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Red de Rehabilitación
Unidad de Rehabilitación
Departamento de Gestión de Procesos Asistenciales Integrados
División de Gestión de Redes Asistenciales
2
Modelo de Gestión Red de Rehabilitación
CONTENIDO
OBJETIVO Y DESTINATARIOS DE ESTE DOCUMENTO 4
I. INTRODUCCIÓN 5
II. POBLACIÓN OBJETIVO EN REHABILITACIÓN 5
1. Cambios en el perfil demográfico y epidemiológico en Chile 5
2. Caracterización de la Población con Discapacidad en Chile 6
III. REHABILITACIÓN EN EL ÁREA DE LA SALUD FÍSICA 8
1. Modelo de Atención 8
2. Modelo de Gestión 9
IV. REHABILITACIÓN A NIVEL DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD 11
1. Objetivo de las estrategias de rehabilitación a nivel de APS 12
2. Líneas de Trabajo 12
3. Salas de Rehabilitación de Base Comunitaria 13
4. Equipos Rurales de Rehabilitación 14
V. REHABILITACIÓN NIVEL DE HOSPITALES 15
1. Objetivos generales del programa de desarrollo de rehabilitación en hospitales 16
2. Líneas de trabajo a nivel de hospitales 17
3. Rol de los hospitales en rehabilitación y complejidad del establecimiento 18
3.1. Rol del instituto nacional 20
3.2. Rol de los hospitales de alta complejidad 20
3.3. Rol de los hospitales de mediana complejidad 24
3.4. Rol de los hospitales de baja complejidad 24
4. Prestaciones en hospitales 25
5. Organización de los recursos humanos y estimación de brechas en los hospitales alta, mediana y baja complejidad 25
6. Implementación y equipamiento de hospitales alta, mediana y baja complejidad 27
VI. COMPOSICIÓN ACTUAL DE LA RED DE REHABILITACIÓN 28
VII. MACRO RED DE LABORATORIOS DE ÓRTESIS Y PRÓTESIS 29
1. Prestaciones 30
2. Organización del Trabajo en el Laboratorio de Órtesis y Prótesis 30
3. Recursos Humanos 30
4. Ubicación de los Laboratorios de Órtesis y Prótesis a Nivel Nacional 31
5. Espacio y Equipamiento del Laboratorio de Órtesis y Prótesis 31
ANEXO 1. MODELO MÉDICO ARQUITECTÓNICO DE LAS SALAS DE REHABILITACIÓN DE BASE COMUNITARIA 32
ANEXO 2. EQUIPAMIENTO UNIDAD DE REHABILITACIÓN COMÚN PROFESIONALES DE REHABILITACIÓN EN HOSPITALES COMUNITARIOS38
ANEXO 3. EQUIPAMIENTO EQUIPO RURAL DE REHABILITACIÓN 41
ANEXO 4. PERFIL DIAGNÓSTICO USUARIOS DE INSTITUTO NACIONAL 42
ANEXO 5. DESCRIPCIÓN DE PRESTACIONES POR PROFESIONAL 43
ANEXO 6. RENDIMIENTOS Y REGISTRO EN REM 48
ANEXO 7. IMPLEMENTACIÓN Y EQUIPAMIENTOS SEGÚN COMPLEJIDAD 49
ANEXO 8. INCORPORACIÓN DE PISCINAS TERAPÉUTICAS EN LOS HOSPITALES DE ALTA COMPLEJIDAD 67
ANEXO 9. RECURSOS HUMANOS POR LABORATORIO DE ÓRTESIS Y PRÓTESIS 75
ANEXO 10. EQUIPAMIENTO E INSUMOS LABORATORIO ÓRTESIS Y PRÓTESIS 76
BIBLIOGRAFÍA83
3
Para la implementación de este modelo, se han generado políticas en recursos humanos junto a DI-
GEDEP, formación de médicos fisiatras y ortoprotesistas, permitiendo avanzar en el cierre de brechas
en esta área.
Se ha trabajado con el equipo de la División de Inversiones para hacer una propuesta en términos de
espacio y diseños acordes a las necesidades actuales de funcionamiento de los equipos de rehabi-
litación.
Esta propuesta se implementará progresivamente, pues su desarrollo irá acorde a los recursos dis-
ponibles; sin embargo, también pretende estimular a los equipos a hacer cambios, reorganizar su
trabajo, implementar áreas nuevas de desarrollo y a mirar la rehabilitación en la perspectiva de los
usuarios en una red de rehabilitación.
Finalmente, este documento ha sido concordado con la Política de Rehabilitación y será parte del
desarrollo del Plan de Rehabilitación del MINSAL.
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Modelo de Gestión Red de Rehabilitación
El presente documento está destinado a las personas con responsabilidades en instancias con inci-
dencia en el desarrollo de esta red de rehabilitación. Entre ellos:
• Gestores de red de salud en todos los niveles de complejidad.
• Profesionales de la División de Inversiones, en particular de los Departamentos de Arquitectura
y Estudios Pre-Inversionales.
• Profesionales de la División de Gestión y Desarrollo de las Personas
• Profesionales de la División de Presupuesto
• Profesionales de la División de la Red Asistencial, en particular del Departamento de Gestión
de los Servicios de Salud.
• Equipos técnicos de los Servicios de Salud a cargo de los proyectos de normalización, reposi-
ción, construcción y reparaciones menores y mayores.
• Equipos técnicos a nivel de los gobiernos regionales y municipales involucrados en proyectos
referidos a salud.
• Encargados de rehabilitación de los Servicios de Salud.
• Encargados de rehabilitación y discapacidad de SEREMI de Salud.
5
La rehabilitación es definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS), como “un conjunto de
intervenciones diseñadas para optimizar el funcionamiento y reducir la discapacidad en individuos
con condiciones de salud en interacción con su entorno. El estado de salud se refiere a enfermedad
(aguda o crónica), trastorno, lesión o trauma. Una condición de salud también puede incluir otras
circunstancias como el embarazo, el envejecimiento, el estrés, la anomalía congénita o predisposi-
ción genética. Por lo tanto, la rehabilitación es necesaria para cualquier persona con una condición
de salud que experimenta alguna forma de limitación en el funcionamiento, como en la movilidad,
la visión o la cognición”. 1
La rehabilitación debe estar centrada en la persona, en su intervención aborda los déficits, las limi-
taciones en la actividad y las restricciones de participación, así como los factores personales y am-
bientales (incluyendo asistencia y tecnología) que tienen impacto en su funcionamiento. Considera
el tratamiento de las condiciones de salud subyacentes, así como los objetivos y preferencias del
usuario.
El acceso temprano a los servicios de rehabilitación ayuda a obtener resultados óptimos de otras
intervenciones médicas y mitigar los riesgos de complicaciones en curso que pueden disminuir la
salud, el bienestar y la carga del sistema de salud.
Así mismo, debido a la transición demográfica avanzada que presenta el país, la población adulta
mayor ha aumentado. Lo anterior es el reflejo de una baja tasa de natalidad (15,5 NV por 100.000
habitantes), y una baja mortalidad (5,4 por 100.000 habitantes) (INE, 2008). La mejora de los factores
sociosanitarios a lo largo de las décadas pasadas ha sido un elemento central en el aumento de la
esperanza de vida. Según el Instituto Nacional de Estadísticas (INE) el 12,9% de la población chilena
al año 2010 supera los 60 años de edad (2.213.436 personas). Para el año 2020 se espera que este
segmento alcance el 16,7%, correspondiendo a 3.207.729 personas (INE, 2010).(2)2
Del total de PcD de la población entre 2 y 17 años, el 35,8 % es portador de una condición perma-
nente y el 64,2 % transitoria. En NNA la prevalencia es más alta en hombres (7,2%) que en mujeres
(4,4%) similar en población rural/urbana y en población indígena. Hay mayor prevalencia en el pri-
mer quintil de ingreso per cápita 7,5 %, que en el cuarto y quinto, 3,6 y 4,4 % respectivamente pero
la diferencia no es significativa con los otros quintiles. El porcentaje de NNA incorporado a educación
media es significativamente menor a la población del mismo segmento etario sin discapacidad (12
% vs 25,3%) y es similar en educación parvularia y básica.
2
Chile, Ministerio de Salud. Estrategia nacional de salud para el cumplimiento de los objetivos sanitarios de la década 2011-2020. San-
tiago, Chile: MINSAL; 2011.
3
Fuente: Ministerio de Desarrollo Social, encuesta del Segundo Estudio Nacional de la Discapacidad, 2015.
7
El 60,8 % de las PcD de entre 2 y 17 años refiere no requerir asistencia por su condición de salud, el
12,4 que requiere pero no tiene asistencia, el 17,5 % que tiene la asistencia que requiere y el 9,3 %
que tiene asistencia pero que es insuficiente. La persona que realiza la asistencia en el 92,5 % reside
en el hogar, el 96,7 % es mujer, el 71,4 % es madre o padre, el 19,1 abuelos y 9,5 % otros. Solo el 5,5
% recibe remuneraciones por ello.
