandoun color amarillo a anaranjado.
TIRAS REACTIVASPARA LEUCOCITOS
Procedimiento
El Chemstrip L y el Chemstrip 9 (BMC)
permiten detectar la presencia de leucocitos L Colocar l-2 gotasde orina en una tira
granulocíticosen la orina. Estastiras contienen blanca de papel de diario o en una toalla de
al reactivoéster del ácido indoxil carboxflicoy papel.
un buffer. En losgranulocitoshay esterasasque 2. Agregar una gota de ácido clorhídrico al
catalizanla conversióndel reactivoen indoxilo, 25 Voen el centro del área humedecida.
que luego se oxida formandoun color azul. 3. La apariciónde un color amarilloa ana-
La prueba debe hacerseen orina frescacen- ranjadoal cabode I 5 minutosindicaun resulta-
trifugada. Si la muestra fue refrigerada debe do positivo.
permitirse que recupere la temperatura am- Paraesteprocedimientono puedeusarsepa-
biente antes de efectuar la prueba. Se mezcla pel de buena calidad ni papel de filtro (Hepler,
bien la muestraantesde sumergirla tira reacti- 1949).Orinas normalespuedenproducirmati-
va. EI colorde éstasecomparaa los l5 minutos, ces tenuesde amarillopor la urea (se colocan
peroen presenciade cantidadesmasivasde leu- unasgotasde orina sobrepapelde diario o sobre
cocitos puede aparecerun color azul a los ó0 toallade papely seobservasi apareceel color sin
segundosde sumergirla. el agregadodel ácido). Las orinas de pacientes
Rarasvecesuna pruebapositivapuededar un que reciben fenacetinaspueden dar un color
colorverde. Estopor lo generalocurre cuandoel rosado,y muchasotrassustancias (por ej. anili-
color de la orina es amarillo intenso por la pre- na, bencidina)dan reaccionespositivas.
senciade bilirrubina o de nitrofurantoína. La
existenciade concentraciones elevadasde ácido ÁcrooHoMocENTístco
ascórbicoen la orina puededar reaccionesposi-
tivasfalsas.La pruebano resultaafectadapor la La alcaptonuriaes una rara enfermedadcon-
presenciade eritrocitos en concentracionesde génitadel metabolismo,que secaracterizapor la
hasta 10.000pl, ni por bacteriascomunesen la excreciónde ácido homogentísico,o "alcaptona".
orina (Bio-Dynamics/bmc, 1979b). en la orina. Sedebea la ausenciacongénitade la
19ó Análisisde orino

enzima oxidasa del ácido homogentísico,que apareceun color azul muy oscuroque desapare-
media un pasoesencialen el catabolismode la ce rápidamente.
fenilalaninay de la tirosina. En Ia figura 5- I se
presentael esquemadel metabolismonormal de Pruebo olcqlino
estosaminoácidos.En consecuencia,la ausen-
cia de la enzimaoxidasadel ácidohomogentísico En estaprueba, el agregadode un excesode
da como resultado la acumulación y excreción NaOH al lOVoa la orina determinala aparición
de ese ácido (ácido 2,5-dihidroxifenilacético). de un color castañoen l-2 minutos si existe
En losadultos,la enfermedadpuedemanifes- ácido homogentísico.
tarsecon artritis y pigmentaciónoscuradel car-
tflago.[ns lactantespuedenteñir los pañalesde Pruebq de lo pelfculo
color oscuro, con un fuerte olor.
Normalmente no existe ácido homogentísico En la pruebade la película,el ácidohomogen-
urinario. La orina que contieneácidohomogen- tlsico actúa como reveladoren una película foto-
tísico se torna oscura si se deja en reposo.En gráfica.
variashoraspuedeproducirseun visibleoscure-
cimiento, pero en ocasionespuede tardar l2-24 Procedimiento
horasen producirse(Kachmar, 1970). Este os-
curecimientose debe a la formación de produc- l. Alcalinizar la orina mediante el agregado
tos de polimerizacióndel ácido homogentísico; de N aOH 0,1 N .
comienzaen la superficiede la orina y gradual- 2. Colocarvariasgotasde orina alcalinasobre
mente se generaliza.La existenciade ácido as- pelfcula fotográfica sensible. (La prueba puede
córbicoen la orina interfiere el procesode oscu- hacersea la luz del día.)
recimiento (Bradley y col., 1979). 3. La prueba es positivasi la película se torna
los procedimientoscualitativos que pueden negra.
usarseparadetectarla presenciade ácidohomo-
gentísicoson la prueba de cloruro férrico, la METANINA
alcalinizacióny la prueba de la película. [,os
resultadospositivosdebenconfirmarsecon cro- Es un pigmentoque existenormalmenteen la
matograffade papel o de capa delgada. piel, en el cabelloy en la coroidesdel ojo. Deriva
de la tirosina y no existe normalmente en la
Pruebq del cloruro férrico orina. Algunos pacientescon metástasisde un
melanomamalignoexcretanmelaninao su pre-
Se utiliza el mismo procedimientoy el mismo cursorincoloro,el melanógeno,en la orina. Con
reactivo que se usa en la prueba del cloruro la exposición al aire el melanógenose oxida
férrico parala detecciónde melanina(véasemás fácilmente a melanina. La orina que contiene
adelante).En presenciade ácidohomogentísico elevadaconcentraciónde melanina se torna de

F e n ilo lo n in o
v

T ir o sin o
,t.
Acid o p h id r o xife n i lp irúvi co
J
Ácido homogentísico
I del ócido homogentísico
-O"idoro
Acido moleil-ocetoocétrco
v
Acido f u mor¡ l-ocetoocét¡co
,f
Acido fumórico * ócido ocetoocét¡co

Fig. 5-1. Vía metabólica normal de la fenilalanina y de la tirosina.

 Procedimíentos selectivos especioles 197

color castañooscuroo negrosi sedeja en reposo 2. N aOH al l O V o.

durante varias horas. 3. Ácido acético glacial.

Prr"bo del cloruro fárrico Procedimiento

Esta prueba se basa en el principio de la l. A 5 ml de orina colocadosen un tubo de

oxidación del cromógeno,melanógeno,al pig- ensayo,se agreganunas gotasde la soluciónde
mento, melanina. Esta seadhiereal fosfatopre- nitroprusiato de sodio.
cipitadodandouna coloracióngris o negra(Bee- 2. Agregarunas gotasde NaOH al lO Vopara
l e r y Henr y , 196l) . alcalinizarla solución,luegomezclar.
3. La apariciónde un color rubíintenso no es
Reactivo la específicade melanógeno,ya que también se
formá con la presenciade acetonay de creati-
Cloruro férrico al l0 Vo.Pesarl0 gde Cl3Fey nina.
c.s.p. hasta 100 ml con aguadestilada. 4. Acidificar la solución con ácido acético
glacial. El desarrolloinmedintode un color azul
Procedimiento
óelesteindica la presenciade melanógeno'La
casoda un color rojo más inten-
l. En aproximadamente5 ml de orina agregar acetonaen este
so, y la creatinina un color amarillo que luegose
unaspocasgotas(alrededorde l0) de la solución
de cloruro férrico al lO Vo. transformaen verdey finalmente en azul (We-
2. El desarrollode un precipitadogris o negro l l er, l 97l ).
indica la presenciade melanina.
FENILCETONURIA
Pruebq del bromo
Es una enf'ermedad congénitadel metab<¡lismo
Se basaen el mismo principio que la prueba que se caracterizapor la ausenciao deficiencia
del cloruro férrico, es decir, la oxidación del de la enzimahidroxilasade la fenilalanina. Esta
melanógenoa melanina. enzima hepáticaes necesariapara convertir la
fenilalanina en tirosina en la vfa metabólica
Reactivo presentadaen la figura 5-1. Cuando no existe
enzimadisponiblese produce una acumulación
Agua bromurada. Agregar cuidadosamente excesivade fenilalaninay de sus metabolitosen
unas gotasde bromo líquido a 100 ml de agua los lfquidoscorporales.En la figura 5-2 se seña-
destilada.Mezclar. Almacenaren un fiascoma- lan los metabolitosnormalesde la fenilalanina
rrón y descartarcuandola solucióncomiencea que aparecenen concentracionesanormalesen
perder su coloración. la fenilcetonuria (Henry, l96a). La fenilceto-
nuria, enfermedadque también se denomina
Procedimiento oligofreniafenilpirúvica, recibe su nombre por
la presenciade niveleselevadosde fenilcetonas
l. Combinar cantidadesigualesde orina y de en la orina, en especialde ácido fenilpirúvico.
agua bromurada. Se trata de una enfermedadhereditaria de
2. La aparición de un precipitado amarillo tipo autosómicorecesivo,lo cual significa que
que gradualmentese torna negro indica la pre- ambospadresdebenser portadoresdel gen;apa-
senciade melanina. rece en aproximadamenteI de cada 10.000 a
20.000 recién nacidos (Frimpter, 1973). Si la
REACCIÓNDE THORMÁHLEN enfermedadno se trata los nivelesexcesivosde
PARA MELAHÓO¡T.¡O fenilalaninaen la sangrecausandaño cerebral,
provocandograve retardo mental. Entre otras
En la reacciónde Thormáhlen el nitroprusia- característicasde esta enfermedadpueden se-
to de sodio se reduce a ferrocianuro (azul de ñalarse:color de piel y de cabellomás claro que
Prusia)por la acciónreductoradel melanógeno. el de los hermanos,convulsiones,susceptibili-
dad a padecereczemas;la presenciadel ácido
Reactivos fenilacético(metabolitode Ia fenilalanina) da a
la orina el característicoolor "rancio" (Thomas
l. Soluciónde nitroprusiato de sodio. Disol- y Howell, 1973).Los pacientescon fenilcetonu-
ver unos pocoscristales en l0 ml de agua. ria parecennormalesal nacer, pero presentan
t98 Análisis de orino
^*2'"t".\
"¿?4\
*r:
Acido .
%
-2" fenilpirúvico
\e
/\
//\
Acido fenilocético Acido fenilocético * ócido glulómico
Fig. 5-2. Formación aumentada de metabolitos de la fenilalanina como consecuencia de un déffcit de hidroxilasa de la
fenilalanina.
gravesdeficienciasal año de edad si no se los
trata (Stryer, 1975). El tratamientode Ia fenil-
cetonuria es una dieta pobre en fenilalanina.
Debidoa la elevadafrecuenciade estaenferme-
dad y a la necesidadde un tratamiento tempra-
no, muchos estadosde los EstadosUnidos po-
seen actualmente programasobligatorios de de-
tección temprana.
Comola lechecontienefenilalaninael lactan-
te afectadopresentaráuna elevacióndel nivel de
fenilalanina en plasmadespuésde I o 2 dfasde
iniciada la alimentación. [¡s niveles urinarios
de fenilalanina y de ácido fenilpirúvico no se
elevanhasta que el niño tiene de I a 6 semanas
de vida (Bauer y col., 1968). Como el nivel de
fenilalanina en plasma aumenta primero, la
prueba de detección se hace por lo general en
sangreantesde que el niño seadadode alta del
hospital, siempreque haya sido alimentadocon
lechedurante por lo menos24 horas(Di Salvoy
Scarborough,1978).De lo contrario, se estudia
al bebé en la primera visita al pediatra.
El método más usado para la detección de
fenilalanina en sangre es la reacción de Cut-
hrie. La prueba de Guthrie es un ensayode
inhibición microbiológicaque utiliza sangrere-
colectadaen papel de filtro (Guthrie y Susi,
1963). El principio de la pruebaes que el creci-
miento del Bacillus subtilis es inhibido por la
beta-tienil-alanina(que se coloca en el agar),
pero la fenilalanina, el ácido fenilpirúvico, y el
ácidofenilacéticosuperanel efectoinhibidor de
la beta-tienil-alaninay permiten el desarrollo
del kcillus. El diámetro del áreade crecimiento
alrededordel disco que contiene Ia sangreestá
relacionadocon la concentraciónde fenilalani-
na en el plasma.
Entre los procedimientosútiles para detectar
fenil-cetonasen la orina pueden señalarse:la
Broqueo
\/ t
uÓ,
./oo Tirosino
-
fenilocetilglutomino
prueba de cloruro férrico lfquido y el Phenistix
(Ames Co.). Estosprocedimientospueden ser-
vir para realizar el diagnósticodiferencial en
familiascon retardomental, ya que las personas
nacidasantes de la introducción de los progra-
mas de detecciónneonatal (1965) pueden per-
maneceraún sin diagnóstico(Thomasy Howell,
1973). Pueden también realizarsecon interva-
los(por ej., 2, 4, 6 semanasde vida)en niños con
resultadosen sangrenegativos,quienes,a pesar
de eso,tienen sfntomasde la enfermedado pro-
vienen de familias con antecedentesde fenilce-
tonuria. Todaslas pruebaspositivasdebencon-
firmarse con determinacionesde fenilalanina
en plasmay con la evaluaciónclfnica.
Phenistix
La tira reactiva Phenistix contiene como
reactivos sulfato de amonio férrico, sulfato de
magnesioy ácidociclohexilsulfárnico.El princi-
pio de esta prueba es que los iones férricos
reaccionancon el ácidofenilpirúvico dandouna
coloraciónde color gris-verde. [¡s ionesde mag-
nesioayudana minimizar la interferenciade los
fosfatosurinarios y el ácidociclohexilsulfámico
proporciona el medio ácido necesario para la
reacción.
La tira reactivapuede sumergirseen orina o
bien apretarsecontra un pañal mojado.El área
reactiva se lee a los 30 segundosy se compara
con la cartade colores.los bloquesde coloresde
la carta correspondena concentracionesde áci-
do fenilpirúvico designadascomonegativa,y de
15, 40 y l0O mg/100 ml de orina. El procedi-
miento permite detectarhasta 8 mg/100ml. La
presenciade ácidofenilpirúvico en la orina, aun
en concentraci ones míni mas, es anormal
(Ames, 1978b).
 Procedimientosselectivosespecioles 199

