ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF KEHAMILAN, PERSALINAN, NIFAS

DAN BAYI BARU LAHIR PADA NY. L G1P0A0

DI RSUD CIAMIS
TAHUN 2015

STUDI KASUS
Diajukan sebagai salah satu tugas mata kuliah
Praktek Klinik Kebidanan I
OLEH :
IRMA SURYANI
13DB277065

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH CIAMIS

PROGRAM D-III KEBIDANAN
2015

KATA PENGANTAR

Puji syukur Kami panjatkan atas kehadirat dan rahmat Allah SWT, sehingga Penulis
dapat menyelesaikan Laporan Kasus 32 Minggu ini tepat pada waktunya tanpa hambatan
yang berarti.
Serangkaian pelaksanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil dari usia 32 minggu,
persalinan, nifas serta neonatus yang penulis laksanakan di RSUD CIAMIS yang tertuang
dalam Laporan Kasus 32 Minggu yang berjudul " ASUHAN KEBIDANAN
KOMPREHENSIF KEHAMILAN, PERSALINAN, NIFAS DAN BAYI BARU LAHIR
PADA NY. D G4P3A0 DI RSUD CIAMIS".
 Dalam Penulis Laporan ini Penulis banyak mendapatkan bantuan, bimbingan serta
pengarahan dari berbagai pihak. Oleh karena itu dalam kesempatan ini penulis ingin
mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Ns. H Badrun Nadianto, S.Sos. M.Pd. selaku Ketua STIKes Muhammadiah Ciamis
yang telah memberikan kesempatan serta bantuan fasilitas pendidikan yang sedang
penulis ikuti.
2. Hery Aryanti,SST selaku ketua Prodi D-III Kebidanan STIKes Muhammadiah
Ciamis.
3. Ni Ketut Jepun Suryantini,. Amd.Keb Selaku pembimbing lahan sekaligus Penguji I.
4. Seluruh keluarga tercinta yang mendukung setiap langkahku dalam menggapai cita-
cita, terima kasih juga untuk seseorang disana atas motivasi dan dukungannya.
5. Seluruh sahabat-sahabatku dan teman-teman Prodi D-III Kebidanan STIKes
Muhammadiyah Ciamis, terima kasih atas dukungannya.
6. Keluarga Ny”H” selaku pasien pada kasus 32 Minggu di, terima kasih atas
partisipasinya.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa laporan ini masih sangat jauh dari sempurna,
untuk itu penyusun sangat mengharapkan kritik serta saran yang bersifat membangun guna
kesempurnaan laporan ini.
Akhir kata penulis mengucapkan terimakasih semoga laporan ini bermanfaat bagi
penulis khususnya serta pembaca pada umumnya. Dan semoga kebaikan semua pihak yang
telah membantu penulis laporan ini mendapatkan imbalan yang setimpal dari Allah SWT.
Ciamis, Juni 2015
Penulis
DAFTAR ISI

Halaman
KATA PENGANTAR .................................................................................... i
DAFTAR ISI.................................................................................................... ii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang .................................................................................... 4
B. Tujuan .................................................................................................. 4
1. Tujuan Umum ................................................................................ 4
2. Tujuan Khusus .............................................................................. 4
C. Manfaat ............................................................................................... 5
 1. Manfaat Teoritik ........................................................................... 5
2. Manfaat Praktis ............................................................................. 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Kehamilan ........................................................................................... 6
1. Pengetian Kehamilan .................................................................... 13
2. Perubahan Fisiologis Masa Kehamilan ......................................... 15
3. Ketidaknyamanan selama Kehamilan ........................................... 18
4. Diagnosa kehamilan ...................................................................... 19
5. Standar Pelayanan Pada Masa Kehamilan .................................... 23
6. Pemeriksaan Fisik Masa Kehamilan ............................................ 26
B. Persalinan ............................................................................................. 33
1. Pengertian Persalinan ................................................................... 33
2. Etiologi Terjadinya Persalinan ..................................................... 33
3. Pembagian Proses Persalinan ....................................................... 34
4. Asuhan Persalinan Normal ........................................................... 39
C. Nifas ..................................................................................................... 68
1. Pengertian Nifas ........................................................................... 47
2. Kebijakan Program Nasional Masa Nifas .................................... 47
3. Perubahan Fisiologis Pada Masa Nifas ........................................ 49
4. Perubahan Psikologis Pada Masa Nifas ....................................... 53
5. Tanda Bahaya Masa NIfas ........................................................... 55
6. Pemeriksaan Fisik Masa Nifas ..................................................... 56
D. Bayi Baru Lahir.................................................................................... 80
1. Pengertian Bati baru lahir ........................................................... 61
2. Perubahan yang segera terjadi sesudah kelahiran ........................ 64
3. Penilaian bayi untuk tanda-tanda kegawatan ............................... 63
4. Inisiasi Menyusu Dini .................................................................. 65
5. Tanda-tanda bahaya pada bayi ..................................................... 67
6. Pemeriksaan fisik Bayi baru lahir ................................................ 68
7. Jadwal Imunisasi .......................................................................... 70
E. Pendokumentasian Asuhan Kebidanan ................................................ 75
1. Manajemen Kebidanan ................................................................ 77
2. Metode Pendokumentasian Kebidanan ........................................ 78
BAB III TINJAUAN KASUS
 A. ASUHAN KEBIDANAN PADA MASA KEHAMILAN ................. 80
1. Kunjungan Pertama ....................................................................... 80
2. Pemeriksaan Fisik ......................................................................... 83
B. ASUHAN KEBIDANAN PADA MASA PERSALINAN ................. 90
1. Asuhan Kala I Fase Laten ............................................................. 90
2. Asuhan Kala I Fase Aktif .............................................................. 95
3. Asuhan Kala II ........................................................................ 100
4. Asuhan Kala III ....................................................................... 105
5. Asuhan Kala IV ....................................................................... 110
C. ASUHAN KEBIDANAN PADA MASA NIFAS ......................... 116
1. Asuhan Nifas 6 Jam ................................................................ 117
2. Asuhan NIfas 6 hari ................................................................. 119
3. Asuhan Nifas 2 Minggu .......................................................... 120
4. Asuhan Nifas 6 Minggu .......................................................... 122
D. ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR .......................... 130
1. Asuhan Bayi Baru Lahir 6 Jam ............................................... 133
2. Asuhan Bayi Baru Lahir 6 hari ............................................... 140
3. Asuhan Bayi Baru Lahir 2 Minggu ......................................... 145
4. Asuhan Bayi Baru Lahir 6 MInggu ....................................... 150
BAB IV IDENTIFIKASI DAN PEMBAHASAN MASALAH
A. Identifikasi Masalah ....................................................................... 156
1. Kehamilan ................................................................................ 157
2. Persalinan ................................................................................ 157
3. NIfas ........................................................................................ 159
4. Bayi Baru Lahir ....................................................................... 160
B. Pembahasan Masalah ..................................................................... 122
BAB V SIMPULAN dan SARAN
A. Simpulan ........................................................................................ 124
B. Saran ............................................................................................... 124