2.2. Adultos
La existencia de una condición permanente es mucho más frecuente en PcD severa que en las leve y
moderadas, 76,2 y 34,1 % respectivamente. Del total de PcD mayores de 18 años con una condición
permanente el 36,9 % tiene una dificultad física o de movilidad, 11,9% ceguera o dificultad para ver
aun usando lentes, 8,2 % sordera o dificultad para oír aun usando audífonos, 5,4 % dificultad mental
o intelectual, 4,1 % psiquiátrica y 3,7 % mudez o dificultad del habla.
En el segmento de PcD adultos, el 6,4 % refiere tener una condición de salud o enfermedad de base,
el 10,7 % dos y el 81,8 % 3 o más condiciones de salud o enfermedad. El 19 % ha recibido atencio-
nes de rehabilitación en los últimos 12 meses, porcentaje que es significativamente mayor al 6,1
% de la población que no está en situación de discapacidad y que ha recibido. En otras palabras, La
población que recibió servicios de rehabilitación en los últimos 12 meses, equivalente a 1.148.051
personas. De ellos, un 44,2% fueron hombres y un 55,8% mujeres. El 56,7% correspondió a personas
sin discapacidad, un 20,1% a personas con discapacidad leve a moderada y un 23,3% a personas con
discapacidad severa.
El 53,9 % de las PcD mayor de 18 años refiere no requerir asistencia por su condición de salud, el 4,9
% refiere que requiere pero no tiene asistencia, el 28,8 % que tiene la asistencia que requiere y el
12,4 % que tiene asistencia pero que es insuficiente. La persona que realiza la asistencia en el 77,1
% reside en el hogar, el 73,9 % es mujer, el 38,1 % es hijo/a, hijastro/a, el 29,9 cónyuge o conviviente,
10,4 padres/suegros, otro pariente 11 %, hermano cuñado 4,4 %, servicio doméstico o personal de
salud 3,5 %,otras 2,9 %. Solo el 6,4 % recibe remuneraciones por ello.
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Modelo de Gestión Red de Rehabilitación
Es relevante, dado el peso relativo creciente del adulto mayor en nuestra estructura poblacional,
considerar que del total de las personas con discapacidad mayores de 18 años, el 47,2 % tiene 60
años o más y que, a la vez, en este segmento se concentra el 61 % de los portadores de discapaci-
dad severa.
Los servicios de rehabilitación deben ser universales, para toda la población, es decir: para las per-
sonas que tienen enfermedades crónicas y que viven con las consecuencias de ellas, para quienes
están envejeciendo y están en riesgo de perder funcionalidad, para personas que enfrentan una con-
dición aguda y subagudas que compromete su funcionalidad y para personas con discapacidad. El
desafío de la red de salud es ser capaz de dar respuestas específicas, de calidad y oportunas a las
necesidades de rehabilitación de los usuarios, considerando todas las variables y los distintos nive-
les de complejidad que originan.
Requiere de un equipo multiprofesional y que cada uno de los profesionales que participan en el
tratamiento asuman el todo y no solo la parte que se identifica con su profesión. El equipo de rehabi-
litación necesario para ello en cada nodo es diverso según la complejidad en rehabilitación a la que
se enfrentará. En hospitales de alta complejidad el equipo básico contempla fisiatra (médico espe-
cialista en rehabilitación), fonoaudiólogo, kinesiólogo, terapeuta ocupacional, sicólogo, enfermera y
trabajadora social. En las Salas de Rehabilitación de Base Comunitaria el equipo lo forman a lo menos
un kinesiólogo y un terapeuta. En el medio hay un amplio abanico que refleja desarrollos particulares
de los distintos nodos y, también, brechas que requieren ir siendo reducidas.
Demanda que con los recursos que se tenga en el momento se entregue rehabilitación oportuna y
eficaz, con la intensidad adecuada a la patología que presenta nuestro usuario, asegurando la conti-
nuidad de la rehabilitación hasta el término de este proceso. En APS requiere desarrollar un trabajo
coordinado con los otros profesionales y del establecimiento para asegurar derivaciones oportunas
y pertinentes de los usuarios. En hospitales, se necesita estar en las UPC, crear mecanismos de de-
tección activa de usuarios que se encuentren en otras camas de hospital con patologías potencial-
mente discapacitantes, articular con las distintas especialidades médicas el acceso a rehabilitación
y coordinar el accionar de cada uno para contribuir en los tiempos de recuperación y en el resultado
final de las intervenciones.
2. Modelo de Gestión
Se hace necesario desarrollar una red de rehabilitación en salud que abarque todos los niveles de
complejidad de intervención, desde la etapa aguda a la crónica, teniendo como eje acercar a los
usuarios prestaciones de rehabilitación de calidad, oportunas, eficaces y equitativas. Además, debe
considerar que las personas pueden requerir prestaciones de rehabilitación de diferentes grados
de complejidad en un mismo momento. Pueden estar en atención primaria trabajando inclusión
social y necesitar controles en servicios especializados, en el nivel secundario (manejo de vejiga
neurogénica, manejo de espasticidad, etc.). Por tanto, esta debe ser una red dinámica, capaz de mirar
integralmente a este grupo de usuarios y proveer las prestaciones en diferentes niveles de comple-
jidad en forma oportuna. Es fundamental el trabajo coordinado, bajo protocolos consensuados por
toda la red, a fin de entregar las prestaciones que se requieran en concordancia con los objetivos
establecidos.
Junto al trabajo que se hace al interior de los establecimientos de salud, el pleno respeto a los dere-
chos de las personas con discapacidad, requiere un trabajo conjunto con todos los actores sociales
que inciden en la resolución de las barreras a su plena inclusión. En el desarrollo de estas redes, salud
puede y debe aportar en la sensibilización, asesorías técnicas y en la coordinación.
El desarrollo de la rehabilitación integral en las redes de salud pública, bajo un enfoque biopsi-
cosocial, tiene como objetivo responder a las necesidades de rehabilitación de los beneficiarios
del sistema con deficiencias básicamente físicas y/o sensoriales, dando cuenta de las diversidad
y especificidad de los requerimientos, a lo largo de su ciclo vital, en los distintos niveles de la red,
mejorando la eficacia y oportunidad de las prestaciones de salud que le permita acceder a una me-
jor calidad de vida. El punto de entrada puede ser la UPC, la sala de cuidados medios o básicos o la
Atención Primaria. Lo importante es que una persona con requerimientos de rehabilitación reciba
las prestaciones acorde a sus necesidades.
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Modelo de Gestión Red de Rehabilitación
INRPAC
Hospital Alta
Complejidad
La red de rehabilitación sigue una línea dinámica orientada a desarrollar las capacidades al interior
de cada Servicio de Salud, de manera que el acceso a una rehabilitación oportuna y de calidad de
nuestros usuarios y usuarias sea lo más cercano posible a su residencia.
Las prestaciones de rehabilitación de los hospitales se hacen tanto en atención abierta como cerra-
da y en la atención primaria en forma ambulatoria y domiciliaria.
En todos los niveles se trabajará con usuarios que pueden estar en distintas etapas de evolución de
una patología: aguda, sub aguda, crónica o de estabilidad. Sin embargo, este documento se expla-
yará en el manejo de rehabilitación según estas etapas desde el ámbito hospitalario en pacientes de
alta complejidad.
2. Líneas de Trabajo
2.1. Desarrollar estrategias de rehabilitación integradas funcionalmente a la atención primaria de
salud (APS), bajo un enfoque biopsisosocial y familiar.
2.2. Incorporar en el proceso de Diagnóstico Comunitario que realiza el establecimiento al cual
pertenecen, las condicionantes, factores y elementos trascendentes para programar el trabajo de
la sala de RBC dando respuesta a las necesidades de rehabilitación detectadas en la comunidad.
Si ello no es posible, debe implementarse un proceso de diagnóstico comunitario en conjunto con
las organizaciones que representan o trabajan con la población objetivo del programa.
2.3. Asumir progresivamente la atención integral en rehabilitación de población asignada al es-
tablecimiento de Atención Primaria de Salud –del que forma parte o depende- que por determi-
nada patología presente limitaciones en el funcionamiento, restricciones de movilidad y/o dolor,
o que tenga una discapacidad leve, moderada y severa de origen físico o sensorial con objetivos
específicos de rehabilitación.
2.4. Apoyar el desarrollo de estrategias de promoción de actividad física saludable y mantención
de la funcionalidad a lo largo del ciclo vital. En particular, establecer mecanismos de apoyo con el
Programa de Adulto Mayor, para derivación oportuna del adulto mayor frágil que requiera refor-
zamientos específicos.
2.5. Desarrollar estrategias de apoyo al cuidador de personas con dependencia atendidas por el
Programa, desarrollando competencias en cuidado y habilidades para reducir sobrecarga sicoló-
gica y física a la que está expuesto.
2.6. Contribuír en el desarrollo de competencias de los equipos de salud del establecimiento
orientadas a mejorar la pertinencia y oportunidad de derivación a tratamientos de rehabilitación,
la determinación de ayudas técnicas necesarias y respeto a las necesidades específicas de los
usuarios con discapacidad.
2.7. Contribuír a la generación de redes comunitarias e intersectoriales para mejorar la oportuni-
dad y calidad de los procesos de inserción y reinserción de las personas sujetas de rehabilitación,
en particular de aquellas con discapacidad. Base de este trabajo es el diagnóstico comunitario del
cual debe desprenderse un Plan de Trabajo con las redes.