Cuodro 5-1. Sustonciosque reoccionon con Phenistix

Sustoncio Color

Á c i d o f e n ilp ir ú vico Gris-verde

Solicilofos Púrpuro inlenso
Fenotiozino Púrpuro intenso
pAminosoliciloto (PAS) Púrpuro lirondo ol cosloño
Acido phidroxifeni lpirúvico Verde, decoloro en segundos

Otras sustanciasdiferentesdel ácidofenilpi- Este procedimiento puede realizarse agre-

rúvico que reaccionancon el Phenistixdan colo-
res diversos.En el cuadro 5-l se señalanalgu-
nasde estassustanciasy loscoloresque desarro-
llan. [,os salicilatos y los metabolitos de la feno-
tiazina dan un color púrpura intenso, y por eso
el Phenistix puede usarsepara detectar intoxi-
cación por alguno de estosfármacos, o bien para
controlar si el pacienteestá recibiendola medi-
caciónprescripta.Concentracioneselevadasde
bilirrubina puedendar color verde. Otras ceto-
nas, diferentesdel ácido fenilpirúvico, pueden
reaccionarsi están presentesen concentracio-
nes elevadas,como ocurre en la cetosisgrave.
Las orinas amoniacalesañejasdan en ocasiones
resultadosnegativosfalsos(Ames, 1978b).
gandola soluciónde cloruro férrico directamen-
te en un pañal húmedo. Sin embargo, debe
señalarseque ciertasmarcasde pañalesdescar-
tables dan resultados positivos falsos (Lee,
1978; Kishel y Lichty, 1979). Lee (1978) ha
sugeridoque una pruebapositivacon pañaldebe
serconfirmadade la siguientemanera: l) hacer
la reacciónen un pañal secode la misma marca
para ver si da resultadopositivo; 2) recolectar
otra muestrade orina en un pañalde otra marca
(los pañalesPampersno presentan resultados
positivosfalsos)y, comosiempre,3) realizaruna
determinaciónen sangre.
ERRORES
INNATOS DEt AAETABOLISMO

Pruebo del cloruro fórrico Sir Archibald Garr<¡d(1908), llamó por pri-
mera vez "ern)res congénitosdel metabolismo"a
Estapruebaempleael mismoprincipio que la un grupo de enfermedadesdc tendenciaf'ami-
reacción del Phenistix, pero el cloruro férrico liar. Estasafeccionesmetabólicashereditarias
reaccionacon una amplia variedad de compues- respondena un mecanismoautosómic<¡ recesivo
tos,desarrollandodiferentescolores(véasecua- (Buist, 1968),v por Io generalsoncausadas ¡rr
dro 5-3). Por eso, debe tenerse precaución al la ausenciao inactividaddc una enzimaespccí-
interpretar los resultados. fica necesariapara la actividadmetab<ilicanor-
mal. La enzimadeficientepucde,en cr¡ndicio-
Reactivos nes normales,producir un metabolitoescncial
para el organismo,o bien scr rcsponsablcdel
l. Soluciónde cloruro férrico al l0 7o. Disol- catabolismo de una sustanciatóxicaparael or-
ver l0 g de cloruro férrico y c.s.p. hasta 100 ml ganismo;la acumulaciónde eseproductoquími-
con aguadestilada. El reactivo debeconservarse co seríala causade la enfl'rmedad.Lascnferme-
en frasco marrón en el refrigerador (Buist, dadespor errorescongénitosdel metabolismo
1 9 6 8) . pueden mani festarsecon grados de grave-
2. Acido sulfilrico al25 Vo. dadquevandesdela inocuaaciduriabetaamino-
isobutírica(Efron, 1965)a estadospatológicos
Procedimiento con muertetemprana.Sin embargo,la manifes-
taciónmás común de estetipo de enfermedades
L Colocar unos 5 ml de orina fresca en un esel retardomental,junto a otrostrastornosdel
tubo de ensayoy acidificarla con l-2 gotasde sistemanerviosocentral como convulsiones,
SO4H2al25V o. procesosdegenerativos o falta de evolución( Re'
2. Agregar unas l0 gotas de la solución de nuart,1966).
cloruro férrico al l0 Voy observar el desarrollo En las enfermedades metabólicas seencuen-
del color durante 2 minutos. Un color verde tran en la orina diversassustanciasquímicas
oscuroo azul-verdeindica la presenciade ácido que reflejanalteracionesen lasr'íasmetabólicas
fenilpirúvico o de ácidos relacionados. El color de aminoácidos,hidratosde carbon<¡,proteínas
se aclara lentamentepasando al amarillo. o en víasrelacionadas. En el momentodel naci-
 200 Anólisisde orino

