Análisis de artículo

Por: Alejandra Gómez M.

Curso: Neuropsicología
Universidad de Antioquia
Seccional Magdalena Medio

Eficacia de la rehabilitación cognitiva de la atención, funciones ejecutivas y

memoria operativa en los trastornos psicóticos. Revisión sistemática

Lucía Rodríguez-Blanco
Genny Lubrini
Carmen Vidal-Mariño
Marcos Ríos-Lago

El siguiente artículo encontrado, consistió en la revisión sistemática de la eficacia

de la rehabilitación cognitiva de la atención, funciones ejecutivas y memoria
operativa en los trastornos psicóticos, especialmente la esquizofrenia.

Se dice en el texto que los trastornos cognitivos de la psicosis son independientes

de los síntomas de la enfermedad, porque no parecen desarrollarse como se cree
de los síntomas de esta (alucinaciones y delirios), de hecho se puede detectar antes
de los inicios de la enfermedad ya encontrándose incluso bastante deteriorados.

De las funciones más afectadas, se encuentran la atención, la memoria operativa y

las funciones ejecutivas, dado a que son las más relacionadas con la funcionalidad
de estos pacientes psicóticos. Es por ello que basado en lo anterior, los
investigadores realizaron una búsqueda electrónica en las bases de datos más
prestigiosas de artículos médicos PubMed y PsycINF hasta enero de 2016,
encontrando más de 390 registros, de los cuales mediante la clasificación por su
fiabilidad, cumplimiento de los criterios de selección, terminaron estudiando 34 que
tuvieran que ver con “artículos que estudiaran una técnica terapéutica orientada a
la mejoría de una o varias de las funciones mencionadas, en pacientes mayores de
16 años diagnosticados con trastornos psicóticos sin condición neurológica mórbida
y tipos de estudio científico original como ensayos clínicos (aleatorizados o no),
diseños experimentales con medidas test-retest y al menos dos grupos
(experimental y control; o dos más grupos experimentales), diseños cuasi-
experimentales de un solo grupo con medidas Test-retest, y diseños de un solo
sujeto o estudios de caso indexados en la bases de datos ya mencionadas hasta
enero de 2016. (Tabla 1. Pág.3)

Luego del proceso de selección detallado, se encontraron los siguientes resultados:

En la atención entendida como la función cognitiva que abarca la capacidad de

detectar estímulos, atenderlos selectivamente y sostener la atención durante un
periodo de tiempo prolongado, se encontraron 10 artículos de los cuales se
encontró lo siguiente:

 Las áreas azul celeste corresponden a una efectividad de las intervenciones

en comparación de otros tipos de intervención no cognitivo.
 Las áreas naranja pálido, corresponden a mejorías en la intervención, pero
no superiores a otros tipos de intervención.
 Las áreas naranja, corresponden al fracaso en los resultados esperados en
cuanto a la mejoría de la atención.

Tipo de Estudio nivel de Resultado Adicionalmente

evidencia IIa
Intervención conductual Mejoró el nivel atencional Se lograron mejores resultados
basada en el moldeamiento (focalización, mantenimiento, en cuanto a habilidades
de la atención. participación activa y sociales, en comparación de un
(Silverstein et al) adecuada) grupo control (entrenamiento de
habilidades sociales sin
moldeamiento atencional.
Entrenamiento atencional El grupo experimental mostro Se logró una mejoría en
basado en Módulo de mejorías en la ejecución de la comparación al grupo de control
Remediación de Orientación tarea atencional CPT (Prueba antes mencionado.
(ORM) de rendimiento continuo de
(Medalia et al) Conners)

En un grupo de Se encontraron mejorías Los resultados no fueron

entrenamiento basado en superiores a las
(APT) Proceso de Atención al experimentadas por los
Entrenamiento. participantes sometidos a
(Brown et al) terapia ocupacional
individualizada.
 Programa cognitivo basado Se encontraron mejorías Consiguieron mejoría en el
en la adquisición de control de las distracciones en
habilidades como la la realización de tareas de
comunicación y tiempos de reacción,
entrenamiento social con un obteniendo un rendimiento
entrenamiento específico en similar al del grupo de controles
atención mediante ordenador sanos.
en grupo de pacientes
agudos.
(Hermanutz y Gestrch)
En dos Estudios sobre la No se encontraron mejorías No se encontraron mejorías
percepción subjetiva en subjetivas ni objetivas e la
pacientes tras realizar atención.
entrenamiento cognitivo
mediante programa (APT)
(López-Luengo y Vasquez)

Tipo de Estudio nivel de Resultado Adicionalmente

evidencia IIb
En elestudio de (Field et al)
Se encontraron mejorías Sin embargo no se diferencian
de las conseguidas a partir de
un programa análogo de
juegos de ordenador.