2.8. Desarrollar protocolos de priorización y organización de las atenciones en base a la demanda
efectiva en el contexto de la red de rehabilitación de su Servicio de Salud.
13
En este modelo de atención, donde las personas requieren una gradiente continúa de servicios de
rehabilitación, la atención primaria es el pilar fundamental donde se logra el proceso de apoyo
para la inclusión social que es el objetivo final de la rehabilitación en las personas con discapacidad
permanente. Es importante también destacar que trabajan con una cohorte de adultos y adultos
mayores con enfermedades degenerativas en actividades de prevención de discapacidad, manejo
de dolor e inclusión social.
En este nivel se construyen las redes con el intersector, las organizaciones sociales y todos aquellos
actores del territorio que permitan el acceso a las personas con discapacidad a la inclusión social,
laboral, escolar.
Si bien la atención primaria se define de baja complejidad desde el punto de vista médico, no lo es
desde el punto de vista social, pues estos equipos deben contar con competencias que no estaban
previstas por las Universidades, como es el desarrollo del trabajo comunitario y de redes, las inter-
venciones de consejerías, constituyendo un gran desafío para la formación de los nuevos profesio-
nales.
Las prestaciones directas y el trabajo comunitario que realizan son las mismas desarrolladas en un
CESFAM u hospital comunitario.
Es fundamental asignar horas de los profesionales para la planificación del trabajo, para la coordina-
ción con otras instancias y para hacer el seguimiento del usuario que requiere servicios en distintas
instancias.
15
En hospitales, aunque más lento de lo que se necesita, la cobertura ha ido aumentando en número
y complejidad. Según REM 2015, que no incorpora todos los establecimientos aún, fueron atendi-
das 130.989 personas con el siguiente perfil diagnóstico5: 18.687 ACV, 1.872 lesionados medula-
res, 1931 tumores neurológicos, 1.145 parálisis cerebral, 1.877 quemados, 523 baja visión, 102.432
traumatológicos, 2.487 amputados, 3.732 TEC, 1.000 sensoriales auditivos, 8.688 cardiovasculares,
41.892 respiratorios, 2.831 neuromusculares agudos, 3.234 neuromusculares crónicos, 5.514 reuma-
tológicas y 39.083 otros.6
4
En la actualidad se designa la organización de los profesionales de rehabilitación unidad o servicio de kinesiología o de kinesiología y
terapia ocupacional, entre otros nombres. Nuestra propuesta es:
Unidad: cuando solo dispone de kinesiólogo.
Servicio de Rehabilitación: cuando cuenta con kinesiólogo y/o terapeuta ocupacional y/o fonoaudiólogo evitando que se establezcan
como unidades separadas.
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación: cuando cuenta, además, con médico especialista en Medicina Física y Rehabilitación.
5
DEIS 2015. REM- A28B.Nivel especialidad, sección B1.
6
Hay un importante número de personas que ingresa con dos o más diagnósticos.
16
Modelo de Gestión Red de Rehabilitación
En el perfil de la población adulta con larga estadía en los hospitales de alta complejidad de los
Servicios de Salud de regiones, según el levantamiento del 2014, se destaca que los grupos predo-
minantes son portadores de patología neurológica (25%) y alteraciones en salud mental (12%). De
ellos, el 59 % presenta síndrome de dismovilidad moderada a severa, aun cuando el 34% es total-
mente autónomo y solo el 31% requiere cuidador permanente y solo un 51% recibe rehabilitación.
Del total, el 65% se encuentra en cama básica, el 16% requiere O2 y solo el 7% requiere VM. De los
portadores de patología neurológica, el 25 % está en cama básica, el 6 % requiere oxigenoterapia, el
88 % se alimenta por boca y el 63 % presenta dismovilidad severa, o sea, con baja demanda de tec-
nología pero alta necesidad de asistencia personal. El 30 % de esta población no tiene red familiar o
ha perdido el contacto con ella. Otro porcentaje tiene red familiar pero ella no está en condiciones
de asumir el cuidado. Los hospitales han ido enfrentados nuevos desafíos y han debido afrontar, en
la medida de lo posible, funciones que debieran ser resueltas y conversadas con el inter-sector. La
intervención interdisciplinaria de rehabilitación es trascendental en mejorar las condiciones físicas,
psicológicas y sociales de estos usuarios y en generar estrategias para que puedan reinsertarse.
La búsqueda de una mayor eficiencia de los cuidados y de los procedimientos diagnósticos y tera-
péuticos, acompañado de una alta presión asistencial y financiera, se traduce en que, en paralelo,
hay un aumento de los ingresos hospitalarios, una reducción de la estancia media y una menor dis-
ponibilidad relativa de camas hospitalarias. La rehabilitación multidisciplinaria, precoz e intensiva
logra mejorar la condición de alta de los usuarios y acortar sus estadías. Hay evidencia que en las
UPC esta intervención es efectiva en disminuir las complicaciones prevenibles y reducir los días de
estada. Las primeras publicaciones al respecto consignan una disminución de estadía en UPC de 6,9
a 5,5 (con un p=0,03) y en hospital de 14,5 a 11,2 (con un p=0,006)7
El año 2012 implementamos un plan piloto para iniciar o reforzar la rehabilitación precoz e intensiva
en el hospital Hernán Henriquez Aravena de Temuco, Guillermo Grant Benavente de Concepción,
Carlos van Buren de Valparaíso y Exequiel González Cortes, Peñablanca, Instituto Nacional de Reha-
bilitación Pedro Aguirre Cerda y San José de Maipo de la RM. En este marco, se atendieron 91 niños,
el 71% de ellos se fue a domicilio y la estadía promedio disminuyó de 200 a 69 días; los adultos
atendidos fueron 966, de ellos el 73% se fue a domicilio, el 11% a otro hospital y el 3% a un hogar
larga estadía, el 52% con discapacidad moderada y severa, dependiendo de un cuidador, con un pro-
medio de 36 días de hospitalización. Este programa de Rehabilitación Precoz de Alta Complejidad,
aumentó su cobertura en 63 %, beneficiando a 1726 usuarios, 147 niños y 1579 adultos, disminu-
yendo los días promedio de estada en 7 y 5 días respectivamente. En adultos, el principal fue ACV (56
%), seguido por TEC y lesión medular adquirida (7% cada uno). En niños, los grupos diagnósticos de
mayor frecuencia fueron las lesiones de SNC (19%), las alteraciones del desarrollo psicomotor (16%)
y las alteraciones genéticas y cromosómicas (10%).
7
Mobilizing Patients in the Intensive Care Unit. Improving Neuromuscular Weakness and Physical Function. JAMA. October 8,2008.-Vol
300, N° 14
Rehabilitation of patients admitted to a respiratory intensive care unit. Arch Phys Med Rehabil. 1998;79(7):849-854.
17
La rehabilitación precoz, interdisciplinaria e intensiva en las primeras etapas, disminuye los días de
hospitalización y contribuye a disminuir el riesgo de quedar en situación de discapacidad perma-
nente y/o incide en el grado de dependencia final.8, 9
La intervención de rehabilitación en la UPC debe ser coordinada con los otros profesionales que
la integran. El equipo debe identificar los requerimientos de rehabilitación de las personas que se
encuentran en dicha unidad: posicionamiento, movilizaciones, mantención de rangos, rehabilitación
respiratoria, ferulaje, apoyo sicológico a la persona y/o familia, educación a la persona y/o familia,
preparación de alta, diagnóstico e intervención fonoaudiológica, si requiere derivación a otro nivel
de rehabilitación al alta de la UPC, etc. Así mismo, deben definir la intensidad de las intervenciones
terapéuticas y los horarios en que se realizarán, de tal manera que no interfieran en el manejo espe-
cífico de los profesionales de la UPC y no signifiquen un deterioro en la condición del usuario.
En las otras unidades se deben establecer protocolos de derivación precoz, con perfiles clínicos de
los usuarios en que la intervención de rehabilitación mediata, son determinantes en la condición de
alta del hospital.
8
Neumann V, Gutenbrunner C, Fialka-Moser V, Christodoulou N, Varela E, Giustini A, Delarque A .Interdisciplinary Team Working In Physical
And Rehabilitation Medicine. J Rehabil Med 2010; 42: 4–8
9
Rabadi MH, Rabadi FM, Edelstein L, Peterson M. Cognitively impaired stroke patients do benefit from admission to an acute rehabilitation
unit. Arch Phys Med Rehabil 2008;89:441-8.
18
Modelo de Gestión Red de Rehabilitación
se está trabajando para que cuenten con laboratorios de órtesis y prótesis y entrega de ayudas téc-
nicas en el proceso de rehabilitación. En este período se están formando los ortoprotesistas que se
requieren para ello.
2.4. Plan de Ayudas Técnicas. Trabajo de la Unidad de Rehabilitación de DIGERA con el Dpto. de Dis-
capacidad y Rehabilitación para el desarrollo de un trabajo coordinado con los otros actores relevan-
tes en la entrega de Ayudas Técnicas; este año con una mesa en que participaron SENADIS, el INRPAC
y Teletón para crear un flujo ordenado de entrega y potenciar los esfuerzos que cada uno desarrolla.
