Kasus Aplikasi Intervensi

TUGAS PRESENTASI KELOMPOK
Instruksi Tugas
1. Susunlah kelompok kecil terdiri dari 3 orang

2. Bahas dan diskusikan kasus dibawah ini dan lengkapi tabel NCP sesuai perintah dari masing-
masing tugas
KASUS TB PARU PADA NY. A
Nama : Ny. A
Umur : 74 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Status marital : Menikah
Pendidikan : -
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Suku Bangsa : Sunda
Tanggal masuk RS : 24-12-2013
Tanggal Pengkajiaan : 25
No Medrec : 432820
Diagnosa Medis : TB Paru
Alamat : Jawa Barat
Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn N
Umur : 34 Tahun
Jenis Kelamin : Laki- laki

Pekerjaan : Tani
Alamat : Jawa Barat
Hubungan Denganb Keluarga : Anak ke 1
II. RIWAYAT KESEHATAN
a. Alasan masuk rumah sakit
Sesak nafas sudah 1 minggu dan sering batuk di malam hari
b. Keluhan utama
Sesak nafas sudah 1 minggu
c. Riwayat kesehatan saat pengkajian
Klien mengatakan sesak nafas dan batuk ada dahak di sertai keringat banyak
sering timbul di malam hari dan sesak timbul apabila aktifitas berat
d. Riwayat kesehatan dahulu
keluarga pasien menceritakan 5 tahun yang lalu pernah mengalami penyakit

yang sama sesak dan batuk bahkan dulu sempat batuk darah dan berobat ke
Puskesmas diberi obat selama 6 bulan kemudian sembuh, setelah itu pasien
tidak pernah control lagi.
Keluarga mengatakan pasien sulit diajak control kalau merasa sudah enakan
atau keluhannya hilang.
e. Riwayat kesehatan keluarga
Klien/Keluarga mengatakan tidak ada keluarga klien yang menderita

penyakit seperti yang di deritanya seperti sekarang.
f. Riwayat psikososial- spiritual
- Keluarga klien mendukung kesembuhan klien dan mengupayakan

kebutuhan klien baik materi, dan nonmateri
- Pola komunikasi klien saat ini tidak begitu kooperatif, karena pasien
sesak , namun menurut keluarga biasanya jika tidak sakit pasien senang
sekali bercanda dengan kelaurga dan cucunya, kebetulan pasien tinggal
bersama anak, menantu dan ketiga cucunya
- System kepercayaan klien, menurut keluarga mengatakan bahwa sakit

itu cobaan dari Allah, jadi kami harus sabar dan tawakal. Biasanya
sebelum sakit pasien masih sering ikut pengajian di kampong yang di
adakan setiap hari sabtu .
g. Pola aktivitas sehari-hari

ADL 0 1 2 3 4 Keterangan
Makan/minum v 0= mandiri
toileting v 1= dengan alat Bantu
berpakaian v 2= dibantu orang lain
Mobilisasi dr 3= dibantu orang lain

tempat tidur v dengan alat
berpindah v 4= tergantung total
ambulasi v
III. POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI

No Pola aktivitas Di rumah Di rumah sakit
Nutrisi
Pasien tidak mau
a. Makan Biasanya kalau makan makanan
tidak sakit 3 x yang disajikan
sehari, habis 1 Hanya minum
porsi dengan nasi, susu diit ±400
sayur dan lauk cc/hari
pauk, ,.namun
1 b. Minum
sudah 1 minggu
ini tidak ada nafsu
makan
3-4 gelas air putih

dan air teh, tidak
ada keluhan.
Eliminasi 1 x sehari,
a. BAB konsistensi Menggunakan
lembek, warna pampers ± 2 kali
kuning, bau khas, BAB dalam sehari
tidak ada keluhan.
4-5 kali/hari
kuning jernih, bau
khas, tidak ada Menggunakan DC
2 b. BAK keluhan ±200-400 cc/hari
Sebelum sakit Kadang-kadang

pola tidur pasien masih sulit tidur
6-7 jam /hari
Kalau tidur malam
Akhir2 ini sering sekitar 3-4 jam,
tidak bisa tidur sering bangun
karena sering tengah malam,
Pola Istirahat
batuk2 dimalam
Siang jarang bisa
a. Malam hari hari
tidur karena
3 b. Siang hari 1 jam/hari lingkungan ramai
Personal hygiene
1 kali sehari Belum pernah
a. Mandi
dengan bantuan selama di ruang
minimal ICU
1 kali/hari
4 b. Gosok gigi 1 kali/hari Belum pernah