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Salah satu indikator penting dalam menentukan derajat kesehatan masyarakat pada
suatu wilayah tertentu adalah angka kematian ibu melahirkan (AKI) dan angka kematian
bayi (AKB). Pengertian AKI adalah jumlah kematian ibu melahirkan per 100.000
kelahiran hidup dalam waktu 1 tahun. Semakin meningkatnya angka ini menunjukkan
bahwa semakin meningkat juga masalah kesehatan disuatu wilayah tertentu. (DIPKES
RI, 2009 ).
Angka kematian ibu melahirkan di Indonesia masih tertinggi di negara ASEAN,
yakni 255/100.000 kelahiran hidup, nomor 4 dari bawah di ASEAN sesudah Kamboja,
Myanmar dan Laos. Sedangkan angka kematian bayi di Indonesia, juga masih tinggi
sekitar 24 balita meninggal setiap jam. Demikian pula pada tahun 2007 laporan BPS
menyebutkan AKI menjadi 248/100.000 kelahiran dan angka kematian bayi mencapai
26,9 persen per 1.000 kelahiran hidup. Angka ini masih jauh dari target tujuan
pembangunan milenium (Millenium Development Goals/MDGs), yakni hanya
102/100.000 kelahiran tahun 2015 dan anga kematian bayi baru lahir menjadi 15 per
1.000 kelahiran hidup.
Hasil data Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI 2007) menunjukkan
bahwa secara nasional AKI di indonesia adalah 228/100.000 kelahiran hidup. Hasil yang
didapatkan dari survey tersebut tidak memberikan informasi tentang AKI untuk masing-
masing provinsi yang ada di indonesia. Selain itu Survey Demografi Kesehatan
Indonesia juga menyajikan tentang AKB untuk indonesia adalah 34/1000 kelahiran
hidup, dan untuk provinsi NTB adalah 72/1000 kelahiran hidup. Selain itu disebutkan
juga Angka Kematian Neonatal di Indonesia adalah 20/1000 kelahiran hidup. Sedangkan
kematian neonatal di NTB adalah 34/1000 kelahiran hidup. Kematian Neonatal
berhubungan dengan kondisi ibu saat hamil dan melahirkan.( DIKES NTB, 2007 ).
Sasaran Pembangunan Milenium (Millennium Development Goals atau disingkat
dalam bahasa Inggris MDGs) adalah Deklarasi Milenium hasil kesepakatan kepala
negara dan perwakilan dari 189 negara Perserikatan Bangsa-bangsa (PBB) yang mulai
dijalankan pada September 2000, berupa delapan butir tujuan bersama yang mencakup
pencapaian tujuan dalam beberapa bidang kehidupan, untuk dicapai pada tahun 2015.
Diantaranya pada butir ke 4 dalam MDGs (millennium Development Goals) adalah
menurunkan 2/3 dari angka kematian balita dari periode 1990 — 2015. Di kawasan Asia
Tenggara sekitar 3.1 juta balita yang meninggal setiap tahun, diantaranya 1.4 juta (45%)
terjadi pada masa neonatal. Tujuan MDGs tsb, tentunya tidak akan tercapai apabila
angka kematian neonatal tidak drturunkan menjadi separuhnya. Kematian neonatal
dibagi menjadi 2 tahap yaitu kematian neonatal dini (0-7 hari) dan kematian neonatal
lanjut (7-28 hari). Tiga per empat dari kematian neonatal terjadi pada neonatal dini,
khususnya kematian pada 24 jam pertama (24-45%) dari kematian neonatal.
 Penyebab kematian Bayi (AKB) digolongkan menjadi dua yaitu penyebab
langsung dan penyebab tidak langsung, Di kawasan Asia Tenggara penyebab langsung
kematian neonatal adalah: infeksi seperti pneumonia, sepsis, meningitis, dan diarhea
(30%); asphyxia (23%), BBLR/Prematur dan komplikasinya (30%), tetanus neonatorum
(4%) dan cacad bawaan (6%). Asphyxia, (SKIRT 2001).
Penyebab tak langsung yaitu posisi kesehatan neonatal dalam program kesehatan
ibu dan anak yang terabaikan, Masih kurangnya perhatian terhadap kesehatan neonatal,
Persepsi yang keliru dalam penanganan neonatal, Penolong persalinan juga merupakan
faktor penentu tingginya angka kematian neonatal, BBLR adalah bayi dengan risiko
kesakitan dan kematiannya tinggi, Faktor sosio-budaya juga berperan pada tingginya
angka kematian neonatal di negara berkembang.
Pada butir ke 5 dalam MDGs (millennium Development Goals) adalah
meningkatkan kesehatan ibu, tingginya AKI yang berhubungan dengan kehamilan,
persalinan, dan nifas ini bukan saja dipengaruhi oleh faktor kesehatan tetapi juga oleh
faktor-faktor diluar kesehatan. Penyebab kematian ibu digolongkan menjadi dua yaitu
penyebab langsung dan penyebab tidak langsung.
Penyebab diluar kesehatan yaitu karena faktor keterlambatan yaitu terlambat
mengenali tanda bahaya, terlambat mengambil keputusan, terlambat membawa
kafasilitas/sarana pelayanan kesehatan (Depkes RI, 2009). Adapun penyebab mendasar
yang dapat mempengaruhi AKI dan AKB yaitu masih kurangnya kesempatan untuk
mengikuti pendidikan formal, tradisi dan budaya daerah, ekonomi dan lingkungan yang
buruk.
Di propinsi jawa barat telah di lakukan berbagai upaya untuk mempercepat
penurunan ibu dan bayi, namun hingga saat ini Angka kematian ibu dan bayi masih
merupakan masalah. Salah satu penyebab masalah tersebut adalah masalah yang di kenal
dengan istilah tiga terlambat (terlambat membuat keputusan untuk merujuk ibu
hamil,terlambat dalam penyediaan alat transportasi dan terlambat memperoleh
pertolongan medis yang tepat) dan empat terlalu (terlalu muda, terlalu sering, terlalu
dekat jaraknya, terlalu tua hamil).
Dari hal tersebut diatas, perlunya diadakan studi kasus dalam upaya membekali
pengalaman penerapan pendekatan manajemen kebidanan secara mandiri pada kasus
normal, asuhan konsultasi dan kolaborasi pada situasi ibu mengalami masalah
komplikasi obstetric, bayi baru lahir (BBL), dan keluarga berncana (KB) untuk mencetak
tenaga yang terampil sehingga dapat ikut membantu menurunkan AKI dan AKB.
 Sebagai bentuk aplikasi ilmu yang berkembang didapat selama kuliah maka para
mahasiswi Stikes Muhammadiyah Ciamis Jurusan Kebidanan diwajibkan untuk
melakukan asuhan kebidanan mulai dari kehamilan minimal 32 minggu (ANC),
persalinan(INC), masa nifas (PNC), perawatan bayi baru lahir (BBL), sampai KB.
Dengan upaya tersebut maka diharapkan bidan mempunyai pengalaman dalam
memberikan pelayanan ANC, INC, PNC, BBL, serta KB secara standar sehingga dengan
pendidikan dan pengetahuan yang didapatkan dapat membantu pemerintah dalam upaya
menurunkan AKI dan AKB sehingga terciptanya tujuan pembangunan millenium
(Millenium Development Goals/MDGs) tahun 2015.
Hal ini sangat menarik bagi kami untuk melaksanakan asuhan kebidanan
kehamilan (ANC), persalinan (INC), masa nifas (PNC), perawatan bayi baru lahir
(BBL), di samping untuk membantu ibu hamil tersebut untuk memperoleh pelayanan
kebidanan secara memadai, dapat pula membantu suksesnya program KB yang pada
tujuan akhir dapat menurunkan angka kematian ibu (AKI) dan angka kematian bayi
(AKB) di Indonesia.

B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Mahasiswa mampu melaksanakan Asuhan Kebidanan dengan pendakatan
Manajemen Kebidanan pada kasus normal/masalah mulai dari ANC (Umur
Kehamilan/UK ≥32 minggu), INC, PNC, BBL, KB. Sesuai Standar Asuhan
Kebidanan.
2. Tujuan Khusus
a. Mampu melakukan pengumpulan data dengan benar pada Ny.”D” mulai dari
ANC, INC, PNC, dan BBL.
b. Mampu menginterpretasi data untuk menegakkan diagnosa pada Ny.”D”mulai
dari ANC, INC, PNC, dan BBL.
c. Mampu mengidentifikasi masalah potensial dan mengantisipasi penanganan pada
Ny ”D”mulai dari ANC, INC, PNC, dan BBL
d. Mampu menentukan kebutuhan untuk tindakan segera pada Ny.”D” mulai dari
ANC, INC, PNC, dan BBL.
e. Mampu menyusun rencana tindakan asuhan kebidanan pada Ny.”D” mulai dari
ANC, INC, PNC, dan BBL.
 f. Mampu melaksanakan tindakan asuhan kebidanan pada Ny.”D” mulai dari ANC,
INC, PNC, dan BBL.
g. Mampu melaksanakan evaluasi hasil tindakan asuhan kebidanan pada Ny.”D”
mulai dari ANC, INC, BBL, PNC, serta KB.

