Trastornos de la Alimentación

1. Anorexia nervosa
2. Bulimia nervosa
3. Ingesta compulsiva
 Anorexia nervosa
Criterios del DSM-5

A. Restricción de la ingesta de energía relativa a los

requerimientos, conduciendo a una reducción significativa
del peso corporal en el contexto de la edad, sexo, desarrollo
y salud física
 Anorexia nervosa
Criterios clínicos DSM-5

B. Miedo intenso a aumentar de peso o

volverse obeso, o una conducta persistente
que interfiere con el aumento de peso, a
pesar de un peso bajo significativo.
 Anorexia nervosa
Criterios clínicos DSM-5

C. Distorsión de la forma en el propio peso o silueta

corporal es experimentada, influencia exagerada
del peso o silueta en la auto-evaluación, ausencia
persistente del reconocimiento de la gravedad del
bajo peso actual.
 Anorexia nervosa
Tipos

Restrictiva: La pérdida de peso es debida a

dietas, ayuno y/o ejercicio excesivo.
Purgativa: atracones e inducción del vómito,
abuso de laxantes, diuréticos y enemas.
 Anorexia Nervosa
Epidemiología y Evolución

• Prevalencia: 0.4 % mujeres jóvenes adultas

• Curso variable
• Causas de mortalidad: suicidio y fallas múltiples de
órganos
• Inicio en la etapa pre-pubertal= peor pronóstico
 Anorexia Nervosa
Etiología

• Riesgo genético alto

• Factores culturales: ideal de belleza de la figura delgada
• Nutrición pre y postnatal
• Disfunción de los circuitos de dopamina y serotonina
• Actividad insular alterada
• Déficits en el circuito de recompensa
• Cambios en la regulación del hambre y la saciedad:
péptido YY, colecistocinina, péptido pancreático
 Anorexia Nervosa
Tratamiento médico

• Estabilización médica
• Sistema de líquidos y electrolitos
• Síndrome de re-alimentación: falla cardiaca congestiva
• Incremento gradual de calorías
 Anorexia Nervosa
Tratamiento Psiquiátrico

• Terapia familiar: pacientes adolescentes viviendo con sus

padres
• Terapia cognitivo-conductista (Prevención de recaídas)
• Farmacoterapia: Inhibidores selectivos de la recaptura de
serotonina
 Bulimia nervosa
Criterios clínicos DSM-5

• A. Episodios recurrentes de atracones. Un atracón es

caracterizado por: Comer, en un periodo breve (2 horas)
una cantidad de alimento mayor que la que la mayoría de
la gente comería en circunstancias similares; y una
sensación de pérdida de control durante el episodio
• B. Conductas compensatorias para prevenir el aumento de
peso: Inducción del vómito, abuso de laxantes, diuréticos y
otros medicamentos, ejercicio excesivo y ayuno.
 Bulimia nervosa
Criterios clínicos DSM-5

• C. Los atracones y las conductas compensatorias se

presentan una vez a la semana en un período de 3 meses.
• D. La auto-evaluación está influenciada por el peso y
silueta corporal.
• E. El trastorno no se presenta durante episodios de
Anorexia Nervosa.
 Bulimia Nervosa
Epidemiología y Evolución

• Prevalencia: 2 % de las mujeres jóvenes

• Curso más benigno que el de la Anorexia Nervosa
• Proporción hombre-mujer es de 10:1 a 20:1
• Mortalidad más alta que en la población general
 Bulimia Nervosa
Etiología

• Heredable
• Factores culturales
• Desregulación del sistema peptidérgico
•
 Bulimia Nervosa
Tratamiento

• Farmacoterapia: Inhibidores Selectivos de la Recaptura de

la Serotonina (FDA aprobó la Fluoxetina hasta 60 mg/día)
• Terapia cognitivo-conductual
• Terapia Dialéctica conductual (trastornos severos de la
personalidad)
 Ingesta compulsiva
Criterios clínicos DSM-5

• A. Episodios recurrentes de atracones. Un atracón se

define: comer-durante un breve período (2 hs) - una
cantidad de alimento mayor a la que la mayoría de la gente
comería en circunstancias similares, y una sensación de
pérdida del control durante este episodio.
• B. El atracón está asociado a (por lo menos 3 de ellos):
1. Comer más rápido de lo normal
2. Comer hasta sentirse incómodamente lleno.
3. Comer gran cantidad de alimento sin hambre
4. Comer a solas para no avergonzarse de lo que comen
5. Comer enojado con uno mismo, deprimido o sentirse culpable después.
 Ingesta Compulsiva
Etiología y Evolución

• Prevalencia:
• Estudio europeo (mujeres 1.9 %, hombres 0.3 %),
• Estudio norteamericano (mujeres 3.5 %, hombres 2.0 %)
 Ingesta compulsiva
Tratamiento

• Psicoterapia
• Terapia conductista
• Intervenciones psicofarmacólogicas