Además, se ha trabajado en forma colaborativa en el desarrollo de las orientaciones técnicas y la
guía clínica respectiva.
2.5. Capacitación al Conjunto del Personal de Hospitales. Capacitación interna para generar co-
nocimiento, desarrollar capacidades y habilidades al personal administrativo, técnico y profesional
que les permita incorporarse como facilitadores y actores del proceso de rehabilitación.
2.6. Desarrollo y Organización de la Rehabilitación para Personas con Discapacidad por Déficit
Sensorial. Inicio a través de planes pilotos bajo el diseño de macro-redes específicas. Fue presenta-
do el año 2014 pero aún no se logra línea presupuestaria.
2.8. Coordinación del trabajo en la Red de Rehabilitación. Trabajo en red que asegure la continui-
dad del proceso de rehabilitación, desarrollando protocolos y flujos que se adecuen a las necesida-
des de la persona con discapacidad o con requerimientos temporales de apoyo.
Como ya se expresó, la red de rehabilitación sigue una línea dinámica orientada a desarrollar las
capacidades al interior de cada Servicio de Salud y, a partir de ello, definirán distintos niveles de
responsabilidad de cada nodo para dar satisfacción a la demanda de rehabilitación. Se debe tener
presente que en algunos Servicios el o los hospitales podrán responder a las necesidades de reha-
bilitación intensiva solo en la fase aguda y en la subaguda inmediata, otros podrán hacerlo durante
el primer mes y en otros el Servicio de Salud requerirá crear estrategias específicas que soslayen
las limitaciones por uso de días cama para asumir todo el proceso de rehabilitación, por ejemplo,
haciendo un continuo en hospitales de menor complejidad. El desarrollo del rol de cada hospital en
un Servicio de Salud se da en el contexto de la Red de Rehabilitación del mismo y debe considerar el
trabajo coordinado con los otros establecimientos y, en particular, con la APS.
Debe entrar en proceso de reposición y completarlo para poder ampliar su cobertura etárea y aten-
der a adultos, adolescentes y niños y niñas portadores de patología compleja o enfermedades de
baja frecuencia, en cualquier etapa de su evolución, que requieran intervenciones diagnósticas y/o
terapéuticas de mayor complejidad que no están disponibles en su Servicio de Salud o que se esta-
bleció concentrar en ellos para tener casuísticas que permitan el desarrollo de expertisse y calidad
en la atención.11 El perfil diagnóstico de los usuarios de un Instituto Nacional se detalla en el anexo
4. Así mismo significará un fortalecimiento en las otras áreas de su accionar.
Cada Servicio de Salud debe evaluar cuales de sus usuarios requieren que su seguimiento se lleve en
el Instituto Nacional de Rehabilitación.
10
Decreto N°140: Reglamento Orgánico de los Servicios de Salud.
11
El detalle de Perfil Diagnóstico de Usuarios de Instituto Nacional va en Anexo 4
21
Como ya se expresó, el hospital de alta complejidad debe trabajar no solo en salvar vidas y superar
condiciones de enfermedad sino también en rehabilitar para mejorar la condición de alta y de vida
de nuestros usuarios, disminuyendo complicaciones e interviniendo precozmente para mantener
capacidades remanentes. Aquí es clave el equipo multidisciplinario de rehabilitación el que realiza
las intervenciones en distintas fases.
12
Dale M. Needham & Radha Korupolu. Rehabilitation Quality Improvement in an Intensive Care Unit Setting: Implementation of a Quality
Improvement Model. DOI: 10.1310/tsr1704-271. Pags. 271-281.
13
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Management of patients with stroke: Rehabilitation, prevention and management of
complications, and discharge planning. Edinburgh (United Kingdom): SIGN; 2002 [cited 2010 October 31]. Available from http://www.sign.
ac.uk/guidelines/fulltext/118/index.html.
14
Royal College of Physicians (RCP): the intercollegiate working party. National Clinical guidelines for stroke. London (United Kingdom): RCP;
2004 [cited 2010 October 31]. Available from http://www.rcplondon.ac.uk/pubs/books/stroke/stroke_guidelines_2ed.pdf.
15
European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee: ESO Writing Committee. Guidelines for management of ischaemic stroke and
transient ischaemic attack 2008. Cerebrovasc Dis 2008;25:457-507.
16
New Zealand Guidelines Group (Nzgg) Life after stroke . New Zealand guideleines for management of stroke. Wellington (New Zealand):
New Zealand Guidelines Group (NZGG);2003
22
Modelo de Gestión Red de Rehabilitación
Las características de apoyo técnico que presentan estos usuarios ya sea ventilación mecánica, tra-
queotomía, oxigenoterapia, sistema de cateterismos endovenoso, monitoreos, no deben ser limi-
tantes para realizar intervenciones de rehabilitación, teniendo presente las precauciones y cuidados
que implica. De esta forma las intervenciones terapéuticas pasan a ser seguras favoreciendo la evo-
lución del paciente.
Las intervenciones terapéuticas deben considerar al paciente y a su familia y/o cuidador, de tal ma-
nera de incorporarlos como actores del proceso de rehabilitación, evitar el desapego progresivo e
iniciar, desde esta etapa, la preparación para el alta. Al alta de la unidad de paciente crítico debe
estar definido dónde se derivará para el seguimiento de su plan de rehabilitación. El alta va a depen-
der, en primer lugar, de la condición física, funcional y sicológica en que se encuentra el paciente,
en segundo lugar, de la condición de su red familiar y social y, en tercer lugar, del desarrollo de las
estrategias de rehabilitación de la red de salud.
La intervención multidisciplinaria debe ser definida por el equipo de rehabilitación en conjunto con
el paciente y/o su familia o cuidador. “La intensidad de tratamiento debe ser la máxima que el pa-
ciente pueda tolerar y esté dispuesto a seguir (evidencia A)17. Es fundamental establecer la carga
terapéutica y el perfil de ella (responsabilidades de cada profesional del equipo, intervenciones in-
dividuales y grupales, trabajo con familia y/o comunidad, etc.). Ello dependerá de las condiciones
generales de la persona, de su patología de base, de los objetivos trazados y acordados y del tiempo
que se ha definido para alcanzarlos. No hay un estándar único y, por ejemplo, la carga diaria en el
tratamiento del ictus es de 60 minutos en Reino Unido, 140 min en Alemania y 166 min en Suiza.18”
La etapa subaguda puede ser abordada de acuerdo a la condición clínica del paciente, de su red
familiar y/o social y de la red de salud, en forma hospitalizada o ambulatoria.
El alta debe ser trabajada desde el inicio del proceso de rehabilitación. Requiere evaluar los escena-
rios posibles en la condición de alta, detectar eventuales barreras sicológicas, familiares, arquitec-
tónicas, de adquisición de equipamientos e insumos y sociales que pudieran interferir en el proceso
de reintegración familiar e inclusión y trabajar desde el inicio, para reducirlas o eliminarlas. Las
soluciones deben encontrarse en un trabajo mancomunado con los otros actores de la red de salud
y del intersector.
17
Royal College of Physicians (RCP): the intercollegiate working party. National Clinical guidelines for stroke. London (United Kingdom): RCP;
2004 [cited 2010 October 31]. Available
18
Béseler, Assucena, Colomer, Díaz, Ferrer, De la Fuente, Grao, Íñigo, Máñez, Sánchez. Gestion, Intervenciones Terapéuticas de Rehabilita-
ción e Indicadores de Resultados en el Ictus: Recomendaciones de la Sociedad Valenciana de Medicina Física y Rehabilitación.
19
Ídem.
23
La periodicidad de los controles de seguimiento debe ser definida por el médico especialista, parti-
cularmente por el fisiatra si se cuenta con este recurso, de acuerdo a la condición específica de cada
paciente. En caso de estimar que requiere reingresar a tratamiento, debe definir la intensidad y si se
haría en forma ambulatoria o requiere y puede hospitalizarlo(a).
Camas de
Rehabilitación Camas de Rehabilitación
Hospitalizados Hospitalizados
Ambulatorios Ambulatorios
UPC
Hospitalizados Rehabilitación de Base Comunitaria
Tiempo
Elaboración propia en base a figura contenida en Ward A., Gutenbrunner C., Giustini A., Delarque A., Fialka-Moser V., Kiekens C., Berteanu
M.,Christodoulou N. A Position Paper on Physical and Rehabilitation Medicine Programmes in Post-Acute Settings. J Rehabil Med
2012;44: 289-298
Los hospitales de mediana complejidad son extraordinariamente diversos, tanto en número de ca-
mas como en su composición porque hay algunos que tienen unidades de paciente crítico ( específi-
camente UTI), como en especialidades desarrolladas. Por ello, la cartera de servicios debe ajustarse
al perfil específico que presenten y a la complejidad en rehabilitación que el gestor de red le haya
asignado en esta área.
• La variabilidad limita intentar uniformar el rol que deben cumplir dentro de la red de rehabi-
litación.
• Pueden ser definidos con un nivel diferente desde el punto de vista de la complejidad en re-
habilitación.
• El recurso básico profesional es de terapeuta ocupacional y kinesiólogo.