C. Manfaat Penulisan
1. Bagi RSUD CIAMIS
Kiranya dapat menjadi masukan oleh RSUD CIAMIS dalam membantu
meningkatkan mutu pelayanan kesehatan dan asuhan kebidanan khususnya sehingga
tercapai asuhan sesuai standar agar kelaknya dapat mengurangi kesenjangan antara
teori dengan lahan praktek.
2. Bagi Institusi
a. Menambah pengetahuan, pengalaman dan mampu menerapkan ilmu pendidikan
yang diperoleh mahasiswa di bangku kuliah dalam pelaksanaan kasus 32 minggu
bagi mahasiswa.
b. Mengetahui adanya kesenjangan dan faktor-faktor penyebab kesenjangan antara
teori dan praktek sebagai bahan analisa untuk pendidikan kasus 32 minggu yang
akan datang.
3. Bagi Penulis
a. Mendapatkan pengalaman menerapkan manajemen kebidanan dalam memberikan
asuhan kebidanan pada ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas, bayi baru lahir dan
neonatal seta keluarga berencana sehingga nantinya pada saat bekerja di lapangan
dapat dilakukan secara sistematis yang pada akhirnya meningkatkan mutu
pelayanan yang akan memberikan dampak menurunkan angka kematian ibu dan
bayi.
b. Belajar menerapkan langsung pada masyarakat di lapangan perkembangan ilmu
pengetahuan yang diperoleh di dalam kelas.

4. Bagi Masyarakat
a. Dapat menambah pengetahuan klien khususnya dan masyarakat umumnya dalam
perawatan kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas dan keluarga
berencana.serta dapat mengenali tanda-tanda bahaya dan resiko terhadap
kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas, neonatal dan keluarga berencana.
b. Klien khususnya dan masyarakat pada umumnya dapat menolong dirinya sendiri
terhadap perubahan fisiologis dalam masa kehamilan, persalinan, nifas,
perawatan bayi baru lahir dan keluarga berencana.
BAB II
TINJAUAN TEORITIS

A. ANTENATAL CARE (ANC)

1. Pengertian ANC
Antenatal care adalah pemeriksaan, perawatan, serta pengawasan selama
kehamilan terutama ditujukan pada pertumbuhan dan perkembangan janin dalam
rahim.
2. Tujuan ANC
a. Tujuan Umum
Menyiapkan seoptimal mungkin fisik dan mental untuk menyelamatkan ibu
dan anak selama kehamilan,persalinan dan nifas sehingga didapatkan ibu dan
bayi sehat.
b. Tujuan khusus
1) Memantau tujuan kehamilan untuk memastikan keselamatan ibu dan tumbuh
kembang bayi.
2) Meningkatkan dan mempertahankan kesahatan fisik, mental, dan sosial ibu
dan bayi.
3) Mengenali cara dini adanya ketidaknormakan atau komplikasi yang mungkin
terjadi selama hamil, termaksud riwayat penyakit secara umum, kebidanan dan
pembedahan.
4) Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat, ibu
maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin.
5) Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian ASI
eksklusif.
3. Fisiologi Kehamilan
a. Proses kehamilan
Proses kehamilan merupakan mata rantai yang berkesinambungan dan terdiri dari:
1) Ovulasi
Ovulasi adalah proses pelepasan ovum yang dipengaruhi oleh system
hormonal yang kompleks.
Proses pembuahan ovum (oogenesis) asalnya dari Epital
germinal,oogenium,folikel primer, lalu mengalami proses pematangan.
Dengan pengaruh FSH, folikel primer mengalami pembuahan dan terjadi
folikel degraaf menuju ke permukaan ovarium disertai pembentukan cairan
liquir folikuli. Desakan folikel degraaf ke permukaan menyebabkan penipisan
dan disertai devaskularisasi. Selama pertumbuhan menjadi folikel degraaf
ovarium mengeluarkan hormon yang dapat mempengaruhi gerakan tuba yang
makin mendekati ovarium, gerakan sel rambut tuba yang semakin tinggi,
peristaltic tuba yang makin aktif. Ketiga faktor ini menyebabkan aliran cairan
dalam tuba makin deras menuju uterus. Cengan pengeruh LH yang makin
besar dan fliktuasi yang mendadak, terjadi proses pelepasan ovum yang
disebut ovulasi. Dengan gerakan aktif gerak tuba yang mempunyai umbai
(fimbriae) maka ovum yang telah dilepaskan segera ditangkap oleh fimbriae
tuba. Proses penangkapan ini disebut ovum pick up mechanism. Ovum yang
tertangkap terus berjalan mengikuti tuba menuju uetrus, dalam bentuk
pematangan pertama telah siap untuk dibuahi.
2) Spermatozoa
Proses pembentukan spermatozoa merupakan proses yang kompleks
 Spermatogenium berasal dari sel primitive tubulus
 Menjadi spermatosit pertama
 Menjadi spermatosit kedua
 Menjadi spermatid
 Akhirnya spermatozoa
Bentuk spermatozoa seperti kecebong, yang terdiri atas kepala, leher
dan ekor. sebagian besar spermatozoa mengalami kematian dan hanya
beberapa ratus yang dapat mencapai tuba fallopi. spermatozoa yang masuk
kedalam alat ganitalia wanita dapat hidup selama 3 hari, seningga cukup
waktu untuk mengadakan konsepsi.
 3) Konsepsi
Pertemuan antara sel ovum dan inti spermatozoa disebut konsepsi atau
fertilisasi dan membentuk zigot.
4) Proses nidasi atau implantasi
Proses penanam blastula disebut nidasi atau implantasi terjadi pada
hari ke-6 sampai hari ke-7 setelah konsepsi. Pada saat tertanamnya blastula
kedalam endometrium, mungkin tejadi perdarahan yang disebut tanda
hartman.
5) Pembentukan Plasenta
Nidasi atau implantasi terjadi pada bagian fundus uteri dinding depan
maupun belakang. Pada bastula penyebarab sel trofoblas mendestruksi
endometrium sampai terjadi pembentukan plasenta yang berasal dari primer
vili korealis

4. Perubahan Fisiologi Pada Saat Kehamilan

Dengan terjadinya kehamilan maka seluruh system genetalia wanita
mengalami perubahan yang mendasar sehingga dapat menunjang perkembangan dan
pertumbuhan janin dalam rahim. Plasenta dalam perkembangannya mengeluarkan
hormon somato mammatropin, estrogen dan progesterone yang menyebabkan
penyebabkan perubahan pada:
a) Rahim atau uterus
Rahim yang semula besarnya sejempol atau beratnya 30 gram akan mengalami
hipertropi dan hyperplasia, sehingga menjadi seberat 1000 gram saat akhir
kehamilan otot rahim mengalami hyperplasia dan hipertropi menjadi lebih besar,
lunak dan dapat mengikuti pembesaran rahim karena pertumbuhan janin.

b) Vagina (liang senggama)

Vagina dan vulva mengalami peningkatan pembuluh darah karena pengaruh
estrogen sehingga tampak makin merah dan kebiru- biruan (tanda chadwiks).
c) Ovarium (indung telur)
Denagan terjadinya kehamilan, indung telur yang mengandung korpus luteum
gravidarum akan meneruskan fungsinya sampai terbentuknya plasenta yang
sempurna pada umur kehamilan 16 minggu.
 Kejadian ini tidak dapatlepas dari kemampuan vili korealis yang
mengeluarkan hormon korionik gonadotropin yang mirip dengan hormon
luteotropik hipofisis anterior.
d) Payudara
Payudara mengalami pertumbuhan dan perkembangan sebagai persiapan
memberikan ASI pada saat laktasi. Perkembangan payudara tidak dapat di
lepaskan dari pengaruh hormon saat kehamilan yaitu estrogen, progesteron dan
somatomammatropin.
e) Sirkulasi darah ibu
Peredaran darah ibu di pengaruhi ole beberapa faktor:
 Meningkatnya kebutuhan sirkulasi darah sehingga dapat memenuhi kebutuhan
perkembangan dan pertumbuhan janindalam rahim.
 Terjadinya hubungan langsung antara arteri dan vena pada sirkulasi
retroplasenter.
 Pengaruh hormon estrogen dan progesteron makin meningkat akibat dari
faktor tersebut di jumpai beberapa perubahan peredaran darah
 Volume darah semakin meningkat dimana jumlah serum darah lebih besar dari
pertumbuhan sel darah, sehingga terjadi semacam pengenceran