miento las anormalidades clínicasy bioqufmicas puedeexistir aminoaciduria

de.estostrastornos-porlo generalio seáetectan daria en forma secun_
, ;";;;f;;;edades, como enfermedad
debido a que en el períodoprenatal la circula- renal
con i"riOn-iu¡ular. En estos casos los
ción materna,presumiblemente,impide la acu_
túbulos l"ri;;;¡;;'pierden la capacidadoara
mulaciónde cualquiermetabolitoanormal ;;"-ür*#;;;?ii*1s"r","#;l"il; j_,-
(Buist,1968).Después
del nacimiento,
y en noaciduriar"",rn¿"r-i""ü;ffi;#ilü;"fb.
especialcuando el niño recibe diferentes ali- medad
á; Wiir",L ]; cistinosisy el síndromede
mentos, las anormalidadesbioqufmicasse tor- Fanconi
¿el
nan detectablespor lo generalmucho antes de p"r" oui"n","autio.
,náyo.", detailes acercade ras
que aparezcanevidenciasclfnicas de la enfer_ j"f."
aminoaciduri";, i*l.y.rJ; ü;;;;;
medad. En consecuencia,es importante gue el rüosas
o faltantes, los aminoácidosafectadosy
diagnósticoseatempranoy q.r. tratamientose ae-¡s
"i
inicie, si es posible.De esta manera clínicasde las enferme_
puedeevi_ d"á"r, -a'lfel;;;il", publicacionesde Frimp_
tarseeldesarrollodelaenfermedadyiusconse_ter (1973), "onr,llr"n;i",
de -Efron- (1965) o de Thomas y
cuencias,como por ejemploel retardo mental. Howell
O'óZil.
Aminoocidurio Pruebqs seleclivqs
Entre las enfermedadespor error concénito En estasecciónse incluye un grupo de prue_
del metabolismo seincluyenlasaminoacid"urias, -basguímicassimples
y rapiáasquZpó.a"r'r.,r",
que son trastornoscaracterizadospor la excre-
se para detectaren la orina muchosde los tras-
ción de uno o de más aminoácidosen la orina en tornos
por errores congénitosdel metabolismo,y
cantidadessuperioresa las normales, o por la
tambiénpara descubrir cuálesson los pacientes
presenciade aminoácidosurinarios anormaleso
gue reguieren una evaluaciónbioquímicacom_
de sus.productos intermedios.Efron (19ó5)cla- pleta. Aquellos
lactanresque presentan sínto-
sifica las aminoaciduriasen tres grupospúnci- mas
como vómitos, diarrea, ictericia y falta de
pales:por superabundancia,por fállá def meca-
crecimientopuedentener un trastornómetabó-
nismo umbral y glr alteración del transporte lico (Berry
y col., 196g),y en consecuencia se
renal.
benehciaráncon la realizaciónde una serie de
Las aminoaciduriaspor superabundanciase pruebas
selectivas.Otros elementosque pueden
caracterizanpor niveles plasmáticosaumenta_ in4icar
error del metabolismo,on, ,"i".jo-.n_
dosde uno o másaminoácidoscon el consecuen- tal,
enfermedadpsiquiátrica, antecedent",lu_
te pasajea la orina. En este grupo se incluyen
miliares,intoleranciaa alimentos,cálculosre_
la fenilcetonuria, enfermedád ie la orina'á.,
nales, enfermedad ósea o hepática a" o.ig"n
jarabe de arce, histidinemia, síndrome de
incierto, cataratas,luxación del cristalin; y
Smith y Strang, tirosinosise hiperglucemia. trastornos
del lenguaje;también debe sospe-
Las aminoaciduriaspor falla del mecanismo charse
en patologíasde diagnósticodesconocido
umbral no secaracterizanpor la acumulaciónde (B ui st,
1968).
una concentraciónmuy elevadaen la sangre.La
Estaspruebasno permiten detectar todoslos
presenciade niveles aumentadosde amlnoáci- .
trposcleateccionesmetabólicas,pero permiten
dos en la orina se debea la falla del mecanismcr detectar
muchas de las enferm",i"¿.r'ou. o.o-
renal de reabsorción.Entre lasenfermedades de vocanretardo mental o las enfermedadás
estetipo puedenseñalarsela cistationinuria, la sist¿_
micasprogresivas (Buist, l96g). por otra parte,
homocistinuria y la aciduria beta-aminoiso- estas
pruebasno son suficientespara el'dias_
butírica. nósticode un defectometabólico,'pero
Las aminoaciduriaspor alteracióndel trans- cuadaspara sí adE_
marcar los casos,orp..horo, qu.
porte renal se caracterizanpor concentraciones
reguierenmayor investigación.Só debedisb-
plasmáticasnormaleso bajai de los aminoácidos
ner de los recursos de laboratorio n"."rr.io,
afectados,si bien estánprósentesen la orina. La para
confirmar un diagnósticosuscitadopor una
causade estaaminoaciduriaes la existenciade prueba
selectivapositiva(Scriver, 1965).
una proteína defectuosaen el mecanismode
Estas series de pruebas pueden hacerseen
reabsorcióntubular. Su diagnósticosólopueJe
muestrasde orina tomadas ar r, perohav oue
hacersecon el examende Iiorina. Algunasd: ^l
señalargue las orinas diluidas dan ,"rulí"áo,
las enfermedadesque pertenecena este gruro
talsos(Stuber, 1972).Con excepcióndel análi-
so.nla enfermedadde Hartnup, la cistinuña,'el sis
de rutina y de las pruebasde detecciónde
síndromede Josephy la glicinuria.
sustanciasreductorasque deben realizarseen
 Procedimien¡osselxtivosespecioles 20l

orina fresca, las demás pruebas selectivasse En el cuadro i-2 se señalanalgunasde las
pueden hacer en orina congeladadurante varios enfermedadesque pueden detectarsecon esta
meses(Buist, 1968). De este modo es posible seriede pruebasselectivas,junto a los resulta-
efectuar las pruebas sobre varias muestras en dos de algunasde las diferentes pruebas.
forma simultánea.Las pruebasque se incluyen Cuando algunade las pruebas,del 5 al 8, da
en estasseriesson las siguientes: resultadopositivo.debenrealizarsela cromato-
grafía de capa delgadao de papel para determi-
l. Análisisde rutina. nación de aminoácidos.[¡s estudioscromato-
2. Sustanciasreductoras. gráficosno se tratan en este libro, pero puede
3. Prueba del cloruro férrico o Phenistix. recurrirsea fuentesbibliográficascomoBerry y
4. Pruebadel bromuro de cetiltrimetilamonio col. (1968) o Efron v col. (tee+) para obtener
(CTAB) (para mucopolisacáridos). informaciónal respecto.Cuandola cromatogra-
5 . P r ueba de la d i n i tro fe n i l h i d ra z i n a fta para aminoácidosda resultado positivo debe
(DNPH) (para cetoácidos). ser seguida,a su r.ez.por estudiosde aminoáci-
6. Prueba de cianuro-nitroprusiato(para dos en el suero 1'por estudioscuantitativosde
aminoácidosque contienen azufre). aminoácidosen la orina.
7. Pruebadel nitrosonaftol(para metabolitos Cuando la prueba del bromuro de cetil-
de la tirosina). trimetilamonio da resultadopositivo, antes de
8. Prueba de la ninhidrina (para excesode hacerel estudiocuantitativoparamucopolisacá-
aminoácidos). ridos debe confirmarseel resultadorepitiéndola.

Cuqdro 5-2. Algunos enfermedodes detectobles con los pruebos selxtivos poro errores
congénitos del metobolísmo

NoCN-N,- Cromoto-
Susfon-
DNPH *;:ffi groflo de Refe-
Cl3Fe c¡os re-
ductoros
C|AB
::i:F:uJe lil! i' amino- rencios*
No ócidos

Fenilcetonurio Verde + r+
Tirosinurio Verde que de- + + + 1,4
soporece ró-
pidomente
Goloctosemio -+
His iid i n e m i o O l ivo *
Enfermedod de lo
orin o e n i o r o b e
oe orce Gris verdoso + + +
Síndrome de Lowe + + +4
Enfermedod de
Hor l n u p + +
Enfermedod de
W ils o n +
Arginosuccinicoci-
duri o -? = +
Hipe r g l i c i n e m i o Verde* Í t t +
Cilrul i n u r i o t Í
Homocistinurio + ! +
Cis t in u r i o + + +
Hiper l i s i n e m i o + i T

Cis lo l i o n u r i o + +
Fruclosurio + + ,)
Alcoptonurio Azul-verde
lronsiiorio +
Síndrome de Hurler +
Síndrome de Mor-
ou io - Ul l r i c h
Síndrome de Morfon

lrlod¡ficodo de Renuoñ (l 9óó).

' Ot¡o¡ refercncios' I = Brodley (1971).
2 = Thomos y Howell (1973)
3 = Buisr (19ó8).
1 = Perry y ol. (19óó).
202 Anólisis de orina

Las muestrascon resultadopositivopara sus- PnuEsr DELcLoRURo¡ÉRnrco

tancias reductoras y negativo para glucosa se
deben estudiar nuevamente antes de buscar
sustanciasgue causan interferencia, como el
ácidoascórbico.Laspruebaspositivasconfirma-
dasdeben ser evaluadascon cromatograftao con
estudios de fermentación para determinar si
existe o no un azúcar diferente de la glucosa.
Esteprocedimientoes importante para la detec-
ción de trastornosde los hidratos de carbono,
comola galactosemia.Comoo<,urrecon muchos
de los trastornospor error congénitodel metabo-
lismo, la deteccióny tratamiento tempranosde
la galactosemia(tratamiento : dieta sin lactosa
ni galactosaflecheno]) puedendisminuir o eli-
minar todos los síntomasde la enfermedad.
Las orinas congeladasdebendescongelarse y destilada.El reactivodebeconservarseen frasco
mezclarsebien antesde realizar las pruebas.Si
la orina no es clara hay que centrifugarla antes
de hacer las pruebasDNPH y CTAB.
Las muestrasde orina obtenidasde un pañal
mojado,lascontaminadascon materiafecalo las
gue permanecierona temperaturaambientedu-
rante horasno sonadecuadasparaestaspruebas
(Perry y col., 1966). Estudios realizadospor
Vidler y Wilcken (1978)muestranque la conta-
minaciónbacterianade la orina puedeser fuen-
te de resultadospositivosfalsosy negativosfal-
soscon estaspruebas selectivas,de modo que
debe tenersecuidado al recolectarla muestra.
Es la misma que se describió en la sección
sobrefenilcetonuria, pero el volumen de orina
que se utiliza es menor, de modoque esta serie
de pruebaspuedehacersecon cantidadesmíni-
masde orina. Permitedetectarla fenilcetonuria
clásica, pero es muy inespecíficay da lugar a
una variedad de cambios de color con ciertas
sustancias.El Phenistix puede sustituir a esta
prueba.
Reoctivos
l. Soluciónde Cl3Fe al lO Vo.Disolver l0 g
de cloruro férrico y c.s.p. hasta lfi) ml con agua
marrón en el refrigerador.
2. Acido sulfúrico al25 Vo.
Procedimienn
l. Colocar l-2 ml de orina en un tubo de
ensayoy acidificar con una gota de SOaH2 al
25 Vo.
2, Agregarla soluciónde Cl3Fe gota a gota y
observarel desarrollodel color durante 2 minu-
tos. Un color verde oscuro o azul-verde que
lcntamentepalidecepasandoal amarillo indica la
presenciade ácidofenilpirúvico o de ácidosrela-

Cuqdro 5-3. Susloncios que reoccionon en lo pruebo del cloruro férrico

Sustoncio Color producido

Acido feniloirúvico Verde o ozul-verde que finolmente se ocloro posondo ol omorillo

Acido phidroxifenilpirúvico Verde, desoporece en segundos
Acido homogentísico Azul o verde, desoporece lentomente
Acido imidozoloirrjvico Verde o ozul-verde
Acido xonturénico Verde inlenso, luego cosloño
Bilirrubino Azul-verde
E n f e r m e d o dd e l o o r in o
en iorobe de orce Gris con un tinle verde
Melon¡no Precipitodo verde que se lorno negro
Acido 3-hidroxonlronílico Costoño ¡nlenso ¡nmediolo
Acido vonílico Roio'molvo, se iorno cosfoño ¡ntenso
Acido ocetoocéiico Rojo o roio-costoño
Acido oirúvico Amorillo oro inlenso
Acido olfo-cetobutírico Púrpuro, poso ol roio-costoñoen l-2 minulos
Solicilotos Pr3rpuroestoble
Fenotiozinos Púrpuro
Derivodos del fenol Violeto
A c i d o p - o m i n o s o l icílico Roio-cosloño
Antipirinos Roio
Acetofenitidinos Roio
Cionotos Roio

lrtodifiodo de Heñry (19ó4).

