Telaah Jurnal

“Intentional Overdos with Cardiac Arrest Treated with Intravenous Fat

Emulsion and High-dose Insulin”

Keperawatan Gawat Darurat

OLEH

KELOMPOK :

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS ANDALAS

2017
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan hidayah-Nya
sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah ini dengan baik.

Shalawat dan salam tak lupa kami ucapkan kepada Nabi besar Muhammad SAW yang
telah membawa perubahan kepada kehidupan manusia menuju arah yang lebih baik. Penulis juga
tidak lupa mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu menyelesaikan
makalah ini yang tidak bisa penulis sebutkan satu per satu.

Makalah ini menganalisa jurnal mengenai I“Intentional Overdos with Cardiac Arrest
Treated with Intravenous Fat Emulsion and High-dose Insulin” Penulis menyadari dalam
makalah ini masih banyak kekurangan, oleh karena itu saran dan kritik yang membangun sangat
penulis harapkan.

Penulis berharap semoga makalah yang penulis buat ini bermanfaat dalam setiap
pembelajaran dan dapat menambah wawasan para pembaca.

Padang, 13 Mei 2017

Kelompok
 TELAAH JURNAL

A. Identitas Jurnal
1. Judul : Intentional overdose with cardiac arrest treated with
intravenous fat emulsion and high-dose insulin
2. Kata Kunci : Beta Blocker, Emulsi Lipid Intrvena, Intralipid, Nebivolol
3. Penulis : SAMUEL J. STELLPFLUG,, CARSON R. HARRIS1, KRISTIN M.
ENGEBRETSEN1, JON B. COLE, AND JOEL S. HOLGER
4. Tahun Pub : 2010
5. Alamat : Regions Hospital Clinical Toxicology Service and Department of
Emergency Medicine, St. Paul, MN, USA, Hennepin Regional Poison Center,
Minneapolis, MN, USA
6. Publikasi : Clinical Toxicology
7. Vol : Vol 8, Hal 227–229

1. Ringkasan Jurnal
a. Proses Penelitian
Artikel ini bukanlah sebuah penelitian namun merupakan literatur review dari berbagai
macam referensi-referensi seperti artikel jurnal, buku, dan lain-lain yang sumbernya dapat
dipercaya. Artikel ini lebih mengulas pada sebuah studi kasus dengan seorang pria 48
tahun dibawa ke gawat darurat setelah menelan nebivolol dan etanol bersama, dengan
kemungkinan diazepam dan kokain. Dia memiliki detak jantung dari 71 / menit dan
tekanan darah 98/61 mmHg. EKG awal menunjukkan irama sinus dengan QTc dari 483 ms
dan QRS dari 112 ms. Selama berikutnya 4 jam, ia menjadi bradikardi dan hipotensi dan
dikembangkan serangan jantung bradyasystolic. Standar resusitasi termasuk epinefrin tidak
berpengaruh. Sirkulasi spontan kembali 30 s setelah bolus 100 ml 20% IFE, dan pasien
kemudian menjadi singkat hipertensi dan takikardi dengan denyut jantung dan tekanan
darah diukur setinggi 123 / menit dan 251/162 mmHg, masing-masing. Perawatannya
termasuk IFE infus bersama dengan HDI bolus dan infus dengan dosis setinggi 21,8 unit /
 kg / jam. Dengan hipotensi berikutnya, vasopressor yang ditahan dalam mendukung
perawatan IPM dan mendukung. Ia diberhentikan dengan fungsi neurologis dasar..
b. Ringkasan Jurnal

Nebivolol merupakan beta adrenergik reseptor yang telah disetujui oleh FDA pada
bulan Desember 2007 untuk pengobatan hypertension. Telah digunakan di Eropa sejak
tahun 1999 untuk pengobatan hipertensi dan gagal jantung, dan pada dosis terapi ini telah
menyebabkan kardioselektif hipotensi dan bradykardia di Etanol overdose. Diazepam,
baclofen, dan kokain telah dilaporkan untuk mengendapkan hipotensi, kardia brady dan
bradyasystolic arrest.4-7 Kami melaporkan serangan jantung mungkin karena menelan
nebivolol dengan kemungkinan tribution con dari etanol, diazepam, baclofen, dan kokain.
Pasien berhasil disadarkan dengan kombinasi emulsi intravena lemak (IFE) dan insulin
dosis tinggi (IPM). Laju infus maksimum HDI adalah 21,8 unit / kg / jam.