Tipo de Estudio nivel de Resultado Adicionalmente

evidencia III
Estudio de caso Único.
Entrenamiento en atención
selectiva auditiva
(Hatashita-Wong y Silverstei)
Se encontraron mejorías Sin embargo, el tratamiento no
disminuyo las alucinaciones en
el paciente evaluado.

Otros Tipo de Estudio Resultado Adicionalmente

Entrenamiento en Se encontraron mejorías en No tuvo efectos en la
moldeamiento de la atención cuanto a mantenimiento de la reducción de la sintomatología.
atención en tareas
Estudio sobre las curvas de Se encontraron mejorías Solo en las curvas de
aprendizaje de un
aprendizaje a nivel atencional
entrenamiento de atención
visual.
(Bell et al)

Como se puede observar, en cuanto a la eficacia de la rehabilitación cognitiva única

sobre de la atención, se obtiene que es prometedora, sin embargo, hacen falta que
en la evaluación se tengan en cuenta otros factores que permitan evaluar los
resultados a largo plazo, podría ser por ejemplo por medio de estudios
longitudinales donde se pueda hacer una aseveración más firme acerca de la
efectividad de la rehabilitación cognitiva.

Funciones ejecutivas / memoria operativa

Ahora en estas funciones aunque independientes, se encuentran significativamente

relacionadas. Pues, por lo que a la memoria operativa se refiere algunas
clasificaciones la consideran una función propiamente ejecutiva.

Por lo que se encontraron 5 estudios en donde se intervinieron sobre estas dos

funciones.

Tipo de Estudio nivel de Resultado Adicionalmente

evidencia I
Entrenamiento en solución de Se encontraron mejorías Concretamente en solución de
problemas que se llevó a cabo significativas problemas para la vida
a partir de un programa independiente
informático, (Medalia,
Revheim y Casey37)

Tipo de Estudio nivel de Resultado Adicionalmente

evidencia III
Entrenamiento específico de Se encontraron mejorías Concretamente en cambios del
funciones ejecutivas significativas funcionamiento cotidiano y en
focalizado en la planificación, la adquisición de habilidades
autorregulación y solución de para mantener vida
problemas semiindependiente.
(Davalos et al)
Estudio de caso en el que se Se encontraron mejorías En las funciones de
pretendió rehabilitar 3 de las actualización y panificación,
funciones dela memoria procesamiento y flexibilidad,
operativa: almacenamiento y pero no en memoria verbal
la manipulación de la episódica.
información, la actualización y
la supervisión implicada en la
realización de tareas duales.
Entrenamiento de memoria se encontraron mejorías en rendimiento cognitivo en
operativa a través de un memoria de trabajo, sin
 programa de internet y con generalizarse estas mejorías al
apoyo psicoeducativo por funcionamiento cognitivo
telefono general

Evaluando lo estudios anteriores, se puede concluir que la rehabilitación cognitiva

de estas dos funciones, se halla en un estado positivo y más prometedor que el de
la rehabilitación de la atención en la psicosis, por lo que se esperaría que los
estudios mientras más holísticos o más funciones intervengan en conjunto, mayores
y mejores resultados se tendrán sobre la rehabilitación en pacientes con cuadros de
psicosis.

Por último, también se encuentran 19 estudios que implican las tres de las funciones
estudiadas: atención, memoria operativa y funciones ejecutivas encontrándose lo
siguiente:

Tipo de Estudio nivel de Resultado Adicionalmente

evidencia I
Se encontraron 9 estudios en se encontraron diferencias Aunque no se mantuvieron en el
los que se evaluó la eficacia
estadísticamente seguimiento
del programa Cognitive
Remediation Therapy (CRT), significativas en funciones
Rehabilitación de la atencion,
ejecutivas,
funciones ejecutivas y
atencion prevé
(Drake et al)
Se evaluó la efectividad de otro Se observaron mejorías En el control en memoria de
programa de rehabilitación trabajo, razonamiento y solución
significativas
(Computer-Assisted Cognitive de problemas y velocidad de
Remediation, CACR) procesamiento. También se
encontraron mejorías
significativas con respecto a la
calidad de vida y la autoestima.
estudiar los efectos de un Mejoría significativa en el Sin embargo, estas mejorías no
entrenamiento en atención, rendimiento de los se reflejaron en cambios
memoria operativa y funciones participantes en las tareas significativos en el rendimiento
ejecutivas (FesKits Program) entrenadas. neuropsicológico evaluado antes
y después de la intervención y
tampoco en el funcionamiento de
la vida diaria

