DISMENORREA Y SÍNDROME PREMENSTRUAL
Objetivos:
Dismenorrea:
 Definición, incidencia y clasificación (primaria
y secundaria)
 Causas. Fisiopatogenia
 Características de la Hx Clínica y Hallazgos al
Ex. Físico
 Dx Diferencial entre dismenorrea primaria y
secundaria
 Tx Médico y Quirúrgico
Dismenorrea es un trastorno ginecológico frecuente
que afecta hasta al 50% de mujeres con
menstruación. Dismenorrea Primaria se refiere al
dolor menstrual sin patología pélvica, mientras que
dismenorrea secundaria corresponden a
menstruaciones dolorosas con patología subyacente.
DISMENORREA PRIMARIA
Fisiopatogenia.
La causa de dismenorrea primaria es el
aumento de la producción de
prostaglandinas. Las mayores
concentraciones de PG se encuentran en
el endometrio secretor. La disminución de
los niveles de progesterona en la fase
lútea dispara la acción lítica enzimática
provocando la liberación de fosfolípidos
con producción de AA y activación de las
COX. La mayor síntesis de prostaglandinas
aumentada provoca mayor tono uterino
con contracciones de mayor amplitud que
provocan dismenorrea.
Síntomas y Signos.
El dolor suele empezar unas pocas horas antes del
inicio de la menstruación y suele durar hasta 48-72
horas. Dolor similar al del parto, cólicos suprapúbicos,
puede acompañarse de dolor lumbosacro que irradia
a la cara anterior del muslo, náuseas, vómitos,
diarrea.
Al contrario del dolor abdominal por peritonitis
Diego Briceño B01110.
Síndrome Premenstrual:
 Definición, incidencia, síntomas, repercusión
psico-social
 Método diagnóstico, Dx diferencial.
 Fisiopatogenia. Conocer los modelos teóricos
más controversiales
 Manejo Conductual y Farmacológico
SPM corresponden a los cambios en el estado de
ánimo y en la conducta asociados con el ciclo
menstrual. Se estima que entre 3-5% de las mujeres
que ovulan tienen síntomas tan marcados que
pueden diagnosticarse de trastorno disfórico
premenstrual (TDPM).
El DSM-IV-TR describe el diagnóstico de TDPM como:
La paciente tuvo al menos en la mayoría de ciclos del
último año durante la semana previa a la
menstruación, con remisión completa en la semana
posterior a ésta, 5 de los siguientes síntomas:
 Estado de ánimo depresivo
 Ansiedad, tensión
 Labilidad afectiva
 Ira, irritabilidad, conflictos interpersonales
 Disminución de interés en actividades
cotidianas
 Dificultad para la concentración
 Disminución de la energía
 Cambios en la alimentación, antojos
 Trastornos del sueño
 Sentimientos de sobrecogimiento o pérdida
de control
 Síntomas físicos como tensión mamaria, dolor
de cabeza o sentirse hinchada
Los síntomas interfieren considerablemente con
las responsabilidades familiares, laborales o
académicas y no son solo exacerbaciones de un
trastorno presente. Deben comprobarse durante
al menos 2 meses posteriores.
El SPM se ha descrito con más de 100 signos y
síntomas físicos y psicológicos, por lo que es difícil
su definición científica. No hay ningún nivel
hormonal o marcador específico que se relacione
infecciosa o química, se alivia con el masaje
abdominal, presión leve o el movimiento corporal.
Exploración bimanual con frecuencia muestra
hipersensibilidad uterina, sin embargo no aparece
dolor intenso con la movilización cervical o a la
palpación de estructuras anexiales.
Dx Diferencial.
Para diagnosticar Dismenorrea primaria, es necesario
descartar patología subyacente y confirmar la
naturaleza cíclica del dolor. El dx diferencial de
dismenorrea secundaria incluye la dismenorrea
primaria y el dolor pélvico no cíclico. La exploración
para descartar dismenorrea secundaria puede incluir
revisión diaria del dolor ecografía, laparoscopía o
histeroscopía, mientras que el diagnóstico de
dismenorrea primaria se basa en historia y presencia
de exploración pélvica normal.
Tratamiento.
AINES son efectivos para el Tx de dismenorrea
primaria. Los inhibidores deben tomarse antes o al
inicio del dolor y luego de forma continua cada 6-8h
para prevenir formación de subproductos de las
prostaglandinas. En pacientes que no responden a
AINES, se ha visto que antagonistas del receptor de
leucotrienos (usados para el asma) son fármacos con
potencial terapeútico. Anticonceptivos Hormonales
en personas que no tienen contraindicaciones
(disminuyen proliferación endometrial). Otro Tx útil
puede ser la electroestimulación nerviosa cutánea
(TENS).
DISMENORREA SECUNDARIA
Es un dolor menstrual cíclico que aparece asociado a
otra patología subyacente, normalmente después del
inicio de la menarquía. El dolor frecuentemente
empieza 1 o 2 semanas antes de la menstruación y
persiste hasta unos pocos días después de sangrar.
Es menos probable que los AINES y Anticonceptivos
hormonales proporcionen alivio. La causa más común
es la endometriosis, seguida de adenomiosis y de
dispositivos intrauterinos. El Tx es el de la patología
subyacente.
con síntomas premenstruales. Cuando se realiza una
valoración prospectiva diaria, sistemática, los
síntomas de la mayoría de las mujeres que buscan
atención para un SPM no están relacionados con el
ciclo menstrual, por lo que es esencial realizar un
estudio cuidadoso de la mujer (medio fantasma es
esto).
Método Diagnóstico y Dx Diferencial.
Antes de establecer el diagnóstico de SPM o TDPM,
deben registrarse diariamente los síntomas durante al
menos 2 ciclos completos. Para evitar confundir las
percepciones de la paciente, hay que mantener
separados los registros de emociones y conductas de
los menstruales. Se deben buscar otros trastornos
psiquiátricos, tales como depresión o trastornos de
personalidad, abusos domésticos u otras
circunstancias que puedan contribuir a su estado
patológico.
Manejo conductual y Tx Farmacológico
Ningún tratamiento para SPM ha sido validado en
estudios experimentales, sin embargo cambios en el
estilo de vida son efectivos en algunas personas con
SPM:
 Eliminar ingesta de cafeína
 Dejar de Fumar
 Ejercicio
 Comidas regulares y dieta nutritiva
 Sueño adecuado
 Reducción del estrés (yoga)
Varios inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (ISRS) son efectivos en ensayos clínicos
para el tratamiento del TDPM. Parece que la
fluoxetina es efectiva en TDPM cuando se toma en
dosis habituales sólo 1 o 2 semanas antes de la
menstruación. En la tabla 12-2 hay otras opciones
farmacológicas (Agonistas de la hormona liberadora
de gonadotropinas, alpralozam espinorolactona,
fluoxetina y vit B6).