TEMA 2

ACTUACIÓN ANTE EL ENFERMO

PSIQUIÁTRICO

Con la Ley General de Sanidad se produjo la plena equiparación del

enfermo mental con los demás pacientes y usuarios que requieren servicios
sanitarios y sociales, sobre la base de la plena integración de las actuaciones
relativas a la Salud Mental en el sistema sanitario general (art. 20 LGS).

Como consecuencia, en el ámbito de la Salud Mental, las Administraciones

Sanitarias competentes adecuarán su actuación a los siguientes objetivos:

- La atención a los problemas de salud mental de la población se realizará en el

ámbito comunitario, potenciando los recursos asistenciales a nivel ambulatorio
y a los sistemas de hospitalización parcial y atención a domicilio, que reduzcan
al máximo posible la necesidad de hospitalización.

- Se considerarán de modo especial aquellos problemas referentes a la

psiquiatría infantil y psicogeriatría.

- La hospitalización de los pacientes por procesos que así lo requieran se

realizará en las unidades psiquiátricas de los hospitales generales.

- Se desarrollarán los servicios de rehabilitación y reinserción social necesarios

para una adecuada atención integral de los problemas del enfermo mental,
buscando la necesaria coordinación con los servicios sociales.

- Los servicios de salud mental y de atención psiquiátrica del sistema sanitario

general cubrirán, asimismo, en coordinación con los servicios sociales, los
aspectos de prevención primaria y la atención a los problemas psicosociales
que acompañan a la pérdida de salud en general.

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 2.1. PRINCIPIOS QUE DEBEN REGIR LA SALUD MENTAL Y ATENCIÓN
PSIQUIÁTRICA.

 El sistema general de salud debe integrar la atención psiquiátrica y la

promoción de la salud mental, asumiendo los aspectos bio-psico-sociales
del enfermar.

 La salud mental es un aspecto específico, pero inseparable, de la salud en

general. Una mejor atención y promoción de la salud al conseguir un mayor
nivel de bienestar de las personas, incremento la protección de su salud
mental.

 La reforma sanitaria debe incluir la salud mental como una parte de la

misma. El proceso de integración de la psiquiatría ha de ir articulado con
las reformas globales de la sanidad.

 La protección de la salud mental, mediante su necesario desarrollo

normativo, debe situarse en un nivel acorde con la realidad socio-sanitaria
actual.

 Ha de ser responsabilidad de la administración pública promover la

Integración de la salud mental en la asistencia sanitaria general.

 El enfermo mental debe ser contemplado como un paciente más del

sistema general de atención a la salud.

 La ordenación de la atención a la salud mental debe garantizar la

disponibilidad de servicios para abordar la prevención, tratamiento,
rehabilitación y educación sanitaria de la población.

 La transformación de la asistencia psiquiátrica y de la atención a la salud

mental exige la voluntad conjunta y decidida de todas las administraciones
públicas y el mayor grado de cooperación entre instituciones, sobre la base
del principio de solidaridad y de la necesaria coordinación en la actuación
sanitaria.

 El proceso de reforma psiquiátrica y de la salud mental debe sustentarse en

un modelo de acción sanitaria, que contemple la inclusión de los problemas

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 psiquiátricos y de salud mental en la práctica sanitaria, la superación de la
segregación cultural y social existente hacia el enfermo mental, la completa
integración de la psiquiatría en la sanidad y la gestión descentralizada de
los servicios de salud.

 La atención psiquiátrica debe enmarcarse en un ámbito territorial definido,

con participación de los diversos agentes comunitarios.

 Los recursos psiquiátricos y de salud mental disponibles deben ordenarse

de forma que lleguen eficazmente a la población en riesgo, programando
sus acciones mediante planes generales y programas específicos a través
de la atención primaria y especializada. Deben hacer posible una correcta
atención de los problemas psicoemocionales de la población asistida, la
continuidad de cuidados dentro de un territorio determinado y el apoyo
eficaz a los equipos básicos de salud.