 Procedimientosselectivosespcioles 203

cionados.En el cuadro 5-3 sepresentanalgunas 2. Agregar6 gotasdel reactivo CTAB y mez-

de las demás sustánciasque reaccionancon el clar.
cloruro férrico y el color que producen. 3. Despuésde 30 minutos observarsi se forma
un precipitadobrumoso o velloso, que indica la
P nugs a D E L B R O M U R O DE positiüdad de la prueba.
CETI L T R I M E T I T , A M O N IO Se obtienen resultadospositivosfalsos si se
realizala pruebacon orina fría, y tambiénsi hay
Existen varios trastornos hereditarios que se gran númerode célulaspresentesen la muestra
asociancon concentracioneselevadasde muco- (Renuart, l9ó6). También seobservanresulta-
polisacáridosácidosen los tejidosy en la orina. dos positivosfalsosen orinas de niños muy pe-
I-osmucopolisacáridos ácidossonlos siguientes: queños(Procopisy col., tS08).
ácidohialurónico,ácidoscondroitinsulfúrico A, [,os estudios realizadospor Renuart (1966)
B y C, condroitina, queratosulfato,heparina y utilizando la pruebade CTAB en orinasde más
ácido heparinsulfúrico. los mucopolisacáridos de 2.00Opacientescon deficienciamental o con
forman gran parte de la sustanciafundamental otros trastornosneurológicosmuestran que las
del tejido conectivo,y los trastornosde su meta- orinas que contienen condroitín sulfato B dan
bolismo comprenden diversos defectos óseos, un precipitadomásdensoque aquellasque con-
cartilaginososy del tejldo conectivo.Algunasde tienen una concentraciónigualde heparitfnsul-
lasenfermedades asociadas con excesode muco- fato.
polisacáridosen la orina son: síndromede Hur-
ler (gargolismo[gen autosómicorecesivo]),sín- Pnuean D E LA D TN TTR oFE N tLH TD R ¡ctN A
dromede Hunter (gargolismo[gen recesivoliga-
Varios errorescongénitosdel metabolismose
do al cromosomaX]), síndromede Sanfilippo,
asociancon una excreciónnotablementeeleva-
síndrome de Scheie, síndrome de Morquio y
da de cetoácidos.La pruebaselectivaque utiliza
sfndromede Maroteaux-Lamy.
el reactivo 2,4-dinitrofenilhidracina (DNPH)
La pruebadel bromurode cetiltrimetilamonio
permite detectar concentracionesexcesivasde
(CTAB) se basaen la reacciónde los mucopoli-
una variedad de compuestosceto, incluyendo
sacáridosde la orina con salesde amoniocuater-
alfa-cetoácidos asícomocuerposcetónicos.En-
nario formandouna soluciónturbia y/o un pre-
tre los trastornoshereditariosasociadoscon una
cipitado. La prueba debe hacersecon orina a
excreciónexcesivade cetoácidosseencuentrala
temperaturaambiente, porque la orina fría da fenilcetonuria. la enfermedad de la orina en
en forma invariable resultadospositivosfalsos jarabe de arce, los síndromes de Lowe, de
(Renuart, 1966).
Smith y Strang ¡' la tirosinosis.
Como los cuerposcetónicostambién dan re-
Reaivos
sultadospositivoscon estaprueba,debetenerse
el cuidado de comparar los resultados con los
l. Buffer de citrato de sodio, I M, pH 6. Disol-
en 8O0 obtcnidos en el análisis de rutina; pero debe
ver 210 g de monohidratode ácidocftrico
señalarseque algunostrastornosde los alfa-ce-
ml de agua.Agregarlentamente 150 ml de hidró-
toácidos se asocianrambién con la excreciónde
xido de sodio2o N. Mezclar bien y dejar que se
cuerposcetónicos,es decir, enfermedadde la
enfue hasta alcanzar la temperatura ambiente.
orina en jarabe de arce (Thomas y Howell,
Ajustar el pH de la solucióna 6 con el agregadode
1973).Por otra parte existen algunostrastornos
hidróxidode sodio2o N. Diluir hastaalcanzarun
genéticosque no se asociancon excreción de
volumen final de 1.000 ml con agua destilada.
alfa-cetoácidossino con cetosis. Ejemplos de
2. Reactivode bromuro de cetiltrimetilamonio
estasalteracionesson la hiperglucemia,la aci-
al5 Vo.Disolver 50 g de bromum de cetiltrimetil-
demia isovaléricay las enfermedadesdel alma-
amonio (bromuro de hexadeciltrimetilamonio) en
cenamiento del glucógeno tipos l, 3, 5 y 6
1.000 ml de soluciónbuffer de citrato de sodio I
(Buist, l9ó8).
M. Ambos reactivosson establesa temperatura
ambiente(Buist, 1968). fuactivos

Prrcdimienn I . HCI 2 N. Agregar16,7ml de HCI cpncentra-

do a un frascovolumétricode 100ml que contenga
I . Colocar una ggtade orin a clara en un tubo de unos 70 ml de agua destilada. Diluir hasta un
ensayoy permitir que alcancela temperaturaam- volumen total de 100 ml oon agua destilada y
biente. mezclar.
 2U Anólisisde orino

2. Reactivodinitrofenilhidracina (o,I%). Di- (Buist, 196g).Estosreactivossonmeioressi se

solverl00mede2.4dinitrofenirhidr;i;;;; ró rrsanfrescos,
rnl de HCI 2 N. El reacrivod"b" J;;;;;" i"¡r.l*i* r",
;; J"b;;;; "unqu"-"ü;i",
semana(Smith, leTz).
frascomarrónen Ia heladera,p..o d"ü li;;;;; "* ü.
ternperaturaambientepara iealizar la prueba procedimiento
(Buist,1968)
1,.Colocar I ml de orina en un tubo de ensayo
Prueilimienn y alcalinizar hasta un pH de o-s
NH.OH' "iilir.r¿"
l. A I ml de orina chra, en un tubo de ensayo, Agregar0,4 ml ( l2 gotas)de soluciónde Na
agregarI ml del reactivo DNPH. Mezclar bien. ^2. y mezclarbien.
UN
2. Leer la reacción a los l0 minutos. I¿ 3. Dejar en reposodurante l0 minutos.
aparición de un precipitado amarillo o blanco 4. Agregg I -3 gotasdel reactivode nitropru_
tiza indica reacción positiva. s¡atode sodio,mezclar bien y observarla anari-
ción inmediatade un color rósa_rojoorn"gént",
Si sedeja reposarla mezcladurante una hora que indica un resultadopositivo.
o más, se forma un pequeñoprecipitadoroio
en
ta parte inf'erior del tubo que corrisponde a
los
aminoácidos normales dé la oriná. nenua.t
(1966) señala que los beta-cetolciá"r-;;;;" . Puedenocurrir reaccionesnegativasfalsassi
la orinaesdemasiado ¿cida(Bu"ist,ró3liil,¡
reaccionespositivascon este procedimiento.
estádemasiado diluida(Smitir,lsizj,-Br'riu"
La pruebaDNpH espor lo general,J"."¿"_
importanteesperarlO minutos d"rpuá, d;.gre_
mentepositivaen losprimerosdlasde vida como
gar el cianuro de sodiopara permitir una
consecuenciade la excreciónnormalmenteau- com_
ple_taliberación de los grupo, sulfhidiil,r --'
mentadade ácidopirúvico, de ácidoaceto""¿tJ"o
y oe beta-cetoglutarato (Snyderman,l97l). , La prueba cianuro-nitroprusiatono permite
detectarcistationinani metionina
tS"ya'".."r,
l 97l ; B ui st, 1968).
Pnu¡se DE crANURo-NrrRopRUSrATo
Existe una variante de la prueba cianuro_ni_
q^r'euriliza las tabletas Acetest
La prueba de cianuro-nitroprusiato se usa ;loRrusiato
(Ames-Uo.). Se coloca una tableta Acetest
mucho para detectar en la o.in" en
una placa una zona deprimid", ,"
que.contien_en un grupo sulfhidrilo"rnino¿"ñá, -c-on
libre o una sobrela tableta una gota g.ána. "t."g"
J" .i"n;;;;"
unión disulfuro. En consecuencia,se obtienen
sod¡oal lOVoen NaOH lN, y enseguida
resultadospositivos en presencia j" una
gotagrandede orina. En el casóposltiio,
excesivasde cistina, cisteína, homoclstefna-v
""riiá"á;: airede-
do¡ de la tableta la solución
hemocistina.En la reacciónel cianuro de sodiá
rojo cereza(Free y Free, 1975). "d;;;";";;';;i;,
reduceestoscompuestosliberandogrupor rulll
hidrilo libres de lá unión disulfuro. Elá;;;;
Pnuesa DELNrrRosoNAFToL
$nafme.n¡eaparecees el resu I tado d;i;;;;"';;
Iosdisulfuros reductiblesdisponiblesmás todos
Existen diversos trastornos que se
los grupos sulfhidrilos tibrás p.eior-;á;;; asocian
con una marcadaalteración él _"t"Uoiir.u
presentesen la orina (Thomas
¡Howell, 197í). dela tirosina. Enrre.llo,pu"J*;;;"il;j"
""
r\ormatmente, la concentraciónde sulfhidrilo
la tirosinosis, la tirosinemia t
en la orina es demasiadob"¡" p*";;;;;;
reacciónpositiva. "o.o fermgdad hepatorrenalo s¡" ella, "."áil".i"-"á"1"1
ü-rirñ;;
transitoria del recién nacido y la
disfuncion
hepá,tica grave.Laprueba d"
Reactivos
resuttado,positivo "iri"r"rlii;il;;
en-presencia de tirosina o de
sus metabolitos, incluyendo el ácido
L Hidróxido de amonio concentrado. q.roxrrenltpirúvico, beta_hi_
el ácidopara_hidroxifenilác_
_ 2. Cianuro de sodio al 5Vo.Agregar 5 g de tico y el ácido para-hidro*if"nila"-Jtiá
NaCN al aguadestiladay diluir ¡irü,rr ,fu"_
men total de 100 ml (es'venenow\.
Reactivos
, 3. Nitroprusiato de sodioal 5Vo. Agresar5 s
cle.nitroprusiato de sodio.en asua déstilada i
l- Ácido nítrico 2,63 N. Agregaruna parte
diluir hasta 100ml. Ambosreactlvosdebenconl , de
ac¡oo nitrico concentrado a 5 partes
servarseen frascos marrones en el refrigerador d"
destilada. "gua