c. keramas Belum pernah
Klien di rumah di
bantu oleh
keluarga dengan Klien di rumah
5 Pola aktivitas bantuan minimal sakit di bantu total
IV. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum: pasien tampak lemah, memakai infus D 5 %
Kesadaran composmentis
TD :160/120 mmHg
Nadi :140/menit
RR : : 32 kali/menit
Suhu : : 37,8 derajat
BB : 40 kg.( menurut keluarga sebulan yang lalu 45 Kg)
2. Pemeriksaan Fisik Persistem
a. System penglihatan
Posisi mata simetris,pergerakan bola mata normal,sclera tidak

ikterik, reflex pupil, kornea tidak di kaji tidak ada tanda2 radang,
tidak memakai alat bantu penglihatan dan tidak ada keluhan nyeri
b. System Pendengaran
Bentuk pinna simetris, di palpasi tidak ada nyeri tekan, ada serumen
,tidak ada tanda radang, tidak ada cairan di telinga dan fungsi
pendengaran terganggu
c. System wicara
tidak ada kesulitan dalam hal berbicara, namun pasien tampaknya

malas bicara karena sesak
d. System Pernafasan
Jalan nafas ada sputum, tidak ada lesi, tidak ada pernafasan cuping
hidung, ada keluhan sesak nafas dan sesak semakin berat apabila
melakukan aktivitas, perkusi sonor, fremitus vocal ki/ka sama
redup, frekuensi nafas 32x/menit, irama nafas tidak teratur
kedalaman dangkal dan suara nafas wheezing (+) rhonci (++) batuk
(+), menggunakan oksigen mask 5 liter/menit
e. System kardiovaskuler
- Sirkulasi perifer
Nadi 140 x/menit, irama teratur, denyut nadi cepat dan kecil
temperature kulit hangat, warna kulit kemerahan, pengisisn
kapiler > 3 detik ,
- Sirkulasi jantung
Ictus cordis tampak dan teraba di ICS V, perkusi pekak, bunyi

jantung S1S2 tunggal regular
f. System neuromuskuler
GCS 15, kesadaran komposmentis, dari hasil pemeriksaan tidak

tampak kelainan neurologi
kekuatan otot ka-ki 4/5 Ada keterbatasan dalam pergerakan dan

sakit pada tulang dan sendi dan tidak ada tanda2 fraktur, dan tonus
otot lemah dan tidak ada kelainan bentuk tulang
g. System pencernaan
Keadaan mulut kotor, kesulitan untuk mengunyah gigi sebagian

tidak ada, lidah sedikit kotor Tidak ada muntah, pasien tampak
sering mual dan tidak ada nyeri tekan di sekitar perut bising usus 6
kali/menit, hepar tak teraba, spleen tak teraba
h. System immunologi
Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
i. System endokrin
Tidak ada nafas bau keton
j. System urogenital
Tidak dilakukan pengkajian
k. System integument
Keadaan rambut sedikit kotor, distribusi rambut rata, warna hitam

bercampur putih.
Keadaan kuku sedikit kotor warna pucat dan tidak ada tanda2
radang pada kulit tidak ada tanda decubitus
V. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Hasil laboratorium
Nama : Ny. A
No. medrec : 217691
Alamat : Jawa Barat

Nama test Hasil Unit Nilai rujukan
KIMIA KLINIK
Elektrolit
Natrium 128 Mmol/L 134-145
Kalium 3 Mmol/L 3.6- 5.4
kalsium 0.95 Mmol/L 1.15-1.35
KIMIA KLINIK
Protein total 4,5 g/dL 4.6- 7.0

albumin 2.5 g/dL 3.7- 5.3
Profile lemak
Kolesterol total 119 Mg/dL <200
Trigiserida 78 Mg/dL 35-135
Kolesterol HDL 32 Mg/dL <65
Kolesterol LDL 71 Mg/dL <150
Fungsi Ginjal
Asam urat 5.3 Mg/dL 2.4- 5.7
b. Hasil Rontgen paru ( saat MRS)