• Es el gestor de red el que asigna el rol de acuerdo a la disponibilidad de recursos humanos que
le pueda asignar.
• Las prestaciones son acorde al tipo de profesional con el que cuente (que se detalla a nivel
general).
Si bien todos tienen solo camas básicas, el número de ellas también es muy disímil y, en tanto ello,
lo es la demanda que se generará desde la atención cerrada. Además, hay algunos hospitales que son
responsables de la atención primaria de rehabilitación, lo que se debe considerar al hacer el cálculo
de recursos humanos y definir oferta de prestaciones de rehabilitación que entregará.
• La variabilidad en tamaño y número de camas y recursos disponibles limita intentar unifor-
mar el rol que deben cumplir dentro de la red de rehabilitación (existen establecimientos con
6 y hasta 60 camas). Estos hospitales pueden ser un buen soporte para la red en estadías más
prolongadas de pacientes estables.
• Implementación y equipamiento: se define una implementación y equipamiento acorde al nú-
mero de profesionales que se detalla en Anexo 2 si tiene hasta 20 camas y no asume la APS, y
para los otros establecimientos se aplica el Anexo 7.
• Pueden ser definidos con un nivel diferente desde el punto de vista de la complejidad en re-
habilitación.
• El recurso básico profesional es de terapeuta ocupacional y kinesiólogo.
• Es el gestor de red el que asigna el rol de acuerdo a la disponibilidad de recursos humanos que
le pueda asignar.
• Las prestaciones son acorde al tipo de profesional con el que cuente (que se detalla a nivel
general).
En el caso de los hospitales de baja complejidad que asumen también la APS en rehabilitación, las
prestaciones y actividades son complementarias. Además, si se el gestor de redes define que será
un nodo que desarrolle alta complejidad en rehabilitación, requiere equipo completo de rehabilita-
ción. Lo que incluye fisiatra.
25
La participación en la definición de red de rehabilitación del Servicio de Salud del cual es parte
es fundamental. Cada establecimiento de la red de salud tiene una parte de responsabilidad en la
rehabilitación de las personas en situación de discapacidad. En el proceso participativo de una red
20
Osvaldo Artaza B., María Soledad Barría I., Adriana Fuenzalida, Katia Núñez, Angélica Quintana, Irma Vargas, Cecilia Venegas, Alma Vida-
les. Modelo de Gestión de Establecimientos Hospitalarios. División de Gestión de Red Asistencial, Subsecretaría de Redes Asistenciales,
Ministerio de Salud .Pag 35.
26
Modelo de Gestión Red de Rehabilitación
de rehabilitación se debe establecer clara y explícitamente el rol de cada uno de los integrantes, la
forma de interacción que mantendrán y el flujo del usuario en dicha red. El objetivo central es dar
continuidad al proceso de rehabilitación de la persona en situación de discapacidad.
21
Ward A, Gutenbrunner C, Damjan H, Giustini A, Delarque A. European Union of Medical Specialists (UEMS) Section of Physical and Reha-
bilitation Medicine: a Position Paper on Physical and Rehabilitation Medicine in Acute Settings. J rehabil Med 2010; 42: 417-424
22
Cartmill L, Comans T, Clark M, Ash S, Deppard L. Using staffing ratios for workforce planning. Evidence on nine allied health professions.
Human Resources for Health 2012, 10.2. http:/www.human-resorces-ealt.com/content/10/1/2
23
Norma Técnica 150. Criterios Clasificación según Nivel de Complejidad de Establecimientos Hospitalarios. Junio 2013.
27
En paralelo, para una segunda fase, se establecieron dos parámetros para calcular la brecha de fisia-
tras a más a largo plazo:
• El primero que relaciona el número de jornadas de 44 horas de este profesional con el número
de camas de UPC, que es orientativo respecto de la complejidad de las necesidades de rehabi-
litación de los usuarios de dicho hospital.24
La fórmula de cálculo a aplicar es: (N° camas UPC/6)*0.48
• El segundo lo relaciona con el número total de camas en la progresión que se muestra a con-
tinuación.
Cada gestor de red debe definir el criterio que aplicará aunque los resultados son bastante similares.
Se espera que, con el apoyo entregado desde Formación de Recursos Humanos del MINSAL, que ha
ido aumentando los cupos para becas de la especialidad, la brecha país se vaya cerrando más rápi-
damente. Actualmente ingresan aproximadamente 12 becados por año y se espera aumentar en la
medida que más Universidades se abran a impartir la especialidad.
24
Ward Anthony, Gutenbrunner Christop, Damjan Hermina, Giustini Alessandro and Delarque Alain. European Union of Medical Specialist
(UEMS) Section of Physical & Rehabilitation Medicine: A Position Paper on Physical and Rehabilitation Medicine in Acute Settings. J Rehabil
Med 2010;42:417-424.
28
Modelo de Gestión Red de Rehabilitación
El detalle mostrado en el Anexo 7 es también orientativo para los proyectos de reposición y reno-
vación de equipamiento y se complementa con la fundamentación de la inclusión de piscina tera-
péutica en alta complejidad en rehabilitación y requerimientos técnicos en su implementación en
Anexo 8.
N° Hospitales
N° Hospitales
N° Hospitales
CDT/CRS con
Servicio de
Mediana con
Comunitario
Cesfam con
N° CDT/CRS
N° con UPC
N° CESFAM
N° CESFAM
N° CESFAM
con fisiatra
JORNADAS
N°Hospital
N° Equipos
Brecha de
con P.I.M.
FISIATRA
con RBC
Salud
Fisiatra
Fisiatra
Rurales
44 HRS
con RI
N° H.
P.I.M.
RBC
Arica 1 1 1 0 0 6 2 1 1 4
Iquique 1 1 1,5 1 1 11 6 2 2 5
Antofagasta 2 2 1,5 0 1 0 0 1 No 3 12 5 1 1 7
Atacama 1 1 0,25 0 1 0 0 3 19 6 1 13
Coquimbo 3 2 1,75 1 1 0 0 5 25 12 2 13
Aconcagua 2 1 1 1 2 13 7 1 6
Viña del Mar 2 2 2,5 1 1 0 1 7 36 14 1 22
Valparaíso 3 1 3 1 1 25 11 1 1 14
L.B.O’Higgins 2 1 1,75 1 2 1 0 11 34 16 3 2 18
Maule 3 1 1,25 1 3 1 0 7 43 18 2 3 25
Nuble 2 1 0,75 0 5 29 9 2 2 20
Bío-Bío 1 1 1 0 1 No 6 17 8 1 2 9
Concepción 2 1 3,25 1 2 1 0 2 20 4 2 1 16
Arauco 2 1 0 0 7 5 2 2 2
Talcahuano 2 0 0 0 1 0 0 0 11 8 1 3
Araucanía Norte 2 0 0 0 0 0 0 21 6 2 1 15
Araucanía Sur 1 1 2,5 1 4 1 Asist. 2 1 No 10 29 9 2 2 20
Osorno 1 1 0,5 0 5 12 7 1 1 5
Valdivia 1 1 1 0 8 8 8 2 1 0
Reloncaví 1 1 3,5 1 1 0 0 8 12 12 2 0
Chiloé 1 0 0 0 1 0 0 3 10 5 1 1 5
Aysen 1 1 0,5 0 1 0 0 3 3 2 2 1
Magallanes 1 1 0,5 1 2 0 0 2 6 1 1 5
Norte 3 1 1,75 0 1 Si 1 21 8 1 1 13
Sur 4 1 0,5 1 1 1 0 1 No 0 37 24 2 13
Oriente 7 2 3,75 0 1 Si 1 22 4 2 18
Suroriente 3 1 2,5 0 2 1 Si* 1 2 No 0 31 9 1 22
Central 3 2 4,75 1 1 No 0 20 8 12
Occidente 4 1 1 0 4 1 Si* 1 1 3 No 1 0 34 13 21
TOTAL 60 30 43,25 13 30 8 1,75 5 10 38 0 32 94 574 247 327
H. Media con UPC sin
H. Alta sin Fisiatra: 30
Fisiatra: 7
N° J. Fisiatra Faltantes Fase (*) Incluye 2 hospitales Espacio, Centros APS sin Estrategia Rehabilitación:
BRECHAS
I: 65 baja complejidad con P.I.M. Equipamiento y 327
N° H Alta Complejidad sin En H Imperial se hace RRHH
P.I.M: 47 asesoría desde H Temuco
% Cobertura 21,67 16,7 43,0%
29
El proceso de confección de prótesis se instalará como parte del proceso de rehabilitación, supervi-
sado por un médico fisiatra, en caso de no estar presente puede ser traumatólogo capacitado, esto
permite proteger que esta ayuda técnica sea confeccionada con los requerimientos en forma indi-
vidualizada ajustándose a cada persona, entregada previo a un proceso de rehabilitación del muñón,
con entrenamiento post-protésico, seguimiento por parte del equipo de rehabilitación y servicio
técnico para las reparaciones posteriores que se requieren.
Con estas innovaciones se está apostando a poder construir las prótesis en menor tiempo y con ma-
yor asertividad en las medidas, formas, y puntos de presión.
diovasculares, lo mismo ocurre con la indicación de plantilla y zapatos modificados, cada vez más se
debe responder a grupos poblaciones con necesidades más complejas al respecto.