2. Soluciónde nitrito de sodio.Disolver 2,5 s.
de nitrito de sodioen 100 ml de aguadestilada.
3. Reactivonitrosonaftol. Disolver 100mg de
l-nitroso-2-naftol en l0O ml de etanol al 957o.
Las solucionesde nitrito de sodioy de nitroso-
naftol debenconservarseen el refrígerador(Pe-
rry y col., 1966).
Procedimiento
l. Colocar I ml de la soluciónde ácidonftrico
2,63 N en un tubo de ensayo.
2. Agregar I gota de nitrito de sodio.
3. Agregar0, I ml del reactivonitrosonaftoly
agitar para mezclar.
4. Agregarinmediatamente3 gotasde orina y
mezclar bien.
5. Observar la aparición de color durante 5
minutos. La apariciónde un color anaranjadoa
rojo al cabode 2-5 minutos indica un resultado
positivo, mientras que Ia persistenciadel color
amarillo original indica su negatividad.
P RuE s ¡ D E L A N I N HT DRINA
La pruebade la ninhidrina detectala presen-
cia de un excesode aminoácidosen la orina y es
positivaen muchasenfermedadesque se acom-
pañande aminoaciduria.Resultaútil sobretodo
para la detecciónde aminoaciduriageneraliza-
da. Sin embargo,la elevaciónde un soloaminoá-
cido puede no ser detectadasi la cantidad total
de aminoácidosen Ia orina no aumenta. [,os
resultadospositivosdebenser seguidospor estu-
dios de cromatografta para aminoácidos.
Reactivo
Soluciónde ninhidrina. Disolver I g de nin-
hidrina en 500 ml de etanol al 95Vo.Almacenar
en frasco marrón en el refrigerador (Buist,
le68).
Procedimiento
l. Colocar I ml del reactivode ninhidrina en
un tubo de ensayo.
2. Agregar3 gotasde orina y mezclar.
3. Examinar en buscade color despuésde 2 y
de 5 minutos. La presenciade un color azul o
púrpura, en especial después de 2 minutos,
indica que la orina puedeconteneruna cantidad
excesivade uno o másaminoácidos(Perry y col.,
le66).
Orinas muy concentradaspueden dar resul-
Procedimientos selxtivos especioles 2Os
tadospositivosfalsos.En fbrma inversa,orinas
muy diluidas puedencontenercantidadessigni-
ficativas de un aminoácido, pero los resultados
pueden dar negativos.
Perry y col. (1966) señalanque la prueba de
ninhidrina no permite detectar la groseraami-
noaciduri¿ encontrada en la enfermedad de
Wilson hastael final de la primera décadade la
vida, rnomento en el cual los sfntomas de la
enfermedad ya pueden estar apareciendo. En
consecuenciauna pruebade ninhidrina negati-
va en la orina de un lactante no excluye la
enfermedadde Wilson.
PORFIRINAY PORFOBIUNÓGENO
Las porfirinas son sustanciascfclicas com-
plejas que carecen de hierro. Son productos
intermediosen la biosíntesisdel hemo (véasela
figura 5-3). Están formadaspor cuatro anillos
pirrol unidospor puentesmetenoformandouna
estructura anular de gran tamaño(anillo tetra-
pirrólico). [.os diferentes tipos de porfirinas di-
fieren en lascadenaslateralesque existenen las
ochoposicionesque se hallan disponiblesen los
anillos pirrol.
hs principales sitios de producción de porfi-
rinas son la médula óseay el hfgado. Las porfiri-
nas formadas en la médula ósea son productos
intermediarios en la sfntesisde la hemoglobina,
mientras que las formadas en el hfgado y en
otros tejidos son intermediarios de otras protef-
nas hem como la mioglobina.
La superproducción de intermediarios y/o de
precursoresde las porfirinas en la médula óseao
en el hfgadoprovocala excreción urinaria y fecal
de estas sustancias,asf como la acumulación
tisular. Existen diferentes trastornosen el me-
tabolismode lasporfirinas, algunosde loscuales
son de carácter hereditario (por ej. porfiria eri-
tropoyética congénita) y otros adquiridos (por
ej., intoxicaciónplúmbica). Segúnla enferme-
dad, diversasporfirinas o precursoresaparecen
en concentracioneselevadasen la orina, sangre
y/o heces.En el cuadro5-4 sepresentanalgunas
de lasprincipalesporfirias y los hallazgosurina-
rios correspondientes.
El porfobilinógeno y los porfirinógenos (uro-
porfirinógenos, coproporfirinógenosy protopor-
firinógenos)son sustanciasincolorasy no fluo-
rescentes,rnientras que las formas oxidadasy
lasporfirinassonpigmentosrojosque presentan
fluorescenciacuandose ven bajo luz ultraviole-
ta. Las orinas que óontienen concentraciones
elevadasde porfirinas pueden tener color de
206 Anólisisde orino

Sucinil CoA * Glicino

J
Aaido deho-ominolevulf nico (A[A)
I
Porfobilinógeno
I
(Polipirril metono)
/\
Deominoso / \* UPGisomeroso
- ,/\
v\
Uroporfirino/ I
Uroporf¡r¡nfuenoI Uroporfirinfuenolll 3 ULporf¡r¡no¡¡¡
i-
Coproporfirino / é Coproporf¡rinfuenoI lll 3 Coproporfirino
Copoporfirinógeno lll

93 @ppg¡fu¡g 9
Proooporfirinfueno
J + Fe* *
Hemo
rOxidoción

Fig. ú,3. Biosfntesisdel hemo.(Las porffrinasestánsubrayadas.)

Cuodro 5,4. Porfirino y preursores de lo porfirino en la or¡na

Hollozga en la qino
Enfermedod
Raf.
AIA PBG CP UR

Hereditorio
Porfirioeritropoyéficocongénito(enferme-
do dd eGu nrh er) N N t(l) lt(l)
P o rfirioin fermife nt eogudo( ot oqueogudo) 1t tt I Not*
P o rfirlovorie go tro( c r ónic o) N N Not Nof *
Porfiriovoriegolro(ogudo) *
tt tt t I
C op rop orfirio he redit or io( ogudo) Not Not N tt*
t(llD
Adquirido
Infoxicociónplúmbico 1t N osl f t1(l l D N osl tri
Porfiriocutóneotordo odquirido (pofirio
sinfomólico) N N I T1
' Gmy (1970).
"ft' fqddlni y Worm (19ó8).
Eld¡¡ v ol. (1972).
N Nqítol.
Sl - t lrwmi.oumbdo.
-
I - Aumn|odo.
I I = Muyqumniodo.
A!{ Acldb dclio{mirclwlfnio.
PBG -= Foóobil¡nógprc.
CP Coproporflrims.
-
UR Urcpodlr¡m¡.
-
fll.. * f¡po ¿o.¡*nlq cx@todo.
(Ít,
 Procedimíentosselectivosespeciales 207