5. Jadwal Kunjungan ANC

Kunjungan antenatal sebaliknya dilakukan paling sedikit 4 kali selama kehamilan.
 Satu kali pada triwulan pertama (sebelum 14 minggu).
 Satu kali pada triwulan kedua (antara minggu 14-15 minggu).
 Dua kali pada triwulan ketiga (antara minggu 28-36 dan sesudah minggu ke
36)
6. Waktu Kunjungan
Informasi Penting
Trimester I
(Sebelum minggu ke-14)
 Membangun hubungan saling percaya antara petugas kesehatan dan ibu hamil
 Mendeteksi tindakan pencegahan seperti tetanus neonatorum, anemia.
 Memulai persiapan kelahiran bayi dan kesiapan untuk menghadapi komplikasi
  Mendorong prilaku yang sehat (gizi, latihan, kebersihan, istrahat, dan lain-
lain)

Trimester II
(Sebelum minggu ke-28)
 (Sama seperti di atas)
 Kewaspadaan terhadap preeklamsia
Trimester III
(Antara minggu ke 28-36)
 Palpasi abdomen untuk mengetahui apakah ada kehamilan ganda
 Trimester III
(Setelah minggu ke-36)
 Deteksi letak bayi yang tidak normal, atau kondisi lain yang memerlukan
kelahiran di rumah sakit.

7. Pelayanan / asuhan standar minimal 7 T

Dalam melakukan pemeriksaan, sebaiknya dilakukan pemeriksaan 7 T :
1) Timbang berat badan
2) Ukur tekanan dara
3) Ukur tinggi fundus uteri
4) Pemberian imunisasi TT lengkap
5) Pemberian tablet zat besi
6) Tes terhadap penyakit menular seksual
7) Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan
Pada setiap kali kunjungan antenatal, perlu didapatkan informasi yang sangat
penting. Tabel di bawah ini memberikan geris-garis besarnya.
8. Penilaian Klinik
Pada setiap kunjungan antenatal, petugas mengumpulkan dan menganalisis
data mengenai kondisi ibu melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik, untuk
mendapatkan diagnosis serta ada tidaknya komplikasi.
a. Anamnesis
A`namnesis meliputi:
- Identitas pasien
 - Keluhan utama
- Riwayat kehamilan sekarang (utamanya HPHT)
- Riwayat obstetrik lalu
- Riwayat penyakit
- Riwayat sosial ekonomi
b. Pemeriksaan
a. Pemeriksaan fisik umum
- Kesan umum : Compesmentis, tampak sakit
- Pemeriksaan : TD, nadi,pernapasan, suhu, TB, BB, dan hal lain

b. Pemeriksaan khusus obstetric

Inspeksi
TFUPalapsi
 Menurut kneble
 Menurut Leopold
 Menurut Buddin
 Menrut Ahfeld
Perkusi
 Meteorisme
 Tanda cairan bebas
Auskultasi
 Bising usus
 DJJ
c. Pemeriksaan dalam
Pemeriksaan laboratorium
 Laboratorium rutin; darah lengkap, urine lengkap, test kehamilan
 Laboratorium khusus
9. Diagnosis
Gambaran kehamilan normal :
- Ibu sehat
- Tidak ada riwayat obstetrik buruk
 - Ukuran uterus sama / sesuai usia kehamilan
- Pemeriksaan fisik dan laboratorium normal
10. Asuhan antenatal
- Sapa ibu (dan juga keluarganya) dan membuatnya merasa nyaman
- Mendapatka riwayat kehamilan ibu dengan mendengarkan dengan teliti apa yang
akan diceritakan ibu
- Melakukan pemeriksaan fisik
- Melakukan anamnesis, pemeriksaan fisik dan laboratorium untuk menilai apakah
kehamilanya normal.
 TD dibawah 140/90 mmHg
 Oedema hanya ada ekstrimitas
 Bertambahnya BB minimal 8 Kg selama kehamilan
 TFU dalam atau menggunakan jari-jari tangan sesuai dengan UK
 DJJ 120-160 denyut / menit
 Gerakan janin terasa setelah 18-20 minggu hingga melahirkan
- Mendiskusikan dengan ibu dan keluarga mengenai rencana dan persiapan
persalinan
- Memberikan konseling
 Gizi: peningkatan konsumsi makanan hingga 300 kalori perhari,
mengkonsumsi makanan, yang mengandung protein, zat besi, minum cukup
cairan (menu seimbang).

 Latihan: normal tidak berlebih jika istrahat lelah

 Perubahan fisiologi: tambah BB, perubahan payudara, tingkat tenaga bisa

menurun, mual selama triwulan pertama, rasa panas, dan atau varices,
hubungan suami istri boleh dilajutka selama kehamilan (dianjurkan memakai
kondom)

 Menasehati ibu untuk mencari pertolongan segera ika ibu mendapati tanda-
tanda bahaya :
- Perdarahan pervaginam
- Sakit kepala berlebih
 - Gangguan penglihatan
- Pembengkakan pada wajah / tangan
- Nyeri abdomen (epigastrik)
- Janin tidak bergerak sebanyak biasa
- Merencanakan dan mempersiapkan kelahiran yang bersih dan aman
- Personal hygiene
- Menjelaskan cara perawatan payudara terutama pada ibu yang mempunyai
putting susu rata atau masuk ke dalam
- Memberikan zat besi mulai 90 hari mulai minggu ke 20
- Memberikan imunisasi TT 0,5 %
- Menjadwalkan kunjungan berikutnya
- mendokumentasikan kunjungan tersebut.

B. INTRA NATAL CARE (INC)

1. Pengertian
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (Janin dan Uri) yang telah
cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lain, dengan bantuan
(Kekuatan sendiri).
2. Jenis – jenis Persalinan
a. Persalinan Spontan / normal
Persalinan yang berlangsung sejak awal sampai akhir dengan tenaga dan
kekuatan ibu sendiri melalui jalan lahir.
b. Persalinan Buatan
Persalinan yang berakhir dengan bantuan atau tenaga atau diakhiri dengan suatu
tindakan.
c. Persalinan Anjuran
Kekuatan persalinan ditimbulkan dengan rangsangan dari luar.

3. Teori terjadinya Persalinan

a. Teori Keregangan
1) Otot rahim mempunyai kemampuan meregang dalam batas tertentu
2) Setelah melewati batas tertsebut terjadi kontraksi sehingga persalinan dapat
dimulai
 Contohnya: pada kehamilan ganda sering terjadi kontraksi setelah
keregangan tertentu, sehingga menimbulkan prises persalinan.
b. Teori Penurunan Progesterone
1) Proses penuaan plasenta terjadi dimulai umur hamil 28 minggu, dimana
terjadi penumbuhan jaringan ikat, darah mengalami penyempitan dan
buntu.
2) Produksi progesterone mengalami penurunan, sehingga otot
rahim sensitive terhadap oksitosin
3) Akibatnya otot rahim mulai berkontraksi setelah tercapai tingkat penurunan
progesterone tertentu.
c. Tercapai Oksitosin Internal
1) Oksitosin dikeluarkan oleh hipofise pars posterior
2) Perubahan keseimbangan estrogen dan progesterone dapat mengubah
sensitivitas otot rahim, sehingga sering terjadi kontraksi brackton hicks
3) Menurunnya kontraksi progesterone akibat tuanya kehamilan, maka
oksitosin dapat meningkatkan aktivitas sehingga persalinan dimulai.
d. Teori Prostaglandin
1) Konsentrasi prostaglandin menigkat sejak umur hamil 15 minggu yang
dikeluarkan desidue
2) Pemberian prostaglandin saat hamil dapat menimbulkan kontraksi otot
rahim, sehimgga hasil konsepsi dikeluarkan.

