CASO CLINICO 4

Paciente femenina de 35 años de edad, originaria de Mina, NL, Soltera,

Antecedentes de DM2 de reciente diagnostico que inicia hace 2 días con
dolor agudo de tipo cólico en epigastrio irradiado a hipocondrio derecho,
referido posterior a la ingesta de comida dicho dolor acompañado de
nauseas y vomito por lo que ingresa a esta unidad para su valoración clínica, a
su ingreso en urgencias sigue presentando dolor intenso acompañado de
vómitos (3) siendo el dolor cada vez más intenso, el cual es incapacitarte y
muy intenso y diaforesis acompañada de disnea no datos de ictericia. Peso
103kg, talla1.65 cm FC 86, FR 18’, T° 37.5. A la Exploración Física se encuentra
a paciente con Fascies dolorosas y posición antalgica, Consiente, orientada
en las tres esferas, mucosas bien hidratadas, ligero tinte ictérico, abdomen
globoso a expensas de panículo adiposo, blando con resistencia en
hipocondrio derecho, Murphy positivo, Peristalsis disminuida. BH: leucos 12050,
neutros 90 %, Hb 11.9, Htc 38%, Plaquetas 42000, glucosa 140. BI: 3.0 BD: 2.5

Contesta F si es falso o V si es verdadero según corresponda:

El cuadro clínico de este caso es compatible con el diagnostico de:

1.-Pancreatitis (F)
2.- Apendicitis(F)
3.-Colecistolitiasis (V)
4.-Litisis renal (F)
5.- Diverticulitis(F)

Son datos a favor de Colesistolitiasis en este caso

6.- Borramiento del psoas en la RX (F)
7.- Lanz positivo (F)
8.- Dolor en hipondrio derecho (V)
9. – Nauseas y vomito después de comer (F)
10. - Leucositosis (F)

Son medidas terapéuticas y de diagnostico en este caso

11.- Solicitar Ecocardiografia de abdomen (V)

12.- Analgésicos y antiespasmódicos (V)
13.- Hidratación y ayuno del paciente (V)
14.- EKG (F)
15.- Cirugía (Colecistectomía) (V)

Explicación de respuestas

El cuadro clínico de este caso es compatible con el diagnostico de

Los datos clínicos referidos en el caso no son compatibles con pancreatitis
debido a que la clínica y los niveles de amilasa en el reporte de laboratorio
salieron dentro de los niveles normales, en el caso de apendicitis tampoco es
compatible debido a que no hay datos compatibles con esta patología
como signo de Mc Burney positivo las patologías compatibles como un
diagnostico diferencial es la litiasis renal más en su porción proximal o la
diverticulitis ya que son patologías que cursan con dolor pudiendo ser a la
palpación en el mismo lugar referido en este caso, los datos que nos orientan a
una colecistitis aguda es la clínica el tipo de dolor, lugar del dolor, el
antecedente de vomito posterior a la comida, datos de laboratorio como la
leucocitosis, las cifras de bilirrubinas y los antecedentes de que esta patología
es más frecuente en mujeres, aumentando la incidencia con el sobrepeso, y
una dieta inadecuada rica en grasas saturadas. En este cuadro se esperaría
las PFH alteradas.

Lo que nos da la orientación de forma clínica al diagnostico es el

antecedente de la ingesta de alimentos y el posterior cuadro nauseoso y el
vomito, El signo o punto doloroso de Murphy nos da la pauta clínica para
poder diagnosticar una colesistolitiasis ya que hay dolor a la palpación el cual
se realiza entre e l reborde costal derecho y la línea media clavicular, El dolor
en hipocondrio derecho puede tener varios diagnósticos diferenciales, siendo
el signo de Murphy el que puede determinar este padecimiento de
colesistolitiasis o alguna otra patologia del tracto urinario o gastrointestinal.

Son datos a favor de Colesistolitiasis en este caso

El signo del psoas en un Rx indica datos de irritación peritoneal el cual se
acompaña de resistencia de los músculos rectos del abdomen esta ser un
complicación en algún momento de una vesícula biliar perforada, pero no es
un diagnostico de colecistitis aguda. El signo de Lanz positivo es diagnostica
apendicitis aguda, En una colesistolitiasis hay marcada leucocitosis, la
leucocitosis no siempre dato sugestiva colesistolitiasis por lo que tiene que
hacerse diagnostico diferencial con alguna otra patología que pueda estar
cursando el paciente y que ocasione la elevación de los leucocitos. En esta
paciente nos puede indicar que puede estar cursando con un cuadro de un
piocolecistolitiasis pero este se determinara al momento de realizar la cirugía,
el dolor en hipocondrio derecho es un dato a favor pero no diagnostica del
todo una colecistitis aguda ya que hay muchas patologías del tracto digestivo
y urinario que pueden cursar con dolor en esa región del abdomen, la nausea
y el vomito nos orientan como antecedente postprandial de que el paciente
está cursando con un problema de vías biliares mas cuando la comida
ingerida es copiosa y alta en grasas saturadas.

Son medidas terapéuticas y de diagnostico en este caso

La ecografía es el mejor estudio para diagnosticar una colecistitis aguda, se

espera encontrar una imagen ecodensa y se puede presentar la pared de la
vesícula biliar engrosado, se puede usar antiespasmódicos como la
butilhiosina, así como analgésicos como el ketorolaco IV y IM para aliviar el
dolor del paciente y los síntomas, es importante mantener el ayuno en este
tipo de paciente hasta que remita el paciente postoperado empiece a
canalizar gases y inicie a tolerar la vía oral, para mantener bien hidratado al
paciente se necesita mantener dos vías periféricas para pasar soluciones.
El electrocardiograma no tiene significancia diagnostica en este
padecimiento, la cirugía es una de las medidas terapéuticas de elección ya
que se resección la vesícula aliviando las molestias y los síntomas en el
paciente.