1. Prestaciones
Contempla: evaluación, toma de molde, producción, seguimiento y mantención de órtesis y prótesis.
3. Recursos Humanos
• Técnicos orto-protesistas. Realizan la toma de molde, llenado y preparación del molde, rectifi-
cado, plastificado, termolaminado, la prueba, la terminación y la entrega. Hace contrareferen-
cia con el profesional que ha solicitado la ayuda técnica y/o el equipo de rehabilitación y recibe
las observaciones que se presenten.
• Administrativo con capacitación en gestión de procesos, bodegaje y control de inventario y
llevar la agenda del equipo.
En una segunda fase, se propone la formación de nivel universitario en órtesis y prótesis, en post
grados dirigidos a terapeutas ocupacionales y kinesiólogos.
31
El área de atención del usuario, en el que se toman los moldes y se hacen las pruebas, es similar a
un box, idealmente debe estar comunicada con el área de producción. Debe haber un box por cada 4
técnicos ortoprotesistas.
En el Anexo 10 se entrega el detalle de equipamiento e insumos para cada uno de los procesos. 25
25
32
Modelo de Gestión Red de Rehabilitación
Las consideraciones generales que se presentan son una elaboración conjunta de la División de
Atención Primaria, División de Inversiones y División de Gestión de Redes Asistenciales. Estas son
propuestas conceptuales que permitan a los equipos locales la comprensión técnica y la argumen-
tación que existe frente a cada definición de espacio y equipamiento.
Aspectos básicos:
Las Salas de RBC se encuentran al interior de los CESFAM, trabajan en conjunto con el equipo de
salud familiar, complementándose en las prestaciones entregadas por la atención primaria de salud.
Los profesionales comparten el espacio a fin de facilitar el trabajo en equipo con una visión de inte-
gralidad. Cada CESFAM urbano o rural debería contar con una Sala de RBC
Espacio General:
El espacio mínimo básico, cuando solo se espera que trabajen en él un kinesiólogo y un terapeuta
ocupacional, es de 100 m2, a objeto de facilitar el trabajo grupal, que técnicamente es la presta-
ción más indicada según Medicina Basada en Evidencia en entidades clínicas de alta frecuencia en
atención primaria. Ambos profesionales, kinesiólogo y Terapeuta Ocupacional, trabajan con grupos
de personas. Menos espacio impide estas actividades y los equipamientos atiborran el lugar.
El espacio es concebido como planta libre, sin muros o pilares estructurales que impidan la libre
circulación, permitiendo la flexibilidad de adecuarse a las necesidades de las intervenciones, como
ejemplo: poder mover todos los equipos y tener espacios disponibles para actividades terapéuticas
grupales, trabajo con familias, organizaciones de personas con discapacidad, etc. Contempla una es-
tación de trabajo compartida por ambos profesionales que se desempeñan en la sala para el trabajo
administrativo.
El espacio de fisioterapia es parte del gimnasio, considera dos camillas aisladas por un sistema de
cortinas lavables que generen aislamiento visual para resguardar la intimidad del usuario.
Los muros perimetrales deben ser sólidos capaces de sostener fijaciones de equipamiento y de sis-
temas de guarda de estos, recubiertos de pintura lavable, excepto zonas húmedas del sector de Ac-
tividades de la Vida Diaria (baño y lavaplatos), que van con cerámicos. Evitar el exceso de ventanas,
26
Guía de Diseño de Centros de Salud Familiar: Ministerio de Salud, División de Presupuesto e Inversión, Departamento Planificación y
Gestión de Inversiones, MIDEPLAN, Abril 2007.
33
Acceso:
Esta sala debe estar ubicada en el primer piso, aunque el edificio contemple ascensor, porque en
caso de evacuación por emergencia, algunas personas van a requerir demasiado apoyo para salir
rápidamente (dos personas de apoyo para bajar a una persona en silla de ruedas). Para enfrentar
casos de emergencia, es deseable que la sala cuente con una salida de emergencia propia hacia
zona de seguridad, de ancho suficiente para circulación de sillas de ruedas y libre de desniveles o
resaltos en el piso.
El ancho de puertas debe permitir el paso de silla de ruedas, así como el ingreso de equipamiento de
gimnasio de gran tamaño, como las caminadoras.
Gimnasio:
Espacio abierto y flexible, se realizan actividades individuales y grupales. Para estos fines, se precisa
que exista la posibilidad de mover equipos y reacondicionar de acuerdo a las necesidades. Se sugie-
re contar con estantes para guardar equipos con menor uso como burritos y sillas de ruedas, malla
colgante para apilar las pelotas y cuñas, etc. Debe considerar espacios de circulación para personas
con movilidad reducida que requieran silla de ruedas en la disposición de los equipamientos y, por
tanto, es importante evitar el sobre-equipamiento.
El espejo se incluye en las puertas de los closet ubicados frente al gimnasio.
Algunas aclaraciones:
Esta sala no requiere de áreas limpias y sucias, pues estos profesionales no realizan intervenciones
que sean invasivas; requiere un lavamanos como medida de higiene básica, se ubica en el espacio de
fisioterapia y tiene la segunda alternativa de usar el lavaplato que es funcional en el espacio de AVD.
Los usuarios deberían usar el baño común del CESFAM, en su diseño debe incluir uno de caracterís-
ticas universales. De preferencia el baño público debe ubicarse cercano a la sala de rehabilitación.
Cualquier modificación en los planos o espacios debe contemplar estos conceptos.
La superficie debe ser mayor si los recursos humanos que trabajarán en ella son más de dos, en con-
cordancia con la necesidad de aumentar su equipamiento y si se estima que dispondrá de recursos
de fonoaudiólogo, debe considerar un box (con uso preferencial del fonoaudiólogo) y equipamiento
específico.
34
Modelo de Gestión Red de Rehabilitación
Área • Tratamiento individual • Espacio para dos pacientes. • Compresas gel para frío (4)
Fisioterapia dolor y procesos • Piso lavable, antideslizante. • Camillas (2)
inflamatorios.
• Espacio sin muros, tabiques • Escabel (2)
1.80 de alto y/o cortinas • Mesa rodable pequeña (2)
desmontables de material
• TENS y electrodos (3)
lavable.
• Esfigmomanómetro rodable (1)
• Lavamano (1)
• Estetoscopio (1)
• Percheros cada espacio.
• Compresero (1) (**)
• Set compresas (1)
(**) El compresero es parte del equipamiento que se usa en fisioterapia pero por seguridad para el usuario se ubica en el área de confec-
ción de férulas y adaptaciones.
37
Espacio de AVD
cama normal 1
cocina 1
mesa comedor 1
sillas de juego comedor 4
refrigerador doméstico 1
baño adaptado (no funcional) 1
set electrodomesticos vida diaria adulto 1
velador residencia 1
set evaluación alimentación* 1
Vaso plastico con escotadura sin tope nasal de 8 y 12 Oz.* 2
set actividades en vestuario e higiene cuerpo inferior* 1
Plato adaptado* 2
Reborde de plastico para plato con tres apoyos * 1
Plato plastico con reborde elevado y curvado 2
Tabla de transferencias de pacientes.Tabla de* madera con
1
2 agujeros (manilla) de 12"x30"
Ayuda Tecnica cierres y botones. Consiste en cilindro de
madera con alambre acerado en sus dos extremos para 1
abotonar y subir o bajas cierres. *
Kit Ayudas Tecnicas higiene, vestuario y alimentacion,
kit con alcanzadores, calzador, esponja de mango largo, 1
adaptador para pantis y calcetines. *
*Número variable en relación a TO trabajando en paralelo
Sesión de
Todos los tratamiento
Actividades terapéuticas de tratamiento y/o educación
profesionales Taller Multipro- y/o educación
a un grupo de usuarios que tienen objetivos comunes de
del equipo de fesional grupal de 2 o
intervención liderada por dos o más profesionales.
rehabilitación más profesio-
nales
ACTIVIDADES NO ASISTENCIALES
Todos los
En esta instancia se realizan revisiones bibliográficas y temá-
profesionales Reuniones de desarrollo del cono-
ticas, evaluaciones de impacto de estrategias terapéuticas
del equipo de cimiento y autocuidado.
aplicadas en el centro y actividades de autocuidado.
rehabilitación
Variables
Número de jefes depende de la organización de la unidad o servicio de rehabilitación,
podría necesitarse más de una oficina
Importante
El número de salas para trabajo grupal puede ser más de una. Se sugiere una cada 15
profesionales. La superficie mínima es de 15 metros. Se sugiere NO diferenciar por
profesión.