 Kasus Melaporkan
Seorang pria 48 tahun dibawa ke gawat darurat (ED) dengan ambulans setelah
ditemukan tidak responsif di kursi rodanya. Riwayat medis masa lalunya termasuk
hipertensi dan paraplegia. Obat-Nya dikenal yang baclofen, diaz- Epam, dan
nebivolol. Glukosa fingerstick nya adalah 100 mg / dL, dan tanda-tanda vitalnya
termasuk tekanan darah (BP) 92/52 mmHg, denyut jantung (HR) 72 / menit,
pernapasan tingkat 22 / menit, dan saturasi oksigen 96%. Pemeriksaan fisik
menunjukan jalan napas paten nonrebreather, napas dangkal suara, pulsa teraba,
Glasgow skor koma dari 3, lamban responsif bilateral (3 mm), dan tidak ada tanda-
tanda trauma. EKG menunjukkan irama sinus dengan QRS dari 112 ms dan QTc dari
468 ms. Tentu saja ED Nya termasuk intubasi endotrachial, kepala computed
tomography normal, dan dada X-ray; penelitian laboratorium yang abnormal termasuk
etanol serum 110 mg / dL dan immunoassay urine positif bagi azepines benzodi- dan
metabolit kokain (dikonfirmasi oleh GC-MS).
Dalam satu jam setelah pasien tiba ke unit perawatan intensif, HR nya menurun
menjadi 35 / menit dan sistolik nya BP jatuh ke 50 mmHg. Selama ini ia diberi infus
(IV) bolus larutan garam normal sebesar 3 L dan 18 mEq kalsium. Ia mengembangkan
serangan jantung bradyasystolic. Gambar 1 menunjukkan obat resusitasi dan kerangka
 waktu. Resusitasi Nya termasuk CPR dan dua bolus setiap atropin 1 mg dan epi-
nephrine 1 mg, 4 menit terpisah. Satu menit setelah dosis kedua epinefrin, bolus 100
ml 20% IFE diberikan IV selama beberapa detik. Tiga puluh detik setelah bolus IFE,
pulsa kembali dengan irama sinus terorganisir, dan 30 s kemudian pasien
mengembangkan SDM dan BP diukur setinggi 123 / menit dan 251/162 mmHg,
masing-masing. Selama berikutnya 20 menit, bradikardia dan hipotensi kembali. Pada
titik ini IFE infus 20% dimulai pada 0,25 mL / kg / menit dan contin- UED selama 1
jam (1 L Total diresapi), dan pasien menerima bolus dari 100 unit IV insulin reguler,
yang diikuti oleh infus HDI. Infus cepat mencapai dosis lebih dari 21 U / kg / jam
karena kesalahan administrasi dan perlahan-lahan meruncing selama 36 jam
berikutnya meskipun parameter perfusi ing pemelihara. Perawatan suportif termasuk
kalsium (117 mEq Total) dan dekstrosa (485 g total) untuk mempertahankan cemia
eugly-. Meskipun rata-rata tekanan arteri pasien kurang dari 60 mmHg selama 50
menit, sesuai toksikologi recommenda- tions ada pressors digunakan. Tidak ada bukti
perfusi organ akhir terganggu tampak jelas oleh ujian atau laboratorium uji klinis. Ia
diberhentikan pada hari 11 dengan tidak ada perubahan neurologis dari baseline
sebelumnya.

 Analisa Kasus

Ini adalah kasus serangan jantung sebagai hasil dalam overdosis nebivolol.
Sebuah nebivolol overdosis sebelumnya dilaporkan, di mana pasien menunjukkan
hipotensi, bradikardia, cemia hypogly-, dan failure. Selain itu, ada bukti bahwa IFE
juga memodifikasi metabolisme energi di myocyte sehingga epinefrin administrasi IFE
mampu mengerahkan efeknya pada reseptor yang sebelumnya ditempati oleh waktu
setelah ED lipofilik, jauh lebih daripada parameter hemodinamik dan perawatan.

Menghasilkan epinefrin akan lebih tersedia untuk reseptor setelah IFE

treatment.10-12 dari catatan, baclofen dan diazepam juga cukup lipofilik, sehingga ada
kemungkinan bahwa IFE mungkin juga menyebabkan penarikan salah satu dari ini
xenobiot- ics.13,14 The infus insulin dosis yang diberikan kepada pasien ini mencapai
21,8 unit / kg / jam. ini wa s perlahan meruncing dan disimpan lebih dari 10 unit / kg /
 jam selama beberapa jam. Tidak ada bukti dari langit-langit dosis untuk IPM. Tidak
ada standar konsensus untuk dosis, tetapi rekomendasi biasanya di kisaran 0,5-1 unit
kg Penelitian pada hewan / / h.15,16 menunjukkan peningkatan efektivitas dosis yang
jauh lebih tinggi dan laporan kasus manusia dari hasil yang baik pada dosis yang lebih
tinggi juga 0,17-19 pasien ini ditoleransi dosis yang sangat tinggi dari insulin tanpa
hipoglikemia dan / atau hipokalemia nifikan klinis sig-. Kasus kami menambahkan
dukungan yang ommendations rec- saat ini untuk HDI dosis tidak cukup agresif untuk
kepentingan pasien maksimal. Laporan keterbatasan termasuk tidak tersedianya
tingkat nebivolol serum dan kemungkinan bahwa paraplegia atau obat lainnya
memainkan peran penting.

c. Implikasi Bagi Tenaga Keperawatan

Keperawatan adalah bidang ilmu yang sangat berpengaruh terhadap perawatan

pasien apalagi pada penanganan pasien dengan penyalahgunaan obat/zat. Semua
penyalahgunaan obat/zat dapat merusak organ tubuh seperti hati, kardiovaskuler,
neurologis, ginjal, dan psikatri. Penyalahgunaan obat terlarang dapat menyebabkan
berbagai kelainan hati mulai dari gangguan asimtomatik tes fungsi hati sampai gagal hati
fulminan. Jurnal ini dapat menjadi acuan bagi tenaga keperawatan untuk melakukan
penanganan terhadap pasien dengan penyalahgunaan obat/zat. Pemahaman mengenai
overdosis polydrug melibatkan nebivolol mengakibatkan serangan jantung, berhasil diobati
dengan IFE dan infus sangat HDI.

Ditinjau dari segi ilmu, mahasiswa keperawatan dapat mempelajari lebih dalam
bagaimana overdosis polydrug melibatkan nebivolol mengakibatkan serangan jantung,
berhasil diobati dengan IFE dan infus sangat HDI. Mahasiswa keperawatan juga dapat
menjadikan jurnal ini sebagai acuan untuk penelitian lebih lanjut.