FICHA DE RECOJO DE DATOS Y EXPECTATIVAS DEL ESTUDIANTE 2019

I. Datos Personales:

1.1. Apellidos:………………………………………………………………Nombres:………………………………………………Grado: 6°

1.2. Fecha de Nacimiento:……………………………………………………………………..Edad:………………………………………

1.3. ¿Con quienes vives?............................................................................................................................

1.4. Nombre del Padre:……………………………………………………………………………………………………………………………

Estudios del Padre: Sin estudios ( ) Primaria ( ) Secundaria ( ) Superior ( )

Trabajo:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

1.5. Nombre de la Madre:………………………………………………………………………………………………………………………………

Estudios del Madre: Sin estudios ( ) Primaria ( ) Secundaria ( ) Superior ( )

Trabajo:……………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………

1.6. Procedencia de la Familia:

Padre:……………………………………………………………………
Madre:………………………………………………………………….

1.7. Dirección:……………………………………………………………………………………………………………………………………………

1.8. Teléfono:…………………………………………………………………………………………………………………………………………

II. Historia Escolar:

2.1. ¿En qué Institución Educativa estudiaste el año asado?.............................................................................

2.2. ¿Has repetido algún año? Sí No ¿Qué rado/s?.............................................................

2.3. ¿Si has repetido, explica por qué crees que fue así?.................... ................................................................
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

2.4. ¿Tienes actualmente algún curso a cargo? Sí ( ) No ( )

¿Cuál?..........................................................................................................................................

III. Preocupaciones Presentes y Futuras:

3.1. A nivel Personal:
Marca con una equis (X) tres situaciones que te preocupan:
( ) Enfrentar conflictos.
( ) Falta de confianza en mí mismo
( ) Mejorar mi autoestima
( ) Controlar mis impulsos
( ) Relaciones con el sexo opuesto
( ) Lo que voy hacer en el futuro
( ) Conformismo, desinterés, falta de motivación personal
( ) Ansiedad, nerviosismo

Otros:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
3.2. A nivel de Mis Estudios:
Marca con una equis (X) tres situaciones que te preocupan:
( ) Cursos cada vez más complejos
( ) Desconocimiento de hábitos de estudio
( ) Se me hace difícil aprender (demoro en entender)
( ) Docentes demasiado duros o severos (más del 50%)
( ) Insuficiente horario para repasar y hacer tareas:
( ) Por obligaciones en casa
( ) Por dedicar tiempo a distracciones (internet, celular y videojuegos)
( ) Por salir con amigas o amigos
( ) Por trabajar

Otros:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

3.3. A nivel de Salón de Clases:

Marca con una equis (X) tres situaciones que te preocupan:
( ) Relaciones poco respetuosas entre mis compañeros
( ) Indisciplina
( ) Divisionismo (grupos en el salón)
( ) Bullying (maltrato sistemático)
( ) Malos hábitos de vida saludable de algunos estudiantes (gusto por el alcohol, tabaco, drogas,
participación en pandillas, etc.)
( ) Perdida de cosas, hurtos, robos en el salón

Otros:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

3.4. A nivel Familiar:

Marca con una equis (X) tres situaciones que observas en tu casa y te preocupan:
( ) Separación de mis padres
( ) Maltratos en casa
( ) Malos tratos de las o los hermanos
( ) Orfandad (no hay quien se haga cargo de mi)
( ) Falta de recursos económicos
( ) Poco apoyo de mi madre o de mi padre en mi formación

Otros:……………………………………………………………………………………………………………………………………

3.5. A nivel de la Comunidad (espacio que rodea la escuela y hogar):

Marca con una equis (X) tres situaciones que observas te preocupan:
( ) Barrio peligroso
( ) Desorganización vecinal frente a los problemas comunales
( ) Cantinas, lugares donde venden drogas
( ) Trata de personas, explotación sexual
( ) Contaminación ambiental (basura, ruido, etc.)
( ) Corrupción de autoridades

Otros:…………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Chulucanas, Marzo del 2019