Tampak infiltrate pada lobus superior kanan kiri kedua paru, tampak
gambaran kavitasi pada lobus medialis paru kanan
VI. PENATALAKSANAAN
Obat:
Infus D 5% : RL= 2:1
Nacl 3 % lifeline
Ondansetron 3 x 4mg/iv
Streptomycin 2x 200 mg im
Rifampicine 3x 500mg p.o
Ethambuthol 2x 500mg p.o
Magtral syrup 3x 1sdm sebelum makan
Sanmol k/p
VII. ANALISA DATA
NO DATA ETIOLOGI MASALAH
DS:
Pasien mengatakan sesak

sudah 1 minggu, sering batuk
dan berkeringat di malam hari
Pasien dan keluarga

mengatakan 5 tahun yang lalu
pernah sakit seperti ini bahkan
sampai batuk darah, berobat ke
puskesmas dan diberi obat
selama 6 bulan sembuh
kemudian pasien tidak pernah
control lagi
DO:
o Terdengar suara
tambahan wheezing (+)
rhonci (++)
o klien tampak sesak dan

lemas
o TTV:
TD : 160 120 mmHg
RR : 32x/menit
Penumpukan Bersihan jalan
S : 37.8 0C
sputum pada nafas tidak
1. N : 140x/menit saluran nafas efektif
DS:
Keluarga pasien mengatakan In take yang tidak

pasien sudah 1 minggu ini tidak adekuat sekunder Nutrisi kurang
ada nafsu makan , sering mual- terhadap efek dari kebutuhan
2. mual terapi tubuh
DO:
Pasien tampak sering mual (+)

muntah (-), makanan yang
dihidangkan tidak dimakan
Pasien hanya mau minum susu

diet ± 400cc/hari
Pasien tampak lemah
BB setelah sakit ini 40 kg

sebelumnya 45 kg (1 bulan yll)
Bibir tampak kering, mulut

kotor, sebagaian gigi tidak ada,
Bau mulut (+), hasil
pemeriksaan laboratorium total
protein=4.5 albumin 2.5.
natrium 128 kalium 3
DS: Pasien mengatakan sesak sudah

1 minggu
DO:
Selama 2 hari dirawat pasien
belum gosok gigi dan mandi,

mulut kering,,mulut sedikit
kotor, bau mulut (+) Keadaan
rambut sedikit kotor, distribusi

rambut rata, warna hitam
bercampur putih.
- Keadaan kuku sedikit kotor
warna pucat Kurangnya

perawatan dan
- Saat di rumah sakit mobilisasi
3 Kelemahan kebersihan diri
pasien dibantu total
- kekuatan otot ka-ki 4/5 Ada
keterbatasan dalam pergerakan
dan sakit pada tulang dan sendi

dan tidak ada tanda2 fraktur, dan
tonus otot lemah dan tidak ada
kelainan bentuk tulang
DS:
Pasien dan keluarga mengatakan 5

tahun yang lalu pernah sakit seperti
ini bahkan sampai batuk darah,
berobat ke puskesmas dan diberi
obat selama 6 bulan sembuh
control lagi.
Keluarga pasien mengatakan bahwa

pasien tinggal serumah dengan
anak, menantu dan ketiga cucunya
DO:
Hasil Rontgen paru ( saat MRS),
Tampak infiltrate pada lobus
superior kanan kiri kedua paru,

tampak gambaran kavitasi pada
lobus medialis paru kanan

Resiko penularan
4. Proses penyakit penyakit
DS:
Pasien dan keluarga

mengatakan 5 tahun yang lalu
Misinterpretasi Ketidak efektifan
pernah sakit seperti ini bahkan
5. informasi regimen terapi
sampai batuk darah, berobat ke
puskesmas dan diberi obat
selama 6 bulan sembuh
control lagi
Keluarga mengatakan biasanya