vino de Oporto o Borgoña,o bien puedentornar- puede dar lugar a errores de interpretación
se de color rojo oscuro al estar en reposo. El (Nutter y Labbé, 1972).
color de la orina dependedel tipo de trastorno Puede incrementarsela sensibilidadde esta
porfirínico. des-
pruebarealizandola siguientemodifica-ción
La investigaciónde trastornosde las porfiri- puésdel pasonúmero2 (Haining y col., 1969).
naspor lo generalcomienzacon pruebasselecti-
vaspara porfirinas o sus precursores,el ALA o 3. PasarIa capasuperiora otro tubo de vidrio
el porfobilinógeno. El procedimiento para de- y agregar0,5 ml de HCI 3 N (25 ml de HCI
tectar ALA (ácidodelta-aminolevulínico)no se concentradodiluidos hasta l0O ml con agua
presentaráaquí por no ser una prueba selectiva destilada).
rápiday también porque habitualmentese hace 4. Agitar bien y observarbajo luz ultravioleta.
en el laboratorioquímico. Las pruebas selecti- Las porfirinas son extraídaspasandoa la capa
vaspositivasdebenser seguidaspor estudiosde ácidainferior, mientras que las sustanciasque
cuantificación y de fraccionamiento. interfieren permanecenen la faseorgánica. El
ácidointensifica enormementela fluorescencia
Pruebo seleclivq poro porfirino de la porfirina, y la fluorescenciapierde su tinte
azuladotomando un color anaranjado-rojo.
En la prueba selectiva para porfirinas, las
urinarias (coproporfirina, uroporfirina y proto- Reqcción de Wotson-Schwortz
porfirina) son extraídasen etilacetatoacidifica-
do. Después,bajo luz ultravioleta, puedeverse La reacciónde Watson-Schwartzpermite de-
su fluorescencia.Este métodono permite detec- tectar urobilinógenoy porfobilinógeno,diferen-
tar porfobilinógeno, ALA ni porfirinógenos ciando ambassustanciaspor medio de sus pro-
(Haining y col., 1969). piedadesde solubilidad.El principio de la reac-
ción esque el porfobilinógenoy el urobilinógeno
Reactivo reaccionancon el reactivode Ehrlich formando
un aldehídode color rojo. Se agregaacetatode
Acido acético glacial/etil acetato. Nlezclar I sodio para elevar el pH y p".i in--tensificarel
parte de ácidoacéticoglacialcon 4 partesde etil desarrollodel color. Se hacenextraccionespara
acetato. separarel aldehfdodel urobilinógenodel aldehí-
do del porfobilinógeno.El aldehídodel urobtli-
Procedimiento nógenoes solubleen cloroformoy en butanol, y
el porfobilinógenoes insolubleen estasdos sus-
l. Colocar 5 ml de orina en un tubo de vidrio tancias, pero soluble en agua.
para centrifugación. (No utilizar tubosdc phisti- La pruebadebehacersecon orina recién emi-
io.) Agregar 3 ml de ácido acético glacial/etil tida dejando que alcance la temperatura del
acetato. ambiente. Si se deja la orina en reposoantesde
2. Tapar el tubo y agitar bien. Dejar que las la prueba el porfobilinógenopuede oxidarse a
capasse separeno centrifugar para acelerarsu porfobilina, que no es detectadacon esteproce-
separación. dimiento. Por otro lado, si la orina estácaliente.
3. Utilizando una lámparade Wood, observar puede producirse una reacción positiva falsa
la capa superior en busca de fluorescencia;la debido a la "reacción caliente del benzal-
lectura debe hacerseen forma inmediata. Una dehído".
fluorescenciaazul indica concentraciónnormal
o ausencia de porfirinas. Una fluorescencia Reactivos
violeta-rosada-roja indica niveles crecientesde
porfirinas. I-os resultadospueden informarse l. Reactivode Ehrlich modificado:
comoconcentraciónnormal, ligeramenteeleva- para-dimetilaminobenzaldehído: 0, 7 g
da, moderadamenteelevádao groseramenteele- HCI concentrado: 150 ml
vada, o bien pueden informarse como normal a H2O destiladadeionizada: l0O ml
4+. Mezclar y conservaren frasco marrón.
Es muy importante hacer la lectura tan pron- 2. Acetatode sodiosaturado.Disolver I kg de
to como la muestra se coloque bajo luz ultravio- acetatode sodioen un litro de agua a 60 C de
leta. La exposicióncontinuadaa la luz ultravio- temperatura.
leta provocaa menudo el aumento de la fluores- 3. Cloroformo
cenciade la capaque contieneporfirinas, lo cual 4. Butanol
208 Anólisis de orino
Procedimiento
l. En un tubo de ensayogrande, combinar 3
ml de orina con 3 ml del reactivo de Ehrlich
modificadoy mezclar.
2. Agregar6 ml de acetatode sodiosaturadoy
mezclarbien. La apariciónde un color rosadoa
rojo indica Ia presenciade porfobillnógeno,de
urobilinógenoo de otras sustanciasque reaccio-
nan con el reactivode Ehrlich (por.j., indol).
3. Agregar 3 ml de cloroformo, agitar bien y
centrifugar brevementeo permitir que lascapas
se asienten.
4. El aldehídodel porfobilinógenoes insolu-
ble en cloroformoy permaneceen la capaacuosa
o superior dándole un color rosadoo rojo, El
aldehfdo del urobilinógeno y los demás com-
puestosque reaccionansonsolublesen clorofor-
mo y aparecenen la capacorrespondiente(infe-
rior), dándole su color.
5. Si ambascapastienen color rosado,reali-
zar nuevamentela extracción con cloroformo.
Interpretación:
Capa acuosa(superior) rosadao roja : porfo-
bilinógeno.
Capa de cloroformo (inferior) rosadao roja :
urobilinógenou otra sustanciaque reac-
cione con el reactivo de Ehrlich.
Si la capa superior es rosada o roja puede
utilizarse el siguiente paso para confirmar la
presenciade porfobilinógeno.
Inlerpreloc¡ón: N.4 N.ó
Porfobilinfueno
a
+B
+C
á reactivo puede conservarse en un envase de
a
Urobilinfueno
u otroscompueslos
Ehrlich-reoctivos
; 2. Si existeporfobilinógeno,apareceráen for-
@B
Cierlos
compueslos
indólicos
6. Eliminar parte de la capa sobrenadanteo
acuosay agregaruna cantidadigual de butanol.
Mezclar bien y permitir que se produzca la
separación.La capade butanol quedaráarriba y
la acuosaabajo. Todos los compuestosaldehídi-
cos Ehrlich-reactivos, con excepción del porfo-
bilinógeno, serán extraídos pasandoa la capa
con butanol. El porfobilinógenopermanecerá
en la capa acuosa(inferior).
(Notc: Los derivados aldehídicos del melanóge-
no, serotoninay ciertos indoles son insolubles
en cloroformo pero solublesen butanol [Bauer y
col .,19681.)
Debe mencionarseque existen casosdonde
están presentesporfobilinógenoy urobilinóge-
no, pero esto es muy poco frecuente.
Reocciónde Hoesch poro pofobilinógeno
La reacciónde Hoeschutiliza el reactivoori-
ginal de Ehrlich pero se basa en la reacción
inversa(es decir, de mantenimientode una so-
lución ácidaagregandouna pequeñacantidadde
orina a un volumen relativamente grande de
reactivo)(Lamon y col., 1974).El procedimien-
to es especffico para porfobilinógeno; no se de-
tecta urobilinógeno. Como todas las pruebas
paradetectarporfobilinógeno,éstadebehacerse
con orina recién emitida.
Reactivo de Ehrl¡ch
para-Dimetilaminobenzaldehfdo: 20 g
HCI (6 mol/litro) c.s.p.: 1.00o ml
Primero, obtener 1.000ml de HCI 6 M mez-
clando 500 ml de HCI concentrado con 50Oml
de agua. Colocar luego 20 g de para-dimetilami-
nobenzaldehfdoen un fiasco volumétrico de un
litro y c.s.p. hasta1.0O0ml con el HCl6 M. El
vidrio clarodurante 9 meses(t amony col., tSZ+).
Procedimiento
L Colocar 2-3 ml del reactivode Ehrlich en
un tubo de ensayomás dos gotasde orina fresca.
ma instantáneaun color rojo cerezaen la parte
superiorde la solución,que sedifunde si seagita
el tubo. Informar como positivo o negativo para
porfobilinógeno.
La reacción de Hoesch no permite detectar
las bajas concentracionesde porfobilinógeno
presentesen la orina normal.
 B¡bliogrof
ío

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 selectivos
Procedimientos
especioles
Este capítulo contiene algunosprocedimien-
tos selectivoscualitativos que no constituyen
parte del análisis de rutina, pero que pueden
usarsepara determinar en la orina la presencia
de cierios compuestos.Se incluye un grupo de
pruebas selectivaspara trastornos innatos del
metabolismodebido al creciente interés en la
deteccióny tratamiento tempranosde las enfer-
medadesmetabólicas.Cuando sea pertinente
los resultadospositivosdeben confirmarse con
pruebascuantitativaso especializadas y con es-
tudios más profundos.
ÁclooAscóRBtco
La presenciade concentracioneselevadasde
ácidoascórbicoen la orina, que puedenencon-
trarse en individuos que ingieren habitualmen-
te dosiselevadasde vitamina C, puedeinterferir
ciertaspruebaspara detecciónde glucosa,san-
greoculta, bilirrubina y nitrito. El nuevoproce-
dimiento con tira reactiva para detección de
leucocitostambién resulta afectadopor niveles
elevadosde ácido ascórbico.
Existendostiras reactivas,el C-Stix y el Stix,
que sirven para detectar ácido ascórbicoeri la
orina. Ambas son fabricadaspor Ames Compa-
ny y difieren en el tipo de reactivos y en los
niveles de detección. Para obtener resultados
óptimos deben utilizarse en orina fresca, si-
guiendo las indicacionescon exactitud. Si h-ay
niveles de ácido ascórbicoque causan interfe-
rencia, el análisisde la orina debe repetirsepor
lo menos24 horasdespuésde la última dosisde
vitamina C.
C-Stix
E l C- S t ix pu e d e u s a rs e p a ra i d e n ti fi c a r
muestrasde orina con contenido de ácido
bico bajo o nulo. También permite detectar ni-
velesasociados con la interferenciade la prueba color amarillo a castañoque deriva de la hemo-
de glucosaoxidasaparadetecciónde glucosuria. globina(véaseel capítulo2). Puedeencontrarse
El tacode prueba reactivocontiene fosfo-12- en forma de gránulos libres o en el interior de
molibdato de sodio en un medio ácido. En pre-
senciade ácido ascórbicolos fosfomolibdatosse
reducena azul de molibdeno.La tira se lee a los
l0 segundos,y la intensidad del color verde a
azul obtenidosecomparacon la cartade colores.
los bloquesde color representanconcentracio-
nes de ácido ascórbicode 0, 5, 10, 20, y 4O
mg/lO0 ml de orina.
Puedenocurrir reaccionespositivasfalsassi
el paciente recibe medicacionesque contienen
ácidogentlsicoo L-Dopa (Ames, 1975b). Ni el
C-Stix ni el Stix reaccionancon urato, creatini-
na o salicilato.
Stix
Las tiras reactivasStix permiten detectar ni-
velesde ácido ascórbicosuperioresa los detecta-
doscon el C-Stix, pero no diferenciar la ausen-
cia total del ácido de niveles muy bajos, porque
el primer bloque de color corresponde a una
concentraciónde 0-10 mg/dl (o normal).
La tira reactiva contiene verde de metileno,
rojo neutro y un buffer. El ácido ascórbicoredu-
ce al verde de metileno a su forma leuco, y en
presenciade un colorante de fondo rojo inactivo
el color pasadel azul al púrpura a medidaque la
concentración de ácido ascórbicoaumenta. Los
resultadosse leen a los 60 segundosy los valores
de los bloques de color correspondena concen-
tracionesde 0-10, 25,75 y 150 mg/dl.
A diferencia del C-Stix, estatira reactivano
reacciona con ácido gentísico. Las orinas con
concentraciones elevadasde bilirrubina o con
un pH superior a 7,5 puedendar reaccionesde
color atípico.
REACCIÓNDE ROUS PARA HEMOSIDERINA
(REACCIONDELAZUL DE PRUSIA)
ascór-
La hemosiderinaes un pigmentogranular de
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218 Anólisisde orino