 Los equipos de atención a la salud mental actuarán de soporte y apoyo de

los equipos básicos de salud, cubriendo funciones de apoyo, asesoramiento
y supervisión, así como asistenciales y de promoción, prevención e
investigación.

 Una parte de los problemas psíquicos y de las acciones en el campo de la

salud mental deben ser resueltos por los equipos básicos de salud, sin que
requieran la presencia directa del personal especializado en salud mental y
atención psiquiátrica.

 A nivel del área de salud, los recursos psiquiátricos y de salud mental,

públicos y concertados, deben constituir una unidad integrada, al menos,
funcionalmente. Dicha unidad contará con los dispositivos asistenciales que
le permitan desarrollar eficazmente sus actividades preventivas, curativas y
rehabilitadoras, pudiendo tener un coordinador de la misma, dependiente
de la dirección del área.

 La hospitalización es un instrumento técnica importante que hay que

contemplar dentro del conjunto de medidas que comprende el proceso
terapéutico.

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  La atención psiquiátrica se realizará, preferentemente, fuera del ámbito
hospitalario.

 La hospitalización ha de aportar al enfermo mental mayor beneficio

terapéutico que el resto de intervenciones realizables en su entorno
familiar y social.

 La duración de la hospitalización estará siempre en función de criterios

terapéuticos.

 Los ingresos por causa psíquica han de ir realizándose progresivamente en

el hospital general.

 Los hospitales generales han de ir contemplando la atención psicológica y

psiquiátrica como un elemento más de sus prestaciones asistenciales.

 La creación de nuevas camas en hospitales generales ha de responder a la

programación de medidas y acciones en salud mental del área
correspondiente.

 Todas las camas acreditadas para el tratamiento y rehabilitación de

enfermos mentales, formaran parte de la red de servicios de salud.

 La unidad psiquiátrica del hospital general formará parte de la unidad de

salud mental del área, cubriendo las funciones asistenciales, docentes e
investigadores que le correspondan.

 Es preciso incentivar la puesta en marcha de planes específicos para los

hospitales psiquiátricos, orientados hacia su transformación y progresiva
superación, simultaneados con acciones alternativas fuera de los mismos y
dentro de las áreas de salud.

 Dichos planes contemplarán el estudio de las condiciones sanitarias,

psiquiátricas, humanas, sociales y legales de los internados, la
reordenación de los gastos hospitalarios, la reorganización funcional de la
institución y los diversos programas para la rehabilitación y reinserción
social de los ingresados.

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  Los hospitales psiquiátricos deben reducir progresivamente su número de
camas; preparar a sus pacientes institucionalizados, mediante el desarrollo
de programas interdisciplinares, para una futura externación y actualizar y
formar a sus profesionales en otras formas de atención psiquiátrica.

 Estarán acreditados para recibir ingresos aquellos hospitales psiquiátricos

que dispongan de una unidad diferenciada para hospitalización breve con
equipo específico para la misma, índices de rendimiento asistencial
apropiados y programas reglados de rehabilitación. Dichas unidades se
integrarán funcionalmente con los equipos de salud mental y atención
psiquiátrica de la red sanitaria del área correspondiente.

 Los cuidados de los pacientes con patología de larga evolución, exigen de la

dotación de los servicios necesarios para su manejo, que incluye el
tratamiento y seguimiento clínico en su entorno socio-familiar y residencias
apropiadas, con medios humanos y técnicos para su atención y
rehabilitación.

 La atención psiquiátrica de urgencia estará integrada en el sistema general

de urgencias, como apoyatura de dichos servicios.

 Los equipos de atención primaria deben responsabilizarse del conjunto de

urgencias en su primera escalón asistencial.

 La urgencia hospitalaria debe estructurarse contando con la participación

del conjunto de profesionales cualificados de salud mental del área.

 Serán prioritarios los programas de atención a la salud mental infanto-

juvenil, a la salud mental en la vejez, a las repercusiones psíquicas de los
drogodependientes, a la atención de los penados con patología mental y a
aquellos específicos para determinadas áreas territoriales con una alta
prevalencia de morbilidad psiquiátrica.