4. Faktor – faktor yang mempengaruhi Persalinan

a. Power
1) His
2) Kontraksi otot dinding perut
3) Kontraksi diagfragma pelvis atau kekuatan mengedan
4) Ketegangan dan kontraksi ligamentum rotundum
b. Passenger
Janin dan uri
c. Passage
Jalan lahir lunak dan keras (tulang)
5. Mekanisme Persalinan Normal
 Mekanisme persalinan normal adalah rentetan pergerakan aktif dari janin dan
terhadap panggul saat janin melewati jalan lahir.
Gerakan pasif tersabut adalah :
a. Masuknya kepala pada PAP
b. Turunnya kepala kedasar panggul
c. Reaksi kepala
d. Putaran paksi dalam
e. Ekstensi
f. Ekapulsi
g. Putaran paksi dalam
h.
6. Pembagian tahap awal Persalinan
7.

5.

6. a. Persalinan kala I
- Kala pembukaan yang berlangsung antara no 1 sampai pembukaan lengap
- Pada Primigravida 12 jam
- Pada Multi gravida 8 jam
b. Persalinan kala II
Dari pembukaan lengkap sampai anak lahir, lamanya kala II untuk
primigravida 50 menit, dan untuk multi gravida 30 menit.
c. Kala III ( Kala uri)
Dari anak lahir sampai uri lahir, lamanya 30 menit
d. Kala IV (observasi)
Pada kala IV dilakukan observasi tentang tanda – tanda vital, perdarahan,
kontraksi uterus dalam 2 jam.

7. Fisiologi Persalinan
a. Fisiologi kala I
Partus dimulai dimulai bila ada his dan pelepasan lender bercampur darah
1) Fase laten
 - Pembukaan 0 – 3 cm
- Berlangsung lebih lama 8 – 10 jam
- Kontraksi uterus ringan, frekwensi 5–15 menit, lamanya 10 - 30 detik
2) Fase aktif
- Pembukaan 3 – 10 cm
- Kurang lebih berlangsung dan jam lebih cepat
- Kontraksi uterus baik, agak teratur :
Intertval 2 – 3 menit
Lamanya 15 – 30 menit
b. Fisiologi kala II
1) His lebih kuat dan cepat, interval 2 – 3 menit
2) Tiap his disertai rasa ingin mengedan karena kepala sudah masuk dan tekanan otot –
otot dasar panggul, karena tekanan pada rectum.
3) Perineum meregang dan anus membuka
4) Labia mulai membuka, kepala janin nampak di vulva dengan bagian hipomoglion dan
sub occiput di bawah symphisis, maka lahirlah berturut- turut ubun – ubun kecil, ubun – ubun
besar, dahi, muka, hidung, mulut dan dagu melalui perineum disusul badan dan anggota
gerak

c. Fisiologi kala III

1) Setelah janin lahir, tinggi fundus uteri setinggi pusat
2) Uterus berkontraksi untuk melepaskan plasenta
3) Plsenta akan lepas dalam wakti 6 – 15 menit sesudah bayi lahir
d. Fisiologi kala IV
Sampai 2 jam post partum untuk mengawasi apakah ada perdarahan post partum atau tidak.

8. Partograf
Partograf dipakai untuk memantau kemajuan persalinan dan membantu petugas kesehatan
dalam mengambil keputusan dalam penatalaksanaan. partograf dimulai pada pembukaan 4
cm (fase aktif). partograf sebaiknya dibuat untuk setiap ibu yang bersalin, tanpa
menghiraukan apakah persalinan tersebit normak atau dengan komplikasi.
Petugas harus mencatat kondisi ibu dan janian sebagai berikut :
a. Denyut jantung janin, catat setiap 1 jam
b. Air ketuban, catat warna setiap melakukan pemeriksaan vagina
 - U : selaput utuh
- J : selaput pecah, air ketuban jernih
- M : air ketuban bercampur mekoneum
- D : air ketuban bernoda darah
- K : tidak ada ketuban / kering
c. Perubahan bentuk kepala janin (molding atau molase)
-0 : sutura terpisah
-1 : sutura (pertemuan 2 tulang tengkorak) yang tepat /bersesuaian
-2 : sutura tumpang tindih tetapi dapat diperbaiki
-3 : sutura tumpang tindih dan tidak dapat diperbaiki
d. Pembukaan mulut rahim (serviks).
Dinilai setiap 4 jam dan beri tanda silang (x )
e. Penurunan
Mengacu pada bagian kepala (dibagi 5 bagian) yang teraba (pada pemeriksaan
abdomen/luar) di atas simfisis pubis; catat dengan tanda lingkaran (0) pada setiap
pemeriksaan dalam. pada posisi 0/5, sinsiput (s) atau paruh atas kepala berada di simfisis
pubis.
f. Waktu, menyatakan berapa jam waktu yang sudah dijalani sesudah pasien di
terima.
g. Jam, catat jam sesungguhnya
h. Kontraksi, catat setiap setengah jam; lakukan palpasi untuk menghitung
banyaknya kontraksi dalam hitungan detik:
- kurang dari 20 detik
- antara 20 -40 detik
- lebih dari 40 detik
i.Oksitosin, jika memakai oksitosin, catatlah banyaknya oksitosin per volume cairan infuse
dan dalam tetesan per menit.
j.Obat yang diberikan, catat semua obat lain yang diberikan.
k. Nadi,catatlah setiap 30-60 mnt dan tandai dengan sebuah titik besar (.)
l.Tekanan darah, catatlah setiap 4 jam dan tandai dengan anak panah.
m. Suhu badan, catatlah setiap dua jam.
n. Protein, aseton, dan volume urine. catatlah setiap kali ibu berkemih.
C. (PNC)
D. (BBL)
B.

C. POST NATAL CARE (PNC)

1. Pengertian Masa Nifas (Pueperium)

Adalah dimulai setelah kelahiran dan berakhir ketika alat-alat kandungan
kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas berlangsung kira-kira 6 minggu.

2. Tujuan Asuhan Masa Nifas

a). Menjaga kesehatan ibu dan bayinya, baik fisik maupun psikologik.
b). Melaksanakan skrining yang komprehensif, mendeteksi masalah, mengobati, atau
merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun bayinya..
c). Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan diri , nutrisi, KB,
menyusui,pemberian imunisasi kepada bayinya dan perawatan bayi sehat.
d). Memberikan pelayanan KB.

3. Periode Masa Nifas

a). Pueperium dini yaitu kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri
dan berjalan – jalan.
b). Pueperium intermedial yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia yang
lamanya 6-8 minggu.
c). Remote pueperium yaitu waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat
sempurna terutama bila selama hamil atau waktu persalinan mempunyai komplikasi.

4. Involusio Alat-alat Kandungan

a). Uterus : secara berangsur-angsur menjadi kecil (involusio) sehingga
akhirnya kembali seperti sebelum hamil
 b). Bekas implantasi uri : placental bed mengecil karena kontraksi dan
menonjol ke kavum uteri dengan diameter 7,5 cm. sesudah 2 minggu menjadi 3,5 cm,
pada minggu keenam 2,4 cm, dan akhirnya pulih.
c). Luka-luka pada jalan lahir bila tidak disertai infeksi akan sembuh dalam 6
- 7 hari.
d). Rasa sakit yang disebut after pains, (meriang atau mules – mules)
disebabkan kontraksi rahim, biasanya berlangsung 2-4 hari pasca persalinan.
e). Lochia adalah cairan sekret yang berasal dari kavum uteri dan vagina
dalam masa nifas.
1) Lochia rubra (cruenta) berisi darah segar dan sisa –sisa selaput ketuban, sel-
sel disidua, verniks kaseosa, lanugo, dan mekoneum, selama 2 hari pasca persalinan.
2) Lochia sanguinolenta : berwarna merah kuning berisi darah dan lendir, hari
ke 3-7 pasca persalinan.
3) Lochia serosa : berwarna kuning, cairan tidak berdarah lagi, pada hari ke 7 -
14 pasca persalinan.
4) Lochia alba : cairan putih, setelah 2 minggu
5) Lochia purulenta : terjadi infeksi, keluar cairan seperti nanah berbau busuk

6) Lochiastasis : lochia tidak lancar keluarnya

f). Serviks : setelah persalinan, bentuk serviks agak menganga seperti corong
berwarna merah kehitaman. Konsistensinya lunak kadang-kadang terdapat perlukaan-
perlukaan kecil. Setelah bayi lahir, tangan masih biasa masuk rongga rahim, setelah 2
jam dapat dilalui oleh 2-3 jari, dan setelah 7 hari hanya dapat dilalui 1 jari.
g). Ligamen-ligamen : ligamen, fasia dan diafragma pelvis yang meregang
pada waktu persalinan, setelah bayi lahir, secara berangsur-angsur menjadi ciut dan pulih
kembali sehingga tidak jarang uterus jatuh kebelakang dan menjadi retrofleksi, karena
ligmentum rotundum menjadi kendor.

