ABDOMEN AGUDO

Definición:
es un síndrome cuyas características son:

1. dolor abdominal intenso

2. compromiso del estado general

otras definiciones:
1 dolor + manifestaciones de compromiso peritoneal

2. proceso patológico intraabdominal no más de una semana de haber iniciado el cuadro.

Dolor abdominal
Tipos de dolor abdominal:

1. Dolor visceral: mal localizado

Medial: v. intraperitoneales

Lateral: v. retroperitoneales

2. Dolor somático: dolor que sigue el trayecto de las fibras cerebro espinales de D6 a L1 es
agudo

se extiende: por el peritoneo parietal y raíz del mesenterio

Ubicación: en relación de la víscera afectada.

Se agravada: por el movimiento y se acompaña de contractura muscular.

3. Dolor referido:

Producida por ramas nerviosas descendentes de c3 a c4,

Estimula: la superficie peritoneal del diafragma.

Ejemplo:

-colecistitis aguda: dolor en el hombro derecho.

- pancreatitis aguda: dolor en la zona interescapular.

Etiología del dolor abdominal:

Dolor originado en el abdomen:

a) Por enfermedad de víscera huecas:

b) Inflamación peritoneal
c) Enfermedad vascular
d) Tensión de la estructura de sostén

Dolor originado fuera del abdomen:

a) Dolor referido:
i. obstrucción intestinal
ii. diverticolitis
iii. colitis ulcerativa
iv. intusucepcion

b) Dolor de origen metabólico:

i. ulcera péptica perforada
ii. apendicitis
iii. colecistitis aguda complicada
iv. ruptura de un embarazo ectópico
v. pancreatitis complicada
vi. divertículo perforado
vii. peritonitis primaria
c) Dolor neurogeno:
producido por compromiso medular y radicular .
d) Dolor psicógeno:
somatización del dolor.

Características del dolor:

a) Cólico(calambre): contracción intensa de víscera hueca.

b) Ardor (urente): producido por irritación de mucosa del esófago, estomago o duodeno
c) Gravativo: dolor tipo presión, pesadez por distención progresiva del órgano sólido, a veces
huecos
d) Penetrante: dolor tipo hincada, se presenta en ulcera hueca por compromiso de la serosa
por penetración de la mucosa a la Serosa llamada (puñalada de Dieulafoy)

Ubicación del dolor abdominal:

Localización Órgano Irrigación

Epigastrio Estomago Tronco celiaco

Duodeno

Vías biliares

Páncreas

bazo

Nasogástrico Yeyuno Arteria mesentérica superior

Íleon

Apéndice

Colon derecho

hipogastrio Colon izquierdo Arteria mesentérica inferior

Examen físico en el abdomen agudo

Rebote positivo: síntoma peritoneal

Exámenes Auxiliares

A. Hemograma, hemoglobina y hematocrito

Desviación a la izquierda proceso infeccioso
Hemoglobina y hematocrito bajos sugiere hemorragia intraabdominal

B. Examen de orina
C. Dosaje de amilasa y lipasa
Realizar rápidamente

D. Radiografía simple de abdomen

Tres incidencias:
 Placa de abdomen frontal de pie:
niveles hidroaereos en abdomen superior o neumopatia basal .
  Placa de abdomen frontal en decúbito dorsal:
Permite ver aire hacia arriba y liquido en zonas declives
Ejemplo: aerobilia en el íleo biliar por fistula colecistoduodenal
 Placa de abdomen en decúbito prono:
el aire de desplaza hacia las zonas laterales y a la ampolla rectal.

E. Ecografía y tomografía
a) Signos ecográficos:
i. Colecistitis aguda:
1. Engrosamiento de la pared vesicular mayor de 3 mm
2. Signo de doble pared
3. Diámetro anteroposterior mayor de 5cm
4. Mas redondeada
5. Bilis ecogénica
6. Litos, barro
7. Empiema hemorragia
8. Murphy por transductor

ii. Pancreatitis aguda:

aumento de tamaño difuso 3x a 4x
diámetro anteroposterior mayor de 3 cm
alteración del contorno, poco nítido y borroso
estructura hipoecogenica por el edema en glándula.
iii. Apendicitis aguda
Engrosamiento de la pared, siendo doble contorno.
Rigidez no deformable con la presión
Lumen: sonolucente, ecogenico (gas o coprolito)
Adenopatías mesentéricas

