ASUHAN KEBIDANAN TUMBUH KEMBANG

PADA ANAK SEHAT UMUR 4 BULAN

DI PUSKESMAS 9 NOPEMBER
BANJARMASIN

Hari /Tanggal : Kamis, 02-08-2018 Nama Mahasiswa : SRI ENDAH LESTARI

Jam : 10.30 WITA NIM : S.16.1692
Tempat : PKM 9 Nopember No.Keterampilan : 3

A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Anak
Nama : By.S
Tanggal lahir : 01-04-2018
Umur : 4 bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Identitas Orang tua :
Istri Suami
Nama : Ny.N Nama : Tn.N
Umur : 23 Tahun Umur : 25 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku /Bangsa : Banjar/Indonesia Suku / Bangsa : Banjar/Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. Keramat Raya Alamat : Jl. Keramat Raya
Rt 1 Rt 1

2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan anaknya berumur 4 bulan, dan ingin melakukan imunisasi
DPT-HB-Hib 3 dan polio 4.
3. Riwayat Prenatal
a. Kehamilan ke : 1 (satu)
b. Tempat ANC : BPM / PKM
c. Imunisasi TT : 3 (TT3)
d. Obat-Obatan yang pernah diminum selama hamil : FE, asam folat,
kalk, vitamin C, B6
e. Penerimaan Ibu/Keluarga Terhadap kehamilan : Baik
f. Masalah yang pernah dialami ibu saat hamil :
Umur
No Keluhan / Masalah Tindakan Oleh Ket
Kehamilan
1. Mual muntah 10 mgg B6 bidan

4. Riwayat IntraNatal
a. Persalinan ke : 1 (satu)
b. Tempat dan penolong persalinan : RS / Dokter
c. Masalah saat persalinan : Tidak ada
d. Cara Persalinan : Normal
e. Lama persalinan
Kala I : ±10 jam
Kala II : ±1,5 jam
f. Keadaan bayi saat lahir : Segera menangis
BB : 2800 gr PB : 50 cm
5. Riwayat Kesehatan
a. Anak
Ibu mengatakan bahwa bayinya pernah dirawat di rumah sakit pada
saat setelah lahir, dan pernah mengalami demam pada imunisasi bulan
sebelumnya, tidak ada batuk, pilek dan lain-lain.
b. Keluarga
Ibu mengatakan dari keluarga tidak ada memiliki penyakit menurun
seperti DM, asma, hipertensi, jantung, penyakit menular seperti
hepatitis, TBC dan HIV/AIDS.
6. Status Imunisasi

Jenis Imunisasi Umur Diberikan Tempat Pelayanan

Vit K Segera setelah lahir BPM
HB 0 7 hari setelah lahir BPM
BCG 1 bulan BPM
Polio 1 1 bulan BPM
Polio 2 2 bulan BPM
Polio 3 3 bulan BPM
Polio 4 Belum diberikan -
DPT+HB 1 2 bulan BPM
DPT+HB 2 2 bulan BPM
DPT+HB 3 Belum diberikan -
Campak Belum diberikan -

7. Kebutuhan Biologis
a. Kebutuhan Nutrisi
Jenis Makanan dan Minuman : ASI
Frekuensi : Sesuai kebutuhan
Banyaknya : Sampai bayi merasa kenyang
b. Kebutuhan Eliminasi
BAB
Frekuensi : 2 – 3 kali sehari
Warna : Kuning
Konsistensi : Lembek
Masalah : Tidak ada
BAK
Frekuensi : 7 – 8 kali sehari
Warna : Kuing jernih
Bau : Khas urin
Masalah : Tidak ada
c. Kebutuhan Personal Hygiene
 Frekuensi Mandi : 2 kali sehari
Frekuensi Ganti pakaian : Sesuai kebutuhan
Penggunaan popok anti tembus : Sesuai kebutuhan
8. Data Psikososial dan Spiritual Orang Tua/Keluarga
a. Tanggapan anak terhadap keadaannya : Baik
b. Tanggapan keluarga terhadap keadaan anak : Baik
c. Pengambil keputusan dalam keluarga : Orang tua
d. Pengetahuan keluarga tentang perawatan anak : Keluarga dan bidan