5. Jadwal Kunjungan Masa Nifas

Kunjungan masa nifas paling sedikit 4 kali dilakukan untuk melihat status
ibu dan bayi baru lahir, dan untuk mencegah, mendeteksi dan menangani masalah-
masalah yang terjadi.
Kunjungan
Waktu
Tujuan

1
6-8 jam setelah persalinan
-
Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri

-
Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan; rujuk bila perdarahan berlanjut

-
Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga bagaimana mencegah
perdarahan masa nifas karena atonia uteri

-
Pemberian ASI awal

-
Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir

-
Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermia
-
Jika petugas kesehatan menolong persalinan, ia harus tinggal dengan ibu dan bayi
baru lahir untuk 2 jam pertama setelah kelahiran, atau sampai ibu dan bayi dalam
keadaan stabil.

2
6 hari setelah persalinan
-
Memastikan involusio uterus berjalan normal : uterus berkontraksi, fundus dibawah
umbilikus, tidak ada perdarahan, abnormal, t idak ada bau

-
Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau perdarahan abnormal

-
Memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan dan istirahat

-
Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan tanda-tanda penyakit

-
Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi, tali pusat, menjaga bayi
tetap hangat dan merawat bayi sehari-hari.
3
2 Minggu sete-lah persalinan
-
Sama seperti di atas (6 hari setelah persalinan

4
6 minggu sete-lah persalinan
-
Menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit yang ia atau bayi alami

-
Memberikan konseling untuk KB secara dini

6. Penilaian Klinik
a). Anamnesis
1) Riwayat Ibu
- Nama, Umur
- Tanggal dan tempat lahir
- Penolong
- Jenis Persalinan
- Masalah-masalah selama persalinan
- Nyeri
- Menyusui atau tidak
- Keluhan-keluhan saat ini
Misalnya : - Kesedihan / depresi
- Pengeluaran pervaginam / perdarahan / lokhia
- Putting / Payudara
- Rencana masa datang ; kontrasepsi yang akan digunakan
2) Riwayat Sosial Ekonomi
- Respon ibu dan keluarga terhadap bayi
- Kehadiran anggota keluarga untuk membantu ibu dirumah
- Para pembuat keputusan diruangan
- Kebiasaan minum, merokok dan menggunakan obat
- Kepercayaan dan adat istiadat
3) Riwayat Bayi
- Menyusui
- Keadaan tali pusat

- Vaksinasi
- Buang air kecil / besar

b). Pemeriksaan Kondisi Ibu

1) Umum
- Suhu Tubuh
- Denyut Nadi
- Tekanan Darah
- Tanda-tanda Anemia
- Tanda-tanda Odema / Tromboflebitis
- Refleks
- Varises
- Cuat (Cortial Variabel area tenderness)
- Payudara
Ÿ Putting susu ; pecah, pendek, rata
Ÿ Nyeri tekan
Ÿ Abses
Ÿ Pembengkakan / ASI terhenti
Ÿ Pengeluaran ASI
- Perut / Uterus
Ÿ Posisi uterus / tinggi fundus uteri
Ÿ Kontraksi uterus
Ÿ Ukuran kandung kemih
- Vulva / Perineum
Ÿ Pengeluaran Lokhia
Ÿ Penjahitan laserasi atau luka episiotomi
Ÿ Pembengkakan
Ÿ Luka
Ÿ Hemoroid
7. Penanganan
Tindakan yang baik untuk asuhan masa nifas normal pada ibu yaitu :
a). Kebersihan diri
- Anjurkan kebersihan seluruh tubuh
- Mengajarkan ibu bagaimana membersihkan daerah kelamin dengan sabun dan
air. Pastikan bahwa ia mengerti untuk membersihkan daerah disekitar vulva terlebih
dahulu dari depan kebelakang, baru kemudian membersihkan daerah sekitar anus.
Nasehatkan ibu untuk membersihkan diri setiap kali selesai buang air kecil atau besar.
- Sarankan ibu untuk mengganti pembalut atau kain pembalut setidaknya dua
kali sehari. Kain dapat digunakan ulang jika telah dicuci dengan baik, dan dikeringkan
dibawah matahari atau disetrika.
- Sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum dan sesudah
membersihkan daerah kelaminnya.
- Jika ibu mempunyai luka episiotomi atau laserasi, sarankan kepada ibu untuk
menghindari menyentuh daerah luka.
b). Istirahat
- Anjurkan ibu untuk beristirahat cukup untuk mencegah kelelahan yang
berlebihan
- Sarankan ia untuk kembali ke kegiatan-kegiatan rumah tangga bisa pelrlahan-
lahan, serta untuk tidur siang atau beristirahat selagi bayi tidur.
Ÿ Kurang istirahat akan mempengaruhi ibu dalam beberapa hal:
Ÿ Mengurangi jumlah ASI yang diproduksi
Ÿ Memperlambat proses involusi uterus dan memperbanyak perdarahan
Ÿ Menyebabkan depresi dan ketidak mampuan untuk merawat bayi dan dirinya sendiri.
c). Latihan
- Diskusikan pentingnya mengembalikan otot-otot perut dan panggul kembali
normal. Ibu akan merasa lebih kuat dan ini menyebabkan otot perutnya menjadi kuat
sehingga mengurangi rasa sakit pada punggung.
- Jelaskan bahwa latihan tertentu beberapa menit setiap hari sangat
membantu, seperti :
Ÿ Dengan tidur terlentang dengan lengan disamping, menarik otot perut selagi
menarik nafas, tahan nafas kedalam dan angkat dagu kedada; tahan satu hitungan
sampai 5 rileks dan ulangi 10 kali.
Ÿ Untuk memperkuat tonus otot vagina (latihan kegel)
- Berdiri dengan tungkai dirapatkan, kencangkan otot-otot pantat dan
pinggul dan tahan sampai 5 hitungan, kendurkan dan ulangi latihan sebanyak 5 kali.
Mulai dengan mengerjakan 5 kali latihan untuk setiap kali gerakan setiap
minggu naikkan jumlah latihan 5 kali lebih banyak. Pada minggu ke 6 setelah
persalinan ibu harus mengerjakan setiap gerakan sebanyak 30 kali.