 Para hacer frente a situaciones excepcionales que precisen de acciones

sanitarias dirigidas a cumplir un objetivo bien diferenciado y recortado en
el tiempo (p.ej. catástrofes), deben estar previstos programas específicos
de actuación, aprovechando preferentemente los recursos ya existentes,

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 que deberán contar con suficiente capacidad funcional y agilidad
administrativa para dar una respuesta inmediata.

 El sistema de atención a la salud mental ha de contar con un sistema de

registro e información sanitaria operativo y fiable, unos recursos humanos
adecuados, capacitados y bien aprovechados, unas normas generales de
acreditación de unidades y centros, con control de su cumplimiento
mediante las medidas administrativas correspondientes y un buen
desarrollo del campo de la investigación aplicada en salud mental y
atención psiquiátrica que dinamice la transformación de la misma.

 La ordenación administrativa de las acciones de salud mental ha de estar

contemplada con carácter general en las estructuras de que se doten los
sistemas sanitarios de las distintas administraciones públicas.

2.2. LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL.

La Atención a los problemas de Salud Mental se realiza a través de una red

de centros especializados distribuidos por toda la geografía española. Estos
centros están atendidos por distintos tipos de profesionales: Psiquiatras,
Psicólogos, Trabajadores Sociales, Enfermeros, Auxiliares de Clínica y Auxiliares
Administrativos. En los dispositivos de mayor especialización se incorporan otras
categorías como terapeutas ocupacionales o monitores según las necesidades.
Esto es así para poder ofrecer una atención integral (bio-psico-social) a las
personas que padecen cualquier problema de Salud Mental. Esta Red se compone
de los siguientes Centros:

Equipos de Salud Mental de Distrito (ESMD): son centros de apoyo a la

Atención Primaria cuya atención es fundamentalmente ambulatoria, y que
constituyen la puerta de entrada a la red de salud mental. Atienden todos los
problemas de Salud Mental de la población (de todas las edades) derivados desde
Atención Primaria, servicios de urgencias hospitalarios, servicios sociales
comunitarios, servicios escolares, judiciales, etc., y coordinan las actuaciones del
resto de dispositivos específicos, constituyendo el eje del Área de Salud Mental.

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 Unidades de Salud Mental Infanto-juvenil (USMI-J): son unidades
específicas de apoyo a los ESMD y de atención a los problemas de salud mental
más graves de niños y adolescentes hasta los 18 años y cuyas necesidades
sobrepasan la capacidad de actuación de los ESMD. Estas Unidades se han
redefinido recientemente (año 2002), ampliando sus funciones de consultas
ambulatorias con funciones de hospitalización de día y hospitalización total de
niños y adolescentes que requieran este tipo de intervención; así mismo, han
ampliado la cobertura de edad hasta los citados 18 años (antes la cobertura era
hasta los 16 años), y se han creado dos nuevas USMI-J en Málaga y Sevilla,
respectivamente.

Unidades de Rehabilitación de Área (URA): son centros de día donde

se realizan actividades de rehabilitación de pacientes psicóticos crónicos, en
régimen de atención continuada (el paciente pasa en el centro varias horas al día,
varios días a la semana, y durante todo el tiempo está ocupado en actividades
rehabilitadoras y/o ocupacionales)

Hospitales de Día (HD): son centros de atención continuada en régimen

de hospitalización parcial (al menos 5 horas diarias, todos los días laborables) de
pacientes afectos de Trastorno Mental Grave cuyo fin es evitar la hospitalización
completa y reducir las estancias en las USM-HG; Los nuevos Hospitales de Día
cuentan, también, con actividades rehabilitadoras, con las que se ha dotado al
recientemente inaugurado (Marzo de 2003) Hospital de Día de Algeciras.

Unidades de Salud Mental de Hospital General (USM-HG): son

dispositivos de atención continuada en régimen de hospitalización total para
pacientes con Trastorno Mental Grave, en fase aguda, que se benefician de una
estancia breve orientada hacia la continuidad de cuidados en la comunidad. La
apertura de las Unidades de Hospitalización de Salud Mental ha mejorado
significativamente la accesibilidad de los pacientes que precisan atención
hospitalaria.

