Danii Quiroga Angulo

CONTROL ASMA

(Diagnostico de Asma en <15 años es clínico, se puede solicitar una espirometria en mayores de 5 años y un
examen de respuesta a reversibilidad del flujo aéreo con broncodilatadores)

1-. Saludar, presentarse, preguntar nombre mamá, nombre hijo, edad niño

2-. Motivo de Consulta:

 Se ahoga y tose cuando hace ejercicios

 Comienza a toser mucho en la noche “se ahoga”
 Se ríe y se ahoga

3-.Anamnesis dirigida:

 Ha tenido episodio súbito o recurrencia de sibilancia, tos, disnea, pecho apretado. Y con que frecuencia aparecen
estos síntomas.
 Síntomas en alguna una estación en particular? Primavera?
 Aparece la tos o falta de aire durante el ejercicio, llanto o risa excesiva?
 durante la noche o el amanecer?
 Algún factor que intensifique la tos como ciertos lugares o por contaminantes o alérgenos (tabaco, calefacción a
leña, animales, alfombra)?
 resfriados que fácilmente pasan a bronquitis y duran amas de 10 días
 Uso de algún inhaladores y le a ayudado a mejorar?, cual? con que frecuencia los ha usado?
 Luego de usar los inhaladores mejoran los síntomas.
 Ha presentado alguna hospitalización abreviada en el último tiempo?
 Ha tenido que faltar al colegio por los síntomas.
 Antecedentes Familiares de Asma?, Rinitis alergica?, eczema?

3-. Clasificarla:

1. Examen físico:

 Examen general: Fc, FR, Saturación, llene capilar, cianosis?

 Examen Respiratorio: Inspección retracciones pulmonares, evaluar espiración prolongada, auscultación de
MP, sibilacias (inspiratorios, espiratorias, audibles sin fonendo), buscar roncus o crepitos.
 Ver si tiene tos durante el examen, signos de rinitis o excema.
4-. Manejo:

Prevención

1. control de alérgenos: Las colchas y almohadas forradas en plástico, lavar ropa de cama con agua caliente,
evitar cortinas gruesas que acumulen polvo, ojala que no tenga peluches en la cama, que el piso no sea de
alfombra, no entrar a la pieza cuando se esté limpiando.
2. Contaminación intradomiciliaria: no fumar dentro de la casa, evitar uso de leña, carbón o parafina como
calefacción, evitar uso de aerosoles.
3. Contaminación extradomiciliaria: evitar act física innecesaria en periodos de contaminación ambiental,
evitar exposición de polvo e polenes. I
4. Infecciones respiratorias: evitar el contacto con gente resfriada, vacunarse para la influenza.

Informar a la mamá

 pendiente si presenta tos persitente, un pitito en el pecho y recordar que si se le pone el pecho apretado, si
siente que no puede respirar y empieza a hundirse al pecho tiene que ir al S.U.
 recordar la prevención
 explicar uso correcto de aerocámara y el tener inhalador siempre con el niño

Medicamentos:

 Leve: Salbutamol según necesidad, 2 puff cada 4-6hrs ante la presencia de síntomas como tos, sibilancias, disnea.

 Moderada: Salbutamol según necesidad, 2 puff cada 4-6hrs ante la presencia de síntomas como tos, sibilancias,
disnea.
Budesonida partir con 2 puff cada 12 hrs a permanencia, evaluar en 6 a 8 semanas para ver control de los síntomas
y bajar a 1 puff cada 12 hrs. Control en 3 meses.

 Severa: Salbutamol según necesidad, 2 puff cada 4-6hrs ante la presencia de síntomas como tos, sibilancias,
disnea.
Budesonida partir con 2 puff cada 12 hrs a permanencia o terapia combinada Brexotide, seretide
(salmeterol+fluticasona) 1 puff cada 12 hrs.
Autocuidado con flujometro

Crisis Asmática

LEVE MODERADA SEVERA

Sibilancias moderadas
Sin dificultad respiratoria
Sin polipnea, sin retracciones, sin
hipoxemia
Sin alteración estado de conciencia
Sin dificultad para alimentarse o
hablar
SaO2 >95%
Estridor, sibilancias audibles a
distancia
Polipnea, retracciones
Dificultad para alimentarse
No puede decir más de 3 a 5
palabras
SaO2 entre 91 y 95%
PaO2 >60mmHg.
Alteración del estado de conciencia
Sibilancias muy importantes o
silencio respiratorio
Retracción marcada, polipnea
importante
Dificultad para decir mas de 3
palabras
SaO2 < 91%
PaO2 <60mmHg PaCO2 >45mmHg.
Esquema de Hospitalización Abreviada.

Evaluar ingreso a UTi:

 Falta de respuesta a tratamiento
 Insuficiencia respiratoria progresiva con retención de C02
 Murmullo pulmonar muy disminuido o ausente
 Fatiga muscular
 Alteración de conciencia con somnolencia o sopor

Exámenes (solo si es necesario por sospecha de infección respiratoria que este presente)

 Hemograma: leucocitosis secundario a stress o a infección bacteriana, eosinofilia en los alérgicos.

 VHS y PCR
 Gases arteriales: Inicialmente PO2 normal o levemente descendida, CO2 disminuído y PH con tendencia a la
alcalosis. A medida que se agrava PO2 desciende, PCO2 sube y PH se acidifica, acidosis mixta.
 ELP: depende de los medicamentos recibidos y del estado ácido base.
 IFI viral o IgM o PCR para mycoplasma.