Cetonas (coz¿.) Oil Red O, 63

acetona,46 S udán III y l V , ó3
ácido supravital de Sternheimer-Malbin, 63
acetoacético, 46 Conservadores para la orina, 23
beta-hidroxibutfrico, 46 Contaminantesfecales, lo5, I I I
diacético,46 Corpúsculosfantasmas,50, ó5, 66
reacción Cristales, 70, 73-75, 88
de Gerhardt, 48 caracterfsticas de solubilidad. 70. 73
de Hart, 49 de ácido
de Rothera, 48 hi púri co, 74,79, l 3O
tabletasAcetest, 48 úrico, 72, 74, 76, 77, l2l-127
tiras reactivas,47 de al mi dón, 105, l 0ó, 183, 184
Cetonemia, 46 de bi l i rrubi na, 73, 86, 87, l 4l
Cetonuria, 46 de bi uratode amoni o,73, 88,90, 92, 148-152
Cetosis, 46 de carbonato de calcio. 88. 9O
Ciclo de Krebs, 46 de cistina. Véase Cis¡ina
Cilindro(s), 90, 94-99, 152'174 de colesterol. Yéase Colesterol
a n c h o s ,9 3 , 1 6 4 , 1 7 4 de fármacos,83-87
bacteriano, 173 de fosfato
c é r e o s , 9 6 , 9 8 , 1 6 9 - l7 l amorfo,88, 89, t42, 144,147, l ó7, l 9l
contorneados,l7l de cal ci o,88, 91, 146
fibras vs., 186 de l euci na.81. 82
largos,170 de mediosde contrasteradiográfico,83, 85-87, 139, I40
teñidos con bilirrubina, ló9 de oxalatode calcio, 72,78, l2O, 125, 127-129
cilindroides vs., IOO de sulfato de calcio, 75
clasificación, 93 de ti rosi na.81. 82. 137-139
de céfufasepiteliales,96,97, 172 de fosfato triple, 86, 89, 142-146
de la insuficiencia renal, 93 de urato
eritrocitarios9 , 3, 95, 157-159 amorfo,73, 79, l 2l ,128,129,159, l ó9, 179, 183, I90
contorneados, 157 de sodi o,74, 80, I30, I3l
en degeneración,158 informe del número, 64
formación, 93 orinas
granulosos,94, 97, 163-168 ácidas,72, 74, 75
anchos, ló4, 174 alcalinas,86, 88
de partfculas Cruz de Malta
finas, 9ó, 122, 163-166, l7O, 177,228 al mi dón, 105, l 0ó, I84
gruesas,97, 166, 167 grasa,99, I03, l (X
t e ñ i d o sc o n b i l i r r u b in a , 1 4 l, ló t- ló 3 , 1 6 9 ,1 7 4 C -S ti x, 194
grasos, 99 Cuerpos grasos
h i a l i n o s ,9 3 , 9 4 , 1 5 3 - I5 6 doble refringencia, 103
informe del nrfmero, ó4 ovales. 103. 179'182
leucocitarios,94,95, 122, l5ó, 159-162
mixtos, ló1, 172, 173 ch
plegados,153
tamaño y forma, 93 8 y 9, 32, 33,47, 195
Chemstrip
teñidos con bilirrubina, ló1, ló3, 169, 174 Chorromedio,muestra,22
Cil i n d r o i d e s ,1 0 0 , t O l , 1 7 5
granulosos,175 D
hialinos, 64, 175
Cirrosis, 55, 8l Degeneración tubular, 94
Cistefna, 2O4 Detritos,129
Cistina. 2O4 Diabetes
c r i s t a l e s ,7 3 , 7 5 , 8 0 , 1 3 2 - 1 3 ó insfpida,27
de ladosdesiguales,132 mellitus
de superficie picada, 136 40
cetoacidosis,
diversostamaños, I35 densidad,27
en cúmulos, 135 sfntomas,4l
estratiÉcadoso laminados, 133 Diglucurónido de bilirrubina,54
formación de seudocilindros, l3ó
gruesos, 134
Cistitis, 22 E
Clinilab, 6!
Clini-Tek, ól Ejercicioy hematuria,50
Clinitest, 44 Enfermedad
Cloroformo, 24 de la orina con olor a jarabede arce (leucinosis),
27,
Colesterol, 103 20t-203
cristales, 73, 75, 81, 84 leucina,8l
Colorante glomerular,93
de eosina, ó3 hepática
de vodo. 63 bilirrubina,54
Indiceonolítico

A Azul
de bromotimol,3o, 34
Acetest, tabletas, 48, 204 de metileno,26
Acetona, 4ó Azufre A, 25, 2ó
Ácido
acéticoal 2%, 66, ó9, I 17 B
acetoacético,46
ascórbico, 194. Véase también Vitanina C Bacterias,99, 100,lt5, 152,l7O,176,2ú
beta-hidroxibulrico, 46 Bacteriuria,59
beta-hidroxifenilacético, 204 Bilirrubina, 54
delta-aminolevulfnico, 206, 207 Ictotest.57
diacético.46 prueba
glucurónico, 54 de la espuma,57
hiprlrico, cristales, 73, 75, 79, l3O selectivas,5ó
homogentfsico, 2ó, 195 reacción
prueba de Harrison, 58
alcalina, 196 del yodode Smith, 58
de la pelfcula, 196 tiras reactivas,57
del cloruro férrico, 196 vfa de excreciónnormal. 55
p-hidroxifenil-láctico, 204 Bilirrubinuria, 26, 55
p-hidroxifenil-pirúvico, 19ó, 199, 2Oz Bilis. VéaseBilimtkru
sulfosalicflico. 38 Biliverdina,2ó, 5ó
rlrico, cristales, 72-74, 76, 77, l2l-127 Biosfntesisdel hemo,20ó
atfpicos, 123 Biu¡atode amonio,cristales,73, 88, 90, 92, 148-152
cálculo renal v. 122 esferoidales, 92, l5l, 152
formación Burbujasde aire,107,ll0, l9l
en roseta, 123-125
en seudocilindros, 127 c
polarizados, 77, 12ó
Acidosis, 33 Cabello,107, 109
tubular renal, 34 Cálculos.70
Albrimina, tira reactiva y, 37 Catúid¿albicans,IOO
Alcalosis, 34 Capilaresperitubulares,20
Alcaptonuria, 195 Cápsulade Bowman,20
color de Ia orina, 2ó Ca¡bonatode calcio,cristales,73, 88, 90
Aldosterona, 22 Catete¡izaciónde la vejiga,22
Almidón, cristales, I05, 183 Células
formación de la cruz de Malta, 106, 184 centellantes,67
Aloinjerto, rechazo, 9ó delepiteliopavimentoso, 70, 71, I I 5, I ló, I 18-120,129,
Aminoaciduria, 20O r34,r35, r50, r59, r9l
generalizada, 205 epiteliales,ó9-71
por alteración del transporte renal, 20O de transición,70, 71, l14, t19
por falla del mecanismo umbral, 20o del túbulorenal,ó9, 70, l15, ll8
por superabundancia, 20o informedel número.65
secundaria, 200 paümentosas, 70,72, ll5, l18, 129,134,135,150,
Anhidrasa carbónica, 2l I59, l9l
Antocianinas, 26 teñidascon bilirrubina. lI7
Anuria, 22 erit¡ocitos,ó5-67
Artificios , 105 leucocitos,ó7-ó9
Arteriola micóticas, l0O, l0l, l7t,177
aferente, 2o hematfesvs., ó6
eferente, 20 Centrifugación,64
Asa de Henle, 19. 2l Cetoácidosaumentados,2O3
Aspiración suprapúbica, 23 Cetoacidosis,47
Atroffa amarilla del hfgado, 8l Cetonas.46
220 Anólisisde orino

M conservación, 23
constituyentes, 22
Maltosa, 42 densi dad,27,28,6l
Manosa, 42 formación, 19
Ma¡ea alcalina, 34 hipotónicas,ó7, 68, l14
Medios de contraste radiográfico,cristales, 73, 83, 85-87, momento de recolección, 24
139, 140 olor, 27
Melanina, 2ó, 196 recolección, 22
prueba volumen normal,22
del b¡omuro, 197 Osmolalidad
del cloruro férrico, t97 densidadvs., 30
Melanógc:--,,2ó, 196 disminucién de la presión del vapor, 30
¡eacciónde Thormáhlen, 197 punto crioscóPico, 3l
Melanoma maligno, 19ó Osmómetro,3l
color de Ia orina, 2ó Oxalato de calcio, cristales, 72-74, 120, 125, 127-129
Metabolismo, errores congénitos, 199 Oxi uros, l 12, l 13, 192, 193
Acetest, 204
aminoaciduria, 20O
P
manifestaciones, 199
prueba Parásitos. 107
de la dinitrofenilhidracina, 203 Ente¡obiasvermícrlaris, I12, I 13
de la ninhidrina, 205 khistosoma haenatobium, I ll
del bromuro de cetiltrimetilamonio, 203 Trichomonas vagíaalís, t07, I | |
del cianuro-nitroprusiato, 2O4 p-Dimetilaminobenzaldehfdo, 59, 2O8
del cloruro férrico, 2O2 P entosas,42
del nitrosonaftol, 2O4 Peso especffico, 27-31
selectivas, 20O, 201 aumentadovs. disminuido, 27
Microhematuria, 50 corrección de protefnas y glucosa, 27
Microscopio hiperstenuria, 27
de campo claro, ó3 hipostenuria, 27
de contraste intervalos normales, 27
de fase. 63 isostenuria,27
por interferencia, 63 método de Ia cafda de la gota, ól
fo c o , 6 4 osmolalidad vs., 3O
Iuz amortiguada, 64 retractómetro, 28, 29
magnificación, 64 tiras ¡eactivas, 30
técnica urinómetro, 28
con ffltro de color. 64 pH de la orina, 33
de luz polarizada,63 azul de bromotimol y, 34
uso, ó4, 65 regulación, 34
Mieloma múltiple, 40
rojo de metilo y, 34
Mioglobinuria, 2ó, 52
tiras reactivas, 34
prueba del sulfato de amonio, 54
Phenistix
M o c o , t 4 5 , 1 4 9 , 1 5 9 , t7 8 errores congénitos del metabolismo, 2Ol
Mucopolisacáridos, niveles aumentados, 2O3
f'enilcetonuria,I98, 20l
Muestra Piedras (cálculos), 7O
del chorro medio, Iimpia, 23 Pielonefritis, 22
momento de recolección. 24 Pfacade fosfato, 91, 147, 167, l9l
Multiplicación por contracorriente, 2l de calcio, 88, 91, 147, t67
Polen, gránulos, I07
N Polidipsia, 4t
Necrosis tubular, 9ó Polifagia,4t
Nefritis. 22. 50 P ol i uri a, 22,4l
Nefrón, 19. 2l Porffrina, 2O5,2ú
Nefrosis, 22 precursores, 2Oó
Niños y recolección de las muestras, 22 pruebas selectivas, 207
N-Multistix, 32 Porfiúnuria, 2ó
sG, 30 Porfobilinógeno, 59, 205
reacción
o de Hoesch, 2o8
de Watson-Schwanz.2O7
Ocronosis (cartflago oscuro), 196 Principio del e¡¡or proteico de los indicadores, 3ó
Oligofrenia fenilpirúvica, 197 Procedimientos selectivos especiales, 194
Oliguria, 22 Protefna(s), 35
Olor de la orin^.27 de Bence-Jones, 39
Orina(s) mieloma múltiple y, 40
ácidas,cristales, 70, 74, 75 prueba
alcalinas,cristales, 8ó, 88 de precipitación con calor, 40
aspecto, 26 del ácido toluensulfónico, 4l
colo¡, 24, 25 de Tamm-Horsfall, 35, 90, 94
 índice onolítico 221