Comunidades Terapéuticas (CT): son unidades de media estancia en

régimen de hospitalización total, donde se desarrollan programas
psicoterapéuticos y psicosociales de tratamiento activo para abordar situaciones
temporales de pacientes con Trastorno Mental Grave. Desarrollan también
programas de tratamiento en régimen de hospitalización parcial.

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 ¿Qué se hace?
En estos centros se realizan tratamientos farmacológicos, psicoterapéuticos
y rehabilitadores que pueden ser individuales, familiares o grupales. También se
ofrece orientación y asesoramiento sobre problemas sociales a nuestros pacientes.
Asimismo, cuando el caso lo requiere se realiza atención domiciliaria.

Pero no sólo se presta una asistencia sanitaria directa a los usuarios, sino
que también se realiza asesoramiento y apoyo a los profesionales de Atención
Primaria sobre los problemas de Salud Mental de sus pacientes; se participa en
programas de Educación Sanitaria de la población donde se esté situados, se
colabora con Organismos e Instituciones no sanitarios en programas de
reinserción social de los pacientes con enfermedades mentales crónicas, así como
con los Ayuntamientos, Asociaciones de Familiares de pacientes, etc. de la
comunidad.

¿Cómo se accede a ellos?

La vía de acceso a los Equipos de Salud Mental es el médico de Atención
Primaria, quien, cuando considera oportuna la intervención de un especialista -
recordemos que esto no siempre es necesario, ya que el médico general también
posee conocimientos y herramientas técnicas para abordar algunos de estos
problemas- lo deriva al equipo correspondiente a su lugar de residencia. Sin
embargo, aunque es la más habitual no es la única vía, ya que también se accede
a nuestros centros a través de los Servicios de Urgencia de los Hospitales y, en
general, de cualquier otro Servicio Sanitario, de los Servicios Sociales de los
Ayuntamientos, de los Equipos de Orientación Escolar, de las Autoridades
Judiciales o de los Cuerpos y Fuerzas de Seguridad del Estado.

2.3. CLASIFICACIÓN DE LAS UNIDADES DE PSIQUIATRÍA.

Unidades de hospitalización:
 Unidades de Salud Mental del Hospital General: Plantas asistenciales de los
Hospitales Generales en donde ingresan los pacientes psiquiátricos que
precisan asistencia en régimen de internamiento.
 Comunidad terapéutica.

Unidades de hospitalización parcial:

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  Hospital de día: se trata de un lugar terapéutico activo, de un hospital sin
camas, donde los enfermos mentales reciben una amplia oferta terapéutica
durante varias horas al día, reintegrándose después a su medio
comunitario de origen.
 Centro de día: de estructura similar al hospital de día, pero con un
contenido más rehabilitador y socializador.
 Hospital de noche: es un espacio de hospitalización vespertina y nocturna
para enfermos laboral y socialmente activos que, transitoriamente tienen
dificultades para permanecer en su domicilio en razón de sus
peculiaridades psicosociológicas.

Unidades no hospitalarias:
 Unidades de rehabilitación: similar al centro de día.
 Unidad de Salud Mental Infantil.
 Unidad de docencia y Psicoterapia.

Dispositivos de protección comunitaria:

 Hogares post-cura.
 Hostales terapéuticos.
 Granjas terapéuticas.
 Hogares protegidos.

2.4. RECURSOS HUMANOS EN SALUD MENTAL.

Los recursos humanos lo constituye el equipo terapéutico. Estos recursos

comprenden una gran diversidad profesional (psiquiatra, psicólogo, enfermero,
trabajador social, auxiliar de psiquiatría, terapeuta ocupacional, etc.). Todos estos
profesionales intervienen en:
1. Atender a la persona en su globalidad bio-psico-social.
2. Asistencia a cualquier demanda psiquiátrica o psicosocial.
3. Atención individualizada a cada paciente, que incluye:
a. Realización de Historia Clínica.
b. Acogida al paciente.
c. Asignación de un terapeuta responsable, que será el encargado de
su asistencia continuada, y en ocasiones en que sea necesario
trabajará con otros profesionales.

