1362 SEÇÃO 16 Prevenção da Doença e Manutenção da Saúde

QUADRO 215.1 FATORES DE RISCO ESTABELECIDOS PARAATEROSCLEROSE

Fatores de risco modificáveis
Tabagismo
Dislipidemias (iLDL ou HDL.J,,)
Hipertensão
Diabetes melito
Obesidade
Estilo de vida sedentário
Fatores de risco não modificáveis
Doença arterial coronariana prematura em parentes de primeiro grau (idade < 55 em
homens, < 65 em mulheres)
Idade (homem;,, 45 anos; mulher;,, 55 anos)
Sexo masculino

■ FATORES DE RISCO ES TABELECIDOS

Tabagismo
O tabagismo faz aumentar a incidência e a mortalidade associadas à doença arterial
coronariana (DAC). Os estudos baseados em observações mostram que a cessação
do tabagismo reduz o risco excessivo de eventos coronarianos em poucos meses;
após 3 a 5 anos, o risco cai para o dos indivíduos que nunca fumaram. Os pacientes
devem ser perguntados regularmente acerca do uso de tabaco, realizando, a seguir,
o aconselhamento e, se necessário, recorrendo à terapia farmacológica antifumo
para ajudar nessa tarefa.

Distúrbios lipídicos
(Ver Cap. 189) Tanto o colesterol LDL elevado quanto o colesterol HDL baixo estão
associados a eventos cardiovasculares. Cada aumento de 1 mg/dL no LDL sérico
correlaciona-se com uma elevação de 2 a 3% no risco de DAC; cada redução de
1 mg/dL no HDL aumenta o risco em 3 a 4%. As diretrizes do ATP III aconse­
lham um perfil lipídico em jejum [colesterol total, triglicerídeos, HDL e LDL (cal­
culados ou medidos diretamente)] em todos os adultos, repetido a cada 5 anos.
A abordagem dietética e/ou farmacológica recomendada depende da presença ou
risco de DAC, bem como do nível de LDL (Quadro 215.2); o tratamento deve ser
mais agressivo com a DAC estabelecida e naqueles com "risco equivalente" (p. ex.,
doença arterial periférica ou diabetes melito). A terapia medicamentosa é indicada
quando o nível de LDL ultrapassa a meta mostrada no Quadro 215.2 em 30 mg/
dL (0,8 mmoi/L). Se o nível elevado de triglicerídeos [> 200 mg/dL (> 2,6 mmoi/L)
persiste após o controle do LDL, o objetivo secundário deve ser atingir o nível do
colesterol não HDL (calculado como colesterol total menos HDL) !> 30 mg/dL (0,8
mmoi/L) acima dos valores-alvo listados no Quadro 215.2. Nos pacientes com HDL
baixo isolado, deve-se incentivar a adoção de medidas que promovam um estilo de
vida saudável: cessação do tabagismo, perda de peso e aumento da atividade física.
Considerar o acréscimo de um derivado do fibrato ou niacina para elevar o HDL
nos pacientes com DAC estabelecida (ver Cap. 189).