d). Gizi
Ibu menyusui harus :
- Mengkonsumsi tambahan 500 kalori tiap hari
- Makan dengan diet berimbang untuk mendapatkan protein, mineral dan vitamin
yang cukup.
- Minum sedikitnya 3 liter air setiap hari (anjurkan ibu untuk minum setiap
kali menyusui)
- Pil zat besi harus diminum untuk menambah zat gizi setidaknya selama 40
hari pasca bersalin.
- Minum kapsul vitamin A (200.000 unit) agar bisa memberikan vitamin A
kepada bayinya melalui Asinya.
e). Perawatan payudara
 - Menjaga payudara tetap bersih dan kering
- Menggunakan BH yang menyokong payudara
- Apabila putting susu lecet oleskan kolestrum atau ASI yang keluar pada
sekitar putting susu pada setiap kali selesai menyusui. Menyusui tetap dilakukan dari
putting susu yang tidak lecet.
- Apabila lecet sangat berat dapat diistirahatkan selama 24 jam. ASI dikeluarkan
dan diminumkan dengan menggunakan sendok.
- Untuk menghilangkan nyeri dapat minum parasetamol 1 tablet setiap
4 - 6 jam.
Ÿ Apabila payudara bengkak akibat pembendungan ASI lakukan:
Ÿ Pengompresan payudara dengan menggunakan kain basah dan hangat selama –
lamanya 5 menit.
Ÿ Urut payudara dari arah pangkal menuju putting atau gunakan sisir untuk mengurut
payudara dengan arah “Z” menuju putting.
Ÿ Keluarkan ASI sebagian dari bagian depan payudara sehingga putting susu menjadi
lunak.
Ÿ Letakkan kain dingin pada payudara setelah menyusui
Ÿ Payudara dikeringkan
f). Hubungan Perkawinan / Rumah Tangga
- Secara fisik aman untuk memuli hubungan suami istri begitu darah merah
berhenti dan ibu dapat memasukkan satu atau dua jarinya kedalam vagina tanpa rasa
nyeri, begitu darah merah berhenti dan dia tidak merasakan ketidaknyamanan, aman
untuk memulai melakukan hubungan suami istri kapa saja, ibu siap.
- Banyak budaya yang mempunyai tradisi menunda hubungan suami sitri
sampai masa waktu tertentu misalnya setelah 40 hari atau 6 minggu setelah persalinan
keputusan tergantung pada pasangan yang bersangkutan.
g). Keluarga Berencana
- Idealnya pasangan harus menunggu sekurang-kurangnya 2 tahun sebelum
ibu hamil kembali. Setiap pasangan harus menentukan sendiri kapan dan bagaimana
mereka ingin merencanakan tentang keluarganya. Namun petugas kesehatan dapat
membatu merencanakan keluarganya dengan mengajarkan kepada mereka tentang cara
mencegah kehamilan yang tidak diinginkan.
- Biasanya wanita tidak akan menghasilkan telur (ovulasi) sebelum ia
mendapatkan lagi haidnya selama meneteki. Oleh karena itu, metoda amenore laktasi
dapat dipakai sebelum haid pertama kali untuk mencegah terjadinya kehamilan baru.
Risiko cara ini ialah 2 % kehamilan.
- Meskipun beberapa metoda KB mengandung Risiko, menggunakan kontrasepsi
tetap lebih aman, terutama apabila ibu sudah haid lagi.
- Sebelum menggunakan metoda KB, hal-hal berikut sebaiknya dijelaskan
dahulu kepada ibu.
Ÿ Bagaimana metoda ini dapat mencegah kehamilan dan efektivitasnya.
Ÿ Kelebihan / Keuntungannya
Ÿ Kekurangannya
Ÿ Efek samping
Ÿ Bagaimana menggunakan metoda ini
Ÿ Kapan metoda ini dapat mulai digunakan untuk wanita pasca salin yang menyusui.
- Jika seorang ibu / pasangan telah memilih KB tertentu, ada baiknya
untuk bertemu dengannya lagi dalam 2 minggu untuk mengetahui apakah ada yang
ingin ditanyakan oleh ibu / pasangan itu dan untuk melihat apakah metoda tersebut
bekerja dengan baik.

D. BAYI BARU LAHIR (BBL) NORMAL

1. Pengertian
Bayi baru lahir normal adalah bayi lahir dengan 37 minggu sampai 42 minggu dan berat
badan lahir 2500 gram sampai dengan 4000 gram.
2. Ciri-ciri Bayi Normal
Ÿ Berat badan 2500-4000 gram
Ÿ Panjang badan lahir 48-52 cm
Ÿ Lingkar dada 30-38 cm
Ÿ Lingkar kepala 33-35 cm
Ÿ Bunyi jantung dalam menit-menit pertama cepat kira-kira 180 kali/menit kemudian
menurun sampai 120-140 kali/menit.
Ÿ Pernafasan pada menit-menit pertama cepat kira-kira 80 kali/menit kemudian menurun
setelah tenaga kira-kira 40 kali/menit.
Ÿ Kulit kemerah-merahan da licin karena jaringan subkutan cukup terbentuk cukup
terbentuk dan diliputi verniks kaseosa
Ÿ Rambut lanugo telah tidak terlihat, rambut kepala biasanya telah sempurna.
Ÿ Kuku telah agak panjang lemas
Ÿ Geitalia : Pada perempuan, labia mayora sudah menutupi labia minora
Pada laki-laki, tetis sudah turun
Ÿ Refleks moro sudah baik, ila bayi dikagetkan akan memperlihatkan gerkan seperti
memeluk
Ÿ Graff refleks sudah baik, apabila diletakan sesuatu benda diatas telapak tangannya bayi
akan mnggenggam.
Ÿ Eliminasi baik urine dan mekonium akan keluar dalam 24 pukul pertama, mekonium
akan kuning dansudah kecoklatan.

3. Perubahan-perubahan Yang Terjadi Pada Bayi Baru Lahir.

a. Perubahan Metabolisme Karbohidrat
Dalam waktu 2 jam setelah lahir akan terjadi penurunan kadar gula darah, untuk
menambah energi pada jam-jam pertama setelah lahir diambil dari setelah metabolisme asam
lemak, bila karena sesuatu hal misalnya bayi aka menderita hipoglikemia, misalnya pada
BBLR, bayi dari ibu yang menderita DM da lain-lainnya.
b. Perubahan Suhu Tubuh
Ketika bayi lahir, bayi berada pada suhu lingkungan yang lebih rendah dari pada suhu
didalam rahim ibu. Apabila bayi dibiarkan dalam suhu kamar 25 0C maka bayi akan
kehilangan panas melalui konveksi, radiasi dan evaporasi sebanyak 200 kali/Kg BB/menit.
Sedangkan produksi panas yang dihasilkan tubuh bayi hanya 1/10 nya. Keadaa ini
meyebabkan penurunan suhu tubuh sebanyak 2 0C dakam waktu 15 menit, akibat suhu yang
rendah metabolisme jaringan meningkat dan kebutuhan oksigen meningkat.
c. Perubahan Pernapasan
Selama dalam uterus janin mendapat O2 dari pertukaran gas melalui plasenta. setelah bayi
lahir pertukaran gas melalui paru-paru bayi. Rangsangan untuk gerakan pernapasan pertama
ialah :
Ÿ Tekanan mekanis dari toraks sewaktu melalui jalan lahir
Ÿ Penurunan PaO2 dan PaCO2 merangsang kemoreseptor yang terletak disinus karotis
Ÿ Refleks defeksi hering breur
Pernapasan pertama pada bayi baru lahir menjadi normal dalam waktu 30 detik setelah
kelahiran, tekanan rongga pada bayi pada saat melalui alan lahir pervaginam mengakibatkan
cairan paru-paru (pada bayi normal jumlahnya 80 sampai 100 ml) kehilangan 1/3 dari jumlah
cairan tersebut,sehingga cairan yang hilang diganti dengan udara.
Paru-paru berkembang sehingga rongga dada kembali pada bentuk semula. Pernapasan pada
neonatus terutama pernapasan diafragmatik dan abdominal dan biasanya masih tidak teratur
rekwensi dan dalam pernapasannya.
d. Perubahan Sirkulasi
Dengan perkembangan paru-paru mengakibatkan tekanan O2 meningkat dan tekanan CO2
menurun, hal ini mengakibatkan turunnya resistensi pembuluh darah dari artei pulmonalis
mengalir ke paru-paru dan ductus arteriosis menutup.
Dengan mencuitnya artiri dan vena umbilikalis kemudian tali psat di potong. Aliran darah
dari plasenta melalui vena cava inferior dan voramen ovale terhenti. Sirulasi janin sekarang
berunah menjadi sirkulasi bayi yang hidup diluar badan ibu.
e. Perubahan alat-alat pencernaan hati ginjal dan alat lainnya mulai berfungsi.
4. Asuhan Bayi Baru Lahir Normal
a. Asuhan Segera Bayi Baru lahir
Asuhan segera pada bayi baru lahir adalah asuhan yang diberikan pada bayi tersebut selama
jam pertama setelah kelahiran. Sebagian bayi yang baru lahir akan menunjukan usaha
pernapasan spontan dengan sedikit bantuan atau gangguan.