51
Variable
N° profesionales con requerimiento de box en paralelo
Observaciones
Es importante que se asuma que no hay box en propiedad (el
único es el del jefe pero está en item aparte)
N°x
Equipamiento Gimnasio Pediátrico si si e no
N°Prof
banca sueca 1 si si si
barras paralelas ajustables en alto y ancho, con piso
1 si si si
antideslizante
batería evaluación psicomotora 1 si si si
bicicleta ergonométrica estatica vertical pediatrica 1 si si no
bipedestador mecánico inclinable mediano 1 si si si
bomba aspiracion universal 1 si si e
carro andador 2 ruedas pequeño y mediano 1 si si si
carro andador 4 ruedas pequeño y mediano 1 si si si
carro andador axilar pequeño y mediano 1 si si e
carro apoyo antebraquial pequeño y mediano 1 si si e
colchoneta alta tipo camastro 1 si si si
colchonetas alta densidad 4 si si si
computador 1 si si si
consola de juegos 1 si si si
Consola Virtual con captura de movimiento 1 si e no
Control inalámbrico 1 si si no
Wii Fit U + Fit Meter + Wii Balance Board Wii U
(tabla o dispositivo para utilizacion de wii fit para 1 si si si
entrenamiento de equilibrio)
Programas didácticos y de entrenamiento (Deportes)
1 si si si
para Consola Virtual
equipo musica 1 si si si
escala bayley desarrollo infantil 1 si si e
escalera esquina con rampla 1 si si si
espaldera 1 si si si
espejo cuadriculado movil 1 si si si
espejos de pared 1 si si si
estacion multimodal en bipedo y sedente 1 si si e
Flujómetro de Wright 4 si si si
malla colgante para guardar material liviano si si si
57
El gimnasio debe ser un espacio abierto a fin de facilitar la interacción de los distintos profesionales y
de los mismos usuarios. También da mayor flexibilidad en la distribución del equipamiento.
59
Complejidad Hospital
Piscina terapéutica IR/Polo R alta mediana baja
elevador de piscina si si e no
piscina terapéutica si si e no
grua transporte
si si e no
usuarios
piso taburete si si e no
set flotadores si si e no
silla acompañante si si e no
Sala turbiones
silla turbion si si e no
turbión extremidad
si si e no
inferior
turbión extremidad
si si e no
superior
Area común hidroterapia
duchas si si e no
baño indiferenciado
si si e no
universal
Camarines para
si si e no
cambio ropa
Casilleros con llave
si si e no
para guardar ropa
Variables
La superficie de la piscina varía según el rango (definido por número
de profesionales tratantes) en que quede clasificado el hospital
El número de turbiones varía según el rango (definido por número de
profesionales tratantes) en que quede clasificado el hospital
El número de duchas, baños, camarines y casilleros varía según el
rango (definido por número de profesionales tratantes) en que quede
clasificado el hospital
60
Modelo de Gestión Red de Rehabilitación
Complejidad Hospital
Sala de AVD IR/Polo alta media baja
cama normal si si si si
cocina si si si si
mesa comedor si si si si
sillas de juego comedor si si si si
refrigerador doméstico si si si si
baño adaptado (no funcional) si si si si
set electrodomesticos vida
si si si si
diaria adulto
velador residencia si si si si
set evaluación alimentación* si si si si
Vaso plastico con escotadura
si si si si
sin tope nasal de 8 y 12 Oz.*
set actividades en vestuario e
si si si si
higiene cuerpo inferior*
Plato adaptado* si si si si
Reborde de plastico para plato
si si si si
con tres apoyos *
Plato plastico con reborde
si si si si
elevado y curvado
Tabla de transferencias de pa-
cientes.Tabla de* madera con 2 si si si si
agujeros (manilla) de 12"x30"
Ayuda Tecnica cierres y bo-
tones. Consiste en cilindro de
madera con alambre acerado si si si si
en sus dos extremos para abo-
tonar y subir o bajas cierres. *
Kit Ayudas Tecnicas higiene,
vestuario y alimentacion, kit
con alcanzadores, calzador,
si si si si
esponja de mango largo,
adaptador para pantis y
calcetines. *
* Número variable en relación a TO trabajando en paralelo.
61
Complejidad Hospital
Sala o área de confección de férulas y adaptaciones IR/Polo alta media baja
banco trabajo * 1x10 si si si si
carro doble bandeja 1x10 si si si si
cautín 1x5 si si si si
kit de juegos allen 1x5 si si si si
máquina de coser 1x20 si si si si
mesa máquina de coser 1x20 si si si si
olla/sartén electrico 1x10 si si e si
horno electrico para férulas 1* si si e no
pistola de aire caliente industrial 1x5 si si si si
set herramientas 1x10 si si si si
set herramientas ortesis 1x10 si si si si
set tijera 1x5 si si si si
sistema torno movil 1 si si si no
taladro 1x5 si si si no
adaptador de llaves 1x5 si si si si
Tijeras Fiskasrs Scissors de acero con ma-
nillas antideslizantes para cortar termo- 1x10 si si si si
plastico en tibio.
Estacion de Ortesis metalica con
1 si si e no
compartimentos(Splint Station)
Kit Herramienta Multiproposito tipo Dre-
1x10 si si si si
mel, con accesorios
Observaciones
* meson sobre el cual se hacen las férulas y adaptaciones
termoplásticos, velcro, cintas autoadhesivas de doble faz, neopreno, lycra, quedan en items insumos
La implementación depende del número de TO del equipo
El espacio depende de la implementación que se requiere para ese número de TO
62
Modelo de Gestión Red de Rehabilitación
La población objetivo potencial está compuesta por usuarios portadores de un amplio abanico de
patologías y otros en riesgo de presentar deterioros en su funcionalidad tanto por estrés como por
envejecimiento. Entre ellos:
• Síndromes o enfermedades, agudas o crónicas que tienen como factor común la existencia
de dolor, entre ellas lumbago crónico, osteoartritis cadera y/o rodilla, fibromialgia, artritis
reumatoídea.
• Síndromes o enfermedades que cursan con alteración del control motor tales como acciden-
te cerebrovascular, Sindrome de Guillain Barré, lesiones medulares, traumatismo encéfalo
craneano, portadores de Parálisis Cerebral, Esclerosis Múltiple.
• Síndromes que cursan con deterioros neurológicos que alteran el control motor y de la no-
cicepción tales como algunas enfermedades neuromusculares y enfermedades metabólicas
como la diabetes.
• Usuarios con lesiones agudas o intervenciones quirúrgicas recientes del aparato locomotor
como amputados, artrodesados, fracturas, tenotomías, miotomías, esguinces, etc.
• Usuarios con deterioro de la función pulmonar o de la función cardiopulmonar.
• Población en riesgo de deterioro tales como adultos mayores, cuidadores de personas en
situación de alta dependencia y personal de salud sometido a estrés físico o psíquico.
• Niños y niñas con retraso o alteración en la adquisición de habilidades motoras de distinta
etiología.
Los objetivos clínicos a trabajar en esta herramienta terapéutica son básicamente: disminuir o eli-
minar sintomatología dolorosa, aumentar fuerza muscular, relajación muscular, obtener respuestas
motoras efectivas, eficientes e independientes en medio acuático, estimular sistemas sensoriales,
mejorar percepción del cuerpo, aumento capacidad aeróbica, relajación sicológica.
27
deVierville J. A history of aquatic rehabilitation. In: Cole A, Becker B, eds. comprehensive Aquatic Rehabilitation. 2nd ed. Philadelphia PA:
Butterworth-Heinemann; 2004:1-18.
28
World Health Organization. Rehabilitation Capacity Assessment Tool. Acápite 2.6.3. Pag. 26. 2017.
68
Modelo de Gestión Red de Rehabilitación
a. Propiedades
La presión hidrostática es la fuerza vertical hacia arriba que ejerce sobre el cuerpo que se sumer-
ge, actúa sobre su centro de gravedad e incide en una disminución del peso aparente. Esta fuerza
es directamente proporcional a la densidad del agua y a la profundidad de la inmersión. Gracias
a la flotación, dado que el cuerpo humano tiene menor densidad que el agua, la presión del peso
corporal sobre las articulaciones va disminuyendo a medida que se sumerge. Así mismo la presión
hidrostática genera un factor de compresión, que es dependiente del peso específico del organis-
mo y de la altura del nivel del agua que gravita sobre él, aumentando el retorno venoso y linfático,
y sobre las cavidades corporales y músculos pudiendo disminuir los perímetros torácico y abdomi-
nal, generando cambios metabólicos por disminución del consumo de oxígeno, lo que se traduce en
relajación muscular y disminución del tono.
A la vez el agua presenta resistencia al movimiento del cuerpo sumergido que es 900 veces mayor
que la resistencia que opone el aire. Esta resistencia disminuye si se aumenta la temperatura ya
que disminuye la viscosidad y densidad del agua y aumenta a medida que se aumenta la velocidad
de movimiento del cuerpo sumergido y si generamos turbulencias. Si a ello le sumamos inyec-
ciones de agua a presión o simplemente la agitamos, además de un aumento de presión local, se
ejerce un masaje sobre la superficie del cuerpo.
El agua presenta un alto calor específico, es decir, almacena gran cantidad de calor y se enfría
lentamente y, la vez, es un buen conductor del calor, por lo que la energía térmica que tiene se
transfiere al cuerpo humano sumergido por conducción y convección. Si no queremos que este me-
canismo se active, debemos manejar la temperatura del agua a nivel de termo indiferencia, entre
33,5 y 35,5°. El intercambio de energía se produce por el contacto con la superficie del cuerpo y el
calentamiento será tanto menor cuando mayor sea la composición grasa del cuerpo, a la vez, una
vez aumentada la temperatura corporal por este mecanismo, la misma grasa, que actúa como un
aislante, puede dificultar la disipación de ésta y podría llevarla a niveles peligrosos de hipertermia.
