Professional Documents
Culture Documents
hiperactivitate
ADHD
ADHD - Why bother?
Aspecte
• Validitatea
– Adesea este perceputa ca si o problema
academica
– Are conscinte clinice importante:
• Severitatea este suficienta pentru a trata copilul?
• Prevalenta epidemiologica relativ mare
• Absenta unui test diagnostic singular
What is ADHD?
• ADD
• ADHD
Caracteristici Clinice Primare
• Inatentie
– Incapacitatea de a sustine atentia, in special in sarcini
repetitive, nestructurate si mai putin motivante
– Comportamentul inatent se refera la:
- Probleme de concentrare, usor de distras
- Adesea pare sa nu asculte
- Dezorganizat,uituc
- Esec in finalizarea sarcinilor
- Are dificultati in mentinerea in sarcina, chiar si cand doreste
acest lucru
Caracteristici Clinice Primare
• Hiperactivitate-Impulsivitate
– Comportamentul impulsiv include:
• Dificultate in oprirea unui comportament in desfasurare
• Inabilitatea de a rezista gratificarilor immediate
• Raspunde foarte repede
• Intrerupe pe altii
– Comportamnetul hiperactiv include:
• Se misca, are dificultati in a sta linistit atunci cand se impune acest
lucru,
• Alearga, se catara
• Vorbeste mult
• “driven by a motor”
Subtipuri diagnostice
• DSM IV (American Psychiatric Assn): • ICD 10 (World Health
Organization):
• Insensibil developmental
• Categorial
• Varsta de 7 ani – probleme mai ales in privinta atentiei
• Persistenta timp de 6 luni poate fi prea scurta pentru
copiii mici
• Handbook of Developmental Cognitive Neuroscience,
2001: “Criteria for ADHD are influenced by filter theories of
attention of 1960s/1970s; DSM-IV is an archeological site, not
a reflection current state of knowledge”
Prevalenta
Autor, Crit. Tara Frecventa
Diagnostic Comportamental
Satin, 1985 DSM-III ADD/H USA 24%
Shekim, 1985 DSM-III ADD/H USA (MO) 12%
Shaywitz, 1987 DSM-III ADD/H USA (CT) 23%
Taylor, 1991 DSM-III ADD/H UK (Londra) 17%
Baumgardner, DSM-IVADHD Germania 18%
Diagnostic DSM (include co-morbiditatea)
Offord, 1987 DSM-III ADD/H Canada 6%
Bird, 1988 DSM-III ADD/H Puerto Rico 9%
Taylor, 1991 DSM-III ADD/H UK 5%
Leung, 1996 DSM-III R ADHDHong Kong 9%
Diagnostic ICD (criterii severe, fara a include co-morbiditatea)
Gillberg, 1983 ICD-9 HKD Suedia 2%
Esser, 1990 ICD-9 HKD Germania 4%
Esser, 1990 ICD-9 HKD Germania 2%
Taylor, 1991 ICD-9 HKD UK 2%
Leung, 1996 ICD-9 HKD Hong Kong 1%
Prevalenta
Neuron noradrenergic
DA
Neuron dopaminergic
striatum
girusul cingulat
cortexul frontal
substanŃa
neagră
nucleul accumbens
epifiza
hipotalamus hipocamp
CPF
♦ Memoria de lucru şi cogniŃia sunt
modulate de NA şi DA la nivelul
cortexului prefrontal2
1. Castellanos FX, et al. Arch Gen Psychiatry 1996;53:607-616. 2. Faraone SV, et al. Biol Psychiatry 1998;44:951-958.
3. Barkley RA. Psychol Bull 1997;121:65-94.
Neuroimagistica ADHD: Anomalii la nivelul cortexului prefrontal
• PacienŃii
1
cu ADHD au un volum cerebral semnificativ mai mic în multe regiuni
1. Castellanos FX, et al. JAMA 2002;288:1740-1748. 4. Giedd JN, et al. Am J Psychiatry 1994;151:665-669
2. Castellanos, et al., Arch Gen Psychiatry 2001;58:289-295. 5. Mostofsky S, et al. Biol Psychiatry 2002;52:785.
3. Castellanos FX, et al. Arch Gen Psychiatry 1996;53:607-616.
Traiectoriile developmentale ale anomaliilor volumului cerebral la tinerii cu
ADHD
Concluzie:
• Rezultate:
- Copiii cu ADHD prezintă o subŃiere globală a cortexului, cel mai pronunŃat la
nivelul regiunilor precentrale şi prefrontale superioare şi mediale;regiuni cu
importanŃă pentru controlul atenŃional
- Copiii cu evoluŃie clinică nefavorabilă au avut cortexul prefrontal medial
stâng mai mic la baseline decât lotul de control şi grupul cu evoluŃie mai
bună
- Normalizarea grosimii cortexului parietal drept la pacienŃii cu evoluŃie mai
bună poate reprezenta o modificare corticală compensatorie
• ADHD
– Copilul unui adult cu ADHD are 25% probabilitate de a avea
ADHD1
– ADHD care care continuă în viaŃa de adult este foarte probabil
genetică2
1. Comings DE, et al. Am J Med Genet 1996;67:264-288. 2. Comings DE, et al. Clin Genet2000;57:178-196.
3. Yudofsky SC, Hales RE. Textbook of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 4th ed., 2002:1073.
Heritabilitatea ADHD
0 0.2 Heritabilitate
0.4 0.6 0.8 1
• Heritabilitate mare :
– Studiile pe gemeni au arătat o concordanŃă de 80%
– Heritabilitate familială de 0.6-0.8
– Genele DA şi NA sunt implicate