Proteinu¡ia Recolección de la muestra en el lactante. 23

ácido sulfosalicflico, 38 Rechazo de aloinjerto, 9ó
ausencia, 36 Refractómetro, 29
benigna, 3ó Renograftn,cristales, 83, 85
glomerular, 35 Riñón. 19.21
grave, 3ó Rojo de metilo, 34
mlnima, 3ó
moderada, 36 s
ortostática o postural, 3ó
Salicilatos, intoxicación, 199
prueba
Phenistix, 198
del calor y del ácido acético, 38
Sangre oculta, 49
selectivas, 36
hematest, 53
reacción del anillo
pruebas selectivas, 52
de Heller, 39
tiras reactivas,52
de Robert, 39
Schistosomahae¡nntobium, I 13
tiras reactivas,37
Sedimento urinario
tubular, 36
atlas del, I l4-193
Prueba
preparación, ó4
alcalina, l9ó
Sfndrome
con calor y ácido acético, 38
de Cushing, 42
cualitativa de Benedict, 45
de Hunter, 2o3
de dinitrofenilhidracina, 201, 203
de Hurler, 2Ol,2O3
de reducción del cobre, 44
de [¡we, 201, 2O3
de sulfato de amonio, 54
de Maroteaux-Lamy, 203
de la espuma, 57
de Morquio, 2O3
de la glucosa oxidasa, 42
de Sanfilippo, 203
de la lignina, 83, 195
de Scheie, 203
de la ninhidrina , 2Ol, 2Os
de Smith y Strang, 203
de la pelfcula, 196
cristalesde tirosina, 8l
del ácido toluensulfónico,4l
leucina, Sl
del bromo, 197
Solubilidadde los cristales, caracterfsticas,73
del bromuro de cetiltrimetilamonio, 2Ol, 203
Stix, 194
del cianuro de sodio - nitroprusiato de sodio, 8 l , 20 t , 2O4
Sulfamidas,cristales, 83, 84, 195
del cloruro férrico
Sulfato de calcio, cristales, 73, 75
ácido homogentfsico, 195
errores congénitosdel metabolismo,201, 202 Sustancia(s)
de contraste radiográfico,cristales, 73, 83, 85-87, 139'
fenilcetonuria y, 199
140
me l a n i n a , 1 9 6
reductoras,41, 2Ol
reactivos.2Ol.2Oz
Clinitest, 44
del nitrosonaftol. 201. 204
determinación,40
para nitrito, 59
fructosa, 42
Pyridium, 26
galactosa,42
lactosa,42
o maltosa,42
manosa,42
Q uilur i a , 8 3 pentosas,42
prueba de reducción del cobre, 44
R reaccióncualitativa de Benedict, 45
umbral , 2l
Reacción
cualitativa de Ehrlich, 59 'r
de Gerhardt, 48
de G u t h r i e , 1 9 8 Tabaco. consumo, 5l
de H a m , 1 9 5 T a l co, 105, l l 0, l 9l
de Harrison, 58 Timol, 23
de Hart, 49 T inci ón con bi l i rrubi na, l l 7, l 4l , 162, 163, 169,174
de Hoesch, 208 Tiras reactivas
de Rothera, 48 bi l i rrubi na. 57
de Rous. 194 cetonas,46
de Thorrnáhlen, 197 descripción, 32
del anillo glucosuria, 42, 43
de H e l l e r , 3 9 leucocitos, 195
de Robert, 39 peso especÍfico, 30
del a z u l d e P r u s i a . 1 9 4 pH , 35
del yodo de Smith, 58 procedimiento,32
Reactivo protefnas,37
de Erlich. 59. 208 sangreoculta, 52
modificado, 207 ti pos,33
Fouchet, 58 urobilinógeno,58
RebosamientoGun-over),35 Tirosina, cristales, 196, 2O.l
 índice onolítico 219

cristalesde tirosina, 8l Gotitas

leucina, Sl de aceite, lO3, 108
E¡wobit vermicularis, ll2, ll3, 192, 193 de grasa, lO3, l0l, 179-182
Eritrocitos. Y éase Henatíes
Es c at o l , 2 T H
Espacio de Bowman, 20
Haptoglobina, 50
Espermatozoides,100,102, 178
Heller, prueba del anillo, 39
Examen
Hematest, 53
microscópico,63
Hematfes,50,65-67, l l 4-116, 153, 155, 157,162,165,
artificios, 105
176,178
células, ó5
acrómicos,50, 65,66
cilindros, 90
cambio del foco, 6ó, ó7
estructurasdiversas,99
células micóticas vs.. 66
parásitos, 107
diferenciación, 65, 67
qufmico, 32
informe del número, 65
Exton. reactivode, 38
presencia normal, 6ó
c teñidos con bilirrubina. t74
Hematuria, 26, 50, 67
Fármacos,cristales, 83-87 Hemoglobinuria, 2ó, 5l
Fenazopiridina, 2ó prueba del sulfato de amonio, 54
Fenilalanina, metabolismo,196, 198 Hemosiderina, 51, 194
Fenilcetonuria, 197, 2O3 reacción
Phenistix, 198, 199 del azul de Prusia, 194
prueba de cloruro férrico, 19 de Ham, t94
reacciónde Guthrie, 198 de Rous, 194
Fenó¡nenodel "pasaje", 44 Hepatitis viral, 55
Fenotiazinas,199 Hiperglucemia, 4l
F erriti n a , 5 l Hiperstenuria, 27
F ibras , 1 0 5 - 1 0 8 Hipostenuria, 27
borde(s) Homocistefna, 2O4
Srueso Homocistina, 2O4
arrollado,187 Hormona antidiurética, 22
y nodular de, 189 Hypaque, cristales, 83, 85, 8ó
osc u r o s .1 8 5 , 1 8 ó
cilindros céreosvs., 186 I
de t e l a , 1 0 5 , l 0 ó
Ictericia, 54
del p a ñ a l , 1 0 5 , 1 0 7 , 1 8 4 , 1 8 7
hemolftica, 55, 5ó
es t r i a d a s , 1 8 8
hepática, 55
indentaciones,189, l90
nodulares, I07, 108, 189, l9O obstructiva, 55, 5ó
color de la orina, 2ó
teñidas con bilirrubina, lót
Ictotest, 57
Filamentosde moco, l0O, 102
Inclusionesgranulares, | 57
Foco del microscopio, 64
lndice de refracción. 28
Formaldehfdo, 23
Formalina, 23 Indol, 59
Fcsfato(s) Infarto de miocardio, 52
Instrumentación, óO
amo r f o s ,2 6 , 6 4 , 6 5 , 7 3 ,8 8 , 1 4 2 , 1 4 4 , 1 4 7 , ló 7 , 1 9 l
de calcio, cristales, 73, 88. 91, 14ó Clinilab, ól
f os f a t o ,c r i s t a l e s ,7 3 , 8 6 ,8 8 , 8 9 , 1 4 2 - 1 4 6 Clini-Tek, 6t
de seis caras, 142 Urotron, 6l
oxalato de calcio vs., 14ó Intoxicación salicflica, 34, 199
Fragnentos de vidrio, lO7, 109 Isostenuria, 27
Fructosa, 42
L
G Lactosa,42
Galactosa,42 Leucina, cristales, 73, 75, 81, 82
Galactosemia.2Ol.2Oz le ucoci tos,ó7-69, l l 5, l l 7-119, t33, 134' 149' 152' l 5ó'
Glomérulo. 19. 2l l ó1, l ó2, 164-166,170, t7l , 173, 174, l 8l , 185, 192'
Glomerulonefritis, 22, 36, 5O. 193
Glucogenólisis, 4 I Chemstrip L y Chemstrip 9, 195
Gluconeogénesis, 4 I deformados,lt7
Glucosa, 4l diferenciación, ó6, 67
prueba de glucosa oxidasa, 42 en cúmulos, 68, ó9, l17
tiras reactivas,43 hinchados. l14
umbral renal normal, 21, 4l informe del número, 65
G luc o s u r i a , 4 l teñi doscon bi l i rrubi na, l 17, l 4l , 169,174
alim e n t a r i a , 4 l tiras reactivas, 195
momentos para obtener la muestra, 24 Licopodio, lO5
renal, 42 Lipuria, 103
2122 Análisisde orino

Tirosinosis,2O3,2M pruebasselectivas,58
cristalesde tirosina, 8l reacción
Tolueno,23 cualitarivade Ehrlich, 59
Transición,célulasdel epitelio,70,71, ll4, llg de Watson-Schwaftz,20?
Traumatismo. 5O tiras reactivas,59
Trichomomsvaghulh, lO7, l I I vfa normal de excreción, 54
Iúbulo(s),2l Urocromo, 25
asade Henle, 19,21,22 Uroeritrina,25,2ó
colectores, 19,21,22 Urotron, 6l
contorneado
d ista t,1 9,2 1,22
proximal,19, 2l v
Vasos rectos. 2l
U Vitamina C
Clinitest, 44
Ultrafiltrado.20 cristales de oxalato de catcio. 22
Urato(s) C-Stix y Stix, t94
amorfos, 71,74,79,120,t2i, t29, 159,169,t79, 183, prueba
t90 de glucosa oxidasa, 42
en crlmulos,l2l de nitrito. 59
de sodio,cristales,7l-75,80, t30, t3l tiras reactivas
Uretra. 19 para bilirrubina, 57
Urinómetro.28 para leucocitos, 195
Urobilina,25, 54, 58 para sangre oculta, 52
Urobilinógeno,54
intervalosnormales,59
momentode recoleccidnde la muestra.24. 58 w
pico de excreción,58 Watrcn-Schwa¡tz, reacción, 2O7
lsBN 950-06-0841-3