DATA KASUS DBD PER GOLONGAN UMUR

BULAN:
KASUS DBD
Total
UMUR < 1 TAHUN UMUR 1 - 4 TAHUN UMUR 5 - 14 TAHUN UMUR 15 - 44 TAHUN UMUR > 44 TAHUN
No. KECAMATAN PUSKESMAS
L P L P L P L P L P L P
P M
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M
1
2
3
4
5
KASUS DSS
Total
UMUR < 1 TAHUN UMUR 1 - 4 TAHUN UMUR 5 - 14 TAHUN UMUR 15 - 44 TAHUN UMUR > 44 TAHUN
No. KECAMATAN PUSKESMAS
L P L P L P L P L P L P
P M
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M
1
2
3
4
5
JUMLAH

Mengetahui
Kepala PUSKESMAS

NAMA
NIP
 DATA PROGRAM PEMBERANTASAN PENYAKIT DBD PUSKESMAS..............................
TAHUN 2014
NO DESA JML JML JML. DESA/KELURAHAN JML. KASUS PE- JML. DESA YG DI JML ABJ
DESA PDDK. SELU- ENDE- SPORA- TER- POT/ PEND. MATI NANGG. ABATI- %
PSN PJB
RUHNYA MIS DIS JANGKIT BEBAS FOKUS SASI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
 JML JML. DESA
JUMANTIK DG
TERLATIH JUMANTIK

- 0
 LAPORAN KEGIATAN PUSKESMAS
TRIBULAN : TAHUN : 2014
PUSKESMAS : PUSKESMAS PEMBANTU
KABUPATEN : BOJONEGORO YANG ADA :
KEGIATAN P2M PEMBERANTASAN SARANG NYAMUK
Kecamatan/ Jumlah Rumah/Bangunan Jumlah Container Jml.Rumah/Bang Cycle ke Jml bahan dipakai Keterangan
No Puskesmas/ Dipe Positif A.B.J Yg dipe Positif C.I Diberi Abate Malathion ( Desa )
Yang ada Difogging I II
Desa/Kel riksa Jentik (%) riksa Jentik (%) Abate (Kg) (L)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
JUMLAH
Keterangan : Mengetahui Bojonegoro,
ABJ (Angka Bebas Jentik)= Jml rumah bebas jentik x 100 % KEPALA PUSKESMAS : Pengelola Program
Jml rumah diperiksa KABUPATEN BOJONEGORO PENGENDALIAN PENYAKIT

C I (Container Index) =Jml container positif jentik x 100 %

Contener yg diperiksa