En paralelo, por convección, los líquidos más calientes desplazan a los más fríos, este proceso se
incrementa cuando hay desplazamiento relativo entre el cuerpo y el agua y a medida que aumenta
la profundidad de la inmersión.
Ante la estimulación térmica del agua el sujeto que se sumerge presenta reacciones generales
tales como aumento de la tensión arterial, de la frecuencia cardíaca y respiratoria y del volumen
minuto pero, a medida que aumenta la temperatura y pasa el tiempo la PA va disminuyendo.
29
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30
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69
La flotación nos permite realizar ejercicios pasivos y asistidos controlando los niveles de resisten-
cia a través del posicionamiento del cuerpo en la piscina, en los ejercicios activos podemos modi-
ficar la resistencia agregando flotadores o aletas en extremidades, aumentando la velocidad del
movimiento, haciendo cambios en el sentido de éste o realizándolos en contra de chorros suba-
cuáticos.
Si aplicamos agua a presión y/o generamos turbulencia obtenemos efecto masaje que produce
relajación física y sicológica.
Si se trabaja con temperaturas levemente por encima de la temperatura indiferente y por un perío-
do prolongado produce un efecto sedante.
Dada la alta incidencia de hipertensión en la población general y, por tanto, posible de estar pre-
sente como comorbilidad en nuestra población objetivo, es importante saber que es un ambiente
seguro. La inmersión hasta el cuello reduce el tono venoso periférico y la resistencia vascular hasta
en un 30 % y, si bien la presión sistólica aumenta a medida que aumenta la carga de ejercicio, su
elevación es un 20% menor que al hacerlo en superficie.32 33
Estos efectos terapéuticos son dependientes del manejo de variables que el terapeuta debe co-
nocer para obtener el mejor resultado y evitar complicaciones en la aplicación de la hidroterapia
en piscina que, independientemente que se puede trabajar en grupo, siempre debe responder a
evaluaciones individuales.
32
Arborelius M, Jr., Balldin UI, Lilja B, Lundgren CE. Hemodynamic changes in man during immersion with the head above water. Aerosp
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Modelo de Gestión Red de Rehabilitación
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ploration. Patient Educ Couns 1998;33:39-48.
75
En el adulto la prótesis tiene una duración aproximada de 4 años y en el niño es menor por el cre-
cimiento pondoestatural normal. En ambos requiere mantención y reparación.
Ortoprotesistas
Traumatólogos
amputaciones
Nº Fisiatras o
potencial de
capacitados
protesables
Amputados
requeridos
EE.II. 2015
Prótesis x
Servicio de Salud
Demanda
Nº Taller
Nº Total
Taller*
Nº de
Nº
Arica 74 31 1 31 2 1
Iquique 155 79 1 79 2 1
Antofagasta 200 114 1 114 2 1
Atacama 112 53 1 53 2 1
Coquimbo 276 127 1 127 2 1
Valparaíso-San Antonio 203 92
Viña del Mar- Quillota 361 210 1 353 6 1
Aconcagua 91 51
Metropolitano Norte 451 319
Metropolitano Occidente 570 285
Metropolitano Central 389 215
2 1.550 20 2
Metropolitano Oriente 333 177
Metropolitano Sur 566 348
Metropolitano Sur Oriente 357 206
O’Higgins 342 180 1 180 2 1
Maule 461 248 1 248 3 1
Ñuble 362 162
Concepción 306 150
Arauco 90 78 1 598 8 1
Talcahuano 147 99
Biobío 174 109
Araucanía Norte 106 54
1 260 4 1
Araucanía Sur 348 206
Valdivia 199 122 1 122 2 1
Osorno 122 64
Reloncaví 145 53 1 157 4 1
Chiloé 50 40
Aysén 34 53 1 53 2 1
Magallanes 69 44 1 44 2 1
TOTALES 7.093 3.969 16 3.969 63 16
*No contempla demanda no resuelta de años previos ni reposiciones x deterioro.
Fuente: DEIS, MINSAL 2015
76
Modelo de Gestión Red de Rehabilitación
EQUIPAMIENTO N°
Camilla con base dura y colchoneta, adaptada
1
para usarse en toma de molde de corsé
Escabel 1
Espejo de pared 1
Piso 1
Silla 1
Lavadero 1
Atril con lavacara 1
Lavamanos con decantador 1
Piso de cerámica 1
1 paralela regulable de a lo menos 2 metros 1
HERRAMIENTAS N°
Tijeras para yeso 1
Tijera corriente 1
Sierra oscilante 1
MATERIALES
Yeso espuma
vendas de yeso 10 cm y 20 cm
panti larga (con calzon)
vaselina solida
tubular algodón diferentes medidas
Guantes desechables S-M-L
Protectores de ropa
77
MÁQUINAS N°
Maquina de coser cueros semiindustrial (plana industrial) 1
Máquina Overlock para terminación de puños de neoprene (*) 1
Desformadora de suela (máquina de zapatero) 1
Máquina Hojalilladora (remachadora) 1
Tornillo de banco N° 4 rotatorio 3
Pistola de calor industrial 1
Taladro de pedestal 1
Taladro manual 1
(*) sólo si se utiliza neopreno
HERRAMIENTAS N°
Cuter (trincheta) hoja intercambiable 4
Reglas metálicas de 50 cms 2
Moldes para construcción de plantillas 2
Metro de hule 2
Martillo tipo bolita de 350 g 2
Desatornillador punta plana grande 2
Desatornillador punta plana mediano 2
pie de metro 2
MOBILIARIO N°
MESON DE TRABAJO ZAPATERO MEDIDAS 1500x700x50 CON 4 CAJONES.
1
De madera
MESONES DE TRABAJO CON 3 CAJONES Y 1 PUERTA MEDIDAS
1
2000x700x50 CHASIS Y CAJONES METALICOS, SUPERFICIE DE MADERA
Silla 2
Piso alto 3
Repisas Pañol de herramientas 1
78
Modelo de Gestión Red de Rehabilitación
MÁQUINAS N°
Bomba de vacío con tanque 1
Horno de 1 m * 1,10, termostato con temperatura máxima de 180 grados 1
Perforadora de banco (con columna) con mandril de 16 mm 1
Amoladora de banco de 1 HP con piedras de esmeril y polea expansible para lija 1
Amoladora de mano 1
Atornillador eléctrico de mano 1
Taladro de mano mandril de 10 cm 1
Pistola de calor industrial 1
Soldador tipo tip-top con argón para material ferroso y no ferroso 1
Sierra oscilante y set de cuchillos 1
Pulidora escarbadora 1
HERRAMIENTAS N°
Martillo de goma (maceta) 1
Martillo tipo bolita de 350 g 1
Desatornilladores plano chico 1
Desatornilladores plano mediano 1
Desatornilladores plano grande 1
Desatornillador punta Philips chico 1
Desatornillador punta Philips mediano 1
Desatornillador punta Philips grande 1
Pinsa de presión 1
Llaves tipo estriadas en pulgadas 1 juego
Llaves tipo boca fija en pulgadas 1 juego
Machos para rosca Wde 1/8; 5/32; 3/16; 1 1/4; de pulgadas
Tornillo de banco de base giratoria 1
Grifas 2
Llaves allen con mango en T de 2, 3,4,5,6,7,8 mm 2 de cada una
Tenazas 2
Alicate de punta 2
80
Modelo de Gestión Red de Rehabilitación
MOBILIARIO N°
1 banco por técnico 1
1 piso 1
Estantes para guardar 1
1 Pañol grande 1
INSUMOS
Gomas eva de varias medidas
Remaches macho y hembra niquelados grandes y medianos
Tornillo , tuercas y arandelas de 1/8, 5/32, 3//16, 1 1/4 en pulgadas
Velcro lazo y felpa de 5 cm de ancho
Velcro lazo y felpa de2. 5 cm de ancho
Galón o tirante de 5 cm
Galón o tirante de 2.5 cms
Yeso espuma
Vendas de yeso
Plástico film
Venda elástica
Tubular de algodón de 3 o 5 cm
81
MÁQUINAS N°
Horno vertical de 0.80 de alto* 0.60 de ancho, con termostato y temperatura de
1
trabajo hasta 240 grados
Bomba de vacío con tanque se usa una para cada tipo de laminado 1
Sistema de soporte para conformado por gota (esto se puede fabricar localmente) 1
Dispensador de PVA ( se puede fabricar) 1
MATERIALES (INSUMOS)
Elegir sólo una de
Resina poliester con todos sus componentes
éstas (*)
Resinas acrílicas con todos sus componentes
Resinas epóxicas con todos sus componentes
Malla tubular de nylon de 5 cm, 15 cm y 20 cms de ancho
Fibra de carbono
Fibra de vidrio
PVA
Agente de despegue, de acuerdo a la resina que se utilice
Laca acrilica transparente
Pigmento según que resina use
Pantis (larga con calzon)
Guantes termicos
Alambre forrado para dibujar el refuerzo en plastificado otp
Silicona spray
Plastaban
Poliform
Talco
Vaso medida resina 500 cc
Paletas de madera con medidas
Plastazote de 6 y 8 mm
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