Tipo de Estudio nivel de Resultado

evidencia IIa
Wykes et al y Panades et al un aumento significativo en la activación cerebral en las
Estudiaron los cambios a nivel cerebral regiones asociadas con la memoria de trabajo,
tras la intervención CRT

Haut el al
Entrenamiento cognitivo dirigido a
mejorar la atención y memoria
operativa
Vianin et al
entrenamiento con el programa
RECOS que interviene sobre atención
selectiva, memoria verbal, atención
visuoespacial, memoria de trabajo,
razonamiento y velocidad de
procesamiento.
Reeder et a
Entrenamiento en CRT
Byrne et al
Estudios sobre la intervención cognitiva
sobre los síntomas
Fisher et al y vlanin et al
Estudios sobre la intervención cognitiva
sobre los síntomas
La Paglia et al
aplicaron un programa de realidad
virtual estructurado en secuencias
jerárquicas aplicaron un programa de
realidad virtual estructurado en
secuencias jerárquicas
principalmente en áreas frontales, acompañada de un
mejor rendimiento en ese proceso
una relación entre el aumento de la activación en áreas
como el córtex dorsolateral, el cíngulo anterior y el córtex
frontopolar y las mejorías a nivel cognitivo
Se verificó un aumento de la activación funcional en el
área de Broca, además de una mejoría en el rendimiento
en tareas que evalúan funciones ejecutivas.
Encontraron mejoría en el rendimiento en memoria
operativa verbal pero no en otros factores (velocidad de
inhibición de respuesta, respuestas guiadas por
estímulos externos).
encontraron mejoría tanto en los síntomas positivos como
negativos de la enfermedad
No hallaron cambios en sintomatología
Mejoraron su rendimiento en atención dividida, pero sólo
los pacientes entrenados con realidad virtual mejoraron
su capacidad de planificación.

Tipo de Estudio nivel de Resultados

evidencia III
Ghirasim et al encontraron mejorías cognitivas y en sintomatología
estudiaron la eficacia de la terapia CRT positiva y negativa en una muestra de pacientes rumanos
después de 6 meses de intervención

Wykes et al Se objetivaron mejorías en memoria de trabajo y

estudiaron la influencia de la CRT en el flexibilidad cognitiva tras 13 semanas de tratamiento,
rendimiento laboral aunque en el seguimiento realizado a las 25 semanas
sólo se mantuvieron mejorías estadísticamente
significativas en flexibilidad cognitiva

Ahora bien, se puede concluir mediante los resultados obtenidos en las diversos
estudios sobre las distintas funciones cognitivas, que el trabajo sobre este trastorno,
es prometedor, siempre y cuando se tengan en cuenta, las variables que presenta
cada uno de los estos individuos, debido a que aquello dependeré de que se pueda
cuantificar la cantidad de resultados positivos en cada uno de los estudios.
En cuanto a la rehabilitación en sí, se ve que ha habido avances pese a que se creía
que en la clínica había un estancamiento, pues no se encontraban estudios serios
y rigurosos que se instalasen en una manera efectiva de tratamiento, no queriendo
decir que de acuerdo a lo encontrado, ya se hable de una manera organizada y
efectiva para tratar la psicosis, pero si es observable que poco a poco van
apareciendo métodos y maneras que aunque con fallas, se acercan a lo que
posiblemente sea la mejor forma de tratamiento y rehabilitación para los pacientes
con psicosis.

Para mayor compresión sobre la revisión sobre la rehabilitación en la psicosis, se

invita a leer el texto original en el siguiente Link. Allí se encuentran las diversas
conclusiones del equipo investigador de la ciudad de Madrid España pues las
anteriores son las que personalmente saque para mi enriquecimiento de la
investigación de acuerdo a lo que era de mi interés. Constatar que la intervención
sobre las funciones cognitivas serian de gran impacto frente a otros tipos de
intervenciones que hacen en el paciente psicótico.

Origen del Artículo

https://www.actaspsiquiatria.es/repositorio/19/108/ESP/19-108-ESP-167-78-
183074.pdf

Bibliografía
Blanco, L. R., Lubrini, G., Vidal Mariño, C., & Rios Lagos, M. (2017). Eficacia de la rehabilitacion
cognitica de la atencion, funciones ejecutivas y memoria operativa en los trastornos
psicoticos. Revision sistematica. Actas Españolas de Psiquiatría, 45(2):167-178.