En conclusión, podemos diagnosticar:

 Colecistitis aguda
 Aerobilia
 Tumor hepático
 Pancreatitis
 Ruptura de bazo
 Embarazo ectópico
b) Signos topográficos:
i. Colecistitis aguda litiasica:
Distensión > 5 cm
engrosamiento y nodularidad de la pared
cálculos en el conducto cístico
borde mal definido de la v. b. en interface con el hígado
anillo delgado de líquido pericolesisitico
aumento de la densidad de la bilis.
ii. Pancreatitis
 Aumento del volumen del páncreas
 Zonas de hipodensidad
 Captación de contraste pancreático en su totalidad
 Engrosamiento de fascias
 Derrame pleural
 Zonas de hiperdensidad hemorrágicas
iii. Pielonefritis
 Zonas hipodensas estriadas en un riñón de volumen normal
iv. Abscesos
 Zonas redondeadas hipodensas , que tras el contraste
presentan aspecto de corona hipervascular

v. Proceso inflamatorio
a nivel del: intestino, mesenterio, peritoneo
se observa:
 edema
 engrosamiento de la pared intestinal
 distensión por el líquido y fibrosis.

vi. Apendicitis
 Edema
vii. Colitis
 Engrosamiento de la pared abdominal sin alteración del
mesenterio
 dilatación del contorno
  perdida de las marcas de las haustras y lesiones
segmentarias
viii. Diverticulitis:
 Hiperdensidad de la grasa pericolica
 Engrosamiento de la pared
 presencia de divertículos
ix. Traumatismo abdominal cerrado
 Hemoperitoneo
 Colección en el espacio de Morrison
 Laceración hepática o esplénica
x. Lesiones traumáticas del bazo:
Hematoma subcapsular:
 Forma de media luna hipodensa a lo largo del borde lateral del
bazo
 Isodenso al inicio después de 10 días hipotenso
F. Lavado peritoneal
 Con suero fisiológico en caso de ser cerrado,
 Buen valor diagnostico por lo práctico y rápido de su manejo.
 Sobre todo, en falsos negativos se solicita al laboratorio, si el resultado es >=
100000/mm3 de eritrocitos es intervención quirúrgica.

Clasificación de abdomen agudo

Manejo de abdomen agudo
a) Hospitalización
b) Sonda nasogástrica:
 examinar el contenido gastico por HDA o éxtasis prolongada.
c) Sonda vesical
d) Antibioticoterapia:
 Presión venosa central
 Administración de líquidos
 Transfusiones, medicación
e) Control seriado del examen físico del abdomen por un mismo equipo
quirúrgico
f) Control seriado de las funciones vitales
g) Una vez compensado el paciente realizar los exámenes auxiliares
h) Laparotomía

Conducta a seguir frente a un abdomen agudo:

 Primero guardar la calma

 No caer en el error de desorden de procedimientos
 Precisar un examen físico y anamnesis adecuado
 Triple accionar que debe fijarse cuidadosamente:
a) Operar de inmediato
b) Esperar luego determinar la conducta adecuada que puede ser médica o
quirúrgica
c) No operar definitivamente

 Ante la duda la mejor conducta es operar

 Proceso:
a) Lo primero es precisar si existe shock hipovolémico o neurogeno para dar
tratamiento
b) Completar anamnesis y examen físico
c) Pedir exámenes complementarios y procedimientos de acuerdo a la clínica
 Abdomen quirúrgico de urgente manejo:
a) Aire libre intraperitoneal
b) Sangre libre intraperitoneal
 c) Obstrucción del tubo digestivo
d) Peritonitis generalizada
e) Peritonitis postraumática
f) Ruptura de aneurisma en la aorta abdominal
g) Dolor abdominal generalizado que compromete el estado general y que no
responden al tratamiento médico.

 El médico debe considerar:

a) El valor de la anamnesis y el examen físico al evolucionar algo que puede
ser cambiante.
b) La interpretación adecuada y solicitar los exámenes pertinentes-
c) Hacer el Diagnóstico diferencial