pasien sulit diajak control
berobat kalau sudah merasa
enakan dan keluhannya hilang.
INSTRUKSI TUGAS APLIKASI NCP
1. Tugas kelompok ini di selesaikan hari ini dan di presentasikan jam perkulaihan metodologi
keperawatan ( pk.08.30- 09.40)
2. Buatlah kelompok kecil setiap kelompok maksimal 3 orang dan diskusikan kasus diatas, hasil
diskusi ditulis tangan pada kertas HVS dikumpulkan dan buat juga soft file untuk presentasi.
Kelompok A
Kelompok A1
Buatlah tabel NCP, masukan diagnosis keperawatan (1) didalam tabel NCP dan buatlah tujuan serta
kriteria hasil yang tepat!
Kelompok A2
Buatlah tabel NCP, masukan diagnosis keperawatan (1) didalam tabel NCP dan susunlahlah perencanaan
keperawatan yang tepat untuk diagnosis tersebutt!
Kelompok A3
Buatlah tabel NCP, masukan diagnosis keperawatan (1) didalam tabel NCP dan buatlah rasional dari
masing-masing perencanaan yang telah dibuat kelompok A2!
Kelompok A4
Berdasarkan hasil diskusi hari ini , buatlah tabel implementasi/ pelaksanaan tindakan keperawatan
untuk 3 shift dinas ( pagi-sore-malam), tugas ini untuk minggu depan dan hari ini tugas kelompok anda
adalah presentasi hasil diskusi hari ini
Kelompok B
Kelompok B1
Kelompok B2
Kelompok B3
Kelompok B4
KELOMPOK C
Kelompok C1
Kelompok C2
Kelompok C3
Kelompok C4
KELOMPOK D
Kelompok D1
Kelompok D2
Kelompok D3
Kelompok D4
KELOMPOK E
Kelompok E1
Kelompok E2
Kelompok E3
Kelompok E4

Kasus Aplikasi Intervensi

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Kasus Aplikasi Intervensi

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

TUGAS PRESENTASI KELOMPOK

1. Susunlah kelompok kecil terdiri dari 3 orang

KASUS TB PARU PADA NY. A

Jenis Kelamin : Perempuan

Status marital : Menikah

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Suku Bangsa : Sunda

Tanggal masuk RS : 24-12-2013

Diagnosa Medis : TB Paru

Alamat : Jawa Barat

Identitas Penanggung Jawab

Jenis Kelamin : Laki- laki

Alamat : Jawa Barat

Hubungan Denganb Keluarga : Anak ke 1

II. RIWAYAT KESEHATAN

a. Alasan masuk rumah sakit

Sesak nafas sudah 1 minggu dan sering batuk di malam hari

Sesak nafas sudah 1 minggu

c. Riwayat kesehatan saat pengkajian

d. Riwayat kesehatan dahulu

keluarga pasien menceritakan 5 tahun yang lalu pernah mengalami penyakit

e. Riwayat kesehatan keluarga

Klien/Keluarga mengatakan tidak ada keluarga klien yang menderita

f. Riwayat psikososial- spiritual

- Keluarga klien mendukung kesembuhan klien dan mengupayakan

- System kepercayaan klien, menurut keluarga mengatakan bahwa sakit

g. Pola aktivitas sehari-hari

toileting v 1= dengan alat Bantu

berpakaian v 2= dibantu orang lain

Mobilisasi dr 3= dibantu orang lain

berpindah v 4= tergantung total

III. POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI

3-4 gelas air putih

Sebelum sakit Kadang-kadang

4 b. Gosok gigi 1 kali/hari Belum pernah

IV. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan umum: pasien tampak lemah, memakai infus D 5 %

Suhu : : 37,8 derajat

BB : 40 kg.( menurut keluarga sebulan yang lalu 45 Kg)

2. Pemeriksaan Fisik Persistem

Posisi mata simetris,pergerakan bola mata normal,sclera tidak

tidak ada kesulitan dalam hal berbicara, namun pasien tampaknya

Ictus cordis tampak dan teraba di ICS V, perkusi pekak, bunyi

GCS 15, kesadaran komposmentis, dari hasil pemeriksaan tidak

kekuatan otot ka-ki 4/5 Ada keterbatasan dalam pergerakan dan

Keadaan mulut kotor, kesulitan untuk mengunyah gigi sebagian

Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening

Tidak ada nafas bau keton

Tidak dilakukan pengkajian

Keadaan rambut sedikit kotor, distribusi rambut rata, warna hitam

No. medrec : 217691

Alamat : Jawa Barat

Natrium 128 Mmol/L 134-145

Kalium 3 Mmol/L 3.6- 5.4

kalsium 0.95 Mmol/L 1.15-1.35

Protein total 4,5 g/dL 4.6- 7.0

Kolesterol total 119 Mg/dL <200

Trigiserida 78 Mg/dL 35-135

Kolesterol HDL 32 Mg/dL <65

Kolesterol LDL 71 Mg/dL <150

Asam urat 5.3 Mg/dL 2.4- 5.7

b. Hasil Rontgen paru ( saat MRS)

Infus D 5% : RL= 2:1