Aspek-aspek penting asuhan segera bayi baru lahir :

Ÿ Menjaga agar bayi tetap sehat
Ÿ Usahakan adanya kontak antara kulit bayi dengan kulit ibunya sesegera mungkin
Ÿ Sambil menilai pernapasannya, letakan bayi dengan handuk diatas perut ibu
Ÿ Dengan kain bersih dan kering atau kasa, lendir dan darah diusap dari wajah bayi untuk
mencegah jalan udaranya terhalang, pernapasan bayi diperiksa kembali
Sebagian besar bayi akan menangis atau bernapas secara spontan dalam waktu 30 detik
setelah lahir :
Ÿ Bila bayi menangis atau nernapas (terlihat dari pergerakan dada paling sedikit 30
kali/menit), bayi dibiarkan dengan ibunya.
Ÿ Bila bayi tidak bernapas dalam waktu 30 detik,segera mencari batuan dan mulai langkah-
langkah resusitasi
Klem dan potong tali pusat
Ÿ Tali pusat diklem dengan dua buah klem, pada titik kira-kira 2 dan 3 cm dari pangkal
pusat (tinggalkan 1 cm diantara kedua klem tersebut)
Ÿ Tali pusat di potong diantara kedua klem sambil melindungi bayi dengan tangan kiri
Ÿ Mempertahankan kebersihan pada saat memotong tali pusat. sarung tangan diganti bila
sudah kotor. memotong tali pusat dengan pisau atau gunting yang didesinfeksi tingkay tinggi
(DTT)

Ÿ Periksa tali pusat setiap 15 menit. Apabila sudah masih terjadi perdarahan dilakukan
pengikatan ulang yang lebih ketat.
Menjaga bayi agar tetap hangat
Ÿ Memastikan bayi tetap hangat dan terjadi kontak antara kulit bayi dengan kulit ibu.
Ÿ Megganti handuk atau kain yang basah, dan bayi dibungkus dengan selimut untuk
mencegah keluarnya panas tubuh
Ÿ Memastikan bayi tetap hangat dengan memeriksa telapak kaki bayi setiap 15 menit
Ÿ Apabila telapak kaki bayi terasa dingin, periksa suhu aksila bayi
Ÿ Apabila suhu bayi kurang dari 36,5 0C bayi segera dihangatkan
Kontak dengan ibu
Ÿ Bayi diberikan kepada ibunya secepat mungkin, kontak dini antara ibu dan bayi penting
untuk :
- Kehangatan mempertahankan panas bayi yang benar pada bayi baru lahir.
- Ikatan batin pemberian ASI
- Mendorong ibu untuk menyusui bayinya apabila bayi telah siap (degan menunjukan
refleks rooting).
Pernapasan
Sebagian besar bayi akan bernapas secara spontan. Pernapasan bayi sebaiknya diperiksa
secara teratur untuk mengetahui adanya masalah
Ÿ Penapasan dan warna kulit diperiksa setiap 5 menit
Ÿ Jika bayi tidak segera bernapas dilakukan hal-hal berikut :
- Keringkan bayi dengan selimut atau handuk hangat
- Punggung bayi digosok dengan lembut
- Jika nelum mulai bernapas setelah 30 detik mulai resusitasi
- Apabila bayi sianosis (kulit biru) atau sukar bernapas (frekwensi pernapasan kurang
dari 30 atau lebih daro 60 kali/menit) bayi diberi oksigen dengan kateter nasal atau prongs
Perawatan Mata
Obat mata eritromicin ) 0,5 % atau tetrasiklin 1 % di anjurkan untuk mencegah penyakit mata
karena klamidia (penyakit menular seksual). Obat mata perlu dibarikan pada jam pertama
setelah persalinan.
b. Kontak Dini Dengan Ibu
Dalam waktu 24 jam, bila bayi ridak mengalami ,asalah apapun berikanlah asuhan berikut :
Ÿ Lanjutkan pengamatan suhu tubuh bayi.
Ÿ Pertahankan suhu tubuh bayi
- Hindari memandikan bayi hingga sedikitnya 6 jam da hanya setelah itu ika tidak
terdapat masalah medis dan jika suhunya 36,5 0C atau lebih.
- Bungkus bayi dengan kain kering dan hangat, kepala bayi harus tertutup
Ÿ Pemeriksaan fisik bayi
Lakukan pemeriksaan fisik bayi yang lebih lengkap, ketika memeriksa bayi baru lahir ingat
butir-butir penting berikut :
- Dilakukan ditempat yang hangat dan bersih untuk pemeriksaan

- Mencuci tangan sebelum dan sesudah pemeriksaan, menggunakan sarung tangan dan
bertindak lembut pada saat menangani bayi
- Melihat, mendengar dan merasakan tiap-tiap daerah, dimulai dari kepala dan
berlanjut secara sistematis manuju jari kaki
- Jika ditemukan faktor risiko atau masalah, carilah bantuan lebih lanjut yang memang
diperlukan
- Rekam hasil pengamatan
Ÿ Identifikasi bayi
Alat mengenal untuk memudahkan identifikasi bayi yang perlu dipasang setelah pasca
persalinan. Alat pengenal yang efektif diberikan setiap bayi baru lahir dan harus tetap
ditempatnya sampai waktu bayi dipulangkan
Ÿ Perawatan lain-lain
Perawatan tali pusat
- Pertahankan sisa-sisa tali pusat dalam keadaan terbuka agar tekena udara dan
ditutupi dengan kain bersih secara longgar
- Popok dilipat dibawah sisa tali pusat
- Jika tali pusat terkena kotoran atau tinja, cuci dengan sabun dan air bersih dan
keringkan betul-betul
- Dalam waktu 24 jam dan sebelum ibu dan bayi dipulangkan kerumah, bayi diberi
imunisasi BCG, Polio, oral dan Hepatitis B

- Beri tahu orang tua agar merujuk bayi segera untuk perawatan lebih lanjut jika
ditemui tanda bahaya berikut :
Pernapasan sulit atau lebih dari 60 kali / menit
o Kehangatan terlalu panas ( > 38 0C atau terlalu dingin < 36 0C )
o Warna kuning (terutama 24 jam pertama), iru pucat memar
o Pemberian makanan : hisap lemah, mengantuk berlebihan banyak muntah
o Tali pusat : merah, bengkak, keluar cairan bau busuk, berdarah
o Infeksi : Suhu meningkat, mertah, bengkak, keluar cairan (nanah) bau busuk, pernapasan
sulit
o Tinja / kemih : tidak berkemih dalam 24 jam, tinja cair sering, warna hijau tua, ada lendir
atau darah pada tinja
o Aktifitas : menggigil atau tangis tidak bisa, sangat mudah tersinggung, lemas atau terlalu
mengantuk, lunglai, atau kejang-kejang halus, tidak bisa tenang, menangis terus menerus
Ÿ Mengajarkan pada orang tua cara merawat bayi mereka dan perawatan harian untuk bayi
baru lahir
- Memberi Asi sesuai dengan kebutuhan setiap 2-3 jam (paling sedikit setiap 4 jam)
mulai dari pertama
- Pertahankan agar bayi selalu dengan ibunya

- Jaga bayi dalam keadaan bersih, hangat dan kering dengan mengganti popok dan
selimut sesuai dengan keperluan. Pastikan bayi tidak terlalu panas dan tidak terlalu dingin
- Jaga tali pusat dalam keadaan baik dan kering
- Awasi masalah dan kesulitan pada bayi dan minta bantuan jika perlu
- Pegangklah sayangi dan nikmati kehidupan nrrtsama bayi
- Jaga keamanan bayi terhadap trauma dan penyakit infeksi
- Ukur suhu tubuh bayi.