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 El equipo multiprofesional en Salud Mental está compuesto por:

 Médico especialista en psiquiatría.

Es un licenciado en Medicina, especializado en psiquiatría. Se encarga del

diagnóstico y la terapia, de su seguimiento, del ingreso, de la indicación a otros
especialistas, recursos asistenciales y alta, si procede.
Participa en la formación de otros profesionales, da apoyo al personal
asistencial de atención primaria, y desarrolla funciones docentes. Colabora en los
protocolos de actuación y programas específicos.

 Psicólogo/a.

Es un licenciado en Psicología Clínica.

Su función es la psicometría para llegar al diagnóstico y evaluar sus
disfunciones.
Realiza psicoterapias individuales o de grupo, da asesoramiento y participa en
la rehabilitación y reeducación del paciente. También colabora en tareas de
investigación y docencia.

 Enfermero/a.

Es un diplomado en Enfermería. Actualmente ya existe la especialidad en Salud

Mental.
El profesional de Enfermería está capacitado para prestar una asistencia al
individuo familia y comunidad, para promover la salud mental, prevenir la
enfermedad y enfrentarse a patologías mentales. También interviene en la
readaptación social.
Su finalidad es ayudar al paciente a recuperarse, a prevenir la enfermedad, y
reeducarse en la salud. Este profesional colaborará en las terapias y en los
programas establecidos.

 Trabajador Social.

Es un Diplomado en Trabajo Social. Su tarea consiste en la recopilación de

datos sociales. Su tarea está encaminada principalmente al conocimiento de la

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 persona y su entorno. Realiza trabajos individuales y familiares, con entrevistas y
visitas a domicilio, dando una valoración sobre cada paciente.
Es el encargado de gestionar prestaciones y ofertar recursos. Su objetivo es la
resocialización del paciente.

 Auxiliar de psiquiatría.

Tiene la titulación de Formación Profesional de Auxiliar de Enfermería con

especialización en Psiquiatría.

Esta especialización se consigue a través del trabajo realizado en recursos

asistenciales de salud mental, bien mediante cursos de Psiquiatría, o realizando
las pruebas no escolarizadas de Auxiliar de Psiquiatría (FP1).

Su objetivo es colaborar en la prestación de cuidados a personas, familias y

comunidades con problemas de salud mental.

En los centros hospitalarios, y junto a los profesionales sanitarios de

Enfermería, van a llevar a cabo el bloque básico de cuidados de los pacientes
ingresados y se convertirán en acompañantes. Participarán en los cuidados,
observación, asesoramiento, canal de comunicación hacia otros miembros del
equipo, etc. Estarán en íntima relación con el paciente.
Asimismo participarán en la enseñanza de la salud mental, en el ámbito
asistencial y bajo la supervisión del enfermero especialista y previo
establecimiento de criterios y objetivos comunes.
Aunque actualmente en los Recursos Personales de Salud Mental se
encuentran simplemente Auxiliares de Enfermería sin especialización en
psiquiatría, en el futuro se pretende que éstos consigan la formación adecuada.

 Terapeuta Ocupacional.

Es un Diplomado en Terapia Ocupacional. Su labor consiste en realizar trabajos

manuales, creativos, actividades recreativas, sociales, educativas, etc., enfocadas
a lograr del paciente una respuesta planificada de antemano, tanto física como
mental, o ambas, bajo la dirección y supervisión del personal facultativo
especializado.

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  Celadores.

Es recomendable cierta formación previa en Salud Mental.

Su objetivo es vigilar y controlar los accesos al servicio, equipos, personal
dentro del recurso específico, etc. También colabora con el resto del personal en
tareas propias (traslado de paciente, transmisión de informaciones, Historias
Clínicas, etc.).

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