B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital : Nadi 128 x/m, Suhu 36,5°C, Respirasi 44 x/m.
2. Pemeriksaan Antropometri
a. BB : 6,2 kg
b. PB : 61 cm
c. Lingkar kepala : 38 cm
d. Lingkar dada : 39 cm
e. LILA : 12 cm
3. Pemeriksaan Khusus
Kepala : Kulit kepala bersih, rambut tidak rontok, tidak ada benjolan
Muka : Tidak pucat dan tidak ada paralisis wajah
Mata : Simetris, konjungtiva tidak pucat dan sklera tidak ikterik
Telinga : Simetris, tidak ada pengeluaran serumen dan cairan
Hidung : Tidak ada polip dan tidak ada pernapasan cuping hidung
Mulut : Bibir merah, tidak tampak labio skisis dan labio palatoskisis
Leher : Tidak teraba pembesaran vena jugularis dan pembengkakan
kelenjar tyroid
Dada : Simetris, tidak ada retraksi dada, terdapat areola pada puting
susu
Perut : Simetris dan tidak ada benjolan
 Tungkai : Simetris, tidak ada sindaktil dan polidaktil
Genetalia : Tidak dilakukan
4. Pemeriksaan Perkembangan Anak
a. Kemampuan Bahasa Bayi :
No. Kemampuan Umur Pencapaian
1. Menoleh ke arah bunyi icik-icik 4 bulan

b. Kemampuan Motorik Halus :

No. Kemampuan Umur Pencapaian
1. Mengamati manik-manik 4 bulan
2. Meraih sesuatu 4 bulan

c. Kemampuan Motorik Kasar

No. Kemampuan Umur Pencapaian
1. Membalik sendiri 4 bulan
2. Dada terangkat menumpu 1 4 bulan
lengan
3. Bangkit kepala tegak 4 bulan

d. Adaptasi Sosial
No. Kemampuan Umur Pencapaian
1. Berusaha meraih mainan 4 bulan

5. Pemeriksaan Penunjang : Tidak dilakukan

C. ANALISA DATA
Diagnosa Kebidanan : An. H umur 4 bulan
Masalah : Tidak ada
Kebutuhan : KIE imunisasi DPT-HB-Hib 3 & Polio 4 dan tentang
stimulasi tumbuh kembang
D. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan pada bayinya yaitu Nadi 128 x/m,
Suhu 36,5°C, Respirasi 44 x/m, BB : 6200 gr, dan perkembangan bayi nya
sudah sesuai dengan usia bayi.
“Ibu mengetahui hasil pemeriksaan pada anaknya”
2. Memberitahukan penyakit yang dapat dicegah dengan pemberian
imunisasi pentabio yaitu : Difteri yaitu Kuman yang menyebabkan
penyakit difteri, menyerang salura pernapasan, menimbulkan lapisan putih
di tenggorokan dengan efek dapat menyumbat saluran nafas, dan
toksinnya dapat mengganggu kerja jantung, Pertusis yaitu kuman
penyebab penyakit batuk rejan atau batuk 100 hari dengan ciri khas batuk
beruntun, Tetanus yaitu kuman penyebab penyakit tetanus, yaitu kekakuan
seluruh tubuh termasuk otot pernapasan sehingga menyebabka kematian
akibat gagal nafas, Hepatitis B yaitu virus penyabab peradangan pada hati
dimana keadaan kronis dapat menyebabkan kerusakan hati (sirosis hepatis)
dan kanker hati (hepatoma), Haemophilus influenza tipe B yaitu kuman
penyebab radang paru-paru (pneumonia) dan radang otak (meningitis)
terbanyak pada anak-anak
“ Ibu mengerti mengenai penjelasan yang diberikan”
3. Memberikan imunisasi Pentabio 3 dengan dosis 0,5 cc pada sepertiga paha
bagian atas sebelah kanan secara IM dan polio 4 sebanyak 2 tetes.
“Imunisasi telah diberikan”
4. Memberitahu pada ibu agar tidak menyusui 10-15 menit agar vaksin dapat
dicerna dengan baik di dalam tubuh.
“Ibu mengerti mengenai penjelasan yang diberikan”
5. Memberikan ibu obat penurun panas yaitu parasetamol 3 x 1 hari/sendok,
diberikan kepada anak apabila badan anak terasa panas.
“Obat telah diberikan dan ibu bersedia memberikan obat apabila anaknya
panas”
6. Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI sampai bayi berusia
minimal 6 bulan.
“Ibu bersedia memberikan ASI”
7. Memberitahu ibu untuk tetap membawa bayinya ke posyandu/puskesmas
untuk memantau pertumbuhan bayi yaitu dengan melakukan penimbangan
BB bayi dan mengukur tinggi badan bayi.
“Ibu bersedia melakukan kunjungan ke posyandu/puskesmas”
8. Memberitahu ibu mengenai jadwal imunisasi selanjutnya yaitu pada saat
bayi sudah berumur 9 bulan, untuk mendapatkan imunisasi berikutnya
yaitu campak
“Ibu mengetahui jadwal imunisasi selanjutnya”